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きょうすけこいたばし
4 years ago
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1 第 5 章 5. MECANISMS OF TRAUMATIC MEMORY < 序論 > PTSD 患者の記憶の特徴 1 トラウマを鮮明に記憶 2 健忘トラウマは一般の記憶の機能にどのように影響するのか? トラウマ的記憶のメカニズムはとのようなものか? GENERAL MEMORY IMPAIRMENT( 一般的な記憶の損傷 ) PTSD 患者は記憶の損傷を報告することが多いしかし本当に記憶の損傷が生じているのか? また生じているとしたらそれは PTSD のせいなのだろうか? < 記憶の損傷 > 損傷はないとする研究と記憶の損傷を支持する研究がある 1 記憶の損傷は生じていないとする研究メタ記憶の歪みのため記憶能力が低いと認識している可能性 Ex.1) Bradley & Milner(2007) ( ₁) 内容 ) ペルシア湾戦争の兵士に注意力テストを行う実験群 = 戦争が彼らの思考能力にダメージを与えたと不安に思っているグループ統制群 = そのような不安はないグループ結果 ) どちらの群にも記憶の欠損がないことが明らかになった Ex.2) Stein et al (1999) ( ₂) 内容 ) 幼少期の性的虐待の報告をした女性に記憶テストを行う実験群 = 性的虐待を受けていた女性統制群 = 性的虐待を受けていなかった女性結果 ) 両群に言語記憶視覚記憶の優劣はなし記憶テストにおいて PTSD 症状の程度と虐待についての以前の健忘の範囲 ( 自己報告 ) とは無関係 2 記憶の損傷を支持する研究 Ex.1) Vasterling et al (1998) ( ₃) 内容 ) 湾岸戦争の兵士に各種テストを行う実験群 = PTSD を発症している兵士 1

2 統制群 = 健康な兵士結果 ) 実験群の方が統制群よりも注意力維持テストワーキングメモリーテスト初期学習テスト回想妨害テストの成績が悪かった気をそらすような情報の中での課題は侵入的な再体験の症状の程度と相関関係を示した初めの 2 つの調査 ( ₁と ₂) は PTSD のベトナム戦闘兵における言語記憶の欠損と関係し残りの 1 つ ( ₃) は幼少期に性的虐待を受けた成人の PTSD 患者における類似の欠損に関係しているさらに自己報告の性的虐待の程度は短期の言語記憶の欠損の程度を予測した別の研究では虐待された子供達 (PTSD) において何らかの記憶損傷を見つけることは出来なかった < 記憶の損傷が生じている場合それは PTSD のせいなのか? > 先行研究から断言することは困難統制条件の設定が適切でないため例 : トラウマ的経験なし & 記憶欠損なしとトラウマ的経験あり & 記憶欠損ありを比較トラウマ経験と記憶欠損の 2 つの要因が同時に変動トラウマ的経験をしている人全般に記憶欠損が生じるのかトラウマ的経験をしている人でかつ PTSD を発症している人に記憶欠損が生じるのか分離することが困難第三の可能性記憶の欠損はトラウマの暴露に先立つ ( 記憶の欠損が生じる人ほどトラウマ的出来事を経験したときに PTSD を発症しやすい ) < 記憶の損傷に関する別の可能性 > 1 ( トラウマや PTSD ではなく ) 精神医学上の病気が関与 Ex.1)Gil et al(1990) PTSD 患者と他の精神病の患者とはまったく同じ頻度で言語と視覚の記憶欠損が生じた PTSD と記憶障害の間には特別な関連はない ( どちらも健康な統制群より記憶テストの成績が悪い ) Ex.2) Barrett et al (1996) 2

3 ベトナム戦闘兵の中から疾病管理センターによるものを含む大規模な疫学調査に参加した兵士においても類似の結果を得た結果 ) 同時期に PTSD を発症した ( 他の精神病はなし ) 兵士 (236 人 ) は言語視覚記憶テストにおいて統制群 (1835 人 ) とまったく同じ成績であった 128 人の兵士には記憶の欠損が見られたが彼らは少なくともあと一つの精神病 ( うつ病漠然とした不安薬物乱用依存など ) を発症していた PTSD だけの存在では記憶障害に結び付けられない 2 飢餓による脳への損傷が関与 Ex.1) Sutker et al ( ) 収容期間中の体重減少の量は後年の記憶障害の程度を予測 ( 第二次世界大戦と朝鮮戦争の捕虜 ) Ex.2) Sutker et al (1991) 朝鮮戦争の兵士に対する調査 86% の兵士が PTSD を発症しその内 86% が直後の記憶テストにおいて臨床上障害のある範囲に分類された捕虜とならなかった兵士の 9% のみが PTSD を発症した < まとめ > PTSD 患者は記憶の損傷を報告することが多いしかし本当に記憶の損傷が生じていることは希であるまた生じている場合も PTSD が原因であると断言することは困難 MEMORY AND ( 記憶と多重人格障害 ) MULTIPLE PERSONALITY DISORDER 多重人格障害 (MPD): 精神医学の分野で最も議論の余地のある症候群 2 つの立場がある MPD は虐待などトラウマ的経験により生じる障害であるとする立場 (Gleaves,1996) MPD はトラウマ的経験による障害でなく催眠やマスメディア等要求特性により生じるとする立場 (Lilienfield et al, 1999) しかしどちらの立場も多重人格障害 (MPD) の人々が顕著な記憶の欠損を報告する点は同意またある 1 つの人格によって符号化された情報はその他の人格に共有されていないことが多いしかし記憶の共有度合いはテストの種類によって異なることが近年 3

4 示されている Ex.1) Ex.1) l_l_a_y の穴埋めテスト = 答えは lullaby のみ結果 ) lullaby を学習時の人格とテスト時の人格が異なっていても単語を完成 Ex.2) Ex.2) APP の語幹テスト = 答えは一つではない結果 ) 一つの人格が apple を学習した後他の人格が APP から浮かんだ言葉を記述 APPLE と書く確率はチャンスレベルしかしこの実験だけでは以下の 2 点を区別することは不可能他の人格は情報を記憶共有することができないのか彼らが記憶についてただ報告をしないだけなのか ( 患者が他の人格による記憶を発揮するのを拒否しているのかもしれない ) 疑問 : 記憶について報告しないという意図をもつことで潜在記憶はコントロールできるのか? 1 Huntjens et al : 単語データを用いた検討 MPD 患者を模倣する訓練を行った人々を統制群として加えている実験群 = MPD 患者統制群 = MPD 模倣者 1 ) 一つの人格に単語を学習させ他の人格において記憶テストを行う結果 ) 実験群は知覚的記憶テストだけでなく潜在記憶テストにおいても異なる人格全体でプライミング効果を示す ( 最初の人格による符号化についての健忘を主張しても後続のパフォーマンスに促進効果 ) MPD 患者は全人格において正常な潜在記憶を有する 2 ) ある人格にリスト A ( 野菜動物花の名前 ) を学習させ他の人格に優先的にリスト B (A にはない野菜動物の名前家具の名前 ) を学習させるまた 2 人目の人格がリスト B を学習する前に彼らがリスト A について何か知っているかどうかを尋ねる結果 ) 実験群のほとんどの患者はリスト A のどの単語の知識も否定したしかしテスト時には両群ともにリスト B と同じ位リスト A から単語を想起していた ( 本当に MPD 患者がリスト A の単語を健忘していたなら彼らはそのリストを思い出さなかっただろう ) 追加調査追加調査 ) 上記のテストから一週間後被験者に再び認知テストを行う結果結果 ) 第 2 の人格の MPD 患者はリスト B と同じ位リスト A の単語を認識していた第 2 の人格はリスト A に対する健忘を主張していたにもか 4

5 かわらず第 1 の人格によって学習された単語の 50% を認識していた考察 : MPD 患者は単語データにおける人格間健忘は示さないこの調査について以下の二つの解釈が可能健忘について虚偽を報告メタ記憶がゆがんでいる ( データを記憶することができないと信じているが実際は記憶できている ) 2 Schacteret al (1989): エピソード記憶を対象とした検討内容内容 )MPD 患者にヒントの単語に応じて個人の記憶を思い出すようにさせた患者のパフォーマンスと非臨床の被験者 ( 統制群 ) のパフォーマンスを比較結果 ) 統制群 = 86.2% が幼少期の記憶を想起実験群 = 20.8% のみ幼少期の記憶を想起 Ex.2) Richard Bryant らの類似の実験 (1995) 内容内容 )MPD 患者が MPD の診断を受ける前と後でヒントの単語に応じて自伝的記憶を取り戻すかどうかを調査結果 ) 診断前 : 最近の記憶の大部分を想起診断後 : 幼い別人格によって幼少期の記憶を想起主人格は最近の肯定的な記憶を取り戻す傾向があるが幼い別人格はしばしば否定的な幼少期の記憶を取り戻す傾向にあった < まとめ > 多重人格障害に関する研究は未だ黎明期にある未解決課題人格間の特定の記憶の欠損が真に ( 記憶 ) 検索の問題を反映しているのか患者が他の人格によって符号化されたことを記憶できないかのように装っているのか OVERGENERAL AUTOBIOGRAPHICAL MEMORY( 過度に一般化された自伝的記憶 ) 自伝的記憶の過度の一般化 (Williams & Broadbent, 1986) 特定性の高い自伝的記憶 ( ある日ある時の記憶 ) にアクセスが困難になること例 : 特定性 ( 高 ) 去年の夏にディズニーワールドに行った特定性 ( 低 ) 小学校に在籍していたころ 5

6 過度の一般化が生じると抑うつなどの予後の不良を予測 (Brittlebank, 1993) 問題解決能力に障害 ( Evans, 1992) 自伝的記憶の過度の一般化についての先行研究 Ex.1) 著者とその同僚による PTSD のベトナム戦闘兵の過度に一般化された記憶の調査 (1994) 1 回目の実験の結果 ) PTSD のベトナム戦闘兵は中立な単語 (Ex : appearance) Positive な単語 (Ex: kindness) Negative な単語 (Ex: panic) のどのヒントの単語に応じた特定の記憶の想起に困難を抱えていた ( 健康な兵士にこのような問題はない ) さらにこの記憶困難は PTSD の兵士が戦争経験を思い出さされることで一時的に悪くなったのかどうかに興味を持ったこれは侵入的な思考の実験的な誘導が彼らの過去から特定の記憶を取り戻すことを難しくしたのかということであるこのテストの際被験者に戦闘のビデオテープと中立なある家具の描写のどちらかを見せた結果 ) 戦闘のビデオテープを見ることは PTSD のベトナム戦闘兵間で中立な単語への過度の一般化の影響を悪化させ健康な被験者間では悪化させなかった第 2 の統制群 ( 主にうつ病やアルコール依存症など他の精神障害がある兵士を含む ) は過度に一般化された記憶を想起するパターンの点で PTSD グループ ( 実験群 ) に似ていた Ex.1+α ) 著者の調査チームによる他の実験 (1997) 強迫性障害の患者は抑うつ状態でのみ自伝的記憶の過度の一般化 PTSD も強迫性障害も望まない思考と結び付けられるものであるにもかかわらず過度に一般化された記憶は PTSD と抑うつにのみ関連 2 回目の実験実験 ) 仮説 : もし PTSD が自己非難に関連しているなら guilty などの単語と比較して kind のような単語に応じた明白な記憶の想起は特に難しいはずである結果結果 ) PSTD のベトナム戦闘兵は肯定的否定的特性の単語ともに特定の記憶を思い出すことに困難があったこの欠損は特に実験室にベトナム戦争の戦闘服を着て来た PTSD の被験者に見られた日常生活において戦闘服を着ることは 30 年前の戦争への固執を明らかにするだけでなく自伝的記憶の問題を生み出すものとなっている兵士が過去に固執するほど彼らの自伝的記憶の妨害は強くなる 6

7 PTSD と自伝的記憶の過度の一般化幼少期に性的虐待のあった成人 : しばしば幼少期の自伝的記憶に過度の一般化が生じる虐待によって記憶の符号化が阻害されることが自伝的記憶の過度の一般化に影響? 支持する結果 : Parks & Balon(1995) 内容 ) 活動中性感情的な単語に応じて 16 歳以前の特定の記憶の想起を求める 1 群 : 幼少期の虐待の報告をした人々 ( 性的身体的ネグレクト両親の薬物乱用等 ) 2 群 : トラウマのない精神病の患者の統制群 3 群 : 健康な統制群結果結果 ) 1 群は他群よりもしばしば感情的な単語に応じて記憶を想起することができなかったまた想起により時間がかかり平均して最も早くに想起した記憶は他群に比べて高年齢の時のものだった 2 群は中年齢の記憶 3 群は最も幼い時期の記憶を想起する傾向があった特に 1 群に生じた想起の失敗の多くは感情的な単語に応じた想起同様の見解 : Henderson(2002), Meeaters(2000), Jones(1999) しかしトラウマそのものではなくトラウマによって生じる他の精神的疾患 ( 例 : 抑うつ ) などが自伝的記憶の過度の一般化に影響を与えるとする研究もある < まとめ > 自伝的記憶の過度の一般化は精神疾患のうち抑うつと PTSD 患者によくみられる現象個人の痛々しい過去について考えることを回避する方法として生じている可能性があるしかし自伝的記憶の過度の一般化が PTSD に先行するのか PTSD の結果起こるのかは明らかではない 7

博士論文考え続ける義務感と反復思考の役割に注目した診断横断的なメタ認知モデルの構築 ( 要約 ) 平成 30 年 3 月広島大学大学院総合科学研究科向井秀文

博士論文考え続ける義務感と反復思考の役割に注目した診断横断的なメタ認知モデルの構築 ( 要約 ) 平成 30 年 3 月広島大学大学院総合科学研究科向井秀文博士論文考え続ける義務感と反復思考の役割に注目した診断横断的なメタ認知モデルの構築 ( 要約 ) 平成 30 年 3 月広島大学大学院総合科学研究科向井秀文目次はじめに第一章診断横断的なメタ認知モデルに関する研究動向 1. 診断横断的な観点から心理的症状のメカニズムを検討する重要性 2 2. 反復思考 (RNT) 研究の歴史的経緯 4 3. RNT の高まりを予測することが期待されるメタ認知モデル