LCP LOW BEND MEDIAL DISTAL TIBIA PLATE 3.5 Anatomic plates with low profile head for intra- and extraarticular fractures SURGICAL TECHNIQUE

Size: px

Start display at page:

Download "LCP LOW BEND MEDIAL DISTAL TIBIA PLATE 3.5 Anatomic plates with low profile head for intra- and extraarticular fractures SURGICAL TECHNIQUE"

きよあつしのしま
5 years ago
Views:

1 LCP LOW BEND MEDIAL DISTAL TIBIA PLATE 3.5 Anatomic plates with low profile head for intra- and extraarticular fractures SURGICAL TECHNIQUE

3 はじめに LCP ディスタルティビアプレートローベンド 2 AO の原則 4 適応 5 手術手技術前計画 6 整復 7 プレートの挿入 8 スクリューの挿入 12 インプラントの抜去 15 製品情報セットリスト 16 スクリュー 17 手術器械 18 イメージインテンシファイヤーによる操作この手技書で示す内容は手術における器械の使用に関して十分ではありません器械の使用を熟知した医師による指示が強く推奨されます一般的な指針機能制御および複数の部品で構成される機器の分解についてはを参照してください DePuy Synthes 1

4 LCP Low Bend Medial Distal Tibia Plate 3.5 mm LCP ディスタルティビアプレートローベンドはロッキングスクリューテクノロジーとコンベンショナルプレートテクニックが融合したシンセススモールフラグメント LCP システムの一部です LCP リミテッドコンタクトプレートのシャフト部にあるコンビホールはダイナミックコンプレッションユニット (DCU) ホールとロッキングスクリューホールが組み合わされたものですプレートシャフト部のコンビホールは軸方向の圧迫とロッキング機能の柔軟性を提供します LCP ディスタルティビアプレートローベンドはいくつかの重要な改良を施しながらも従来のプレート固定方法と多くの共通点がありますロッキングスクリューは標準的な AO プレートテクニックを用いながら角度安定性を構築する性能を提供しますロッキング機能は骨粗鬆症や多骨片骨折などのスクリュー把持が得られない症例における角度安定性のために重要となりますこれらのスクリューは患者の荷重に抗するためにプレートと骨との圧着力に依存しませんしかし機能は複数の小さいアングルブレードプレートに類似します LCP ディスタルティビアプレートローベンドを骨粗鬆症患者に用いる場合は慎重に使用してください 2 DePuy Synthes LCP Low Bend Medial Distal Tibia Plate 3.5 SURGICAL TECHNIQUE

シャフトとヘッドのコンビホールには次のスクリューが適合します : コーテックススクリュー 3.5mm Ti ロッキングスクリュー 3.5mm キャンセラススクリュー 4.

5 プレートヘッドはロープロファイル形状になっており内果への突出を最小限に抑えることが期待できますコーテックスクリュー 3.5mm とキャンセラススクリュー 4.0mm はスクリューの突出を最小限に抑えるために遠位コンビネーションホールのノンロッキングホールと同一平面上で固定されますプレート遠位部はラウンド形状になっており軟部組織への刺激を最小限に抑えますシャフト部はリミテッドコンタクト形状チタン合金製シャフトとヘッドのコンビホールには次のスクリューが適合します : コーテックススクリュー 3.5mm Ti ロッキングスクリュー 3.5mm キャンセラススクリュー 4.0mm 3 本の遠位ロッキングスクリューが軟骨下骨全体に分散し関節に平行になっているヘッドの 6 穴のロッキングホールには以下のスクリューが適合します : コーテックススクリュー 2.7mm コーテックススクリュー 3.5mm Ti ロッキングスクリュー 3.5mm キャンセラススクリュー 4.0mm 4 ~ 14 穴のコンビネーションホール遠位コンビネーションホールプレート設置のための K ワイヤー用ホール ( 最大径 2.0mm) DePuy Synthes 3

6 AO 1958 年に AO ASIF は内固定のガイドラインとなる 4 つの基本原則を打ち立てました ¹ ² LCP ディスタルティビアプレートローベンドにも適用されるこれらの基本原則はアナトミカルプレート形状が骨幹端部と骨幹部の整復を補助しスクリューを適切に設置することにより関節面を復元することが期待できますロッキングスクリューによりスクリューの角度を固定することが可能になり角度安定性が期待できますプレート端部がテーパー形状になっているためプレートを皮下に挿入することができ軟部組織の温存が期待できますリミテッドコンタクトプレートデザインはプレートと骨の接触を減少させ骨膜の血流の温存を助けます AO テクニックと組み合わされたプレートの特徴により骨の早期癒合環境と機能回復の促進が期待できます 1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd, expanded and completely revised ed Berlin, Heidelberg, New York: Springer 2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management. 2nd expanded ed Stuttgart, New York: Thieme 4 DePuy Synthes LCP Low Bend Medial Distal Tibia Plate 3.5 SURGICAL TECHNIQUE

7 LCP ディスタルティビアプレートローベンドはデピューシンセススモールフラグメント LCP システムの一部として遠位脛骨の関節内多骨片骨折および関節外骨折の固定および骨切り術に使用されます DePuy Synthes 5

8 X 線撮影による術前評価を行ってから術前計画を策定しますプレートの長さおよび使用する器具を決定します患者を X 線透過性の手術台に仰臥位にしますロッキングスクリューの方向はプレートの設計によりあらかじめ決定されています徒手的にプレート成形が必要な場合は 10 ページのスクリュー設置の確認方法により新たなスクリューの挿入角度を確認してください従来法およびロッキングプレート法による固定原理に関する情報については LCP ロッキングコンプレッションプレートの手技書を参照してくださいカラーゲージ付圧迫固定器巾 20mm 6 DePuy Synthes LCP Low Bend Medial Distal Tibia Plate 3.5 SURGICAL TECHNIQUE

9 骨折形態に応じてオープンまたは閉鎖的アプローチを用います創外固定器またはラージディストラクターを用いることで関節の可視化および整復が容易になる場合があります骨片を整復しイメージインテンシファイヤーで整復位を確認します整復を保持するには以下のような方法があります単独の K ワイヤープレートに通した K ワイヤー単独のラグスクリュープレートに通してのラグスクリュープレートと共に用いるロッキングスクリューロッキングスクリューは骨片間に圧迫力をかけることはできませんスタンダードラグスクリューを用いて望ましい圧迫を行う必要があります関節内骨折は LCP ディスタルティビアプレートローベンドをロッキングスクリューで固定する前に整復および圧迫されている必要があります独立したラグスクリューがプレートの設置を妨げないことを確認するために術中にイメージインテンシファイアーにて AP 像と外側像で設置位置を確認してください DePuy Synthes 7

1 経皮的アプローチを行う場合内果に進入するために皮膚を切開しプレートを軟部組織の下に挿入します経皮的挿入時にスレッド付の曲げピンまたは LCP ドリルガイドを遠位ホールのいずれかに設置してハンドルとしてください骨折部位を必要に応じて切開し関節部を露出させます骨幹部の上に設置するために

10 1 経皮的アプローチを行う場合内果に進入するために皮膚を切開しプレートを軟部組織の下に挿入します経皮的挿入時にスレッド付の曲げピンまたは LCP ドリルガイドを遠位ホールのいずれかに設置してハンドルとしてください骨折部位を必要に応じて切開し関節部を露出させます骨幹部の上に設置するために軟部組織の下側にプレートを挿入しますプレートを内果の中央に設置します経皮的アプローチを選択した場合は伏在神経または伏在静脈を損傷しないように注意してください伏在静脈 ( 青 ) 伏在神経 ( 黄 ) 8 DePuy Synthes LCP Low Bend Medial Distal Tibia Plate 3.5 SURGICAL TECHNIQUE

5 以下のいずれかの方法によりプレートを一時的に固定することができますプッシュプルデバイス遠位コンビホール越しのキャンセラススクリュー 4.

11 2 プレート挿入後イメージインテンシファイアーを使用し骨軸上のプレートのアライメントを確認しますスクリューを挿入する前に調整を行います本ロッキングプレートは脛骨遠位部内側部に適合するようにあらかじめ成形されていますプレートの形状を変える場合はスクリュー位置の確認手技を用いて関節面に対するスクリューの位置を確認することが重要ですプッシュプルデバイス 3.5 以下のいずれかの方法によりプレートを一時的に固定することができますプッシュプルデバイス遠位コンビホール越しのキャンセラススクリュー 4.0 mm プレート保持鉗子プレート越しの K ワイヤーこれらの選択肢のいずれを行ってもプレートを最終的な位置に調整することができますまた 1 本目のロッキングスクリュー挿入時のプレートの回転も防ぐことができます Note 1 本目のロッキングスクリューを挿入する前に確実に適切な整復を行ってください一旦ロッキングスクリューを挿入するとロッキングスクリューを緩めない限りさらなる整復を行うことはできません DePuy Synthes 9

プレートの挿入 292-710 キルシュナーワイヤースレッドチップ径 1.60mm - 長 150mm 310-284 ドリル先クイック型 2.8mm 165mmLCP 323-027 LCP ネジ付ドリルガイド 2.8mm 323-055 K ワイヤースリーブ 1.6mm LCP2.7/3.

12 プレートの挿入キルシュナーワイヤースレッドチップ径 1.60mm - 長 150mm ドリル先クイック型 2.8mm 165mmLCP LCP ネジ付ドリルガイド 2.8mm K ワイヤースリーブ 1.6mm LCP2.7/3.5mm 用ロッキングスクリューの方向はプレートの形状によって決まります最終的なスクリューの位置は挿入する前に K ワイヤーで確認することができますこの方法はプレートを徒手的に成形した場合や関節付近に設置する場合に特に重要になります 10 DePuy Synthes LCP Low Bend Medial Distal Tibia Plate 3.5 SURGICAL TECHNIQUE

13 LCP ネジ付ドリルガイドを希望する位置のロッキングホールに接続し K ワイヤースリーブ 1.6mm を LCP ネジ付ドリルガイドに挿入しますキルシュナーワイヤースレッドチップ径 1.60mm- 長 150mm を K ワイヤースリーブ 1.6mm LCP2.7/3.5mm 用に挿入し希望する深さまでドリリングします最終的なスクリューの挿入位置が設置可能かどうか確認するためにイメージインテンシファイヤーでキルシュナーワイヤースレッドチップ径 1.60mm- 長 150mm の位置を確認してくださいキルシュナーワイヤースレッドチップ径 1.60mm- 長 150mm の位置がロッキングスクリューの最終的な位置になりますキルシュナーワイヤースレッドチップ径 1.60mm- 長 150mm が関節内に進入していないことを確認してください DePuy Synthes 11

1 310-284 ドリル先クイック型 2.8mm 165mmLCP 323-027 LCP ネジ付ドリルガイド 2.8mm 311-431 ハンドルクイック型 LCP TLA 用 314-116 スクリュードライバー先 3.5 スタードライブ T15 用 314-070 スクリュードライバー小 314-030 スクリュードライバー先小 319-010 デプスゲージ小径 2.7/4.

14 ドリル先クイック型 2.8mm 165mmLCP LCP ネジ付ドリルガイド 2.8mm ハンドルクイック型 LCP TLA 用スクリュードライバー先 3.5 スタードライブ T15 用スクリュードライバー小スクリュードライバー先小デプスゲージ小径 2.7/4.0mm トルクリミテーションアタッチメント LCP3.5mmCAD PD 用またはトルクリミテーションアタッチメント LCP3.5mmスタードライブ用固定に使用するスクリューの組合せを決定しますロッキングスクリューとコーテックススクリューを組み合わせる場合は骨をプレートに引き寄せるためにコーテックススクリューを最初に挿入する必要がありますロッキングスクリューを最初に使用する場合はスクリューをプレートに固定する際にプレートが回転するのを防ぐためにプレートが骨にしっかりと保持されていることを確認してください 12 DePuy Synthes LCP Low Bend Medial Distal Tibia Plate 3.5 SURGICAL TECHNIQUE

15 ノンロッキングスクリューの場合標準的な AO 法のスクリュー挿入方法を使用してくださいプレートヘッドの 2 つのコンビネーションホールにはコーテックススクリュー 3.5mm Ti ロッキングスクリュー 3.5mm キャンセラススクリュー 4.0mm が適合しますこれらのコンビネーションホールにコーテックスまたはキャンセラススクリューを挿入する場合はスクリューヘッドをホールに埋め込みます完全に固定されるまで LCP ネジ付ドリルガイドを遠位ロッキングホールに装着しますドリル先クイック型 2.8mm を使用して希望する深さまでドリリングを行います LCP ネジ付ドリルガイドを取り外しますロッキングスクリューをトルクリミテーションアタッチメントと対応するスクリュードライバーシャフトを使用して電動パワーツールで挿入するか対応するスクリュードライバーを使用して徒手的に挿入しますスクリューをプレートに固定する際にプレートが回転することを防ぐためにプレートが骨にしっかりと保持されていることを確認してください Note トルクリミテーションアタッチメントはクリック音が聞こえた時点でスクリューがプレートに確実に固定されますスクリュードライバーシャフトを用いて電動パワーツールでロッキングスクリューを挿入する場合は必ずトルクリミテーションアタッチメントを使用してください DePuy Synthes 13

16 2 コンビネーションホールのねじ山のついた部分を使用する場合は遠位ロッキングスクリューの挿入で説明した手順を繰り返してくださいノンロッキングスクリューの場合標準的な AO 法のスクリュー挿入方法を使用してください 14 DePuy Synthes LCP Low Bend Medial Distal Tibia Plate 3.5 SURGICAL TECHNIQUE

17 プレートに取り付けたすべてのスクリューを緩めてから骨から完全にスクリューを取り外しますこれにより最後のロッキングスクリューを緩めると同時にプレートが回転するのを防ぎますスクリュードライバーでスクリューを抜去できない場合 ( ロッキングスクリューの六角形またはスタードライブの凹部が損傷している場合やスクリューがプレートに固着した場合 ) 左ネジの摘出用スクリューを使います T 型ハンドルクイック型 ( ) に摘出用スクリュー ( ) を装着し摘出用スクリューの先端を問題のあるスクリューヘッドに挿入しますハンドルを反時計回りに回してロッキングスクリューを抜去します DePuy Synthes 15

18 チタン合金製 LCP チタン合金製ホール数長さ (mm) S S S S S S LCP チタン合金製ホール数長さ (mm) S S S S S S DePuy Synthes LCP Low Bend Medial Distal Tibia Plate 3.5 SURGICAL TECHNIQUE

19 チタン合金製 2.7mm 遠位ロッキングホールに使用可能プレートを骨に押し付けるシャフト部フルスレッド 3.5mm プレートシャフトにあるコンビネーションホールの DCU 部分で使用可能プレートを骨に押し付けるまたは軸方向の圧迫を加えるシャフト部フルスレッド Ti 3.5mm* 固定角で固定されたスクリュー / プレートを構成シャフト部フルスレッドセルフタップ機能をもつ先端部コンビネーションホールのロッキングホールまたは円形のロッキングホールで使用 4.0mm プレートシャフトにあるコンビネーションホールの DCU 部で使用可能プレートを骨に押し付けるまたは軸方向の圧迫を加えるシャフト部フルスレッド DePuy Synthes 17

292-710 キルシュナーワイヤースレッドチップ径 1.60mm- 長 150mm 310-284 ドリル先クイック型 2.

20 キルシュナーワイヤースレッドチップ径 1.60mm- 長 150mm ドリル先クイック型 2.8mm 165mmLCP ハンドルクイック型 LCP TLA 用スクリュードライバー先小スクリュードライバー小スクリュードライバー先 3.5 スタードライブ T15 用 18 DePuy Synthes LCP Low Bend Medial Distal Tibia Plate 3.5 SURGICAL TECHNIQUE

21 デプスゲージ小径 2.7/4.0mm LCP ネジ付ドリルガイド 2.8mm K ワイヤースリーブ 1.6mm LCP2.7/3.5mm 用プッシュプルデバイストルクリミテーションアタッチメント LCP3.5mm CAD PD 用トルクリミテーションアタッチメント LCP3.5mm スタードライブ用 DePuy Synthes 19

Plate Insertion Optional technique: Screw placement verification Measure for screw length by sliding the tapered end of the direct measuring device over the K-wire down to the wire sleeve.

22 Plate Insertion Optional technique: Screw placement verification Measure for screw length by sliding the tapered end of the direct measuring device over the K-wire down to the wire sleeve. Remove the direct measuring device, K-wire and 1.6 mm wire sleeve, leaving the threaded drill guide in place. Use the 2.8 mm drill bit to drill. Remove the drill guide. Insert the appropriate length locking screw. 20 DePuy Synthes LCP Low Bend Medial Distal Tibia Plate 3.5 SURGICAL TECHNIQUE

24 All technique guides are available as PDF files at Ö öAA-ä SE_ AA /2009 Synthes, Inc. or its affiliates All rights reserved Synthes, LCP and Stardrive are trademarks of Synthes, Inc. or its affiliates 製造販売元ジョンソンエンドジョンソン株式会社デピューシンセスジャパントラウマ事業部東京都千代田区西神田 3 丁目 5 番 2 号 T / F depuysynthes.jp 0123 カスタマーサービスセンター T / F 受注受付時間 : 平日 / 08:00~21:00 土日祝日 / 10:00~19:00 販売名 : LCP ディスタルティビアプレートローベンド ( 滅菌 ) 承認番号 : 22500BZX 販売名 : AO LCP ロッキングスクリューシステム ( 滅菌 ) 承認番号 : 21800BZY 販売名 : AO ロッキングコンプレッションプレートシステム ( 滅菌 ) 承認番号 : 21300BZY 販売名 : AO ミニフラグメントシステムインプラント Ti( 滅菌 ) 承認番号 : 21600BZY 販売名 : AO ワイヤースクリュー SS 承認番号 : 20700BZY 販売名 : LCP ラージ手術器械セット届出番号 : 13B1X00204STP002 販売名 : LCP スモール手術器械セット届出番号 : 13B1X00204STP003 販売名 : LCP ミニ手術器械セット届出番号 : 13B1X00204STP004 販売名 : ラージ手術器械セット届出番号 : 13B1X00204STP006 販売名 : スモール手術器械セット届出番号 : 13B1X00204STP007 販売名 : ペルビック手術器械セット届出番号 : 13B1X00204STP012 販売名 : 折損スクリュー摘出用器械セット届出番号 : 13B1X00204STP013 J&J K.K DSTRS

Expert Humeral Nailing System Surgical Technique Contents 適応 03 Antegrade Insertion a 08 8a a a

EXPERT HUMERAL NAILING SYSTEM Expert Humeral Nail and Expert Proximal Humeral Nail SURGICAL TECHNIQUE Expert Humeral Nailing System Surgical Technique Contents 適応 03 Antegrade Insertion 1 04 2 04 3 05