脳出血
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- かずき つまがみ
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1 2014/7/28 救急ランチョンセミナー 意識障害の見方 考え方 初期研修医塩田浩平
2 Agenda 意識障害とは? 意識障害の評価方法と疾患 症例提示 まとめ
3 今日の目標 1 意識障害が何なのか少し分かるようになる 2 JCS GCSを空で言えて 判定できるようになる 3 意識障害の鑑別疾患が5 個くらいあがるようになる 4 意識障害の初期対応ができるようになればいいなあ
4 そもそも意識って何? 意識障害とは? 意識には 覚醒 認知 ( 自分と外界の正確な認識 ) の二つがある 覚醒は脳幹 ( 網様体賦活系 ;ARAS) 認知は大脳皮質が担う そのどちらかが障害されると意識障害をきたす つまり 意識障害は神経系の症候
5 間違えないで欲しい 意識障害と意識消失 意識障害と意識消失の違いは? 意識消失 = 失神 失神とは 脳血流減少に基づく短時間 ( 長くても数分 ) の意識を失うこと 自然に回復し完治する 意識消失は心血管系の症候
6 難しいので図で説明 心臓 血流 脳 量的に低下すると 意識消失 (= 失神 ) 質的に低下すると 意識障害 量的低下の原因 : 不整脈 貧血 起立性低血圧などなど 質的低下の原因 : 低酸素 低血糖 アルコール アンモニア 電解質異常などなど
7 意識の評価方法 :JCS と GCS 意識を評価する方法として JCS(Japan Coma Scale) と GCS(Glasgow coma scale) がある wikipedia によると JCS は 1974 年に日本で考案され ( 当然 ) 別名 度方式とも言われる 意識の尺度を 大きく 3 つに分け それ をさらに細かく 3 つに分け 3 3=9 段階に分けるから
8 意識の評価方法 :JCS と GCS JCSはくも膜下出血による脳ヘルニアの進行を評価することを目的に作られているため その他の意識障害の評価には邪道 GCSは外傷性脳障害による意識障害を評価することを目的につくられているため その他の意識障害の評価には邪道 でも 評価するにはこれしかないので使うしかない 一番大事なことは JCS は数値が大きいほど重症 GCS は数値が小さいほど重症
9 JCS を覚えよう JCS(Japan Coma Scale): 大きいほど重症 これは暗記しかない Ⅰ. 刺激しないでも覚醒している状態 1. だいたい意識清明だが 今ひとつはっきりしない 2. 見当識障害がある 3. 自分の名前 生年月日が言えない Ⅱ. 刺激すると覚醒する状態ー刺激をやめると眠り込むー 10. 普通の呼びかけで容易に開眼する 20. 大きな声またはゆさぶりにより開眼 30. 痛み刺激を加えつつ呼びかけ続けると辛うじて開眼 Ⅲ. 刺激しても覚醒しない状態 100. 痛み刺激に対して 払いのけるような動作をする 200. 痛み刺激で少し手足を動かしたり 顔をしかめる 300. 痛み刺激に反応しない
10 GCS を覚えよう GCS(Glasgow Coma Scale): 小さいほど重症 E( 開眼 ) V( 言語反応 ) M( 運動反応 ) E4 自発的に開眼 E3 呼びかけで開眼 E2 痛み刺激で開眼 E1 開眼なし V5 時 場所 人が分かる V4 上記が曖昧 V3 不適当な単語 V2 理解不能な声 V1 声なし ( 挿管中はVT) M6 指示に従う M5 疼痛部に手を持っていく M4 逃避行動 M3 異常屈曲反応 M2 異常伸展反応 M1 反応なし 3 15 点でスコア化 表現方法の例 :GCS7(E2V2M3) 15 点 : 正常 点 : 軽度 12 9 点 : 中等症 8 点以下 : 重症
11 意識障害は あいうえおちっぷす A Alcohol Acidosis I Insulin U Uremia E Encephalopathy Endocrine Electrolytes O Overdose Oxygen T Trauma Temperture Tumor I Infection P Psychiatric S Stroke Seizure Shock 急性アルコール中毒 アルコール離脱症候群 アシドーシス 低血糖 糖尿病性ケトアシドーシス 高血糖高浸透圧症候群 尿毒症 肝性脳症 高血圧性脳症 ウェルニッケ脳症甲状腺 副腎疾患 Na K Ca Mg 薬物中毒低酸素血症 CO 2 ナルコーシス 頭蓋内血腫 脳挫傷低体温脳腫瘍 腫瘍随伴症候群 (Ca ) 髄膜炎 脳炎 脳膿瘍 ヒステリー 脳卒中 ( くも膜下出血 脳出血 脳梗塞 ( 広範囲 )) 痙攣 てんかん発作循環不全 ( ショック )
12 バイタルサインから攻める意識障害 体温 高体温 低体温 感染症 ( 髄膜炎 脳炎 脳膿瘍 ) 甲状腺 副腎 低体温症 副腎 血圧 高血圧頭蓋内病変 (Cushing 徴候 ) 低血圧 ショック 脈拍 頻脈 徐脈 感染症 ショック 甲状腺 頭蓋内病変 (Cushing 徴候 ) 甲状腺 低体温症 不整脈 Adams-Stokes 症候群 ( 不整脈による意識障害のこと ) 呼吸 頻呼吸 Kussmaul 大呼吸 Cheyne- Stokes 呼吸 失調性呼吸 低酸素血症糖尿病性ケトアシドーシス 尿毒症 尿毒症 心不全 中枢神経系の障害 脳幹 ( 呼吸中枢 ) の障害 やっぱり難しい
13 Case1:62 歳男性 肥満体型 現病歴ある年の 9 月 祭りで 3 日間飲酒が続いている 本日も朝から飲酒をしていた 本日 20 時 家人が外出から帰宅すると いびきをかいて寝ており 時折無呼吸になることもあり 起こしても返答がないため救急搬送された 搬送中 痛み刺激で開眼 返答あり 既往歴糖尿病 高血圧 睡眠時無呼吸症候群 Q1. 意識障害の程度は? Q2. 注目する病歴は? さらなる問診は? Q3. 鑑別疾患は? Q4. 初期対応は?
14 Q1. 意識障害の程度は? 現病歴ある年の 9 月 祭りで 3 日間飲酒が続いている 本日も朝から飲酒をしていた 本日 20 時 家人が外出から帰宅すると いびきをかいて寝ており 時折無呼吸になることもあり 起こしても返答がないため救急搬送された 搬送中 痛み刺激で開眼 はっきりとした返答あり JCS(Japan Coma Scale) Ⅰ. 刺激しないでも覚醒している状態 1. だいたい意識清明だが 今ひとつはっきりしない 2. 見当識障害がある 3. 自分の名前 生年月日が言えない Ⅱ. 刺激すると覚醒する状態ー刺激をやめると眠り込むー 10. 普通の呼びかけで容易に開眼する 20. 大きな声またはゆさぶりにより開眼 30. 痛み刺激を加えつつ呼びかけ続けると辛うじて開眼 Ⅲ. 刺激しても覚醒しない状態 100. 痛み刺激に対して 払いのけるような動作をする 200. 痛み刺激で少し手足を動かしたり 顔をしかめる 300. 痛み刺激に反応しない
15 Q1. 意識障害の程度は? 現病歴ある年の 9 月 祭りで 3 日間飲酒が続いている 本日も朝から飲酒をしていた 本日 20 時 家人が外出から帰宅すると いびきをかいて寝ており 時折無呼吸になることもあり 起こしても返答がないため救急搬送された 搬送中 痛み刺激で開眼 はっきりとした返答あり GCS(Glasgow Coma Scale) E( 開眼 ) V( 言語反応 ) M( 運動反応 ) E4 自発的に開眼 E3 呼びかけで開眼 E2 痛み刺激で開眼 E1 開眼なし V5 時 場所 人が分かる V4 上記が曖昧 V3 不適当な単語 V2 理解不能な声 V1 声なし ( 挿管中は VT) M6 命令に従う M5 疼痛部に手を持ってくる M4 逃避行動 M3 異常屈曲反応 M2 伸展反応 M1 反応なし A1. 意識障害の程度は? JCSⅡ-30 GCS13(E2V5M6)
16 Q2. 注目する病歴と追加する問診は? 酒は大量? 患者 62 歳男性 肥満体型 現病歴ある年の 9 月 祭りで 3 日間飲酒が続いている 本日も朝から飲酒をしていた 本日 20 時 家人が外出から帰宅すると いびきをかいて寝ており 時折無呼吸になることもあり 起こしても返答がないため救急搬送された 搬送中 痛み刺激で開眼 返答あり 既往歴糖尿病 高血圧 睡眠時無呼吸症候群 偏食は? 身体所見意識障害あり JCSⅡ-30 GCS13(E2V4M6) 内服? インスリン注射? 肝臓疾患の既往は?
17 患者 Q3. 考えられる疾患は? 62 歳男性 肥満体型 現病歴ある年の 9 月 祭りで 3 日間飲酒が続いている 本日も朝から瓶ビール 5 本ほど飲酒をしていた 偏食はない 本日夜 8 時 家人が外出から帰宅すると いびきをかいて寝ており 時折無呼吸になることもあり 起こしても返答がないため救急搬送された 搬送中 痛み刺激で開眼 返答あり 既往歴糖尿病 ( アマリール メデット ネシーナ ) 高血圧 睡眠時無呼吸症候群肝臓疾患の既往はなし 身体所見意識障害あり JCSⅠ-1 GCS13(E2V4M6) 本命 : 急性アルコール中毒対抗 : 低血糖大穴 : ウェルニッケ脳症
18 Q4. 初期対応は? まずは 何はともあれデキスターチェック! 184mg/dL ちょっと高いけどまあ OK! つぎは 体温 SpO2 バイタルサイン! Vital sign BT 36.7 SpO 2 96% BP 118/79mmHg PR 91/min 問題なし!
19 Q4. 初期対応は? そして 流れるような身体 & 神経所見! ウェルニッケ脳症は アルコール代謝にビタミンB1を使いすぎてビタミンB1が枯渇して意識障害 運動失調 眼球運動障害の3 徴をきたす疾患 眼球運動障害なし 四肢麻痺等の運動失調なし 肝性脳症では 羽ばたき振戦 ( 肝性昏睡 Ⅱ 度 ) が有名 羽ばたき振戦なし その他身体所見に異常なし
20 採血チェック! 診断 : 急性アルコール中毒 RBC 435 万 /μl BUN 7.7mg/dL Hb 14.7g/dL Cre 0.51mg/dL Hct 40.8% Na 137mEq/L WBC 7500/μL K 3.4mEq/L CRP 定量 0.10 以下 Cl 100mEq/L PLT 20.4 万 /μl S-AMY 55IU/L TP 7.3g/dL T-Bil 0.5mg/dL AST 53IU/L アルコール性肝障害あり ALT 67IU/L ALP 359IU/L Γ-GTP 76IU/L BUN 上昇なし ( 尿毒症なし ) 電解質異常なし 念のため 頭部 CT 施行しているが異常はなかった この患者は輸液 ( ソルアセトF)1000mLにて意識回復し 帰宅
21 Case2:88 歳女性 現病歴季節は 6 月 昨夜から倦怠感を訴えていた 23 時頃入浴 その後入眠 本日午前 3 時頃 家人と話しをしている途中に返事をしなくなったため 朝 6 時に救急搬送された 既往歴糖尿病 ( インスリン注射歴あり ) Q1. 意識障害の程度は? Q2. 注目する病歴は? さらなる問診は? Q3. 鑑別疾患は? Q4. 初期対応は?
22 Q1. 意識障害の程度は? 現病歴季節は 6 月 昨夜から倦怠感を訴えていた 23 時頃入浴 その後入眠 本日午前 3 時頃 家人と話しをしている途中に返事をしなくなったため 朝 6 時に救急搬送された 呼びかけに開眼せず うなっており 痛み刺激に対して払いのける動作をする JCS(Japan Coma Scale) Ⅰ. 刺激しないでも覚醒している状態 1. だいたい意識清明だが 今ひとつはっきりしない 2. 見当識障害がある 3. 自分の名前 生年月日が言えない Ⅱ. 刺激すると覚醒する状態ー刺激をやめると眠り込むー 10. 普通の呼びかけで容易に開眼する 20. 大きな声またはゆさぶりにより開眼 30. 痛み刺激を加えつつ呼びかけ続けると辛うじて開眼 Ⅲ. 刺激しても覚醒しない状態 100. 痛み刺激に対して 払いのけるような動作をする 200. 痛み刺激で少し手足を動かしたり 顔をしかめる 300. 痛み刺激に反応しない
23 Q1. 意識障害の程度は? 現病歴季節は 6 月 昨夜から倦怠感を訴えていた 23 時頃入浴 その後入眠 本日午前 3 時頃 家人と話しをしている途中に返事をしなくなったため 朝 6 時に救急搬送された 呼びかけに開眼せず うなっており 痛み刺激に対して払いのける動作をする GCS(Glasgow Coma Scale) E( 開眼 ) V( 言語反応 ) M( 運動反応 ) E4 自発的に開眼 E3 呼びかけで開眼 E2 痛み刺激で開眼 E1 開眼なし V5 時 場所 人が分かる V4 上記が曖昧 V3 不適当な単語 V2 理解不能な声 V1 声なし ( 挿管中は VT) M6 命令に従う M5 疼痛部に手を持ってくる M4 逃避行動 M3 異常屈曲反応 M2 伸展反応 M1 反応なし A1. 意識障害の程度は? JCSⅢ-100 GCS8(E1V2M5)
24 Q2. 注目する病歴と追加する問診は? 患者 72 歳女性 現病歴季節は 6 月 昨夜から倦怠感を訴えていた 23 時頃入浴 その後入眠 本日午前 3 時頃 家人と話しをしている途中に返事をしなくなったため 朝 6 時に救急搬送された 既往歴糖尿病 ( インスリン注射歴あり ) 突然? 徐々に? 他に症状は? 身体所見意識障害あり JCSⅢ-100 GCS8(E1V2M5) 夕食はきちんと食べたか? 心 腎 肝疾患の既往は?
25 Q3. 考えられる疾患は? 患者 72 歳女性 現病歴季節は 6 月 昨夜から倦怠感を訴えており食事があまりできていなかった 23 時頃入浴 その後入眠 本日午前 3 時頃 家人と話しをしている途中に だんだんと返事がなくなっていったため 朝 6 時に救急搬送された 意識がないため聴取できない 既往歴糖尿病 ( インスリン注射歴あり ) 心 腎 肝疾患の既往なし 身体所見意識障害あり JCSⅢ-100 GCS8(E1V2M5) 本命 : 低血糖対抗 : 脱水による循環不全大穴 : 脳梗塞 ( 広範囲 )
26 37mg/dL Q4. 初期対応は? まずは 何はともあれデキスターチェック! あれっ? 20% ブドウ糖液 40mL を静注 間もなく意識レベル改善 つぎは 体温 SpO2 バイタルサイン! Vital sign BT 36.4 SpO 2 98% BP 134/62mmHg PR 50/min 問題なし!
27 Q4. 初期対応は? 一応 身体 & 神経所見 見ときましょうか 脳梗塞 ( 広範囲 ) は 四肢麻痺 痺れなどの神経症状も伴うことが多い 四肢麻痺 痺れなし (Barre sign 陰性 ) 脱水ならばバイタルサイン上 血圧下がり 脈が上がる 一応再検査 BP 134/62mmHg PR 50/minなので大丈夫なはず その他身体所見に異常なし
28 診断 : 低血糖発作 念のための頭部 CT: 出血や腫瘍なし 大脳皮質 脳幹 低血糖を補正して 3 時間後に帰宅した
29 Case3:63 歳男性 現病歴前日昼より 顔面が白っぽく しんどそうに見える 何を聞いても ふうーん と返答するのみとなった と様子がおかしいことを妻に指摘され 本日 19 時 妻に伴われて救急外来を受診した いつもは短気な方で感情がすぐに出る性格であるという 既往歴 潰瘍性大腸炎 食道胃逆流症 心 腎 肝疾患の既往なし Q1. 意識障害の程度は? Q2. 注目する病歴は? さらなる問診は? Q3. 鑑別疾患は? Q4. 初期対応は?
30 Q1. 意識障害の程度は? 現病歴前日昼より 顔面が白っぽく しんどそうに見える 何を聞いても ふうーん と返答するのみとなった と様子がおかしいことを妻に指摘され 本日 19 時 妻に伴われて救急外来を受診した いつもは短気な方で感情がすぐに出る性格であるという 今日の日付や曜日が分からないが自分の名前や生年月日は分かる JCS(Japan Coma Scale) Ⅰ. 刺激しないでも覚醒している状態 1. だいたい意識清明だが 今ひとつはっきりしない 2. 見当識障害がある 3. 自分の名前 生年月日が言えない Ⅱ. 刺激すると覚醒する状態ー刺激をやめると眠り込むー 10. 普通の呼びかけで容易に開眼する 20. 大きな声またはゆさぶりにより開眼 30. 痛み刺激を加えつつ呼びかけ続けると辛うじて開眼 Ⅲ. 刺激しても覚醒しない状態 100. 痛み刺激に対して 払いのけるような動作をする 200. 痛み刺激で少し手足を動かしたり 顔をしかめる 300. 痛み刺激に反応しない
31 Q1. 意識障害の程度は? 現病歴前日昼より 顔面が白っぽく しんどそうに見える 何を聞いても ふうーん と返答するのみとなった と様子がおかしいことを妻に指摘され 本日 19 時 妻に伴われて救急外来を受診した いつもは短気な方で感情がすぐに出る性格であるという 今日の日付や曜日が分からないが自分の名前や生年月日は分かる GCS(Glasgow Coma Scale) E( 開眼 ) V( 言語反応 ) M( 運動反応 ) E4 自発的に開眼 E3 呼びかけで開眼 E2 痛み刺激で開眼 E1 開眼なし V5 時 場所 人が分かる V4 上記が曖昧 V3 不適当な単語 V2 理解不能な声 V1 声なし ( 挿管中は VT) M6 命令に従う M5 疼痛部に手を持ってくる M4 逃避行動 M3 異常屈曲反応 M2 伸展反応 M1 反応なし A1. 意識障害の程度は? JCSⅠ-2 GCS14(E4V4M6)
32 Q2. 注目する病歴と追加する問診は? 現病歴前日昼より 顔面が白っぽく しんどそうに見える 何を聞いても ふうーん と返答するのみとなった と様子がおかしいことを妻に指摘され 本日 19 時 妻に伴われて救急外来を受診した いつもは短気な方で感情がすぐに出る性格であるという 既往歴 身体所見 潰瘍性大腸炎 食道胃逆流症 心 腎 肝疾患の既往なし 意識障害あり JCSⅠ-2 GCS14(E4V4M6) 特に分からない
33 Q4. 初期対応は? まずは 何はともあれデキスターチェック! 150mg/dL 夕食後 1 時間なので少し高くても OK! つぎは 体温 SpO2 バイタルサイン! Vital sign BT 37.3 SpO2 98% BP 168/94mmHg PR 56/min 発熱 高血圧??
34 バイタルサインを読む Vital sign BT 37.3 SpO2 98% BP 168/94mmHg PR 56/min 体温 1 UP で脈拍は 20UP 37 で脈拍 80 くらい 比較的徐脈? Cushing 徴候?? 頭蓋内圧亢進により 血圧 脈拍 本命 : 頭蓋内病変? 対抗 : 髄膜 脳炎大穴 : 内分泌疾患?
35 診断 : 脳出血 頭部 CT を施行 左前頭葉に血腫あり 大脳皮質
36 診断 : 脳出血 血液検査 RBC 438 万 /μl BUN 16.4mg/dL Hb 13.7g/dL Cre 0.90mg/dL Hct 39.2% Na 140mEq/L WBC 9700/μL K 3.4mEq/L CRP 定量 1.21mg/dL Cl 106mEq/L PLT 16.3 万 /μl S-AMY 74IU/L TP 7.3g/dL T-Bil 0.9mg/dL AST 22IU/L 軽度炎症反応のみ ALT 21IU/L ALP 125IU/L Γ-GTP 36IU/L BUN 上昇なし ( 尿毒症なし ) 電解質異常なし ニカルジピンにて降圧後 グリセオールで脳浮腫の改善と アジルバにて高血圧の治療を開始 リハビリ後 転院
37 今日のまとめ 意識障害は神経の障害 ( 特に大脳皮質と脳幹 ) で起こる 失神とは違う JCS GCSで評価する 意識障害をきたす疾患は あいうえおちっぷす で鑑別する 意識障害の経過 既往歴 内服歴は特に重要なのでしっかり聴取することが大切 バイタルサインからも鑑別に近づける
長野県立病院機構長野県立こども病院小児集中治療科 救急集中治療 蘇生用品 緊急薬剤 用法 用量早見表 新生児 - 乳児 (3-5kg) 乳児 (1) (6-7kg) 乳児 (2) (8-9kg) 幼児 (1) (10-11kg) 幼児 (2) (12-14kg) 幼児 (3) (15-18kg) 学
救急集中治療 蘇生用品 緊急薬剤 用法 用量早見表 新生児 - 乳児 (3-5) 乳児 () (6-7) 乳児 () (8-9) 幼児 () (0-) 幼児 () (-4) 幼児 (3) (5-8) 学童 () (9-3) 学童 () (4-9) 学童 (3) (30-39) 成人 (50) 新生児 - 乳児 0 か月 - か月 3-5 5-60 cm 呼吸数 (bpm) 脈拍数 (bpm) 低血圧
健康な生活を送るために(高校生用)第2章 喫煙、飲酒と健康 その2
11 1 長期にわたる大量飲酒が 引き起こす影響 脳への影響 アルコールは 脳の神経細胞に影響を及ぼし その結果 脳が縮んでいきます 脳に対 するアルコールの影響は 未成年者で特に強いことが知られています 写真B 写真A 正常な脳のCT 写真C 写真D アルコール 依 存 症 患者の脳の 正常な脳のCT Aに比べてやや CT Aとほぼ同じ高さの位置の 低い位置の断面 断面 脳の外側に溝ができ 中央
ER・ICU 100のdon'ts−明日からやめる医療ケア
Ⅰ E R 診 断 1 1 低リスクの軽症頭部外傷患者に対する 頭部 CT ている その背景には 患者が頭部 CT 撮像を望むことがあげられる 特に小 児の頭部外傷では 親が心配のあまり頭部 CT を強く望むことがまれではな い しかし頭部 CT には放射線被曝のリスクが付きまとう 2012 年 Lancet に掲載された Pearce らの報告は 17 万人以上のコホートで 2 3 回の頭 部 CT
九州支部卒後研修会症例
血液検査研修会 ( 第 25 回 ) 検査の異常から探る! 造血器腫瘍へのアプローチ 症例提示 症例 1~8 - 症例発表者 - 症例 1 藤崎恵熊本医療センター 症例 2 荒木敏造浜の町病院 症例 3 古城剛鹿児島大学病院 症例 4 佐々木高太郎都城健康サービスセンター 症例 5 矢田佳愛 大分県立病院 症例 6 下田博臣 健康保険諫早総合病院 症例 7 堤陽子 佐賀県医療センター好生館 症例 8
糖尿病経口薬 QOL 研究会研究 1 症例報告書 新規 2 型糖尿病患者に対する経口糖尿病薬クラス別の治療効果と QOL の相関についての臨床試験 施設名医師氏名割付群記入年月日 症例登録番号 / 被験者識別コード / 1/12
症例報告書 新規 2 型糖尿病患者に対する経口糖尿病薬クラス別の治療効果と QOL の相関についての臨床試験 施設名医師氏名割付群記入年月日 症例登録番号 / 被験者識別コード / 1/12 患者背景同意取得時から試験開始までの状況について記入 性別 男 女 年齢生年月日 歳 西暦年月日 身長. cm 体重. kg 腹囲. cm 糖尿病罹病期間 西暦年月 ~ 現在 喫煙 合併症 あり なし飲酒 あり
Microsoft Word - 1 糖尿病とは.doc
2 糖尿病の症状がは っきりしている人 尿糖が出ると多尿となり 身体から水分が失われ 口渇 多飲などが現れます ブドウ糖が利用されないため 自分自身の身体(筋肉や脂肪)を少しずつ使い始めるので 疲れ やすくなり 食べているのにやせてきます 3 昏睡状態で緊急入院 する人 著しい高血糖を伴う脱水症や血液が酸性になること(ケトアシドーシス)により 頭痛 吐き気 腹痛などが出現し すみやかに治療しなければ数日のうちに昏睡状態に陥ります
脂質異常症を診断できる 高尿酸血症を診断できる C. 症状 病態の経験 1. 頻度の高い症状 a 全身倦怠感 b 体重減少 体重増加 c 尿量異常 2. 緊急を要する病態 a 低血糖 b 糖尿性ケトアシドーシス 高浸透圧高血糖症候群 c 甲状腺クリーゼ d 副腎クリーゼ 副腎不全 e 粘液水腫性昏睡
糖尿病 内分泌内科 ( 必修 1 ヶ月 ) GIO(General Instructive Objective: 一般目標 ) 医学及び医療の果たすべき社会的役割を認識しつつ 診療を受ける者に対応する医師としての人格をかん養し 一般的な診療において頻繁にかかる負傷または疾病に適切に対応できるよう 基本的な診療能力を身に付ける SBO(Specific Behavioral. Objectives:
日本呼吸器学会雑誌第47巻第6号
Fig.1 A,ChestX-rayfilm demonstratingatumorshadow intherightlowerlungfield.b,chestct scan demonstratingtherightmiddlelobemass,measuring9.0 7.3cm.C,AbdominalCT scanshowingfree airintheabdominalcavityanddirtyfatsignaroundthesigmoidcolontumor.
~ 副腎に腫瘍がある といわれたら ~ 副腎腫瘍? そもそも 副腎って何? 小さいけれど働き者の 副腎 副腎は 左右の腎臓の上にある臓器です 副腎皮質ホルモンやカテコラミンと呼ばれる 生命や血圧を維持するために欠かせない 重要なホルモンを分泌している大切な臓器です 副腎 副腎 NEXT ホルモンって 何? 全身を調整する大切な ホルモン 特定の臓器 ( 内分泌臓器 ) から血液の中に出てくる物質をホルモンと呼びます
PowerPoint プレゼンテーション
高齢者の臨床検査データの診方 ( 見方 ) 考え方 ~ 注意すべきポイント ~ 2017.7.15 ( 株 ) 兵庫県登録衛生検査センター一般社団法人日本健康倶楽部和田山診療所 山口宏茂 1 この違いは何故でしょうか? 1) RBC 380 万 /μl Hb9.8g/L 40 歳男性貧血の原因精査 ( 消化管出血 悪性腫瘍 血液疾患など ) 89 歳女性精査を行うことは極めて少ない ( 前回値にもよるが
標準的な健診・保健指導の在り方に関する検討会
第 3 章保健指導対象者の選定と階層化 (1) 保健指導対象者の選定と階層化の基準 1) 基本的考え方生活習慣病の予防を期待できる内臓脂肪症候群 ( メタボリックシンドローム ) の選定及び階層化や 生活習慣病の有病者 予備群を適切に減少させることができたかを的確に評価するために 保健指導対象者の選定及び階層化の標準的な数値基準が必要となる 2) 具体的な選定 階層化の基準 1 内臓脂肪型肥満を伴う場合の選定内臓脂肪蓄積の程度を判定するため
5. 死亡 (1) 死因順位の推移 ( 人口 10 万対 ) 順位年次 佐世保市長崎県全国 死因率死因率死因率 24 悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物 位 26 悪性新生物 350
5. 死亡 () 死因順位の推移 ( 人口 0 万対 ) 順位年次 佐世保市長崎県全国 死因率死因率死因率 24 悪性新生物 328.4 悪性新生物 337.0 悪性新生物 286.6 25 悪性新生物 377.8 悪性新生物 354. 悪性新生物 290.3 位 26 悪性新生物 350.3 悪性新生物 355.7 悪性新生物 290.3 27 悪性新生物 332.4 悪性新生物 35. 悪性新生物
SpO2と血液ガス
SpO2 と血液ガス 2011 年 6 月 22 日 血液ガスではかっている項目 検査結果に表示される項目 ph PaCO2 PaO2 HCO3- BE SaO2 Na, K, Cl, etc. 実際に機械が測定する項目 ph PaCO2 PaO2 Na, K, Cl, etc. 低酸素血症の評価 SpO 2 で代用可能 ph PaO 2 PaCO 2 HCO - 3 SaO 2 呼吸 代謝の評価
PowerPoint プレゼンテーション
の使用例 DPP-4 阻害剤からへの切り替え 57 歳女性糖尿病罹病期間 5 年 主訴 : 体重増加 身長 :165 cm 体重 :70.3 kg B M I:25.8kg/m 2 HbA1c:6.5 % 家族歴 : 無し TG:141mg/dl LDL-C:122mg/dl HDL-C:48mg/dl 尿 Alb 8.3mg/g cre 合併症 : 脂質異常症 DM 治療 :DPP-4 阻害剤 合併症治療薬
糖尿病
糖尿病と急性合併症 吉岡佑紀 糖尿病とは インスリンが分泌されなくなる ( インスリン分泌障害 ) もしくはインスリンは分泌されるが効きにくくなる ( インスリン抵抗性亢進 ) などの原因によって細胞に糖が取り込めなくなり 高血糖状態になる疾患 血糖値の維持に関わる臓器 組織 インスリン分泌障害 摂食の際 血糖値上昇に反応し膵臓からインスリンが分泌される インスリンの作用により肝臓 筋肉 脂肪組織において糖が細胞内に取り込まれ血糖値が下がる
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メ モ 目次 地域連携クリテイカルパスについて手帳の使い方定期検診の検査と必要性術後の注意患者さん基本情報診療計画表 役割分担表診療経過 ( 連携医情報 ) 診療経過 ( 専門病院情報 ) 2 3 4 5 6 8 12 32 ー 1 ー 地域連携クリテイカルパスについて 地域連携クリテイカルパスは がんの診断 治療 定期的な検査などの診療を 複数の医療機関 ( 専門病院と地域のかかりつけ連携診療所
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生年月日 住所 M T S H 西暦 電話番号 年月日 ( ) - 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 ( ) - 家族構成 ( ) - ( ) - ( ) - ( ) - 担当医情報 医
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生 住所 M T S H 西暦 電話番号 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 家族構成 情報 医療機関名 診療科 住所 電話番号 紹介医 計画策定病院 (A) 連携医療機関 (B) 疾患情報 組織型 遺伝子変異 臨床病期 病理病期 サイズ 手術 有 無 手術日 手術時年齢 手術 有 無 手術日
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C1-1 64 歳男性 ( 低血糖発作 ) 大きな声で呼びかけると開眼する 発声は あー うー 程度 痛み刺激には逃避 自発運動がときにあるが 左上肢と比べて 右上肢の動きがわずかに悪い 64 歳男性 M: 町内会の会合中 I: つじつまの合わないことを言い始めたのち眠り込んだという S: 意識 2 桁 他バイタルサインは問題なし CPSS: 自発運動で右上肢の動きが悪そうで + KPSS C:1-1
72 20 Ope / class Alb g/ cm 47.9kg : /min 112/60m
72 20Ope 68 69 2006 4 50 20 / 52 2006 4 1 2006 4 4 24 class 699.4 5 2 5 23 6 6 15 6 19 6 16 Alb2.03+ 7.5g/ 6 21 153.5cm 47.9kg : 36.7 89/min112/60mmHg (-) (-)S1 S2 S3(-) S4(-) - - 6 15 (+) TP4.9g/dl Alb2.0g/
高アンモニア血症 カルニチン.pptx
Case conference 南 部 医 療 センター 初 期 研 修 医 2 年 大 山 詔 子 症 例 :53 歳 男 性 問 題 : 入 院 中 の 意 識 障 害 現 病 歴 脳 性 麻 痺 と 症 候 性 てんかんがあり 誤 嚥 性 肺 炎 を 繰 り 返 すため 入 院 中 の 方 入 院 時 より 活 気 が 低 下 し 経 口 摂 取 も 進 まなかった 食 事 摂 取 も 進 まず1
10,000 L 30,000 50,000 L 30,000 50,000 L 図 1 白血球増加の主な初期対応 表 1 好中球増加 ( 好中球 >8,000/μL) の疾患 1 CML 2 / G CSF 太字は頻度の高い疾患 32
白血球増加の初期対応 白血球増加が 30,000~50,000/μL 以上と著明であれば, 白血病の可能性が高い すぐに専門施設 ( ) に紹介しよう ( 図 1) 白血球増加があれば, まず発熱など感染症を疑う症状 所見に注目しよう ( 図 1) 白血球増加があれば, 白血球分画を必ずチェックしよう 成熟好中球 ( 分葉核球や桿状核球 ) 主体の増加なら, 反応性好中球増加として対応しよう ( 図
はじめに この 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 は を服用される患者さんが 服用状況 体調の変化 検査結果の経過などを記録するための冊子です は 催奇形性があり サリドマイドの同類薬です は 胎児 ( お腹の赤ちゃん ) に障害を起こす可能性があります 生まれてくる赤ちゃんに
を服用される方へ 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 使用開始日年月日 ( 冊目 ) はじめに この 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 は を服用される患者さんが 服用状況 体調の変化 検査結果の経過などを記録するための冊子です は 催奇形性があり サリドマイドの同類薬です は 胎児 ( お腹の赤ちゃん ) に障害を起こす可能性があります 生まれてくる赤ちゃんに被害を及ぼすことがないよう
J Hospitalist Network Journal Club! DKAの輸液は生食と乳酸リンゲル液では どちらがいいのか! Fluid management in diabetic-acidosis! Ringer s lactate versus normal saline:! a ran
J Hospitalist Network Journal Club! DKAの輸液は生食と乳酸リンゲル液では どちらがいいのか! Fluid management in diabetic-acidosis! Ringer s lactate versus normal saline:! a randomized controlled trial 2014. 11. 24 練馬光が丘病院 監修 鈴木
というもので これまで十数年にわたって使用されてきたものになります さらに 敗血症 sepsis に中でも臓器障害を伴うものを重症敗血症 severe sepsis 適切な輸液を行っても血圧低下が持続する重症敗血症 severe sepsis を敗血症性ショック septic shock と定義して
2016 年 8 月 10 日放送 新しい敗血症の定義 慶應義塾大学救急医学教授佐々木淳一はじめに敗血症 英語では sepsis の定義が 2001 年以来 15 年ぶりに大きく改定されました 2016 年 2 月 22 日 第 45 回米国集中治療医学会 (SCCM) において 敗血症および敗血症性ショックの国際コンセンサス定義第 3 版 (Sepsis-3) が発表され 敗血症は 感染症に対する制御不能な宿主反応に起因した生命を脅かす臓器障害
なくて 脳以外の場所で起きている感染が 例えばサイトカインやケモカイン 酸化ストレスなどによって間接的に脳の障害を起こすもの これにはインフルエンザ脳症やH HV-6による脳症などが含まれます 三つ目には 例えば感染の後 自己免疫によって起きてくる 感染後の自己免疫性の脳症 脳炎がありますが これは
2012 年 10 月 3 放送 脳炎と脳症 岡山大学大学院 小児医科学教授 森島 恒雄 急性脳炎 脳症とは 急性脳炎 脳症とはどんな病気で しょうか まず その説明をしたい と思います 急性脳炎に関してはこのように考 えるとわかりやすいと思います 一つは ウイルスが脳の中で直接 増殖することによって 中枢神経の 障害が起きる場合です これには 単純ヘルペス脳炎や日本脳炎などが あります 次に 脳症と呼ばれるもの
インスリンが十分に働かない ってどういうこと 糖尿病になると インスリンが十分に働かなくなり 血糖をうまく細胞に取り込めなくなります それには 2つの仕組みがあります ( 図2 インスリンが十分に働かない ) ①インスリン分泌不足 ②インスリン抵抗性 インスリン 鍵 が不足していて 糖が細胞の イン
糖尿病ってなに 糖尿病は インスリンが十分に働かないために 血液中を流れるブドウ糖という糖 血糖 が増えてしまう病気です インスリンは膵臓から出るホルモンであり 血糖を一定の範囲におさめる働きを担っています 血糖の濃度 血糖値 が何年間も高いままで放置されると 血管が傷つき 将来的に心臓病や 失明 腎不全 足 の切断といった より重い病気 糖尿病の慢性合併症につながります また 著しく高い血糖は それだけで昏睡
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尿 検 査 初 回 登 録 前 回 調 査 時 から 変 更 なし 追 加 データあり 随 時 尿 蛋 白 ( 定 性 ) - - - 糖 ( 定 性 ) - - - 潜 血 ( 定 性 ) - - - 項 目 に が 付 与 されている 場 合 : 該 当 の 項 目 は 1/5 尿 検 査 血 球 算 定 初 回 登 録 前 回 調 査 時 から 変 更 なし 追 加 データあり WBC ( )
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法的脳死判定記録書 (の者に脳死判定を行う場合 ) この記録書では 法的脳死判定を実施しながら 下線部に必要事項を記入し 該当するチェックボックス ( ) に 印を入れること ができます 省令第 5 条第 1 項 脳死判定を受けた者 氏名 住所 性別 生年月日年月日生歳 である 脳死判定を承諾した家族 代表者氏名 住所 脳死判定を受けた者との続柄 脳死判定を受けた者及び家族の意思 ( ア~ウのいずれか
Microsoft PowerPoint - 冨岡先生HP用スライド.pptx
第 16 回こども急性疾患学寄付講座 ( 神戸市 ) 公開講座 2017 年 7 月 1 日 ( 土 ) 神戸こども初期急病センターなぎさホール 知っておきたい! こどもの症状と検査 いつ受診したらいいの? したらすぐ来てね 神戸大学大学院医学研究科小児科学分野こども急性疾患学部門 特命助教冨岡和美 今日の内容 1 はじめに 2それぞれの症状について 発熱 普段と違う息 嘔吐 腹痛 下痢 けいれん
認定看護師教育基準カリキュラム
認定看護師教育基準カリキュラム 分野 : 慢性心不全看護平成 28 年 3 月改正 ( 目的 ) 1. 安定期 増悪期 人生の最終段階にある慢性心不全患者とその家族に対し 熟練した看護技術を用いて水準の高い看護実践ができる能力を育成する 2. 安定期 増悪期 人生の最終段階にある慢性心不全患者とその家族の看護において 看護実践を通して他の看護職者に対して指導ができる能力を育成する 3. 安定期 増悪期
山梨県生活習慣病実態調査の状況 1 調査目的平成 20 年 4 月に施行される医療制度改革において生活習慣病対策が一つの大きな柱となっている このため 糖尿病等生活習慣病の有病者 予備群の減少を図るために健康増進計画を見直し メタボリックシンドロームの概念を導入した 糖尿病等生活習慣病の有病者や予備
山梨県生活習慣病実態調査の状況 1 調査目的平成 20 年 4 月に施行される医療制度改革において生活習慣病対策が一つの大きな柱となっている このため 糖尿病等生活習慣病の有病者 予備群の減少を図るために健康増進計画を見直し メタボリックシンドロームの概念を導入した 糖尿病等生活習慣病の有病者や予備群の減少など生活習慣病の予防を図るため 特定健診 保健指導の実施を行うこととされている このことから
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1No.30 017 1 脳神経内科 脳神経内科部長 北山 次郎 脳神経外科部長 吉岡 努 皆様へお知らせです 既にお気づきの方もおられる 高脂血症など生活習慣病を背景とした脳血管病変の 013年4月に脳血管内手術を当院に導入するために 代表的な手術として 脳動脈瘤の手術 動脈瘤コイル塞 かとは思いますが このたび016年10月より当院脳 評価や治療にあたる一方で 意識障害 けいれん 頭 赴任し 脳血管内手術の定着のために業務上の調整を
2010 年 6 月 25 表 身体所見 134 cm 31 kg /60 mmhg 83/ ,
24 シンポジウム Ⅲ 要旨 NPPV NPPV 緒 IPF 4 5 1 IPF 2004 2 QOL 179 10 現 10 18 2008 10 言 状 3.4 8.3 76.2 41 37.2 13.6 3 1 症 例 呈 示症例 患者 61 主訴 既往歴 30 45 家族歴 喫煙歴 飲酒歴 職歴 現病歴 13 NSIP 15 1 HOT 15 7 2010 年 6 月 25 表 1 1998
適応病名とレセプト病名とのリンクDB
データベース データベースの概要 添付文書に記載されている適応病名とそれに対応するレセプト病名を関連付けたデータベースです 保険請求に関連したレセプト病名の検索や薬品との整合性チェックを行うことが可能です 本データベースは 医療用医薬品の添付文書に記載されている全ての適応病名情報を網羅しており 下記参考情報のレセプト病名の改定 ( 年 2 回 ) にも対応しています 参考情報 : 傷病名マスター (
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インスリン非使用 2 型糖尿病患者における自己血糖測定の血糖コントロールへの影響 慶應義塾大学医学部腎臓内分泌代謝内科 目黒周 はじめに現在わが国では簡易血糖測定器を用いた自己血糖測定 (Self monitoring of blood glucose 以下 SMBG) はインスリン治療を行っていない糖尿病患者において保険適用になっておらず ほとんど行われていない 非インスリン投与 2 型糖尿病患者におけるSMBGの意義は現在でも一致した見解が得られていないが
症例報告書の記入における注意点 1 必須ではない項目 データ 斜線を引くこと 未取得 / 未測定の項目 2 血圧平均値 小数点以下は切り捨てとする 3 治験薬服薬状況 前回来院 今回来院までの服薬状況を記載する服薬無しの場合は 1 日投与量を 0 錠 とし 0 錠となった日付を特定すること < 演習
ABC-123 臨床試験進行または再発胃癌患者に対するプラセボを対照薬とした無作為化二重盲検比較試験症例報告書 治験実施計画書番号 P123-31-V01 被験者識別コード 割付番号 治験実施医療機関名 ご自分の医療機関 お名前を記載して下さい 症例報告書記載者名 症例報告書記載者名 治験責任医師 ( 署名又は記名 押印 ) 治験責任医師記載内容確認完了日 印 2 0 年 月 日 1 症例報告書の記入における注意点
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386 B B () () ( ) ( ) ( ) 387 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 388 ( ) ( ) ( ) 389 ( ) 2 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 390 ( ) ( ) ( ) () () ( ) Hot flush 391 ( ) ( ) ( ) 392 ( ( )
頭頚部がん1部[ ].indd
1 1 がん化学療法を始める前に がん化学療法を行うときは, その目的を伝え なぜ, 化学療法を行うか について患者の理解と同意を得ること ( インフォームド コンセント ) が必要である. 病理組織, 病期が決定したら治療計画を立てるが, がん化学療法を治療計画に含める場合は以下の場合である. 切除可能であるが, 何らかの理由で手術を行わない場合. これには, 導入として行う場合と放射線療法との併用で化学療法を施行する場合がある.
Part 1 症状が強すぎて所見が取れないめまいをどうするか? 頭部 CT は中枢性めまいの検査に役立つか? 1 めまい診療が難しい理由は? MRI 感度は 50% 未満, さらには診断学が使えないから 3
Part 1 画像に頼らない, 明日から使えるめまい診察伝授 1 めまい診療が難しい理由は? MRI 感度は 50% 未満, さらには診断学が使えないから 症例 1 症例 1 めまい 50 歳女性 起床時からめまいがあり, 改善しないため救急要請 搬送後にストレッチャーへ移動したとたん嘔吐 症状が続き非常に辛そうで, 問診はほとんどできない 身体所見を取ることも難しい バイタルサインは安定している
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第 4 三類感染症 1 コレラ (1) 定義コレラ毒素 (CT) 産生性コレラ菌 (Vibrio cholerae O1) 又は V. cholerae O139 による急性感染性腸炎である (2) 臨床的特徴潜伏期間は数時間から 5 日 通常 1 日前後である 近年のエルトールコレラは軽症の水様性下痢や軟で経過することが多いが まれに 米のとぎ汁 様の臭のない水様を 1 日数リットルから数十リットルも排泄し
また リハビリテーションの種類別では 理学療法はいずれの医療圏でも 60% 以上が実施したが 作業療法 言語療法は実施状況に医療圏による差があった 病型別では 脳梗塞の合計(59.9%) 脳内出血 (51.7%) が3 日以内にリハビリテーションを開始した (6) 発症時の合併症や生活習慣 高血圧を
栃木県脳卒中発症登録 5 ヵ年の状況 資料 2 1 趣旨栃木県では平成 10 年度から脳卒中発症登録事業として 県内約 30 の医療機関における脳卒中の発症状況を登録し 発症の危険因子や基礎疾患の状況 病型等の発症動向の把握に取り組んでいる 医療機関から保健環境センターに登録されるデータは年間約 4,200 件であり これまでに約 8 万件のデータが同センターに蓄積されている 今回 蓄積データのうち
TOHOKU UNIVERSITY HOSPITAL 今回はすこし長文です このミニコラムを読んでいただいているみなさんにとって 救命救急センターは 文字どおり 命 を救うところ という印象が強いことと思います もちろん われわれ救急医と看護師は 患者さんの救命を第一に考え どんな絶望の状況でも 他
CONTENTS 1 2 3 4 5 6 7 8 2008 8 980-8574 1 1 T E L 022 717 7000 T E L 022 717 7131 FAX 022 717 7132 SPECIAL 1 TOHOKU UNIVERSITY HOSPITAL 今回はすこし長文です このミニコラムを読んでいただいているみなさんにとって 救命救急センターは 文字どおり 命 を救うところ という印象が強いことと思います
Microsoft Word - 平成24年度医学部卒業試験問題-2.docx
24 2012.10.25 13:00 15 00 5 2 10 20 60 80 110 10 1 6 7 /kg 1 12 20 30:2 AED 3 1 2 119 2 2 2 X X SpO 90% 60mmHg Primary Survey FAST CT 90% 100mmHg FAST 1 2L FAST(Focused assessment with sonography for trauma)
減量・コース投与期間短縮の基準
用法 用量 通常 成人には初回投与量 (1 回量 ) を体表面積に合せて次の基準量とし 朝食後および夕食後の 1 日 2 回 28 日間連日経口投与し その後 14 日間休薬する これを 1 クールとして投与を繰り返す ただし 本剤の投与によると判断される臨床検査値異常 ( 血液検査 肝 腎機能検査 ) および消化器症状が発現せず 安全性に問題がない場合には休薬を短縮できるが その場合でも少なくとも
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東邦大学医療センター佐倉病院市民公開講座 Jul. 23 (Sat), 16 適正飲酒とアルコール依存症 桂川修一東邦大学医療センター佐倉病院 メンタルヘルスクリニック アルコール関連問題 アルコールに関係したすべてをアルコール関連問題と呼び, さまざまな健康問題や社会問題を包含 世界保健期間 (WHO) は,60 以上もの病気がアルコールによって引き起こされていると報告 問題は飲酒する当人に限らず,
21 5 I C T J-Doit High risk Risk 20 7 21 34,324 30,858 38,735 26,800 27,490 20,472 18,533 20,096 14,913 14,931 488 470 491 435 446 10 t-pa intervention t-pa interventionclipping simulator subspecialty
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3-0 糖尿病の分類 糖尿病とはどんな病気なのでしょうか 糖尿病治療ガイドによると 糖尿病はインス糖尿病は疾患群 ( 同じようなことが起こる病気の集まり ) です ここでは糖尿病の分類について考えてみましょう 糖尿病は表 2のように 大きく4つに分類できます 表 2 糖尿病の分類 Ⅰ.1 型糖尿病 A. 自己免疫性 B. 特発性 Ⅱ.2 型糖尿病 Ⅲ. その他の特定の原因によるもの A. 遺伝子に原因のあるもの
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1 クリアランスギャップの理論 透析量の質的管理法 クリアランスギャップ の基礎 はじめに標準化透析量 : Kt /V は, 尿素窒素クリアランス : K(mL/min), 透析時間 : t(min),urea 分布容積 体液量 (ml) から構成される指標であり, 慢性維持透析患者の長期予後規定因子であることが広く認識されている 1-3). しかし, 一方で Kt /V はバスキュラーアクセス (VA)
Microsoft Word - 血液検査.docx
血液検査 検査の内容 液を採取してさまざまなを調べます 検査前日の注意 糖尿病といわれるのがいやで 検査数 前から 事量を減らしたり 運動したりする人がいますが ヘモグロビン A1C 値を調べるとにわか対策もわかりますので 普段どおりの状態で受けましょう 中性脂肪 糖など空腹でないと正しく評価できない検査項目があります 受診する施設の注意に従ってください 検査でわかること 液検査からわかることは多く
3 スライディングスケール法とアルゴリズム法 ( 皮下注射 ) 3-1. はじめに 入院患者の血糖コントロール手順 ( 図 3 1) 入院患者の血糖コントロール手順 DST ラウンドへの依頼 : 各病棟にある AsamaDST ラウンドマニュアルを参照 入院時に高血糖を示す患者に対して 従来はスライ
3 スライディングスケール法とアルゴリズム法 ( 皮下注射 ) 3-1. はじめに 入院患者の血糖コントロール手順 ( 図 3 1) 入院患者の血糖コントロール手順 DST ラウンドへの依頼 : 各病棟にある AsamaDST ラウンドマニュアルを参照 入院時に高血糖を示す患者に対して 従来はスライディングスケール法 ( 図 2 2) が多用されてきた スライディングスケール法は簡便で ある程度の血糖コントロールは可能である
エントリーが発生 真腔と偽腔に解離 図 2 急性大動脈解離 ( 動脈の壁が急にはがれる ) Stanford Classification Type A Type B 図 3 スタンフォード分類 (A 型,B 型 ) (Kouchoukos et al:n Engl J Med 1997) 液が血管
心臓財団虚血性心疾患セミナー 急性大動脈解離の診断と治療における集学的アプローチ 安達秀雄 ( 自治医科大学附属さいたま医療センター心臓血管外科 ) 本日は 急性大動脈解離の診断と治療における集学的アプローチ というテーマでお話しいたします. 概念まず, 急性大動脈解離という疾患の概念についてお話しいたします. 急性大動脈解離は, 急性心筋梗塞とともに, 緊急処置を要する循環器急性疾患の代表格といえます.
Microsoft PowerPoint - 薬物療法専門薬剤師制度_症例サマリー例_HP掲載用.pptx
薬物療法専門薬剤師の申請 及び症例サマリーに関する Q&A 注意 : 本 Q&A の番号は独立したものであり 医療薬学会 HP にある 薬物療法専門薬剤師制度の Q&A の番号と関連性はありません 薬物療法専門薬剤師認定制度の目的 幅広い領域の薬物療法 高い水準の知識 技術及び臨床能力を駆使 他の医療従事者と協働して薬物療法を実践 患者に最大限の利益をもたらす 国民の保健 医療 福祉に貢献することを目的
症例 A: 30 歳 女性 半年くらい前から徐々に全身倦怠感が増強 診察時の検査で BUN 130 mg/dl ( 正常値 : 9~20) クレアチニン 11.4 mg/dl ( 正常値 : 0.5~1.0) である 症例 B: 38 歳 男性 10 年前から高血圧を指摘され 6 年前から高血圧が悪
分子病態課題 : 電解質 酸塩基平衡 血液ガス異常 4/6 & 4/13 設問 1 以下の症例 1~4 で (1)~(5) を考察せよ (1) アシドーシスか アルカローシスか ( 酸血症 acidemia 或いはアルカリ血症 alkalemia?) (2) 代謝性か 呼吸性か? (3) 代償性の変化は適切におこっているか? (4) アニオンギャップは? (5) 原因は? 症例 1~4は症例 A~Dのどれに当たると考えられるか?
37, 9-14, 2017 : cefcapene piperacillin 3 CT Clostridium difficile CD vancomycin CD 7 Clostridium difficile CD CD associate
37, 9-14, 2017 : 36 2015 8 6 cefcapene piperacillin 3 CT Clostridium difficile CD vancomycin 20 1983 2016 3 CD 7 Clostridium difficile CD CD associated diarrhea : CDAD CD 1,2 PPI 3 1 36 33 2015 8 6 5 5
血糖高いのは朝食後のため検査項目 下限値上限値 単位名称 9 月 3 日 9 月 6 日 9 月 15 日 9 月 18 日 9 月 21 日 9 月 24 日 9 月 28 日 10 月 1 日 10 月 3 日 10 月 5 日 10 月 9 日 10 月 12 日 10 月 15 日 10 月
検査項目 下限値上限値 単位名称 7 月 9 日 7 月 10 日 7 月 11 日 7 月 12 日 7 月 13 日 7 月 17 日 7 月 20 日 7 月 23 日 7 月 25 日 7 月 27 日 7 月 30 日 8 月 3 日 8 月 6 日 8 月 8 日 8 月 10 日 8 月 12 日 8 月 15 日 8 月 17 日 8 月 20 日 8 月 22 日 8 月 24 日
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106 第IX章 写真 1 胆囊捻転症症例 1 重症胆囊炎) ab cd a. 術中写真 1 b. 術中写真 2 c. 腹部超音波検査 d. 浮遊胆囊 Gross の分類 写真 2 胆囊捻転症症例 2 重症胆囊炎) ab c a. CT 胆囊壁の肥厚と造影不良(A) 胆囊周囲液体貯留(B) b. MRI T 2強 調 像 に お け る pericholecystic high signal 矢 印
ただ太っているだけではメタボリックシンドロームとは呼びません 脂肪細胞はアディポネクチンなどの善玉因子と TNF-αや IL-6 などという悪玉因子を分泌します 内臓肥満になる と 内臓の脂肪細胞から悪玉因子がたくさんでてきてしまい インスリン抵抗性につながり高血糖をもたらします さらに脂質異常症
糖尿病ってなに メタボってなに メタボリックシンドロームってなに メタボ という言葉は テレビや新聞 インターネットで良く見かけると思います メタボは メタボリックシンドロームの略で 内臓脂肪が多くて糖尿病をはじめとする生活習慣病になりやすく 心臓病や脳などの血管の病気につながりやすい状況をいいます 具体的には糖尿病の境界型や 高血圧 脂質異常症 肥満などは 糖尿病の発症や心臓や血管の病気につながりや
Sample2 g/dl Target1 : 6.01 g/dl TP Target2 : 8.39 g/dl
( ) Sample2 g/dl 10 9 8 7 6 Target1 : 6.01 g/dl TP Target2 : 8.39 g/dl 117 5.92 0.09 1.6 118 5.92 0.10 1.6 7 5.77 0.14 2.4 118 8.28 0.15 1.8 118 8.28 0.15 1.8 7 7.26 0.46 6.4 119 119 6.84 7.10 0.11 0.11
表 1 入院時検査所見 11,500L 471 L 17.0 gdl.3 L ph 7.49 PaCO 37.8 mmhg PaO 67.4 mmhg HCO 3.6 meql B E 1. meql 141 meql K 3.9 meql Cl 108 meql Ca 8.4 mgdl P 4.5
Ⅰ. 臨床編 A. 特殊な病態における輸液 1 新生児 未熟児における輸液 実践編症例検討 症例の経過と実際の輸液療法 症例 ❶ 0 主訴 分娩歴 38 4,110 g.4 SD 47.5 cm0.5 SD 3.5 cm0.5 SD 8 1 9 5 現病歴 35 mgdl 60 0 mgdl 入院時現症 150 50 37. 503 mmhg SpO 98FiO 0.1 入院時検査所見 33 mgdl
