日産婦誌61巻5号研修コーナー

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4 ( 表 E-7-5)-1) 性 感 染 症 の 種 類 と 病 原 体 細 菌 ウレアプラズマ マイコプラズマ クラミジア ウイルス 原 虫 真 菌 寄 生 虫 病 原 体 Treponemapalidum Neisseriagonorhoeae Haemophilusducreyi Calymmatobacterium granulomatis Gardnerelavaginalis GroupB Streptococcus Shigela Salmonela Campylobacter Ureaplasmaurealyticum Mycoplasmahominis Chlamydiatracomatis(L1~ 3) Chlamydiatracomatis(B~ K) Herpessimplexvirus1& 2 Humanpapilomavirus Moluscum contagiosum virus HIV HepatitisB virus HTLV-1 Cytomegalovirus Epstein-Barvirus Trichomonasvaginalis Entamoebahistolytica Giardialamblia Candidaalbicans Phthiruspubis Sarcoptesscabiei 券 犬 鹸 券 献 犬 献 鹸 疾 患 梅 毒 淋 菌 感 染 症 軟 性 下 疳 鼠 径 肉 芽 腫 腟 炎 腸 管 感 染 症 尿 道 炎 腟 炎, 骨 盤 内 感 染 症 鼠 径 リンパ 肉 芽 腫 尿 道 炎, 子 宮 頚 管 炎, 骨 盤 内 感 染 症 など 性 器 ヘルペス 尖 圭 コンジローマ 性 器 伝 染 性 軟 属 腫 エイズ B 型 肝 炎 成 人 T 細 胞 性 白 血 病 サイトメガロウイルス 感 染 症 伝 染 性 単 核 症 腟 トリコモナス 症 アメーバ 赤 痢 ランプル 硬 毛 虫 症 カンジダ 症, 亀 頭 包 皮 炎 毛 虱 症 疥 癬

5 STS 法 TPHA 法 解 釈 非 梅 毒 初 期 の 梅 毒 感 染 生 物 学 的 偽 陽 性 (BFP) 梅 毒 治 療 後 の 梅 毒 治 癒

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8 ( 図 E-7-5)-1) Chlamydiatrachomatisの 感 染 経 路 と 病 態

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13 ( 表 E-7-5)-2) 性 器 の 単 純 ヘルペスウイルス 感 染 のスペクトラム 1. 外 陰 の 病 変 のあるもの 1) 典 型 例 2) 非 典 型 例 2. 外 陰 に 病 変 のないもの 1) 肛 門 2) 殿 部 3) 子 宮 頸 管 炎 4) 尿 道 炎 5) Elsberg 症 候 群 6) 再 発 性 髄 膜 炎 (Molaret) 7) 外 陰 痛 3. 無 症 候 性 HSV 排 泄 1) HSV-2 抗 体 陽 性 者 2) HSV-1 抗 体 陽 性 者 の 一 部 浅 い 潰 瘍, 円 形, 多 発 左 右 対 称 性 a) ピンホール b) 片 側 多 発 c) 線 状 d) 深 い 潰 瘍

14 ( 表 E-7-5)-3) 性 器 ヘルペスの 感 染 病 態 臨 床 分 類 型 別 でない HSV 抗 体 発 症 時 の 血 清 抗 体 型 別 抗 体 による HSV-1 抗 体 HSV-2 抗 体 感 染 HSV 感 染 病 態 型 別 抗 体 による 分 類 型 別 でない HSV 抗 体 による 分 類 HSV-1 HSV-2 HSV-1 初 感 染 HSV-2 初 感 染 初 感 染 初 発 HSV-1 HSV-2 HSV-2 HSV-1 非 初 感 染 初 発 HSV-2 非 初 感 染 初 発 HSV-2 初 感 染 非 初 感 染 HSV-2 HSV-2 非 初 感 染 初 発 HSV-1 HSV-1の 再 発 再 発 再 発 HSV-2 HSV-2 HSV-2の 再 発 再 発

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18 µ µ µ

19 ( 表 E-7-5)-4) 指 標 疾 患 (Indicatordiseases)( 厚 生 労 働 省 エイズ 動 向 委 員 会 ) A. 真 菌 症 1.カンジダ 症 ( 食 道, 気 管, 気 管 支, 肺 ) 2.クリプトコッカス 症 ( 肺 以 外 ) 3.コクシジオイデス 症 1 全 身 に 播 種 したもの 2 肺, 頸 部, 肺 門 リンパ 節 以 外 の 部 位 に 起 こったもの 4.ヒストプラズマ 症 1 全 身 に 播 種 したもの 2 肺, 頸 部, 肺 門 リンパ 節 以 外 の 部 位 に 起 こったもの 5.ニューモシスティス(カリニ) 肺 炎 B. 原 虫 症 6.トキソプラズマ 脳 症 ( 生 後 1カ 月 以 後 ) 7.クリプトスポリジウム 症 (1カ 月 以 上 続 く 下 痢 を 伴 ったもの) 8.イソスポラ 症 (1カ 月 以 上 続 く 下 痢 を 伴 ったもの) C. 細 菌 感 染 症 9. 化 膿 性 細 菌 感 染 症 (13 歳 未 満 で,ヘモフィルス, 連 鎖 球 菌 等 の 化 膿 性 細 菌 により 以 下 のいず れかが 2 年 以 内 に, 二 つ 以 上 多 発 あるいは 繰 り 返 して 起 こったもの) 1 敗 血 症 2 肺 炎 3 髄 膜 炎 4 骨 関 節 炎 5 中 耳 皮 膚 粘 膜 以 外 の 部 位 や 深 在 臓 器 の 膿 瘍 10.サルモネラ 菌 血 症 ( 再 発 を 繰 り 返 すもので,チフス 菌 によるものを 除 く) 11. 活 動 性 結 核 ( 肺 結 核 または 肺 外 結 核 ) 12. 非 定 型 抗 酸 菌 症 1 全 身 に 播 種 したもの 2 肺, 皮 膚, 頸 部, 肺 門 リンパ 節 以 外 の 部 位 に 起 こったもの D. ウイルス 感 染 症 E. 腫 瘍 13.サイトメガロウイルス 感 染 症 ( 生 後 1か 月 以 後 で, 肝, 脾,リンパ 節 以 外 ) 14. 単 純 ヘルペスウイルス 感 染 症 1 1カ 月 以 上 持 続 する 粘 膜, 皮 膚 の 潰 瘍 を 呈 するもの 2 生 後 1カ 月 以 後 で 気 管 支 炎, 肺 炎, 食 道 炎 を 併 発 するもの 15. 進 行 性 多 巣 性 白 質 脳 症 16.カポジ 肉 腫 17. 原 発 性 脳 リンパ 腫 18. 非 ホジキンリンパ 腫 (LSG 分 類 により,1 大 細 胞 型 ( 免 疫 芽 球 型 )2 Burkit 型 ) 19. 浸 潤 性 子 宮 頸 癌 F. その 他 20. 反 復 性 肺 炎 21.リンパ 性 間 質 性 肺 炎 / 肺 リンパ 過 形 成 :LIP/PLH complex(13 歳 未 満 ) 22.HIV 脳 症 ( 認 知 症 または 亜 急 性 脳 炎 ) 23.HIV 消 耗 性 症 候 群 ( 全 身 衰 弱 またはスリム 病 ) C11 活 動 性 結 核 のうち 肺 結 核 および E19 浸 潤 性 子 宮 頸 癌 については,HIVによる 免 疫 不 全 を 示 唆 す る 症 状 または 所 見 がみられる 場 合 に 限 る.

20 Teikyo Heisei Nursing Junior College, Chiba Aichi Medical University, Aichi

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22 漿 膜 下 筋 層 内 粘 膜 下 ( 表 E-8-3)-(1)-1) 子 宮 筋 腫 の 部 位 と 症 状 の 関 係 過 多 月 経 月 経 困 難 症 圧 迫 症 状 疼 痛 有 茎 性 が 茎 捻 転 筋 腫 分 娩 時 の 陣 痛 様 の 痛 み 不 妊 症 強 くみられる みられる みられることがある 日 本 産 科 婦 人 科 学 会 編 : 産 婦 人 科 研 修 の 必 修 知 識 2004: 日 本 産 科 婦 人 科 学 会 : 487,2004( 引 用 改 変 ) ( 表 E-8-3)-(1)-2) 子 宮 筋 腫 の 鑑 別 診 断 a) 症 状 別 鑑 別 疾 患 (1) 過 多 月 経 : 子 宮 腺 筋 症, 子 宮 内 膜 ポリープ, 血 液 凝 固 異 常 (2) 不 正 性 器 出 血 : 子 宮 内 膜 増 殖 症 ~ 内 膜 癌, 子 宮 頸 部 癌, 絨 毛 性 疾 患 (3) 月 経 困 難 症 : 子 宮 腺 筋 症, 子 宮 内 膜 症, 原 発 性 月 経 困 難 症 (4) 圧 迫 症 状 : 充 実 性 卵 巣 腫 瘍, 子 宮 平 滑 筋 肉 腫 b) 部 位 別 鑑 別 疾 患 (1) 漿 膜 下 筋 腫 : 充 実 性 卵 巣 腫 瘍, 副 角 子 宮 (2) 筋 層 内 筋 腫 : 子 宮 腺 筋 症, 子 宮 平 滑 筋 肉 腫, 侵 入 奇 胎 (3) 粘 膜 下 筋 腫 : 子 宮 内 膜 ポリープ, 子 宮 体 癌, 子 宮 内 膜 間 質 肉 腫,ミュラー 管 由 来 混 合 腫 瘍 日 本 産 科 婦 人 科 学 会 編 : 産 婦 人 科 研 修 の 必 修 知 識 2004: 日 本 産 科 婦 人 科 学 会 :487,2004

23 ( 表 E-8-3)-(1)-3) 子 宮 筋 腫 の 取 り 扱 いの 流 れ

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26 Department of Gynecology and Obstetrics, Kyoto University Graduate School of Medicine, Kyoto National Hospital Organization Kyoto Medical Center, Kyoto

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28 ( 表 E-8-3)-(3)-1) 腺 筋 症 の 罹 患 リスク 月 経 習 慣 子 宮 外 傷 エストロゲン 作 用 リスク 因 子 経 産 回 数 (1 回,2 回 ) 自 然 流 産 * 内 膜 症 の 合 併 不 妊 # 初 経 年 齢 ピル 服 用 閉 経 # 喫 煙 D&C * * 帝 王 切 開 術 内 膜 過 形 成 # 子 宮 内 膜 癌 OR 1.8, * 相 反 する 報 告 がある # データーが 不 足 している

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31 画 像 所 見 病 理 学 的 所 見 との 対 比 初 期 病 変 進 行 病 変 ( 表 E-8-3)-(3)-2) 腺 筋 症 の 画 像 所 見 と 病 理 所 見 の 対 比 異 所 性 内 膜 腺 高 輝 度 肥 大 筋 層 貯 留 腺 管 USG Subendometrialhaloから 連 続 して 筋 層 に 向 かう 低 輝 度 領 域 低 輝 度 と 高 輝 度 領 域 が 混 在 ( 腺 管 と 筋 層 との 存 在 比 に 依 存 ) 子 宮 筋 層 厚 の 増 大 低 輝 度 MRI(T2 強 調 画 像 ) Junctionalzoneの 限 局 性 肥 厚 Juctionalzoneから 連 続 して 筋 層 内 に 存 在 する 低 輝 度 領 域 のなかに 高 信 号 巣 が 点 在 低 信 号 低 信 号 myometrialcysts, 低 または 高 輝 度 高 信 号 巣 Subendometrialhalo 不 規 則 化 基 底 層 からの 内 膜 から 放 射 状 に 筋 層 に 向 かう 高 輝 筋 層 内 侵 入 度 線 条 エコー Junctionalzone( 低 輝 度 )の 肥 厚

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33 ( 図 E-8-3)-(3)-1) 画 像 所 見 A: 子 宮 前 壁 の 肥 厚 と myometrialcyst( 矢 印 )を 認 める. 内 膜 基 底 層 ( 矢 頭 ).B:T2 強 調 画 像. 後 壁 の 子 宮 内 膜 から 発 生 したと 思 われる 病 変 が, 子 宮 底 部 後 壁 で 漿 膜 下 に 達 している.C:B と 同 一 症 例. 小 さな myometrialcystが 観 察 される.D:Bと 同 一 症 例 であるが,プローブをほんの 少 し 異 動 させると, 点 状 の 高 輝 度 エコーが 連 なっているのが 観 察 される.E:Bと 同 一 症 例, 核 出 術 後. 後 壁 が 前 壁 とほぼ 同 じ 厚 さになっている.

34 Department of Reproductive Medicine, Chiba University, Chiba

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36 ( 表 E-8-3)-(9)-1) 子 宮 体 部 間 質 性 腫 瘍 の 組 織 分 類 A. 間 葉 性 腫 瘍 と 関 連 病 変 1. 子 宮 内 膜 間 質 腫 瘍 a. 子 宮 内 膜 間 質 結 節 b. 低 悪 性 度 子 宮 内 膜 間 質 肉 腫 c. 高 悪 性 度 子 宮 内 膜 間 質 肉 腫 2. 平 滑 筋 腫 瘍 a. 平 滑 筋 腫 b. 悪 性 度 不 明 な 平 滑 筋 腫 瘍 c. 平 滑 筋 肉 腫 a) 類 上 皮 平 滑 筋 肉 腫 b) 粘 液 性 平 滑 筋 肉 腫 d.その 他 の 平 滑 筋 腫 瘍 3. 子 宮 内 膜 間 質 平 滑 筋 混 合 腫 瘍 4.アドノマトイド 腫 瘍 5.その 他 の 間 葉 性 腫 瘍 B. 上 皮 性 間 葉 性 混 合 腫 瘍 1. 上 皮 性 間 葉 性 混 合 腫 瘍 2. 悪 性 上 皮 性 間 葉 性 混 合 腫 瘍 a. 腺 肉 腫 a) 同 所 性 癌 肉 腫 b) 異 所 性 癌 肉 腫 b. 癌 線 維 腫 c. 癌 肉 腫 a) 同 所 性 癌 肉 腫 b) 異 所 性 癌 肉 腫

37 ( 図 E-8-3)-(9)-2) 癌 肉 腫

38 ( 図 E-8-3)-(9)-3) 平 滑 筋 肉 腫

39 ( 図 E-8-3)-(9)-4) 子 宮 内 膜 間 質 肉 腫 ( 低 悪 性 度 ) ( 表 E-8-3)-(9)-2) 子 宮 平 滑 筋 肉 腫 での 奏 効 率 抗 癌 剤 前 治 療 投 与 量 奏 効 率 (%) ドキソルビシン なし 60mg/m 2 3 週 間 隔 25 イフォマイド なし 1.5g/m 2 5 日 間 4 週 間 隔 17 シスプラチン なし 50mg/m 2 3 週 間 隔 3 あり 50mg/m 2 3 週 間 隔 5 エトポシド あり 100mg/m 2 3 日 間 4 週 間 隔 11 あり 50mg/m 2 経 口 3/4 週 間 隔 7 パクリタキセル あり 175mg/m 2 3 週 間 隔 9

40 Department of Obstetrics and Gynecology, Nagoya University Graduate School of Medicine, Nagoya

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42 ( 図 E-8-4)-(2)-1) 卵 巣 組 織 シェーマ

43 ( 表 E-8-4)-(2)-1) 卵 巣 腫 瘍 の 臨 床 病 理 学 的 分 類 良 性 腫 瘍 Ⅰ. 表 層 上 皮 性 間 漿 液 性 嚢 胞 線 腫 質 性 腫 瘍 粘 液 性 嚢 胞 線 腫 類 内 膜 線 腫 明 細 胞 線 腫 境 界 悪 性 腫 瘍 漿 液 性 嚢 胞 性 腫 瘍, 境 界 悪 性 粘 液 性 嚢 胞 性 腫 瘍, 境 界 悪 性 類 内 膜 腫 瘍, 境 界 悪 性 明 細 胞 腫 瘍, 境 界 悪 性 悪 性 腫 瘍 漿 液 性 ( 嚢 胞 ) 腺 癌 粘 液 性 ( 嚢 胞 ) 腺 癌 類 内 膜 腺 癌 明 細 胞 腺 癌 腺 線 維 腫 表 在 性 乳 頭 腫 腺 線 維 腫 腺 癌 線 維 腫 表 在 性 乳 頭 状 腫 瘍, 境 界 悪 性 腺 肉 腫 中 胚 葉 性 混 合 腫 瘍 ( 癌 肉 腫 ) ブレンナー 腫 瘍 ブレンナー 腫 瘍, 境 界 悪 性 悪 性 ブレンナー 腫 瘍 移 行 上 皮 癌 未 分 化 癌 Ⅱ. 性 索 間 質 性 腫 瘍 莢 膜 細 胞 腫 線 維 腫 硬 化 性 間 質 性 腫 瘍 セルトリ 間 質 細 胞 腫 瘍 ( 高 分 化 型 ) ライディク 細 胞 腫 [ 門 細 胞 腫 ] 輪 状 細 管 を 伴 う 性 索 腫 瘍 顆 粒 膜 細 胞 腫 セルトリ 間 質 細 胞 腫 瘍 ( 中 分 化 型 ) ステロイド[ 脂 質 ] 細 胞 腫 瘍 ( 分 類 不 能 型 ) ギナンドロブラストーマ 線 維 肉 腫 セルトリ 間 質 細 胞 腫 ( 低 分 化 型 ) Ⅲ. 胚 細 胞 腫 瘍 成 熟 嚢 胞 性 奇 形 腫 [ 皮 様 嚢 胞 腫 ] 成 熟 充 実 性 奇 形 腫 卵 巣 甲 状 腺 腫 瘍 未 熟 奇 形 種 (G1,G2) カルチノイド 甲 状 腺 腫 性 カルチノイド 未 分 化 胚 細 胞 腫 卵 黄 嚢 腫 瘍 胎 芽 性 癌 多 胎 芽 腫 絨 毛 癌 悪 性 転 化 を 伴 う 成 熟 奇 形 腫 未 熟 奇 形 種 (G3) Ⅳ.その 他 非 特 異 的 軟 部 腫 瘍 性 腺 芽 腫 ( 純 粋 型 ) 癌 腫 線 腫 様 腫 瘍 肉 腫 悪 性 リンパ 腫 ( 原 発 性 ) 二 次 性 ( 転 移 性 ) 腫 瘍

44 ( 図 E-8-4)-(2)-2) 卵 巣 表 層 上 皮 腫 瘍 の 発 生 仮 説

45 ( 図 E-8-4)-(2)-3) 胚 細 胞 性 腫 瘍 の 発 生 β

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48 ( 表 E-8-4)-(2)-2) 臨 床 進 行 期 分 類 (FIGO,1988 年 ) 進 行 期 の 決 定 は 臨 床 的 検 査 ならびに/あるいは, 外 科 的 検 索 によらなければならない. 進 行 期 決 定 にあっては 組 織 診 を,また 体 腔 滲 出 液 については 細 胞 学 的 診 断 を 考 慮 すべきである. 骨 盤 外 の 疑 わしい 個 所 については 生 検 して 検 索 することが 望 ましい. StageⅠ: 卵 巣 内 限 局 発 育 Ⅰa: 腫 瘍 が 一 側 の 卵 巣 に 限 局 し, 癌 性 腹 水 がなく, 被 膜 表 面 への 浸 潤 や 被 膜 破 綻 の 認 められない もの. Ⅰb: 腫 瘍 が 両 側 の 卵 巣 に 限 局 し, 癌 性 腹 水 がなく, 被 膜 表 面 への 浸 潤 や 被 膜 破 綻 の 認 められない もの. Ⅰc: 腫 瘍 は 一 側 または 両 側 の 卵 巣 に 限 局 するが, 被 膜 表 面 への 浸 潤 や 被 膜 破 綻 が 認 められたり, 腹 水 または 洗 浄 液 の 細 胞 診 にて 悪 性 細 胞 の 認 められるもの. ( 注 : 腫 瘍 表 面 の 擦 過 細 胞 診 にて 腫 瘍 細 胞 陽 性 の 場 合 はⅠcとする.) StageⅡ: 腫 瘍 が 一 側 または 両 側 の 卵 巣 に 存 在 し,さらに 骨 盤 内 への 進 展 を 認 めるもの. Ⅱa: 進 展 ならびに/あるいは 転 移 が, 子 宮 ならびに/あるいは 卵 管 に 及 ぶもの. Ⅱb: 他 の 骨 盤 内 臓 器 に 進 展 するもの. Ⅱc: 腫 瘍 発 育 がⅡ aまたはⅡ bで 被 膜 表 面 への 浸 潤 や 被 膜 破 綻 が 認 められたり, 腹 水 または 洗 浄 液 の 細 胞 診 にて 悪 性 細 胞 の 認 められるもの. 注 1: 他 臓 器 への 進 展, 転 移 などは 組 織 学 的 に 検 索 されることが 望 ましい. 注 2: ⅠcおよびⅡ c 症 例 において 予 後 因 子 としての 関 連 を 評 価 するため 下 記 の 如 く 分 類 表 記 する ことが 望 ましい. Ⅰc(a): 自 然 被 膜 破 綻 Ⅰc(b): 手 術 操 作 による 被 膜 破 綻 Ⅰc(1): 腹 腔 洗 浄 液 細 胞 診 陽 性 Ⅰc(2): 腹 水 細 胞 診 陽 性 Ⅱcも 同 様 とする. StageⅢ: 腫 瘍 が 一 側 または 両 側 の 卵 巣 に 存 在 し,さらに 骨 盤 外 の 腹 膜 播 種 ならびに/あるいは 後 腹 膜 または, 鼠 径 部 のリンパ 節 転 移 を 認 めるもの.また 腫 瘍 は 小 骨 盤 に 限 局 しているが 小 腸 や 大 網 に 組 織 学 的 転 移 を 認 めるものや, 肝 表 面 への 転 移 の 認 められるもの. Ⅲa: リンパ 節 転 移 陰 性 で 腫 瘍 は 肉 眼 的 には 小 骨 盤 に 限 局 しているが, 骨 盤 外 の 腹 膜 表 面 に 病 理 組 織 学 的 播 腫 を 認 めるもの. Ⅲb:リンパ 節 転 移 陰 性 で, 病 理 組 織 学 的 に 確 認 された 直 径 が 2cm 以 下 の 腹 腔 内 播 種 を 認 めるもの. Ⅲc: 直 径 2cmを 超 える 腹 腔 内 播 種 ならびに/あるいは 後 腹 膜 または 鼠 径 リンパ 節 転 移 の 認 められ るもの. StageⅣ : 腫 瘍 が 一 側 または 両 側 の 卵 巣 に 存 在 し, 遠 隔 転 移 を 伴 うもの. 胸 水 の 存 在 によりⅣ 期 とす る 場 合 には, 胸 水 中 に 悪 性 細 胞 を 認 めなければならない.また 肝 実 質 への 転 移 はⅣ 期 とする. 注 : 肝 実 質 転 移 は 組 織 学 的 ( 細 胞 学 的 )に 証 明 されることが 望 ましいが, 画 像 診 断 で 転 移 と 診 断 された ものもⅣ 期 とする.

49 ( 表 E-8-4)-(2)-3 TNM 臨 床 分 類 a.t: 原 発 腫 瘍 の 進 展 度 (T 分 類 は FIGOの 進 行 期 分 類 に 適 合 するように 定 義 されている) TX: 原 発 腫 瘍 の 広 がりの 検 索 が 行 われなかったとき T0: 原 発 腫 瘍 を 認 めない T1: 卵 巣 内 限 局 発 育 T1a: 腫 瘍 が 一 側 の 卵 巣 に 限 局 し, 癌 性 腹 水 がなく, 被 膜 表 面 への 浸 潤 や 被 膜 破 綻 の 認 められない もの T1b: 腫 瘍 が 両 側 の 卵 巣 に 限 局 し, 癌 性 腹 水 がなく, 被 膜 表 面 への 浸 潤 や 被 膜 破 綻 の 認 められない もの T1c: 腫 瘍 は 一 側 または 両 側 の 卵 巣 に 限 局 するが, 被 膜 表 面 への 浸 潤 や 被 膜 破 綻 が 認 められた り, 腹 水 または 洗 浄 液 中 の 細 胞 診 にて 悪 性 細 胞 の 認 められるもの T2: 腫 瘍 が 一 側 または 両 側 の 卵 巣 に 存 在 し,さらに 骨 盤 内 への 進 展 を 認 めるもの T2a: 進 展 ならびに/あるいは 転 移 が 子 宮 ならびに/あるいは 卵 管 に 及 ぶもの T2b: 他 の 骨 盤 内 臓 器 に 進 展 するもの T2c: 腫 瘍 発 育 がⅡaまたはⅡbで, 被 膜 表 面 への 浸 潤 や 被 膜 破 綻 が 認 められたり, 腹 水 または 洗 浄 液 中 の 細 胞 診 にて 悪 性 細 胞 の 認 められるもの T3: 腫 瘍 が 一 側 または 両 側 の 卵 巣 に 存 在 し,さらに 骨 盤 外 の 腹 膜 播 種 を 認 めるもの.また 腫 瘍 は 小 骨 盤 に 限 局 しているが 小 腸 や 大 網 に 組 織 学 転 移 を 認 めるものや 肝 表 面 への 転 移 も T3と する. T3a: 腫 瘍 は 小 骨 盤 内 に 限 局 し, 腹 膜 表 面 に 顕 微 鏡 的 播 種 を 認 めるもの. T3b: 組 織 学 的 に 確 認 された 直 径 2cm 以 下 の 腹 腔 内 播 種 を 認 めるもの. T3c: 直 径 2cmをこえる 腹 腔 内 播 種 の 認 められるもの. b.n: 所 属 リンパ 節 NX: 所 属 リンパ 節 転 移 を 判 定 するための 検 索 が 行 われなかったとき. N0: 所 属 リンパ 節 転 移 を 認 めない. N1: 所 属 リンパ 節 転 移 を 認 める. c.m: 遠 隔 転 移 MX: 遠 隔 転 移 を 判 定 するための 検 索 が 行 われなかったとき. M0: 遠 隔 転 移 を 認 めない. M1: 遠 隔 転 移 を 認 める. ( 注 )M1および pm1についてはさらに 以 下 の 記 号 をもって 表 示 する. 肺 転 移 :PUL 骨 髄 転 移 :MAR 骨 転 移 :OSS 胸 膜 転 移 :PLE 肝 転 移 :HEP 皮 膚 転 移 :SKI 脳 転 移 :BRA その 他 :OTH リンパ 節 :LYM d.g: 病 理 組 織 学 的 分 化 度 GX: 分 化 度 の 検 索 がなされていない 場 合 GB: 境 界 悪 性 腫 瘍 G1: 高 分 化 型 G2: 中 分 化 型 G3: 低 分 化 型 e.その 他 1)y-symbol TNM 分 類 決 定 前 に 集 学 的 治 療 がなされた 場 合 は y-symbolを 用 いて 以 下 のように 示 す. ( 例 )yt2n1m0,ypt2pn1pm0 2)r-symbol 再 発 腫 瘍 の TNM 分 類 については y-symbolを 用 い 以 下 のように 示 す. ( 例 )rt2n0m0,yrt2pn1pmx

50 ( 表 E-8-4)-(2)-4) FIGO 分 類 とTNM 分 類 の 対 応 表 FIGO 分 類 Ⅰa Ⅰb Ⅰc Ⅱa Ⅱb Ⅱc Ⅲa Ⅲb Ⅲc Ⅳ T1aN0M0 T1bN0M0 T1cN0M0 T2aN0M0 T2bN0M0 T2cN0M0 TNM 分 類 T3aN0M0 T3bN0M0 T3cN0M0/TanyN1M0 Tany,Nany,M1

51 ( 図 E-8-4)-(2)-4) 腹 部 大 動 脈 周 囲 ( 腰 )リンパ 節 の 分 類 と 境 界

52 ( 図 E-8-4)-(2)-5) 卵 巣 悪 性 腫 瘍 治 療 に 関 係 ある 骨 盤 リンパ 節 1 腹 部 大 動 脈 周 囲 リンパ 節 ( 腰 リンパ 節, 傍 大 動 脈 リンパ 節 ), 2 総 腸 骨 リンパ 節, 3 外 腸 骨 リンパ 節, 4 鼠 径 リンパ 節, 5 内 腸 骨 リンパ 節, 6 閉 鎖 リンパ 節, 7 仙 骨 リンパ 節, 8 基 靭 帯 リンパ 節

53 Department of Obstetrics and Gynecology, University of the Ryukyus, Okinawa

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55 ( 図 E-8-4)-(3)-1) 上 皮 性 卵 巣 癌 の 治 療 フローチャート ( 卵 巣 がん 治 療 ガイドライン 2007 年 版 より) CR:completeresponse,PR:partialresponse,SD:stabledisease,PD:progressive disease,ids:intervaldebulkingsurgery ( 表 E-8-4)-(3)-1 基 本 術 式 とstaginglaparotomy 基 本 術 式 に 含 まれる 術 式 両 側 付 属 器 摘 出 術 子 宮 摘 出 術 大 網 切 除 術 staginglaparotomyに 含 まれる 術 式 腹 水 腹 腔 洗 浄 液 の 細 胞 診 腹 腔 内 各 部 擦 過 細 胞 診 ( 横 隔 膜 を 含 む) 腹 腔 内 各 所 の 生 検 骨 盤 ~ 傍 大 動 脈 リンパ 節 郭 清 術 (または 生 検 )

56 ( 表 E-8-4)-(3)-2) 妊 孕 性 温 存 手 術 の 適 応 条 件 術 式 適 応 条 件 本 人 の 強 い 挙 児 希 望 本 人 家 族 の 疾 患 に 対 する 深 い 理 解 充 分 な informedconsent 充 分 な 経 過 観 察 が 可 能 病 理 学 的 条 件 Ⅰa 期 で 高 分 化 型 または 境 界 悪 性 腫 瘍 ( 明 細 胞 腺 癌 は 除 く) 術 式 基 本 術 式 : 患 側 付 属 器 摘 出 術 + 大 網 切 除 術 staginglaparotomyに 含 まれる 手 技 : 腹 腔 細 胞 診, 対 側 卵 巣 の 生 検, 腹 腔 内 各 所 の 生 検, 骨 盤 0 傍 大 動 脈 リンパ 節 郭 清 術 (または 生 検 )

57 ( 表 E-8-4)-(3)-3) 上 皮 性 卵 巣 癌 の 治 療 に 使 用 されるレジメンと 投 与 方 法 レジメン TC TP DC weeklytc CPT-P CAP CP CC 用 量 および 使 用 法 パクリタキセル:175~ 180mg/m 2 /3h+カルボプラチン:AUC 5.0~ 6.0 パクリタキセル:175mg/m 2 /3h+シスプラチン:75mg/m 2 ドセタキセル:60~ 70mg/m 2 +カルボプラチン:AUC 5.0~ 6.0 パクリタキセル:60~ 80mg/m 2 +カルボプラチン:AUC 6,day1 または AUC 2,day1,8,15 イリノテカン:60mg/m 2 day1,8,15+シスプラチン:60mg/m 2,day1 シクロホスファミド:500mg/m 2 +ドキソルビシン:30~ 50mg/m 2 +シスプラチン:50~ 75mg/m 2 シクロホスファミド:800~ 900mg/m 2 +シスプラチン:60~ 75mg/m 2 シクロホスファミド:800~ 900mg/m 2 +カルボプラチン:AUC 5.0~ 6.0

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59 Fujita Health University School of Medicine, Nagoya

60 ( 写 真 E-7-5)-3) 尖 圭 コンジローマ ( 写 真 E-7-5)-1) HSV-1による 初 感 染 性 器 ヘルペス 写 真 E-7-5)-4) Bowenoidpapulosis ( 写 真 E-7-5)-2) HSV-2による 再 発 性 器 ヘル ペス ( 写 真 E-7-5)-5) MPV

61 ( 図 E-8-3)-(9)-1)

5 月 27 日 4 子 宮 頸 癌 1 GIO: 子 宮 頸 癌 の 病 態 診 断 治 療 について 理 解 する SBO: 1. 子 宮 頸 癌 の 発 癌 のメカニズムや 発 癌 過 程 について 説 明 できる 2. 子 宮 頸 癌 および 前 癌 病 変 の 分 類 ついて 説 明 でき

5 月 27 日 4 子 宮 頸 癌 1 GIO: 子 宮 頸 癌 の 病 態 診 断 治 療 について 理 解 する SBO: 1. 子 宮 頸 癌 の 発 癌 のメカニズムや 発 癌 過 程 について 説 明 できる 2. 子 宮 頸 癌 および 前 癌 病 変 の 分 類 ついて 説 明 でき 日 付 時 限 内 4 月 8 日 4 婦 人 科 腫 瘍 学 総 論 GIO: 女 性 に 特 有 の 腫 瘍 疾 患 を 総 論 的 に 捉 え 理 解 する 容 SBO: 1. 生 殖 器 の 解 剖 生 殖 器 腫 瘍 の 病 理 細 胞 診 断 画 像 診 断 などについて 説 明 ができる 2. 子 宮 頸 部 悪 性 腫 瘍 の 発 癌 メカニズム( 特 にHPV) 診 断 治 療 について

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