代 表 世 話 人 挨 拶 スキーもやらなければ 真 夏 のビーチも No thank you というあなたへ 今 回 このよう な 潜 在 的 ニーズに 応 えるべく 温 泉 でのセミナーを 開 催 することになりました 学 会 での 表 面 的 なディスカッションに 満 足 のいかない 方 々へ

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1 第 1 回 麻 酔 科 学 オータムセミナー ~ 麻 酔 科 医 人 生 を 楽 しむ!~ 会 期 2012 年 11 月 24 日 ( 土 )~ 2012 年 11 月 25 日 ( 日 ) 会 場 静 岡 県 熱 海 市 熱 海 後 楽 園 ホテル 1

2 代 表 世 話 人 挨 拶 スキーもやらなければ 真 夏 のビーチも No thank you というあなたへ 今 回 このよう な 潜 在 的 ニーズに 応 えるべく 温 泉 でのセミナーを 開 催 することになりました 学 会 での 表 面 的 なディスカッションに 満 足 のいかない 方 々へ ディスカッションを 多 く 取 り 入 れた 参 加 型 のセミナーにしています はじめての 取 り 組 みですが 皆 様 に 満 足 して 頂 くための 仕 掛 けを 多 数 ご 用 意 しております 今 回 は 記 念 すべき 第 1 回 です テーマは ズバリ 麻 酔 科 医 人 生 を 楽 しむ! です 麻 酔 のスキルアップにつながる 内 容 から 私 生 活 を 充 実 させる 内 容 まで きっと 皆 さんの 満 足 いくセミナーとなることでしょう 手 術 室 では 独 りぼっちになることの 多 い 麻 酔 科 医 他 科 医 師 とのコミュニケーションだ けでなく 同 業 者 同 士 の 腹 を 割 った 話 し 合 いも 必 要 かと 思 います また 温 泉 で 心 身 とも にリラックスして 全 国 の 麻 酔 科 医 との 懇 親 を 深 めて 頂 ける 絶 好 の 機 会 です どうぞ 病 院 の 仲 間 を 連 れ 添 って 本 セミナーにご 参 加 ください アクセスの 非 常 に 良 い 熱 海 で 皆 様 とお 会 いできることを 楽 しみにしております 第 1 回 麻 酔 科 学 オータムセミナー 代 表 世 話 人 入 駒 慎 吾 聖 隷 浜 松 病 院 麻 酔 科 2

3 プログラム ( 1 日 目 ) 開 催 日 :11 月 24 日 ( 土 ) 12:30-13:15 キックオフ ランチョン 麻 酔 科 専 門 医 認 定 試 験 合 格 体 験 記 ~スタートを 切 るのは 今 だ!~ 座 長 : 曽 我 朊 宏 ( 徳 島 大 学 附 属 病 院 麻 酔 科 ) 演 者 : 柏 木 邦 友 ( 順 天 堂 大 学 浦 安 病 院 麻 酔 科 ) 入 駒 慎 吾 ( 聖 隷 浜 松 病 院 麻 酔 科 ) 神 辺 紀 子 ( 徳 島 大 学 附 属 病 院 麻 酔 科 ) 13:30-14:15 麻 酔 計 画 バトル( Small Group Discussion ) 司 会 : 入 駒 慎 吾 14:30-16:00 一 般 演 題 座 長 : 柏 木 邦 友 演 題 : (1) Senning 術 後 患 者 の 帝 王 切 開 術 の 麻 酔 経 験 小 林 真 之 ( 東 京 女 子 医 科 大 学 麻 酔 科 学 教 室 ) (2) 子 宮 内 反 症 による 危 機 的 出 血 に 対 し 院 内 輸 血 マニュアルが 無 効 であった 経 験 ( 反 省 ) 曽 我 朊 宏 ( 徳 島 大 学 附 属 病 院 麻 酔 科 ) (3) 妊 娠 28 週 でイレウスを 発 症 し 外 科 的 処 置 を 要 した 症 例 の 麻 酔 経 験 西 坂 智 佳 ( 聖 隷 浜 松 病 院 麻 酔 科 ) (4) シリンジポンプのピットフォール 鯨 井 一 正 ( 東 京 女 子 医 科 大 学 麻 酔 科 学 教 室 ) (5) 帝 王 切 開 術 後 における 硬 膜 外 カテーテル 先 端 位 置 と 片 側 性 ブロックの 関 連 性 福 田 浩 平 ( 聖 隷 浜 松 病 院 麻 酔 科 ) (6) 硬 膜 外 カテーテル 先 端 位 置 の 分 布 に 関 する 研 究 - 帝 王 切 開 術 ( L2 / 3 ) - 伊 藤 みゆき( 聖 隷 浜 松 病 院 麻 酔 科 ) 3

4 16:00-18:00 チェックイン & 温 泉 タイム 18:00-18:45 ウェイティングバー セッション ペインクリニックからアンチエイジングまで ~ アラフォー 女 医 の 生 き 残 り 戦 略 ~ 座 長 : 鳥 羽 好 恵 ( 聖 隷 浜 松 病 院 麻 酔 科 ) 演 者 : 富 永 喜 代 ( 富 永 ペインクリニック 院 長 ) 19:00-21:00 懇 親 会 21:00 - ディープ ディスカッション オン ザ タタミ ( 2 日 目 ) 開 催 日 :11 月 25 日 ( 日 ) 9:00-12:00 Wet Lab TEE のための 心 臓 の 解 剖 座 長 : 奥 井 悠 介 ( 聖 隷 浜 松 病 院 麻 酔 科 ) 演 者 : 清 野 雄 介 ( 東 京 女 子 医 科 大 学 麻 酔 科 学 教 室 助 教 ) 豚 の 心 臓 での 実 習 小 出 昌 秋 ( 聖 隷 浜 松 病 院 心 臓 血 管 外 科 部 長 ) 4

5 一 般 演 題 ( 1 ) Senning 術 後 患 者 の 帝 王 切 開 術 の 麻 酔 経 験 東 京 女 子 医 科 大 学 麻 酔 科 学 教 室 小 林 真 之 高 木 俊 一 尾 崎 眞 はじめに Senning 手 術 は 完 全 大 血 管 転 位 における 心 房 内 転 換 術 であり, 右 室 機 能 不 全, 不 整 脈 を 合 併 する 頻 度 が 高 い 妊 娠 経 過 で 心 不 全 徴 候 が 出 現 した Senning 術 後 患 者 の 帝 王 切 開 術 を 経 験 したので 報 告 する 症 例 28 歳, 女 性 2 経 妊 0 経 産 完 全 大 血 管 転 換 症 (Ⅰ 型 )のため,1 歳 時 に Senning 手 術 を 施 行 した 妊 娠 経 過 中 に 心 不 全 が 出 現 し, 三 尖 弁 逆 流 ( 中 等 度 ~ 重 度 )が 見 られ, 機 能 的 左 室 である RV-EF は 27%, 心 室 性 頻 拍 (VT)も 多 発 したため, 産 科, 新 生 児 科, 循 環 器 小 児 科, 看 護 師,ME, 麻 酔 科 で 合 同 カンファレンスを 行 い,29 週 0 日 に 帝 王 切 開 術 を 予 定 した 麻 酔 経 過 全 静 脈 麻 酔 (TIVA)を 選 択 し, 動 脈 カテーテル 留 置 後,レミフェンタニル,プ ロポフォール,ロクロニウムにて 麻 酔 導 入 して 気 管 挿 管 した 経 食 道 心 エコーのプローベ 挿 入 後, 右 内 頸 静 脈 から 7Fr のシースを 挿 入 してペーシングに 備 えた 子 宮 切 開 時 にのみ 麻 酔 薬 をプロポフォールからセボフルランに 変 更 した 術 中 出 血 量 2357ml で, 輸 血 を 必 要 とした 術 中 不 整 脈 は VT が 麻 酔 導 入 直 後 に 出 現 したがペーシングには 至 らず, 右 心 不 全 の 増 悪 は 認 められなかった 麻 酔 覚 醒 後 に 硬 膜 外 カテーテルを 挿 入 して 術 後 鎮 痛 は PCEA にて 管 理 し, 術 後 36 日 目 に 退 院 した 考 察 結 語 Senning 手 術 は Jatene 手 術 や Rastelli 手 術 が 施 行 できない 症 例 に 行 う 手 術 であり, 右 室 が 機 能 的 左 室 のままであるため 三 尖 弁 逆 流 や 右 室 機 能 不 全, 不 整 脈 や 洞 不 全 症 候 群 などが 高 頻 度 に 起 こる 本 症 例 は, 妊 娠 経 過 中 に 右 心 不 全 を 発 症 し, 上 室 性 期 外 収 縮, 心 室 性 期 外 収 縮, 非 持 続 性 心 室 頻 拍 も 見 られ, 心 機 能 低 下 のために 満 期 を 待 たずに 帝 王 切 開 術 を 選 択 せざるを 得 なかったが, 各 科, 各 部 と 連 携 し, 心 不 全 徴 候 のある Senning 術 後 患 者 の 帝 王 切 開 術 を 周 術 期 に 渡 り 安 全 に 管 理 し 得 た 5

6 ( 2 ) 子 宮 内 反 症 による 危 機 的 出 血 に 対 し 院 内 輸 血 マニュアルが 無 効 であった 経 験 ( 反 省 ) 徳 島 大 学 附 属 病 院 麻 酔 科 曽 我 朊 宏 はじめに 産 科 出 血 はわが 国 の 妊 産 婦 死 亡 の 最 も 多 い 原 因 であり その 回 避 のためには 組 織 としての 迅 速 かつ 適 切 な 対 応 が 必 須 である 今 回 子 宮 内 反 症 による 大 量 出 血 に 対 し 院 内 輸 血 マニュアルがうまく 活 用 できず 危 機 的 状 況 に 陥 った 症 例 を 経 験 したため 自 戒 を 込 め て 報 告 する 症 例 36 歳 初 産 婦 39W5d で 破 水 同 日 入 院 順 調 に 分 娩 進 行 し 児 娩 出 したがその 後 胎 盤 娩 出 に 時 間 を 要 し 胎 盤 下 降 に 伴 い 子 宮 内 反 となる 整 復 試 みるも 困 難 で 麻 酔 科 当 直 医 へ 緊 急 コールあり 出 血 多 量 のため 主 治 医 による 子 宮 双 手 圧 迫 法 を 中 断 できず 超 緊 急 で 分 娩 台 のまま 手 術 室 搬 入 した 麻 酔 ベッドへの 移 動 も 不 能 で 分 娩 台 のまま 麻 酔 導 入 した 入 室 時 の SI 値 (shock index)は 2.9 であった 麻 酔 導 入 後 直 ちに 輸 血 開 始 しようとしたが 輸 血 オーダーが 輸 血 部 に 伝 わっておらずやむなく 膠 質 液 とアルブミンでの 対 処 を 行 った 動 脈 ライン 挿 入 まで 約 10 分 間 血 圧 測 定 不 能 であった( 触 診 で 50 台 )クロスマッチなしの RCC 6 単 位 をオーダーしたものの 到 着 に 時 間 を 要 し 輸 血 開 始 まで 入 室 から 55 分 を 要 した この 間 の 最 低 Hb1.7,Hct5.2 となり 危 機 的 状 況 に 陥 った 子 宮 内 反 整 復 およびオキシトシン 局 注 メチルエルゴメトリン 静 注 および FFP PLT ATⅢ 製 剤 投 与 を 行 い 次 第 に 出 血 減 尐 観 血 的 動 脈 圧 も 収 縮 期 80mmHg を 保 つことができ 産 科 医 師 との 協 議 のうえ 子 宮 温 存 の 方 針 となっ た 止 血 確 認 ののち 手 術 終 了 酸 素 化 悪 化 なく 神 経 学 的 評 価 目 的 で 麻 酔 覚 醒 させたとこ ろ 覚 醒 良 好 で 抜 管 ICU 帰 室 した 手 術 時 間 3 時 間 6 分 出 血 量 8277ml 輸 血 は RCC14 単 位 FFP14 単 位 PC10 単 位 再 出 血 も 無 く 経 過 良 好 で 術 後 7 日 退 院 となった 考 察 結 語 本 症 例 は 休 日 夜 間 緊 急 時 に 多 数 のミスが 重 複 して 危 機 的 状 況 を 招 いてしま った そのなかでも 緊 急 輸 血 の 確 保 が 迅 速 にできなかったことが 最 も 重 大 である 緊 急 輸 血 マニュアルは 存 在 するものの スタッフ 間 で 対 応 について 相 互 理 解 できておらず 結 果 と して 輸 血 開 始 の 遅 れが 生 じた 本 症 例 を 契 機 として 当 院 の 緊 急 手 術 対 応 能 力 の 問 題 点 が 顕 在 化 したため 後 の 対 応 を 含 め 報 告 する 6

7 ( 3 ) 妊 娠 28 週 でイレウスを 発 症 し 外 科 的 処 置 を 要 した 症 例 の 麻 酔 経 験 聖 隷 浜 松 病 院 麻 酔 科 西 坂 智 佳 入 駒 慎 吾 小 久 保 荘 太 郎 はじめに 妊 娠 28 週 でイレウスを 発 症 し 開 腹 手 術 を 決 行 したが 妊 娠 は 継 続 できた 1 例 を 経 験 したので 報 告 する 症 例 37 歳 1 回 経 産 婦 33 歳 で 帝 王 切 開 術 34 歳 で 異 所 性 妊 娠 に 対 して 開 腹 右 卵 管 切 除 術 の 既 往 がある 今 回 妊 娠 27 週 6 日 に 嘔 吐 を 伴 う 間 欠 的 腹 痛 が 出 現 し エコー 所 見 よりイ レウスと 診 断 された イレウス 管 を 挿 入 し 保 存 的 治 療 を 試 みたが 症 状 改 善 せず 第 5 病 日 ( 妊 娠 28 週 3 日 )より 38 台 の 発 熱 と CRP の 上 昇 を 認 めた Bacterial translocation が 疑 わ れ 抗 菌 薬 投 与 を 行 うも 発 熱 が 続 き 胎 児 心 拍 モニターにて 胎 児 頻 拍 (>160bpm) 子 宮 収 縮 も 認 めた 腸 管 壊 死 を 疑 い 外 科 的 処 置 が 計 画 された 妊 娠 28 週 の full stomach の 状 態 で 麻 酔 導 入 はレミフェンタニル ケタミン プロポフォール ロクロニウムで rapid induction sequence を 行 い TIVA で 維 持 した 腸 管 壊 死 は 認 めず 癒 着 剥 離 のみを 行 った 術 中 に 強 力 な 子 宮 収 縮 を 認 めたが セボフルランによる rapid tocolysis で 対 応 した 母 体 胎 児 の 状 態 から 妊 娠 継 続 が 可 能 と 判 断 し 帝 王 切 開 は 行 なわなかった 結 語 妊 娠 28 週 イレウス 発 熱 を 伴 い 妊 娠 継 続 が 困 難 と 思 われた 中 適 切 な 対 応 によ り 妊 娠 継 続 が 可 能 となった 症 例 の 麻 酔 を 経 験 した 母 体 の 全 身 状 態 の 把 握 や rapid tocolysis の 重 要 性 を 再 認 識 した 7

8 ( 4 ) シリンジポンプのピットフォール 東 京 女 子 医 科 大 学 麻 酔 科 学 教 室 鯨 井 一 正 一 丸 達 郎 梁 木 理 史 作 山 保 之 森 岡 宣 伊 尾 崎 眞 全 身 麻 酔 では 点 滴 ラインから 三 方 活 栓 をつなぎ シリンジポンプ( 以 下 :SP)を 使 用 し て 薬 剤 を 投 与 する 方 法 が 一 般 的 である 麻 酔 科 医 はシリンジポンプの 使 用 には 熟 知 してい なければならない 今 回 我 々は 三 方 活 栓 を 一 度 閉 め 薬 剤 交 換 のためにシリンジに 薬 剤 充 填 した 後 に 三 方 活 栓 を 開 放 せずに 投 与 開 始 その 後 閉 塞 アラームにより 閉 塞 に 気 づき 除 圧 することで 大 事 には 至 らなかったという 事 象 を 経 験 した しかし あわてて 閉 塞 部 分 である 三 方 活 栓 を 除 圧 しないで 開 放 してしまった 場 合 一 度 に 多 くの 薬 剤 がボーラス 投 与 されてしまう 可 能 性 がある 今 回 我 々は 三 方 活 栓 を 閉 めたまま SP の 閉 塞 アラームが 鳴 った 際 三 方 活 栓 を 開 放 することでどのくらいの 量 の 薬 剤 が 流 れてしまうのかを 計 測 した 結 果 は 投 与 量 は シリンジのサイズが 大 きいほど 多 くボーラスされる 傾 向 にあり 延 長 チューブの 長 さでは 相 関 が 認 められなかった 今 回 の 実 験 の 容 量 がワンショットされた 場 合 特 に 小 児 や 高 齢 者 ハイリスク 患 者 では 薬 剤 により 重 篤 な 悪 影 響 がでることも 予 想 される そこで 閉 塞 の 予 防 と 実 際 に 閉 塞 が 起 きた 時 の 対 応 が 重 要 であるとともにシリンジポンプの 圧 閉 塞 アラームの 原 理 に 熟 知 してい ることが 重 要 である 8

9 ( 5 ) 帝 王 切 開 術 後 における 硬 膜 外 カテーテル 先 端 位 置 と 片 側 性 ブロックの 関 連 性 聖 隷 浜 松 病 院 麻 酔 科 福 田 浩 平 入 駒 慎 吾 小 倉 冨 美 子 小 久 保 荘 太 郎 背 景 帝 王 切 開 術 の 術 後 持 続 硬 膜 外 麻 酔 では 麻 酔 域 に 左 右 差 が 生 じることが 臨 床 的 に 経 験 される しかし 硬 膜 外 カテーテル 先 端 位 置 と 片 側 性 ブロックの 関 係 性 についての 検 討 は 十 分 ではない 目 的 帝 王 切 開 術 後 持 続 硬 膜 外 麻 酔 症 例 で レントゲンによる 硬 膜 外 カテーテル 先 端 位 置 と 片 側 性 ブロックの 関 係 を 検 討 する 方 法 :2011 年 4 月 から 2012 年 2 月 に 当 院 で 帝 王 切 開 術 を 施 行 し 麻 酔 科 医 が 術 後 回 診 を 行 った 症 例 を 対 象 に 前 方 視 的 に 検 討 を 行 った 腰 椎 からカテーテル 留 置 を 行 った 症 例 単 孔 式 以 外 のカテーテルを 用 いた 症 例 カテーテル 先 端 位 置 が 確 認 できなかった 症 例 麻 酔 効 果 が 確 認 できなかった 症 例 は 除 外 した カテーテル 先 端 位 置 は 手 術 器 具 の 体 内 遺 残 防 止 の ため 手 術 終 了 時 に 撮 影 するレントゲンで 確 認 した 麻 酔 方 法 は 脊 椎 くも 膜 下 硬 膜 外 併 用 麻 酔 とし Th11/12 または Th12/L1 椎 間 から 単 孔 式 カテーテルを 頭 側 へ 5.0cm 挿 入 し L3/4 椎 間 から 脊 椎 くも 膜 下 腔 に 高 比 重 ブピバカイン 8mg とフェンタニル 20μg を 投 与 した 手 術 終 了 時 より PCEA ポンプを 用 い 0.2%ロピバカインを 持 続 流 量 3ml/h ボーラス 3ml/h で 投 与 した カテーテル 先 端 位 置 は 刺 入 された 椎 間 の 上 下 棘 突 起 を 結 んだ 中 点 を±0 とし 患 者 左 側 を+ 右 側 を-として ±7mm 以 上 を 偏 位 ありとした 鎮 痛 効 果 は 冷 覚 試 験 で 左 右 いずれ かのみ 冷 覚 低 下 があり カテーテル 偏 位 と 同 側 のものを 片 側 性 ブロックとした レントゲ ン 確 認 と 術 後 回 診 は 別 の 医 師 が 行 った 統 計 学 的 検 定 はχ 2 検 定 を 用 い p<0.05 を 有 意 差 あり とした 結 果 対 象 期 間 中 の 帝 王 切 開 術 は 378 例 あり そのうち 197 例 を 検 討 した 片 側 性 ブロッ クは 89 例 あり このうちカテーテル 偏 位 は 52 例 に 認 めた 両 側 性 ブロックは 108 例 あり このうちカテーテル 偏 位 のないものは 74 例 に 認 めた カテーテル 偏 位 と 片 側 性 ブロックの 関 連 性 について p<0.001 と 統 計 学 的 有 意 差 を 認 めた 結 語 帝 王 切 開 術 後 持 続 硬 膜 外 麻 酔 において カテーテル 先 端 位 置 と 片 側 性 ブロックにつ いて 関 連 性 が 認 められた 9

10 ( 6 ) 硬 膜 外 カテーテル 先 端 位 置 の 分 布 に 関 する 研 究 - 帝 王 切 開 術 ( L2 / 3 ) - 聖 隷 浜 松 病 院 麻 酔 科 伊 藤 みゆき 入 駒 慎 吾 小 久 保 荘 太 郎 背 景 腰 部 硬 膜 外 麻 酔 は 無 痛 分 娩 を 含 む 産 科 麻 酔 領 域 では 最 も 用 いられる 手 技 の 一 つで ある しかし これまでに 硬 膜 外 カテーテルの 先 端 位 置 の 分 布 に 関 する 研 究 はほとんど 報 告 されていない 本 研 究 の 目 的 は 腰 部 硬 膜 外 麻 酔 におけるカテーテル 先 端 位 置 の 分 布 に ついて 検 討 することである 方 法 2007 年 1 月 から 2008 年 12 月 までに 当 院 において 脊 髄 くも 膜 下 硬 膜 外 併 用 麻 酔 (1 か 所 穿 刺 法 ) 下 に 帝 王 切 開 術 を 施 行 した 症 例 のうち L2/3 より 穿 刺 した 305 例 を 対 象 とした 硬 膜 外 穿 刺 は 右 側 臥 位 にて 正 中 法 で 行 った 穿 刺 針 には Portex 社 製 CSEcureTM 針 を 硬 膜 外 カテーテルには Arrow 社 製 FlexTip Plus を 使 用 した カテーテルは 硬 膜 外 腔 で 頭 側 に 向 けて 約 5cm 挿 入 した 術 後 ルチーンで 撮 影 している 腹 部 単 純 X 線 画 像 より 第 2 腰 椎 棘 突 起 下 端 と 第 3 腰 椎 棘 突 起 上 端 との 中 点 を 原 点 と 定 義 し 水 平 方 向 を X 軸 垂 直 方 向 を Y 軸 として 座 標 を 設 定 した カテーテル 先 端 位 置 を 同 定 し 座 標 上 に 散 布 図 を 作 成 した 結 果 対 象 の 年 齢 は 31.6±4.8 歳 身 長 は 154.4±18.7cm 体 重 は 61.8±10.8kg であっ た 妊 娠 週 数 の 中 央 値 は 38 週 ( 範 囲 :24 41 週 )であった カテーテル 先 端 位 置 は 89.8% で 頭 側 にあった カテーテル 先 端 が 刺 入 部 位 より 2cm 以 上 頭 側 に 位 置 した 症 例 は 14.5%で あった カテーテル 先 端 位 置 の 左 右 への 分 布 は 62.5%が 左 側 であった 結 論 硬 膜 外 カテーテル 先 端 は 89.8%で 頭 側 にあり 2cm 以 上 頭 側 に 位 置 する 症 例 は 14.5%であることが 確 認 された また 左 右 への 分 布 はほぼ 対 称 的 であった 10

11 特 別 演 者 紹 介 ペインクリニックからアンチエイジングまで ~アラフォー 女 医 の 生 き 残 り 戦 略 ~ 富 永 喜 代 ( 富 永 ペインクリニック 院 長 ) アラフォー 女 医 は 本 当 に 高 学 歴 高 い 地 位 高 収 入 なのか? 必 死 で 勉 強 して 高 学 歴 を 手 に 入 れ 高 スキルの 専 門 職 に 就 いたハズなのに 女 医 の 55%は 常 勤 を 辞 め 復 職 する 6 割 が 非 常 勤 医 師 という 高 学 歴 ワーキングプア の 実 情 親 から 男 子 並 みの 期 待 を 寄 せられ かつ 女 性 妻 母 としての 成 功 を 求 められるキツイ 立 場 誰 より 頑 張 ってきたアラフォー 女 医 に 女 vs 女 格 差 が 広 がっている もはや 医 者 にな れば 人 生 安 泰 はウソである 高 学 歴 女 医 は 結 婚 相 手 が 限 られ 結 婚 すら 難 しい 長 時 間 勤 務 厳 しい 医 療 訴 訟 環 境 毎 日 の 激 務 と 重 責 に 耐 えながら アラフォー 女 医 は 今 日 も 日 本 の 医 療 を 支 えている 単 なる 駒 医 者 で 終 わりたくなければ 自 分 で 自 分 の 道 を 切 り 開 く ハイスペックかつ 唯 一 の 医 者 でなければ 生 き 残 れない 一 方 で アラフォー 女 医 は 確 かに 経 済 的 自 由 を 手 に 入 れ 大 人 の 女 性 の 深 み 知 性 感 性 時 代 を 読 み 取 るセンスを 持 ち 合 わせた 存 在 である 日 本 をよりよくする 新 たな 美 し い 日 本 人 女 性 のライフスタイルが 提 案 できるのではないか? 日 本 を 元 気 にする 日 本 の 明 日 を 変 える 力 を 発 信 したい 富 永 喜 代 プロフィール 苦 悩 をなくし 人 生 を 変 える 痛 み 改 善 ドクター ラバーストレッチメソッド TM 提 唱 者 11 坪 7 人 家 族 育 ち 透 析 認 知 症 祖 母 の 介 護 父 親 の 3 回 にわたる 手 術 入 院 により 病 人 家 族 の 苦 しみを 体 験 12 歳 の 頃 差 別 意 識 の 強 かった 父 に 医 者 になれなければ 女 中 になれ と 言 われたことを きっかけに 医 者 を 志 し 聖 隷 浜 松 病 院 勤 務 時 代 には 456g のベビーから 100 歳 以 上 の 高 齢 者 一 流 プロスポーツ 選 手 まで 1 日 平 均 12 人 ( 通 常 2 人 ) 2 万 人 を 超 える 臨 床 麻 酔 実 績 を 持 つ 人 脈 ゼロ 資 金 ゼロから 開 業 3 年 で 女 性 院 長 クリニックでは 日 本 一 年 間 人 の 肩 こり 頭 痛 に 悩 む 人 を 診 療 (エーザイ 社 調 べ) 確 かな 腕 とユニークなキャラクターが 人 気 を 呼 び 松 山 地 方 裁 判 所 愛 媛 銀 行 愛 媛 県 高 齢 者 大 学 などで 健 康 講 座 を 開 催 NHK 産 経 新 聞 毎 日 新 聞 文 藝 春 秋 社 CREA ずつう.jp などからも 取 材 が 殺 到 している 11

12 麻 酔 科 学 オータムセミナー 来 年 度 予 定 会 期 予 定 2013 年 11 月 16 日 ( 土 )~ 2013 年 11 月 17 日 ( 日 ) 開 催 候 補 会 場 熱 海 後 楽 園 ホテル 富 士 屋 ホテル 12

17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病

17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病 資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療

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