現在における AO の骨折治療原理とは 骨組織の血行を温存すること 関節面とアライメントを整復すること そして安定した固定性を得 早期に痛みのない可動を獲得するということです 過去と比較して最も変化しているのはこの血行温存の点につきます そして これらの AO 法の知識を習得し 骨折治療の技術を習得
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- ひろみ ささおか
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1 AO 法の理論 10:00-10:20 土田芳彦 この一連の講義の最初に 47 年の歴史を有する AO 法の治療哲学 についてお話させていただきます 時代の要請に合わせて変革と遂げてきたのが AO 法 の特徴であり この講義を通して 昔の AO 法と今の AO 法との相違点がお分かりいただければ幸いです 最も重要な Key word は 生物学的骨接合術 であります さて 少しばかり歴史を紐解いてみます 第二次世界大戦後にベルギーの外科医である Robert Danis がこう提唱しました 解剖学的整復と強固な内固定により骨幹部骨折は仮骨形成を見ることなく治癒していく のだと そのことに興味を持ったスイスの革新的外科医である Müller が 1950 年 3 月に Danis のもとを訪れたのが全ての始まりでした Müller は理解者を集め 1958 年にスイスにおいて AO グループ を結成したのです 一方 日本における AO のドアを開いたのは神戸大学の柏木教授であります 先生は 1987 年に日本で始めて AO コースを開催し その後 18 年が経過しました AO コースは今では日本の外傷整形外科教育の重要な地位を確立しています さて AO とはドイツ語の Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthes Fragen の略語であり 英語でいうところの ASIF-Association for the Study of Internal Fixation であります いわゆる 骨接合術の学術団体 というわけです これは AO の革新的進歩を理解するためのスライドです AO は以前提唱していたことと異なることを言っている 節操がないなどと陰口を言う整形外科医もおられます しかし そうではありません 我々が未来に備えるためには現在に生きなければいけない そしてそのためには過去から学ばなければならない というわけです 過去にどのような過ちがあったのか それを詳細に分析することで AO は発展してきました 1
2 現在における AO の骨折治療原理とは 骨組織の血行を温存すること 関節面とアライメントを整復すること そして安定した固定性を得 早期に痛みのない可動を獲得するということです 過去と比較して最も変化しているのはこの血行温存の点につきます そして これらの AO 法の知識を習得し 骨折治療の技術を習得し またインプラントに習熟していただくことが教育を最も重視している AO の目的であります いずれにしても どのような治療を選択施行するにせよ 治療結果をきちんと記録し評価する そして何が悪かったのかを考え次に生かすことが 常に治療成績を向上させるために必要なことなのです そしてそれが生体力学などの基礎研究を発達させ より良いインプラントを開発することにつながっていきました もちろん全ての骨折が手術を必要とするわけではありません たとえば鎖骨骨幹部骨折や脊椎圧迫骨折 小児の骨折などは保存的治療が原則であります しかし 転位した関節内骨折や肘頭や膝蓋骨骨折など伸展機構の破綻したものは手術治療の絶対的適応であります それに対して脛骨の骨幹部骨折などは保存的に brace などで治療できるけれども手術で治療してもよいという相対的な適応であります スライド左下の大腿骨は骨折が完全に癒合した状態ではありますが 著しく曲がっています 骨折は癒合すれば良いというものではなく 機能が最も重要なことであります 生きているということは動けるということであり 動けるということが生きているということであります すなわち外傷後に完全に復活するということは疼痛のない関節可動を持ち 健全な精神で社会に適応するということです 2
3 先に 過去から学ぶのだと述べましたが スライド左は 100 年前の Thomas splint による大腿骨骨折の治療です この 100 年の間に骨折治療のパラダイムは変化してきました まず第二次世界大戦の頃までは全てが保存的治療だという時代がありました それが Kuntcher や AO の台頭により積極的に手術をするという時代となり さらに月日が流れ手術的治療と保存的治療のバランスがとられる時代となってきました そしてさらに新しい 21 世紀になり血行を温存する生物学的手法による手術治療の時代となりました ということで手術の適応です これには多くの因子が関与してきます まず患者の年齢や既往症などの問題 それに骨折の形態や軟部組織の状態 そしてこれが実は大切なのですが 外科医の技量や病院の設備 人的能力なども大きく関わってきます 患者と 医師 病院によって 手術の適応は個々に決められるものなのです 繰り返しになりますが AO とは全ての骨折を手術することを意味してはいません 観血的な整復固定術は早期可動を可能にする魅力的な手法ですが これには同時に大きな責任を伴います メスを入れて手術をするのであれば 本当に患者にとって利点がなければなりません 手術の適応は個々に決められるというのはそうなのですが 絶対的手術適応というものが存在したのでした 全てを解説しませんが 例を挙げれば関節内骨折は解剖学的整復が必要な骨折であり手術の絶対的適応と言えます また多発外傷などの際に看護を容易にするために手術が必要となることもあるのです 3
4 AO の骨折治療原則の繰り返しになりますが 治療の目的はこのアスリートのように完全な関節可動性を獲得することでした そのためには安定した解剖学的整復固定により 疼痛のない可動性を獲得しなければならない さらに血行を温存しなければならないのでした 脛骨の骨折一つを例に挙げても その治療法には functional brace や plate 髄内釘 創外固定などなどいくつかの方法があります それぞれに特徴があり 色々な要因によって選択されるわけであり 決して画一的なものではない こう言っては 料理人 にお叱りを受けるでしょうが 実際の患者の治療は料理本のように画一的ではないのです 患者治療の原則 目的は同じであっても そこにいたる道にはさまざまな方法があるのです 逆に言えば どんな方法であっても 合理的な方法であればよいのです これから何人かの先生により手術的固定法についてレクチャーがあると思います 例えば plate とか髄内釘とかの用いる骨接合材料や 絶対的固定とか相対的固定などの骨接合方法によってさまざまですが それぞれが生物学的 生体力学的特徴を有しています そして これが重要なことですが どのような方法を用いるにしても 固定性というのは骨癒合が得られるまで その安定性を維持していなければならない そしてこれが合理的で 合併症の少ない快適な方法であれば最も良いということです さて AO は 47 年の間に何を学んできたのでしょうか 過去の失敗をどのように分析し どこが変わってきたのでしょう 4
5 これは昔の固定術の写真です 大きく創を展開して 一つ一つの骨片を正確に整復し 沢山の金属を入れて固定してきました これが早期関節可動を得る最良の方法だと思っていたのです しかし軟部組織のトラブル 感染の併発などの問題により 大きく反省することになりました すなわち生物学的側面の認識です 安定性を獲得することは必要だったのですが そのために生体活性を失ってはならなかったのです 生物学的配慮に基づいた骨接合法とは 骨への血行を保持し 軟部組織を破壊しない さらに全身に与えるストレスを最小限度に抑えるものであります それは Minimal invasive osteosynthesis ということになるわけですが その概念はこの有名なモデルに現れています AO の有名な外科医 Chris Colton がデザインした Banana model です 初期の頃軟部組織を大きく剥いで 骨片を一つ一つ正確にとめていました それが最小の剥離で止めるように変わってきました そして今日 小切開でプレートをすべらせて挿入し固定する MIPO となったのです 生きた骨しか治癒しない ということを忘れてはいけないのです 沢山の金属で固定することが良いわけでは決してない 生物学的に正しい手技をとらなければならない かつて Gardlestone はこう言ったそうです 骨というのは その根を軟部組織に伸ばした植物のようなものである と 骨は軟部組織と連結している そしてそこから血行を得ているということが治癒するために重要なわけです 侵襲性の高い手術でさらに血行を阻害することは骨にとって残酷なことであります 生体活性を重視した固定法といえば 小さな切開でピンを刺入し固定する創外固定や reaming のしない髄内釘が今までにもありました そして MIPO テクニックにより plate をすべらせて挿入する方法があり しかも骨との接触を最小限度に抑える あるいは全く接触しない plate を用いて行うようになってきました 5
6 これは plate を骨に圧迫することにより いかに骨の血行が障害されるかということを説明するスライドです 左のような従来の plate では接触した部分の骨皮質の血行は著しく減少しますが 右のような接触面積を抑えた plate を使用すれば骨皮質の血行はある程度温存されます LC- DCP の登場というわけです 角状安定性を有する利点を示したスライドですが screw と骨との間の緩みを生じづらい また骨の形状に完全に合っていなくともよい また先ほどから述べている骨に圧迫しないので血行を障害しないなどの特徴を持ちます これは近年の骨接合材における革命と言ってよいかと思います そして さらに全く骨と接触しないで固定する plate が開発されました これがその locking compression plate LCP です 従来の dynamic compression 機構と角状安定性を合わせ持つ plate です Plate と screw にねじが切ってあり 挿入することで一体となってしまう原理ですが これについてはあとで小幡先生より講義があると思います これは Less invasive Stabilization System LISS と呼ばれるものですが 解剖学的形状に合わせて作られた plate をアウトリガーによって小さな切開から挿入するというものです スライド右の X 線写真を見てわかるとおり plate は骨との距離を保っており接触していません 6
7 髄内釘においても unreamed テクニックを使うことにより髄内の血行を温存するということができます しかし 周囲軟部組織の状態が良い場合には reaming をしても速やかに血行は改善することがわかっています 個々の症例に応じて使い分ける必要がありそうです 最後になりましたが 有名な Schank の言葉を引用したいと思います 力学的 生物学的 臨床的側面を大事にし 外科医がそのために論理的な治療法をするのなら あとは生物が治してくれるというわけです また髄内釘の刺入点も変わってきました 以前は髄腔の延長である梨状かから刺入していましたが 骨頭への血行阻害をきたさないように より外方に刺入点は移ってきています まとめです AO が生まれてから 47 年が過ぎました その間にどのようなことが変わってきたでしょうか AO の根底に流れる概念は変わっていません それは早期関節可動を許容する固定です しかし さまざまな時代の求めに応じて変化してきました 骨折治癒に関する知識も変わってきているし 診断の技術も進歩しました また損傷のパターンも変化し 治療の技術 インプラントにも改良が加えられてきました それに患者の治療に対する要求度も変わってきました 怪我をしたから仕方がないという時代ではなくなったのです 過去はこのようでした 多くの外傷患者は結果的に切断を受け障害を負ってしまったのです でも今は違います たとえ重度の損傷を受けたとしても その機能を温存することができるようになったのです 高度のスポーツ活動もできるわけです 今日の講義を通して 四肢外傷治療の基礎を学んでいただければ幸いです 7 ご清聴ありがとうございました
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9 AO 分類 10:20-10:40 小幡浩之 なり 結果の評価に役立ってこそ有用である これは AOfoundation 成立時の member の一人である MauriceE.Muller の言であります 右に挙げたのは皆さんの手許にある CCF( 系統的骨折分類 ) ですので これを参照しながら講義を聴いてください AO 分類は 共通言語として 骨折分類のコード化をしました それはLocation ( 局在 ) と Morph ology( 形態 ) からなります 何故 AO 分類なのでしょうか? 分類の意義は汎世界的に骨折治療における共通言語をもつことであります つまり AO 分類は言語の世界の 英語 のようなものであると言えます まず 局在のコード化ですが このスライドは (Orth opaedictraumaassociat ion:ota 分類 ) による骨折分類 ( 部位 ) のコード化をあらわしたものです それぞれの骨には番号がつけられています 先に配布した小冊子のp4 を見てもらいたいのですが そこの図と比べて若干のminorchange があります しかし 本日話す長菅骨については 変わりがないのでこのまま話を進めることとします 分類は骨傷の重症度を考慮し 治療の拠り所と 9
10 続いて形態のコード化ですが 骨折の形態学的特徴を表現するためにA,B,C の3つの型に分類しました そして それぞれの型は さらに3つの群に分けられA1,A2,A3 B1,B2,B 3 C1,C2,C3 と細分類されました 部位 (Segme nt) は近位部を1 中間部( 骨幹部 ) を 2 遠位部を3に分類し さらに果部( 脛腓骨遠位部 ) を4に分類しました 以上をまとめますと 4 つの長管骨骨折に対して それぞれ部位と形態に応じて 数字とアルファベットの組み合わせにより コード化したわけです 近位部および遠位部の定義の仕方ですが これは正方形のルールに基づいています すなわち近位部 遠位部は骨端部の最大幅を一辺とする正方形に囲まれた部分と定義するわけです それでは コード化を具体的に説明していきます まず 長管骨は上腕骨を1 橈骨/ 尺骨を2 大腿骨を3 脛骨/ 腓骨を4としました ここで橈骨 / 尺骨 脛骨 / 腓骨は一つの長管骨と見なしていることに注意してください 10 しかし いくつかの例外があります これはその一つである大腿骨近位部 (31) ですが 小転子下端を横切る線より近位を 31 としました
11 また 脛腓骨遠位部の果部骨折は43- には含めず 44 として別の部位に分類しました そして さらに靭帯結合部より遠位をtypeA 靭帯結合部を type B 靭帯結合部より近位をtypeC に分類しました また近位部 遠位部における型 (type) 分類について説明します TypeA は関節外骨折であります ここで 顆上骨折などは関節包内の骨折である可能性がありますが関節面は含まないので関節外骨折と分類していることに注意してください TypeB は部分関節内骨折であり 関節面の一部のみ損傷されたもので 残りの関節面は骨幹部と連続しているものです そして typec は完全関節内骨折で関節面が骨幹部からから完全に分離しているものです 続いて 骨幹部における型 (type) 分類について説明します TypeA は単純骨折であり 骨幹における一か所の全周性の破綻 typeb は楔状骨折であり 骨幹における一つまたはそれ以上の中間骨片を有する骨折で 整復後 近位 遠位主骨片が部分的に接触するもの そして typec: は複雑骨折であり 骨幹における一つまたはそれ以上の中間骨片を有する骨折で 整復後 近位 遠位主骨片が全く接触しないものとしました さらに進んで 骨幹部における群 (group) 分類について説明します TypeA1 は螺旋骨折 A2 は斜骨折 (30 以上 ) A3 は横骨折 (30 未満 ) typeb1 は螺旋楔状骨折 B2 は屈曲楔状骨折 B3 は多骨片楔状骨折 typec1 は螺旋骨折 C2 は分節骨折 C3 は不規則骨折です 各々の定義については小冊子のp10 の下を見て下さい 11
12 近位部 遠位部における型 (type) 分類にはいくつかの例外があります 11 の上腕骨近位部骨折ですが typea は関節外単極骨折で 大結節または小結節の骨折 あるいは骨幹端骨折です typeb は関節外双極骨折で 大結節または小結節の骨折と骨幹端骨折です typec は関節内関節面を含むものです また 31 の大腿骨近位部骨折ですが type A は転子部骨折で上縁は転子間線 typeb は頚部骨折 typec は骨頭骨折です また 転位がある場合には関節内骨折としますが 転位がなく亀裂が及んでいる場合には骨折の中心位置によって骨幹部 近位 遠位部に分類します さて 骨折部位を決めるのに 骨折中心のルールというものがあります 単純骨折では骨折線の中点とします 楔状骨折では楔状骨片の最大幅の leve lとします 複雑骨折では整復後に決定しますが 粉砕部の中点とします ここでもう一度 診断のコード化を思い返して下さい 例えば脛骨 / 腓骨骨折で 近位端骨折で 関節外 そしてこれが単純骨折であった場合はどういう風に分類するでしょうか 41-A1 ということになりますね 実は AO 分類は分類しやすいように二者択一方式を採択しています すなわち 関節外か関節内かで分類し 関節外であれば単純か多骨片か 多骨 12
13 片であれば楔状か複雑かという風に分類していきます そして 関節内骨折なら部分関節内か完全関節内か 部分関節内であれば矢状面か前額面かそして 矢状面なら外側か内側かというわけです さらに完全関節内なら関節面単純か関節面多骨片か 関節面単純であれば骨管端が単純か多骨片かということです 複雑になってきたような印象を受けるかも知れませんが 小冊子を見ながら いくつか例題をやってみると理解が深まると思います 13
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15 整復手技 あります そして他の構造物 例えば神経や血管といった組織を保護するといったことも目的となります 10:40-11:00 辻英樹 それでは外科的に骨折を整復する原則とは何でしょうか? これはまず関節面を含む骨片は正確に整復しなくてはいけません また整復操作では骨と周辺軟部組織の血流が温存されなくてはなりません また血管 神経 腱などの重要組織を保護する といったことが挙げられます これには経験と綿密な計画が必要となります この講演では 直接的整復法と間接的整復法の違いというものを知ること それから両整復法の適応 そして両整復法の手術テクニックと臨床応用についてお話いたします それではまず 何故骨折を整復するのでしょうか? それは骨折の治癒環境を改善して その後固定をして 機能的な骨折治癒をめざすためで 15 ここで言葉の定義ですが 整復 とは 正しい 位置に骨をもってくる行為を言います その中で解剖学的整復 Anatomical reduction とは骨片を元の位置にもどし 骨面を正確に再建する より正確にあたかも骨折がなかったかのようにぴったりと戻すことを言います それに対して機能的整復 Functional reduction とは 骨折治癒が完了した時 正常の機能が得られるような位置に骨片を戻すことを言います すなわちぴったりと元の位置に戻す必要はないのであります よってどちらも 正しい 位置なのであります
16 関節内骨折は解剖学的に整復しなくてはなりません ぴったりと合わせるということです 正常な関節機能の獲得には解剖学的整復が不可欠でありますし 関節軟骨の治癒には perfect な整復が必要です 不十分な整復では OA が引き起こされてしまいます ですから関節内に至る骨片の機能的整復とはすなわち解剖学的整復ということになります こちらは大腿骨の粉砕骨幹部骨折に対して hip screw plate を bridging plate すなわち架橋 plate として橋渡しさせて固定しています ここでは粉砕部は展開されておらず アライメントのみの整復ということになり 機能的整復による相対的固定をしております それに対して骨幹部骨折はいわゆる機能的整復をすべきということになります 個々の骨片は 特に粉砕しているような場合は 解剖学的に整復する必要はなく 骨長 軸 回旋を整復すればよいということになります しかし関節近傍の骨片は 関節面のアライメントに影響しますので正確に整復する必要があるかもしれません 今述べましたように 骨幹部の粉砕骨片は解剖学的整復しないで 骨長 軸 回旋の整復を行います しかし関節面は解剖学的に Water tight に整復して骨片間に圧迫を加えた絶対的固定をする必要があります 次にこの解剖学的整復 機能的整復を得る為の 16
17 直接的整復法と間接的整復法について述べます 両者は根本的に異なるものです 直接的整復法とは 骨片を直接操作し 元の位置に戻すことを言います 骨折部はいつもではありませんが 通常露出されることになります 骨折部の血流の障害は避けられません しかし上手な手術操作法により最小限にとどめることが出来ます またこの整復法により通常は解剖学的整復がなされることになります というよりそうしなければなりません これもよく行われる方法ですが 二つの整復鉗子を使って把持して 骨に直接牽引をかけて 整復しています これもよく行われる方法ですが 点型整復鉗子を用いて twisting ひねることにより得た整復位を別の鉗子で保持する といったテクニックです ここからは具体的な整復のテクニックですが まずこれは通常よく行われる点型の整復鉗子を用いた方法ですが 利点としましては 直接骨を見て整復できるということ また鉗子自体は直接骨折部はさわらないということであります 欠点はくりかえし把持操作を行うことがあることや 骨の上で鉗子が滑ってしまうこと また骨膜などの軟部組織をはさむことになること などがあります これはホーマン鉤を使った直接的整復法ですが 利点は小さい展開で大きな力を加えられること 欠点は Hohmann 鉤を抜く時に整復がずれることなど が挙げられます 17
18 外固定などがあります 直接的整復に対する間接的整復ですが これは骨折部を直接展開せず 骨片に付着する軟部組織を破壊しない骨折部の biology を保つ方法といえます 通常はいわゆる機能的整復がなされます しかしこの操作で単純骨折では解剖学的整復も可能でしょう これは牽引台を用いた間接的整復 皆さん日常でやっている方法です 通常は X 線透視を使用します 骨折部から離れたところから力を加えて間接的に骨片を整復する方法です 大きい点把持型の整復鉗子など 特殊な器材の使用することもあります 次は distractor を用いて牽引する方法です まず近位と遠位の骨片に schantz screw を入れて長軸方向に牽引することで間接的に整復できます 間接的整復ではまずは牽引力をもって骨折を整復します Fracture table や distractorr 創 次は創外固定を用いて牽引する方法です これは AO のモジュラーシステムの図ですが この型の創外固定は多くの異なった形態をとれるので 融通性があって応用が利くシステムであ 18
19 ります 初めのほうのスライドで関節内骨折は解剖学的整復が必要である というお話をいたしました それでは関節内骨折における間接的整復の位置づけとはどうなのでしょうか? スライドは脛骨関節面の陥没をきたした脛骨高原骨折であります あくまで治療のゴールは関節面を解剖学的に整復することにあります そのほか関節をまたいだ創外固定 bridging external fixator ですが これは関節面に骨折が近い場合に使用されます 骨片を ligamentotaxis による整復しよう というものであります 牽引と整復鉗子を併用したこのような間接的整復方法もあります これは前のスライドでもお見せしたように libamentotaxis である程度整復したのち 関節面骨片に圧迫を加えるものです このような関節内骨折でも間接的整復を行うことで 関節面の解剖学的整復が容易になります まず distraction をかけて ligamentotaxis で靭帯がついている骨片を整復します これは typeb すなわち部分関節内骨折ですが typec の場合はこの distactor による整復で軸のアライメントも整復することができます 陥没骨片を丁寧に持ち上げて 再び陥没がおこらないように骨移植をして 内固定しました 関節鏡を併用して行う という option もあります このように関節内骨折でも間接的整復を行うことで靭帯が付着している骨片の整復が可能ですし 軸のアライメントも整復できるのであります いづれにしても間接的整復は徒手的な力が必要となります 助手が女性であった場合はちょっと苦しいかもしれませんが いろいろな器機 19
20 を使うことで可能となるでしょう 主に骨幹端部の斜骨折に使われるテクニックです 正確にプレートを bending しておくことで screw を入れるに従って整復位が得られる方法です そのほか間接的整復法には plate を用いた push-pull 法があります これは骨折部を spreader などで distraction 伸ばしていくと 軟部組織の緊張が増して骨片が元の位置に戻ろうとする性質を利用したものであります 特に前腕骨などでこの方法が応用されます 最後になりますが 本講演では直接的整復法と間接的整復法について その違いと 一般的な適応 手術手技についてお話致ししました 強調したいことは骨幹部粉砕骨折はジグソーパズルではない ということであります これも push-pull 法を用いた間接的整復法であります 他に単純かつゆっくりと整復する方法としては plate を滑り止めとして使う方法があります まとめになりますが 外科的整復法として直接的整復というのは 骨折部を露出し鉗子などを用いて骨片同士を直接操作し整復する方法であります このような整復法をとった時には絶対的整復がなされるべきであります 一方間接的整復とは骨折部を露出せずに離れたところから牽引力などを加えて整復する方法であります この方法をつかって MIO(minimum invasive osteosynthesis) が行われます いわゆる Biological な整復とは この l o g i c a l が大きくなっていますが 上記の 2 つのバランスをとって 骨折部位と型に応じて使い分けることであります 関節面骨片などに直接的整復法をとるにしても 血行を阻害せ骨片を上手に操作することが 20
21 必須であります 整復手技は Gentle そして atraumatic に血流を温存し 軟部組織付着部を保護するように行わなくてはなりません そのような手技をとって初めて骨折治癒の biology を assist することになります Viability は Stability よりもむしろ重要である ということを肝に銘じておく必要があると思います 21
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23 圧迫固定法 11:10-11:30 佐藤攻 とになります 具体的には創外固定 髄内釘 架橋プレート ロッキングプレートなどいわゆる創内固定 ギプス シーネなど いわゆるスプリントというものが Relativestab ility ということになります Relativestabili ty はあくまで骨癒合を妨げない範囲内ですから Instabili ty とは違います 一方それに対する概念として Absolute stab ility 絶対的固定というものは機能的負荷をかけても骨片の転位がおきないものと定義されます 本日のお話は Lagscrew 法と圧迫固定法についてですのでそれに関連した基本原理として 固定性の概念ということで Relati ve stability と Absol utestability そして骨片間圧迫についてお話いたします 転位が生じないためには圧迫によって生じる摩擦力を基盤とする骨片間の圧迫が原理的に必要となります つまり Absolutestability = 圧迫固定法となります DCP Lagscrew,Tension band 法は代表的な方法です 髄内釘は基本的には Relat ive stability ですが例外的に T2 nail で横骨折に圧迫を書けた場合は Absolutestqbility といえるでしょう 基本的には圧迫固定法以外はすべて Relative stability となります まず Relativestability 相対的固定についてですが 定義は負荷がかかると 骨癒合を妨げない程度の多少の骨片間の動きがあるものというこ 23
24 このように骨片間を整復して力学的前負荷である圧迫を加えることによって絶対的な安定性が得られます 骨片間の圧迫には具体的には静的な圧迫 動的な圧迫があります さて 骨片間圧迫という考え方についてお話いたします 静的な圧迫によってもたらされる効果は具体的にはここにあげる 3 つです 絶対的安定性と負荷に対する遮蔽 そして一次性の骨癒合が剛性のある静的な圧迫によって得られる効果です このように骨片間を整復して 力学的前負荷である圧迫を加えることによって整復位を保持しようという考え方が骨片間圧迫です Absol utestability というのはこのように骨片間に圧迫がくわわることによって力学的に安定することを示します この積み木をもっているのはうちの息子ですが このように両端から圧迫を加えることによって真ん中の積み木は力学的に安定した状態となります 24
25 力学的に安定した状態のところに機能的負荷がかかる場合 これを遮蔽することによってこの丸でかこんだあたりは力学的に安全地帯とすることができます こういったことを Stress prote ction というふうに表現いたします 実際の固定法ですが まず Lagscrew 法についてお話いたします こういった絶対的安定性のもとでは骨折部は一次性骨癒合と表現する特殊な修復が発生します 骨折部は Havers 管の再生により内部から修復され 仮骨が発生しない治癒となります Lagscrew は骨折治療の基本となるテクニックで 2 つの骨片間にスクリューで圧迫をかけることによって絶対的安定性を獲得する方法です 動的な圧迫は動的な負荷と これによる骨片間の圧迫 その結果として二次性の骨癒合を生じますがこれについてはあとで Tensi on band 法でお話いたします Lag crew sの原理はスクリューのねじ山 Thread の部分で対側の骨片をとらえ スクリューのシャフト部分では骨を把持しないことで対側骨片を Screw head のほうへ引き寄せて圧迫力を生み出します 25
26 Glind hole を近位骨片に Threadhole を対側骨片につくることで骨片間圧迫が加わります Lag crew s専用のスクリューとして Shaft screw があります Head があり Glidinghole 部分に相当する Shaft があり Threa dがあります この特徴は Shaft と Threa dの径がほぼ同じにつくられていることです Shaft screw の特徴は Gliding hole でのぐらつきがないため Cortical screw より圧迫力が強く Shaf tが太い分強度が強いことです 近位骨片に Glind hol eを作成しないで Cortical scre wを挿入するとねじの部分が両方の骨片にかかってしまい圧迫力は発生しません Shaft screw 使用時の注意点は Shaf tが骨折線を超えている必要があることです そうでないと圧迫はかかりません 26
27 Scre wの刺入方向についてですが 骨の断面で見た場合最適な刺入方向は骨折線に対して垂直方向です もし斜めに挿入すると剪断力が発生して骨折部の転位を来たします 推奨される刺入角度は両者の間をとって骨折線の垂線と骨長軸の垂線の二等分線ということになります 骨の長軸方向で見た場合はどうなのでしょうか 骨折線に垂直に刺入すると圧迫力は最大限に発揮しますが 長軸方向の軸圧には弱く転位をきたしやすい欠点があります ただし 刺入角度には限界があります 一般に挿入角度が骨折線の垂線から 20 度以上傾くと骨折部の転位が生じます そのため骨折線が骨長軸から 40 度以上傾斜すると二等分線の法則は適用できません それでは骨軸に垂直に刺入するとどうなるのでしょうか 骨折部に対しては斜めになるので圧迫力が弱い 圧迫がかかるにつれて転位するという欠点があります ただし軸圧には強いです Lag crew s単独で使用する場合 果たして何本つかえばよいのでしょうか 27
28 Lag crew sの圧迫がかかる範囲は広くはありません そのため1 本では十分な安定性を発揮できませんが 2 本使うことで回旋力にたいする抵抗性は格段にあがります Lag crew sの特徴は圧迫力は強いが その範囲は狭いということでしょう Lag crew s単独で使用する場合 すなわち1 本ではなく 2 本 できれば 3 本使うことが望ましいと考えられます また Lagscrew は屈曲 回旋力などの多方向からの力には弱い弱点があります そのため 機能的負荷を遮蔽する Stressprotect ion として中和プレートとの併用が望ましいことがわかります つまり Lag screw 単独での固定はらせん 長斜骨折はよい適応ですが 横骨折 短斜骨折などは Lag crew sを2 本以上使用できないため不適ということになります それでは次に plate による圧迫固定法についてお話いたします 28
29 プレートによる圧迫固定法の適応は骨幹部 骨幹端部骨折と 横骨折 短斜骨折 そして圧迫を加えると骨折部が安定化する場合の 3 つといえるでしょう DCP 用のドリルガイドはそれぞれ Neutral, compr ession, Buttres とあり目的によって選択します 方法は DCP の Gliding hole の原理を用いる 圧迫固定器を用いる プレートの Prebedning これと先ほどお話した Lagscrew との組み合わせとなります Unive rsaldrill guide はばね式になっており 軽く押し当てると偏心性 押し付けることで中心性にスクリューが入ることになります DCP の Glind hole には傾斜がついておりスクリューを閉めるにつれて Head が Glin dしてプレートが動き圧迫をかける仕組みになっている Glidi nghole を用いたスペシャルテクニックとして Compression drill hole を利用して圧迫をかけてから一旦 1 本をゆるめてプレートが骨に対してスライドするようにしてからもう一本スクリューを追加して圧迫をかける方法があります 29
30 をすこし曲げておくことで 張力をかけるとプレートがまっすぐになるにつれ対側の骨皮質に圧迫がかかり安定化します ただしプレート対側の粉砕がないことが条件です Tensi ondevice は一方をプレートの端にフックで引っ掛け もう一方を捨てねじで骨に固定します フックの位置により圧迫 牽引にも使えます Prebe nding したものとしないものを比べると あきらかに Prebending したほうが均等な圧迫力がかかっていることがわかります 斜骨折の場合 プレートと固定された骨片の間の三角形の場所に 移動する骨片の鋭角な部分がはまり込んで圧迫がかかるようにしなければなりません これを逆にすると下の図のように骨片が転位します Lag crew sによって骨片間の圧迫を得て プレートによって Stressprotection を行いスクリューにかかる剪断力など遮蔽することで強固な固定を獲得することができます また まっすぐなプレートで圧迫をかけるとプレート直下では大きな力がかかりますが 対側には小さな力しかかからずギャップができることがあります このよう場合にはあらかじめプレート 30
31 創外固定法 得る方法があります この中で創外固定法は相対的安定性を得るための手段となっています 11:30-11:50 廣瀬聰明 骨折部を固定せず不安定な状態のままにすると偽関節が生じます また DCP プレートによる骨接合術は骨片間に強い圧迫力が働きほぼ 10 に近い安定性が得られ 一次性骨化による骨癒合が得られます AO の創設者の 1 人 M.E.Muller は Life is movement. Movement is life. と 人生において四肢が自由に動かせることが大切だと言っています 骨折の治療においては解剖学的整復と安定した内固定 血行の維持 早期無痛性授動を原則として掲げてきました 当初は内固定に対して考えられていたこの原則も次第に軟部組織の重要性やインプラントの特徴が理解されるようになってきて 骨折治療の総合的な原則とされるようになりました 創外固定は 3 程度の安定性で 二次性の non-osteonal 間接的な骨癒合が得られます では創外固定にはどれくらいの安定性が必要なのでしょうか? 最も安定した状態では一次性の骨癒合が起こります これは仮骨形成を認めないので bone remodeling が起こるまでほとんど固定性が得られません そのため早期に創外固定をはずすと再骨折の危険性が高くなります 一方 コ骨片間固定には絶対的安定性と相対的安定性をントロールできない過度の不安定性がある状態 31
32 では遷延治癒や偽関節を生じてしまいます そのためコントロールできる限られた不安定性がある状態が最も良好な骨癒合が得られると考えられます Unilateral frame は神経血管損傷の危険性が少なくなっています 患者さんの不快感も少なく 装着が容易で筋 腱構造を介した固定の可能性が低いという利点があります 創外固定の強度に関係する因子としてはまずピンまたは Schanz スクリュー間の距離が挙げられます 図の x で示した骨折線からより近い方が固定性が強く また y で示した各主骨片内では距離が離れた方がより固定性が強くなります Z で示した骨から縦の連結チューブまでの距離は近い方が強固な固定性が得られます バーの数は 1 本よりも 2 本の方が良く 形態は片側 両側 三角フレームなどがあり また内固定との組み合わせによっても強度が違ってきます 一方 bilateral frame では良好な圧迫力が得られるものの 神経血管損傷の危険性が高くなっています また患者さんの不快感も強く 筋 腱構造に損傷を与える可能性が高いため 現在ではほとんど用いられていません 形態には unilateral frame, one plane unilateral frame, two planes bilateral frame, one plane などがあります 創外固定法の適応ですが 軟部組織損傷を合併した骨折や小児の骨折 多発外傷における緊急処置 関節固定 感染性または欠損性偽関節 変形の矯正 延長などが挙げられます 32
33 創外固定法の利点は骨の血行障害が少ないこと 軟部組織への障害が最小であること 開放骨折の安定化に有用であること 手術をせずに調整ができる強固な固定性が得られること 感染のリスクがある状況下での良い選択肢となります また標準的な ORIF よりも経験や外科的技術が少なくてすむこと 骨感染例での高い安全性などが挙げられます 一方 欠点としては軟部組織をピンやワイヤーが穿孔すること 関節可動域制限 長期にわたる創外固定でのピン挿入路合併症 かさばって扱いにくく 常に患者さんが許容可能ではないこと 成人の大腿骨など特定の部位では固定力に限界があることなどが挙げられます Interface problems としては pin loosening と pin tract infection が挙げられます これについては 1982 年に Behrens が radial preload をかけることによって改善されると報告しています Radial preloading とはドリルホールよりも径が大きいピンを刺入することでピンと骨との圧迫力を強くし loosening や infection を減少させるという考え方です ドリルホールと同径のピンを刺入すると radial preload が働かず ピンの micro-motion により loosening が起こります Hannover の施設で 1982 年から 1986 年の間に創外固定を行った脛骨骨幹部骨折の 202 例における合併症は感染が 3.4% 感染性遷延治癒が 8.8% 再骨折が 7.4% 5 以上の変形治癒が 20% に見られました 一方 ドリルホールよりも径が大きいピンを刺入すると radial preload が働き loosening が起こりません 33
34 Smooth pin 刺入後 6 週の骨の断面ですが ドリルホールと同径のピンの方では骨吸収と骨破壊が起こっており pin loosening が起こりました 一方 ドリルホールより径が 0.1mm 大きいピンを刺入した方は radial preloading がかかっており ピンが骨と press fit していて loosening が起こりませんでした Selfdrilling から selftapping の過程では適切な長さのドリル先があることが重要です 従来のセルフドリリングスクリューは骨破壊を起こすと言われていましたが これはドリリングとタッピングを同時に行うため 起こるものです SelDrill はサイズごとに適切な長さのドリル先を持っていて ドリリングが終了してからタッピングが行われるため 骨破壊を起こしません これらのピンによる合併症をなくすため AO では新しい Schanz スクリューを開発しました SelDrill といって selfdrilling selftapping そして radial preloading を順番にワンステップで行うスクリューです ドリル先が短い従来のセルフドリルスクリューではドリリングとタッピングを同時に行うため 刺入部の骨破壊を起こします スクリューの先端からドリル タップ スクリューとなっており これらを順番にワンステップで行います Bone thread を見ると 他社製のセルフドリリング ハーフピンでは刺入部の骨のネジ山が破壊されていますが SelDrill ではその損傷はほとんど見られません 34
35 次に preloading の過程では適切な press fit が重要になってきます 先程述べたようにドリルホールと同径のスクリューを刺入したのでは loosening が起こってしまうので ドリルホールよりも径の大きいスクリューを刺入する必要があります そこで刺入すれば刺入するほど Radial preloading がかかる テーパー型のハーフピンがありますが このようにドリルホールと谷径の差が大きすぎると周囲に微小骨折を生じ loosening が起こってしまいます ドリルホールと谷径の差は一般的に 5~10% が限界と言われています SelDrill はピン先端部のドリル先の径に比べてスレッド部の谷径が約 2% 大きい構造になっており 適切な press fit がかかります スクリュー刺入時の発熱量においても SelDrill がプレドリルタイプのものと比べても最も発熱量が少なく 骨壊死を起こしにくくなっていることがわかりました このように SelDrill は骨破壊を起こさず 適切な press fit が得られ 刺入時に発熱量が少なく骨壊死を起こしにくいため 骨との密着性が高く pin loosening や pin infection を起こしにくいことが期待されます また他社製のセルフドリリングスクリューと SelDrill の骨破壊 発熱量とトルクを調べると 粗いピッチで完全にネジ山のついたドリル先では骨に過度の損傷を起こし 細かいピッチで部分的にネジ山のついたドリル先では部分的な損傷が見られました 一方 細かいピッチで適切な長さのネジ山のないドリル先を持った SelDril ではほとんど損傷が見られませんでした 35 創外固定を装着した後 そのまま骨癒合が得られるまで装着する場合と 途中でインプラントを変更する場合があります そのまま治療する場合は骨癒合に時間がかかったり ピン挿入部のトラブルがあったり 感染という合併症が起こる可能性があります また インプラントを変更する場合はできるだけ早期に行うのが望ましく 遅くなると感染率が高くなってしまいます
36 治療法の変更は 髄内釘またはプレート固定に変更する場合はできれば創外固定後 2 週以内にピン挿入路の感染兆候がないことを確認し なるべくリーミングをしないで行います ただしプレート固定に変更する場合はこれよりも 1~2 週長く固定してもいいとされています ピン挿入路感染例では創外固定を抜去後 ピン挿入路を掻爬して感染兆候がなくなるまでギプス固定とするか ピンレス創外固定に変更します また 多発外傷ではダメージコントロール時に装着した創外固定を受傷後 5~10 日の時期に訪れる window of opportunity に予定最終手術を行います これらは大きく rod system monolateral system hinged system に分けられますが hynged system は現在のところ ヨーロッパでしか利用できません 安全なピン Schanz スクリューの刺入位置ですが ノンブリッジ固定の場合の橈骨遠位端では各コンパートメントの間 脛骨では筋の走行によりその高さによって変わってきます 現在 AO から出ている創外固定器には modular external fixator の large midium small pinless external fixator Hybrid external fixator distal radius fixator mini external fixator MEFiSTO があります 36 次にそれぞれの創外固定器を簡単に紹介します まず modular external fixator ですが 利点としてモジュラータイプなのでピンを好きな位置に打つことができるため ピンの設置が容易であること 整復が容易であること 二期的な整復も可能であること 神経血管損傷がほとんどないこと 患者さんの満足度が高いこと 装着が容易であること 筋腱構造を介した固定の必要がないことなどが挙げられます 一方 欠点としては使用する
37 材料が多くなることがあります は得られないことが挙げられます 手術手技ですが Schanz スクリューを刺入後 ロッドを組み立て ロッド用クランプを締める前にロッドをハンドルとして使用し 整復操作を行います 整復位が得られたところでロッド用クランプを締めます 適応は脛骨骨折の初期固定です 全身状態の悪い患者さんの緊急固定や重篤な軟部組織損傷 患者搬送の際の早急な固定 髄内釘挿入後の補助的固定などが挙げられます Pinless fixator の原理は経皮的骨鉗子による整復です まとめです 創外固定は骨折の最終的な治療法で Hybrid fixator は重篤な軟部組織損傷を伴った非常に近位または遠位の脛骨骨折に用いられます 利点は髄腔への侵襲を加えないことで これにより髄腔への感染の危険性が少なくなり また創外固定器をつけたままで髄内釘との併用も可能になります ドリルを使わないためすばやく簡単に装着でき 適切な固定性があり あらゆる面での再整復が容易なことが挙げられます 一方 欠点としては skin / implant interface が増えること 手技に learning curve があること 強固な固定力 Distal radius fixator はブリッジ固定の創外固定器で ロッドの太さも 8mm と modular fixator の medium と同じ太さとなっています 37
38 Mini external fixator は指節骨 中手骨の粉砕骨折 転位の大きい関節内骨折 骨欠損 強固な内固定のできない開放骨折 重篤な軟部組織損傷を合併した骨折 腫瘍切除の際などに用いられます MEFiSTO は下肢における骨折治療 骨延長術 および矯正骨切術に用いる創外固定器です 軟部組織の状態が悪かったり 多発外傷患者に対して骨折を安定化させるために一時的に用いたり 内固定と併用したり 術中の整復操作に用いたりします これらは固定操作が容易で合併症の割合が少ないといった特徴を持っています 38
内釘は一般的に使われています 前腕骨や鎖骨用のものもありますが 現状では一般的ではありません 8: 整復して 髄内釘を挿入します 相対的固定により化骨形成を伴った骨癒合がえられます 6: それでは髄内釘の長所 短所についてお話したいと思います 7: まずは長所からです 何と言っても低侵襲ということで
髄内釘法 11:50-12:10 竹内裕仁 3: ただ 髄腔にネールを差し込むだけなので 回旋固定力 長さの保持力はありません したがって 適応は骨幹部の単純骨折だけでした このような骨折に適応はありませんでした 1: このセッションのテーマは 髄内釘です 基本的なお話が中心ですので 知識の整理のつもりで聞いてください 歴史 長所と短所 リーミング ノンリーミング インターロッキングそして結論の順序で話します
アクソス ロッキングプレート カタログ
AxSOS 3Ti Locking Plate System アクソスロッキングプレートシステム モルフォメトリックなプレートデザイン 特徴的なスクリュー 機能的な手術器械 アクソスロッキングプレートシステム 緒言 アクソスロッキングプレートシステムはストライカー社の SOMA TM Bone Database を用いてデザインされた長管骨専用のモノアクシャルロッキングプレートシステムです 本システムは上腕骨近位
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石川県立中央病院整形外科 堀井健志高田宗知島貫景都菅沼省吾虎谷達洋引地俊文安竹秀俊 対象 :7 例 ( 性 6 例 女性 1 例 ) 年齢 : 平均 47.1 歳 (30~76 歳 ) 受傷機転 運転中の交通外傷 4 例 不自然な格好で転倒 2 例 車に轢かれた 1 例 全例後方脱臼 : 可及的早期に整復 骨折型 :Pipkin 分類 Pipkin. JBJS 39-A. 1957 Type 1 Type
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LCP LOW BEND MEDIAL DISTAL TIBIA PLATE 3.5 Anatomic plates with low profile head for intra- and extraarticular fractures SURGICAL TECHNIQUE はじめに LCP ディスタルティビアプレートローベンド 2 AO の原則 4 適応 5 手術手技 術前計画 6 整復 7
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小児大腿骨骨幹部骨折
小児大腿骨骨幹部骨折 担当入船秀仁 はじめに 大腿骨骨幹部骨折は整形外科医が扱う小児外傷のうちでメジャーなものである そのほとんどは治癒にさほど期間を要しないが 保存的な治療では思いのほか合併症が多く 長期入院に伴う費用も問題となっている ( ここは欧米と日本では異なる ) それ故に推奨されている様々な保存的治療法に対して再考が起こってきた Hip Spica cast は 6 歳未満の小児に対しては非常に有用な治療法である
大腿骨頚部骨折
大腿骨頚部骨折 指扂病院石川直哉 大腿骨頚部骨折とは? 交通事故や骨粗鬆症による骨強度低下した高齢者などに多く大腿骨の頚部がなんらかの理由で骨折した状態をいいます 骨折の部位によって大腿骨頚部骨折と転子部 / 転子下骨折に分けられ それぞれ治療法が異なります 大腿骨頚部の撮影 体位仰臥位 両下肢は伸展させ 膝蓋骨が上を向くように内旋させる 股関節正面 中心線正中矢状面上で 恥骨結合上縁から頭側約 3
本研究の目的は, 方形回内筋の浅頭と深頭の形態と両頭への前骨間神経の神経支配のパターンを明らかにすることである < 対象と方法 > 本研究には東京医科歯科大学解剖実習体 26 体 46 側 ( 男性 7 名, 女性 19 名, 平均年齢 76.7 歳 ) を使用した 観察には実体顕微鏡を用いた 方形
学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 坂本和陽 論文審査担当者 主査副査 宗田大星治 森田定雄 論文題目 An anatomic study of the structure and innervation of the pronator quadratus muscle ( 論文内容の要旨 ) < 要旨 > 方形回内筋は浅頭と深頭に区別され, 各頭がそれぞれ固有の機能をもつと考えられている しかし,
脛骨近位部骨折の治療 土田芳彦 脛骨近位部骨折についての緒言脛骨近位部骨折は骨端部から骨幹端部にかけての骨折であり 関節内外の骨折を含む 比較的低エネルギー損傷でも生じるが 高エネルギー損傷のことが多い この部位の骨折は よくある骨幹部骨折とは異なり治療が難しく 特別な注意を要する まず どのような
脛骨近位部骨折の治療 土田芳彦 脛骨近位部骨折についての緒言脛骨近位部骨折は骨端部から骨幹端部にかけての骨折であり 関節内外の骨折を含む 比較的低エネルギー損傷でも生じるが 高エネルギー損傷のことが多い この部位の骨折は よくある骨幹部骨折とは異なり治療が難しく 特別な注意を要する まず どのような固定方法を選択したにせよ 近位部の小さい骨片を整復固定するのことは難しい 加えて近位部に働く筋力は転位を起こさせやすい
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整形外科と災害外科 66:(2)289~293, 2017. 289 伊東孝浩 上田幸輝 水城安尋 溝口孝 佐々木大 田中宏毅 内村大輝 萩原博嗣 はじめに 当院における大腿骨転子部骨折後のカットアウト症例についてその詳細を検討した. 方法 2012 年 1 月 ~2015 年 12 月までに当院で髄内釘による治療を行った大腿骨転子部骨折は 343 例で, 追跡しえた症例のうち, ラグスクリューがカットアウトした
Mayo Clinic Congruent Elbow Plate System
Mayo Clinic Congruent Elbow Plate System Congruent Elbow Plate System メイヨクリニックコングルエントエルボープレートシステムは 1990 年より Dr.O'Driscoll が提唱する骨接合術の原則を取り入れています 肘関節の複合骨折において 整形外科医師はこれまで以下二つの選択肢のいずれかを選択することを余儀なくされていましたが
06B_エース _取説.indd
S URGICAL T ECHNIQUE ACE Titanium Small Fragment System エース 3.5/4.0 スクリュー & プレートシステム 取扱説明書 このディバイスを頸椎 胸椎 腰椎の後方要素 ( 椎弓根 ) のスクリュー固定に用いることは認められていません ご使用の前に 必ず添付文書をお読み下さい エース 3.5/4.0 スクリュー & プレートシステム ACE Titanium
Locking Clavicle Plating System
Locking Clavicle Plating System Acumed is a global leader of innovative orthopaedic and medical solutions. We are dedicated to developing products, service methods, and approaches that improve patient
Robinson 分類 ( 鎖骨遠位端の Neer 分類も含む ) 鎖骨近位端骨折の治療 通常保存治療で成績がよい しかし 2004 Robinson 8) の報告では受傷後 24 週の時点での偽関節率は 8,3% であった 転位が高度のもの (type1b) では 14.3% 転位のないもの (t
鎖骨骨折の治療 相木比古乃 木村明彦 歴史 鎖骨は皮下直下にあるため 視診や触診で容易に診断できる場合が多いため 人類の骨折治療に関する最も古い記載の中に登場する 古くは紀元前 400 年ヒポクラテスが鎖骨骨折に関してのいくつかの記録を残している それによると 1 骨折した鎖骨の遠位部は上肢の重量のために下方に転位する場合が多い 2 骨折を整復することもそれを維持することも困難であり 転位した位置が骨折の
10035 I-O1-6 一般 1 体外衝撃波 2 月 8 日 ( 金 ) 09:00 ~ 09:49 第 2 会場 I-M1-7 主題 1 基礎 (fresh cadaver を用いた肘関節の教育と研究 ) 2 月 8 日 ( 金 ) 9:00 ~ 10:12 第 1 会場 10037
登録番号 演題番号 セッション区分 セッション名 日にち 時間 会場 10000 I-P2-2 ポスター 2 小児 2( 骨折合併症 骨端症 ) 2 月 8 日 ( 金 ) 17:30 ~ 17:55 ポスター会場 10001 I-O18-2 一般 18 脱臼 靱帯損傷 2 月 8 日 ( 金 ) 17:16 ~ 18:05 第 3 会場 10002 I-O5-1 一般 5 野球肘 1( 健診 )
CPP approach Conjoint tendon Preserving Posterior Surgical Technique
CPP approach Conjoint tendon Preserving Posterior Surgical Technique 2 CPP(Conjoint tendon Preserving Posterior)approach 1 3 2 3 2-1. 3 2-2. 3 2-3. 3 3 4 3-1. 4 3-2. 4 3-3. 4 3-4. 4 3-5. 5 3-6. 5 3-7.
の内外幅は考慮されず 側面像での高さのみで分類されているため正確な評価ができない O Driscoll は CT 画像を用いて骨片の解剖学的な位置に基づいた新しい鉤状突起骨折の分類を提案した この中で鉤状突起骨折は 先端骨折 前内側関節骨折 基部骨折 の 3 型に分類され 先端骨折はさらに 2mm
学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 志村治彦 論文審査担当者 主査宗田大副査星治 森田定雄 論文題目 Joint capsule attachment to the coronoid process of the ulna: an anatomic study with implications regarding the type 1 fractures of the coronoid process
手指中節骨頚部骨折に対する治療経験 桐林俊彰 1), 下小野田一騎 1,2) 3), 大澤裕行 1) 了德寺大学 附属船堀整形外科 了德寺大学 健康科学部医学教育センター 2) 3) 了德寺大学 健康科学部整復医療 トレーナー学科 要旨今回, 我々は初回整復後に再転位を生じた右小指中節骨頚部骨折に対
手指中節骨頚部骨折に対する治療経験 桐林俊彰 1), 下小野田一騎 1,2) 3), 大澤裕行 1) 了德寺大学 附属船堀整形外科 了德寺大学 健康科学部医学教育センター 2) 3) 了德寺大学 健康科学部整復医療 トレーナー学科 要旨今回, 我々は初回整復後に再転位を生じた右小指中節骨頚部骨折に対し再整復を行い, 背側からのアルフェンス ポリキャストを織り交ぜたシーネ固定を用い経過観察したところ,
Gamma3 ヒップフラクチャーシステム カタログ
Gamma3 Hip fracture systems ガンマ 3 ヒップフラクチャーシステム総合カタログ ガンマ 3 トロキャンテリックネイル ガンマ 3 ロングネイル R1.5 ガンマ 3 U- ラグスクリュー Gamma3 Hip fracture systems 髄内釘のパイオニアとして 1972 年より Küntcher Nail を始め 数々の髄内釘を開発してきた Stryker Osteosynthesis
はじめに 転位の大きな大腿骨頚部骨折は, 高エネルギー外傷によっておこることや, 合併症の多い人におこることが多く, 治療も難しい
ORIF or Arthroplasty for Displaced Femoral Neck Fractures in Patients Younger Than 65 Years Old An Economic Decision Analysis Eric Swart, MD et al. Investigation performed at the Department of Orthopaedic
m A, m w T w m m W w m m w K w m m Ⅰはじめに 中手指節関節 以下 MP関節屈曲位でギプス固定を行い その直後から固定下で積極的に手指遠位指 節間関節 以下 DI P関節 近位指節間関節 以下 PI P関節の自動屈伸運動を行う早期運動療法 以下 ナックルキャストは
手指基節骨骨折に対するナックルキャスト固定下での早期運動療法を行った１例 下小野田 一騎 皆川 英成 関口 勲 了德寺大学 健康科学部医学教育センター 医療法人社団了德寺会 上青木整形外科 要旨 今回われわれは挫創を伴う転位の著明な手指基節骨基部骨折に対し 中手指節関節 以下 MP関節屈 曲位ギプス固定を行い その直後から固定下で積極的に手指遠位指節間関節 以下 DI P関節 近位指節 間関節 以下
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[ 博士論文概要 ] 平成 25 年度 金多賢 筑波大学大学院人間総合科学研究科 感性認知脳科学専攻 1. 背景と目的映像メディアは, 情報伝達における効果的なメディアの一つでありながら, 容易に感情喚起が可能な媒体である. 誰でも簡単に映像を配信できるメディア社会への変化にともない, 見る人の状態が配慮されていない映像が氾濫することで見る人の不快な感情を生起させる問題が生じている. したがって,
数多く存在するボーンスクリューの中にはキャニュレイティッドスクリュー ヘッドレススクリュー コンプレッションスクリューなどがありますが アキュトラックはそれらの利点をすべて兼ね備えた理想的なボーンスクリューです スタンダードアキュトラック ミニアキュトラック アキュトラック / アキュトラックプラス
圧迫調整固定用スクリュー AcUTRAK Headless Compression Screw アキュトラックスクリュー 数多く存在するボーンスクリューの中にはキャニュレイティッドスクリュー ヘッドレススクリュー コンプレッションスクリューなどがありますが アキュトラックはそれらの利点をすべて兼ね備えた理想的なボーンスクリューです スタンダードアキュトラック ミニアキュトラック アキュトラック /
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手関節骨折治療におけるデジタル C- アームとエコーの有用性 手関節骨折治療におけるデジタル C- アームとエコーの有用性 1 100 Central Depression 3 9 現在の橈骨遠位端骨折治療の方向性 監修にあたり QOL X 1 2 高精細 100 万画素イメージを用いた Central Depression 型橈骨遠位端粉砕骨折への挑戦 はじめに Angular Stability
Ⅰ はじめに 柔道整復師が取り扱う骨折や脱臼などの外傷の治療の基本原則は非観血的療法である その中で通常は 観血的療法の適応となる外傷でも非観血的療法を行なう場合がある 今回は 観血的療法を選択すること が多い中手指節関節 以下 MCP関節 脱臼を伴った示指基節骨骨折に対し非観血的療法を行った症例を
示指基節骨骨折を伴った中手指節関節脱臼の１例 田村 哲也 下小野田 一騎 末吉 祐介 山際 まどか 岡田 尚之 了德寺大学 健康科学部整復医療 トレーナー学科 了德寺大学 健康科学部医学教育センター 要旨 今回我々は比較的まれであり 観血的療法を選択することの多い中手指節関節 以下 MCP関節 脱臼を 伴った示指基節骨骨折の症例に対して 非観血的療法を行い良好な結果を経験したため報告する 症例は 歳女性
第 128 回北海道整形外科外傷研究会 一般演題 1 11:30~12:00 座長土田芳彦先生 ( 湘南鎌倉病院 ) (1) 近位骨片が関節内に嵌頓した小児肘頭骨折の一例 函館五稜郭病院村橋靖崇先生 (2) 鎖骨近位端骨折に対する骨接合にてロッキングプレートを用いた 1 例札幌東徳洲会病院畑中渉先生
第 128 回北海道整形外科外傷研究会 抄 録 平成 25 年 9 月 7 日 ( 土 ) 11:30~ 於 : 札幌医科大学基礎棟 5 階大会議室 会長 : 湘南鎌倉総合病院土田芳彦主催 : 北海道整形外科外傷研究会 第 128 回北海道整形外科外傷研究会 一般演題 1 11:30~12:00 座長土田芳彦先生 ( 湘南鎌倉病院 ) (1) 近位骨片が関節内に嵌頓した小児肘頭骨折の一例 函館五稜郭病院村橋靖崇先生
助成研究演題 - 平成 23 年度国内共同研究 (39 歳以下 ) 重症心不全の集学的治療確立のための QOL 研究 東京大学医学系研究科重症心不全治療開発講座客員研究員 ( 助成時 : 東京大学医学部附属病院循環器内科日本学術振興会特別研究員 PD) 加藤尚子 私は 重症心不全の集学的治療確立のた
助成研究演題 - 平成 23 年度国内共同研究 (39 歳以下 ) 重症心不全の集学的治療確立のための QOL 研究 東京大学医学系研究科重症心不全治療開発講座客員研究員 ( 助成時 : 東京大学医学部附属病院循環器内科日本学術振興会特別研究員 PD) 加藤尚子 私は 重症心不全の集学的治療確立のための QOL 研究 という題目で ファイザーヘ ルスリサーチ振興財団より助成をいただきました 本日はその結果を報告したいと思います
[ 骨損傷の分類 (1) 外傷性骨折 正常な骨に外力が作用して骨組織の連続性が完全にまたは部分的に離断されたもの (2) 疲労性骨折 比較的軽度な負荷が繰り返し加わって発生下肢の疲労骨折は 10 代に好発 (16 歳にピークがある ) 中足骨 脛骨 腓骨 肋骨などに発生 (3) 病的骨折 骨に基礎疾
必修問題対策資料総論 柔理テキスト P24~85 1. 主要症候および損傷部の状態 (A) 骨折の症状 (1) 一般外傷症状 1 疼痛 2 直達性局所圧痛 ( 限局性圧痛 ) 3 介達痛 4 腫脹 5 機能障害 マルゲーニュの圧痛点 骨折部に限局しての強い圧痛 (2) 骨折の固有症状 1 異常可動性 2 軋轢音 3 転移と変形 (3) 全身症状 1 ショック症状ショックの 5P(1 顔面蒼白 2 虚脱
かかわらず 軟骨組織や関節包が烏口突起と鎖骨の間に存在したものを烏口鎖骨関節と定義する それらの出現頻度は0.04~30.0% とされ 研究手法によりその頻度には相違がみられる しかしながら 我々は骨の肥厚や軟骨組織が存在しないにも関わらず 烏口突起と鎖骨の間に烏口鎖骨靭帯と筋膜で囲まれた小さな空隙
学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 中澤正孝 論文審査担当者 主査宗田大副査星治 森田定雄 論文題目 Functional aspects of the coracoclavicular space ( 論文内容の要旨 ) < 要旨 > 烏口鎖骨関節は烏口突起上面と鎖骨下面の間に存在する稀な関節である この関節は烏口突起上面と鎖骨下面の間に 骨の肥厚を伴った関節突起様変化や軟骨組織が存在するものとして定義されてきた
骨に関する基礎知識 総論 図 1 骨の構造骨は, 骨膜, 関節軟骨, 血管 リンパ管, 神経, 骨質, 骨質中や表面に存在する細胞, 骨髄から構成される. 骨折を理解するためには, 正常な骨構造を理解し, 骨折により骨組織がどのように破壊されているかを想像する必要がある. 1 骨膜骨膜は, 筋の付着
骨折後の運動療法 はじめに 各種骨折後の運動療法は, 人工関節置換術などの変性疾患に対する比較的画一的な術 後運動療法と違い,1 例 1 例が全て異なることを理解しなければならない. 例えば, 診断名は上腕骨近位端骨折であっても, 受傷機転, 骨折型, 軟部組織の損傷 状態, 血管や神経損傷の有無, 整復状態, 合併症, 全身状態, 個人の状況などが異なり, これらを総合的に判断し, その上で保存療法もしくは手術療法が選択される.
ども これを用いて 患者さんが来たとき 例えば頭が痛いと言ったときに ではその頭痛の程度はどうかとか あるいは呼吸困難はどの程度かということから 5 段階で緊急度を判定するシステムになっています ポスター 3 ポスター -4 研究方法ですけれども 研究デザインは至ってシンプルです 導入した前後で比較
助成研究演題 - 平成 22 年度国内共同研究 ( 年齢制限なし ) JTAS 導入前後の看護師によるトリアージの変化 山勢博彰 ( やませひろあき ) 山口大学大学院医学系研究科教授 ポスター -1 テーマは JTAS 導入前後の看護師によるトリアージの変化 ということで 研究の背景は 救急医療ではコンビニ化ということが問題になっていて 真に緊急性が高い患者さんがなかなか効率よく受診できない あるいは診療まで流れないという問題があります
第 32 回日本創外固定 骨延長学会採択演題一覧 登録番号セッション名セッションテーマ日程時間会場演題番号発表順番症例報告演題名 一般演題 15 難治骨折 3 月 2 日 ( 土 ) 14:10 ~ 14:50 第 2 会場 脛骨高原骨折後シャルコー関節に対してリング型
10101 一般演題 15 難治骨折 3 月 2 日 ( 土 ) 14:10 ~ 14:50 第 2 会場 2 2 20 5 脛骨高原骨折後シャルコー関節に対してリング型創外固定器を用いて治療した 1 例 10102 一般演題 21 変形矯正 3 月 2 日 ( 土 ) 14:30 ~ 15:15 第 3 会場 2 3 28 3 Chipping Corrective Osteotomy の治療経験
Taro-プレミアム第66号PDF.jtd
ソフトテニス誰でも 10 倍上達しますプレミアム PDF 版 no66 攻め 守りの新機軸 著作制作 :OYA 転載転用禁止です 2013/2/25 編 1, 攻め 守り後衛と対峙する前衛にとっては 相手後衛が攻撃してくるのか 守ってくるのかは とても重要な問題です 相手後衛が攻めてくるのであれば ポジション的に守らなければならないし 相手が守りでくるならば スマッシュを待ったり 飛び出したりする準備をしなければいけません
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材料力学講義 (3) 応力と変形 Ⅲ ( 曲げモーメント, 垂直応力度, 曲率 ) 今回は, 曲げモーメントに関する, 断面力 - 応力度 - 変形 - 変位の関係について学びます 1 曲げモーメント 曲げモーメント M 静定力学で求めた曲げモーメントも, 仮想的に断面を切ることによって現れる内力です 軸方向力は断面に働く力 曲げモーメント M は断面力 曲げモーメントも, 一つのモーメントとして表しますが,
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はじめに 両側大腿骨転子部骨折を受傷した症例 ~ 画像から考える ~ 平成 31 年 3 月 18 日 ( 月 ) 佐藤病院リハビリテーション科櫻田良介 今回, 骨粗鬆症に伴う両側大腿骨転子部骨折の症例を担当させて頂いた. まだ年齢も若く, 復職も検討されている方であるため, 早期より予後予測を立てる必要があった. 画像より予後予測を推察し, 段階的に病棟の ADL を上げていく事とし, 免荷期間中でも最大限の運動量の確保を目標とした.
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厚生労働科学研究費補助金 : 医療機器開発推進研究事業 ( ナノメディシン研究 ) 低侵襲医療機器の実現化を目指した領域横断的な知的基盤の創出と運用に関する研究 ニーズ調査 : 医師ニーズインタビュー 慶應義塾大学医学部整形外科准教授松本守雄先生 インタビュー項目は次に示すとおり 大項目 小項目 専門分野 この 10 年で患者 QOLの向上等に貢献した医療機器既存の医療機器の改良すべき点 実現が望まれる新規の医療機器
結果 上記の運動の概念を得た 2010 年 10 月以降に治療を行った PIP 背側脱臼損傷 19 指のうち 6 指に ORIF を施行した 結果 PIP 関節伸展平均 -2 度 屈曲平均 96 度であった 考察 掌側板と側方支持機構や伸筋腱は吊り輪状に連結しており リンクした運動をしている PIP
主題 1. 指骨骨折の治療 T1-1. 手指基節骨 中手骨骨折のナックルキャストによる保存的早期運動療法小郡第一総合病院整形外科坂本相哲 土井一輝 服部泰典 はじめに 基節骨 中手骨骨折治療の重要点は 回旋変形をきたさないこと 関節拘縮 腱癒着を予防することである 観血的治療により骨折の解剖学的整復ができても 関節拘縮や腱癒着を生じると著明な機能障害が残存する 石黒らが発表したナックルキャストによる保存的早期運動療法はこれらの問題を回避することができ
POCO 社の EDM グラファイト電極材料は 長年の技術と実績があり成形性や被加工性が良好で その構造ならびに物性の制御が比較的に容易であることから 今後ますます需要が伸びる材料です POCO 社では あらゆる工業製品に対応するため 各種の電極材料を多数用意しました EDM-1 EDM-3 EDM
POCO 社の EDM グラファイト電極材料は 長年の技術と実績があり成形性や被加工性が良好で その構造ならびに物性の制御が比較的に容易であることから 今後ますます需要が伸びる材料です POCO 社では あらゆる工業製品に対応するため 各種の電極材料を多数用意しました EDM-1 EDM-200 EDM-200 EDM-200 INDEX EDM グラファイトの分類 電極材料選択の主要ファクタ P2
原因は不明ですが 女性に多く 手首の骨折後や重労働を行う人に多く見られます 治療は安静や飲み薬で経過を見ますが しびれが良くならない場合 当科では 小さな傷で神 経の圧迫をとる手術を行っており 傷は 3 ヶ月ぐらい経過するとほとんど目立ちません 手術 時間は約 30 分程度ですが 抜糸するのに約 1
疾患について 1.母指 CM 関節症 CM 関節 指の付け根の関節 この病気は 物をつまむ時やビンの蓋を開ける時など 親指に力を必要とする動作で痛みが出 ます 進行すると親指が開きにくくなり 関節の変形は外見からも分かるようになります 病気の起こる原因として親指のＣＭ関節はよく動く関節であり 5 本の指の中で最も良く使う 指のためゆるみが生じやすく そのため関節の軟骨がすりへっておこると言われています
Acu-Loc Volar Distal Radius Plating System アキュロックは004 年に強固な固定と手術手技の簡便性を目的に開発されて以来 橈骨遠位端骨折分野において数多くの評価を頂きました アキュロック は整形外科医の開発チームとアキュメッド社が共同開発した次世代の橈骨遠位
橈骨遠位端掌側用プレートシステム Acu-Loc Volar Distal Radius Plating System アキュロックは004 年に強固な固定と手術手技の簡便性を目的に開発されて以来 橈骨遠位端骨折分野において数多くの評価を頂きました アキュロック は整形外科医の開発チームとアキュメッド社が共同開発した次世代の橈骨遠位端骨折用プレートシステムです このシステムには 近位設置型の新たなプレートが加わるとともに
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212 整形外科と災害外科 66:(2)212~218, 2017. 竹下修平 嶋﨑貴文 松浦恵里子 髙山 剛 非定型大腿骨骨折 (typicl femorl frcture:aff) は骨吸収抑制剤, 大腿骨の弯曲などの因子を背景に生じ, 治療に難渋することがある. 当院では日本整形外科学会骨粗鬆症委員会報告の AFF 治療マニュアル 5) に準拠し, 逆行性を含む髄内釘を第 1 選択とし, 可及的に固定範囲を長くすることを基本治療方針としている.
表1-表4 [更新済み]
![表1-表4 [更新済み]](/thumbs/95/125111494.jpg "表1-表4 [更新済み]")
STERILE Speedy and Securely STERILE MANI 以下: は 外科手術を より安全かつ迅速に行うために 金沢大学 富田勝郎/川原範夫 両教授監修のもと開発された 手術用のこぎり です その名の通り 母材であるステンレスワイヤーに骨切削能力を 向上させるためのダイヤモンド粒を固着しています MANI社 独自のコーティング技術により すべり性と生体安全性を 向上させています
CLS Spotorno Hip Stem CLS スポトルノヒップステム Nature is Our Model
CLS Spotorno Hip Stem CLS スポトルノヒップステム Nature is Our Model CLS スポトルノステムのコンセプトは 近位固定とオッセオインテグレーション ( 骨結合 ) を通して得られる長期的 かつ力学的安定性を基本としています 本品は 特徴的な 3D テーパー形状と シャープな形状の近位リブを有したセメントレスステムであり ロレンツォスポトルノ教授によって開発され
基調講演
8 衰退期になっていくのではないかとも言われ るものかどうか調査にきたのが ワトキンス るくらいであります 調査団 ですが その報告書の中に載ってい 一方 薄型テレビは今 大変な成長期にあ るのが この日本の道路であります 図 1 ると思われます 毎年猛烈な勢いで増えてい そこには有名な言葉がありました 日本の道 る状況であります ですが これもいずれは 路は信じられないくらい悪い 世界の工業国 飽和状態に達します
手首が痛い! 使いすぎなのか!? 仕事でパソコンを頻繁に使う 美容師や理容師ではさみを頻繁に使う 料理で包丁を頻繁に使う 演奏 裁縫 趣味など 手先を使う仕事やスポーツを行い 手首が痛い と訴えるほとんどの患者さんは 普通の人より手先を使うこが多いため 腱鞘炎は 使いすぎ によるといわれています 確
手首が痛い! 手首が痛い! 使いすぎなのか!? 仕事でパソコンを頻繁に使う 美容師や理容師ではさみを頻繁に使う 料理で包丁を頻繁に使う 演奏 裁縫 趣味など 手先を使う仕事やスポーツを行い 手首が痛い と訴えるほとんどの患者さんは 普通の人より手先を使うこが多いため 腱鞘炎は 使いすぎ によるといわれています 確かに 職業により毎日使えば生身の体ですから故障もします しかし 同じ仕事をしていても腱鞘炎にならない人はなりません
胎児計測と胎児発育曲線について : 妊娠中の超音波検査には大きく分けて 5 種類の検査があります 1. 妊娠初期の超音波検査 : 妊娠初期に ( 異所性妊娠や流産ではない ) 正常な妊娠であることを診断し 分娩予定日を決定するための検査です 2. 胎児計測 : 妊娠中期から後期に胎児の発育が正常であ
胎児計測と胎児発育曲線について : 妊娠中の超音波検査には大きく分けて 5 種類の検査があります 1. 妊娠初期の超音波検査 : 妊娠初期に ( 異所性妊娠や流産ではない ) 正常な妊娠であることを診断し 分娩予定日を決定するための検査です 2. 胎児計測 : 妊娠中期から後期に胎児の発育が正常であることを確認するための検査です 3. 子宮 胎盤 臍帯 羊水等の検査 : 子宮や胎盤 臍帯 羊水量等についての異常を見つけるための検査です
第1章 単 位
H. Hamano,. 長柱の座屈 - 長柱の座屈 長い柱は圧縮荷重によって折れてしまう場合がある. この現象を座屈といい, 座屈するときの荷重を座屈荷重という.. 換算長 長さ の柱に荷重が作用する場合, その支持方法によって, 柱の理論上の長さ L が異なる. 長柱の計算は, この L を用いて行うと都合がよい. この L を換算長 ( あるいは有効長さという ) という. 座屈荷重は一般に,
第 126 回北海道整形外科外傷研究会 一般演題 (1) 大腿骨頚部骨折に対する仰臥位前方進入法の有用性市立札幌病院後山恒範 (2) 大腿骨転子下骨折への CITS 固定後角度可変機構破綻を生じた一例森山病院仲俊之 (3) 大腿骨近位部 近位骨幹部骨折に対する大腿骨遠位部用ロッキングプレートによる骨
第 126 回北海道整形外科外傷研究会 抄 録 平成 24 年 8 月 25 日 ( 土 ) 14:50~ 於 : 札幌教育文化会館 会長 : 札幌徳洲会病院倉田佳明先生 共催 : 北海道整形外科外傷研究会 大日本住友製薬株式会社 第 126 回北海道整形外科外傷研究会 一般演題 (1) 大腿骨頚部骨折に対する仰臥位前方進入法の有用性市立札幌病院後山恒範 (2) 大腿骨転子下骨折への CITS 固定後角度可変機構破綻を生じた一例森山病院仲俊之
採択演題一覧
10000 O13-1 6 月 20 日 ( 木 ) 14:00~15:00 1 第 4 会場 一般口演 腰椎 4 10001 P11-9 6 月 20 日 ( 木 ) 15:00~16:00 9 ポスター会場 5 一般ポスター 胸椎疾患 10002 O12-4 6 月 20 日 ( 木 ) 11:00~12:00 4 第 4 会場 一般口演 腰椎 3 10003 O8-3 6 月 20 日 ( 木
「手術看護を知り術前･術後の看護につなげる」
周術期看護エキスパートナース育成計画 作成者 : 高橋育代 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院している手術を受ける患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が周術期看護分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象者 1) レベル Ⅱ 以上で手術看護分野の知識と技術習得を希望する者 2) 期間中 80% 以上参加できる者 3. 教育期間 時間 1 年間の継続教育とする 10
構造力学Ⅰ第１２回
第 回材の座屈 (0 章 ) p.5~ ( 復習 ) モールの定理 ( 手順 ) 座屈とは 荷重により梁に生じた曲げモーメントをで除して仮想荷重と考える 座屈荷重 偏心荷重 ( 曲げと軸力 ) 断面の核 この仮想荷重に対するある点でのせん断力 たわみ角に相当する曲げモーメント たわみに相当する ( 例 ) 単純梁の支点のたわみ角 : は 図 を仮想荷重と考えたときの 点の支点反力 B は 図 を仮想荷重と考えたときのB
それでは具体的なカテーテル感染予防対策について説明します CVC 挿入時の感染対策 (1)CVC 挿入経路まずはどこからカテーテルを挿入すべきか です 感染率を考慮した場合 鎖骨下穿刺法が推奨されています 内頚静脈穿刺や大腿静脈穿刺に比べて カテーテル感染の発生頻度が低いことが証明されています ただ
2012 年 3 月 28 日放送 中心静脈関連性血流感染の予防 川崎病院外科総括部長井上善文はじめに中心静脈カテーテルは高カロリー輸液や さまざまな輸液 薬剤の投与 中心静脈圧の測定などの目的で留置されますが その留置に関連した感染症は 名称としては血管内留置カテーテル関連血流感染症 catheter-related bloodstream infection:crbsiですが ここではカテーテル感染と呼ばせていただきます
2015 年度手術のうちわけ ( 実績 ) セキツイ脊椎 ナンブソシキ軟部組織 椎間板摘出術 35 アキレス腱断裂手術 40 内視鏡下椎間板摘出 4 腱鞘切開術 ( 関節鏡下によるものを含む ) 0 シュコンカン 脊椎固定術 椎弓切除術 椎弓形成術 ( 多椎間又は多椎弓の場合を含む )( 椎弓形成
2016 年度整形外科入院手術 主な術式 合計 1221 内容 合計 193 人工股関節 95 股関節再置換術 5 人工関節手術 人工膝関節 55 膝関節再置換術 1 人工肘関節 1 人工骨頭 ( 股関節 ) 36 足の外科 関節鏡手術 脊椎手術 内容 合計 294 骨切り術靱帯再建など 294 内容 合計 114 ACL 再建術 60 肩脱臼制動術 12 膝半月板 21 膝滑膜 鼠切除 21 内容
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Word 2007 について ( その 1) 新しくなった Word 2007 の操作法について 従来の Word との相違点を教科書に沿って説明する ただし 私自身 まだ Word 2007 を使い込んではおらず 間違いなどもあるかも知れない そうした点についてはご指摘いただければ幸いである なお 以下において [ ] で囲った部分は教科書のページを意味する Word の起動 [p.47] Word
機械式ムーブメント 機械式時計の品質とメンテナンス なぜロンジンは機械式ムーブメントを搭載した時計をコレクションに加えているの でしょうか 答えは単純です 最新式の手巻ムーブメントもしくは自動巻ムーブメントを搭載している時計に優る満足は 他のムーブメントを搭載している時計からは得 られないからです
機械式ムーブメント 機械式時計の品質とメンテナンス なぜロンジンは機械式ムーブメントを搭載した時計をコレクションに加えているの でしょうか 答えは単純です 最新式の手巻ムーブメントもしくはムーブメントを搭載している時計に優る満足は 他のムーブメントを搭載している時計からは得 られないからです もちろん より高い精度を求めるなら クォーツムーブメントのほうが優れているといっていいでしょう しかし時計に純粋な喜びを求
1 BCM BCM BCM BCM BCM BCMS
1 BCM BCM BCM BCM BCM BCMS わが国では BCP と BCM BCM と BCMS を混同している人を多く 見受けます 専門家のなかにもそうした傾向があるので BCMS を正 しく理解するためにも 用語の理解はきちんとしておきましょう 1-1 用語を組織内で明確にしておかないと BCMS や BCM を組織内に普及啓発していく際に齟齬をきたすことがあります そこで 2012
インプラント一覧 OM N エンドキャップ OM N AR ピン B OM N ラグスクリュー OM Short Femoral ネイル (H) OM ロッキングスクリュー OM Short Femoral ネイル (H) 製品番号 頚体角 遠位径 φ JANコード NH mm
OM Femoral Nail System インプラント一覧 OM N エンドキャップ OM N AR ピン B OM N ラグスクリュー OM Short Femoral ネイル (H) OM ロッキングスクリュー OM Short Femoral ネイル (H) 製品番号 頚体角 遠位径 φ JANコード NH09-125 125 9mm 4571199705398 NH09-130 130
微分方程式による現象記述と解きかた
微分方程式による現象記述と解きかた 土木工学 : 公共諸施設 構造物の有用目的にむけた合理的な実現をはかる方法 ( 技術 ) に関する学 橋梁 トンネル ダム 道路 港湾 治水利水施設 安全化 利便化 快適化 合法則的 経済的 自然および人口素材によって作られた 質量保存則 構造物の自然的な性質 作用 ( 外力による応答 ) エネルギー則 の解明 社会的諸現象のうち マスとしての移動 流通 運動量則
Microsoft PowerPoint - 【逸脱半月板】HP募集開始150701 1930 2108 修正反映.pptx
臨床研究 逸脱を伴う膝半月板損傷の滑膜幹細胞による治癒促進 への参加を希望される患者さんへ 本研究の対象は 半月板の逸脱を伴う膝半月板損傷 です 板の逸脱がない方は対象となりませんので ご注意ください 半月 逸脱した半月板のサイズが小さく セントラリゼーション ( 後述 ) をできない方も対象となりません 本研究の目的は滑膜幹細胞による治療の安全性の確認です この研究で安全性が確認された場合も 今後
情報提供の例
145 ヒアルロン酸 2( 肝硬変 ) 平成 22 年 6 月 21 日新規 平成 26 年 9 月 22 日更新 平成 30 年 2 月 26 日更新 取扱い原則として 肝硬変に対するヒアルロン酸は認められない 取扱いを定めた理由 肝硬変 では 既に肝の線維化が認められるものであり ヒアルロン酸の測定は 疾患の経過観察の参考とならない 39 リウマトイド因子 (RF)
施術料金表 (1 割負担額 ) 相談支援料算定あり 初検日 + 冷罨法料 初検日 ( 冷罨法料加算なし ) 冷罨法料 初検料 1,460 円 初検料 1,460 円 相談支援料 50 円 相談支援料 50 円 1 部位 760 円 85 円 2,355 円 240 円 1 部位 760 円 2,27
柔道整復療養費及びあん摩 マッサージ 指圧 はり きゅう療養費改定に関して 施行日平成 30 年 6 月 1 日施術より 柔道整復療養費 改定内容 再検料の引き上げ 骨折 不全骨折 脱臼に係る柔道整復運動後療料の新設 金属副子等加算の包括化 金属副子等加算の 2 回目 3 回目の新設 ( 取り替えが必要なもの ) 現行 改定後 再検料 320 円 400 円 柔道整復運動後療料 ( 新設 ) ( 骨折
振動学特論火曜 1 限 TA332J 藤井康介 6 章スペクトルの平滑化 スペクトルの平滑化とはギザギザした地震波のフーリエ スペクトルやパワ スペクトルでは正確にスペクトルの山がどこにあるかはよく分からない このようなスペクトルから不純なものを取り去って 本当の性質を浮き彫
6 章スペクトルの平滑化 スペクトルの平滑化とはギザギザした地震波のフーリエ スペクトルやパワ スペクトルでは正確にスペクトルの山がどこにあるかはよく分からない このようなスペクトルから不純なものを取り去って 本当の性質を浮き彫りにするために スペクトルを滑らかにする操作のことをいう 6.1 合積のフーリエ変換スペクトルの平滑化を行う際に必要な 合積とそのフーリエ変換について説明する 6.2 データ
骨・関節を“診る”サブノート
1 肩関節脱臼から関節の構造と機能を 診る 肩関節は器用だけど不安定肩関節は, 上腕骨頭と相対する肩甲骨 鎖骨の 3-segment すべての運動を可能とする運動連鎖を実現した唯一の関節で, 最も広い可動域をもちます ( 図 1) 解剖学的関節である肩甲上腕関節 肩鎖関節 胸鎖関節と, 機能的関節である肩甲胸郭関節 第 2 関節 ( 上腕骨頭 腱板 烏口肩峰弓 ) とがバランスよく協調運動することで,
きた (Howard et al.1989, Cooney et al.1980, Porter et al.1987 ほか ) その結果どのような固定法を用いたことよりも どれだけ良好な整復位が得られ そして保持されたかによって最終成績が決定されることが明らかとなった たとえ徒手整復 ギプス固定で
橈骨遠位端骨折 2004 年度版命題 橈骨遠位端関節外骨折 関節内骨折の治療アルゴリズムは? 骨移植の適応は? また移植骨は何が最適か ( 自家骨 オスフェリオン バイオペックス ) 尺骨茎状突起骨折は内固定すべきか? 関節内骨折の整復の許容範囲と整復方法 担当辻英樹 2005 年度改訂版付記事項 Plate 固定の変遷と update 最近提唱されている Three column theory とそれに基づいた治療法
高齢者におけるサルコペニアの実態について みやぐち医院 宮口信吾 我が国では 高齢化社会が進行し 脳血管疾患 悪性腫瘍の増加ばかりでなく 骨 筋肉を中心とした運動器疾患と加齢との関係が注目されている 要介護になる疾患の原因として 第 1 位は脳卒中 第 2 位は認知症 第 3 位が老衰 第 4 位に
高齢者におけるサルコペニアの実態について みやぐち医院 宮口信吾 我が国では 高齢化社会が進行し 脳血管疾患 悪性腫瘍の増加ばかりでなく 骨 筋肉を中心とした運動器疾患と加齢との関係が注目されている 要介護になる疾患の原因として 第 1 位は脳卒中 第 2 位は認知症 第 3 位が老衰 第 4 位に関節疾患 5 位が骨折 転倒であり 4,5 位はいずれも運動器が関係している 骨粗しょう症のメカニズムの解明
第 2 章 構造解析 8
第 2 章 構造解析 8 2.1. 目的 FITSAT-1 の外郭構造が, 打ち上げ時の加速度等によって発生する局所的な応力, 及び温度変化によってビスに発生する引っ張り応力に対して, 十分な強度を有することを明らかにする. 解析には SolidWorks2011 を用いた. 2.2. 適用文書 (1)JMX-2011303B: JEM 搭載用小型衛星放出機構を利用する小型衛星への構造 フラクチャコントロール計画書
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コンピュータ演習第 8 回 今回のテーマは プレゼンテーション です プレゼンテーションソフトを使えば 効果的な資料を作成することができ より伝わりやすいプレゼンテーションを手助けしてくれます 今回は 文字を使った基本的な機能を実習します プレゼンテーションソフトの基本的な機能を実習します プレゼンテーションソフトの編集機能を使って 文章を効果的に伝えるプレゼンテーションを作成しましょう 連絡事項
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整形外科学系 よき臨床医の育成を最優先し 幅広い分野で高度の整形外科医療を学べます 日本大学医学部附属３病院をはじめ 実践的で臨床教育にすぐれた関連病院が多数あり 多数の臨床経験を積むことができます 研究面では自由 創造性を重視して指導しています 国際性を尊重し 海外留学を奨励しています 龍 順之助 整形外科分野主任教授 関節班 日本有数の人工関節手術数 特に両側同時人工膝関節置換が世界的に有名 龍教授
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許容応力度設計の基礎 はりの断面設計 前回までは 今から建てようとする建築物の設計において 建物の各部材断面を適当に仮定しておいて 予想される荷重に対してラーメン構造を構造力学の力を借りていったん解き その仮定した断面が適切であるかどうかを 危険断面に生じる最大応力度と材料の許容応力度を比較することによって検討するという設計手法に根拠を置いたものでした 今日は 前回までとは異なり いくつかの制約条件から
インプラント周囲炎を惹起してから 1 ヶ月毎に 4 ヶ月間 放射線学的周囲骨レベル probing depth clinical attachment level modified gingival index を測定した 実験 2: インプラント周囲炎の進行状況の評価結紮線によってインプラント周囲
学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 MADI Marwa Ibrahim Khalil Ibrahim 論文審査担当者 主査和泉雄一 副査山口朗寺島達夫 論文題目 The Influence of different implant surface modifications on peri-implantitis progression and treatment ( 論文内容の要旨 ) ( 緒言
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不静定力学 Ⅱ 骨組の崩壊荷重の計算 不静定力学 Ⅱ では, 最後の問題となりますが, 骨組の崩壊荷重の計算法について学びます 1 参考書 松本慎也著 よくわかる構造力学の基本, 秀和システム このスライドの説明には, 主にこの参考書の説明を引用しています 2 崩壊荷重 構造物に作用する荷重が徐々に増大すると, 構造物内に発生する応力は増加し, やがて, 構造物は荷重に耐えられなくなる そのときの荷重を崩壊荷重あるいは終局荷重という
材料の力学解答集
材料の力学 ( 第 章 ) 解答集 ------------------------------------------------------------------------------- 各種応力の計算問題 (No1) 1. 断面積 1mm の材料に 18N の引張荷重が働くとき, 断面に生じる応力はどれほどか ( 18(N/mm ) または 18(MP)) P 18( N) 18 N /
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反応速度と化学平衡 金沢工業大学基礎教育部西誠 ねらい 化学反応とは分子を構成している原子が組み換り 新しい分子構造を持つことといえます この化学反応がどのように起こるのか どのような速さでどの程度の分子が組み換るのかは 反応の種類や 濃度 温度などの条件で決まってきます そして このような反応の進行方向や速度を正確に予測するために いろいろな数学 物理的な考え方を取り入れて化学反応の理論体系が作られています
2011ver.γ2.0
Rehabilitation after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction In any rehabilitation, the important factor is your belief. Without belief there can be no successful outcome. TABLE OF CONTENTS Continued
[ 演習 3-6AA] ウェブページの検索結果の表示順序 ( 重要 ) 10D H 坂田侑亮 10D F 岩附彰人 10D D 財津宏明 1.1 ページランクとは ページランクとは グーグルが開発した検索エンジンのウェブページの重要度を判定する技術である サーチエ
![[ 演習 3-6AA] ウェブページの検索結果の表示順序 ( 重要 ) 10D H 坂田侑亮 10D F 岩附彰人 10D D 財津宏明 1.1 ページランクとは ページランクとは グーグルが開発した検索エンジンのウェブページの重要度を判定する技術である サーチエ](/thumbs/103/159580937.jpg "[ 演習 3-6AA] ウェブページの検索結果の表示順序 ( 重要 ) 10D H 坂田侑亮 10D F 岩附彰人 10D D 財津宏明 1.1 ページランクとは ページランクとは グーグルが開発した検索エンジンのウェブページの重要度を判定する技術である サーチエ")
1.1 ページランクとは ページランクとは グーグルが開発した検索エンジンのウェブページの重要度を判定する技術である サーチエンジンは質の高いウェブページをどれだけ上位に並べられるかということが重要です 従来の検索エンジンでは検索された単語とそのページの関連性を元に評価をしていましたが ここに どれだけ注目されているか という指標を盛り込んだことが特筆すべきポイントです 具体的には 質の良い ( ページランクの高い
リサイクルの効果って どう考えればいいの? プラスチック製容器包装を例に どんなリサイクル方法があるの? パレットの原料にする 化学製品の原料にする 発電の燃料にする パレット = フォークリフトなどで荷物を運ぶときの台 下敷き リサイクルするってどういうことなの? リサイクルする 途中から作る こ
リサイクル 環境負荷 LCA って なんだろう? リサイクルの効果って どう考えればいいの? プラスチック製容器包装を例に どんなリサイクル方法があるの? パレットの原料にする 化学製品の原料にする 発電の燃料にする パレット = フォークリフトなどで荷物を運ぶときの台 下敷き リサイクルするってどういうことなの? リサイクルする 途中から作る こと! リサイクルしなかったら? 資源を採る 原料を作る容器包装を作る
乳がんの疑いがある といわれたあなたへ 乳がんの疑いがあるといわれ 気が動転しているのではないでしょうか これからの人生がどうなるのか 心配でいっぱいかもしれません 乳がんは 比較的治癒率の高いがんで 新しい治療も開発されています 乳房を温存したり 再建したり 女性らしい体を保つ治療法もあります 納得のいく治療を受けるために 今 あなたができること まずは正確な情報を集めましょう もっと 知ってほしい
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Ⅹ 下肢 ( 下肢及び足指 ) の障害 1 障害の等級及び程度 (1) 下肢 ( 下肢及び足指 ) の障害について 省令別表第二に定める障害は次のと おりである ( 第 10 次改正 一部 ) ア下肢の障害 ( ァ ) 欠損障害 ( 系列区分 26 30) 第 1 級第 7 号両下肢をひざ関節以上で失ったもの第 2 級第 6 号両下肢を足関節以上で失ったもの第 4 級第 5 号 1 下肢をひざ関節以上で失ったもの第
<4D F736F F D208D5C91A297CD8A7793FC96E591E631308FCD2E646F63>
第 1 章モールの定理による静定梁のたわみ 1-1 第 1 章モールの定理による静定梁のたわみ ポイント : モールの定理を用いて 静定梁のたわみを求める 断面力の釣合と梁の微分方程式は良く似ている 前章では 梁の微分方程式を直接積分する方法で 静定梁の断面力と変形状態を求めた 本章では 梁の微分方程式と断面力による力の釣合式が類似していることを利用して 微分方程式を直接解析的に解くのではなく 力の釣合より梁のたわみを求める方法を学ぶ
ダンゴムシの 交替性転向反応に 関する研究 3A15 今野直輝
ダンゴムシの 交替性転向反応に 関する研究 3A15 今野直輝 1. 研究の動機 ダンゴムシには 右に曲がった後は左に 左に曲がった後は右に曲がる という交替性転向反応という習性がある 数多くの生物において この習性は見受けられるのだが なかでもダンゴムシやその仲間のワラジムシは その行動が特に顕著であるとして有名である そのため図 1のような道をダンゴムシに歩かせると 前の突き当りでどちらの方向に曲がったかを見ることによって
TOHOKU UNIVERSITY HOSPITAL 今回はすこし長文です このミニコラムを読んでいただいているみなさんにとって 救命救急センターは 文字どおり 命 を救うところ という印象が強いことと思います もちろん われわれ救急医と看護師は 患者さんの救命を第一に考え どんな絶望の状況でも 他
CONTENTS 1 2 3 4 5 6 7 8 2008 8 980-8574 1 1 T E L 022 717 7000 T E L 022 717 7131 FAX 022 717 7132 SPECIAL 1 TOHOKU UNIVERSITY HOSPITAL 今回はすこし長文です このミニコラムを読んでいただいているみなさんにとって 救命救急センターは 文字どおり 命 を救うところ という印象が強いことと思います
遷延癒合した鎖骨骨折の保存的治療 田村哲也 1), 荻野英紀 2) 2), 長嶋竜太 1) 了德寺大学 健康科学部整復医療 トレーナー学科 2) 医療法人社団了德寺会 高洲整形外科 要旨鎖骨骨折は臨床上多く経験する骨折の一つであり, 保存的治療が原則とされている. 今回は遷延癒合した鎖骨骨折に対し保
遷延癒合した鎖骨骨折の保存的治療 田村哲也 1), 荻野英紀 2) 2), 長嶋竜太 1) 了德寺大学 健康科学部整復医療 トレーナー学科 2) 医療法人社団了德寺会 高洲整形外科 要旨鎖骨骨折は臨床上多く経験する骨折の一つであり, 保存的治療が原則とされている. 今回は遷延癒合した鎖骨骨折に対し保存的治療を行ない, 良好な結果を経験したので報告する. 症例は43 歳男性, スキーで転倒し受傷した.
日本職業・災害医学会会誌第51巻第1号
内野ら 下腿骨骨折におけるハイブリッド創外固定器の有用性 31 図 2 軟部組織損傷程度と機能成績 Gustilo IIIB 以上の開放骨折では Gustilo IIIA 以下の開放骨折 及び皮下骨折よりも明らかに機能低下が認められた 図 1 年齢と機能成績 60 歳未満の若年者の方が明らかに良好な成績を示した a b c 図 3 a Gustilo Type IIIB b, c AO 分類 Type
SPORTS MEDICINE Quantum 2 Coblation System
SPORTS MEDICINE Quantum 2 Coblation System Coblation 技術 どのように Coblation 技術は作用するのか? Coblation 技術は ArthroCare 社によって効率よく関節鏡手術が行われるように設計された技術です Coblation とは controlled ablation. すなわち 制御された切除 を意味しています グロー放電プラズマ
夢を超えたもの_Culture A.indd
e yo Bey D B y nd D B reams 澄み切った夜空を見上げたことはありますか 子供の頃は 小さな宝石が果てしない空にボンドでくっついていると思ったかもし れません でもその後 星がどれほど大きいものか少し分かってきました そして 周りの物事は 自分が考えているよりはるかに大きく 深いものだと気づ き始めました だから自問します 私たちが目で見ている以上のものがあるでしょうか 目で見えること以上に素晴らしいことがあるのではないでしょうか
Microsoft Word - 201hyouka-tangen-1.doc
数学 Ⅰ 評価規準の作成 ( 単元ごと ) 数学 Ⅰ の目標及び図形と計量について理解させ 基礎的な知識の習得と技能の習熟を図り それらを的確に活用する機能を伸ばすとともに 数学的な見方や考え方のよさを認識できるようにする 評価の観点の趣旨 式と不等式 二次関数及び図形と計量における考え方に関 心をもつとともに 数学的な見方や考え方のよさを認識し それらを事象の考察に活用しようとする 式と不等式 二次関数及び図形と計量における数学的な見
2011 年 11 月 2 日放送 NHCAP の概念 長崎大学病院院長 河野茂 はじめに NHCAP という言葉を 初めて聴いたかたもいらっしゃると思いますが これは Nursing and HealthCare Associated Pneumonia の略で 日本語では 医療 介護関連肺炎 と
2011 年 11 月 2 日放送 NHCAP の概念 長崎大学病院院長 河野茂 はじめに NHCAP という言葉を 初めて聴いたかたもいらっしゃると思いますが これは Nursing and HealthCare Associated Pneumonia の略で 日本語では 医療 介護関連肺炎 となります 今年 8 月に日本呼吸器学会からこの NHCAP のための新しい診療ガイドラインが発表されたのですが
どのような便益があり得るか? より重要な ( ハイリスクの ) プロセス及びそれらのアウトプットに焦点が当たる 相互に依存するプロセスについての理解 定義及び統合が改善される プロセス及びマネジメントシステム全体の計画策定 実施 確認及び改善の体系的なマネジメント 資源の有効利用及び説明責任の強化
ISO 9001:2015 におけるプロセスアプローチ この文書の目的 : この文書の目的は ISO 9001:2015 におけるプロセスアプローチについて説明することである プロセスアプローチは 業種 形態 規模又は複雑さに関わらず あらゆる組織及びマネジメントシステムに適用することができる プロセスアプローチとは何か? 全ての組織が目標達成のためにプロセスを用いている プロセスとは : インプットを使用して意図した結果を生み出す
強化プラスチック裏込め材の 耐荷実験 実験報告書 平成 26 年 6 月 5 日 ( 株 ) アスモ建築事務所石橋一彦建築構造研究室千葉工業大学名誉教授石橋一彦
強化プラスチック裏込め材の 耐荷実験 実験報告書 平成 26 年 6 月 5 日 ( 株 ) アスモ建築事務所石橋一彦建築構造研究室千葉工業大学名誉教授石橋一彦 1. 実験目的 大和建工株式会社の依頼を受け 地下建設土留め工事の矢板と腹起こしの間に施工する 強 化プラスチック製の裏込め材 の耐荷試験を行って 設計荷重を保証できることを証明する 2. 試験体 試験体の実測に基づく形状を次に示す 実験に供する試験体は3
学習指導要領
(1) 数と式 ア数と集合 ( ア ) 実数数を実数まで拡張する意義を理解し 簡単な無理数の四則計算をすること 絶対値の意味を理解し適切な処理することができる 例題 1-3 の絶対値をはずせ 展開公式 ( a + b ) ( a - b ) = a 2 - b 2 を利用して根号を含む分数の分母を有理化することができる 例題 5 5 + 2 の分母を有理化せよ 実数の整数部分と小数部分の表し方を理解している
Taro-用語集
< 用語集 > 01.2WAY トラベル フロント側 ( 手前側 ) リア側 ( 奥側 ) にもドロワーメンバー ( 移動側 ) を移動させることができる タイプのスライドレールで 両トラベルとも言います 02.2 メンバースライドレール アウターメンバー インナーメンバーの二つのメンバーで構成されているスライドレールです 03.3/4 トラベル スライド全長に対しその 3/4 の距離を引き出せるスライドレールです
情報提供 (14:30~ 14:45) 株式会社日本エム ディ エム OM フェモラルネイル / バーサネイルティビアル Case Report(14:45~ 症例検討 ) 座長 : 刀圭会協立病院津村敬先生 慶應義塾大学病院救急科 慶應義塾大学医学部救急医学教室助教田島康介先生 脛骨骨幹部骨折に対
第 43 回整形外科外傷カンファレンスプログラム SOTC: プログラム 日時 : 平成 23 年 4 月 23 日 ( 土 ) 14:30 ~ 18:00 14:00( 開場 ) 場所 : かでる 2 7( 北海道立道民活動センター ) 8F 特別会議室 共催 : SOTC 事務局 / 株式会社日本エム ディ エム 情報提供 (14:30~ 14:45) 株式会社日本エム ディ エム OM フェモラルネイル
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H I V / エイズ の 基礎知識 公 益 財 団 法 人 エイズ 予 防 財 団 もくじ H I V / エ イズ の 理 解と早 期 検 査 1981年に新しい病気として登場した も よその国の病気でもなく 日本でも HIV感染症は 瞬く間に世界中に広が 誰もがかかり得る感染症です しかし りました それから30数年 素晴らしい HIVの感染経路は限られていますので 治療法 ART が確立され
ケーブルの接続と配線
CHAPTER 10 この章では システムのに関する情報を提供します ( 第 1 列テーブルアセンブリを含む ) この章の内容は 次のとおりです ケーブルのラベル付け (P.10-1) ディスプレイフレームとケーブルランナーのラベル付け (P.10-3) および第 1 列テーブルの組み立ての続行 (P.10-5) メインディスプレイアセンブリの (P.10-15) CTS TX9000 システムと
PowerPoint プレゼンテーション
救急 X 線撮影 ~ 実践塾特別編 ~ 老兵の撮影技術を経験してください 山鹿クリニック放射線室 工藤靖之 本日の内容 部位は 肩関節 肘関節 手関節 股関節 足関節 体位 注意点 症例 特徴的所見や撮影時のコツ 実際に体を使って実践しましょう! 老兵が救急の X 線撮影時に重要と考えている事 見る : 撮影プランをたてるため 撮影オーダーを見るのはもちろんですが 患者さんを撮影室に招き入れる際に
< 染色体地図 : 細胞学的地図 > 組換え価を用いることで連鎖地図を書くことができる しかし この連鎖地図はあくまで仮想的なものであって 実際の染色体と比較すると遺伝子座の順序は一致するが 距離は一致しない そこで実際の染色体上での遺伝子の位置を示す細胞学的地図が作られた 図 : 連鎖地図と細胞学
グループ A- : 染色体地図とは 染色体地図とは 染色体上での遺伝子の配置を示したものである 連鎖地図と細胞学的地図の 2 種類がある < 染色体地図 : 連鎖地図 ) > 染色体地図 : 染色体上の遺伝子座 ( または遺伝子 ) の位置関係を示した地図ある遺伝子座がどの染色体上にあるのか その染色体のどの位置にあるのかこれらを明らかにすれば染色体地図が書ける A C F R 14% 12% 4%
表面から腫れがわかりにくいため 診断がつくまでに大きくなっていたり 麻痺が出るまで気付かれなかったりすることも少なくありません したがって 痛みがずっと続く場合には要注意です 2. 診断診断にはレントゲン撮影がもっとも役立ちます 骨肉腫では 膝や肩の関節に近い部分の骨が虫に食べられたように壊されてい
骨肉腫 はじめに骨肉腫とユーイング肉腫は小児の骨に発生する悪性腫瘍の中ではそれぞれ 1 番目 2 番目に頻度の高い代表的な骨のがんです とはいっても 1 年間に日本国内でこの病気にかかる人は 骨肉腫が 150 人くらい ユーイング肉腫が 30 人くらいで 悪性腫瘍 ( がん ) の中では非常にまれな腫瘍といえます どちらも 10 歳代の思春期 すなわち中学生や高校生くらいの年齢に発生しやすい病気です
Microsoft Word - 佐々木和彦_A-050（校了）
教育総研発 A-050 号 知識が活かされる英語の指導とは ~ 使い途 あっての知識 ~ 代々木ゼミナール英語講師 佐々木和彦 文法や構文など 英語の知識を生徒に与えると そのような知識を与える前よりも生徒の読解スピードが圧倒的に遅くなることがあります 特に 教えられた知識を使おうとする真面目な生徒にそのような傾向があります もちろん 今までいい加減に読んでいた英文を それまでは意識したことがなかったルールや知識を意識しながら読むのですから
第２回神戸市サッカー協会医科学講習会（PDF）F.pptx
部位別発生率 障害 1000時間あたりの発生率 Ｊ群 0.65 0.2 Ｙ群 0.51 Ｊ群では骨端症が圧倒的に多く Ｙ群では腱炎や靭帯炎が多い 0.15 脊柱障害の発生率は Ｊ群Ｙ群間での差はなかった 0.1 Ｊ群 Ｙ群 0.05 0 脊 柱 肩 関 節 肘 関 節 2004年４月から2008年３月までの７年間に 下部組織に所属していた選手全員を対象 手 関 節 手 指 股 関 節 膝 関 節 下
Interview 02 vol. 15 vol
MMH HISTORY 015 Mitsui Memorial Hospital 15 vol. Interview 02 vol. 15 vol. 15 03 Interview 04 vol. 15 vol. 15 05 05 15 マナー編 病院での携帯電話の使用 水分補給の仕方 夏は特に運動していなくてもじっとりと汗が出ますよね 炎天下での作業時などは もちろんですが 夏は普段の生活でも脱水症状に注意が必要です