1 医 療 救 護 活 動 のあり 方 災 害 発 生 時 における 医 療 救 護 活 動 は 医 療 資 源 ( 人 物 )に 比 べて 相 対 的 に 治 療 対 象 が 過 大 となる 可 能 性 が 高 いため 個 々の 患 者 への 治 療 が 制 約 を 受 けるなど 平 時 の 医

Transcription

1 Ⅲ 医 療 救 護 の 実 施

2 1 医 療 救 護 活 動 のあり 方 災 害 発 生 時 における 医 療 救 護 活 動 は 医 療 資 源 ( 人 物 )に 比 べて 相 対 的 に 治 療 対 象 が 過 大 となる 可 能 性 が 高 いため 個 々の 患 者 への 治 療 が 制 約 を 受 けるなど 平 時 の 医 療 とは 異 なる 対 応 が 求 められる また 被 災 地 域 では 医 療 機 関 自 体 が 被 災 する など 対 応 能 力 が 著 しく 低 下 する 可 能 性 があり 重 症 患 者 の 救 命 率 を 高 めるため 被 災 地 域 内 での 医 療 は 中 等 症 者 軽 症 者 に 限 定 し 重 症 者 は 広 域 搬 送 する というこ とも 想 定 する 必 要 がある 被 災 地 域 においては 災 害 発 生 時 からの 時 間 経 過 により 対 応 方 針 が 異 なってくる ことから 大 きく 急 性 期 ( 災 害 発 生 時 ~72 時 間 )での 体 制 と 初 動 期 ( 災 害 発 生 時 ~2 週 間 )での 体 制 に 分 ける 急 性 期 においては 初 動 体 制 が 十 分 に 整 わない 可 能 性 を 考 慮 し DMAT( 災 害 派 遣 医 療 チーム)による 対 応 を 中 心 とし 体 制 が 整 い 次 第 初 動 期 での 体 制 へ 移 行 していく 被 災 地 域 での 医 療 救 護 活 動 においては 災 害 の 規 模 や 状 況 によって 医 療 資 源 をど のように 配 置 し 活 用 すべきかという 方 針 が 変 わってくることから 各 関 係 機 関 は 常 日 頃 から 必 要 な 災 害 医 療 情 報 の 収 集 に 努 め 適 切 な 対 応 方 策 について 具 体 的 な 検 討 を 進 めていく -11-

3 2 指 揮 命 令 系 統 災 害 発 生 時 における 医 療 救 護 活 動 においては 負 傷 者 が 同 時 に 多 数 発 生 して 医 療 の 需 要 が 急 激 に 高 くなっていくのに 対 し 被 災 地 内 では 医 療 機 関 自 体 も 被 災 する ため 相 対 的 に 医 療 資 源 の 供 給 が 著 しく 低 下 する 可 能 性 が 高 くなる このような 状 況 の 中 では 被 災 地 の 医 療 機 関 の 状 況 や 負 傷 者 の 情 報 等 を 正 確 に 収 集 し その 時 に 活 用 することのできる 限 りある 医 療 資 源 ( 人 物 )を 把 握 した 上 で 適 切 に 医 療 資 源 を 投 入 していくことが 大 変 重 要 になってくる このため これら 医 療 資 源 の 円 滑 な 投 入 の 判 断 や 調 整 を 行 う 指 揮 命 令 を 担 う 人 材 の 養 成 を 行 うとともに 時 間 経 過 別 の 指 揮 命 令 系 統 の 確 立 を 図 る (1) 指 揮 命 令 を 担 う 人 材 災 害 発 生 時 における 医 療 救 護 活 動 を 指 揮 するためには 専 門 的 な 知 識 や 経 験 が 必 要 であり そのような 人 材 を 各 種 研 修 や 訓 練 を 通 して 養 成 することが 大 変 重 要 である 1 統 括 DMAT 厚 生 労 働 省 が 実 施 する 統 括 DMAT 研 修 を 修 了 し 厚 生 労 働 省 に 登 録 された 隊 員 ( 医 師 )で 通 常 時 はDMATの 訓 練 DMATに 関 する 研 修 都 道 府 県 の 災 害 医 療 体 制 に 関 する 助 言 等 を 行 う 統 括 DMAT 登 録 者 は 災 害 時 に 各 DMAT 本 部 の 責 任 者 として 活 動 する 資 格 を 有 する 2 災 害 医 療 コーディネーター 大 規 模 災 害 時 において 県 の 要 請 により 被 災 地 の 災 害 拠 点 病 院 や 災 害 対 策 本 部 等 に 出 務 し 災 害 の 状 況 に 応 じて 適 切 な 医 療 体 制 が 構 築 されるよう 助 言 すると ともに 被 災 地 における 医 師 や 看 護 師 等 の 医 療 スタッフの 配 置 や 患 者 の 収 容 先 医 療 機 関 の 確 保 等 の 調 整 を 行 う 二 次 医 療 圏 ごとに 災 害 拠 点 病 院 の 医 師 等 を 中 心 に 知 事 が 委 嘱 する (2) 時 間 経 過 別 の 指 揮 命 令 系 統 主 にDMATが 活 動 する 急 性 期 とそれ 以 降 では 対 応 方 針 が 異 なるとともに 医 療 救 護 活 動 に 従 事 する 医 療 チームも 異 なることから 時 間 経 過 別 の 指 揮 命 令 系 統 の 整 理 が 必 要 となる 1 急 性 期 ( 災 害 発 生 時 ~72 時 間 ) 災 害 急 性 期 では DMATが 各 地 から 続 々と 被 災 地 に 入 ってくることから 統 括 DMATは DMAT 調 整 本 部 やDMAT 活 動 拠 点 本 部 等 において その 指 揮 を 行 う 責 任 者 として 以 下 の 活 動 を 行 う 他 の 関 係 機 関 と 連 絡 調 整 を 行 うほか 必 要 な 情 報 を 収 集 し 指 揮 下 となるDM ATを 適 切 に 必 要 な 活 動 場 所 に 配 置 するとともに 活 動 状 況 や 現 場 の 情 報 を 常 に 集 約 する DMAT 活 動 拠 点 本 部 が 被 災 地 の 災 害 拠 点 病 院 に 設 置 された 場 合 は 災 害 拠 点 病 院 に 配 置 された 災 害 医 療 コーディネーターが 圏 域 内 の 医 療 資 源 や 地 域 の 状 況 地 区 医 師 会 等 との 繋 がりを 有 しているので 災 害 医 療 コーディネーターと 協 力 連 携 して 情 報 の 収 集 指 揮 命 令 系 統 の 確 立 に 努 める -12-

4 2 中 長 期 以 降 の 対 応 (72 時 間 ~ 数 週 間 (~ 数 ヶ 月 )) DMATの 撤 収 以 降 は 避 難 所 等 に 設 置 される 救 護 所 での 医 療 救 護 活 動 や 巡 回 診 療 被 災 地 内 の 医 療 機 関 に 対 する 応 援 等 を 行 う 必 要 がある 大 規 模 災 害 の 場 合 は この 時 期 においても 被 災 地 外 からJMAT( 日 本 医 師 会 災 害 医 療 チーム) 等 医 療 救 護 班 が 続 々と 入 ってくるので 災 害 医 療 コーディ ネーターは 被 災 地 内 の 情 報 を 収 集 し 適 切 に 医 療 救 護 班 を 必 要 な 場 所 に 配 置 す る 災 害 医 療 コーディネーターは 災 害 急 性 期 から 最 終 的 に 被 災 地 の 医 療 体 制 が 復 旧 するまで 被 災 地 における 災 害 医 療 体 制 の 統 括 を 行 うが 特 に 移 行 期 におい て DMATから 次 の 医 療 救 護 班 への 円 滑 な 引 き 継 ぎができるよう 調 整 を 行 う -13-

5 3 急 性 期 におけるDMATの 活 動 (1) 災 害 拠 点 病 院 の 活 動 方 針 災 害 拠 点 病 院 は 災 害 発 生 時 には 自 主 的 判 断 あるいは 県 及 び 市 町 村 災 害 対 策 本 部 等 からの 要 請 に 従 って 極 力 通 常 診 療 を 休 止 し 予 定 された 手 術 は 可 能 な 限 り 延 期 するなど 被 災 患 者 の 受 入 体 制 を 整 えて 災 害 医 療 体 制 に 移 行 する 災 害 拠 点 病 院 のうち DMAT( 災 害 派 遣 医 療 チーム)を 組 織 している 医 療 施 設 にあっては 災 害 発 生 後 チームを 編 成 し 最 優 先 で 災 害 医 療 に 対 応 する また その 他 拠 点 病 院 も 含 めて 医 療 救 護 班 を 編 成 するなど 初 動 期 における 災 害 医 療 救 護 体 制 の 確 保 に 努 める (2)DMATの 編 成 及 び 資 器 材 DMATは 医 師 1 名 看 護 師 2 名 連 絡 調 整 員 1 名 の4 名 を 基 本 構 成 とする DMAT 隊 が 携 帯 すべき 資 器 材 については 非 被 災 地 域 から 派 遣 されたDMAT に 資 器 材 を 供 給 する 場 合 も 想 定 されるため 厚 生 労 働 省 が 推 奨 するセットを 用 意 す る (3)DMAT 活 動 の 実 施 1 DMATの 待 機 DMATの 待 機 は 出 動 することを 前 提 とした 体 制 確 保 であり 県 からの 要 請 に 基 づく 待 機 及 び 日 本 DMAT 活 動 要 領 ( 厚 生 労 働 省 医 政 局 指 導 課 : 平 成 22 年 3 月 31 日 改 正 )に 基 づく 大 規 模 地 震 等 による 広 域 災 害 発 生 に 伴 う 自 動 待 機 があ る 待 機 は 県 内 の 運 用 可 能 な 全 DMATを 組 織 的 かつ 効 率 的 に 活 用 するための 初 期 体 制 であり 出 動 の 準 備 を 行 うとともに 災 害 の 情 報 収 集 に 努 める ア 待 機 要 請 をする 場 合 DMATは 以 下 の 場 合 に 待 機 する 宮 崎 県 災 害 対 策 本 部 医 療 薬 務 班 ( 又 は 県 医 療 薬 務 課 )からの 待 機 要 請 DMAT 出 動 が 必 要 になると 予 測 される 場 合 DMATの 補 充 交 代 が 必 要 になると 予 測 される 場 合 日 本 DMAT 活 動 要 領 に 基 づく 自 動 待 機 東 京 23 区 で 震 度 5 強 以 上 の 地 震 が 発 生 した 場 合 その 他 の 地 域 で 震 度 6 弱 以 上 の 地 震 が 発 生 した 場 合 大 津 波 警 報 が 発 表 された 場 合 東 海 地 震 注 意 報 が 発 表 された 場 合 大 規 模 な 航 空 機 墜 落 事 故 が 発 生 した 場 合 イ 待 機 の 方 法 DMAT 隊 員 は 待 機 の 必 要 があるときは 所 属 するDMAT 指 定 病 院 に 参 集 する ただし DMAT 指 定 病 院 の 長 がその 必 要 がないと 認 めたときは 必 要 に 応 じ 直 ちに 参 集 できる 体 制 をとった 上 で 自 宅 待 機 とすることができる -14-

6 ウ 出 動 準 備 DMAT 指 定 病 院 は DMAT 待 機 を 開 始 したときは DMAT 出 動 のため の 準 備 を 整 える 移 動 手 段 の 確 保 装 備 品 の 確 認 出 動 に 伴 う 後 方 支 援 機 能 ( 当 該 DMAT 指 定 病 院 内 )の 立 ち 上 げ 準 備 2 DMATの 派 遣 要 請 県 内 大 規 模 災 害 時 においては DMATによる 医 療 救 護 活 動 の 要 否 判 断 及 び 効 率 的 なDMATの 活 用 を 図 る 必 要 があることから 被 災 市 町 村 災 害 対 策 本 部 等 か らの 情 報 収 集 に 基 づき DMATの 出 動 先 及 び 出 動 数 を 宮 崎 県 災 害 対 策 本 部 医 療 薬 務 班 が 調 整 する その 際 には 必 要 に 応 じて 統 括 DMATを 宮 崎 県 災 害 対 策 本 部 に 招 聘 し D MAT 派 遣 要 請 の 必 要 性 や 参 集 場 所 等 について 意 見 聴 取 した 上 で 派 遣 要 請 を 行 うこととする なお 当 該 統 括 DMATが 所 属 するDMATは 県 DMAT 調 整 本 部 に 参 集 し 指 揮 命 令 を 行 う また 県 外 で 発 生 した 大 規 模 災 害 時 においても 被 災 都 道 府 県 等 からのDMA Tの 出 動 要 請 に 対 応 できるよう 県 医 療 薬 務 課 が 調 整 する ア 派 遣 要 請 派 遣 基 準 ( 宮 崎 県 災 害 派 遣 医 療 チーム 運 営 要 綱 第 4 条 ) (1) 県 内 で 災 害 事 故 等 により20 名 以 上 の 重 症 中 等 症 の 傷 病 者 が 発 生 し 又 は 発 生 することが 予 想 される 場 合 (2) 国 又 は 他 の 都 道 府 県 から 宮 崎 DMATに 対 する 派 遣 要 請 があった 場 合 (3)その 他 宮 崎 DMATが 出 動 することが 傷 病 者 の 救 命 救 急 に 特 に 効 果 があ ると 認 められる 場 合 派 遣 の 特 例 ( 宮 崎 県 災 害 派 遣 医 療 チーム 運 営 要 綱 第 7 条 ) 以 下 の 各 号 の 全 てに 該 当 する 場 合 は 派 遣 要 請 の 特 例 として 市 町 村 及 び 消 防 機 関 DMAT 指 定 医 療 機 関 の 判 断 で 派 遣 要 請 もしくは 派 遣 をすることが できる (1) 県 内 で 災 害 事 故 等 により20 名 以 上 の 重 症 中 等 症 の 傷 病 者 が 発 生 し 又 は 発 生 することが 予 想 される 場 合 (2) 通 信 ケーブルの 切 断 通 信 の 利 用 制 限 通 信 機 の 故 障 その 他 の 理 由 により 県 との 連 絡 ができない 場 合 (3) 災 害 等 の 現 場 における 救 命 措 置 の 遅 れが 被 災 した 傷 病 者 の 生 命 身 体 に 重 大 な 影 響 を 及 ぼすと 判 断 される 場 合 3 DMATの 活 動 DMATの 活 動 内 容 は 概 ね 次 のとおりである ア DMAT 活 動 拠 点 本 部 ( 現 地 の 災 害 拠 点 病 院 等 に 設 置 )での 活 動 DMATは DMAT 活 動 拠 点 本 部 に 到 着 したときは 次 の 報 告 を 行 う DMAT 活 動 拠 点 本 部 に 所 属 病 院 名 及 び 隊 員 数 を 報 告 -15-

7 所 属 病 院 にDMAT 活 動 拠 点 本 部 への 到 着 及 び 現 地 災 害 状 況 を 報 告 DMATは DMAT 活 動 拠 点 本 部 の 指 示 に 基 づき 以 下 のウ エの 場 所 に 出 動 し 医 療 支 援 活 動 を 行 う 当 該 DMATが 最 先 着 隊 のときは DMAT 活 動 拠 点 本 部 の 当 面 の 責 任 者 と して 次 の 業 務 を 担 当 する なお 統 括 DMAT 登 録 者 が 後 着 したときは 指 揮 権 等 を 移 譲 する 災 害 情 報 の 収 集 伝 達 各 DMATの 業 務 に 係 る 調 整 ( 現 地 活 動 域 内 搬 送 病 院 支 援 の 割 り 振 り 等 ) 必 要 な 資 機 材 の 調 達 に 係 る 調 整 県 DMAT 調 整 本 部 及 び 関 係 機 関 との 連 絡 調 整 後 着 隊 の 活 動 指 示 及 び 他 医 療 チーム( 医 師 会 日 赤 等 )との 調 整 イ SCU( )での 活 動 DMATは 出 動 先 に 到 着 したときは 次 の 報 告 を 行 う SCU 本 部 に 所 属 病 院 名 及 び 隊 員 数 を 報 告 所 属 病 院 にSCU 本 部 への 到 着 及 び 出 動 先 の 状 況 を 報 告 DMATは SCU 本 部 又 は 統 括 DMAT 登 録 者 の 指 示 に 基 づき 医 療 支 援 活 動 を 行 う 当 該 DMATが 最 先 着 隊 のときはSCU 本 部 の 責 任 者 として 次 の 業 務 を 担 当 する なお 統 括 DMAT 登 録 者 が 後 着 したときは 指 揮 権 等 を 移 譲 する DMAT 活 動 拠 点 本 部 との 連 絡 調 整 医 療 救 護 活 動 に 必 要 な 情 報 収 集 後 着 隊 の 活 動 指 示 及 び 他 医 療 チーム( 医 師 会 日 赤 等 )との 調 整 SCU(ステージングケアユニット= 臨 時 医 療 施 設 ) 広 域 医 療 搬 送 の 拠 点 として 設 置 され 患 者 の 症 状 を 安 定 化 するとともに 搬 送 時 のトリアージを 実 施 するための 臨 時 的 な 医 療 施 設 ウ 病 院 支 援 での 活 動 DMATは 出 動 先 に 到 着 したときは 次 の 報 告 を 行 う 応 援 病 院 の 病 院 長 に 所 属 病 院 名 及 び 隊 員 数 を 報 告 DMAT 活 動 拠 点 本 部 に 出 動 先 への 到 着 及 び 出 動 先 の 状 況 を 報 告 DMATは 応 援 病 院 の 病 院 長 の 指 示 に 基 づき 医 療 活 動 を 行 う エ 災 害 現 場 での 活 動 DMATは 出 動 先 に 到 着 したときは 次 の 報 告 を 行 う 現 地 指 揮 本 部 ( 消 防 警 察 等 )に 所 属 病 院 名 及 び 隊 員 数 を 報 告 現 場 活 動 指 揮 所 の 統 括 DMATに 所 属 病 院 名 及 び 隊 員 数 を 報 告 DMAT 活 動 拠 点 本 部 に 出 動 先 への 到 着 及 び 出 動 先 の 状 況 を 報 告 DMATは 現 場 活 動 指 揮 所 の 統 括 DMATの 指 示 に 基 づき 医 療 支 援 活 動 を 行 う 当 該 災 害 現 場 での 活 動 を 現 場 活 動 指 揮 所 から 離 れている 場 所 で 行 う 場 合 に は 消 防 警 察 等 と 連 携 して 活 動 することを 基 本 とする なお 現 場 最 前 線 での 医 療 活 動 の 実 施 は 次 の 要 件 を 備 えていること -16-

8 < 医 療 活 動 上 の 要 件 > 医 療 救 護 活 動 エリアにおけるトリアージ 応 急 処 置 搬 送 の 需 要 が 充 足 さ れていること 負 傷 者 が 次 の 状 態 であること クラッシュ 症 候 群 が 疑 われる 救 出 に 時 間 を 要 すると 見 込 まれ 意 識 レベルの 低 下 が 著 しい < 安 全 上 の 要 件 > 指 揮 本 部 からの 要 請 であること 現 場 の 安 全 が 確 保 されていること 適 切 な 装 備 をしていること 救 出 救 助 を 行 う 機 関 の 隊 員 の 誘 導 があること オ その 他 の 事 項 DMAT 隊 員 が 負 傷 したときは 次 によること 現 地 指 揮 本 部 統 括 DMAT 登 録 者 所 属 病 院 への 連 絡 原 則 として 当 該 DMATは 活 動 を 中 止 隊 員 への 処 置 を 最 優 先 -17-

9 4 初 動 期 における 医 療 救 護 班 ( 被 災 地 域 ) の 活 動 A 基 本 的 な 活 動 方 針 被 災 地 域 における 医 療 救 護 班 の 編 成 出 動 の 有 無 は 所 属 する 病 院 又 は 診 療 所 の 被 災 の 程 度 によって 異 なるが 基 本 的 には 被 災 地 域 において 診 療 可 能 な 病 院 又 は 診 療 所 は 少 なくとも 災 害 発 生 後 3 日 間 は 24 時 間 の 負 傷 者 受 入 体 制 を 整 え 病 院 又 は 診 療 所 内 での 診 療 を 継 続 する 病 院 又 は 診 療 所 が 被 災 し 診 療 が 不 可 能 である 場 合 には 市 町 村 等 において 設 置 さ れる 医 療 救 護 所 又 はその 他 の 診 療 行 為 が 可 能 な 病 院 等 において 医 療 救 護 班 として 活 動 する 表 Ⅲ-1 被 災 地 域 における 医 療 救 護 班 の 活 動 方 針 病 院 等 の 被 災 度 基 本 的 な 活 動 方 針 被 災 度 が 大 き く 市 町 村 等 において 設 置 される 医 療 救 護 所 又 はその 他 の 診 療 行 為 が 可 能 な 診 療 不 能 な 医 療 機 関 病 院 等 において 医 療 救 護 班 として 活 動 する 被 災 度 が 小 さ く 少 なくとも 災 害 発 生 後 3 日 間 は 24 時 間 の 負 傷 者 受 入 体 制 を 整 え 病 診 療 可 能 な 医 療 機 関 院 又 は 診 療 所 内 での 診 療 を 継 続 し 医 療 救 護 班 としての 活 動 は 原 則 と して 行 わない 非 被 災 地 域 に 勤 務 する 交 通 機 能 支 障 等 により 勤 務 先 病 院 に 行 けない 場 合 には できる 限 り 居 住 医 療 関 係 者 地 最 寄 りの 医 療 救 護 所 病 院 等 に 自 主 的 に 参 集 することが 望 ましい 県 災 害 対 策 本 部 ( 医 療 薬 務 班 ) 及 び 市 町 村 災 害 対 策 本 部 は 救 護 所 の 設 置 災 害 拠 点 病 院 その 他 の 受 入 施 設 等 での 医 療 処 置 について 各 関 係 機 関 からの 要 請 があった 場 合 又 は 必 要 と 認 める 場 合 は 医 師 等 医 療 関 係 者 の 派 遣 等 について 関 係 機 関 に 要 請 す る ( 様 式 第 号 のとおり ) 表 Ⅲ-2 災 害 時 に 想 定 される 関 係 機 関 への 要 員 派 遣 等 の 要 請 項 目 関 係 機 関 要 請 等 の 内 容 要 請 の 根 拠 県 関 係 機 関 保 健 所 救 護 所 等 への 要 員 派 遣 県 地 域 防 災 計 画 基 幹 災 害 医 療 センター 宮 崎 大 学 医 学 部 附 属 病 院 重 症 重 篤 患 者 の 受 入 処 置 等 県 地 域 防 災 計 画 県 立 宮 崎 病 院 重 症 重 篤 患 者 の 受 入 処 置 等 地 域 災 害 医 療 センター 中 等 症 重 症 患 者 の 受 入 処 置 救 護 所 等 への 要 員 派 遣 応 急 用 資 器 材 の 貸 出 し 日 本 赤 十 字 社 宮 崎 県 支 部 救 護 所 拠 点 病 院 等 への 要 員 派 遣 災 害 救 助 委 託 契 約 (P108~) 宮 崎 県 医 師 会 救 護 所 拠 点 病 院 等 への 要 員 派 遣 医 療 救 護 協 定 (P99~) 救 護 所 拠 点 病 院 等 への 要 員 派 遣 九 州 山 口 各 県 医 療 品 資 器 材 等 の 提 供 相 互 応 援 協 定 (P101~) 高 度 専 門 医 療 機 関 での 患 者 受 入 -18-

10 図 Ⅲ-2 医 療 救 護 班 の 派 遣 要 請 の 体 系 国 ( 厚 労 省 ) 他 の 都 道 府 県 県 内 のみでの 対 応 が 困 難 と 判 断 された 場 合 九 州 山 口 各 県 県 災 害 対 策 本 部 被 災 地 域 現 場 内 のみでの 対 応 が 困 難 と 判 断 された 場 合 被 災 地 域 出 動 要 請 被 災 地 域 市 町 村 地 区 医 師 会 災 害 対 策 本 部 状 況 報 告 非 被 災 地 域 の 災 害 拠 点 病 院 県 立 病 院 日 赤 県 支 部 県 医 師 会 等 非 被 災 地 域 医 師 会 等 状 況 報 告 支 援 要 請 被 災 地 域 病 院 等 ( 診 療 不 能 ) 救 護 所 病 院 等 災 害 拠 点 病 院 医 療 救 護 班 の 派 遣 要 請 及 び 連 絡 調 整 等 の 流 れ 医 療 救 護 班 の 派 遣 -19-

11 B 活 動 手 順 と 内 容 (1) 関 係 機 関 の 対 応 準 備 1 市 町 村 等 との 連 携 体 制 の 構 築 地 区 医 師 会 は 災 害 発 生 後 速 やかに 医 療 機 関 等 の 被 害 状 況 医 療 救 護 班 の 編 成 可 能 状 況 等 を 当 該 地 域 の 市 町 村 災 害 対 策 本 部 に 連 絡 するとともに 医 療 救 護 班 の 派 遣 要 請 に 対 応 できる 体 制 を 構 築 する また 市 町 村 及 び 会 員 所 属 医 療 機 関 等 と 定 期 的 な 連 絡 方 法 を 確 保 し 被 害 状 況 等 の 最 新 情 報 の 把 握 に 努 める 2 医 療 救 護 班 の 出 動 要 請 への 対 応 ア 出 動 要 請 への 対 応 地 区 医 師 会 は 市 町 村 等 から 医 療 救 護 班 の 出 動 要 請 があった 場 合 には 速 やか に 次 の 事 項 を 確 認 し 医 療 救 護 班 の 出 動 準 備 を 行 う また 地 区 医 師 会 ( 災 害 対 策 本 部 )は 医 療 救 護 班 の 活 動 場 所 における 当 面 の 指 揮 者 を 任 命 する 把 握 すべき 被 害 状 況 等 出 動 先 集 合 場 所 集 合 時 間 派 遣 班 移 動 手 段 携 帯 品 イ 地 区 医 師 会 による 自 主 的 な 判 断 による 出 動 特 に 医 療 救 護 班 の 出 動 要 請 がない 場 合 も 地 区 医 師 会 ( 災 害 対 策 本 部 )が 被 害 状 況 を 判 断 し 必 要 と 認 められる 場 合 には 医 療 救 護 班 を 出 動 する なお この 場 合 には 市 町 村 災 害 対 策 本 部 及 び 県 災 害 対 策 本 部 ( 医 療 薬 務 班 ) に 事 後 報 告 する ウ 出 動 要 請 者 の 確 認 医 療 救 護 班 の 出 動 要 請 ( 様 式 第 4 号 のとおり)があった 場 合 には 要 請 を 受 けた 地 区 医 師 会 は 必 ず 要 請 者 である 市 町 村 等 の 連 絡 担 当 者 を 確 認 するとともに 要 請 内 容 を 記 録 する 3 出 動 要 請 後 の 医 療 機 関 等 への 指 示 伝 達 地 区 医 師 会 は 市 町 村 等 から 医 療 救 護 班 の 出 動 要 請 があった 場 合 もしくは 地 区 医 師 会 長 又 は 地 区 医 師 会 災 害 対 策 本 部 の 判 断 で 出 動 を 決 定 した 場 合 には 事 前 に 定 める 緊 急 連 絡 網 により 速 やかに 会 員 へ 指 示 伝 達 する (2) 医 療 救 護 班 の 編 成 派 遣 1 医 療 救 護 班 の 出 動 基 準 医 療 救 護 班 の 出 動 基 準 は 次 の3つとする 医 療 救 護 班 の 出 動 基 準 a 市 町 村 等 による 要 請 があった 場 合 b 地 区 医 師 会 ( 災 害 対 策 本 部 )の 判 断 による 出 動 指 示 があった 場 合 c 医 療 機 関 等 の 自 主 的 な 判 断 により 出 動 する 場 合 -20-

12 なお bの 場 合 には 市 町 村 災 害 対 策 本 部 に cの 場 合 には 市 町 村 に 直 接 又 は 所 属 する 地 区 医 師 会 を 通 じて 速 やかに 事 後 報 告 する 図 Ⅲ-3 被 災 地 域 における 医 療 救 護 班 の 出 動 要 請 と 情 報 連 絡 の 体 系 市 町 村 災 害 対 策 本 部 医 療 機 関 の 被 災 状 況 等 の 問 い 合 わせ 医 療 救 護 班 の 派 遣 可 能 状 況 の 問 い 合 わせ 救 護 班 の 派 遣 要 請 必 要 に 応 じ 地 区 医 師 会 等 関 係 機 関 を 通 して 情 報 伝 達 医 療 機 関 の 被 災 状 況 等 医 療 救 護 班 の 派 遣 可 能 状 況 救 護 班 の 自 主 判 断 の 事 後 報 告 医 療 機 関 等 被 災 現 場 ( 救 護 所 病 院 等 ) 市 町 村 から 医 療 機 関 へ 問 い 合 わせ 要 請 医 療 機 関 から 市 町 村 への 報 告 要 請 又 は 自 主 判 断 による 医 療 救 護 班 出 動 連 絡 報 告 指 示 要 請 2 事 前 編 成 計 画 と 事 後 要 請 に 基 づく 医 療 救 護 班 の 編 成 医 療 救 護 班 の 編 成 は 原 則 として 医 師 1 名 看 護 職 員 3 名 事 務 職 員 1 名 の 合 計 5 名 とし 地 区 医 師 会 は 各 医 療 機 関 の 状 況 に 応 じて 事 前 に 医 療 救 護 班 の 編 成 計 画 を 定 めておく 地 区 医 師 会 は 市 町 村 等 の 要 請 により 医 療 救 護 班 を 出 動 させる 場 合 には 医 療 機 関 等 の 被 害 状 況 を 考 慮 して 事 前 編 成 計 画 に 基 づき 救 護 班 を 編 成 する -21-

13 3 活 動 場 所 での 指 揮 者 の 任 命 被 災 現 場 における 活 動 の 指 揮 者 は 派 遣 する 医 療 救 護 班 の 中 から 地 区 医 師 会 ( 災 害 対 策 本 部 )が 任 命 する 4 医 療 救 護 班 の 参 集 地 区 医 師 会 は 市 町 村 等 からの 要 請 により 医 療 救 護 班 を 出 動 させる 場 合 には 医 療 救 護 班 の 班 員 に 決 定 した 会 員 に 参 集 場 所 参 集 時 間 携 行 する 医 療 資 器 材 医 薬 品 等 について 指 示 連 絡 する 出 動 指 示 を 受 けた 会 員 は あらかじめ 定 められた 被 服 を 着 用 することが 望 ましい また 必 ず ヘルメット 帽 子 手 袋 底 厚 の 靴 を 着 用 し 懐 中 電 灯 等 を 携 行 する ようにし 指 定 された 場 所 に 速 やかに 参 集 する 被 災 により 参 集 できない 場 合 には その 旨 を 速 やかに 地 区 医 師 会 へ 連 絡 するように 努 める 地 区 医 師 会 員 は 電 話 連 絡 などが 不 能 な 場 合 には 指 示 伝 達 を 待 つことなく あ らかじめ 定 められた 参 集 場 所 ( 病 院 保 健 所 医 療 救 護 所 等 )に 自 主 的 な 判 断 に より 参 集 する (3) 医 療 救 護 活 動 の 実 施 1 医 療 救 護 班 の 活 動 場 所 医 療 救 護 班 は 負 傷 者 が 多 数 発 生 した 災 害 現 場 負 傷 者 が 殺 到 する 医 療 機 関 や 医 療 救 護 所 において 24 時 間 体 制 で 活 動 を 行 うことが 望 ましい ただし 災 害 等 の 発 生 状 況 によって 活 動 する 場 所 は 異 なるため 臨 機 応 変 に 対 応 できるよう 準 備 することが 重 要 である 生 命 に 危 険 のある 重 症 患 者 への 対 応 を 最 優 先 とするが 必 要 に 応 じて 地 域 の 災 害 弱 者 への 対 応 にも 配 慮 し 避 難 所 等 への 巡 回 相 談 も 行 う 2 医 療 救 護 班 の 活 動 内 容 傷 病 者 に 対 する 応 急 処 置 トリアージの 実 施 後 方 医 療 機 関 への 搬 送 の 要 否 搬 送 の 際 の 優 先 順 位 の 決 定 搬 送 不 能 で 生 命 への 危 険 性 が 高 い 重 症 者 に 対 する 医 療 軽 症 者 に 対 する 医 療 カルテの 作 成 医 薬 品 等 の 補 給 医 療 救 護 班 等 の 派 遣 要 請 助 産 救 護 死 亡 の 確 認 遺 体 の 検 案 への 協 力 ( 状 況 に 応 じて 実 施 ) ア トリアージの 実 施 医 療 救 護 班 の 医 師 は 多 数 の 負 傷 者 が 殺 到 する 場 合 には 速 やかにトリアージ を 行 い 後 方 医 療 機 関 への 搬 送 の 要 否 と 優 先 順 位 の 決 定 を 行 う また トリアージを 受 けた 者 の 氏 名 年 齢 住 所 処 置 内 容 等 を 可 能 な 範 囲 で 記 載 する ( 様 式 第 5 号 のとおり) -22-

14 イ 応 急 処 置 の 実 施 災 害 現 場 での 応 急 処 置 は 傷 病 者 の 数 や 傷 病 の 程 度 を 考 慮 しながら 原 則 とし て 必 要 最 小 限 の 治 療 にとどめる 重 症 者 等 がいる 場 合 には できるだけ 速 やかに 体 制 や 設 備 の 整 っている 後 方 医 療 機 関 ( 非 被 災 地 域 )への 搬 送 を 要 請 する ウ 重 症 患 者 の 搬 送 トリアージの 結 果 により 最 優 先 の 治 療 が 必 要 となる 患 者 から 順 次 最 寄 り の 災 害 拠 点 病 院 やその 他 の 診 療 可 能 な 医 療 機 関 さらには 非 被 災 地 域 の 後 方 医 療 機 関 への 搬 送 を 依 頼 する 医 療 救 護 班 の 班 長 は 医 療 救 護 班 の 負 担 軽 減 を 図 り 傷 病 者 の 搬 送 活 動 を 円 滑 に 機 能 させるため 医 療 救 護 班 が 活 動 する 病 院 等 で 独 自 に 搬 送 手 段 を 確 保 するこ とができない 場 合 には 市 町 村 災 害 対 策 本 部 又 は 消 防 本 部 に 速 やかに 連 絡 し 搬 送 手 段 の 確 保 各 医 療 機 関 への 振 り 分 けの 調 整 等 を 要 請 する エ カルテの 作 成 医 療 救 護 班 の 医 師 は 多 数 の 負 傷 者 が 殺 到 するなど カルテを 作 成 する 余 裕 が ない 場 合 には トリアージタッグに 必 要 事 項 を 記 載 する オ 医 薬 品 等 の 補 給 の 要 請 と 受 入 医 療 救 護 班 の 班 長 は 医 薬 品 医 療 資 器 材 血 液 等 の 過 不 足 を 確 認 し 不 足 し ている 場 合 には 地 元 市 町 村 に 直 接 又 は 地 区 医 師 会 を 通 じて 補 給 を 要 請 する( 様 式 第 6 号 のとおり )とともに その 受 け 入 れ 準 備 を 行 う また 受 け 入 れた 他 の 応 援 救 護 班 ボランティア 等 との 連 携 を 図 りながら 迅 速 かつ 適 切 な 医 療 救 護 活 動 を 行 う カ 遺 体 の 安 置 検 案 場 所 への 搬 送 医 療 救 護 班 の 班 長 は トリアージ 後 死 亡 と 判 断 された 患 者 を 安 置 場 所 検 案 場 所 への 搬 送 を 要 請 する その 際 家 族 知 人 等 が 付 き 添 っている 場 合 には と もに 移 動 させる また 死 者 の 発 生 を 市 町 村 災 害 対 策 本 部 に 直 接 又 は 地 区 医 師 会 を 通 じて 報 告 し 遺 体 の 検 案 移 送 を 依 頼 する 死 者 の 氏 名 年 齢 住 所 職 業 安 置 場 所 搬 送 先 等 を 可 能 な 範 囲 で 記 録 する -23-

15 図 Ⅲ-4 重 症 者 搬 送 の 流 れ 災 害 現 場 搬 送 救 護 所 被 災 地 域 の 医 療 機 関 病 院 ( 診 療 可 能 ) 病 院 ( 被 災 使 用 不 能 ) 診 療 所 ( 診 療 可 能 ) 被 災 地 域 の 災 害 拠 点 病 院 県 外 医 療 機 関 対 応 不 可 能 な 重 症 者 の 搬 送 非 被 災 地 域 の 災 害 拠 点 病 院 非 被 災 地 域 の 医 療 機 関 非 被 災 地 域 の 後 方 医 療 機 関 対 応 不 可 能 な 重 症 者 の 搬 送 ( 被 災 地 内 の 医 療 機 関 が 機 能 していない 場 合 ) 3 医 療 救 護 班 の 指 揮 命 令 複 数 の 機 関 やボランティアによる 救 護 班 等 が 共 同 して 活 動 する 場 合 には 当 該 地 域 の 実 情 に 最 も 詳 しい 地 元 の 地 区 医 師 会 が 指 揮 をとる ただし 地 元 地 区 医 師 会 の 救 護 班 が 到 着 する 前 に 他 の 医 療 機 関 が 活 動 している 場 合 には 地 元 の 地 区 医 師 会 に 引 き 継 ぐまで 当 初 に 活 動 を 始 めた 医 療 救 護 班 の 班 長 が 指 揮 をとる 指 揮 者 は 各 医 療 関 係 機 関 の 責 任 者 と 協 議 調 整 し 医 療 活 動 を 進 める -24-

16 4 医 療 救 護 班 の 引 き 継 ぎ 医 療 救 護 班 の 交 替 は あらかじめ 時 間 を 定 めておき 状 況 に 応 じて 適 宜 延 長 短 縮 を 行 う 災 害 発 生 現 場 等 での 応 急 的 な 医 療 救 護 活 動 を 終 了 した 医 療 救 護 班 の 班 長 は その 活 動 状 況 等 について 市 町 村 災 害 対 策 本 部 に 直 接 又 は 地 元 の 地 区 医 師 会 を 通 じて 報 告 する ( 様 式 第 7 号 のとおり ) 上 記 報 告 を 受 けた 市 町 村 災 害 対 策 本 部 は 県 災 害 対 策 本 部 ( 医 療 薬 務 班 )へ 随 時 報 告 する (4) 救 護 所 の 設 置 1 救 護 所 の 設 置 主 体 と 設 置 場 所 原 則 として 医 療 救 護 所 は 被 災 地 域 の 市 町 村 が 災 害 現 場 避 難 所 又 は 庁 舎 等 に 設 置 する なお 救 護 所 の 設 置 場 所 については あらかじめ 市 町 村 地 域 防 災 計 画 に 定 めてお く 2 医 療 救 護 班 の 自 主 参 集 による 救 護 所 の 設 置 大 規 模 な 災 害 時 のように 同 時 に 多 数 の 傷 病 者 の 発 生 が 予 測 される 場 合 には 地 元 医 療 機 関 による 対 応 能 力 にも 限 界 があることを 考 慮 すると 災 害 発 生 後 できる 限 り 早 い 段 階 で 適 切 なトリアージを 行 い 生 命 にかかわる 重 症 者 から 優 先 的 に 治 療 す る 体 制 を 整 えることが 重 要 となる しかし このような 場 合 には 地 元 診 療 所 の 多 くが 被 災 して 被 災 現 場 での 傷 病 者 の 迅 速 かつ 的 確 なトリアージ 及 び 診 療 が 十 分 に 行 えないことも 想 定 されるため できるだけ 速 やかに 救 護 所 を 開 設 する 必 要 がある 災 害 発 生 当 日 は 情 報 基 盤 の 寸 断 などにより 指 揮 命 令 系 統 が 十 分 に 機 能 しない 可 能 性 があり 市 町 村 による 救 護 所 の 開 設 は 大 幅 に 遅 れることも 想 定 される このため 所 属 する 病 院 又 は 診 療 所 が 被 災 して そこでの 診 療 行 為 が 不 能 な 医 者 看 護 師 事 務 職 員 は 市 町 村 によりあらかじめ 救 護 所 の 設 置 が 定 められた 場 所 に 自 主 的 に 参 集 することが 望 ましい 救 護 所 は この 医 療 救 護 班 の 自 主 参 集 をもって 開 設 されるものとし 医 療 救 護 班 の 班 長 は このことをできるだけ 速 やかに 市 町 村 災 害 対 策 本 部 に 事 後 報 告 する これらの 活 動 を 迅 速 に 実 現 するために 市 町 村 は 救 護 所 ごとに 平 日 昼 間 及 び 休 日 夜 間 別 の 医 療 救 護 班 参 集 スタッフリストを 事 前 に 作 成 しておく (5) 救 護 所 での 応 援 医 療 救 護 班 等 の 受 入 等 救 護 所 の 責 任 者 は 救 護 所 のスタッフが 不 足 し 多 数 の 傷 病 者 への 対 応 に 支 障 をき たすと 判 断 した 場 合 には 地 元 の 市 町 村 災 害 対 策 本 部 に 対 し 応 援 医 療 救 護 班 の 派 遣 要 請 を 行 う ( 様 式 第 8 号 のとおり ) (6) 平 常 時 からの 準 備 1 医 療 救 護 班 の 事 前 編 成 計 画 の 策 定 ア 医 療 救 護 班 の 指 名 病 院 診 療 所 地 区 医 師 会 は 具 体 的 な 医 療 救 護 班 の 構 成 メンバー 及 び 代 替 メ ンバーを 事 前 に 指 名 しておく -25-

17 また 地 区 別 の 班 編 成 を 行 い あらかじめ 指 揮 者 及 びその 代 替 者 を 決 めておく その 総 括 については 地 区 医 師 会 において 班 編 成 を 行 う イ 招 集 用 緊 急 連 絡 網 の 整 備 及 び 緊 急 連 絡 体 制 の 事 前 確 認 病 院 診 療 所 地 区 医 師 会 等 は 医 療 救 護 班 の 迅 速 な 招 集 に 向 け 事 前 に 緊 急 連 絡 網 を 準 備 する また 医 師 等 必 要 な 職 員 については 携 帯 電 話 等 を 常 時 所 持 するなど 連 絡 手 段 の 確 保 に 努 める 指 揮 者 及 びその 代 替 者 は 被 害 状 況 の 把 握 報 告 各 種 支 援 要 請 等 に 係 る 情 報 連 絡 を 行 うための 連 絡 先 及 び 連 絡 手 段 等 について 事 前 に 確 認 しておく ウ 参 集 ルールの 徹 底 医 療 救 護 班 の 班 員 は 大 規 模 災 害 の 発 生 により 当 該 市 町 村 で 同 時 に 多 数 の 死 傷 者 が 発 生 するか その 恐 れがあると 判 断 される 場 合 には あらかじめ 定 められ た 場 所 に 自 主 的 に 参 集 するよう 徹 底 しておく エ 被 服 携 帯 品 の 整 備 医 療 救 護 班 は 医 療 救 護 活 動 に 必 要 となる 医 療 器 具 等 については 持 参 を 原 則 とする また 身 分 証 明 書 又 はあらかじめ 定 められた 腕 章 を 持 参 するなど 医 療 救 護 班 であることを 証 明 できるものを 携 帯 する なお 身 分 証 明 書 については 当 該 機 関 の 代 表 者 名 のものをあらかじめ 用 意 し 遠 目 にも 認 知 できる 職 種 を 明 記 した スタッフベスト も 準 備 するよう 努 める 2 医 薬 品 医 療 資 器 材 の 備 蓄 地 区 医 師 会 等 関 係 機 関 や 医 療 機 関 は 医 療 救 護 班 の 活 動 に 必 要 となる 医 薬 品 医 療 資 器 材 を 県 及 び 市 町 村 の 備 蓄 品 から 確 保 することが 困 難 な 場 合 に 備 えて できる 限 り 独 自 による 備 蓄 に 努 める 3 災 害 時 医 療 活 動 に 関 する 周 知 研 修 災 害 発 生 直 後 から3 日 間 の 災 害 時 医 療 救 護 活 動 は 通 常 の 医 療 活 動 とは 異 なり 外 科 系 を 中 心 とした 大 量 の 傷 病 者 に 対 する 緊 急 な 対 応 が 求 められる また トリア ージや 挫 滅 症 候 群 等 災 害 時 に 特 有 の 内 容 も 加 わり その 対 応 に 不 慣 れな 医 師 等 も 多 いと 考 えられる このため 県 及 び 市 町 村 等 は 災 害 時 の 対 応 について 医 療 関 係 機 関 等 に 対 して 事 前 に 周 知 し 必 要 に 応 じた 研 修 を 実 施 する 4 防 災 訓 練 の 実 施 県 及 び 市 町 村 は 災 害 発 生 時 に 円 滑 な 災 害 医 療 救 護 活 動 が 実 現 できるように 事 前 に 関 係 機 関 との 相 互 の 連 携 を 図 り 計 画 的 な 防 災 訓 練 を 実 施 する -26-

18 5 初 動 期 における 医 療 救 護 班 ( 非 被 災 地 域 ) の 活 動 A 基 本 的 な 活 動 方 針 非 被 災 地 域 では 医 療 機 関 等 に 被 害 は 生 じないので できる 限 り 速 やかに 被 災 地 域 への 医 療 救 護 班 の 派 遣 や 被 災 地 域 からの 重 症 者 や 医 療 制 約 者 の 受 入 などの 応 援 体 制 を 整 え 効 果 的 な 支 援 活 動 を 行 う 図 Ⅲ-5 医 療 救 護 班 の 派 遣 要 請 の 体 系 国 ( 厚 労 省 ) 他 の 都 道 府 県 県 内 のみでの 対 応 が 困 難 と 判 断 された 場 合 九 州 山 口 各 県 県 災 害 対 策 本 部 被 災 地 域 現 場 内 のみでの 対 応 が 困 難 と 判 断 された 場 合 被 災 地 域 出 動 要 請 被 災 地 域 市 町 村 地 区 医 師 会 災 害 対 策 本 部 状 況 報 告 非 被 災 地 域 の 災 害 拠 点 病 院 県 立 病 院 日 赤 県 支 部 県 医 師 会 等 非 被 災 地 域 医 師 会 等 状 況 報 告 支 援 要 請 被 災 地 域 病 院 等 ( 診 療 不 能 ) 救 護 所 病 院 等 災 害 拠 点 病 院 医 療 救 護 班 の 派 遣 要 請 及 び 連 絡 調 整 等 の 流 れ 医 療 救 護 班 の 派 遣 -27-

19 B 活 動 手 順 と 内 容 ここでは 非 被 災 地 域 において 医 療 救 護 班 を 派 遣 する 関 係 機 関 による 活 動 内 容 につ いて 記 述 する 以 降 の 記 述 では 医 療 救 護 班 を 派 遣 する 関 係 機 関 を 県 医 師 会 と 記 述 するが それ 以 外 の 関 係 機 関 についても この 内 容 を 参 考 にして 対 応 する (1) 関 係 機 関 の 対 応 準 備 1 県 等 との 連 携 体 制 の 構 築 県 医 師 会 は 災 害 発 生 後 速 やかに 県 災 害 対 策 本 部 ( 医 療 薬 務 班 )に 医 療 救 護 班 の 編 成 可 能 状 況 等 を 連 絡 し 医 療 救 護 班 の 派 遣 要 請 に 対 応 できる 体 制 の 構 築 に 努 め る また 地 区 医 師 会 との 定 期 的 な 連 絡 方 法 を 確 保 し 被 害 状 況 等 の 最 新 情 報 の 把 握 に 努 める 2 医 療 救 護 班 の 出 動 要 請 への 対 応 ア 出 動 要 請 への 対 応 県 医 師 会 は 県 災 害 対 策 本 部 ( 医 療 薬 務 班 )から 医 療 救 護 班 の 出 動 要 請 ( 様 式 第 2 号 のとおり )があった 場 合 には 速 やかに 次 の 事 項 を 確 認 し 医 療 救 護 班 の 出 動 準 備 を 行 う 医 療 救 護 班 出 動 要 請 時 に 確 認 すべき 被 害 状 況 等 出 動 先 集 合 場 所 集 合 時 間 派 遣 班 数 移 動 手 段 携 帯 品 イ 県 医 師 会 の 自 主 的 な 判 断 による 出 動 県 医 師 会 は 特 に 医 療 救 護 班 の 出 動 がない 場 合 にも 県 医 師 会 ( 災 害 対 策 本 部 ) が 被 害 状 況 を 判 断 し 必 要 と 認 められる 場 合 には 医 療 救 護 班 を 出 動 する なお この 場 合 には 県 災 害 対 策 本 部 ( 医 療 薬 務 班 )に 事 後 報 告 する ウ 出 動 要 請 者 の 確 認 医 療 救 護 班 の 出 動 要 請 に 係 る 連 絡 は 必 ず 双 方 で 要 請 者 と 連 絡 担 当 者 を 確 認 す るとともに 要 請 内 容 を 記 録 する 3 出 動 要 請 後 の 医 療 機 関 等 への 指 示 伝 達 県 医 師 会 は 県 災 害 対 策 本 部 から 医 療 救 護 班 の 出 動 要 請 があった 場 合 もしくは 県 医 師 会 ( 災 害 対 策 本 部 )の 判 断 で 出 動 を 決 定 した 場 合 には 事 前 に 定 める 緊 急 連 絡 網 により 速 やかに 非 被 災 地 域 の 地 区 医 師 会 等 を 通 じて 会 員 へ 指 示 伝 達 する -28-

20 (2) 医 療 救 護 班 の 編 成 派 遣 1 医 療 救 護 班 の 出 動 基 準 医 療 救 護 班 の 出 動 基 準 は 次 の3つとする 医 療 救 護 班 の 出 動 基 準 a 県 災 害 対 策 本 部 による 要 請 があった 場 合 b 県 医 師 会 ( 災 害 対 策 本 部 )の 判 断 による 出 動 指 示 があった 場 合 c 医 療 機 関 等 の 自 主 的 な 判 断 により 出 動 する 場 合 なお bの 場 合 には 県 医 師 会 は 県 災 害 対 策 本 部 に cの 場 合 には 市 町 村 に 直 接 又 は 所 属 する 地 区 医 師 会 を 通 じて 速 やかに 事 後 報 告 する 2 事 前 編 成 計 画 と 事 後 要 請 に 基 づく 医 療 救 護 班 の 編 成 県 医 師 会 は 事 前 に 地 区 医 師 会 による 医 療 救 護 班 の 編 成 計 画 の 内 容 を 確 認 してお き 災 害 時 の 県 による 医 療 救 護 班 の 出 動 要 請 への 対 応 準 備 を 図 る 3 医 療 救 護 班 の 参 集 県 医 師 会 は 県 災 害 対 策 本 部 ( 医 療 薬 務 班 )による 出 動 要 請 により 医 療 救 護 班 を 出 動 させる 場 合 には 地 区 医 師 会 を 通 じて 医 療 救 護 班 に 決 定 した 班 員 に 参 集 場 所 参 集 時 間 携 行 する 医 薬 品 医 療 資 器 材 等 について 指 示 連 絡 する 出 動 指 示 を 受 けた 班 員 は あらかじめ 定 められた 被 服 を 着 用 することが 望 ましい また 必 ず ヘルメット 帽 子 手 袋 底 厚 の 靴 を 着 用 し 懐 中 電 灯 等 を 携 行 する ようにし 指 定 された 場 所 に 速 やかに 参 集 する (3) 医 療 救 護 活 動 の 実 施 上 述 の1の(3)に 同 じ -29-

21 6 トリアージ 本 県 では 限 られた 時 間 医 療 資 源 等 の 中 で 最 大 多 数 の 傷 病 者 に 対 し 医 療 関 係 者 ( 医 師 看 護 師 救 急 救 命 士 )が 迅 速 な 対 応 を 行 う 必 要 があるため STAR T(SimpleTria geandrapidtrea tment) 方 式 のトリアージを 基 本 とする しかしながら 医 療 救 護 班 や 災 害 拠 点 病 院 等 で 患 者 を 受 け 入 れた 場 合 は より 詳 細 なトリアージを 実 施 する 必 要 があることから 状 況 に 応 じて 判 断 する トリアージは 災 害 医 療 において 限 られた 資 源 を 最 も 有 効 に 活 用 し より 多 くの 人 命 を 救 うために 必 要 不 可 欠 なものであり 普 段 から 防 災 訓 練 などにトリアージの 実 施 訓 練 を 取 り 入 れ 災 害 時 に 冷 静 に 判 断 行 動 できるようにしておく 必 要 がある (1)トリアージの 目 的 災 害 時 等 において 限 られた 医 療 資 源 ( 医 療 従 事 者 医 薬 品 等 )を 最 大 限 に 活 用 し 救 助 可 能 な 傷 病 者 を 確 実 に 救 命 し また 可 能 な 限 り 多 くの 負 傷 者 に 医 療 処 置 を 行 う ためには 対 象 者 の 状 況 の 的 確 な 把 握 と 医 療 資 源 の 効 率 的 な 活 用 が 求 められる このためには それぞれの 傷 病 者 の 負 傷 程 度 や 症 状 等 を 考 慮 し 治 療 の 優 先 順 位 を 決 定 したうえで この 優 先 順 位 に 従 って 救 命 措 置 応 急 処 置 受 入 施 設 の 選 定 搬 送 を 行 う 必 要 がある トリアージとは こうした 状 況 下 において 1 人 的 被 害 の 規 模 ( 負 傷 者 数 ) 程 度 傷 病 等 の 種 類 2 各 負 傷 者 の 重 症 度 救 命 措 置 等 の 緊 急 性 要 求 される 治 療 の 内 容 予 後 3 救 護 現 場 における 医 療 資 源 の 状 況 (スタッフ 数 診 療 科 目 技 術 レベル 医 薬 品 資 器 材 の 確 保 状 況 等 ) 4 救 護 現 場 の 後 方 における 資 源 の 状 況 ( 搬 送 手 段 の 規 模 能 力 種 類 搬 送 に 要 する 所 要 時 間 搬 送 先 医 療 施 設 の 数 技 術 レベル 施 設 設 備 状 況 ) といった 要 素 を 総 合 的 に 判 断 し 治 療 の 優 先 順 位 を 決 定 することである また これらの 要 素 は 災 害 現 場 救 護 所 搬 送 先 の 拠 点 病 院 基 幹 となる 拠 点 病 院 等 患 者 への 医 療 処 置 を 行 う 各 局 面 においてさまざまに 変 化 するものであり 絶 対 的 なものではない このため トリアージの 基 準 は 救 護 活 動 の 場 面 に 応 じて 異 なるものであり また 効 率 的 かつ 有 効 な 医 療 救 護 活 動 を 行 うためには 1 人 の 患 者 に 対 する 一 連 の 救 護 活 動 の 中 でも それぞれの 状 況 下 で 繰 り 返 し 行 う 必 要 がある

22 図 Ⅲ-6 救 護 所 における 標 準 的 な 作 業 フロー( 被 災 現 場 ) 災 害 現 場 傷 病 者 トリアージエリア 検 案 所 緑 黄 赤 黒 緑 軽 症 テント 黄 中 等 症 テント 赤 重 症 テント 避 難 所 等 災 害 拠 点 病 院 等 受 入 施 設 へ (2)トリアージの 作 業 手 順 1 作 業 スペースの 確 保 トリアージエリアは 災 害 現 場 の 救 護 所 では 救 助 現 場 と 救 護 テントの 間 に また 施 設 内 の 救 護 所 及 び 医 療 施 設 等 では 患 者 の 出 入 口 又 は 搬 入 口 に 設 ける なお 病 院 等 医 療 施 設 でのトリアージでは 搬 送 患 者 と 来 院 患 者 では 傷 病 者 の 負 傷 程 度 症 状 等 が 大 きく 異 なるため 可 能 であれば 別 々にトリアージを 行 うことが できるようにするのが 望 ましい トリアージ 実 施 後 の 患 者 を 最 優 先 治 療 群 ( 赤 ) 待 機 的 治 療 群 ( 黄 ) 保 留 群 ( 緑 )に 区 分 して 管 理 できるよう スペースを 設 け 色 分 け 等 で 表 示 する また 救 護 スペース 施 設 等 への 患 者 の 搬 入 から 処 置 までの 動 線 を 一 方 向 にす るよう 配 置 する 不 処 置 群 ( 黒 : 死 亡 )とされた 者 を 安 置 し 検 案 所 に 搬 送 するためのスペースは トリアージエリアや 救 護 テント 診 療 室 等 とは 少 し 離 れた 場 所 に 確 保 する

23 図 Ⅲ-7 救 護 所 での 各 救 護 テントの 配 置 及 び 留 意 事 項 等 旗 ( 赤 ) 折 りたたみ 机 椅 子 重 症 者 テント 所 要 物 品 ベット ベット 椅 子 机 ベット 輸 液 スタ ト リ ア ー ジ エ リ ア 旗 ( 黄 ) ベット ベット ベット ベット ベット ベット 折 りたたみ 机 椅 子 ベット ベット ベット ベット ベット ベット ベット ベット 救 急 車 搭 乗 エ リ ア ンド(ベット 横 ) 薬 品 ケー ス 医 療 セット 電 動 吸 引 器 手 動 式 人 工 蘇 生 器 心 拍 心 電 計 酸 素 ガス マスク 筆 記 用 具 中 等 症 者 テント 所 要 物 品 椅 子 机 ベット 輸 液 スタ ンド(ベット 横 ) 薬 品 ケー ス 医 療 セット 筆 記 用 具 旗 ( 緑 ) 救 急 車 軽 症 者 テント 所 要 物 品 筆 記 用 具 救 急 車 待 機 所 2 実 施 責 任 者 と 実 施 体 制 の 決 定 トリアージに 当 たる 者 は その 場 に 居 合 わせている 医 療 救 護 班 等 のうち 最 も 豊 富 な 知 識 と 経 験 を 有 し 決 断 力 がある 者 が 行 う トリアージを 実 施 する 者 は 原 則 として 医 師 であるが 患 者 の 迅 速 な 救 命 措 置 の 実 施 のために 救 護 班 到 着 前 の 災 害 現 場 では 救 急 救 命 士 が また 医 師 等 が 不 在 の 場 合 は 看 護 師 等 が 行 うことも 検 討 する 派 遣 された 医 療 救 護 班 の 場 合 は 救 護 班 単 位 で 活 動 し 医 師 がトリアージを 行 い 看 護 師 及 び 補 助 職 員 については 診 療 補 助 や 患 者 の 誘 導 等 を 行 う

24 また 医 療 施 設 の 場 合 は トリアージの 実 施 に 適 当 な 医 師 等 が 実 施 し 必 要 に 応 じて 看 護 師 等 が 補 助 する 3 トリアージ 作 業 トリアージ 作 業 は 以 下 の 手 順 で 1 人 当 たりの 所 要 時 間 は 1 分 程 度 で 行 う 1 必 要 に 応 じ 気 道 の 確 保 を 行 う(これ 以 上 の 処 置 は 行 わない) 2 傷 病 等 の 程 度 を 確 認 し 重 篤 な 出 血 があれば 止 血 する(これ 以 上 の 処 置 は 行 わない) 3 バイタルサイン( 呼 吸 血 圧 脈 拍 等 )の 確 認 計 測 を 行 う 4 住 所 氏 名 年 齢 の 確 認 ( 意 識 状 態 の 確 認 を 兼 ねる) 5 治 療 優 先 度 ( 赤 : 最 優 先 治 療 群 黄 : 待 機 的 治 療 群 緑 : 保 留 群 )を 区 分 する 6 結 果 をタッグの 1 枚 目 に 記 入 サインし モギリして 患 者 につける 医 師 以 外 のトリアージスタッフは 計 測 等 の 作 業 の 補 助 のほか タッグの 記 入 可 能 な 箇 所 には 聞 き 取 り 等 も 交 えながら 記 入 を 行 っておく 図 Ⅲ-8 救 護 所 における 応 急 処 置 等 のフロー 医 師 看 護 師 事 務 等 1 患 者 の 搬 入 トリアージ 区 分 の 確 認 整 理 票 への 記 入 ( 氏 名 年 齢 等 ) 2 救 命 処 置 気 道 の 確 保 呼 気 吹 き 込 み 胸 骨 圧 迫 外 出 血 止 血 診 断 補 助 医 師 は 各 負 傷 者 の 救 命 処 置 搬 送 指 示 を 再 優 先 し 1その 時 点 で 搬 入 済 の 者 全 ての 一 次 処 置 後 2 新 たな 患 者 の 搬 入 や 当 該 患 者 の 搬 出 までの 間 に 可 能 な 範 囲 で 3 待 機 患 者 の 応 3 搬 送 判 断 搬 送 の 要 否 急 処 置 を 行 うように 心 がける 搬 送 先 候 補 選 定 指 示 を 受 け 搬 送 所 要 事 項 の 指 示 責 任 者 へ 引 継 処 理 状 況 の 整 理 4 応 急 処 置 気 管 内 挿 管 診 断 補 助 頚 椎 固 定 ドレナージ その 他 の 指 示 指 示 を 受 け 輸 液 投 薬 等 5 搬 送 へ

25 4 留 意 事 項 トリアージ 前 は 負 傷 者 をむやみに 移 動 させない トリアージエリアには 患 者 以 外 は 立 ち 入 りさせない 騒 がしい 者 ( 多 くの 場 合 軽 症 者 である) 近 い 者 から 優 先 してトリアー ジを 行 うことがないようにする トリアージはできるだけ 迅 速 に( 概 ね 1 分 / 人 以 内 ) 行 う また 救 命 に 必 要 な 最 小 限 の 処 置 ( 気 道 の 確 保 大 量 出 血 の 止 血 等 ) 以 外 は 行 わない トリアージ 結 果 について 他 の 関 係 者 は 私 見 をはさまない 重 症 者 については 根 治 治 療 よりも 非 被 災 地 域 の 医 療 施 設 へ 搬 送 させる 明 らかに 死 亡 又 は 死 亡 と 確 認 された 者 ( 黒 : 不 処 置 群 )は トリアージエリアと は 別 の 場 所 に 安 置 し 検 案 所 に 搬 送 するよう 指 示 する (3)トリアージ 区 分 と 医 療 処 置 の 考 え 方 1 トリアージの 考 え 方 トリアージ 区 分 は 患 者 の 症 状 や 負 傷 程 度 のみでなく 救 護 所 拠 点 病 院 その 他 の 医 療 機 関 等 の 各 局 面 に 応 じて 判 断 する 具 体 的 な 区 分 については 表 Ⅲ-3のとおりである ただし トリアージを 行 う 各 局 面 において 救 護 所 又 は 当 該 医 療 施 設 内 での 処 置 が 可 能 かどうか 等 を 踏 まえ 判 断 する 表 Ⅲ-3 トリアージ 区 分 の 考 え 方 と 具 体 的 症 例 区 分 識 別 傷 病 等 の 状 況 具 体 的 症 例 最 優 先 赤 生 命 を 救 うため 直 ちに 処 置 を 必 要 気 道 閉 塞 呼 吸 困 難 意 識 障 害 多 発 外 傷 シ 治 療 群 (Ⅰ) とするもの 窒 息 多 量 の 出 血 シ ョック 大 量 の 外 出 血 内 気 胸 胸 部 開 放 創 ( 重 症 ) ョックの 危 険 のあるもの 腹 腔 内 出 血 腹 膜 炎 広 範 囲 熱 傷 気 道 熱 傷 クラッシュシンドローム( 挫 滅 症 候 群 ) 多 発 骨 折 など 待 機 的 黄 ア 多 少 治 療 の 時 間 が 遅 れても 生 全 身 状 態 が 比 較 的 安 定 しているが 入 院 を 要 す 治 療 群 (Ⅱ) 命 には 危 険 がないもの る 以 下 の 傷 病 者 : 脊 髄 損 傷 四 肢 長 管 骨 折 脱 ( 中 等 症 ) イ 基 本 的 にバイタルサインが 安 定 臼 中 等 熱 傷 など しているもの 保 留 群 緑 上 記 以 外 の 軽 易 な 傷 病 で ほとんど 外 来 処 置 が 可 能 な 以 下 の 傷 病 者 : 四 肢 骨 折 脱 ( 軽 症 ) (Ⅲ) 専 門 医 の 治 療 を 必 要 としないもの 臼 打 撲 捻 挫 擦 過 傷 小 さな 切 創 及 び 挫 創 軽 度 熱 傷 過 喚 起 症 候 群 など 不 処 置 群 黒 既 に 死 亡 しているもの 又 は 明 らか 圧 迫 窒 息 高 度 脳 損 傷 高 位 頚 髄 損 傷 心 大 ( 死 亡 ) (0) に 即 死 状 態 であり 心 肺 蘇 生 を 施 し 血 管 損 傷 内 臓 破 裂 等 により 心 肺 停 止 状 態 ても 蘇 生 可 能 性 のないもの

26 2 災 害 発 生 現 場 におけるトリアージ 災 害 発 生 現 場 のトリアージは 主 として 救 急 隊 ( 救 急 救 命 士 を 含 む)によって 現 場 から 救 護 所 への 搬 送 の 順 位 を 決 定 するために 行 われる 傷 病 者 が 多 いときは 救 護 所 に 運 んだ 上 で 医 療 機 関 への 救 急 搬 送 の 順 番 を 決 めるためのトリアージを 再 度 行 うことにより それぞれの 医 療 機 関 の 能 力 を 最 大 限 に 生 かすことができる 最 初 に 到 着 した 少 人 数 のスタッフで 短 時 間 に 行 う 必 要 がある スタッフに 比 べ 傷 病 者 の 数 が 著 しく 多 いときは START 式 トリアージ( 歩 行 呼 吸 循 環 意 識 の 評 価 のみで 短 時 間 に 行 えるトリアージ)を 行 う この 段 階 では 気 道 を 確 保 しても 無 呼 吸 の 傷 病 者 に 黒 色 をつけるが あくまでも 救 護 所 への 搬 送 の 順 番 を 最 後 にするという 判 断 に 過 ぎず 死 亡 診 断 のためには 後 で 医 師 による 確 認 が 必 要 となる スタッフに 比 べ 傷 病 者 の 数 が 比 較 的 少 ない 場 合 は 救 護 所 におけるトリアージと 同 様 の 方 法 で 実 施 することも 可 能 表 Ⅲ-4 START 法 によるトリアージ 基 準 STAR T(Simple Tria ge and Rapid Treatment ) 法 : 血 圧 計 などの 医 療 資 源 機 材 を 持 ち 合 わせていない 場 合 等 にも 可 能 な 簡 便 なトリアージ 区 分 トリアージ 基 準 (START plus 法 ) 区 分 観 察 歩 行 呼 吸 循 環 意 識 呼 吸 数 毛 細 血 管 再 充 満 時 間 簡 単 な 指 示 に 歩 行 できない 黒 色 無 呼 吸 ( 気 道 確 保 後 ) 赤 色 30 回 / 分 以 上 2 秒 以 上 又 は 応 じない 最 優 先 治 療 群 (Ⅰ) 10 回 / 分 未 満 橈 骨 動 脈 蝕 知 不 可 黄 色 10~30 回 / 分 2 秒 以 内 又 は 応 じる 待 機 的 治 療 群 (Ⅱ) なら 留 保 橈 骨 動 脈 蝕 知 可 なら 留 保 緑 色 歩 行 可 能 介 助 で 移 動 が 可 能

27 3 救 護 所 等 におけるトリアージ 災 害 現 場 におけるトリアージに 比 べ より 正 確 な 生 理 学 的 指 標 や 解 剖 学 的 にみた 損 傷 評 価 を 加 味 したトリアージが 要 求 される まず 第 1 段 階 の 生 理 学 的 評 価 で 異 常 のある 傷 病 者 を 最 優 先 治 療 群 (Ⅰ)と 判 断 する 次 に 生 理 学 的 評 価 に 異 常 がない 傷 病 者 に 第 2 段 階 の 解 剖 学 的 評 価 を 行 う こ こであげられた 傷 病 者 は 間 もなく 生 理 学 的 な 異 常 が 出 現 する 可 能 性 が 高 い 損 傷 が あるので やはり 最 優 先 治 療 群 (Ⅰ)と 判 断 し 第 1 段 階 の 傷 病 者 の 搬 送 を 終 えた ら 直 ちに 医 療 機 関 へ 救 急 搬 送 する 第 2 段 階 に 該 当 しない 傷 病 者 は 入 院 治 療 を 要 すると 考 えられる 待 機 的 治 療 群 (Ⅱ)と 外 来 治 療 ですむと 考 えられる 保 留 群 (Ⅲ)に 分 類 するが 特 に 第 3 段 階 の 受 傷 機 転 で 重 症 の 可 能 性 があれば 一 見 して 軽 症 のようであっても 待 機 的 治 療 群 (Ⅱ) 以 上 に 分 類 する その 他 の 留 意 点 としていわゆる 災 害 弱 者 に 注 意 し 小 児 又 は 高 齢 者 妊 婦 基 礎 疾 患 のある 傷 病 者 は 必 要 に 応 じて 待 機 的 治 療 群 (Ⅱ)に 分 類 する 表 Ⅲ-5 救 護 所 等 におけるトリアージの 基 準 区 分 評 価 等 傷 病 状 態 及 び 病 態 意 識 JCS2 桁 以 上 第 呼 吸 10 回 / 分 未 満 又 は 30 回 / 分 以 上 呼 吸 音 の 左 右 差 異 常 呼 吸 1 脈 拍 120 回 / 分 以 上 又 は 50 回 / 分 未 満 段 生 理 学 的 評 価 血 圧 収 縮 期 血 圧 90 mmhg 未 満 又 は 収 縮 期 血 圧 200 mmhg 以 上 階 Sp02 90 % 未 満 その 他 ショック 症 状 低 体 温 (35 以 下 ) 開 放 性 頭 蓋 骨 陥 没 骨 折 外 頸 静 脈 の 著 しい 怒 張 頸 部 又 は 胸 部 の 皮 下 気 腫 胸 郭 の 動 揺 フレイルチェスト 開 放 性 気 胸 第 腹 部 膨 隆 腹 壁 緊 張 2 解 剖 学 的 評 価 骨 盤 骨 折 ( 骨 盤 の 動 揺 圧 痛 下 肢 長 差 ) 段 両 側 大 腿 骨 骨 折 ( 大 腿 の 変 形 出 血 腫 脹 圧 痛 下 肢 長 差 ) 階 四 肢 の 切 断 四 肢 の 麻 痺 頭 部 胸 部 腹 部 顔 面 頸 部 又 は 鼠 径 部 への 穿 通 性 外 傷 ( 刺 創 銃 創 杙 創 など) テグロービング 損 傷 15 % 以 上 の 熱 傷 顔 面 又 は 気 道 の 熱 傷 を 合 併 する 外 傷 体 幹 部 の 挟 圧 第 1 肢 以 上 の 挟 圧 (4 時 間 以 上 ) 3 爆 発 段 受 傷 機 転 高 所 墜 落 階 異 常 温 度 環 境 有 毒 ガスの 発 生 汚 染 (NBC) そ 小 児 の 高 齢 者 他 いわゆる 妊 婦 の 災 害 弱 者 基 礎 疾 患 ( 心 疾 患 呼 吸 器 疾 患 糖 尿 病 肝 硬 変 透 析 患 者 出 血 性 留 疾 患 等 ) 意 点 旅 行 者

28 2 トリアージ 区 分 に 基 づく 医 療 処 置 の 考 え 方 トリアージ 区 分 同 様 区 分 に 応 じた 医 療 処 置 のあり 方 も 救 護 を 行 う 局 面 ( 救 護 所 病 院 の 医 療 資 源 後 方 施 設 の 状 況 搬 送 可 能 性 等 )によって 異 なる これらの 局 面 に 応 じた 医 療 処 置 の 基 本 的 な 考 え 方 は 表 Ⅲ-6のとおりである ただし 実 際 に 医 療 処 置 を 行 う 場 の 状 況 によって 柔 軟 に 対 応 すべきである 表 Ⅲ-6 トリアージ 区 分 に 基 づく 医 療 処 置 の 基 本 的 な 考 え 方 区 分 救 護 所 医 療 施 設 位 置 付 災 害 現 場 ( 仮 設 ) 市 町 村 庁 舎 拠 点 病 院 以 外 拠 点 病 院 等 最 優 先 治 療 群 の 患 者 最 優 先 治 療 群 の 搬 送 最 優 先 群 の 拠 点 施 設 最 優 先 治 療 群 への け 目 を 見 つけ 適 切 な 施 と 軽 症 患 者 等 の 収 容 への 搬 送 と 待 機 的 治 医 療 処 置 とその 他 的 設 に 搬 送 ( 避 難 所 併 設 の 場 合 ) 療 群 の 医 療 処 置 のカテゴリーの 搬 救 助 された 患 者 への 救 助 患 者 避 難 者 等 搬 送 患 者 と 来 院 患 者 出 対 応 が 基 本 への 対 応 が 基 本 の 対 応 が 基 本 搬 送 患 者 ( 重 症 ) への 対 応 が 基 本 最 優 先 一 次 救 命 処 置 一 次 救 命 処 置 救 命 処 置 治 療 救 命 処 置 治 療 治 療 群 迅 速 な 搬 送 迅 速 な 搬 送 ( 可 能 範 囲 で 治 療 ) 高 度 の 医 療 を 要 す (ヘリ 等 も 考 慮 ) (ヘリ 等 も 考 慮 ) 迅 速 な 搬 送 る 場 合 は 迅 速 に 搬 ( 拠 点 病 院 等 へ) 送 ( 基 幹 センタ ー 県 外 等 ) 待 機 的 応 急 処 置 応 急 処 置 重 症 処 置 後 治 療 重 症 者 処 置 後 応 治 療 群 重 症 者 処 置 後 搬 送 重 症 者 処 置 後 搬 送 専 門 医 療 を 要 する 場 急 処 置 ( 病 院 or 救 護 所 ) ( 病 院 or 救 護 所 ) 合 は 適 切 な 施 設 への 周 辺 施 設 へ 搬 送 紹 介 搬 送 又 は 誘 導 保 留 群 応 急 処 置 ( 含 自 力 ) 応 急 処 置 ( 含 自 力 ) 重 症 中 等 症 者 処 置 重 症 中 等 症 者 処 避 難 所 等 へ 誘 導 患 者 の 収 容 支 援 後 応 急 処 置 置 後 応 急 処 置 避 難 所 へ 誘 導 避 難 所 へ 誘 導 不 処 置 安 置 所 へ 搬 送 安 置 所 へ 搬 送 安 置 所 を 設 置 安 置 所 を 設 置 群 検 案 への 協 力 検 案 への 協 力 ただし 上 表 中 医 療 施 設 については 特 に 被 災 地 所 在 施 設 の 場 合 自 施 設 の 被 災 程 度 ( 人 員 設 備 等 )も 考 慮 のうえ 対 応 が 不 可 能 な 場 合 は 被 災 地 の 拠 点 病 院 等 への 搬 送 を 優 先 する

29 (4) トリアージタッグの 取 扱 い 1 トリアージタッグについて トリアージタッグは 災 害 時 における 救 護 活 動 において 限 られた 医 療 資 源 を 効 率 的 に 活 用 し 救 護 活 動 の 質 や 効 果 を 高 めるために 被 災 者 負 傷 者 の 治 療 優 先 度 区 分 等 を 分 かりやすく 表 示 するために 用 いるものである トリアージタッグの 用 途 としては 以 下 のとおりである トリアージ 結 果 の 表 示 医 療 機 関 等 におけるカルテとしての 代 用 患 者 情 報 の 媒 体 ( 救 護 所 医 療 施 設 各 救 護 活 動 の 現 場 での 従 事 者 相 互 間 等 ) 2 トリアージタッグの 記 載 トリアージタッグの 記 載 は トリアージを 行 う 医 師 等 が 行 う トリアージタッグは 一 次 トリアージ( 救 護 所 災 害 現 場 等 )では 災 害 現 場 用 に 記 載 し 搬 送 先 で 行 う 二 次 トリアージ( 医 療 施 設 等 )では 収 容 医 療 機 関 用 に 記 入 する ただし 収 容 医 療 機 関 で 一 次 トリアージを 行 う 場 合 や 拠 点 病 院 等 における 来 院 患 者 の 場 合 は 災 害 現 場 用 に 記 入 を 行 う 具 体 的 な 記 載 内 容 等 については 図 Ⅲ-6 及 び 図 Ⅲ-7のとおりである 3 留 意 事 項 記 入 は 複 写 箇 所 との 判 別 を 行 うため 青 以 外 で 行 う 多 数 の 負 傷 者 が 発 生 した 場 合 は 作 業 の 迅 速 化 のため 以 下 のとおり 取 り 扱 う 実 施 前 にトリアージスタッフが 氏 名 年 齢 住 所 電 話 番 号 等 を 聞 き 取 り 等 で 記 入 する 最 低 限 必 要 なトリアージ 実 施 日 時 実 施 者 名 区 分 のみ 記 入 し その 他 の 箇 所 は 応 急 処 置 等 の 際 に 記 入 する トリアージは 救 護 所 病 院 等 の 各 段 階 で 行 うため 数 行 記 載 できるスペースを 空 ける 内 容 を 変 更 する 場 合 は 変 更 前 の 内 容 を 見 消 しする また トリアージ 区 分 の 変 更 により 優 先 度 が 下 がる 場 合 は 新 しいタッグを 用 い 古 いタッグには をつけて 患 者 につけておく 搬 送 先 の 医 療 施 設 から 他 の 施 設 に 搬 送 する 場 合 は 原 則 としてトリアージタッグ は 回 収 を 行 い 必 要 に 応 じてそのコピーを 添 付 し 新 しい 搬 送 先 への 情 報 提 供 には 紹 介 状 等 を 用 いる トリアージタッグは 右 手 首 左 手 首 右 足 首 左 足 首 首 の 順 で 可 能 な 箇 所 につけるようにする 4 記 載 後 のトリアージタッグの 取 扱 い ア 災 害 現 場 用 トリアージタッグの 1 枚 目 ( 災 害 現 場 用 )は 一 次 トリアージ 実 施 機 関 ( 救 護 所 等 )で 回 収 し 番 号 順 に 保 管 する 搬 送 機 関 に 患 者 を 引 き 渡 した 場 合 には 搬 送 機 関 名 及 び 収 容 医 療 機 関 名 も 記 載 する なお 家 族 の 自 動 車 などを 使 って 個 人 等 が 患 者 を 搬 送 する 場 合 には ト リアージタッグ( 搬 送 機 関 用 ) をはがさないよう 搬 送 者 に 話 す イ 搬 送 機 関 用

30 搬 送 機 関 は 収 容 医 療 機 関 に 患 者 を 引 き 渡 した 後 収 容 医 療 機 関 名 を 記 載 し トリアージタッグ( 搬 送 機 関 用 ) をはがし トリアージ 実 施 場 所 ごとに 番 号 順 に 保 管 する 家 族 の 自 家 用 車 などで 個 人 等 が 患 者 を 搬 送 した 場 合 には 収 容 医 療 機 関 が ト リアージタッグ( 搬 送 機 関 用 ) をはがし 保 管 する ウ 収 容 医 療 機 関 用 収 容 医 療 機 関 は トリアージタッグ( 医 療 機 関 用 ) をカルテの 代 用 として 使 用 し 保 管 する 収 容 医 療 機 関 で1 回 目 のトリアージを 実 施 した 場 合 には トリアージタッグ ( 災 害 現 場 用 ) トリアージタッグ( 搬 送 機 関 用 ) をはがさずに 保 管 する 症 状 が 軽 くなり 新 たにトリアージタッグを 作 成 した 場 合 には 最 初 のトリアー ジタッグとともに 保 管 する

31 図 Ⅲ-9 トリアージタッグ( 表 面 ) 原 則 医 師 が( 意 識 レベルの 確 認 をか ねて) 行 うが 負 傷 者 多 数 の 場 合 等 は 家 族 スタッフ 等 で 記 入 聞 き 取 り 等 により 記 入 するが 氏 名 住 所 等 が 分 からない 場 合 は 特 徴 ( 服 装 髪 の 毛 収 容 場 所 等 )を 記 入 No は 何 らかの 事 情 がある 場 合 を 除 き 県 であらかじめ 割 り 振 った No( 右 肩 に 記 載 )を 用 いる ただし 二 次 トリアージ でタッグを 新 たにつける 場 合 は 一 次 で 付 した No を 用 いる トリアージ 班 医 師 が 記 入 する 実 施 者 氏 名 はフルネームで 記 入 また 不 処 置 群 とした 場 合 は 死 亡 診 断 医 等 と 記 入 する 救 護 所 では 搬 送 責 任 者 が 医 療 施 設 で は 搬 送 指 示 担 当 の 医 師 等 が 記 入 医 師 が 診 察 に 基 づき 記 入 トリアージ 区 分 は 該 当 箇 所 を で 囲 む 0 Ⅰ 決 定 したトリアージ 区 分 で 医 師 がモ ギリする Ⅱ Ⅲ

32 図 Ⅲ-10 トリアージタッグ( 裏 面 ) 関 係 者 が 記 入 する 主 な 応 急 処 置 その 他 の 医 療 処 置 等 行 った 内 容 について 1 実 施 者 2 実 施 日 時 3 実 施 場 所 4 実 施 内 容 を 簡 潔 に (1~2 行 程 度 ) 記 入 する その 他 特 に 留 意 すべき 引 継 ぎ 事 項 に ついても 記 入 する トリアージ 及 び 救 護 担 当 医 等 が 記 入 負 傷 箇 所 負 傷 の 状 況 その 他 の 処 置 内 容 等 について 記 入 する 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ

33 7 搬 送 体 制 (1) 傷 病 者 等 の 搬 送 1 傷 病 者 等 の 搬 送 の 基 本 的 な 方 針 早 期 の 治 療 が 必 要 となる 重 症 者 等 後 方 医 療 施 設 に 収 容 する 必 要 のある 者 が 発 生 した 場 合 には 診 療 可 能 な 病 院 等 又 は 被 災 現 場 最 寄 りの 災 害 拠 点 病 院 に 搬 送 し そ こで 適 切 なトリアージに 基 づき 必 要 に 応 じて 非 被 災 地 域 の 災 害 拠 点 病 院 又 はその 他 の 適 切 な 病 院 等 へ 搬 送 する 傷 病 者 等 の 搬 送 における 医 療 機 関 の 基 本 的 な 対 応 方 向 は 次 のとおりである 被 災 地 域 非 表 Ⅲ-7 傷 病 者 搬 送 の 流 れと 医 療 機 関 の 役 割 医 療 機 関 種 別 役 割 災 害 拠 点 病 院 その 他 の 医 療 機 関 入 院 患 者 のうち 比 較 的 症 状 の 軽 い 患 者 を 非 被 災 地 域 へ 転 送 したり 災 害 発 生 時 に 直 接 来 院 した 患 者 を 即 座 にトリアージするなど 被 災 現 場 やその 他 の 病 院 診 療 所 からの 重 症 者 受 入 体 制 を 確 保 する また 必 要 に 応 じて ヘリコプター 等 により 非 被 災 地 域 の 災 害 拠 点 病 院 や 県 内 外 の 病 院 への 搬 送 を 要 請 する 直 接 来 院 あるいは 搬 送 されてきた 患 者 を 即 座 にトリアージし 対 応 不 能 な 重 症 者 については 非 被 災 地 域 の 災 害 拠 点 病 院 か 県 内 外 の 病 院 への 搬 送 を 要 請 する ヘリコプター 等 による 搬 送 が 困 難 な 場 合 には 被 災 地 域 の 災 害 拠 点 病 院 への 搬 送 を 要 請 する 入 院 患 者 のうち 比 較 的 症 状 の 軽 い 患 者 を 非 被 災 地 域 のその 他 の 病 被 災 害 拠 点 病 院 院 及 び 診 療 所 等 に 転 送 するなどして 被 災 地 域 からの 重 症 者 受 入 体 災 地 制 を 確 保 する 災 害 発 生 後 3 日 間 程 度 は 休 祭 日 においても24 時 間 体 制 で 対 応 が 域 その 他 の 医 療 機 関 可 能 となるよう 準 備 をしておく また 災 害 拠 点 病 院 等 からの 転 送 患 者 の 受 入 体 制 を 整 える 2 広 域 搬 送 の 考 え 方 災 害 発 生 時 には 非 被 災 地 域 での 高 度 な 医 療 の 提 供 や 被 災 地 域 の 医 療 負 担 の 軽 減 を 図 るための 広 域 搬 送 が 求 められるが その 際 は 以 下 のとおり 対 応 する (ただし 重 症 患 者 の 広 域 搬 送 は 極 力 72 時 間 以 内 に 終 了 させる ) 表 Ⅲ-8 広 域 搬 送 の 対 象 疾 患 等 広 域 搬 送 の 対 象 疾 患 広 域 搬 送 対 象 外 の 症 例 広 域 搬 送 適 用 外 の 傷 病 者 胸 腹 部 外 傷 非 被 災 地 域 に 搬 送 しても 生 高 度 頭 部 外 傷 GCS< 9かつ 両 側 瞳 頭 部 外 傷 存 困 難 な 症 例 孔 散 大 クラッシュ 症 候 群 輸 送 中 に 死 亡 する 可 能 性 が 高 度 呼 吸 障 害 FiO21.0にて 広 範 囲 熱 傷 極 めて 高 い 症 例 SpO<9 5% 集 中 治 療 を 要 する 患 者 など 高 度 循 環 不 全 1リットルの 輸 液 後 も 被 災 地 域 で 治 療 しても 生 SBP<6 0mmHg 命 機 能 予 後 に 影 響 がない 軽 症 者 BI(BurnIndex)が50を 超 える 広 範 囲 熱 傷

34 広 域 搬 送 基 地 は 固 定 翼 機 等 の 利 用 を 想 定 して 宮 崎 空 港 等 に 設 置 し その 医 療 支 援 は 時 間 的 ロスを 最 小 限 にするため 原 則 として 県 外 から 駆 けつけたDMAT が 対 応 する 図 Ⅲ-11 重 症 者 搬 送 の 流 れ 災 害 現 場 搬 送 救 護 所 被 災 地 域 の 医 療 機 関 病 院 ( 診 療 可 能 ) 病 院 ( 被 災 使 用 不 能 ) 診 療 所 ( 診 療 可 能 ) 被 災 地 域 の 災 害 拠 点 病 院 対 応 不 可 能 な 重 症 者 の 搬 送 県 外 医 療 機 関 非 被 災 地 域 の 災 害 拠 点 病 院 非 被 災 地 域 の 医 療 機 関 非 被 災 地 域 の 後 方 医 療 機 関 対 応 不 可 能 な 重 症 者 の 搬 送 ( 被 災 地 内 の 医 療 機 関 が 機 能 していない 場 合 )

35 2 搬 送 の 手 順 と 搬 送 手 段 の 確 保 ア 傷 病 者 等 の 搬 送 の 判 定 医 療 救 護 班 の 班 長 等 は 適 切 なトリアージを 行 い 後 方 医 療 機 関 に 搬 送 する 必 要 があるか 否 か 判 断 する イ 傷 病 者 等 の 搬 送 の 要 請 医 療 救 護 班 の 班 長 は 市 町 村 に 搬 送 を 要 請 する 市 町 村 は 必 要 に 応 じて 関 係 機 関 及 び 県 に 搬 送 を 要 請 する 県 は 必 要 に 応 じて 他 県 国 に 搬 送 を 要 請 する 図 Ⅲ-12 傷 病 者 等 の 搬 送 要 請 被 災 地 市 町 村 車 両 搬 送 要 員 被 災 地 消 防 本 部 要 請 要 請 そ の 他 関 係 機 関 県 災 害 対 策 本 部 車 両 搬 送 要 員 要 請 要 請 県 下 消 防 本 部 要 請 他 都 道 府 県 車 両 搬 送 要 員 国 車 両 搬 送 要 員 被 災 現 場 車 両 搬 送 要 員 車 両 搬 送 要 員 医 療 救 護 所 車 両 搬 送 要 員 後 方 医 療 機 関

36 (2) 宮 崎 県 ドクターヘリの 活 用 宮 崎 県 ドクターヘリは 災 害 が 発 生 し 県 災 害 対 策 本 部 が 設 置 された 場 合 等 は 救 急 現 場 と 医 療 機 関 間 等 のドクターヘリ 運 航 を 一 時 的 に 停 止 するなど 災 害 時 の 医 療 救 護 活 動 に 協 力 する 宮 崎 県 ドクターヘリ 運 航 要 領 より 災 害 時 の 運 用 に 関 する 基 本 原 則 災 害 が 発 生 した 場 合 宮 崎 県 地 域 防 災 計 画 の 定 めるところにより 救 護 班 の 派 遣 や 傷 病 者 搬 送 などの 医 療 救 護 活 動 をドクターヘリを 活 用 して 実 施 することがで きるものとする その 際 宮 崎 県 は 消 防 機 関 自 衛 隊 警 察 海 上 保 安 庁 等 防 災 関 係 諸 機 関 と 調 整 し 相 互 に 連 携 を 図 ることとする