Microsoft PowerPoint 第３講_疼痛マネジメント_配布資料 (1)
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- ぜんすけ がうん
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1 あさひかわ 緩 和 ケア 講 座 2015
2 第 2 講 がん 疼 痛 マネジメント 旭 川 医 科 学 病 院 緩 和 ケア 診 療 部 中 京
3 がん 疼 痛 の 特 徴 どのがんでも 発 する 進 がん 患 者 の90%が 疼 痛 を 経 験 する 70 80%は 適 切 な 鎮 痛 剤 使 で 緩 和 できる 痛 みは 体 的 苦 痛 だけでなく 理 的 社 会 的 スピリチュアルな にも 影 響 を 及 ぼし 患 者 の QOLを 著 しく 低 下 させる
4 がん 疼 痛 は 急 性 痛 と 違 う!! 転 んで 打 撲 運 動 後 の 筋 痛 お 産 の 痛 み 急 性 痛 時 間 が 経 てば 基 本 的 には 消 えていく 痛 み がん 疼 痛 増 強 しながら 続 いていく 痛 み
5 Cancer pain relief (WHO) がん 疼 痛 は 治 療 可 能 であり 治 療 されるべき がん 疼 痛 の 評 価 と 治 療 はチームアプローチに よって 最 善 の 結 果 が 得 られる がん 疼 痛 治 療 の 主 軸 は 薬 物 療 法 である オピオイド 鎮 痛 薬 オピオイド 鎮 痛 薬 鎮 痛 補 助 薬 を 痛 みの 機 序 に 応 じて 適 切 に 組 み 合 わせることで おおむね 良 好 な 鎮 痛 が 得 られる
6 本 の 講 義 内 容 この 講 義 を 受 けた 後 以 下 のことができ るようになる がん 患 者 の 痛 みの 評 価 痛 みのパターン 強 さ 性 状 が 評 価 できる がん 疼 痛 の 薬 物 治 療 評 価 をもとに 薬 物 療 法 を う がん 疼 痛 の 薬 物 療 法 ケア
7 評 価 項 どこが/いつから 痛 いか: 痛 みの 性 質 : 痛 みのパターン: 痛 みの 程 度 : 活 への 障 : 増 悪 因 軽 快 因 : 鎮 痛 治 療 の 効 果 副 作 : 診 察 画 像 :
8 痛 みの 部 位 と 経 過 を 聞 く どこが 痛 みますか? と 部 位 を 確 認 し 体 診 察 を う 痛 みの 原 因 となる 病 変 があることを 必 要 に 応 じ 画 像 検 査 などを いて 評 価 する 新 しく 出 現 した 症 状 は 新 しい 病 変 や 合 併 症 の 出 現 の 可 能 性 を 考 える 必 要 がある いつから 痛 みますか? がん 患 者 の 痛 みがすべてがんによる 痛 みとは 限 らない
9 がん 患 者 に じる 痛 みの 原 因 がん 体 に 起 因 する 痛 み 内 臓 や 神 経 の 破 壊 虚 圧 迫 牽 引 がん 治 療 に 伴 って じる 痛 み 術 後 痛 化 学 療 法 や 放 射 線 治 療 の 有 害 事 象 消 耗 や 衰 弱 によって じる 痛 み 筋 や 関 節 の 萎 縮 拘 縮 褥 創 がんとは 直 接 関 係 のない 痛 み 変 形 性 関 節 症 胃 潰 瘍 や 胆 などの 偶 発 症 PEACE project 緩 和 ケア 研 修 会 プレゼンテーション 資 料 より 引
10 痛 みの 性 状 と 分 類 体 性 痛 侵 害 受 容 性 疼 痛 内 臓 痛 神 経 障 害 性 疼 痛 痛 みの 部 位 筋 膚 内 臓 神 経 痛 みの 範 囲 ピンポイントで 限 局 的 局 所 ではなく 広 範 囲 であいまいなこと が 多 い 神 経 の 配 領 域 痛 みの 特 徴 と 随 伴 症 状 動 かすと 痛 みが 悪 化 する 圧 痛 がある 悪 嘔 吐 発 汗 を 伴 うことがある 感 覚 鈍 感 覚 過 敏 運 動 痺 を 伴 うこと がある 治 療 鎮 痛 薬 が 有 効 レス キューを 活 体 動 時 痛 には 鎮 痛 薬 以 外 の 治 療 も 必 要 鎮 痛 薬 が 有 効 鎮 痛 薬 に 加 えて 鎮 痛 補 助 薬 が 必 要 なこ とがある 痛 みの 表 現 うずくような ズキ ズキ ヒリヒリ 鋭 い 痛 み 重 い 痛 み 鈍 い 痛 み ズーンとした 痛 み 押 されるような ビリビリ 電 気 が るような しびれる じんじん 焼 けるよ うな
11 鋭 い ズキズキ 脈 打 つような(ズキンズキン) ヒリヒリ うずくような しみるような 鈍 い 重 い ズーン ギューッ 圧 迫 されたような 体 性 痛 内 臓 痛 電 気 が 走 るような(ビリビリ) キリキリ ビーンと 走 るような 正 座 をした 後 のしびれるような ジンジン 締 めつけられるような 針 で 刺 すような チクチク 神 経 障 害 性 疼 痛 チリチリ ビリビリ ひきつるような 突 っ 張 るような 焼 けるような こるような 筋 肉 がけいれんするような 筋 れん 縮
12 痛 みのパターンを 聞 く 痛 みはパターンから 持 続 痛 と 突 出 痛 に 分 けら れる 一 日 中 ずっと 痛 い 時 々 痛 くなる 持 続 痛 持 続 痛 + 突 出 痛 突 出 痛
13 持 続 痛 と 突 出 痛 の 問 診 パターン( 持 続 痛 か 突 出 痛 か)の 確 認 今 いたいですか? じっとしていても 痛 いですか? いいえ 突 出 痛 の 種 類 を 確 認 どういうときに 痛 くなりますか? はい 持 続 痛 動 くときなど 痛 みが 出 るときに きっかけはありますか? 何 もしていないのに 突 然 痛 みが 強 くなりますか? 薬 の 切 れ に 痛 くなりますか? 体 動 時 痛 発 作 痛 薬 の 切 れ の 痛 み
14 痛 みの 強 さを 聞 く Numerical Rating Scale (NRS) 症 状 の 程 度 を 数 値 化 して 聞 く 症 状 が 全 くないときを0 これ 以 上 ひどい 症 状 が 考 えられないときを 10とすると 今 日 の( 症 状 の) 強 さは どれくらいになりますか? 全 く なかった これ 以 上 耐 えられないほど ひどかった 痛 み PEACE project 緩 和 ケア 研 修 会 プレゼンテーション 資 料 より 引 部 改 変
15 活 の 障 満 度 を 聞 く 活 に どのような 障 がありますか? 今 の 治 療 で 満 されていますか?
16 理 学 所 ( 診 察 ) 視 診 膚 転 移 帯 状 疱 疹 褥 瘡 など 姿 勢 悪 性 腸 腰 筋 症 候 群 ( 下 肢 を 伸 ばすと 痛 い) 触 診 痛 覚 過 敏 異 常 感 覚 アロディニア 叩 打 痛 圧 痛 運 動 神 経 の 状 態
17 理 学 所 ( 診 察 ) 単 純 X 線 写 真 : 腸 閉 塞 の 所 など CT PET: 腫 瘍 の きさ 位 置 浸 潤 の 状 態 転 移 神 経 叢 との 関 係 など MRI: 頭 蓋 内 病 変 椎 体 転 移 の 脊 髄 圧 迫 の 状 況 など シンチグラフィー: 転 移
18 評 価 項 どこが/いつから 痛 いか: 痛 みの 性 質 : 痛 みのパターン: 痛 みの 程 度 : 活 への 障 : 増 悪 因 軽 快 因 : 鎮 痛 治 療 の 効 果 副 作 : 診 察 画 像 :
19 本 の 講 義 内 容 この 講 義 を 受 けた 後 以 下 のことができ るようになる がん 患 者 の 痛 みの 評 価 痛 みのパターン 強 さ 性 状 が 評 価 できる がん 疼 痛 の 薬 物 治 療 評 価 をもとに 薬 物 療 法 を う がん 疼 痛 の 薬 物 療 法 ケア
20 鎮 痛 薬 の 使 い に 関 する5 原 則 経 的 に (by mouth) 時 刻 を 決 めて 規 則 正 しく (by the clock) 痛 みが 出 てから 鎮 痛 薬 を 投 与 する 頓 式 だけ では 痛 みが 消 失 した 状 態 を 維 持 できない 除 痛 ラダーに 沿 って (by the ladder) 患 者 の 命 予 後 の 短 に 関 わらず 痛 みの 程 度 に 応 じて 躊 躇 せず 必 要 な 鎮 痛 薬 を 選 択 する 患 者 ごとの 個 別 的 な 量 で (for the individual) その 上 で 細 かい 配 慮 を (with attention to detail)
21 WHO 三 段 階 除 痛 ラダー 第 三 段 階 第 段 階 第 段 階 弱 オピオイド コデイン トラマール 強 オピオイド モルヒネ オキシコドン フェンタニル オピオイド 鎮 痛 薬 ± オピオイド 鎮 痛 薬 ± 鎮 痛 補 助 薬
22 WHO 三 段 階 除 痛 ラダー 痛 みが 徐 々に 増 強 する 場 合 痛 みが 放 置 されていた 場 合 強 い 痛 みが 急 激 に 出 現 した 場 合 中 等 度 から 強 度 の 痛 みに 用 いる オピオイド 軽 度 から 中 等 度 の 痛 みに 用 いる オピオイド 非 オピオイド 継 続 的 な 評 価 を 繰 り 返 しながら 順 番 に 上 がっていく 階 段 式 適 切 なフロアを 即 時 に 選 択 する エレベーター 式 IASP Pain Clinical Updates 2005 PEACE project 緩 和 ケア 研 修 会 プレゼンテーション 資 料 より 引 改 変 部 改 変
23 がん 疼 痛 治 療 のアルゴリズム アセトアミノフェン またはNSAIDsの 開 始 オピオイドの 導 入 残 存 増 強 した 痛 みの 治 療 持 続 痛 の 治 療 突 出 痛 の 治 療 PEACE project 緩 和 ケア 研 修 会 プレゼンテーション 資 料 より 引
24 アセトアミノフェン 消 化 管 障 害 や 腎 機 能 障 害 を じにくい アルコール 多 飲 者 や 肝 機 能 障 害 のある 患 者 では 肝 不 全 に 注 意 が 必 要 内 服 薬 坐 薬 注 射 薬 がある 常 量 ( 投 与 経 路 によらずほぼ 同 様 ) 1 回 300 1,000mgを 投 与 1 最 投 与 量 は4,000mg 投 与 間 隔 は4 6 時 間 以 上 腎 不 全 患 者 では 投 与 間 隔 を8 時 間 以 上 あける
25 ステロイド 性 抗 炎 症 薬 (NSAIDs) NSAIDsは 鎮 痛 効 果 作 時 間 副 作 などを 考 慮 して 薬 剤 を 選 択 する 胃 潰 瘍 の 予 防 ミソプロストール プロトンポンプ 阻 害 薬 または 量 H 2 ブロッカーを 併 する レスキュー 薬 の 指 痛 みの 悪 化 に 備 えて 準 備 をしておく 1 最 投 与 量 を 超 えない 範 囲 でNSAIDsを 追 加 アセトアミノフェン オピオイド
26 オピオイド 鎮 痛 薬 の 特 徴 NSAIDs アセトアミノフェン 剤 型 主 な 商 品 名 鎮 痛 の 作 機 序 抗 炎 症 作 副 作 経 剤 坐 剤 注 射 剤 ボルタレン ロキソニン ナイキサン ハイペン セレコックス ロピオン COX 阻 害 によるPG 産 の 抑 制 あり 消 化 性 潰 瘍 腎 機 能 障 害 板 抑 制 作 経 剤 坐 剤 注 射 剤 カロナール アセリオ 中 枢 神 経 系 に 作 するといわれ ている なし 肝 機 能 障 害 量 最 量 は 順 守 する 2.4g-4g/
27 がん 疼 痛 治 療 のアルゴリズム アセトアミノフェン またはNSAIDsの 開 始 オピオイドの 導 入 残 存 増 強 した 痛 みの 治 療 持 続 痛 の 治 療 突 出 痛 の 治 療 PEACE project 緩 和 ケア 研 修 会 プレゼンテーション 資 料 より 引
28 オピオイド オピオイド 受 容 体 と 親 和 性 を 有 する 物 質 の 総 称 で モルヒネ 様 の 薬 理 作 を 発 揮 する わが 国 で 使 できるオピオイドのうち がん 疼 痛 治 療 薬 として 推 奨 されている 代 表 的 なもの コデイン トラマドール モルヒネ オキシコドン フェンタニル タペンタドール メサドン PEACE project 緩 和 ケア 研 修 会 プレゼンテーション 資 料 より 引
29 オピオイド 導 のポイント 時 刻 を 決 めて 定 時 に 投 与 オピオイド 鎮 痛 薬 を 継 続 するか 中 するかは 個 々の 症 例 において 判 断 する 体 格 が さい 齢 者 全 状 態 が 不 良 などの 場 合 には 少 量 から 開 始 する 患 者 の 状 態 や 副 作 などを 考 慮 して オピオイドの 種 類 を 選 択 する
30 第 2 段 階 のオピオイド 軽 度 から 中 等 度 の 痛 みに オピオイド 鎮 痛 薬 の 定 時 投 与 によって 痛 みが 分 に 緩 和 されない 場 合 第 2 段 階 の オピオイド(コデイン トラマドール) 投 与 に より 良 好 な 鎮 痛 効 果 が 得 られる 可 能 性 がある 第 2 段 階 のオピオイドをスキップして 第 3 段 階 へ 低 量 の 第 3 段 階 オピオイドを コデインやトラマ ドールの 代 わりに いてもよい
31 第 2 段 階 のオピオイド 薬 指 定 種 類 半 減 期 投 与 法 投 与 量 鎮 痛 機 序 副 作 腎 障 害 時 の 使 コデ イン トラマ ドール 指 定 されて いる (100 倍 散 は されていな い) 指 定 されて いない 速 放 性 製 剤 の み 6 時 間 2 時 間 1 4~ 6 回 投 与 mg / mg / オピオイド 作 (モルヒネ に 代 謝 されて 鎮 痛 効 果 を 発 揮 ) オピオイド 作 +SNRI 作 便 秘 悪 眠 気 などモル ヒネと 同 等 便 秘 が 少 ないかも 悪 が 多 いかも なるべく 避 ける 投 与 量 を 減 量 または 投 与 間 隔 をあ ける
32 コデイン アヘンから 抽 出 される 天 然 のオピオイド 体 内 でモルヒネに 変 化 して 効 を 発 揮 主 な 副 作 はモルヒネとほぼ 同 様 コデイン120mg= 経 モルヒネ20mg 鎮 痛 量 のコデインを 投 与 する 際 には 服 薬 負 担 の さい10% 散 または20mg 錠 を いる
33 トラマドール 第 2 段 階 のオピオイド μオピオイド 受 容 体 への 結 合 と セロトニン およびノルアドレナリンの 再 取 り 込 み 阻 害 作 により 鎮 痛 効 果 を 発 揮 する 経 投 与 では 1 回 25mg 回 から 開 始 し 400mg/ まで 増 量 できる 重 篤 な 副 作 として セロトニン 症 候 群 や 痙 攣 がある 薬 処 せんは 不 要
34 WHO 第 3 段 階 オピオイド 剤 型 活 性 代 謝 産 物 モルヒネ フェンタニル オキシコドン 末 錠 徐 放 剤 坐 剤 注 射 剤 M-6-G 貼 付 剤 注 射 剤 バッカル/ 下 錠 徐 放 剤 速 放 散 注 射 剤 (オキシモル フォン) 腎 障 害 の 影 響 +++ ー ± 便 秘 吐 き 気 眠 気 傾 眠 せん 妄 呼 吸 抑 制 掻 痒 感 他 の 薬 剤 との CYPの 競 合 ー ± ± ± ± + ー CYP3A4 CYP2D ± CYP3A4
35 WHO 第 3 段 階 オピオイドの 剤 型 と 製 剤 オプソ モルヒネ( 錠 散 ) 経 口 非 経 口 速 放 性 製 剤 徐 放 性 製 剤 注 射 剤 坐 剤 貼 付 剤 オキノーム イーフェン アブストラル MSコンチン カディアン パシーフ ピーガード MSツワイスロン モルペス オキシコンチン オキシコドン 徐 放 カプセル タペンタ モルヒネ 注 フェンタニル 注 オキファスト 注 パビナール 注 アンペック 坐 薬 デュロテップMTパッチ フェンタニル3 日 用 テープ フェントステープ ワンデュロパッチ PEACE project 緩 和 ケア 研 修 会 プレゼンテーション 資 料 より 引
36 モルヒネ 剤 形 が 豊 富 であり 経 ( 速 放 性 徐 放 性 製 剤 ) 静 注 下 注 経 直 腸 など 様 々な 投 与 経 路 の 変 更 に 対 応 が 可 能 各 投 与 経 路 間 の 換 算 が 確 している 腎 障 害 がある 場 合 には 活 性 代 謝 産 物 で あるM-6-Gが 蓄 積 して 傾 眠 や 呼 吸 抑 制 などが じやすい
37 オキシコドン 経 製 剤 ( 速 放 性 製 剤 徐 放 性 製 剤 )と 注 射 剤 がある 活 性 代 謝 産 物 は 微 量 しか 成 されず 腎 機 能 障 害 による 影 響 を 受 けにくい 主 として 肝 臓 のチトクロームP-450(CYP) により 代 謝 される 薬 物 相 互 作 に 関 して 薬 剤 師 と 相 談 すること
38 フェンタニル 注 射 剤 経 吸 収 型 貼 付 剤 腔 粘 膜 吸 収 剤 下 錠 がある 経 吸 収 型 貼 付 剤 24 時 間 型 と72 時 間 型 がある 増 量 や 減 量 の 際 の 調 節 性 は 劣 る このためオピオイド 経 剤 や 注 射 剤 の 投 与 に よって 安 定 した 鎮 痛 効 果 が 得 られている 場 合 に 使 を 考 慮 する 他 のオピオイドに して 便 秘 眠 気 などの 副 作 の 頻 度 が 低 い
39 レスキューに いるフェンタニル 製 剤 腔 粘 膜 吸 収 剤 (バッカル 錠 )と 下 錠 Rapid Onset Opioid (ROO) 速 放 性 製 剤 よりも 鎮 痛 効 果 の 発 現 がやや 速 い 定 時 投 与 されているオピオイドの 量 とレス キューに いるフェンタニル 製 剤 の1 回 量 との 間 には 相 関 性 が 乏 しい 必 ず 最 低 量 (50μgまたは100μg)から 開 始 効 果 と 副 作 を ながら1 回 量 を 漸 増 する 1 あたりの 使 回 数 に 制 限 がある
40 レスキュー 薬 の 較 速 放 性 製 剤 効 果 発 現 時 間 効 果 持 続 時 間 利 点 注 意 点 経 モルヒネ (オプソなど) オキシコドン (オキノーム) 経 フェンタニル (バッカル 錠 :イーフェン 下 錠 :アブス トラル) 分 4 時 間 前 後 定 期 投 与 薬 のタイト レーションに 向 いて いる 安 の 量 がある 最 量 の 制 限 がな い 分 1-2 時 間 内 服 困 難 でも 使 可 能 便 秘 になりにくい より 速 く 効 くので 狭 義 の 突 出 痛 や 体 動 時 痛 によい 便 秘 の 増 悪 狭 義 の 突 出 痛 には 分 に 対 応 できな い タイトレーション が 必 要 最 量 回 数 制 限 がある 価 になる ROOは コントロールできていない 持 続 痛 の 治 療 には 適 さない 狭 義 の 突 出 痛 の 診 断 を 適 切 にしたうえで 使 する
41 レスキュー 薬 の 較 フェンタニル 腔 粘 膜 吸 収 製 剤 の 場 合 モルヒネ オキシコドン 経 剤 の 場 合 開 始 期 開 始 時 の 投 与 量 100μg 開 始 期 ベースラインの1/8 1/4 30 分 後 以 降 の 痛 みの 残 存 の 有 無 量 調 節 期 次 回 の 突 出 痛 には 段 階 増 量 を 検 討 する 追 加 投 与 が 必 要 な 突 出 痛 が 複 数 回 ある 場 合 60 分 後 以 降 の 痛 みの 残 存 の 有 無 量 調 節 期 ベースラインを 増 量 ( レス キューも 増 量 ) 追 加 投 与 が 複 数 回 必 要 な 場 合 痛 みが 消 失 痛 みが 残 存 同 量 以 下 を 追 加 投 与 痛 みが 消 失 痛 みが 残 存 同 量 を 追 加 投 与 維 持 期 次 回 の 突 出 痛 には 同 じ 投 与 量 を 使 する 維 持 期 次 回 の 突 出 痛 には 同 じ 投 与 量 を 使 する
42 メサドン NMDA 受 容 体 拮 抗 作 を 有 するオピオイド 半 減 期 が く その 個 差 も きいため タイトレーションが 難 しく がん 疼 痛 治 療 の 専 家 ( 有 資 格 者 )によってのみ 使 されるべき オピオイドである QT 延 による 致 死 的 な 不 整 脈 を じるリスクが ある モルヒネと 較 して 腎 機 能 低 下 例 において 安 全 に 使 できる PEACE project 緩 和 ケア 研 修 会 プレゼンテーション 資 料 より 引
43 タペンタドール μオピオイド 受 容 体 への 結 合 と ノルアドレナ リンの 再 取 り 込 み 阻 害 作 により 鎮 痛 効 果 を 発 揮 する 経 モルヒネとの 等 鎮 痛 量 換 算 は モルヒネ1に 対 してタペンタドール 他 の 第 3 段 階 オピオイドと 較 して 便 秘 や 悪 嘔 吐 を じにくい がん 疼 痛 治 療 における 位 置 づけは 確 されてい ない PEACE project 緩 和 ケア 研 修 会 プレゼンテーション 資 料 より 引
44 オピオイドの 選 択 法 内 服 が 負 担 緊 急 性 便 秘 悪 せん 妄 腎 機 能 障 害 呼 吸 困 難 経 剤 を 避 ける 注 射 剤 を 選 択 フェンタニルを 選 択 モルヒネを 避 ける モルヒネを 避 ける モルヒネ???
45 経 投 与 での 開 始 量 モルヒネの 場 合 は20 30mg/ 徐 放 性 製 剤 :12 時 間 または24 時 間 ごと 速 放 性 製 剤 :4 時 間 ごと オキシコドンの 場 合 は10 20mg/ 徐 放 性 製 剤 :12 時 間 ごと 速 放 性 製 剤 :6 時 間 ごと
46 経 投 与 での 開 始 量 持 続 静 注 下 注 モルヒネの 場 合 は10 20mg/ オキシコドンの 場 合 は10 20mg/ フェンタニルの 場 合 は mg/ 経 直 腸 投 与 モルヒネ 坐 薬 を1 回 5 10mg 1 3 回
47 レスキュー 薬 痛 みの 増 強 や 突 出 痛 に 備 えて 追 加 ( 頓 )で 使 える 鎮 痛 薬 も 準 備 しておく 定 時 使 しているオピオイドと 同 じ 種 類 のオピ オイドを 使 するのが 基 本?? 1 回 量 の 安 内 服 坐 薬 は1 量 の10 20%( 約 1/6 量 ) 持 続 注 射 では1 時 間 量 を 早 送 り 内 服 は1 時 間 以 上 あけて 持 続 注 射 では15 30 分 以 上 あけて 繰 り 返 し 使 可
48 オピオイド 導 時 に 注 意 すること オピオイド 導 の 際 には 副 作 への 対 策 を うことが 重 要 オピオイドの 主 な 副 作 便 秘 悪 嘔 吐 眠 気 せん 妄 幻 覚 渇 掻 痒 感 排 尿 障 害...
49 モルヒネの 薬 理 作 モルヒネの50% 鎮 痛 量 に 対 する 各 作 の 率 鈴 勉 武 和 :オピオイド 治 療 - 課 題 と 新 潮 流 鎮 痛 薬 オピオイドペプチド 研 究 会 2000(25-34) 部 改 変
50 便 秘 ほとんどの 患 者 に じるため オピオイド 開 始 時 にあらかじめ 下 剤 を 併 する 耐 性 が じないため オピオイド 使 中 は 継 続 的 な 対 策 が 必 要 分 物 繊 維 の 摂 取 を 促 す 下 剤 には 便 を 軟 らかくする 浸 透 圧 下 剤 と 腸 蠕 動 を 亢 進 させる 腸 刺 激 性 下 剤 がある 便 秘 の 状 況 により 下 剤 を 使 い 分 ける
51 悪 嘔 吐 オピオイド 投 与 初 期 や 増 量 時 にみられる 出 現 頻 度 は30% 程 度 で 継 続 使 により1 2 週 間 で 耐 性 を じるが 旦 出 現 すると 継 続 投 与 が 困 難 になることが 多 く 予 防 対 策 が 切 制 吐 薬 をオピオイドと 同 時 に 開 始 し 1 2 週 間 で 漸 減 中 可 プロクロルペラジン 1 回 5mg 1 3 回 ハロペリドール 1 回 mg 1 1 回 メトクロプラミド 1 回 5 10mg 1 3 回 トラベルミン 1 回 1 錠 1 3 回 オランザピン 1 回 2.5mg 1 1 回
52 眠 気 オピオイド 開 始 時 や 増 量 時 は 眠 気 や 軽 い 傾 眠 が られることが 多 い 眠 気 は 地 よい 感 じですか?それとも 不 快 な 感 じですか? と 聞 き 不 快 であれば 対 応 を 検 討 する 対 応 法 オピオイドの 減 量 や 種 類 投 与 経 路 の 変 更 他 の 薬 剤 の 直 し 他 の 原 因 がないかを 検 索
53 がん 疼 痛 治 療 のアルゴリズム アセトアミノフェン またはNSAIDsの 開 始 オピオイドの 導 入 残 存 増 強 した 痛 みの 治 療 持 続 痛 の 治 療 突 出 痛 の 治 療 PEACE project 緩 和 ケア 研 修 会 プレゼンテーション 資 料 より 引
54 残 存 増 強 した 痛 みの 治 療 オピオイドを 開 始 しても 痛 みが 残 存 する 場 合 持 続 痛 か 突 出 痛 かを 区 別 する 持 続 痛 の 場 合 には 定 時 オピオイドの 増 量 突 出 痛 の 場 合 には レスキューを 使 持 続 的 な 痛 みがコントロールできていない 場 合 と 持 続 的 な 痛 みはコントロールできているが 突 出 痛 がある 場 合 を 区 別 して 対 応 することが 重 要
55 がん 疼 痛 治 療 のアルゴリズム アセトアミノフェン またはNSAIDsの 開 始 オピオイドの 導 入 残 存 増 強 した 痛 みの 治 療 持 続 痛 の 治 療 突 出 痛 の 治 療 PEACE project 緩 和 ケア 研 修 会 プレゼンテーション 資 料 より 引
56 持 続 痛 の 治 療 アルゴリズム 痛 み (+) 眠 気 (-) 眠 気 (+) 痛 み (-) 眠 気 (+) 眠 気 (-) Goal
57 タイトレーション 減 量 痛 みなし 眠 い! Goal! 痛 み (-) 眠 気 (-) 痛 い! 眠 気 なし 増 量
58 持 続 痛 の 治 療 アルゴリズム 眠 気 (-) オピオイド 増 量 痛 み (+) 眠 気 (+) 痛 み (-) 眠 気 (+) 眠 気 (-) オピオイド 減 量 Goal
59 オピオイド 増 量 の 実 際 傾 眠 が じない 範 囲 でオピオイドを 増 量 オピオイドの 投 与 量 に 絶 対 的 な 上 限 はない 増 量 幅 経 モルヒネ 換 算 120mg/ 以 下 の 場 合 には50%ずつ 120mg/ 以 上 体 格 が さい 齢 者 全 状 態 が 不 良 な 場 合 には30%ずつ 例 ) 80mg 120mg(50%) 増 し 100mg(30%) 増 し 前 に 使 したレスキュー 使 量 の 合 計 量 を 上 乗 せしてもよい 例 ) 1 20mg 定 期 投 与 +レスキューを1 4 回 使 している 2.5mg 4=10mgを 追 加 20mg/ +10mg=30mg/
60 持 続 痛 の 治 療 アルゴリズム 眠 気 (-) オピオイド 増 量 痛 み (+) オピオイドの 種 類 変 更 眠 気 (+) 眠 気 (+) オピオイド 減 量 痛 み (-) 眠 気 (-) Goal
61 オピオイドの 種 類 変 更 分 な 鎮 痛 が 得 られない 副 作 のために 継 続 できないなどの 理 由 から オピオイドの 種 類 を 変 更 すること 現 在 のオピオイドと 等 価 となるように 新 しいオピオイドの 投 与 量 を 調 整 中 等 量 ( 経 モルヒネ 換 算 120mg/ ) 以 上 のオピオイドが 使 されている 場 合 には 専 家 にコンサルテーションする
62 オピオイド 鎮 痛 価 換 算 タペンタドール 経 口 薬 200mg/ 日 モルヒネ 坐 薬 40mg/ 日 トラマドール 経 口 薬 300mg/ 日 コデイン 経 口 薬 180mg/ 日 オキシコドン 経 口 薬 40mg/ 日 = モルヒネ 経 口 薬 60mg/ 日 = フェンタニル 貼 付 剤 25μg/ 時 = = = = = オキシコドン 注 射 液 30mg/ 日 モルヒネ 注 射 液 30mg/ 日 フェンタニル 注 射 液 0.6mg/ 日 PEACE project 緩 和 ケア 研 修 会 プレゼンテーション 資 料 より 引
63 各 オピオイドの 換 算 の 安 経 モルヒネ 経 トラマドール 経 コデインリン 酸 塩 経 オキシコドン フェンタニルパッチ モルヒネ 坐 剤 モルヒネ 持 続 静 注 下 注 オキシコドン 注 フェンタニル 注 60mg 約 300mg 約 360mg 約 40mg 約 0.6mg 約 40mg 約 30mg 約 30mg 約 0.6mg 余 宮 きのみ:がん 疼 痛 緩 和 の 薬 がわかる 本. 医 学 書 院, 2013 ( 部 改 変 )
64 先 オピオイドと 導 オピオイドの 変 更 のタイミング 徐 放 性 経 剤 から 注 射 剤 へ 12 時 間 徐 放 性 経 剤 から 貼 付 剤 へ 24 時 間 徐 放 性 経 剤 から 貼 付 剤 へ 注 射 剤 から 貼 付 剤 へ 注 射 剤 から 経 剤 or 注 射 剤 へ 次 の 内 服 時 間 に 注 射 を 開 始 内 服 と 同 時 に 貼 付 し 次 回 から 内 服 を 減 量 または 中 内 服 の12 時 間 後 に 貼 付 し 次 回 から 内 服 を 減 量 または 中 貼 付 6 12 時 間 後 に 注 射 剤 を 減 量 または 中 貼 付 剤 中 または 減 量 6~12 時 間 後 に 経 剤 または 注 射 剤 を 開 始 余 宮 きのみ:がん 疼 痛 緩 和 の 薬 がわかる 本. 医 学 書 院, 2013 ( 部 改 変 )
65 持 続 痛 の 治 療 アルゴリズム 痛 み (+) 眠 気 (-) 眠 気 (+) オピオイド 増 量 鎮 痛 補 助 薬 痛 み (-) 眠 気 (+) 眠 気 (-) オピオイド 減 量 Goal
66 鎮 痛 補 助 薬 びりびりした 痛 みやじんじんした 痛 みなど の 神 経 障 害 性 疼 痛 で 有 効 な 可 能 性 がある がんに 起 因 する 神 経 障 害 性 疼 痛 に 対 する 有 効 性 は 不 確 実 である 副 作 ( 眠 気 が 多 い)もあるので 鎮 痛 効 果 と 副 作 とのバランスをとりながら 使 する 分 なエビデンスと 保 険 適 応 がない 薬 剤 が 多 い 病 院 地 域 の 専 家 の 意 にしたがって 使
67 がん 疼 痛 の 薬 物 療 法 に 関 するガイドライン( 緩 和 医 療 学 会 ) 神 経 障 害 性 疼 痛
68 鎮 痛 補 助 薬 の 選 択 法 状 態 の 特 徴 選 択 する 薬 剤 痛 みの 性 質 発 作 的 な 痛 み アロディニアを 伴 う 転 移 の 体 動 時 痛 筋 攣 縮 を 伴 う 抗 けいれん 薬 プレガバリン NMDA 受 容 体 拮 抗 薬 NMDA 受 容 体 拮 抗 薬 筋 弛 緩 作 のある 薬 剤 (バクロフェン クロナゼパム) 随 伴 症 状 不 眠 がある 眠 気 が 不 快 不 安 が 強 い 眠 気 のでやすい 抗 けいれん 薬 抗 うつ 薬 ケタミン 抗 不 整 脈 薬 イフェンプロジル 抗 不 安 作 のあるクロナゼパムなど 投 与 経 路 内 服 困 難 ケタミン 注 リドカイン 注 余 宮 きのみ:がん 疼 痛 緩 和 の 薬 がわかる 本. 医 学 書 院, 2013 ( 部 改 変 )
69 鎮 痛 補 助 薬 の 選 択 法 2 剤 は 作 機 序 の 違 う 薬 剤 を 選 択 する 般 名 剤 型 Naチャン ネル 阻 害 Caチャン ネル 阻 害 NMDA 受 容 体 阻 害 GABA 抑 制 系 の 活 性 化 カバペンチン 内 服 プレガバリン 内 服 抗 けいれん 薬 バルプロ 酸 Na 内 服 クロナゼパム 内 服 カルバマゼピン 内 服 筋 弛 緩 薬 バクロフェン 内 服 抗 うつ 薬 NMDA 受 容 体 拮 抗 薬 抗 不 整 脈 薬 下 疼 痛 抑 制 系 の 活 性 化 アミトリプチリン 内 服 クロミプラミン 注 射 デュロキセチン 内 服 ケタミン 注 射 イフェンプロジル 内 服 メキシレチン 内 服 リドカイン 注 射 余 宮 きのみ:ここが 知 りたかった 緩 和 ケア. 南 堂, 2011 ( 部 改 変 )
70 鎮 痛 補 助 薬 最 初 は 少 量 から 開 始 有 効 性 が 不 明 確 な 上 に 眠 気 の 副 作 をもつ 薬 剤 が 多 いため 副 作 を 最 限 に 抑 えるため 患 者 への 説 明 が 切 最 初 は 効 果 が 不 分 である 可 能 性 効 果 は 個 差 がある 少 しでも 効 果 があったか 評 価 することが 重 要 効 果 を 評 価 する 1 種 類 を 分 量 まで 眠 気 が 許 容 できる 範 囲 で 漸 増 し 効 果 を 判 定 する 効 果 のない 薬 剤 を 漫 然 と 投 与 しない
71 放 射 線 治 療 痛 みの 原 因 となる 責 任 病 巣 が 明 確 な 場 合 適 応 について 早 期 から 分 に 検 討 する 痛 みの 原 因 となる 病 巣 を 画 像 診 断 で 明 確 に 把 握 することが 重 要 局 所 制 御 や 根 治 も 視 野 に れた 設 定 が 可 能 適 応 治 療 標 治 療 の 内 容 については 専 家 にコンサルテーションする 転 移 による 痛 みの 緩 和 と 折 の 予 防 に 対 する 放 射 線 治 療 の 有 性 は 証 明 されている
72 神 経 ブロック 膵 臓 がんによる 上 腹 部 痛 や 背 部 痛 盤 内 臓 がんによる 肛 痛 や 会 陰 部 痛 胸 壁 の 痛 み などで 適 応 になる 場 合 が 多 い 適 応 となる 痛 みが 出 現 した 全 ての 場 合 で 早 期 に 専 家 と 相 談 する 全 状 態 が 悪 化 してからでは ブロック 処 置 を うことができないことがある 出 傾 向 や 感 染 症 がある 場 合 には 施 できない ことがある
73 がん 疼 痛 治 療 のアルゴリズム アセトアミノフェン またはNSAIDsの 開 始 オピオイドの 導 入 残 存 増 強 した 痛 みの 治 療 持 続 痛 の 治 療 突 出 痛 の 治 療 PEACE project 緩 和 ケア 研 修 会 プレゼンテーション 資 料 より 引
74 突 出 痛 の 種 類 体 性 痛 内 臓 痛 神 経 障 害 痛 対 処 法 1. 予 測 でき る 突 出 痛 体 動 時 痛 嚥 下 排 尿 排 便 体 動 による 神 経 圧 迫 痛 みの 出 にくい 動 作 環 境 コル セット 予 防 レスキュー 痛 みの 病 態 に 応 じ た 薬 剤 ( オピオ イド 鎮 痛 薬 鎮 痛 補 助 薬 ) 2. 予 測 で きない 不 随 意 な 誘 因 があ るもの 不 随 意 な 体 動 ( 咳 嗽 など) 蠕 動 痛 膀 胱 けい れんなど 不 随 意 な 体 動 に よる 神 経 圧 迫 痛 みの 病 態 に 応 じ た 薬 剤 ( オピオ イド 鎮 痛 薬 鎮 痛 補 助 薬 ) 誘 因 なし 3. 切 れ の 痛 み 何 の 誘 因 もなく じる 発 作 痛 鎮 痛 薬 の 切 れ に 出 現 する 痛 み 鎮 痛 補 助 薬 が 必 要 なことが 多 い 定 期 鎮 痛 薬 の 増 量
75 突 出 痛 の 治 療 エッセンス 定 期 的 にオピオイドを 投 与 されていても 70% の 患 者 が 突 出 痛 を 経 験 する 突 出 痛 のタイプは 主 に3つ 体 動 時 痛 発 作 痛 予 防 レスキュー(レスキューの 量 は 適 切 か?) 転 移 : 転 移 部 固 定 放 射 線 ビスホスホネート 鎮 痛 補 助 薬 の 検 討 鎮 痛 薬 の 切 れ 際 の 痛 み 突 出 痛 のタイプに 適 した 対 応 が 必 要 定 期 投 与 薬 の 増 量 投 与 間 隔 の 短 縮 レスキューの 使 法 を 患 者 家 族 に 指 導
76 放 射 線 治 療 転 移 による 痛 みの 緩 和 と 折 予 防 に 対 する 放 射 線 治 療 の 有 性 は 証 明 されている 実 際 の 放 射 線 治 療 外 照 射 アイソトープ 治 療 ストロンチウム 放 射 性 ヨード( 甲 状 腺 がんの 転 移 の 場 合 のみ) 放 射 線 の 量 や 範 囲 は 状 況 によって 判 断 折 や 脊 髄 圧 迫 のリスク 併 治 療 や 期 待 される 存 期 間 などへの 配 慮
77 ビスホスホネート 製 剤 ビスホスホネート 製 剤 も 転 移 による 痛 みおよび 折 の 予 防 に 効 果 がある ゾレドロン 酸 4mgの 点 滴 投 与 (4 週 毎 )など 重 篤 な 副 作 として 顎 壊 死 がある 投 与 前 に 顎 壊 死 を じるリスクの 有 無 に ついて 科 または 腔 外 科 にコンサルト 多 くの 場 合 で 放 射 線 治 療 など 他 の 治 療 との 併 が 可 能
78 レスキューの 必 要 性 の 説 明 レスキューの 使 により 鎮 痛 薬 の 必 要 量 を 早 く 積 もることができること 突 出 痛 によ る 苦 痛 へ 対 応 できること を 説 明 する レスキューを 使 いこなせるようになれば 分 で 痛 みへの 対 応 ができる 感 覚 が まり 活 や 治 療 への 意 欲 が 増 すことが 期 待 できる
79 本 の 講 義 内 容 この 講 義 を 受 けた 後 以 下 のことができ るようになる がん 患 者 の 痛 みの 評 価 痛 みのパターン 強 さ 性 状 が 評 価 できる がん 疼 痛 の 薬 物 治 療 評 価 をもとに 薬 物 療 法 を う がん 疼 痛 の 薬 物 療 法 ケア
80 がん 疼 痛 の 薬 物 療 法 ケア 痛 みの 増 悪 因 / 軽 快 因 からケアを 出 す どのような 時 に 痛 みが 強 くなり どのような 時 に 痛 みが 軽 くなるだろうか? 薬 物 治 療 以 外 の 痛 みを 緩 和 する 法 は? 患 者 家 族 が 答 えを 知 っている( 医 療 者 はそれを 聞 き 出 すのが 仕 事 ) より 良 いケアの 法 を 緒 に 考 える 薬 物 療 法 と 並 して う
81 痛 みの 閾 値 に 影 響 する 因 これらを 高 める ケアを 考 える 不 快 不 眠 疲 労 不 安 恐 怖 怒 り 悲 しみ うつ 状 態 倦 怠 感 孤 独 感 内 向 的 心 理 状 態 社 会 的 地 位 の 喪 失 症 状 緩 和 睡 眠 周 囲 の 人 々の 共 感 理 解 休 憩 人 とのふれあい 気 晴 らしとなる 行 為 不 安 減 退 気 分 高 揚 鎮 痛 薬 抗 不 安 薬 抗 うつ 薬 Twycross 著 武 田 文 和 訳. 末 期 患 者 の 診 療 マニュアル 第 2 版 1991
82 疼 痛 マネジメントのケア 例 マッサージをする 温 罨 法 / 冷 罨 法 軽 い 運 動 を 取 り れる/できるだけ 安 静 にする 環 境 の 調 整 痛 みが 増 強 する 動 きを 避 ける( 電 動 ベッドなど) 装 具 や 補 助 具 の 利 コルセット 頸 椎 カラー 歩 器 の 使 など ひとりで 抱 え 込 まない 患 者 も 家 族 も 医 療 従 事 者 も
83 TAKE HOME MESSAGE! 進 がん 患 者 の90%が 疼 痛 を 経 験 し 鎮 痛 薬 を 適 切 に 使 することで がん 疼 痛 の70 80%は 緩 和 することができる 疼 痛 治 療 はWHOのガイドラインにもとづいて い 鎮 痛 薬 の 定 期 投 与 の 開 始 と 同 時 にレス キューの 指 副 作 予 防 を う 鎮 痛 薬 の 効 果 が 分 でないとき オピオイドス イッチや 鎮 痛 補 助 薬 を 使 し 適 応 があれば 放 射 線 治 療 や 神 経 ブロックを う 薬 物 療 法 と 並 して 患 者 に 適 したケアが か せない
【目的】
調 剤 併 設 型 ドラッグストアにおける 医 療 用 麻 薬 に 関 する 処 方 実 態 調 査 Sugi Pharmacy Co.,LTD 目 的 がん 患 者 の80% 以 上 は オピオイドによるコントロールが 必 要 であると 報 告 されている 海 外 では 種 々のオピオイド 製 剤 が 発 売 され がんの 疼 痛 治 療 に 使 用 されてきた 我 国 において もWHO 方 式
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資 料 4 生 涯 現 役 社 会 実 現 のための 検 討 H28 年 1 月 13 日 ふじ 内 科 クリニック 内 藤 いづみ 現 役 とは 最 期 まで 自 分 の 人 生 から おりないということ 社 会 の 一 員 である 1 高 齢 者 の 不 安 どう 人 生 の 最 終 章 を 平 和 に 安 心 して 生 ききればよいのかー 2 4 大 不 安 材 料 がん 認 知 症 老 化
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
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[ 薬 と 疾 病 ] C13 薬 の 効 くプロセス 医 薬 品 の 作 用 する 過 程 を 理 解 するために 代 表 的 な 薬 物 の 作 用 作 用 機 序 および 体 内 での 運 命 に 関 する 基 本 的 知 識 と 態 度 を 修 得 し それらを 応 用 する 基 本 的 技 能 を 身 につける (1) 薬 の 作 用 と 生 体 内 運 命 作 用 部 位 に 達 した
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睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 1 職 員 給 与 費 の 状 況 ア 決 算 区 分 総 費 用 純 利 益 職 員 給 与 費 総 費 用 に 占 める ( 参 考 ) 職 員 給 与 費 比 率 22 年 度 の 総 費 用 に 占 A B B/A める 職 員 給 与
電 子 版 職 員 給 与 のあらまし < 公 営 企 業 版 > 平 成 24 年 度 目 次 公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 2 工 業 用 水 道 事 業 3 下 水 道 事 業 4 自 動 車 運 送 事 業 5 高 速 度 鉄 道 事 業 6 病 院 事 業 < 問 い 合 わせ 先 > 上 下 水 道 局 総 務 部 総 務 課 交 通 局 総 務 部 労 務 課
2 ペインクリニック ペインクリニック 科 に 関 しては 先 ずは 様 々な 痛 みの 症 例 を 正 確 に 診 断 できる 能 力 の 養 成 を 最 大 の 目 標 にします その 過 程 で 薬 物 療 法 神 経 ブロック( 超 音 波 透 視 下 を 含 む) Intervention
専 攻 医 ( 後 期 臨 床 研 修 )プログラム 西 宮 市 立 中 央 病 院 6. 麻 酔 科 ペインクリニック 科 当 院 の 麻 酔 科 は 手 術 臨 床 麻 酔 に 加 えて 活 発 なペインクリニック 科 と 緩 和 医 療 に 特 徴 があります 日 本 麻 酔 科 学 会 日 本 ペインクリニック 学 会 日 本 緩 和 医 療 学 会 の 研 修 指 定 病 院 であり 2
容 積 率 制 限 の 概 要 1 容 積 率 制 限 の 目 的 地 域 で 行 われる 各 種 の 社 会 経 済 活 動 の 総 量 を 誘 導 することにより 建 築 物 と 道 路 等 の 公 共 施 設 とのバランスを 確 保 することを 目 的 として 行 われており 市 街 地 環
資 料 2-2 容 積 率 規 制 等 について Ministry of Land, Infrastructure, Transport and Tourism 容 積 率 制 限 の 概 要 1 容 積 率 制 限 の 目 的 地 域 で 行 われる 各 種 の 社 会 経 済 活 動 の 総 量 を 誘 導 することにより 建 築 物 と 道 路 等 の 公 共 施 設 とのバランスを 確 保
1 総 合 設 計 一 定 規 模 以 上 の 敷 地 面 積 及 び 一 定 割 合 以 上 の 空 地 を 有 する 建 築 計 画 について 特 定 行 政 庁 の 許 可 により 容 積 率 斜 線 制 限 などの 制 限 を 緩 和 する 制 度 である 建 築 敷 地 の 共 同 化 や
参 考 資 料 1-17 民 間 都 市 整 備 事 業 建 築 計 画 に 関 わる 関 連 制 度 の 整 理 都 市 開 発 諸 制 度 には 公 開 空 地 の 確 保 など 公 共 的 な 貢 献 を 行 う 建 築 計 画 に 対 して 容 積 率 や 斜 線 制 限 などの 建 築 基 準 法 に 定 める 形 態 規 制 を 緩 和 することにより 市 街 地 環 境 の 向 上 に
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飛 鳥 交 通 株 式 会 社 安 全 管 理 規 程 平 成 23 年 11 月 10 日 改 定 目 次 第 一 章 総 則 第 二 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 運 営 の 方 針 等 第 三 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実 施 及 びその 管 理 の 体 制 第 四 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1
独 立 行 政 法 人 統 計 センター( 法 人 番 号 7011105002089)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 独 立 行 政 法 人 通 則 法 第 52 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき
PowerPoint プレゼンテーション
緩 和 ケアにおける 薬 剤 について 岡 山 大 学 病 院 薬 剤 部 佐 田 光 本 日 の 内 容 痛 みの 種 類 と 治 療 アプローチ 非 オピオイド 鎮 痛 薬 NSAIDs アセトアミノフェン( 注 射 製 剤 など) オピオイド 製 剤 弱 オピオイド(トラマドールなど) 強 オピオイド(モルヒネ オキシコドン フェンタニル) オピオイドローテーション メサドン レシュキュードーズ(フェンタニル
5
分 子 標 的 薬 導 入 患 者 における 薬 剤 管 理 指 導 一 腎 細 胞 がん 患 者 へのスニチニブ 導 入 例 一 東 京 医 科 歯 科 大 学 医 学 部 附 属 病 院 薬 剤 部 ( 日 本 POS 医 療 学 会 POS 医 療 認 定 士 ) 永 田 将 司 はじめに 近 年 従 来 の 抗 がん 剤 とは 作 用 機 序 の 異 なる 分 子 標 的 薬 が 登 場 し
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
４ ぼうこう又は直腸機能障害
第 9 章 ぼうこう 又 は 直 腸 機 能 障 害 第 1 障 害 程 度 等 級 表 解 説 1 等 級 表 1 級 に 該 当 する 障 害 は 次 のいずれかに 該 当 し かつ 自 己 の 身 辺 の 日 常 生 活 活 動 が 極 度 に 制 限 されるものをいう (1) 腸 管 のストマに 尿 路 変 向 ( 更 )のストマを 併 せもち かつ いずれかのス トマにおいて 排 便 排
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第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
●電力自由化推進法案
第 一 八 五 回 参 第 二 号 電 力 自 由 化 推 進 法 案 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 三 条 ) 第 二 章 電 力 自 由 化 の 基 本 方 針 ( 第 四 条 - 第 九 条 ) 第 三 章 電 力 自 由 化 推 進 本 部 ( 第 十 条 - 第 十 九 条 ) 附 則 第 一 章 総 則 ( 目 的 ) 第 一 条 この 法 律 は 平 成 二 十
Microsoft Word - 佐野市生活排水処理構想（案）.doc
佐 野 市 生 活 排 水 処 理 構 想 ( 案 ) 平 成 27 年 12 月 佐 野 市 目 次 1. 生 活 排 水 処 理 構 想 について 1.1 生 活 排 水 処 理 構 想 とは P.1 1.2 生 活 排 水 処 理 施 設 の 種 類 P.1 2. 佐 野 市 の 現 状 と 課 題 2.1 整 備 状 況 P.2 2.2 主 な 汚 水 処 理 施 設 P.2 2.3 生 活
は 固 定 流 動 及 び 繰 延 に 区 分 することとし 減 価 償 却 を 行 うべき 固 定 の 取 得 又 は 改 良 に 充 てるための 補 助 金 等 の 交 付 を 受 けた 場 合 にお いては その 交 付 を 受 けた 金 額 に 相 当 する 額 を 長 期 前 受 金 とし
3 会 計 基 準 の 見 直 しの 主 な 内 容 (1) 借 入 金 借 入 金 制 度 を 廃 止 し 建 設 又 は 改 良 に 要 する 資 金 に 充 てるための 企 業 債 及 び 一 般 会 計 又 は 他 の 特 別 会 計 からの 長 期 借 入 金 は に 計 上 することとなりまし た に 計 上 するに 当 たり 建 設 又 は 改 良 等 に 充 てられた 企 業 債 及
人生の最終段階における医療に関する意識調査 結果の概要
資 料 1 人 生 の 最 終 段 階 における 医 療 に 関 する 意 識 調 査 集 計 結 果 ( 速 報 )の 概 要 1 人 生 の 最 終 段 階 における 医 療 に 関 する 意 識 調 査 について 調 査 方 法 : 郵 送 調 査 < 一 般 国 民 > 20 歳 以 上 の 男 女 から 層 化 2 段 階 無 作 為 抽 出 < 医 師 看 護 師 施 設 介 護 職 員
スライド 1
公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 について 厚 生 労 働 省 年 金 局 公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 25 年 法 律 第 63 号 )の 概 要
Taro-iryouhoken
医 療 保 険 制 度 2014 社 会 保 障 法 1 国 民 皆 保 険 国 民 皆 保 険 医 療 保 険 全 体 図 国 民 共 済 制 度 健 康 民 間 労 働 者 公 務 員 等 保 家 族 険 自 営 業 者 無 職 他 国 民 健 康 保 険 1961( 昭 36) 年 4 月 ~ 2 健 康 保 険 制 度 の 被 保 険 者 と 被 扶 養 者 (1) 強 制 被 保 険 者
認 定 看 護 師 専 門 看 護 師 集 中 ケア 新 生 児 集 中 ケア A 242-00 呼 吸 ケアチーム 加 算 150 点 呼 吸 ケアチームの 設 置 救 急 看 護 小 児 救 急 看 護 慢 性 呼 吸 器 疾 患 看 護 急 性 重 症 患 者 看 護 A 247 認 知 症
認 定 看 護 師 専 門 看 護 師 A 226-02 診 療 加 算 400 点 (1 日 につき) 専 従 の 常 勤 看 護 師 専 従 の チームの 設 置 乳 A 230-04 精 神 科 リエゾンチーム 加 算 300 点 精 神 科 リエゾンチームの 設 置 認 知 症 看 護 老 人 看 護 A 233-02 栄 養 サポートチーム 加 算 100 点 専 従 または 栄 養 管
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東 京 都 市 計 画 地 区 計 画 の 決 定 ( 豊 島 区 決 定 ) 都 市 計 画 上 池 袋 二 三 四 丁 目 地 区 地 区 計 画 を 次 のように 決 定 する 名 称 上 池 袋 二 三 四 丁 目 地 区 地 区 計 画 位 置 豊 島 区 上 池 袋 二 丁 目 上 池 袋 三 丁 目 上 池 袋 四 丁 目 及 び 池 袋 本 町 一 丁 目 各 地 内 面 積 約 46.5ha
https://www.takara-dic-net.jp/xeditor_ne/xeditor_web/html_gene.
平 成 23 年 3 月 期 第 1 四 半 期 決 算 短 信 日 本 基 準 ( 連 結 ) 平 成 22 年 8 月 11 日 上 場 会 社 名 松 井 建 設 株 式 会 社 上 場 取 引 所 東 コ ー ド 番 号 1810 URL http://www.matsui-ken.co.jp/ 代 表 者 ( 役 職 名 ) 取 締 役 社 長 ( 氏 名 ) 松 井 隆 弘 ( 役 職
養 老 保 険 の 減 額 払 済 保 険 への 変 更 1. 設 例 会 社 が 役 員 を 被 保 険 者 とし 死 亡 保 険 金 及 び 満 期 保 険 金 のいずれも 会 社 を 受 取 人 とする 養 老 保 険 に 加 入 してい る 場 合 を 解 説 します 資 金 繰 りの 都
平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 の 法 令 等 に 準 拠 Up Newsletter 養 老 保 険 の 減 額 逓 増 定 期 保 険 の 取 扱 い 変 更 介 護 費 用 保 険 の 導 入 企 業 の 保 険 のポイント http://www.up-firm.com 1 養 老 保 険 の 減 額 払 済 保 険 への 変 更 1. 設 例 会 社 が 役 員 を 被 保 険 者
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
Microsoft Word - 目次.doc
長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
001-00 セルフメディケーション推進のための一般用医薬品等に関する所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 1 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) セルフメディケーション
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600
本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
( 医 療 機 器 の 性 能 及 び 機 能 ) 第 3 条 医 療 機 器 は 製 造 販 売 業 者 等 の 意 図 する 性 能 を 発 揮 できなければならず 医 療 機 器 としての 機 能 を 発 揮 できるよう 設 計 製 造 及 び 包 装 されなければならない 要 求 項 目 を
様 式 3の 記 載 方 法 基 本 要 件 基 準 の 基 本 的 考 え 方 ( 別 紙 3)も 併 せて 参 照 すること チェックリストの 作 成 にあたっては 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いること 注 意 改 正 基 準 であっても 規 定 書 式 に 整 合 させるために 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いて 作 成 すること( 不 欄 適
Microsoft Word - ★ＨＰ版平成２７年度検査の結果
平 成 7 年 度 検 査 結 果 について () 検 査 体 制 等 農 政 部 農 地 整 備 課 の 検 査 員 名 以 上 により 土 地 改 良 区 等 あたり 日 間 から 日 間 実 施 しました 農 業 振 興 事 務 所 の 土 地 改 良 区 指 導 担 当 職 員 及 び 関 係 市 町 職 員 が 立 会 いました () 検 査 件 数 定 期 検 査 8( 土 地 改 良
(Microsoft Word - \212\356\226{\225\373\220j2014220_\217C\220\263\201j.doc)
平 成 26 年 2 月 20 日 日 本 医 師 従 業 員 国 民 年 金 基 金 年 金 資 産 運 用 の 基 本 方 針 日 本 医 師 従 業 員 国 民 年 金 基 金 ( 以 下 当 基 金 という)は 年 金 給 付 等 積 立 金 ( 以 下 年 金 資 産 という)の 運 用 にあたり 以 下 の 基 本 方 針 を 定 める 当 基 金 から 年 金 資 産 の 管 理 又
調査結果の概要
調 査 結 果 の 概 要 調 査 の 概 要 1 調 査 対 象 (1) 事 業 所 調 査 都 内 の 常 用 従 業 者 規 模 30 人 以 上 の 3,000 事 業 所 1 調 査 対 象 (2) 契 約 社 員 調 査 事 業 所 調 査 の 結 果 から 協 力 を 得 られた 事 業 所 の 従 業 員 2,000 人 2 調 査 時 点 方 法 (1) 事 業 所 調 査 平 成
検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 簡 易 収 支 の 世 帯 からサンプリング 世 帯 名 作 成 事 務 の 廃 止 4 5 必 要 な 世 帯 数 の 確 保 が 可 能 か 簡 易 収 支 を 実 施 している 民 間 事 業 者 との 連 絡 等 に 伴 う 事 務 の 複 雑
等 の 当 初 見 直 し 案 の 検 討 状 況 について 資 料 1-1 項 目 名 検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 都 道 府 県 担 当 者 との 意 見 交 換 では 結 果 精 度 の 低 下 に 伴 い 結 果 が 活 用 されなくなった 場 合 の 員 のモチベーション 低 下 の 可 能 性 や 員 の 配 置 換 え 等 についての 考 慮 が 必 要 との 意
<4D6963726F736F667420576F7264202D208E52979C8CA78E598BC68F5790CF91A390698F9590AC8BE08CF0957497768D6A2E646F6378>
山 梨 県 産 業 集 積 促 進 助 成 金 交 付 要 綱 ( 通 則 ) 第 1 条 山 梨 県 産 業 集 積 促 進 助 成 金 ( 以 下 助 成 金 という )の 交 付 については 山 梨 県 補 助 金 等 交 付 規 則 ( 昭 和 36 年 山 梨 県 規 則 第 25 号 以 下 規 則 という )に 定 め るところによるほか この 要 綱 に 定 めるところによる ( 目
損 益 計 算 書 自. 平 成 26 年 4 月 1 日 至. 平 成 27 年 3 月 31 日 科 目 内 訳 金 額 千 円 千 円 営 業 収 益 6,167,402 委 託 者 報 酬 4,328,295 運 用 受 託 報 酬 1,839,106 営 業 費 用 3,911,389 一
貸 借 対 照 表 平 成 27 年 3 月 31 日 現 在 資 産 の 部 負 債 の 部 科 目 内 訳 金 額 科 目 内 訳 金 額 流 動 資 産 千 円 千 円 流 動 負 債 千 円 千 円 預 金 5,145,515 預 り 金 240, 有 価 証 券 2,000,000 未 払 金 274, 前 払 費 用 61,184 未 払 収 益 分 配 金 789 未 収 入 金 未
添 付 資 料 の 目 次 1. 当 四 半 期 決 算 に 関 する 定 性 的 情 報 2 (1) 経 営 成 績 に 関 する 説 明 2 (2) 財 政 状 態 に 関 する 説 明 2 (3) 連 結 業 績 予 想 などの 将 来 予 測 情 報 に 関 する 説 明 2 2.サマリー 情 報 ( 注 記 事 項 )に 関 する 事 項 3 (1) 当 四 半 期 連 結 累 計 期 間
<4D6963726F736F667420576F7264202D208DE3905F8D8291AC8B5A8CA48A948EAE89EF8ED0208BC696B18BA492CA8E64976C8F91816995BD90AC3237944E378C8E89FC92F994C5816A>
第 1 編 共 通 業 務 共 通 仕 様 書 平 成 27 年 7 月 第 1 章 一 般 1.1 目 的 業 務 共 通 仕 様 書 ( 以 下 技 研 仕 様 書 という )は 阪 神 高 速 技 研 株 式 会 社 ( 以 下 会 社 という )が 発 注 する 調 査 検 討 資 料 作 成 設 計 補 助 測 量 作 業 その 他 こ れらに 類 する 業 務 に 係 る 業 務 請 負
Microsoft Word - 2章.doc
第 2 章 1. 人 口 の 構 成 と 動 態 (1) 人 口 総 数 と 年 齢 構 成 住 民 基 本 台 帳 人 口 及 び 外 国 人 登 録 人 口 による 平 成 21 年 (29 年 )9 月 末 現 在 の 本 市 の 人 口 総 数 は358,756 人 で 前 計 画 が 策 定 された 平 成 16 年 (24 年 )と 比 べる と 約 2,8 人 の 増 加 となっています
<819A955D89BF92B28F91816989638BC690ED97AA8EBA81418FA48BC682CC8A8890AB89BB816A32322E786C7378>
平 成 27 年 度 施 策 評 価 調 書 施 策 の 名 称 等 整 理 番 号 22 評 価 担 当 課 営 業 戦 略 課 職 氏 名 施 策 名 ( 基 本 事 業 ) 商 業 の 活 性 化 総 合 計 画 の 位 置 づけ 基 本 目 主 要 施 策 4 想 像 力 と 活 力 にあふれたまちづくり 商 業 の 振 興 2 施 策 の 現 状 分 析 と 意 図 施 策 の 対 象 意
Microsoft PowerPoint - 報告書(概要).ppt
市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 論 点 と 意 見 について ( 概 要 ) 神 奈 川 県 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 検 討 会 議 について 1 テーマ 地 方 公 務 員 制 度 改 革 ( 総 務 省 地 方 公 務 員 の 労 使 関 係 制 度 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 )の 課 題 の 整
痛み（Pain）の定義
緩 和 ケア 疼 痛 コントロール 担 当 井 上 莊 一 郎 ( 麻 酔 科 緩 和 ケア 科 ) 到 達 することが 必 須 である 目 標 がん 性 疼 痛, 痛 みのアセスメント,WHO 方 式 がん 性 疼 痛 治 療 痛 みの 分 類 ( 侵 害 受 容 性 疼 痛 ( 体 性 痛 内 臓 痛 ), 神 経 障 害 性 疼 痛, 突 出 痛 ) 痛 みに 影 響 する 要 因 ( 身 体
答申第585号
別 紙 諮 問 第 722 号 答 申 1 審 査 会 の 結 論 平 成 23 年 月 日 区 営 業 所 で 起 きた 物 損 事 故 に 関 する 全 ての 内 容 の 文 書 の 開 示 請 求 に 対 し 終 業 点 呼 記 録 簿 ほか7 件 を 対 象 公 文 書 として 特 定 し 一 部 開 示 と した 決 定 は 妥 当 である 2 審 査 請 求 の 内 容 (1) 審 査
2 積 極 的 な 接 種 勧 奨 の 差 し 控 え 国 は 平 成 25 年 4 月 から 定 期 接 種 化 したが ワクチン 接 種 との 関 連 を 否 定 できない 持 続 的 な 痛 みなどの 症 状 が 接 種 後 に 見 られたことから 平 成 25 年 6 月 定 期 接 種 と
子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 状 況 について 1 接 種 費 用 の 公 費 助 成 (1) 県 の 助 成 制 度 子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 接 種 費 用 は 3 回 の 接 種 で 約 45,000 円 (1 回 当 たり 約 15,000 円 )であり 被 接 種 者 の 経 済 的 負 担 が 大 きいものであった そのため がん 対 策 推 進 の 観 点 から 公
東近江行政組合職員の育児休業等に関する条例
東 近 江 行 政 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 改 正 平 成 6 年 12 月 27 日 条 例 第 5 号 平 成 10 年 3 月 12 日 条 例 第 1 号 平 成 11 年 12 月 24 日 条 例 第 7 号 平 成 13 年 3 月 19 日 条 例 第 3 号 平 成 14 年 3 月 11 日 条 例 第 5 号 平 成 18 年 3 月 16
平 成 27 年 11 月 ~ 平 成 28 年 4 月 に 公 開 の 対 象 となった 専 門 協 議 等 における 各 専 門 委 員 等 の 寄 附 金 契 約 金 等 の 受 取 状 況 審 査 ( 別 紙 ) 専 門 協 議 等 の 件 数 専 門 委 員 数 500 万 円 超 の 受
資 料 5-1 平 成 28 年 6 月 16 日 専 門 協 議 等 の 実 施 に 関 する 各 専 門 委 員 における 寄 附 金 契 約 金 等 の 受 取 状 況 承 認 審 査 及 び 安 全 対 策 に 係 る 専 門 協 議 等 を 依 頼 した 専 門 委 員 の 寄 附 金 契 約 金 等 の 受 取 状 況 については 医 薬 品 医 療 機 器 総 合 機 構 における 専
第 9 条 の 前 の 見 出 しを 削 り 同 条 に 見 出 しとして ( 部 分 休 業 の 承 認 ) を 付 し 同 条 中 1 日 を 通 じて2 時 間 ( 規 則 で 定 める 育 児 休 暇 を 承 認 されている 職 員 については 2 時 間 から 当 該 育 児 休 暇 の
大 和 市 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 大 和 市 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 ( 平 成 4 年 大 和 市 条 例 第 4 号 )の 一 部 を 次 のよ うに 改 正 する 第 1 条 中 第 8 条 の 次 に 第 10 条 第 1 項 及 び 第 2 項 第 14 条 及 び 第 15 条 (こ れらの
3 保 険 料 ( 掛 金 )を 納 めていること 原 則 として 初 診 日 月 前 々 月 まで 国 民 年 金 加 入 期 間 全 体 うち 3 分 2 以 上 きち んと 納 めている( 保 険 料 免 除 期 間 も 含 む)ことが 必 要 です 現 在 は 特 例 として 初 診 日 が
厚 生 年 金 手 当 金 支 援 制 度 概 要 厚 生 年 金 手 当 金 は 疾 病 (がんも 対 象 )やケガで が 残 った 場 合 生 活 保 をする 給 付 であり 支 給 要 件 を 満 たし 厚 生 年 金 1 2 級 に 該 当 すれば 基 礎 年 金 に 厚 生 年 金 が 上 乗 せされ 支 給 され 厚 生 年 金 3 級 に 該 当 すれば 厚 生 年 金 厚 生 年 金
別紙３
別 紙 3 1 総 括 平 成 26 年 度 栃 木 市 の 給 与 定 員 管 理 等 に つ い て (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B / A 24 年 度 の 件 費 率 % % 25 年 度 146,544 56,331,297
0439 研究開発推進事業（防衛省所管計上）250614
事 業 番 号 0439 会 計 区 分 根 拠 法 令 ( 具 体 的 な 条 項 も 記 載 ) 防 衛 省 設 置 法 第 4 条 第 1 号 経 理 装 備 局 技 術 計 画 官 現 用 防 護 マスク(00 式 個 人 用 防 護 装 備 )と 同 等 防 護 性 能 を 有 し 広 視 野 化 放 射 能 除 染 呼 吸 追 随 ブロワー 小 型 化 及 び 現 用 通 信 装 置 (
2) 効 果 の 高 い 治 療 薬 が 限 定 されているので 病 診 間 で 意 思 統 一 した 薬 物 治 療 を 行 いやすい 3) 薬 物 治 療 などの 効 果 が 緩 徐 であるので 長 期 の 通 院 が 必 要 である 4) 手 術 が 必 要 になる 場 合 でも 徐 々に 増
地 域 医 療 連 携 のシステムを 利 用 した 腰 部 脊 柱 管 狭 窄 症 の 治 療 循 環 型 地 域 医 療 連 携 システムは 長 期 の 通 院 や 治 療 を 要 する 疾 患 の 患 者 を 維 持 期 には 診 療 所 で 診 療 し 精 密 検 査 や 入 院 手 術 が 必 要 になった 場 合 には 病 院 で 診 療 する さらに 症 状 が 安 定 化 したらまた
質 問 票 ( 様 式 3) 質 問 番 号 62-1 質 問 内 容 鑑 定 評 価 依 頼 先 は 千 葉 県 などは 入 札 制 度 にしているが 神 奈 川 県 は 入 札 なのか?または 随 契 なのか?その 理 由 は? 地 価 調 査 業 務 は 単 にそれぞれの 地 点 の 鑑 定
62 (Q&A) 目 次 1 鑑 定 評 価 の 委 託 は 入 札 か 随 意 契 約 か またその 理 由 は 何 か 2 委 託 料 は 他 県 と 比 べて 妥 当 性 のある 金 額 か 3 地 価 公 示 ( 国 の 調 査 )との 違 いは 何 か また 国 の 調 査 結 果 はどう 活 用 しているか 4 路 線 価 を 利 用 しない 理 由 は 何 か 5 委 託 料 の 算
Ⅰ 調 査 の 概 要 1 目 的 義 務 教 育 の 機 会 均 等 その 水 準 の 維 持 向 上 の 観 点 から 的 な 児 童 生 徒 の 学 力 や 学 習 状 況 を 把 握 分 析 し 教 育 施 策 の 成 果 課 題 を 検 証 し その 改 善 を 図 るもに 学 校 におけ
Ⅰ 調 査 の 概 要 Ⅱ 札 幌 の 子 どもの 学 力 学 習 意 欲 等 について Ⅲ 学 力 調 査 の 結 果 概 要 及 び 改 善 の 方 向 等 について Ⅰ 調 査 の 概 要 1 目 的 義 務 教 育 の 機 会 均 等 その 水 準 の 維 持 向 上 の 観 点 から 的 な 児 童 生 徒 の 学 力 や 学 習 状 況 を 把 握 分 析 し 教 育 施 策 の 成 果
独立行政法人国立病院機構
独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 仙 台 医 療 センターにおける 医 薬 品 等 の 使 用 成 績 調 査 特 定 使 用 成 績 調 査 及 び 副 作 用 感 染 症 報 告 その 他 の 受 託 研 究 の 実 施 に 関 する 標 準 業 務 手 順 書 平 成 27 年 8 月 3 日 第 8 版 第 1 章 総 則 1. 目 的 と 適 用 範 囲 この 標 準 業 務
アフターケア.indd
仕 事 によるケガや 病 気 で 療 養 中 の 方 治 った 方 へ アフターケア 制 度 のご 案 内 仕 事 によるケガや 病 気 で 療 養 されている 方 は そのケガ や 病 気 が 治 った 後 も 再 発 や 後 遺 障 害 に 伴 う 新 たな 病 気 を 防 ぐため 労 災 指 定 医 療 機 関 でアフターケア( 診 察 や 保 健 指 導 検 査 など)を 無 料 で 受 診
預 金 を 確 保 しつつ 資 金 調 達 手 段 も 確 保 する 収 益 性 を 示 す 指 標 として 営 業 利 益 率 を 採 用 し 営 業 利 益 率 の 目 安 となる 数 値 を 公 表 する 株 主 の 皆 様 への 還 元 については 持 続 的 な 成 長 による 配 当 可
ミスミグループ コーポレートガバナンス 基 本 方 針 本 基 本 方 針 は ミスミグループ( 以 下 当 社 グループ という)のコーポレートガバナン スに 関 する 基 本 的 な 考 え 方 を 定 めるものである 1. コーポレートガバナンスの 原 則 (1) 当 社 グループのコーポレートガバナンスは 当 社 グループの 持 続 的 な 成 長 と 中 長 期 的 な 企 業 価 値 の
<947A957A8E9197BF8253817C8250816082532E786C73>
資 料 1 資 料 2 資 料 3 資 料 4 資 料 5 資 料 6 保 護 観 察 新 規 受 理 人 員 の 推 移 資 料 7 ( 千 人 ) ( 昭 和 24 年 ~ 平 成 17 年 ) 80 70 60 保 護 観 察 処 分 少 年 50 40 30 20 10 保 護 観 察 付 執 行 猶 予 者 仮 釈 放 者 0 少 年 院 仮 退 院 者 24 年 30 35 40 45
1
-------------------------------------------------------------------------------- 別 添 5-4 事 後 調 査 の 計 画 -------------------------------------------------------------------------------- 1 事 後 調 査 項 目 の 選
Microsoft Word - 公表用答申422号.doc
答 申 第 1 審 議 会 の 結 論 名 古 屋 市 長 ( 以 下 実 施 機 関 という )が 本 件 異 議 申 立 ての 対 象 とな る 保 有 個 人 情 報 を 一 部 開 示 とした 決 定 は 妥 当 である 第 2 異 議 申 立 てに 至 る 経 過 1 平 成 27 年 5 月 29 日 異 議 申 立 人 は 名 古 屋 市 個 人 情 報 保 護 条 例 ( 平 成 17
(4) 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 合 同 対 策 協 議 会 との 連 携 1 市 は 国 の 現 地 対 策 本 部 長 が 運 営 する 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 合 同 対 策 協 議 会 に 職 員 を 派 遣 するなど 同 協 議 会 と 必 要 な 連 携 を 図 る
第 4 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 及 びNBC 攻 撃 による 災 害 への 対 処 等 市 は 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 への 対 処 等 については 原 則 として 県 地 域 防 災 計 画 ( 原 子 力 等 防 災 計 画 ) 等 に 定 められた 措 置 に 準 じた 措 置 を 講 ずるものとし また NBC 攻 撃 による 災 害 への 対 処 については 国 の
経 常 収 支 差 引 額 等 の 状 況 平 成 26 年 度 予 算 早 期 集 計 平 成 25 年 度 予 算 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 3,689 億 円 4,597 億 円 908 億 円 減 少 赤 字 組 合 数 1,114 組 合 1,180 組 合 66
平 成 26 年 度 健 保 組 合 予 算 早 期 集 計 結 果 の 概 要 平 成 26 年 4 月 18 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 26 年 度 における 健 保 組 合 の 財 政 状 況 等 を 早 期 に 把 握 するため 26 年 度 予 算
Microsoft Word 印刷ver 本編最終no1（黒字化） .doc
3 目 標 使 用 年 数 の 設 定 3-1. 耐 用 年 数 と 目 標 使 用 年 数 の 考 え 方 1. 目 標 使 用 年 数 の 考 え 方 (1) 台 東 区 施 設 白 書 ( 平 成 26 年 7 月 ) における 使 用 年 数 ( 更 新 周 期 ) 台 東 区 施 設 白 書 ( 平 成 26 年 7 月 ) においては 国 が 示 す 試 算 基 準 ( 地 方 公 共
１ 変更の許可等（都市計画法第35条の2）
第 11 章 建 築 物 の 建 ぺい 率 等 の 指 定 ( 都 市 計 画 法 第 41 条 ) 建 築 物 の 建 ぺい 率 等 の 指 定 ( 都 市 計 画 法 第 41 条 ) 法 律 ( 建 築 物 の 建 ぺい 率 等 の 指 定 ) 第 四 十 一 条 都 道 府 県 知 事 は 用 途 地 域 の 定 められていない 土 地 の 区 域 における 開 発 行 為 につい て 開
( 別 紙 ) 以 下 法 とあるのは 改 正 法 第 5 条 の 規 定 による 改 正 後 の 健 康 保 険 法 を 指 す ( 施 行 期 日 は 平 成 28 年 4 月 1 日 ) 1. 標 準 報 酬 月 額 の 等 級 区 分 の 追 加 について 問 1 法 改 正 により 追 加
別 添 事 務 連 絡 平 成 27 年 12 月 18 日 日 本 年 金 機 構 厚 生 年 金 保 険 部 長 殿 厚 生 労 働 省 年 金 局 事 業 管 理 課 長 持 続 可 能 な 医 療 保 険 制 度 を 構 築 するための 国 民 健 康 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 による 健 康 保 険 法 及 び 船 員 保 険 法 改 正 内 容 の 一 部 に
HIV感染防止マニュアル（出力用）.indd
( 別 紙 1) 紹 介 状 病 院 担 当 医 様 この 度, 患 者 様 の 体 液 によって, 当 院 の 職 員 が, 皮 内 粘 膜 及 び 傷 のある 皮 膚 への 曝 露 事 故 を 起 こしました ついては, 必 要 な 検 査, 予 防 内 服 の 処 方 及 び 指 導 について, 御 検 討 いただきますようお 願 いしま す 職 員 名 所 属 部 署 連 絡 先 平 成 年
佐渡市都市計画区域の見直し
都 市 計 画 区 域 の 拡 大 について 佐 渡 市 建 設 課 都 市 計 画 とは 土 地 の 使 い 方 や 建 物 の 建 て 方 についての ルールをはじめ まちづくりに 必 要 なことがら について 総 合 的 一 体 的 に 定 め まちづく り 全 体 を 秩 序 だてて 進 めていくことを 目 的 と した 都 市 計 画 法 という 法 律 で 定 められた 計 画 です 住
5 月 25 日 2 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 2 GIO: 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 を 理 解 する SBO: 1. 急 性 慢 性 炎 症 性 疾 患 を 説 明 できる 2. 扁 桃 の 疾 患 を 説 明 できる 3. 病 巣 感 染 症 を 説 明 できる 4
日 付 時 限 内 容 4 月 6 日 2 総 論 GIO: 耳 鼻 咽 喉 科 疾 患 を 持 つ 患 者 の 診 断 と 治 療 ができるようになるために これらの 系 の 基 本 的 知 識 特 性 を 理 解 する SBO: 1. 耳 疾 患 について 説 明 できる 2. 鼻 疾 患 について 説 明 できる 3. 咽 頭 喉 頭 疾 患 について 説 明 できる 4 月 13 日 2 鼻
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援
各論_1章〜7章.indd
第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
Microsoft Word - 通知 _2_.doc
医 政 発 第 0331042 号 平 成 20 年 3 月 31 日 各 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 医 政 局 長 広 告 可 能 な 診 療 科 名 の 改 正 について 平 成 18 年 の 良 質 な 医 療 を 提 供 する 体 制 の 確 立 を 図 るための 医 療 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 18 年 法 律 第 84 号 以 下
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平 成 18 年 12 月 平 成 19 年 10 月 ( 追 加 改 正 ) 平 成 20 年 5 月 ( 改 正 ) ポジティブアクション 推 進 プロジェクト 一 人 で 悩 む 前 に まずご 相 談 ください 妊 娠 したのですが どのような 手 続 をすればいいのですか? 産 休 から 育 児 休 暇 への 流 れは 次 の 通 りです 産 前 休 暇 出 産 産 後 休 暇 育 児 休
m07 北見工業大学 様式①
国 立 大 学 法 人 北 見 工 業 大 学 ( 法 人 番 号 6460305000387)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 該 法 人 の 主 要 事 業 は 教 育 研 究 事 業 である 役
添 付 資 料 の 目 次 1. 当 四 半 期 決 算 に 関 する 定 性 的 情 報 2 (1) 経 営 成 績 に 関 する 説 明 2 (2) 財 政 状 態 に 関 する 説 明 2 (3) 連 結 業 績 予 想 などの 将 来 予 測 情 報 に 関 する 説 明 2 2.サマリー 情 報 ( 注 記 事 項 )に 関 する 事 項 3 (1) 当 四 半 期 連 結 累 計 期 間
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資 料 1 平 成 28 年 第 1 回 志 木 市 議 会 定 例 会 市 長 提 出 議 案 等 概 要 1 2 第 1 号 議 案 企 画 部 政 策 推 進 課 志 木 市 将 来 ビジョン( 第 五 次 志 木 市 総 合 振 興 計 画 将 来 構 想 )の 策 定 について ( 政 策 推 進 課 ) 1 将 来 ビジョンとは? 2 志 木 市 がおかれている 状 況 3 まちづくりの
5 月 27 日 4 子 宮 頸 癌 1 GIO: 子 宮 頸 癌 の 病 態 診 断 治 療 について 理 解 する SBO: 1. 子 宮 頸 癌 の 発 癌 のメカニズムや 発 癌 過 程 について 説 明 できる 2. 子 宮 頸 癌 および 前 癌 病 変 の 分 類 ついて 説 明 でき
日 付 時 限 内 4 月 8 日 4 婦 人 科 腫 瘍 学 総 論 GIO: 女 性 に 特 有 の 腫 瘍 疾 患 を 総 論 的 に 捉 え 理 解 する 容 SBO: 1. 生 殖 器 の 解 剖 生 殖 器 腫 瘍 の 病 理 細 胞 診 断 画 像 診 断 などについて 説 明 ができる 2. 子 宮 頸 部 悪 性 腫 瘍 の 発 癌 メカニズム( 特 にHPV) 診 断 治 療 について
(2) 職 員 の 初 任 給 の 状 況 ( 平 成 17 年 4 月 1 日 現 在 ) 初 任 給 2 年 後 の 給 料 初 任 給 2 年 後 の 給 料 一 般 行 政 職 技 能 労 務 職 大 学 卒 171,1 151,5 19,2 164,7 17,7 184,4 中 学 卒 1
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (16 年 度 末 ) A 千 16 年 度 実 質 収 支 千 件 費 B 千 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 15 年 度 の 件 費 率 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 予 算 ) 職 員 数 給 与 費 A
共 通 認 識 1 官 民 較 差 調 整 後 は 退 職 給 付 全 体 でみて 民 間 企 業 の 事 業 主 負 担 と 均 衡 する 水 準 で あれば 最 終 的 な 税 負 担 は 変 わらず 公 務 員 を 優 遇 するものとはならないものであ ること 2 民 間 の 実 態 を 考
共 済 年 金 職 域 部 分 と 退 職 給 付 に 関 する 有 識 者 会 議 報 告 書 概 要 1. 民 間 の 企 業 年 金 及 び 退 職 金 に 関 する 人 事 院 調 査 結 果 結 果 民 間 :2547.7 万 円 公 務 2950.3 万 円 ( 差 額 402.6 万 円 ) 人 事 院 の 見 解 官 民 均 衡 の 観 点 から 民 間 との 較 差 を 埋 める
技 能 労 務 職 公 務 員 民 間 参 考 区 分 平 均 年 齢 職 員 数 平 均 給 与 月 額 平 均 給 与 月 額 平 均 給 料 月 額 (A) ( 国 ベース) 平 均 年 齢 平 均 給 与 月 額 対 応 する 民 間 の 類 似 職 種 東 庄 町 51.3 歳 18 77
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 東 庄 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 分 ( 年 度 末 ) A B B/A 1 年 度 の 件 費 率 千 千 千 年 度 15,408 5,093,505 1,033,984 517,441 0.3 0.8 ()
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様 式 租 税 特 別 措 置 等 に 係 る 政 策 の 事 前 評 価 書 1 政 策 評 価 の 対 象 とした 産 業 活 力 の 再 生 及 び 産 業 活 動 の 革 新 に 関 する 特 別 措 置 法 に 基 づく 登 録 免 租 税 特 別 措 置 等 の 名 称 許 税 の 特 例 措 置 の 延 長 ( 国 税 32)( 登 録 免 許 税 : 外 ) 2 要 望 の 内 容
003-00個人の健康増進・疾病予防の推進のための所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 3 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 個 人 の 健
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西 興 部 村 住 生 活 基 本 計 画 公 営 住 宅 等 長 寿 命 化 計 画 < 概 要 版 > 平 成 22 年 3 月 北 海 道 西 興 部 村 住 生 活 基 本 計 画 公 営 住 宅 等 長 寿 命 化 計 画 の 背 景 国 では 公 的 直 接 供 給 やフローを 重 視 する 住 宅 建 設 計 画 法 を 廃 止 し 平 成 18 年 6 月 に 新 たな 時 代 の
１．H26年エイズ発生動向年報ー概要
Ⅰ. 平 成 26(2014) 年 エイズ 発 生 動 向 概 要 厚 生 労 働 省 エイズ 動 向 委 員 会 エイズ 動 向 委 員 会 は 3 ヶ 月 ごとに 委 員 会 を 開 催 し 都 道 府 県 等 からの 報 告 に 基 づき 日 本 国 内 の 患 者 発 生 動 向 を 把 握 し 公 表 している 本 稿 では 平 成 26(2014) 年 1 年 間 の 発 生 動 向 の
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
（現行版）工事成績書と評定表をあわせた_docx
( 現 行 の 様 式 ) 多 治 見 市 工 事 成 績 書 兼 報 告 書 業 種 コード( ) 工 事 担 当 部 課 名 部 課 工 事 番 号 第 号 工 事 名 工 事 工 事 場 所 多 治 見 市 町 丁 目 地 内 請 負 業 者 名 技 術 者 氏 名 監 理 主 任 技 術 者 現 場 代 理 人 契 約 金 額 ( 最 終 契 約 額 ) 円 工 期 年 月 日 から 年 月
スライド 1
総 則 関 係 説 明 資 料 自 治 税 務 局 企 画 課 平 成 27 年 4 月 10 日 ( 金 ) 平 成 26 年 度 税 制 改 正 における 猶 予 制 度 の 見 直 し 平 成 26 年 度 与 党 税 制 改 正 大 綱 ( 平 成 25 年 12 月 12 日 自 由 民 主 党 公 明 党 )( 抄 ) 4 円 滑 適 正 な 納 税 のための 環 境 整 備 納 税 者
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 55 55 71 熟 達 した 診 療 情 報 管 理 士 の 採 用 看 護 師 確 保 取 り 組 み 強 化 (7 対 1への 展 開 開 始 ) 嘱 託 職 員 制 度 による 人 材 の 有 効 活 用 院
国 家 公 務 員 の 年 金 払 い 退 職 給 付 の 創 設 について 検 討 を 進 めるものとする 平 成 19 年 法 案 をベースに 一 元 化 の 具 体 的 内 容 について 検 討 する 関 係 省 庁 間 で 調 整 の 上 平 成 24 年 通 常 国 会 への 法 案 提
国 家 公 務 員 の 年 金 払 い 退 職 給 付 の 創 設 について 財 務 省 主 計 局 給 与 共 済 課 長 調 査 主 任 土 谷 晃 浩 加 塩 雄 斗 1.はじめに ( 以 下 19 年 一 元 化 法 案 という )において 厚 退 職 給 付 ( 退 職 金 + 年 金 ( 事 業 主 分 ))の 官 民 均 衡 を 図 る 観 点 から 国 家 公 務 員 の 退 職 手
(Microsoft Word - \213\213\227^\201E\222\350\210\365\212\307\227\235\214\366\225\\\201iH27.03.01\)\201iHP\227p\201j.doc)
津 島 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 市 職 員 の 給 与 は 地 方 自 治 法 地 方 公 務 員 法 等 の 定 めに 基 づき 市 の 条 例 規 則 により 定 められてい ます 今 回 はその 状 況 を 公 表 します 平 成 26 年 4 月 1 日 の 数 値 は 平 成 26 年 の 地 方 公 務 員 給 与 実 態 調 査 地 方 公 共 団 体 定 員 管
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とくに 抗 Xa 薬 やダビガトランは 臨 床 応 用 が 始 まってからまだ 日 が 浅 く 服 薬 患 者 へのアルテプラ ーゼ 静 注 療 法 の 有 効 性 と 安 全 性 は 確 立 していないので 治 療 の 適 否 を 慎 重 に 判 断 せねばならない 上 述 したように PT-INR や aptt が 一 定 の 範 囲 を 超 えないことを 確 認 する 必 要 がある しかしながら
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 月 額
白 鷹 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について( 平 成 23 年 度 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A H22 年 度 15,653 7,495,399 471,366 1,214,22 16.1 B B/A H21 年 度 の 件
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消 防 予 第 192 号 平 成 9 年 12 月 5 日 各 都 道 府 県 消 防 主 管 部 長 殿 消 防 庁 予 防 課 長 消 防 用 設 備 等 に 係 る 届 出 等 に 関 する 運 用 について( 通 知 ) 消 防 法 ( 以 下 法 という ) 第 17 条 14 規 定 に 基 づく 消 防 用 設 備 等 着 工 届 法 第 17 条 32 規 定 に 基 づく 消 防
公 的 年 金 制 度 について 制 度 の 持 続 可 能 性 を 高 め 将 来 の 世 代 の 給 付 水 準 の 確 保 等 を 図 るため 持 続 可 能 な 社 会 保 障 制 度 の 確 立 を 図 るための 改 革 の 推 進 に 関 する 法 律 に 基 づく 社 会 経 済 情
資 料 2-1 公 的 年 金 制 度 の 持 続 可 能 性 の 向 上 を 図 るための 国 民 年 金 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 案 の 概 要 厚 生 労 働 省 年 金 局 平 成 28 年 4 月 21 日 公 的 年 金 制 度 について 制 度 の 持 続 可 能 性 を 高 め 将 来 の 世 代 の 給 付 水 準 の 確 保 等 を 図 るため 持 続 可
の 購 入 費 又 は 賃 借 料 (2) 専 用 ポール 等 機 器 の 設 置 工 事 費 (3) ケーブル 設 置 工 事 費 (4) 防 犯 カメラの 設 置 を 示 す 看 板 等 の 設 置 費 (5) その 他 設 置 に 必 要 な 経 費 ( 補 助 金 の 額 ) 第 6 条 補
美 作 市 防 犯 カメラ 設 置 支 援 事 業 補 助 金 交 付 要 綱 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 告 示 は 地 域 の 防 犯 活 動 を 推 進 し 安 全 安 心 のまちづくりの 実 現 を 図 るため 犯 罪 等 の 防 止 を 目 的 に 防 犯 カメラの 設 置 を 行 う 住 民 団 体 に 対 し 予 算 の 範 囲 内 において その 設 置 に 要 する 経 費
Microsoft Word - 【溶け込み】【修正】第２章～第４章
第 4 章 金 要 件 と 金 額 1 ( 高 齢 になった 場 合 に 受 け 取 れる 金 ) 要 件 1 受 資 格 期 間 保 険 料 納 付 済 期 間 と 保 険 料 免 除 期 間 を 合 わせて25 以 上 あること (ただし 金 額 には 反 映 されないが 受 資 格 期 間 には 算 入 される 合 算 対 象 期 間 があります) 消 費 税 が 引 き 上 げられる 27
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社 会 保 険 加 入 状 況 等 の 実 態 調 査 結 果 平 成 27 年 6 月 18 日 一 般 社 団 法 人 日 本 電 設 工 業 協 会 社 会 保 険 加 入 状 況 等 の 実 態 調 査 結 果 について 1. 調 査 の 目 的 社 会 保 険 加 入 促 進 計 画 の 計 画 期 間 (H24 年 度 ~H28 年 度 までの5 年 間 )の 中 間 時 点 として 1
第２回 制度設計専門会合 事務局提出資料
第 3 回 制 度 設 計 専 門 会 合 事 務 局 提 出 資 料 ~ 電 力 の 小 売 営 業 に 関 する 指 針 ( 案 )の 概 要 について~ 平 成 27 年 12 月 4 日 ( 金 ) 電 力 の 小 売 営 業 に 関 する 指 針 ( 案 )で 整 備 する の 目 次 1. 需 要 家 への 適 切 な 情 報 提 供 (1) 一 般 的 な 情 報 提 供 (2) 契