まま,CPAP 療 法 を 行 うことも, 臨 床 では 広 く 行 われている. しかし,auto CPAP 療 法 に 関 する 有 効 性 や 安 全 性 のエビデンスの 蓄 積 は 不 十 分 であり, 今 後 の 研 究 が 必 要 である.American Academy of Slee
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- えつみ かせ
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1 睡 眠 医 療 6: 83-87,2012 蜘 騨 醗 法 のディテール 飾 轡 轡 膨 麟 轡 磁 麹 魯 鯵 憩 馨 轡 四 二 眉 墨 連 語 轡 晦 繕 鯵 鱒 轡 困 乏 轡 % 継 覗 纏 監 修 1 櫻 井 滋 ( 岩 手 医 科 大 学 医 学 部 准 教 授 ( 睡 眠 医 療 学 )) 鱒 錦 磯 鱒 齢 鱒 鱒 曝 麟 欝 轍 憩 鱒 麟 欝 畿 鶴 囎 鎌 鐘 すべての 患 者 にauto CPAPは 妥 当 か?. 働 大 嶋 康 義 1) 中 山 秀 章 ) 大 平 徹 郎 2) 佐 藤 誠 3) 電 磁 北 旨 趣 飾 鯵 轡 麟 磁 欝 簿 日 月 麟 調 川 鯵 馨 翻 藩 瀞 縷 織 鱒 磯 醗 藩 勢 鎌 鯵 贈 磯 勲 麹 藩 士 韓 愚 心 鑛 懸 鯵 鰯 鍮 匹 田 磁 櫓 はじめに 実 地 臨 床 において, 自 動 圧 調 節 型 の 持 続 陽 圧 気 道 圧 (auto-titrating continuous positive airway pressure:auto CPAP) 療 法 は 自 動 的 に 圧 が 調 節 さ れ, 平 均 圧 が 下 がり,アクセプタンス( 忍 容 性 )が 改 善 し, 高 圧 による 障 害 も 回 避 できる. 身 体 状 況 により 至 適 圧 が 得 られる.それならば,すべての 患 者 にauto CPAP 療 法 でよいのではないか? と 疑 問 に 思 うことはないだろうか. 結 論 からいう と, 基 礎 疾 患 のある 患 者 に 対 しては,auto CPAP 療 法 は 注 意 が 必 要 である.また,auto CPAP 療 法 では 効 果 が 不 十 分 な 患 者 が 少 なからずおり, 夜 間 睡 眠 ポリグラフ 検 査 (polysommography:psg)で 効 果 判 定 を 行 うことが 好 ましい と 考 えられる. 現 時 点 では,auto CPAP 療 法 のエビデンスの 蓄 積 は 不 十 分 であるが,auto CPAP 療 法 の 妥 当 性 につ いて, 以 下 に 述 べる. 壷 ρpa 庶 治 療 の 礁 驚 睡 眠 呼 吸 障 害 (sleep(lisordered breathing:sdb) の 中 で 閉 塞 性 睡 眠 時 無 呼 吸 (obstructive sleep apnea:osa) 症 候 群 は, 最 も 罹 患 率 が 高 く, 肥 満, 高 血 圧, 脂 質 異 常, 糖 尿 病 とも 関 連 し, 心 血 管 系 疾 患 によって 予 後 が 悪 化 する. 治 療 としては, 至 適 圧 のCPAP 療 法 を 行 うことで, OSA 患 者 の 症 1)おおしま やすよし,なかやま ひであき: 新 潟 大 学 大 学 院 医 歯 学 総 合 研 究 科 呼 吸 器 内 科 学 分 野 2)おおだいら てつろう: 国 立 病 院 機 構 西 新 潟 中 央 病 院 呼 吸 器 内 科 3)さとう まこと: 筑 波 大 学 大 学 院 人 間 総 合 科 学 研 究 科 疾 患 制 御 医 学 専 攻 睡 眠 医 学 状 の 改 善 だけでなく, 将 来 の 心 血 管 死 亡 イベン トを 予 防 できる1).ここで 重 要 となるのが, 至 適 圧 である.CPAP 療 法 のエビデンスの 大 多 数 が, PSG 検 査 下 にCPAP 圧 を 調 節 するマニュァルタ イトレーションによる 固 定 圧 型 CPAP 療 法 であ る. 圧 が 過 剰 だと, 患 者 が 圧 迫 感 や 違 和 感 を 感 じ てCPAPの 使 用 状 況 が 悪 化 する.また,マスク から 空 気 漏 れが 生 じ, 上 気 道 の 開 平 に 必 要 な 圧 が 十 分 得 られず, 治 療 効 果 が 乏 しくなる. 有 効 でか つ 有 害 事 象 を 最 小 限 にするマニュアルタイトレー ションは, 重 要 な 医 療 技 術 である. 一 方,CPAPの 至 適 圧 は 体 重 の 変 化 や 鼻 腔 の 状 態, 体 位 により 変 化 し,マニュアルタイトレーシ ョンによる 固 定 圧 型 CPAP 療 法 ではそれらに 十 分 対 応 できないことがある.さらに, 技 術 の 進 化 とともに,センサー 一 精 度 や 計 算 機 の 演 算 速 度,モ ーター 出 力 制 御 技 術 の 発 達 が, 送 風 装 置 による 流 量 制 御 技 術 を 進 歩 させ, 回 路 内 圧 や 流 量 を 検 知 す る 機 能 が 発 達 するとともに, 呼 吸 パターンの 検 出 から, 自 動 でCPAPの 至 適 圧 を 供 給 する 性 能 が 向 上 してきた.Auto CPAPを 用 いたタイトレー ションを 行 うことで,マニュアルタイトレーショ ンに 必 要 な 時 間,コスト, 人 的 資 源 を 省 略 できる 効 果 も 大 きい.その 内 部 データの 圧 履 歴 を 使 用 し, その 時 点 の 至 適 圧 を 求 め, 固 定 圧 型 GPAP 療 法 を 行 うことも 臨 床 では 広 く 行 われている. さらに,CPAP 療 法 を 長 期 間 行 うために, CPAP 療 法 のアクセプタンスとアドビアランス ( 継 続 性 )を 向 上 させる 方 法 の1つとして,CPAP を 固 定 圧 にせず, 自 動 圧 調 節 型 のまま, 在 宅 で 使 用 することがある.そうすることで, 全 体 として 使 用 中 の 平 均 圧 が 下 がり,アクセプタンスとアド ビアランスの 向 上 が 期 待 できる. 自 動 圧 調 節 型 の 睡 眠 医 療 6N [83
2 まま,CPAP 療 法 を 行 うことも, 臨 床 では 広 く 行 われている. しかし,auto CPAP 療 法 に 関 する 有 効 性 や 安 全 性 のエビデンスの 蓄 積 は 不 十 分 であり, 今 後 の 研 究 が 必 要 である.American Academy of Sleep Medicine(AASM)のauto CPAP 療 法 に 関 する 報 告 では, 診 断 やspht-nightで 用 いるのは 推 奨 しな いが,うっ 血 性 心 不 全, 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患, 中 枢 性 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群, 低 換 気 症 候 群 などの 合 併 症 がない 中 等 症 から 重 症 のOSA 患 者 に 対 し, 治 療 や 至 適 圧 の 決 定 に 用 いることは 妥 当 とされてい る.ただし, 経 過 観 察 を 行 い,auto CPAP 療 法 の 有 効 性 や 安 全 性 が 不 十 分 であれば, 必 要 に 応 じて マニュアルタイトレーションを 行 う 必 要 がある2). 実 際 に, 当 科 で 自 動 圧 調 節 型 CPAP 療 法 の 効 果 判 定 PSG 検 査 を 行 ったOSA 患 者 507 例 について, 有 効 性 を 検 討 したところ,apnea hypopnea index (AHI)10/hr 以 下 に 改 善 し, 著 効 した 症 例 は392 例 (77%)であった.また,AHI 10/hr 以 下 までは 改 善 しなかったが75% 以 上 減 少 し, 有 効 であったの は42 例 (8%)であった. 残 りの73 例 (14%)は 効 果 が 不 十 分 であり, 自 動 圧 調 節 型 CPAP 療 法 の 治 療 効 果 が 不 十 分 な 患 者 が 少 なからずおり, 個 々の 症 例 において, 図 1のように,PSG 検 査 でauto CPAP 療 法 の 効 果 判 定 を 行 うことが 好 ましいと 考 えられる. 磁 Auto CPAP 療 法 を 行 う 上 で 注 意 が 必 要 な 疾 患 1.うっ 血 性 心 不 全 うっ 血 性 心 不 全 は, 薬 物 治 療 により 合 併 する SDBも 改 善 する 場 合 があり, 原 則 として 心 不 全 自 体 の 治 療 の 最 : 適 化 をまず 行 い,その 上 でSDB の 治 療 を 検 討 すべきである.また,うっ 血 性 心 不 全 ではCheyne-Stokes 呼 吸 を 伴 う 中 枢 性 睡 眠 時 無 呼 吸 (central sleep apnea with Cheyne_Stokes respiration:csr-csa)を 合 併 しやすいが, 心 不 全 を 伴 うCSR-CSAにおけるCPAPの 効 果 を 検 証 する 研 究 では, 約 50%がCPAP 無 効 のCPAP non _responderであった3).わが 国 のガイドラインで も,CPAPのアクセプタンスが 不 良 の 場 合 にはBi -level PAPやadaptive servo 在 宅 酸 素 療 法 が 推 奨 されている. ventlation(asv), 一 方,CSR-CSAはなく,OSAと 診 断 されても, CPAP 療 法 中 にCSR-CSAが 出 現,もしくは 顕 在 化 することがある.CPAP 療 法 の 有 効 性 が 確 認 で き,マスク 選 択 の 適 切 さや 口 からのリークの 有 無 など, 事 前 のトラブルシューティングが 可 能 なマ ニュアルタイトレーションの 実 施 が 推 奨 されてお り4), 注 意 が 必 要 である. 2. 呼 吸 器 疾 患 ( 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患, 肥 満 低 換 気 症 候 群 ) 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 (chronic obstructive pulmonary disease:copd)とosaは,いずれも 中 高 年 男 性 にとって 罹 患 率 の 高 い 疾 患 であるため, 合 併 例 も 多 く,オーバーラップ 症 候 群 と 呼 ばれている. オーバーラップ 症 候 群 の 未 治 療 患 者 は,COPD 単 独 患 者 に 比 べ, 死 亡 率 COPD 増 悪 の 危 険 性 が 有 意 に 高 く5),CPAP 療 法 を 考 慮 すべきである.そ の 一 方, 低 酸 素 血 症 や 高 二 酸 化 炭 素 血 症 を 伴 いや すく,PSG 検 査 だけでなく,スパイロメトリーや 動 脈 血 ガス 分 析 などの 検 査 も 行 い, 評 価 の 上, 酸 素 療 法 やBi-level PAPも 考 慮 すべきであり, 注 意 が 必 要 である. 肥 満 低 換 気 症 候 群 は, 肥 満 を 伴 うSDBの 重 症 型 である. 高 率 に 循 環 器 系 疾 患 を 合 併 し, 肺 性 心 や 突 然 死 を 引 き 起 こすこともあり,body mass kmdex(bmi)30kg/m2 以 上 の 肥 満 患 者 にOSAを 合 併 している 場 合 には, 動 脈 血 ガス 分 析 を 行 い, 慢 性 肺 胞 低 換 気 による 高 二 酸 化 炭 素 血 症 の 有 無 を 確 認 すべきである.CPAP 療 法 のみで 慢 性 肺 胞 低 換 気 の 状 態 が 改 善 する 症 例 もあるが, 夜 間 の 低 酸 素 血 症 や 日 中 の 高 二 酸 化 炭 素 血 症 が 残 存 する 症 例 に は,Bi-level PAPも 考 慮 すべきであり, 注 意 が 必 要 である6). 3. 神 経 内 科 疾 患 ( 脳 血 管 障 害 多 系 統 萎 縮 症 ) 脳 血 管 障 害 の 急 性 期 はSDBが 増 悪 しやすいが, 病 状 の 安 定 化 とともに 改 善 することも 多 い.PSG による 精 査 や,CPAP 療 法 による 治 療 は, 少 なく とも 脳 血 管 障 害 発 症 から1カ 月 程 度,できれば3 カ 月 以 上 が 経 ち, 病 状 が 固 定 してから 行 う 方 がよ いと 考 えられる. 急 性 期 であれば, 酸 素 吸 入 など で 低 酸 素 血 症 の 改 善 をはかり, 慢 性 期 であれば, PSGで 診 断 の 上, CPAP 療 法 などを 行 う.その 際 841 睡 眠 医 療 一 12 12
3 臨 床 医 が 語 るCPAP 療 法 のディテール PSG 検 査 結 果 レポート 性 別 男 BMI 26 身 長 161cm 体 重 66.3kg 検 査 タイプPSG+AutoCPAP Arousal [ndex 睡 眠 効 率 睡 眠 閾 値 REM 閾 値 TST SPT T 旧 ご: 鞠 翫 魑 磐 細 融 轡 詳 トン 一 今 圓 16.0 回 /hr 79.0 o/ min 54.5 mtn min min min 罵 警 ll 煮 曙 隷 鷲 哨 癖 蜘 レ 冒 鮒 望 罵 t/ 睡 眠 デ 舷 ダ 鋤 源 汽 な 訊, 1 1 鶏 鋳 聴 曝 騰 骸 讐 撒 1 獄 今 回 摺 13.4 各 Stageの 分 布 Olo 70.4 o/, o.o o/, o.o o/, 16.2 Olo SREM 駄 團 43.1 Olo 42.2 O/o O.O OI. O.o o/, 14.7 Olo 鐸 h 贈 論 甜 虚 脳 磐 磁 謬 嬢 吸 績 臨 無 ;:: 憾 欝 隆 ヘクタール 罫 滋 惑 塚 烹 謙 下 1 程 擦 1 臨 漁 今 回 呼 吸 イベントの 回 数 最 長 持 続 時 間 平 均 持 続 時 間 Apnea Hypo AHl 2.1 回 /hr 70.0 Count Max Dur Mean Dur Count Max Dur Mean Dur AI 0.0 回 /hr 67 8 CentraI 0.O Sec 0.O Sec 0 回 0 回 00Sec 0.O Sec REM 期 のAHl 8.8 回 /hr 48.2 Mlx 0 回 αosec 0.O Sec 0 回 0.O Sec 0.O Sec Supine AHl 0.8 回 /hr 76.0 Obst 0 回 00Sec 00Sec 15 回 42.O Sec 26.O Sec Non Supine 5.4 回 /hr 67.6 Tot 創 0 回 15 回 響 門 }1 顎 饗 澗 無 榊 蒜 認 口 調 石 描 し 歌 アール ; 鐵 瀞 撚 1 鍔 罐 雛 1 靴 蓬 認 洩 響 キロ 漕 野 i 轡 紙 三 三 製 燃 三 四 締 磐 誤 リットル 撫 1 商 絵 田 今 回 今 回 CT90% 0.2% 36.8 PLM lndex 0.0 回 /hr 0.0 Min SpO2 88.0% 58.0 PLM Arousa 目 nde 0.0 回 /hr 0.0 Mean SpO2 96.0% 耀 100. 艦 三 川 一 別 購 鞠 肉 置 ッ 一 一 g 卿 岡 岬 獅 臓 剛 一 一 幽 一 臨 プ 騨 塑 縛 下 w 一 噛 1 際 一 一 - L 欄 一 佃 田 一 膿 1 1 覧 1 1 1!. S 11s 個 嶋 [ 昌 一 麟 1 繍 一 1 一 二 llll-1 圏 む 醗 28 mm 塁 8 島 島 11 1 l ll gs 覇 翫 馨 購 凹 麗 一 匡 馨 0 L 二 二 ボ L 1 L_-. 一 噂 騨 一 白 子 噸 0 駒 蝉 門 凹 雫 i 脚 呼 甲 づ1 関 筆 触 マ1 艶 亀 醇 1 ドさ1 [ 響 2 脚 凱 燗 鞭 糊 鋤 r 陣 糊 幽 ll 粘 料 惣 20 轡 ヒ 剛 酬 mm 鰯 陣 憲 1 腰 甲 _ ~ 唄 酌 o 旨 門 加 階 o 珈 1 冒 げ 郭 攝 J 加 o 尊 幽 圏 一 一 臓 幽 讐 脚 唄 00 聯 一 勘 808 獅 Tgo 騨 一 一 網 図 1 CPAP 効 果 判 定 PSG 検 査 データの 一 例 本 図 では, 自 動 圧 調 節 型 CPAPが 適 宜, 圧 力 調 節 を 行 い, 呼 吸 イベントがほとんど 発 生 せず, AHI 70. 0/hrから2.1/hr に 改 善 していることを 確 認 できる. 睡 眠 医 療 6N
4 に, 脳 血 管 障 害 患 者 のSDBには 中 枢 性 睡 眠 時 無 呼 吸 (CSA)を 呈 する 患 者 もおり, 注 意 が 必 要 であ る.また,CPAP 療 i 法 を 開 始 しても,マスクを 患 者 自 身 で 調 節 できず, 不 快 感 のために 治 療 を 継 続 できなかったり,マスクの 装 着 自 体 ができずに 家 族 など 周 りの 協 力 が 必 要 なこともあり, 注 意 が 必 要 である7). 多 系 統 萎 縮 症 (multiple system atrophy:msa) にSDBを 合 併 した 場 合, 従 来 はCPAP 療 法 が 有 効 として 行 われてきたが, 咽 頭 軟 化 症 (floppy epiglottis) 合 併 例 では,かえってSDBを 悪 化 させ たとの 報 告 がある8). 鎮 静 下 の 喉 頭 内 視 鏡 検 査 で の 評 価 を 行 うなど, 注 意 が 必 要 である. また,MSAは 進 行 性 の 疾 患 のため, 適 宜, 少 なくとも 年 1 回 は 病 状 を 評 価 し, 現 状 にあった 治 療 を 選 択 することが 好 ましい.したがって, CPAP 療 法 やBi-level PAPだけでなく, 誤 嚥 性 肺 炎 を 繰 り 返 す 場 合 は 気 管 切 開 術 を 考 慮 するなど, 配 慮 が 必 要 である. 4. 中 枢 性 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 中 枢 性 睡 眠 時 無 呼 吸 (central sleep apnea:csa) 症 候 群 には,CSR-CSA, 特 発 性 中 枢 性 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群, 高 地 周 期 性 呼 吸 や 自 律 神 経 障 害, 脳 幹 梗 塞, 多 発 性 硬 化 症 などに 伴 うCSAが 知 られ ている. 呼 吸 の 化 学 調 節 や 睡 眠 の 不 安 定 さから 生 じるCSAは, CSAを 感 知 できないauto CPAPで はかえって 呼 吸 を 不 安 定 にさせる 可 能 性 があり, 注 意 が 必 要 である. CPAP 至 適 圧 の 決 定 法 AASMにおけるマニュアルタイトレーション9) は,12 歳 以 上 ではCPAP 圧 を4cmH20から 開 始 し,5 分 以 上 の 間 隔 で, 閉 塞 タイプの 呼 吸 イベン トが 消 失 するまで1cmH20ずつ 上 昇 させる.2 回 以 上 の 閉 塞 タイプの 無 呼 吸,3 回 以 上 の 低 呼 吸, 5 回 以 上 の 呼 吸 努 力 関 連 短 期 覚 醒 (respiratory effort-related arousals:reras),3 分 以 上 の 大 き ないびきのいずれかが 観 察 された 場 合,CPAP 圧 を 上 昇 させる.15cmH20でも 閉 塞 タイプの 呼 吸 イベントが 続 き, 高 圧 による 不 快 感 を 感 じる 場 合 は,Bi-1evel PAPを 考 慮 する. AHI lo/hr 以 下 の 表 1 CPAP 搭 載 の 療 養 記 録 の 一 例 設 定 圧 :Auto 4~20cmH20 平 均 圧 :5.6cmH20 最 高 圧 :8.OcmH20 推 奨 圧 :7.6cmH20 使 用 率 :90% AHI : 1. 3/hr AI : O. O/hr Leak: 許 容 範 囲 内 平 均 使 用 時 間 :6 時 間 54 分 本 道 は, 当 科 における1カ 月 間 のCPAP 搭 : 載 の 療 養 記 録 であり,アドピアランス,AHI の 推 定 値 が 良 好 であることを 確 認 できる. 達 成 を 目 標 にマニュアルタイトレーションを 行 う. 一 方,auto CPAPのアルゴリズムは, 各 機 種, 会 社 ごとに 異 なっている. 無 呼 吸 1つとってみて も,A 社 は 無 呼 吸 の 状 態 が10 秒 + 平 均 呼 吸 時 間 の5/8 秒,B 社 は 呼 吸 の 振 幅 25% 以 下 の 状 態 が10 秒 以 上 持 続,C 社 は 90% 以 上 呼 吸 が 減 弱 した 状 態 が10 秒 以 上 持 続 と 基 準 が 異 なってい る10). 無 呼 吸, 低 呼 吸, 上 気 道 抵 抗 を 示 唆 するフ ローリミテーション,いびき,リークなどを 検 出 し, 圧 を 上 昇 させ, 呼 吸 イベントを 改 善 させる. リークなどの 誤 認 識 による 圧 過 剰 供 給 を 防 ぐ 安 全 対 策 がされている.さらに, 各 社 独 自 の 中 枢 タイ プを 識 別 する 機 能 により,CSAに 対 する 不 必 要 な 圧 供 給 を 防 ぐ 設 計 になっている. 各 種 CPAP, 各 アルゴリズムの 優 劣 や 適 した 病 態 は 不 明 である が,auto CPAP 機 種 で 実 際 の 圧 やアドビアランス が 異 なったとの 報 告 もあり11), 治 療 効 果 を 評 価 し ながら 使 用 していくべきだと 考 えられる. 治 療 効 果 について, 当 院 では 表 1のような 項 目 をCPAPに 記 録 されるデータから 確 認 し, 参 考 としており,アドピアランスや 圧 履 歴,リークの 把 握 に 有 効 である.また,AHIの 推 定 値 (estimated AHI:eAHI)も 表 示 され, PSG 検 査 で 得 ら れるAHIと 相 関 関 係 はある12).しかし, 低 呼 吸 の 検 出 は 弱 く, 脳 波 がないため 睡 眠 覚 醒 の 区 別 ができず, 各 社 のアルゴリズムにブラックボック スの 部 分 もあるため,あくまでも 参 考 値 ととらえ, 注 意 しなければならない. 当 科 でauto CPAP 療 法 の 効 果 判 定 PSGにてAHIを 確 認 したOSA 患 者 174 例 について,eAHIの 妥 当 性 を 検 討 したとこ ろ,160 例 はeAHIが10/hr 以 下 であったが, PSG 861 睡 職 6N 12 12
5 1 臨 床 医 が 語 るCPAP 療 法 のディテール ではAHI1.0/km 以 上 と 効 果 不 十 分 であった 症 例 が 44 例 もいた.eAHIだけの 評 価 では,1/4の 効 果 不 十 分 OSA 患 者 を 見 落 とす 可 能 性 がある.さら に, 機 種 の 差 もあり,PSG 検 査 で 治 療 効 果 の 判 定 を 行 うことが 望 ましい. 噸 まとめ Auto CPAP 療 法 には 注 意 すべ.き 点 を 多 々 認 め るが,イベント 検 出, 圧 制 御 など,CPAP 機 器 の 進 歩 には 目 を 見 張 るものがあり, 将 来 的 にはこれ らの 課 題 を 改 善 していく 可 能 性 がある.さらには, 各 種 病 態 ごとに 適 した 設 定 や, 患 者 ごとにアクセ プタンスとアドヒァランスを 向 上 させる 設 定 やア ルゴリズム,CPAP. 機 種 が 出 てくるかもしれない. しかし, 現 時 点 ではauto CPAP 療 法 のエビデン スの 蓄 積 は 不 十 分 といわざるを 得 ず,しっかりと PSGで 治 療 効 果 を 評 価 しながら, 使 用 していく こと.が 妥 当 であろう. 文 1) Marin JM et al:long-terrrt cardiovascular outcomes in 皿 en with obstructive sleep ap:noea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure : an obseivational study. Lancet 2005; 365(964) : ) Morgenthaler TI et al:practice parameters for the use of autotitration continuous positive airway pressure devices for titrating pressures and treating adult patients with obstructive sleep apnea syndrome 二 an update for Sleep 2007; 31 :! ) Arzt M et al:suppression of central sleep apnea 献 by cont 血 uous positive atrway pressure and transplant-free survival in heart failure:a post hoc analys is of the Canadia n Continuous Positive Airway Pressure for patients with central sleep apnea and heart failure trial (CANPAP). Circulation 2007 ; 115 : ) 循 環 器 領 域 における 睡 眠 呼 吸 障 害 の 診 断 治 療 に 関 するガイドライン:Guidelines for Diagnosis and Treatment of Sleep Disordered Breathirtg in Cardiovascular Disease (JCS 20!0). 5) Matm JM et al:outcomes in patient,s with chronie obstru t,ive pulmonary disease and obstructive sleep apnea:the overlap syndro 血 e. Am JRespir Crit Care Med 2010;182: ) 中 山 秀 章 : 呼 吸 器 内 科 で 診 るSDB. 睡 眠 呼 吸 障 害 (SDB)を 見 逃 さないために( 佐 藤 誠 編 ), 診 断 と 治 療 社, 東 京,2010;pp ) 大 嶋 康 義 ほか: 神 経 内 科 で 診 るSDB. 睡 眠. 呼 吸 障 害 (SDB)を 見 逃.さないた.めに( 佐. 藤 誠 編 ), 診 断 と 治 療 社,. 東 京,2010;pp ) Shirnohata T et al:floppy epiglottis as a contraindication of CPAP in patients with multiple system atrophy. Neurology : ) Kushida CA et al:clmical guidelines for the manual titration of positive airway pressure in patients with obstruetive sleep apnea. J Clm Sleep Med 2008;4 二 ) 酒 井 健 好 ほか:Auto-CPAP 装 置 のアル.ゴリズム. Clinical E ngineering 2008 ; 19 : !1) Nolan GM et al:comparison of three auto-adjusting positive pressure devices in patients with sleep apnoea. Eur Respir J 2006;28: ) Ueno K et al : Evaluation of the apnea-hypopnea index deteimined by the S 8 auto-cpap, a continuous positive airway pressure device, in pa7 tients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome. J Chn Sleep Med 2010;6;146 一 ユ51. 睡 眠 医 療 Vol.6 No
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- 1 - 省 百 七 旅 客 部 改 省 令 平 成 省 令 伴 並 平 成 省 令 並 ま づ 並 令 づ く 領 平 成 月 大 臣 前 田 武 志 づ く 領 語 お 使 語 監 督 針 平 成 省 千 百 お 使 語 - 2 - 務 名 簿 款 寄 附 為 登 記 証 明 組 織 図 保 制 証 機 器 機 器 設 設 備 記 載 決 算 報 足 経 的 礎 証 績 分 証 程 七 イ 概
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第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
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第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
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睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
- 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門 的 知 識 締 結 契 約 満 歳 締 結 契 約 契 約 係 始
部 案 参 照 文 目 1 1 持 可 能 療 険 制 構 築 国 民 険 部 9 部 11 1 5 特 別 15 6 17 7 運 確 18 8 0 9 独 立 10 - 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門
18 国立高等専門学校機構
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 当 機 構 役 員 給 与 規 則 で 文 部 科
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援
その 他 事 業 推 進 体 制 平 成 20 年 3 月 26 日 に 石 垣 島 国 営 土 地 改 良 事 業 推 進 協 議 会 を 設 立 し 事 業 を 推 進 ( 構 成 : 石 垣 市 石 垣 市 議 会 石 垣 島 土 地 改 良 区 石 垣 市 農 業 委 員 会 沖 縄 県 農
国 営 かんがい 排 水 事 業 石 垣 島 地 区 事 業 の 概 要 本 事 業 は 沖 縄 本 島 から 南 西 約 400kmにある 石 垣 島 に 位 置 する 石 垣 市 の4,338haの 農 業 地 帯 において 農 業 用 水 の 安 定 供 給 を 図 るため 農 業 水 利 施 設 の 改 修 整 備 を 行 うものである 事 業 の 目 的 必 要 性 本 地 区 は さとうきびを
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- 1 - 部 正 昭 和 部 正 目 ん 養 涵 養 ロ ん ロ 護 在 面 積 並 削 共 化 委 託 共 化 病 害 虫 駆 除 予 防 他 護 削 3 域 各 掲 げ ほ 全 努 - 2 - む ね 道 開 設 良 安 設 削 他 護 削 委 託 促 進 削 病 害 虫 駆 除 予 防 火 災 予 防 他 護 削 - 3 - 応 じ 6 案 作 学 識 験 意 聴 3 各 掲 げ ほ 掲 げ
循環器領域における 睡眠時呼吸障害
~ 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 (SAS) ~ サス 臨 床 検 査 技 師 としてどう 関 わるか? 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 とは? サス Sleep Apnea Syndrome(SAS) 夜 間 睡 眠 中 に 無 呼 吸 を 繰 り 返 し その 結 果 日 中 傾 眠 などの 種 々の 自 覚 症 状 を 呈 する 疾 患 の 総 称 7 時 間 の 睡 眠 中 に30
(平成１３年９月２５日現在)
( 平 成 2 8 年 1 0 月 1 日 現 在 ) 1. 商 品 名 女 性 専 用 リプレ 住 宅 ローン ( 山 梨 中 央 保 証 付 ) 2.ご 利 用 い た だ け る 方 ( 1) 満 2 0 歳 以 上 満 5 1 歳 未 満 で 完 済 時 の 年 齢 が 満 8 0 歳 未 満 の 方 ( 2) 勤 続 年 数 が 1 年 以 上 で 安 定 し た 収 入 が 継 続 し
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
主 要 な が ん 治 療 に つ い て 入 院 に か か る 医 療 費 の 支 払 い か ら 計 算 し た も の で す 例 え ば 胃 が ん に つ い て は 平 均 入 院 費 は 総 額 約 1 1 0 万 円 で 自 己 負 担 額 は 約 3 3 万 円 程 度 必 要
市 民 の 健 康 ~ が ん の 予 防 と 体 操 で 健 康 づ く り ~ 1 挨 拶 こ ん に ち は 長 久 手 市 役 所 健 康 推 進 課 の 伊 藤 と 申 し ま す 本 日 は よ ろ し く お 願 い し ま す 座 っ た ま ま で 説 明 さ せ て い た だ き ま す 今 回 の タ イ ト ル は 市 民 の 健 康 が ん の 予 防 と 体 操 で 健
根 本 確 根 本 確 民 主 率 運 民 主 率 運 確 施 保 障 確 施 保 障 自 治 本 旨 現 資 自 治 本 旨 現 資 挙 管 挙 管 代 表 監 査 教 育 代 表 監 査 教 育 警 視 総 監 道 府 県 警 察 本 部 市 町 村 警 視 総 監 道 府 県 警 察 本 部
1 部 改 案 旧 照 文 昭 和 百 傍 線 部 改 部 改 案 現 服 服 管 研 修 研 修 罰 罰 附 附 総 総 休 懲 戒 服 管 研 休 懲 戒 服 研 修 修 福 祉 益 保 護 福 祉 益 保 護 根 本 確 根 本 確 民 主 率 運 民 主 率 運 確 施 保 障 確 施 保 障 自 治 本 旨 現 資 自 治 本 旨 現 資 挙 管 挙 管 代 表 監 査 教 育 代 表 監
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
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記 1 学 校 給 食 摂 取 基 準 について (1) 学 校 給 食 における 摂 取 基 準 ( 以 下 学 校 給 食 摂 取 基 準 という )につ いては 義 務 教 育 諸 学 校 の 児 童 生 徒 においては 学 校 給 食 実 施 基 準 別 表 ( 別 紙 1)に 夜 間 課 程 を 置 く 高 等 学 校 の 生 徒 においては 夜 間 学 校 給 食 実 施 基 準 別 表
全設健発第 号
全 設 健 発 第 114 号 平 成 28 年 2 月 23 日 事 業 主 殿 全 国 設 計 事 務 所 健 康 保 険 組 合 理 事 長 石 井 純 公 印 省 略 健 康 保 険 法 の 改 正 の ご 案 内 等 に つ い て 時 下 益 々ご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 当 健 康 保 険 組 合 の 運 営 につきましては 日 頃 よりご 協 力 いただき 厚
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国 立 大 学 法 人 茨 城 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 24 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 役 員 に 支 給 される 給 与 のうち 期 末 特 別 手 当 については 国 立 大 学 評 価 委 員 会
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とくに 抗 Xa 薬 やダビガトランは 臨 床 応 用 が 始 まってからまだ 日 が 浅 く 服 薬 患 者 へのアルテプラ ーゼ 静 注 療 法 の 有 効 性 と 安 全 性 は 確 立 していないので 治 療 の 適 否 を 慎 重 に 判 断 せねばならない 上 述 したように PT-INR や aptt が 一 定 の 範 囲 を 超 えないことを 確 認 する 必 要 がある しかしながら
首 は 下 あ ご の 骨 の 下 か ら 鎖 骨 の 上 ま で 自 分 の 首 を 両 手 で は さ ん で お さ え て み ま し ょ う 師 首 っ て ど ん な 仕 事 を し て い る か な 子 頭 を の せ て い る 頭 を お さ え て い る 頭 を 動 か し
の ど の 仕 事 2 0 1 5 年 3 月 4 日 黒 川 理 科 研 究 会 永 澤 義 人 私 は ふ だ ん は 自 分 の か ら だ に つ い て 深 く 考 え る こ と は ほ と ん ど あ り ま せ ん で も 一 昨 年 食 道 癌 に な り 担 当 医 か ら 食 道 癌 の 後 遺 症 で い ち ば ん 多 く 恐 ろ し い の は 誤 飲 に よ る 肺 炎
(Microsoft Word - \221\346\202P\202U\201@\214i\212\317.doc)
(1) 1 ア 調 査 すべき の 手 法 情 報 できる 主 要 な 眺 望 地 点 及 び 主 要 で 身 近 な 視 点 の 状 況 な 実 視 施 点 地 ( 区 点 不 域 のうち 特 周 定 辺 の 多 主 数 の 要 な なものをいう 人 々 眺 望 又 地 は 点 周 ( 辺 の 不 以 住 特 下 民 定 が 同 多 じ ) 数 の する 人 及 々が 場 び 所 対 利 で 象
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国 立 大 学 法 人 新 潟 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 18 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 本 学 が 定 める 役 員 に 支 給 する 期 末 特 別 手 当 (ボーナス)において, 役 員 の 本 給
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
Taro-２９職員退職手当支給規程
国 立 研 究 開 発 法 人 水 産 研 究 教 育 機 構 職 員 退 職 手 当 支 給 規 程 平 成 1 8 年 4 月 1 日 付 け 1 7 水 研 本 第 2 0 5 8 号 改 正 平 成 1 8 年 1 0 月 1 日 付 け 1 8 水 研 本 第 1 0 7 7 号 改 正 平 成 1 9 年 4 月 1 日 付 け 1 8 水 研 本 第 1 7 8 0 号 改 正 平 成
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市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 論 点 と 意 見 について ( 概 要 ) 神 奈 川 県 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 検 討 会 議 について 1 テーマ 地 方 公 務 員 制 度 改 革 ( 総 務 省 地 方 公 務 員 の 労 使 関 係 制 度 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 )の 課 題 の 整
3 保 険 料 ( 掛 金 )を 納 めていること 原 則 として 初 診 日 月 前 々 月 まで 国 民 年 金 加 入 期 間 全 体 うち 3 分 2 以 上 きち んと 納 めている( 保 険 料 免 除 期 間 も 含 む)ことが 必 要 です 現 在 は 特 例 として 初 診 日 が
厚 生 年 金 手 当 金 支 援 制 度 概 要 厚 生 年 金 手 当 金 は 疾 病 (がんも 対 象 )やケガで が 残 った 場 合 生 活 保 をする 給 付 であり 支 給 要 件 を 満 たし 厚 生 年 金 1 2 級 に 該 当 すれば 基 礎 年 金 に 厚 生 年 金 が 上 乗 せされ 支 給 され 厚 生 年 金 3 級 に 該 当 すれば 厚 生 年 金 厚 生 年 金
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
(6) Qualification for participating in the tendering procedu
入札公告 次 の と お り 一 般 競 争 入 札 に 付 し ま す 平 成 3 0 年 1 0 月 3 日 経 理 責 任 者 独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 下 志 津 病 院 長 石 毛 尚 起 調 達 機 関 番 号 5 9 7 所 在 地 番 号 1 2 第 0 3 7 0 3 号 ( N o. 0 3 7 0 3 ) 1 調 達 内 容 ( 1 ) 品 目 分 類 番
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1
独 立 行 政 法 人 統 計 センター( 法 人 番 号 7011105002089)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 独 立 行 政 法 人 通 則 法 第 52 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
我孫子市小規模水道条例
我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 施 行 規 則 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 則 は 我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 ( 平 成 24 年 条 例 第 46 号 以 下 条 例 という ) の 施 行 に 関 し 必 要 な 事 項 を 定 める ( 検 査 項 目 等 ) 第 2 条 条 例 第 3 条 第 2 項 に 規 定 する 基 準 ( 以 下 水 質 基
○00表紙
結 果 の 概 要 1 結 果 の 要 約 (1) 出 生 数 は 減 少 出 生 数 は1 万 3532 人 で 前 年 の12 万 9816 人 より2 万 6284 人 減 少 し 出 生 率 ( 人 口 千 対 ) は 8.で 前 年 の8.2を 下 回 った 出 生 数 を 母 の 年 齢 (5 歳 階 級 ) 別 にみると 2~39 歳 の 各 階 級 では 前 年 より 減 少 しているが
公表表紙
国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 の 役 の 報 酬 給 与 等 について 国 立 大 学 法 人 等 の 役 員 の 報 酬 等 及 び の 給 与 の 水 準 の 公 表 方 法 等 について(ガイドライン) ( 平 成 17 年 2 月 7 日, 総 務 大 臣 策 定 )に 基 づく 公 表 平 成 26 年 9 月 国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 国 立 大 学 法 人 山
社会保険加入促進計画に盛込むべき内容
一 般 社 団 法 人 日 本 造 園 建 設 業 協 会 社 会 保 険 等 加 入 促 進 計 画 平 成 24 年 10 月 一 般 社 団 法 人 日 本 造 園 建 設 業 協 会 1 計 画 策 定 の 趣 旨 目 的 この 計 画 は 一 般 社 団 法 人 日 本 造 園 建 設 業 協 会 ( 以 下 日 造 協 という ) 及 び 日 造 協 の 正 会 員 ( 以 下 会 員
(Microsoft Word - 1004_10\214\216\222\262\215\270\203\212\203\212\201[\203X_\215\305\217I\215e.doc)
10 月 8 日 は 入 れ 歯 の 日 - 口 腔 ケアと 体 の 健 康 に 関 する 意 識 と 歯 科 医 院 に 行 く 頻 度 の 実 態 調 査 - 2012 年 10 月 吉 日 歯 の 健 康 と 体 の 健 康 は 関 係 があると 思 う 人 は 94.5% しかし 同 じ 歯 科 医 院 に 定 期 的 に 通 っている 人 は 16.9% かかりつけ 歯 科 医 を 持 って
Taro-別紙１ パブコメ質問意見とその回答
別 紙 1 国 際 連 合 安 全 保 障 理 事 会 決 議 第 千 二 百 六 十 七 号 等 を 踏 まえ 我 が 国 が 実 施 す る 国 際 テ ロリ スト の 財 産 の 凍 結 等 に 関 す る 特 別 措 置 法 施 行 令 案 等 に 対 す る 御 意 見 御 質 問 に 対 する 警 察 庁 の 考 え 方 について 1 国 際 連 合 安 全 保 障 理 事 会 決 議
5 月 25 日 2 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 2 GIO: 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 を 理 解 する SBO: 1. 急 性 慢 性 炎 症 性 疾 患 を 説 明 できる 2. 扁 桃 の 疾 患 を 説 明 できる 3. 病 巣 感 染 症 を 説 明 できる 4
日 付 時 限 内 容 4 月 6 日 2 総 論 GIO: 耳 鼻 咽 喉 科 疾 患 を 持 つ 患 者 の 診 断 と 治 療 ができるようになるために これらの 系 の 基 本 的 知 識 特 性 を 理 解 する SBO: 1. 耳 疾 患 について 説 明 できる 2. 鼻 疾 患 について 説 明 できる 3. 咽 頭 喉 頭 疾 患 について 説 明 できる 4 月 13 日 2 鼻
Microsoft Word - 目次.doc
長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
5) 在 宅 医 療 提 供 体 制 の 検 討 退 院 に 関 わる 業 種 ごとに 部 会 を 立 ち 上 げ 在 宅 医 療 に 必 要 なことについて 検 討 していく またそれを 拠 点 整 備 事 業 委 員 会 が 統 括 し さらにそれを 拠 点 整 備 事 業 協 議 会 が 監
度 在 宅 医 療 連 携 拠 点 整 備 事 業 計 画 書 事 業 者 名 : 一 般 社 団 法 人 浮 羽 医 師 会 1) 在 宅 医 療 相 談 窓 口 業 務 実 施 期 間 等 内 配 置 職 員 等 常 勤 の 相 談 員 を 配 した 窓 口 を 設 置 し 医 療 機 関 市 民 介 護 施 設 等 からの 相 談 を 受 け 付 ける チラシ 等 を 作 成 し 事 業 の
国 家 公 務 員 の 年 金 払 い 退 職 給 付 の 創 設 について 検 討 を 進 めるものとする 平 成 19 年 法 案 をベースに 一 元 化 の 具 体 的 内 容 について 検 討 する 関 係 省 庁 間 で 調 整 の 上 平 成 24 年 通 常 国 会 への 法 案 提
国 家 公 務 員 の 年 金 払 い 退 職 給 付 の 創 設 について 財 務 省 主 計 局 給 与 共 済 課 長 調 査 主 任 土 谷 晃 浩 加 塩 雄 斗 1.はじめに ( 以 下 19 年 一 元 化 法 案 という )において 厚 退 職 給 付 ( 退 職 金 + 年 金 ( 事 業 主 分 ))の 官 民 均 衡 を 図 る 観 点 から 国 家 公 務 員 の 退 職 手
私立大学等研究設備整備費等補助金（私立大学等
私 立 大 学 等 研 究 設 備 整 備 費 等 補 助 金 ( 私 立 大 学 等 研 究 設 備 等 整 備 費 ) 交 付 要 綱 目 次 第 1 章 通 則 ( 第 1 条 - 第 4 条 ) 第 2 章 私 立 大 学 等 ( 第 5 条 - 第 15 条 ) 第 3 章 専 修 学 校 ( 第 16 条 - 第 25 条 ) 第 4 章 補 助 金 の 返 還 ( 第 26 条 ) 第
16 日本学生支援機構
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 独 立 行 政 法 人 日 本 学 生 支 援 機 構 ( 法 人 番 号 7020005004962)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 日 本 学 生 支 援 機
目 次
年 金 手 当 について 障 害 基 礎 年 金 公 的 年 金 制 度 に 加 入 している 期 間 中 に 被 った 傷 病 により 障 害 者 になった 場 合 に 年 金 や 一 時 金 が 支 給 されます( 申 請 は 原 則 65 歳 までとなりま) 制 度 の 種 類 支 給 要 件 年 金 額 中 央 窓 口 センター 国 民 年 金 係 823-9439 国 民 年 金 障 害
<4D6963726F736F667420576F7264202D2093FC8A7797BF81438EF68BC697BF96C68F9C8ED28B7982D192A58EFB9750975C8ED291498D6C8AEE8F802D312E646F63>
九 州 工 業 大 学 入 学 料, 授 業 料 免 除 者 及 び 徴 収 猶 予 者 選 考 基 準 平 成 16 年 5 月 12 日 制 定 改 正 平 成 23 年 4 月 27 日 平 成 23 年 11 月 7 日 平 成 26 年 3 月 24 日 平 成 26 年 11 月 21 日 九 州 工 業 大 学 入 学 料, 授 業 料 免 除 者 及 び 徴 収 猶 予 者 選 考
母 子 医 療 対 策 費 462 (313,289) 国 4,479 1 不 妊 治 療 助 成 事 業 8,600 不 妊 治 療 費 用 の 一 部 を 助 成 し 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 る 230,008 238,608 不 妊 治 療 費 の 増 加 による 増 額 分
健 康 福 祉 政 策 課 低 所 得 者 自 立 更 生 融 資 対 策 費 659,521 (1,516,423) 国 328,209 財 656 1 生 活 福 祉 資 金 貸 付 金 補 助 414,400 滋 賀 県 社 会 福 祉 協 議 会 が 実 施 する 低 所 得 者 等 が 必 要 とする 生 活 福 祉 資 金 の 貸 付 けに 要 する 原 資 を 助 成 する 660,000
01.活性化計画（上大久保）
別 記 様 式 第 1 号 ( 第 四 関 係 ) か み お お く ぼ 上 大 久 保 ち く 地 区 か っ せ い か 活 性 化 け い か く 計 画 栃 木 県 鹿 沼 市 平 成 26 年 2 月 1 活 性 化 計 画 の 目 標 及 び 計 画 期 間 計 画 の 名 称 上 大 久 保 地 区 活 性 化 計 画 都 道 府 県 名 栃 木 県 市 町 村 名 鹿 沼 市 地
( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対
軽 自 動 車 税 減 免 取 扱 要 綱 函 館 市 財 務 部 ( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対 象 お よ び 処 理 方 法
西関東書式
No.1 件 名 重 度 心 身 障 害 者 医 療 費 助 成 金 の 誤 支 給 助 成 額 計 算 時 に 象 者 の 加 入 保 険 情 報 を 確 認 し な か っ た た め に 計 算 を 誤 り 過 払 い が 発 生 し た も の < 過 払 い 金 額 76,002 円 > 職 員 の 計 算 時 の 確 認 不 足 象 者 に 経 緯 を 説 明 し お 詫 び し ま し
Taro-学校だより学力調査号.jtd
第 5 号 ( H2 7. 1 1. 1 7 ) 舞 鶴 小 学 校 ま い づ る 発 行 人 大 澤 正 史 本 校 の 学 習 状 況 に つ い て ( 今 年 度 6 年 生 が 実 施 し た 全 国 学 力 学 習 状 況 調 査 の 結 果 ) 今 年 度 の 全 国 学 A1 2007 年 よ り 日 本 全 国 の 小 中 学 校 の 最 高 学 年 ( 小 学 6 年 力 学
国立研究開発法人土木研究所の役職員の報酬・給与等について
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 国 立 研 究 開 発 法 人 土 木 研 究 所 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について 別 添 Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 研 究 所 は 土 木 技 術 に 関 する 研 究 開 発 技 術
( 医 療 機 器 の 性 能 及 び 機 能 ) 第 3 条 医 療 機 器 は 製 造 販 売 業 者 等 の 意 図 する 性 能 を 発 揮 できなければならず 医 療 機 器 としての 機 能 を 発 揮 できるよう 設 計 製 造 及 び 包 装 されなければならない 要 求 項 目 を
様 式 3の 記 載 方 法 基 本 要 件 基 準 の 基 本 的 考 え 方 ( 別 紙 3)も 併 せて 参 照 すること チェックリストの 作 成 にあたっては 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いること 注 意 改 正 基 準 であっても 規 定 書 式 に 整 合 させるために 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いて 作 成 すること( 不 欄 適
2. ど の 様 な 経 緯 で 発 覚 し た の か ま た 遡 っ た の を 昨 年 4 月 ま で と し た の は 何 故 か 明 ら か に す る こ と 回 答 3 月 17 日 に 実 施 し た ダ イ ヤ 改 正 で 静 岡 車 両 区 の 構 内 運 転 が 静 岡 運
地 本 業 務 ニ ュ ー ス J R 東 海 労 静 岡 地 方 本 部 NO.1 8 2 0 1 2 年 6 月 1 9 日 発 行 者 : JR 東 海 労 静 岡 地 方 本 部 山 本 繁 明 申 6 号 に 関 する 幹 事 間 折 衝 を 開 催!! 6 月 15 日 地 本 は 静 岡 車 両 区 に お け る 構 内 運 転 士 に 対 す る 誤 支 給 及 び 戻 入 に つ
高松市緊急輸送道路沿道建築物耐震改修等事業補助金交付要綱（案）
高 松 市 民 間 建 築 物 耐 震 改 修 等 事 業 補 助 金 交 付 要 綱 ( 目 的 ) 第 1 条 この 要 綱 は 耐 震 改 修 等 事 業 を 実 施 す る 要 緊 急 安 全 確 認 大 規 模 建 築 物 又 は 要 安 全 確 認 計 画 記 載 建 築 物 の 所 有 者 ( 以 下 所 有 者 という )に 対 し 予 算 の 範 囲 内 に お い て 高 松 市
老発第 第 号
事 務 連 絡 平 成 23 年 10 月 7 日 各 都 道 府 県 介 護 保 険 主 管 部 ( 局 ) 御 中 厚 生 労 働 省 老 健 局 介 護 保 険 計 画 課 高 額 医 療 合 算 介 護 ( 予 防 )サービス 費 の 受 給 権 及 び 介 護 報 酬 の 返 還 請 求 権 の 消 滅 時 効 の 取 扱 いに 関 する 事 務 連 絡 等 の 一 部 改 正 について
預 金 を 確 保 しつつ 資 金 調 達 手 段 も 確 保 する 収 益 性 を 示 す 指 標 として 営 業 利 益 率 を 採 用 し 営 業 利 益 率 の 目 安 となる 数 値 を 公 表 する 株 主 の 皆 様 への 還 元 については 持 続 的 な 成 長 による 配 当 可
ミスミグループ コーポレートガバナンス 基 本 方 針 本 基 本 方 針 は ミスミグループ( 以 下 当 社 グループ という)のコーポレートガバナン スに 関 する 基 本 的 な 考 え 方 を 定 めるものである 1. コーポレートガバナンスの 原 則 (1) 当 社 グループのコーポレートガバナンスは 当 社 グループの 持 続 的 な 成 長 と 中 長 期 的 な 企 業 価 値 の
がん専門病院における薬剤師養成のあり方に関する調査研究
平 成 27 年 度 HIV 感 染 症 薬 物 療 法 認 定 薬 剤 師 養 成 研 修 実 施 要 綱 1. 基 本 的 事 項 (1) 研 修 の 目 的 本 研 修 は HIV 感 染 症 の 薬 物 療 法 に 必 要 な 高 度 な 知 識 技 能 情 報 の 収 集 評 価 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン ス キ ル 臨 床 経 験 を 修 得 さ せ 各 地 域 に お い て
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第 2 章 1. 人 口 の 構 成 と 動 態 (1) 人 口 総 数 と 年 齢 構 成 住 民 基 本 台 帳 人 口 及 び 外 国 人 登 録 人 口 による 平 成 21 年 (29 年 )9 月 末 現 在 の 本 市 の 人 口 総 数 は358,756 人 で 前 計 画 が 策 定 された 平 成 16 年 (24 年 )と 比 べる と 約 2,8 人 の 増 加 となっています
●電力自由化推進法案
第 一 八 五 回 参 第 二 号 電 力 自 由 化 推 進 法 案 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 三 条 ) 第 二 章 電 力 自 由 化 の 基 本 方 針 ( 第 四 条 - 第 九 条 ) 第 三 章 電 力 自 由 化 推 進 本 部 ( 第 十 条 - 第 十 九 条 ) 附 則 第 一 章 総 則 ( 目 的 ) 第 一 条 この 法 律 は 平 成 二 十
Microsoft Word - 10 H21田中睡眠と経過
平 成 20 年 度 厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 (こころの 健 康 科 学 研 究 事 業 ) リワークプログラムを 中 心 とするうつ 病 の 早 期 発 見 から 職 場 復 帰 に 至 る 包 括 的 治 療 に 関 する 研 究 分 担 研 究 報 告 書 復 職 前 の 夜 間 睡 眠 の 状 態 と 復 職 後 の 経 過 との 関 連 分 担 研 究 者 田 中
2. 居 住 用 財 産 を 売 却 し た 場 合 の 特 例 譲 渡 資 産 は 居 住 用 財 産 で す か? 住 宅 取 得 特 別 控 除 の 適 用 を 受 け て い ま せ ん か? 所 有 期 間 が 1 0 年 を 超 え て い ま す か? 居 住 期 間 は 3 0 年
2 0 1 4.2. 月 号 税 務 と 経 営 ニ ュ ー ス 3 4 5 確 定 申 告 の ポ イ ン ト 上 田 悦 弘 税 理 士 事 務 所 上 田 悦 弘 社 会 保 険 労 務 士 事 務 所 0 6 ( 6 9 4 1 ) 3 9 0 5 F A X 0 6 ( 6 9 4 1 ) 3 9 0 9 h t t p : / / w w w. k a i k e i - h o m e.
検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 簡 易 収 支 の 世 帯 からサンプリング 世 帯 名 作 成 事 務 の 廃 止 4 5 必 要 な 世 帯 数 の 確 保 が 可 能 か 簡 易 収 支 を 実 施 している 民 間 事 業 者 との 連 絡 等 に 伴 う 事 務 の 複 雑
等 の 当 初 見 直 し 案 の 検 討 状 況 について 資 料 1-1 項 目 名 検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 都 道 府 県 担 当 者 との 意 見 交 換 では 結 果 精 度 の 低 下 に 伴 い 結 果 が 活 用 されなくなった 場 合 の 員 のモチベーション 低 下 の 可 能 性 や 員 の 配 置 換 え 等 についての 考 慮 が 必 要 との 意
先行研究のサマリー
健 診 事 後 措 置 就 業 上 の 措 置 に 関 する 医 師 の 意 見 就 業 判 定 について( 産 業 医 バージョン) 想 定 : 産 業 医 が 就 業 判 定 を 行 う 際 に 参 照 するマニュアル Ⅰ はじめに 職 場 における 健 康 診 断 の 目 的 は 健 診 結 果 を 基 に 健 康 状 態 を 評 価 し 有 所 見 者 には 受 診 勧 奨 や 保 健 指
Microsoft Word - y0813040.doc
桜 井 市 規 程 要 綱 集 y0813040 桜 井 市 重 度 心 身 障 害 老 等 医 療 費 助 成 要 綱 桜 井 市 重 度 心 身 障 害 老 等 医 療 費 助 成 要 綱 昭 和 58 年 1 月 25 日 告 示 第 9 号 改 正 平 成 12 年 07 月 01 日 告 示 第 82 号 改 正 平 成 14 年 09 月 27 日 告 示 第 146 号 改 正 平 成
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3 目 標 使 用 年 数 の 設 定 3-1. 耐 用 年 数 と 目 標 使 用 年 数 の 考 え 方 1. 目 標 使 用 年 数 の 考 え 方 (1) 台 東 区 施 設 白 書 ( 平 成 26 年 7 月 ) における 使 用 年 数 ( 更 新 周 期 ) 台 東 区 施 設 白 書 ( 平 成 26 年 7 月 ) においては 国 が 示 す 試 算 基 準 ( 地 方 公 共
Taro-官報公告（院内清掃30
入札公告 次 の と お り 一 般 競 争 入 札 に 付 し ま す 平 成 2 9 年 1 0 月 3 1 日 経 理 責 任 者 独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 肥 前 精 神 医 療 セ ン タ ー 院 長 杠 岳 文 調 達 機 関 番 号 5 9 7 所 在 地 番 号 4 1 第 1 3 4 0 3 号 ( N o. 1 3 4 0 3 ) 1 調 達 内 容 ( 1
2-1膠原病.doc
後 期 臨 床 研 修 プログラム I. 一 般 目 標 初 期 臨 床 研 修 で 修 得 した 臨 床 技 能 を 基 礎 として 入 院 患 者 および 外 来 患 者 における 膠 原 病 リウ マチ 性 疾 患 に 必 要 な 臨 床 能 力 を3 年 間 で 修 得 すること II. 行 動 目 標 1 研 修 の 対 象 とする 疾 患 (1) 全 身 性 エリテマトーデス (2) 強
有 料 老 ホーム ( ) ( 主 として 要 介 護 状 態 にある を 入 居 させるも のに 限 る ) 第 29 条 ( 届 出 等 ) 第 二 十 九 条 有 料 老 ホーム( 老 を 入 居 させ 入 浴 排 せつ 若 しくは 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 又 はその 他 の
消 防 法 施 行 令 別 表 第 1(6) 項 ロに 掲 げる 施 設 の 概 要 ( 細 目 欄 の 印 は275m2 未 満 の 施 設 が 想 定 されるものを 示 す ) 細 目 根 拠 法 令 規 定 規 模 要 件 根 拠 規 定 構 造 要 件 根 拠 規 定 参 考 資 料 10 老 短 期 入 所 施 設 ( ) (ショートステイ) 第 20 条 の3 ( 老 短 期 入 所 施
m07 北見工業大学 様式①
国 立 大 学 法 人 北 見 工 業 大 学 ( 法 人 番 号 6460305000387)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 該 法 人 の 主 要 事 業 は 教 育 研 究 事 業 である 役
独立行政法人国立病院機構
独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 仙 台 医 療 センターにおける 医 薬 品 等 の 使 用 成 績 調 査 特 定 使 用 成 績 調 査 及 び 副 作 用 感 染 症 報 告 その 他 の 受 託 研 究 の 実 施 に 関 する 標 準 業 務 手 順 書 平 成 27 年 8 月 3 日 第 8 版 第 1 章 総 則 1. 目 的 と 適 用 範 囲 この 標 準 業 務
Microsoft Word - 公表用答申422号.doc
答 申 第 1 審 議 会 の 結 論 名 古 屋 市 長 ( 以 下 実 施 機 関 という )が 本 件 異 議 申 立 ての 対 象 とな る 保 有 個 人 情 報 を 一 部 開 示 とした 決 定 は 妥 当 である 第 2 異 議 申 立 てに 至 る 経 過 1 平 成 27 年 5 月 29 日 異 議 申 立 人 は 名 古 屋 市 個 人 情 報 保 護 条 例 ( 平 成 17
Microsoft Word - 02第3期計画（元データ）.doc
第 3 期 長 岡 市 教 育 委 員 会 特 定 事 業 主 行 動 計 画 ( 市 職 員 ) 平 成 23 年 4 月 長 岡 市 教 育 委 員 会 Ⅰ 総 論 1 目 的 急 速 な 少 子 化 の 進 行 家 庭 地 域 を 取 巻 く 環 境 の 変 化 により 次 代 の 社 会 を 担 う 子 どもが 健 やかに 生 まれ かつ 育 成 される 社 会 の 形 成 に 資 するため
質 問 票 ( 様 式 3) 質 問 番 号 62-1 質 問 内 容 鑑 定 評 価 依 頼 先 は 千 葉 県 などは 入 札 制 度 にしているが 神 奈 川 県 は 入 札 なのか?または 随 契 なのか?その 理 由 は? 地 価 調 査 業 務 は 単 にそれぞれの 地 点 の 鑑 定
62 (Q&A) 目 次 1 鑑 定 評 価 の 委 託 は 入 札 か 随 意 契 約 か またその 理 由 は 何 か 2 委 託 料 は 他 県 と 比 べて 妥 当 性 のある 金 額 か 3 地 価 公 示 ( 国 の 調 査 )との 違 いは 何 か また 国 の 調 査 結 果 はどう 活 用 しているか 4 路 線 価 を 利 用 しない 理 由 は 何 か 5 委 託 料 の 算
(5 ) 当 該 指 定 居 宅 介 護 事 業 所 の 新 規 に 採 用 し た 全 て の 居 宅 介 護 従 業 者 に 対 し 熟 練 し た 居 宅 介 護 従 業 者 の 同 行 に よ る 研 修 を 実 施 し て い る こ と (6 ) 当 該 指 定 居 宅 介 護 事 業
厚 生 労 働 大 臣 が 定 め る 基 準 ( 平 成 十 八 年 九 月 二 十 九 日 ) ( 厚 生 労 働 省 告 示 第 五 百 四 十 三 号 ) 障 害 者 自 立 支 援 法 に 基 づ く 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 等 及 び 基 準 該 当 障 害 福 祉 サ ー ビ ス に 要 す る 費 用 の 額 の 算 定 に 関 す る 基 準 ( 平 成 十 八 年
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 役 名 法 人 の 長 理 事 理 事 ( 非 常 勤 ) 平 成 25 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 16,936 10,654 4,36
独 立 行 政 法 人 駐 留 軍 等 労 働 者 労 務 管 理 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 検 証 結 果 理 事 長 は 今 中 期 計 画 に 掲 げた 新 たな 要
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平 成 2 5 年 度 第 1 回 和 歌 山 県 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 懇 話 会 概 要 1. 開 催 日 時 平 成 2 5 年 1 2 月 1 8 日 ( 水 ) 午 後 1 時 3 0 分 か ら 2. 開 催 場 所 和 歌 山 日 赤 会 館 1 階 会 議 室 3. 出 欠 状 況 出 席 委 員 辻 田 育 文 委 員 上 林 雄 史 郎 委 員 市 川 晃 委 員
大阪府電子調達システムの開発業務 (第一期)に係る仕様書案に対する意見招請のお知らせ
地 方 独 立 行 政 法 人 大 阪 府 立 病 院 機 構 公 告 第 83 号 平 成 28 年 度 における 地 方 独 立 行 政 法 人 大 阪 府 立 病 院 機 構 職 員 に 対 するストレスチェック 制 度 実 施 等 に 関 する 業 務 の 委 託 に 係 る 単 価 契 約 ( 単 価 の 設 定 を 契 約 の 主 目 的 とし 一 定 の 期 間 内 において 供 給
Microsoft Word - 19年度（行情）答申第081号.doc
諮 問 庁 : 防 衛 大 臣 諮 問 日 : 平 成 19 年 4 月 18 日 ( 平 成 19 年 ( 行 情 ) 諮 問 第 182 号 ) 答 申 日 : 平 成 19 年 6 月 1 日 ( 平 成 19 年 度 ( 行 情 ) 答 申 第 81 号 ) 事 件 名 : 海 上 における 警 備 行 動 ( 領 水 内 潜 没 航 行 潜 水 艦 ) 等 の 経 過 概 要 及 び 所
1 総 合 設 計 一 定 規 模 以 上 の 敷 地 面 積 及 び 一 定 割 合 以 上 の 空 地 を 有 する 建 築 計 画 について 特 定 行 政 庁 の 許 可 により 容 積 率 斜 線 制 限 などの 制 限 を 緩 和 する 制 度 である 建 築 敷 地 の 共 同 化 や
参 考 資 料 1-17 民 間 都 市 整 備 事 業 建 築 計 画 に 関 わる 関 連 制 度 の 整 理 都 市 開 発 諸 制 度 には 公 開 空 地 の 確 保 など 公 共 的 な 貢 献 を 行 う 建 築 計 画 に 対 して 容 積 率 や 斜 線 制 限 などの 建 築 基 準 法 に 定 める 形 態 規 制 を 緩 和 することにより 市 街 地 環 境 の 向 上 に
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健 康 保 険 組 合 事 業 運 営 指 針 ( 案 ) 第 1 本 指 針 の 趣 旨 本 指 針 は 健 康 保 険 組 合 ( 以 下 組 合 という )の 事 業 運 営 のうち 組 合 の 判 断 で 実 施 するものについて 適 正 な 事 業 運 営 が 確 保 されるよう 事 業 運 営 に 当 たっての 基 本 的 考 え 方 や 適 正 水 準 望 ましい 事 業 の 例 事
<4D6963726F736F667420576F7264202D2087472D3188C091538AC7979D8B4B92F6814594F292B98CF092CA81698A94816A2E646F63>
飛 鳥 交 通 株 式 会 社 安 全 管 理 規 程 平 成 23 年 11 月 10 日 改 定 目 次 第 一 章 総 則 第 二 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 運 営 の 方 針 等 第 三 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実 施 及 びその 管 理 の 体 制 第 四 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実
伊勢崎市職員職場復帰支援制度
職 場 復 帰 支 援 制 度 実 施 マニュアル 平 成 22 年 4 月 伊 勢 崎 市 総 務 部 職 員 課 目 次 1 趣 旨 1 2 対 象 者 1 3 用 語 の 定 義 1 4 病 気 休 業 に 係 る 休 暇 制 度 等 について 1 (1) 病 気 休 暇 について (2) 休 職 について 5 職 場 復 帰 支 援 制 度 について 2 < 第 1ステップ> 病 気 休 業
認 定 看 護 師 専 門 看 護 師 集 中 ケア 新 生 児 集 中 ケア A 242-00 呼 吸 ケアチーム 加 算 150 点 呼 吸 ケアチームの 設 置 救 急 看 護 小 児 救 急 看 護 慢 性 呼 吸 器 疾 患 看 護 急 性 重 症 患 者 看 護 A 247 認 知 症
認 定 看 護 師 専 門 看 護 師 A 226-02 診 療 加 算 400 点 (1 日 につき) 専 従 の 常 勤 看 護 師 専 従 の チームの 設 置 乳 A 230-04 精 神 科 リエゾンチーム 加 算 300 点 精 神 科 リエゾンチームの 設 置 認 知 症 看 護 老 人 看 護 A 233-02 栄 養 サポートチーム 加 算 100 点 専 従 または 栄 養 管
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[ 薬 と 疾 病 ] C13 薬 の 効 くプロセス 医 薬 品 の 作 用 する 過 程 を 理 解 するために 代 表 的 な 薬 物 の 作 用 作 用 機 序 および 体 内 での 運 命 に 関 する 基 本 的 知 識 と 態 度 を 修 得 し それらを 応 用 する 基 本 的 技 能 を 身 につける (1) 薬 の 作 用 と 生 体 内 運 命 作 用 部 位 に 達 した
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている 総 合 的
矢 掛 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 25 年 度 5,055 千 7,78,45 千 48,9 千 877,259.3 2.8 (2) 職 員 給
目次
政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 ( 概 要 ) 医 療 経 済 研 究 機 構 では 社 会 保 険 庁 より 委 託 を 受 け 政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 を 実 施 した 調 査 研 究 の 主 なポイントは 以 下 の 通 り Ⅰ. 調 査 研 究 の 背 景 と 目
(6) Qualification for participating in the tendering procedu
入札公告 次 の と お り 一 般 競 争 入 札 に 付 し ま す 平 成 3 0 年 1 2 月 2 5 日 経 理 責 任 者 独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 岡 山 医 療 セ ン タ ー 院 長 佐 藤 利 雄 調 達 機 関 番 号 5 9 7 所 在 地 番 号 3 3 第 1 0 6 0 3 号 ( N o. 1 0 6 0 3 ) 1 調 達 内 容 ( 1 )
平 成 27 年 11 月 ~ 平 成 28 年 4 月 に 公 開 の 対 象 となった 専 門 協 議 等 における 各 専 門 委 員 等 の 寄 附 金 契 約 金 等 の 受 取 状 況 審 査 ( 別 紙 ) 専 門 協 議 等 の 件 数 専 門 委 員 数 500 万 円 超 の 受
資 料 5-1 平 成 28 年 6 月 16 日 専 門 協 議 等 の 実 施 に 関 する 各 専 門 委 員 における 寄 附 金 契 約 金 等 の 受 取 状 況 承 認 審 査 及 び 安 全 対 策 に 係 る 専 門 協 議 等 を 依 頼 した 専 門 委 員 の 寄 附 金 契 約 金 等 の 受 取 状 況 については 医 薬 品 医 療 機 器 総 合 機 構 における 専
Microsoft Word - 諮問第82号答申（決裁後）
情 個 審 第 43-1 号 平 成 28 年 1 月 18 日 茨 城 県 教 育 委 員 会 教 育 長 小 野 寺 俊 殿 茨 城 県 情 報 公 開 個 人 情 報 保 護 審 査 会 委 員 長 大 和 田 一 雄 保 有 個 人 情 報 部 分 開 示 決 定 に 対 する 異 議 申 立 てについて( 答 申 ) 平 成 27 年 2 月 27 日 付 け 保 体 諮 問 第 1 号
2013 April 内 外 診 療 科 科 心 臓 血 管 セ ン タ ー 呼 吸 器 ( 新 患 ) 呼 吸 器 ( 再 診 ) 血 液 消 化 器 腎 臓 科 心 臓 血 管 外 科 月 熊 部 山 口 佐 々 木 中 村 竹 田 大 地 火 山 口 須 加 原 外 山 工 藤 水 佐 々 木 松 本 中 村 新 名 木 須 加 原 山 口 外 山 大 地 7 階
障 害 者 政 策 委 員 会 第 2 小 委 員 会 ( 第 3 回 ) 資 料 一 覧 資 料 1-1 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減 等 )について に 関 する 厚 生 労 働 省 資 料 1 資 料 1-2 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減
①表紙
子 ども 助 成 事 業 に 係 る 請 求 方 法 及 びレセプト 等 記 載 について 平 成 8 年 月 社 会 報 酬 支 払 基 金 大 分 支 部 大 分 県 国 民 健 康 団 体 連 合 会 目 次 請 求 支 払 概 要 並 びに 請 求 要 領 について P ( 調 剤 ) 報 酬 請 求 書 記 載 方 法 について 社 国 P 3 子 ども 助 成 事 業 に 係 るレセプト
2 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (26 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 静 岡 県 国 類 似 団 体 2 技 能 労 務 職 区 41.8 歳 42.6 歳 43.5
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 一 般 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 )24 年 度 の (26 年 1 月 1 日 ) A B B/A 件 費 率 25 年 度 千 円 千 円 千 円 % % 61,419 20,666,887 1,276,279 4,024,627
( 別 途 調 査 様 式 1) 減 損 損 失 を 認 識 するに 至 った 経 緯 等 1 列 2 列 3 列 4 列 5 列 6 列 7 列 8 列 9 列 10 列 11 列 12 列 13 列 14 列 15 列 16 列 17 列 18 列 19 列 20 列 21 列 22 列 固 定
資 料 10 減 損 損 失 及 び 資 本 金 の 変 動 に 関 する 調 査 記 載 上 の 注 意 事 項 当 調 査 は 減 損 損 失 を 認 識 するに 至 った 経 緯 資 本 金 の の 変 動 等 を 把 握 するために 調 査 する ものである 調 査 対 象 は 地 方 公 営 企 業 状 況 調 査 の 対 象 となっている 法 適 用 企 業 とする Ⅰ 提 出 物 について
第 1 条 適 用 範 囲 本 業 務 方 法 書 は 以 下 の 性 能 評 価 に 適 用 する (1) 建 築 基 準 法 施 行 令 ( 以 下 令 という ) 第 20 条 の7 第 1 項 第 二 号 表 及 び 令 第 20 条 の 8 第 2 項 の 認 定 に 係 る 性 能 評
一 般 財 団 法 人 ベターリビング 平 成 16 年 7 月 23 日 制 定 平 成 19 年 6 月 20 日 改 定 平 成 23 年 12 月 1 日 改 定 シックハウス 対 策 に 関 する 居 室 等 の 性 能 評 価 業 務 方 法 書 注 ) 本 業 務 方 法 書 は 予 告 なく 変 更 することがあります 1 第 1 条 適 用 範 囲 本 業 務 方 法 書 は 以
Taro-官報原稿（佐賀病院）
入札公告 次 の と お り 一 般 競 争 入 札 に 付 し ま す 平 成 3 0 年 1 月 9 日 経 理 責 任 者 独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 佐 賀 病 院 長 島 正 義 調 達 機 関 番 号 5 9 7 所 在 地 番 号 4 1 第 1 3 3 0 1 号 ( N o. 1 3 3 0 1 ) 1 調 達 内 容 ( 1 ) 品 目 分 類 番 号 2 6
Microsoft Word - ....
目 次 出 題 傾 向 1 (1) わが 国 の 人 口 動 向 等 3 (2) わが 国 の 公 的 年 金 制 度 の 現 況 3 (3) 公 的 年 金 制 度 の 沿 革 ( 主 な 内 容 を 抜 粋 ) 4 (4) 公 的 年 金 のしくみ 6 (5) 国 民 年 金 の 被 保 険 者 8 (6) 国 民 年 金 の 被 保 険 者 資 格 の 取 得 と 喪 失 10 (7) 被 保
Microsoft Word - nagekomi栃木県特定医療費（指定難病）支給認定申請手続きのご案内 - コピー
栃 木 県 特 定 医 療 費 ( 指 定 難 病 ) 支 給 認 定 申 請 手 続 きのご 案 内 はじめに 発 病 の 機 構 が 明 らかでなく かつ 治 療 方 法 が 確 立 していない 希 少 な 疾 病 であって 当 該 疾 病 にかか ることにより 長 期 にわたり 療 養 を 必 要 とすることとなるもののうち 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 を 指 定 難 病 といいます
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D20838C837C815B8367835483938376838B81698267826F9770816A2E707074785B93C782DD8EE682E890EA97705D>
資 産 の 現 状 把 握 と 今 後 の 不 動 産 対 策 提 案 レポート 164-0012 東 京 都 中 野 区 本 町 三 丁 目 30 番 4 号 KDX 中 野 坂 上 ビル5 階 プロサーチ 株 式 会 社 TEL 03-5365-3951 FAX 03-5365-3954 Page 1 今 回 の 対 策 におけるテーマ 1 現 状 よりも 収 益 性 を 上 げる ( 資 産
①
- 1 - 労 働 部 律 平 成 律 部 政 平 成 政 伴 並 昭 和 律 昭 和 政 基 づ 並 実 部 平 成 月 日 労 働 大 臣 田 村 憲 久 部 部 昭 和 部 目 申 請 様 式 も - 2-2 労 働 申 請 申 請 人 役 員 含 む イ ハ ま ニ 麻 大 麻 へ ん 覚 醒 毒 係 部 分 除 否 通 常 営 日 営 相 談 緊 急 電 話 番 連 絡 先 外 対 製 造