高アンモニア血症 カルニチン.pptx
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- ありおき ほうねん
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1 Case conference 南 部 医 療 センター 初 期 研 修 医 2 年 大 山 詔 子
2 症 例 :53 歳 男 性 問 題 : 入 院 中 の 意 識 障 害 現 病 歴 脳 性 麻 痺 と 症 候 性 てんかんがあり 誤 嚥 性 肺 炎 を 繰 り 返 すため 入 院 中 の 方 入 院 時 より 活 気 が 低 下 し 経 口 摂 取 も 進 まなかった 食 事 摂 取 も 進 まず1 口 程 度 で 経 過 し 入 院 13 日 目 に 経 鼻 胃 管 挿 入 し 栄 養 注 入 を 開 始 した 入 院 16 日 目 に 経 管 栄 養 中 嘔 吐 を 認 め 視 線 をあわさず 傾 眠 状 態 となった 発 熱 悪 寒 戦 慄 なし 腹 痛 の 訴 えははっきりしない 普 段 から 便 秘 気 味 け いれんは 認 められていない
3 既 往 歴 # 脳 性 麻 痺 : 生 後 10ヶ 月 で 脳 炎 罹 患 による 歩 行 している 時 期 もあったがベッド 上 左 片 麻 痺 右 手 は 使 える # 誤 嚥 性 肺 炎 : 年 に2 3 回 他 院 に 入 院 高 血 圧 糖 尿 病 脂 質 異 常 症 なし アレルギー 喘 息 なし ADL 食 事 :トロミ ミキサー 食 で 介 助 で 経 口 摂 取 排 泄 :オムツ 移 動 :ベッド 上 で 寝 返 りはできる コミュニケーションは 発 語 なし 表 情 や 目 線 はあい 首 を 振 ったりはできる
4 点 滴 アンピシリン スルバクタム 4.5g/day 1 週 間 使 用 した 内 服 薬 フェニトイン 280mg/2 朝 夕 フェノバルビタール 100mg/2 朝 夕 バルプロ 酸 900mg/3 毎 食 後 経 管 栄 養 CZ- Hi ( kcal)+NaCl 1g 1 毎 食 食 間 水 ( )
5 身 体 所 見 BP 92/54mmHg HR 76/min RR 16 BT 36.4 SpO2 99%(room) 眼 貧 血 なし 黄 疸 なし 口 腔 内 う 歯 少 し 舌 乾 燥 なし 呼 吸 音 : 清 左 右 差 なし wheeze/cracklesなし 腹 部 : 膨 満 気 味 軟 蠕 動 音 低 下 圧 痛 なし 四 肢 : 軽 度 pitng edemaあり
6 神 経 所 見 意 識 : 痛 み 刺 激 に 反 応 弱 く 四 肢 脱 力 瞳 孔 3mm/3mm 対 光 反 射 迅 速 / 迅 速 追 視 不 能 水 平 性 の 眼 振 様 の 運 動 を 認 める 鼻 唇 溝 左 右 左 なし 頸 部 左 右 に 振 る 運 動 は 認 める 腱 反 射 上 腕 二 頭 筋 ±/+ 膝 蓋 腱 反 射 ±/+ アキレス 腱 反 射 ±/+ Babinski - /- 膝 間 代 - /- 足 間 代 - /-
7 追 加 質 問 はありますか?
8 Problem Lists # 意 識 障 害 # 嘔 吐 # 経 口 摂 取 困 難 ( 経 管 栄 養 中 ) # 眼 振 様 の 動 き # 追 視 困 難 # 誤 嚥 性 肺 炎 # 脳 性 麻 痺 症 候 性 てんかん # 便 秘
9 Assessment & Planを 挙 げましょう
10 AIUEOTIPSおさらい A Alcohol 急 性 アルコール 中 毒 B1 欠 乏 症 I Insulin 低 血 糖 DKA HHS U Uremia 尿 毒 症 急 性 腎 不 全 E Encephalopathy 肝 性 脳 症 脳 炎 髄 膜 炎 Endocrinopathy 甲 状 腺 クリーゼ 急 性 副 腎 不 全 Electrolytes 電 解 質 異 常 症 O Opiate, Overdose 急 性 薬 物 中 毒 Hypoxia, Hypercapnia, CO intoxicabon 低 酸 素 血 症 肺 炎 心 不 全 高 CO2 血 症 T Trauma 脳 挫 傷 SAH 硬 膜 外 血 腫 Temperature 低 体 温 血 症 熱 中 症 悪 性 症 候 群 I Infecbon 敗 血 症 髄 膜 炎 脳 膿 瘍 P Psychogenic 精 神 疾 患 過 換 気 症 候 群 S Shock ショック Seizure てんかん けいれん Stroke 脳 血 管 障 害
11 Problem Lists # 意 識 障 害 # 嘔 吐 # 経 口 摂 取 困 難 ( 経 管 栄 養 中 ) # 眼 振 様 の 動 き # 追 視 困 難 # 誤 嚥 性 肺 炎 # 脳 性 麻 痺 症 候 性 てんかん # 便 秘 Assessment r/o 低 血 糖 r/o 高 アンモニア 血 症 ( 薬 物 性 肝 障 害 ) r/o 電 解 質 異 常 r/o 抗 てんかん 薬 中 毒 r/o 敗 血 症 ( 肺 炎 尿 路 感 染 症 髄 膜 炎?) r/o てんかん 発 作 念 のため r/o 脳 血 管 障 害 Plan CBC Chemi 抗 てんかん 薬 血 中 濃 度 アンモニア 胸 腹 部 Xp 頭 部 CT
12 血 算 WBC *2/μl RBC *4/μl Hgb 13.4 g/dl Hct 40.2 % Plt *4/μl 尿 所 見 比 重 糖 - 蛋 白 - ケトン - WBC - 生 化 学 Na 137 meq/l K 4.2 meq/l Cl 105 meq/l Ca 2.0 g/dl BUN 3 mg/dl Cre 0.51 mg/dl AST 32 IU/L ALT 15 IU/L LDH 276 IU/L ALP 226 IU/L γ- GTP 209 IU/L T- Bil 0.3 mg/dl 血 糖 104 mg/dl 今 回 の 薬 物 血 中 濃 度 治 療 域 入 院 時 VPA PB PHT アンモニア μg/dl VPA バルプロ 酸 PB フェノバルビタール PHT フェニトイン 亜 硝 酸 塩 - CRP 4.40 mg/dl
13 画像所見 胸部Xp 腹部画像
14 画像所見 頭部CT
15 Problem Lists # 意 識 障 害 # 嘔 吐 # 経 口 摂 取 困 難 ( 経 管 栄 養 中 ) # 眼 振 様 の 動 き # 追 視 困 難 # 誤 嚥 性 肺 炎 # 脳 性 麻 痺 症 候 性 てんかん # 便 秘 # 高 アンモニア 血 症 #バルプロ 酸 血 中 濃 度 上 昇 #フェニトイン 血 中 濃 度 高 値 Assessment r/o 低 血 糖 r/o 高 アンモニア 血 症 ( 薬 物 性 肝 障 害 ) r/o 電 解 質 異 常 r/o 抗 てんかん 薬 中 毒 r/o 敗 血 症 ( 肺 炎 尿 路 感 染 症 髄 膜 炎 ) r/o てんかん 発 作 r/o 脳 血 管 障 害 ( 陳 旧 性 が 疑 われる)
16 s/o 高 アンモニア 血 症 による 脳 症 r/o 抗 けいれん 薬 の 影 響 バルプロ 酸 中 毒 フェニトイン 中 毒 フェノバルビタール 中 毒 アンモニア 血 中 濃 度 189 なぜアンモニア がここまで 高 値 になってしまっ たのか?
17 みなさん 高 アンモニア 血 症 といえば 何 か 思 い つくものはありますか?
18
19 高 アンモニア 血 症 原 因 増 悪 因 子 * 原 因 アンモニア 代 謝 経 路 の 酵 素 異 常 尿 路 サイクル 阻 害 ( 薬 剤 性 含 む) 門 脈 体 循 環 シャント( 肝 硬 変 など) 便 秘 : 腸 管 細 菌 が 産 生 するアンモニアの 吸 収 促 進 尿 路 感 染 症 :ウレアーゼ 産 生 菌 (Corynebacterium urealybcum など)による 膀 胱 静 脈 叢 からの 吸 収 * 増 悪 因 子 横 紋 筋 量 減 少 尿 毒 症 腎 障 害 細 菌 感 染 症 消 化 管 出 血 バルプロ 酸 ナトリウム 服 用 便 秘 高 タンパク 食
20 原 因 本 症 例 での 高 アンモニア 血 症 の 原 因 とリスク s/oバルプロ 酸 による ( 血 中 濃 度 は 治 療 域 であるが 入 院 時 より2 倍 に までなっている) + 増 悪 因 子 便 秘 経 管 栄 養 に 伴 う 蛋 白 の 増 加? その 他???
21 Uptodateを 調 べると Valproate- related hyperammonemic encephalopathy バルプロ 酸 関 連 高 アンモニア 血 症 性 脳 症 (VHE) * 症 状 ; 活 気 低 下 昏 睡 嘔 吐 けいれん 群 発 など * 急 性 の 過 量 服 薬 や 長 期 投 与 者 にしばしば 認 められる *バルプロ 酸 血 中 濃 度 は 治 療 域 内 のこともある * 必 ずしも 肝 機 能 障 害 は 伴 わない ( 肝 障 害 に 由 来 する2 次 的 なものとは 機 序 が 異 なる) 高 アンモニア 血 症 の 発 症 機 序 には 諸 説 あるが 主 な 原 因 はバルプロ 酸 のβ 酸 化 によりアンモニアを 代 謝 する 尿 素 回 路 で 必 要 な 酵 素 を 阻 害 することにある
22 バルプロ酸関連高アンモニア血症性脳症(VHE) 治療方法は どうやら肝機能障害の 肝性脳症とは治療方法が違うらしい 活性炭投与 overdoseの場合 バルプロ酸の減量 中止 L カルニチン エルカルチン 投与 意識障害を伴う場合 100mg/kg iv 次いで４時間毎に15mg/kg iv (血中アンモニア濃度 35μgmol/Lになるまで)
23 L- carni-ne 4000mg iv( 初 回 投 与 ) 600mg q4hr iv 実 際 の 臨 床 経 過 L- carni-ne 1000mg/day/4 po 意 識 障 害 Lactulose po 250 アンモニア !! 意 識 回 復 意 識 回 復 95 VPA 900mg/day/3 600mg 300mg 85
24 最 終 診 断 バルプロ 酸 関 連 高 アンモニア 血 症 性 脳 症 (VHE) カルニチン 欠 乏 症 が 影 響 を 与 えた 可 能 性 が 高 い (バルプロ 酸 投 与 による 二 次 性 低 カルニチン 血 症 による) 便 秘? 経 管 栄 養 に 伴 うタンパク 質 の 摂 取 増 加? カルニチン 血 中 濃 度 (7 月 23 日 ) 総 カルニチン 26.2 μmol/l 遊 離 カルニチン 21.7 μmol/l アシルカルニチン 4.5 μmol/l 6-23
25 カルニチンの 働 き 1 長 鎖 脂 肪 酸 をミトコンドリア 内 へ 搬 送 する 2 代 謝 過 程 で 生 じたアシルカルニチンをミト コンドリア 外 へ 転 送 し 遊 離 CoA/アシルCoA 比 を 調 節 する カルニチン 欠 乏 症 は 長 鎖 脂 肪 酸 のβ 酸 化 障 害 や 遊 離 CoA 減 少 をきたし ミトコンドリア 機 能 障 害 を 引 き 起 こす
26 バルプロ酸とカルニチンの 代謝関係 ミトコンドリア 機能障害
27 バルプロ 酸 による カルニチン 欠 乏 症 のリスク 年 齢 2 歳 以 下 の 乳 幼 児 抗 てんかん 薬 多 剤 併 用 抗 生 剤 併 用 療 法 (ピボキシル 基 をもつフロ モックス メイアクト オラペネムなど) 栄 養 不 良 経 管 栄 養 (カルニチン 配 合 が0) 基 礎 疾 患 ; 難 治 性 てんかん 器 質 的 脳 障 害 精 神 運 動 発 達 遅 延 先 天 性 代 謝 異 常 症 肝 疾 患
28 本 症 例 では 経 口 栄 養 から 食 欲 低 下 カルニチン 含 有 のない 経 管 栄 養 剤 によるカルニチン 不 足 経 鼻 胃 管 により バルプロ 酸 の 過 量 服 薬 抗 けいれん 薬 多 剤 併 用 カルニチン バルプロ 酸
29 Take Home Message 原点に帰って意識障害の鑑別を 患者さんの既往 経過 薬剤使用歴などから 意識障害となるリスク因子 直接原因をさがす ワシントンマニュアルを読もう
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[ 薬 と 疾 病 ] C13 薬 の 効 くプロセス 医 薬 品 の 作 用 する 過 程 を 理 解 するために 代 表 的 な 薬 物 の 作 用 作 用 機 序 および 体 内 での 運 命 に 関 する 基 本 的 知 識 と 態 度 を 修 得 し それらを 応 用 する 基 本 的 技 能 を 身 につける (1) 薬 の 作 用 と 生 体 内 運 命 作 用 部 位 に 達 した
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Ⅰ 章 赤 血 球 系 骨 髄 増 殖 性 疾 患 A 鉄 欠 乏 性 貧 血 Q 1 病 態, 診 断, 治 療 指 針 は? l 血 鉄 図 1 鉄 の 体 内 動 態 2 A. 鉄 欠 乏 性 貧 血 表 1 鉄 摂 取 量 の 年 次 推 移 ( 一 人 一 日 あたり) 年 鉄 摂 取 量 (mg) 1975 1980 10.8 10.4 1985 10.8 1990 11.1 1995
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
肝機能検査の基礎
肝 機 能 検 査 の 基 礎 刈 谷 豊 田 総 合 病 院 臨 床 検 査 科 大 島 彩 肝 臓 の 特 徴 と 働 き 特 徴 人 体 の 代 謝 能 の 中 枢 大 きな 予 備 能 と 再 生 能 を 有 する ( 正 常 肝 の 場 合 6/7を 切 除 しても 肝 機 能 は 正 常 に 働 く!!) 働 き 1 代 謝 機 能 (グルコース アミノ 酸 脂 肪 酸 など) 2 胆
人 間 ドックコース( 脳 検 査 がん 検 査 含 む) 298,000 円 / 税 込 その 他 肥 満 症 やせ 症 高 / 低 血 圧 近 視 乱 視 白 内 障 緑 内 障 網 膜 疾 患 外 部 の 音 を 遮 断 したブースで 音 を 聞 き 取 って 調 難 聴 腹 部 超 音 波
お 客 様 のニーズに 対 して 弊 社 は 多 種 のコースを 作 成 し ました ご 覧 ください 人 間 ドックコース( 一 般 ) その 他 り 聴 診 や 打 診 を 行 う 252,000 円 / 税 込 肥 満 症 やせ 症 高 / 低 血 圧 外 部 の 音 を 遮 断 したブースで 音 を 聞 き 取 って 調 近 視 乱 視 白 内 障 緑 内 障 網 膜 疾 患 難 聴 腹 部
日産婦誌60巻10号研修コーナー
α α ( 図 D-19-4)-1) 新 生 児 黄 疸 の 診 断 手 順 ( 文 献 1より 引 用 ) ( 表 D-19-5)-1) 新 生 児 痙 攣 の 原 因 ( 文 献 2より 引 用 ) 1. 周 産 期 脳 障 害 1) 低 酸 素 性 虚 血 性 脳 症 2) 頭 蓋 内 出 血 1クモ 膜 下 出 血 2 脳 室 内 出 血 3 硬 膜 下 出 血 3) 脳 梗 塞 2. 代
2 ペインクリニック ペインクリニック 科 に 関 しては 先 ずは 様 々な 痛 みの 症 例 を 正 確 に 診 断 できる 能 力 の 養 成 を 最 大 の 目 標 にします その 過 程 で 薬 物 療 法 神 経 ブロック( 超 音 波 透 視 下 を 含 む) Intervention
専 攻 医 ( 後 期 臨 床 研 修 )プログラム 西 宮 市 立 中 央 病 院 6. 麻 酔 科 ペインクリニック 科 当 院 の 麻 酔 科 は 手 術 臨 床 麻 酔 に 加 えて 活 発 なペインクリニック 科 と 緩 和 医 療 に 特 徴 があります 日 本 麻 酔 科 学 会 日 本 ペインクリニック 学 会 日 本 緩 和 医 療 学 会 の 研 修 指 定 病 院 であり 2
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第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
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呼 吸 器 外 科 クリニカルパス 適 応 基 準 術 式 : 肺 葉 切 除 肺 全 摘 胸 腔 鏡 下 (VATS 下 ) 肺 部 分 切 除 縦 隔 腫 瘍 切 除 胸 腔 鏡 下 (VATS 下 ) 肺 葉 切 除 肺 区 域 切 除 呼 吸 器 外 科 手 術 予 定 患 者 において( 縦 隔 鏡 生 検 リンパ 節 郭 清 は 除 く)は 全 て 術 前 共 通 パスを 使 用 する
栄養管理手順について
栄 養 管 理 手 順 について 平 成 27 年 6 月 29 日 管 理 栄 養 士 栄 養 管 理 の 意 義 患 者 様 の 病 気 の 治 癒 回 復 を 支 援 し 手 術 などの 合 併 症 の 予 防 に 貢 献 すること 栄 養 ケア マネジメント 平 成 17 年 に 介 護 保 険 制 度 に 導 入 給 食 の 提 供 者 栄 養 療 法 を 担 う 医 療 チームの 一 員
抗微生物薬安全性評価基準検討委員会 最終報告（確定版）
表 1. 臨 床 検 査 値 の 異 常 変 動 を 有 害 事 象 と 判 断 するための 基 準 臨 床 検 査 項 目 赤 血 球 数 ヘモグロビン 量 ヘマトクリット 値 白 血 球 数 好 酸 球 数 血 小 板 数 AST(GOT) ALT(GPT) γ-gtp ALP LDH LAP CK 総 ビリルビン 直 接 ビリルビン 血 清 クレアチニン BUN Na K Cl 血 糖 ( 空
首 は 下 あ ご の 骨 の 下 か ら 鎖 骨 の 上 ま で 自 分 の 首 を 両 手 で は さ ん で お さ え て み ま し ょ う 師 首 っ て ど ん な 仕 事 を し て い る か な 子 頭 を の せ て い る 頭 を お さ え て い る 頭 を 動 か し
の ど の 仕 事 2 0 1 5 年 3 月 4 日 黒 川 理 科 研 究 会 永 澤 義 人 私 は ふ だ ん は 自 分 の か ら だ に つ い て 深 く 考 え る こ と は ほ と ん ど あ り ま せ ん で も 一 昨 年 食 道 癌 に な り 担 当 医 か ら 食 道 癌 の 後 遺 症 で い ち ば ん 多 く 恐 ろ し い の は 誤 飲 に よ る 肺 炎
スライド 1
1. すい 臓 の 生 理 学 血 糖 値 を 下 げる 唯 一 のホルモン : インスリン すい 臓 から 分 泌 される すい 臓 の 働 き 消 化 液 の 分 泌 ホルモンの 分 泌 すい 臓 のホルモン 分 泌 に 関 わる 細 胞 の 集 まり 食 物 の 消 化 を 助 ける 血 糖 値 に 関 係 する ランゲルハンス 島 細 胞 の 名 称 分 泌 されるホルモン ホルモンの 役
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
044 多発血管炎性肉芽腫症
44 多 発 血 管 炎 性 肉 芽 腫 症 概 要 1. 概 要 多 発 血 管 炎 性 肉 芽 腫 症 は 以 前 はウェゲナー 肉 芽 腫 症 と 称 されていた 疾 患 で 病 理 組 織 学 的 に(1) 全 身 の 壊 死 性 肉 芽 腫 性 血 管 炎 (2) 上 気 道 と 肺 を 主 とする 壊 死 性 肉 芽 腫 性 炎 (3) 半 月 体 形 成 腎 炎 を 呈 し その 発
一般用漢方製剤の添付文書等に記載する使用上の注意の一部改正について_3
143. 十 全 大 補 湯 添 付 文 書 等 に 記 載 すべき 事 項 してはいけないこと ( 守 らないと 現 在 の 症 状 が 悪 化 したり 副 作 用 が 起 こりやすくなる) 次 の 人 は 服 用 しないこと 相 談 すること 1. 次 の 人 は 服 用 前 に 医 師 薬 剤 師 又 は 登 録 販 売 者 に 相 談 すること (3) 胃 腸 の 弱 い 人 (4) 高 齢
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診 療 明 細 書 患 者 番 号 受 診 科 入 院 / 入 院 外 保 険 氏 名 受 診 日 部 項 目 名 点 数 回 数 診 療 明 細 書 ( 記 載 例 ) 入 院 保 険 患 者 番 号 氏 名 様 受 診 科 受 診 日 YYYY/MM/DD 部 項 目 名 点 数 回 数 医 学 管 理 * 薬 剤 管 理 指 導 料 ( 救 命 救 急 入 院 料 等 算 定 患 者 ) 430
L006 球 後 麻 酔 及 び 顔 面 頭 頸 部 の 伝 達 麻 酔 ( 瞬 目 麻 酔 及 び 眼 輪 筋 内 浸 潤 麻 酔 を 含 む ) 150 点 L007 開 放 点 滴 式 全 身 麻 酔 310 点 L008 マスク 又 は 気 管 内 挿 管 による 閉 鎖 循 環 式 全 身
第 11 部 麻 酔 通 則 1 麻 酔 の 費 用 は 第 1 節 及 び 第 2 節 の 各 の 所 定 点 数 により 算 定 する ただし 麻 酔 に 当 た って 薬 剤 又 は 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 保 険 医 療 材 料 ( 以 下 この 部 において 特 定 保 険 医 療 材 料 という )を 使 用 した 場 合 は 第 1 節 及 び 第 2 節 の 各
ユナシン ファイザー 錠 剤 ( 粉 砕 不 可 ):375mg(\61.9) トシル 酸 スルタミシリン SBTPC 用 法 用 量 1 回 375mg,1 日 2~3 回 禁 忌 (1) 本 剤 の 成 分 に 対 し 過 敏 の 既 往 歴 (2) 伝 染 性 単 核 重 大 な 副 作 用
病 原 微 生 物 に 対 する 剤 1 抗 菌 ペニシリン 系 バイシリンG MSD 顆 粒 剤 :40 万 U/g(\31) ベンジルペニシリンベンザチン 水 和 物 Aus:A, 用 法 用 量 1 回 40 万 単 位,1 日 2~4 回, 梅 毒 :1 回 40 万 単 位,1 日 3~4 回 重 大 な 副 作 用 1)ショック,2) 溶 血 性 貧 血,3) 間 質 性 腎 炎 急 性
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糖 尿 病 眼 合 併 症 と 治 療 について 糖 尿 病 とは? 糖 尿 病 とは 尿 に 糖 が 混 じるだけの 病 気 ではない 血 糖 値 上 昇 により 全 身 の 血 管 障 害 を 引 き 起 こし ます 製 鉄 記 念 広 畑 病 院 眼 科 藤 井 誠 士 郎 日 本 人 の 糖 尿 病 疫 学 調 査 眼 の 構 造 と 機 能 糖 尿 病 患 者 数 :820 万 人 (2007
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平 成 25 年 度 神 奈 川 県 立 がんセンター がん 臨 床 講 座 予 定 表 ( 毎 週 水 曜 日 18:30-19:30 管 理 医 局 棟 3 階 総 合 診 断 室 ) 日 付 曜 日 演 題 名 所 属 講 師 名 ( 敬 称 略 ) 平 成 25 年 4 月 17 日 水 病 理 診 断 の ABC 病 理 診 断 科 横 瀬 智 之 24 日 水 放 射 線 治 療 総 論
アプルウェイ 市販直後調査 発売4ヵ月間の副作用発現状況
市 販 直 後 調 査 平 成 26 年 5 月 ~ 平 成 26 年 11 月 製 造 販 売 :サノフィ 株 式 会 社 163-1488 東 京 都 新 宿 区 西 新 宿 三 丁 目 20 番 2 号 発 売 4 ヵ 月 間 の 副 作 用 発 現 状 況 謹 啓 先 生 方 におかれましては 時 下 ますますご 清 祥 のことと お 慶 び 申 し 上 げます 平 素 は 弊 社 が 製
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結 果 の 概 要 1 結 果 の 要 約 (1) 出 生 数 は 減 少 出 生 数 は1 万 3532 人 で 前 年 の12 万 9816 人 より2 万 6284 人 減 少 し 出 生 率 ( 人 口 千 対 ) は 8.で 前 年 の8.2を 下 回 った 出 生 数 を 母 の 年 齢 (5 歳 階 級 ) 別 にみると 2~39 歳 の 各 階 級 では 前 年 より 減 少 しているが
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vol.19 2011 いざという 時 に 役 立 つ 救 命 処 置 今 年 流 行 している 食 中 毒 について 腸 管 出 血 性 大 腸 菌 カンピロバクター (O157, O26, O111 など) 症 状 激 しい 腹 痛 下 痢 ( 血 便 を 含 む) 下 痢 腹 痛 発 熱 頭 痛 場 合 によってはこんな 症 状 溶 血 性 尿 毒 症 症 候 群 (HUS) 腎 機
メイン・サブ記事一覧2
591 ガンの 三 大 療 法 ( 外 科 抗 ガン 剤 放 射 線 ) 後 遺 症 副 作 用 に 可 視 総 合 光 線 療 法 で 効 果 が 見 られた 症 例 いぼに 対 する 可 視 総 合 光 線 療 法 平 成 27 年 8 月 590 589 588 587 586 585 584 583 582 581 580 579 578 577 576 575 574 573 股 関 節
PowerPoint プレゼンテーション
めまい 目 次 めまいの 原 因 種 類 めまいの 診 察 ( 問 診 身 体 診 察 検 査 ) 末 梢 性 めまいの 症 例 中 枢 性 めまいの 症 例 まとめ めまいの 原 因 めまい= 頭 か 耳?ではない! 他 にも 低 血 糖 起 立 性 低 血 圧 頚 椎 症 疲 労 やストレスなど 原 因 は 様 々 めまいの 種 類 末 梢 性 めまい( 内 耳 ) 40% 中 枢 性 めまい(
(1) 鼻 腔 と 気 管 の 線 毛 上 皮 ( 線 毛 エスカレーターの 異 物 排 出 作 用 )と 粘 液 細 胞 の 働 き 3. 肺 のしくみ (156) 胸 膜 壁 側 胸 膜 ( 肋 膜 ) 胸 腔 表 面 を 被 う ( 単 層 扁 平 上 皮 の 中 皮 細 胞 からなる 漿 膜
E 呼 吸 器 系 のしくみと 働 き (151) 1 呼 吸 の 種 類 外 呼 吸 ( 肺 呼 吸 ) 内 呼 吸 ( 組 織 呼 吸 ) 肺 でガス 交 換 が 行 われるためには 換 気 血 流 拡 散 の 条 件 が 必 要 である その 後 酸 素 は 末 梢 組 織 に 送 られる ( 空 気 と 血 液 とのガス 交 換 ) 血 液 によって 運 ばれた 酸 素 は 細 胞 が 必
グラナテック点眼液_使用上の注意の解説_4
2015 年 6 月 改 訂 薬 価 基 準 収 載 処 方 箋 医 薬 品 : 注 意 - 医 師 等 の 処 方 箋 により 使 用 すること - 医 薬 品 の 適 正 使 用 に 欠 かせない 情 報 です 使 用 前 に 必 ずお 読 みください - 新 医 薬 品 の 使 用 上 の 注 意 の 解 説 禁 忌 ( 次 の 患 者 には 投 与 しないこと) 本 剤 の 成 分 に 対
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- 医 薬 品 の 適 正 使 用 に 欠 かせない 情 報 です 必 ずお 読 み 下 さい - 使 用 上 の 注 意 改 訂 のお 知 らせ 2011 年 7 月 販 売 マルホ 株 式 会 社 製 造 販 売 高 田 製 薬 株 式 会 社 この 度 セチリジン 塩 酸 塩 錠 5 mg タカタ セチリジン 塩 酸 塩 錠 10 mg タカタ の 添 付 文 書 使 用 上 の 注 意 を
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警 告 1. 本 剤 使 用 にあたっては 患 者 又 はその 家 族 に 有 効 性 及 び 危 険 性 を 十 分 説 明 し 同 意 を 得 てから 投 与 を 開 始 すること 2. 本 剤 の 臨 床 試 験 において 骨 髄 機 能 抑 制 あるいは 下 痢 に 起 因 したと 考 えられる 死 亡 例 が 認 められている 本 剤 の 投 与 は 緊 急 時 に 十 分 に 措 置 できる
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感 染 症 の 細 胞 診 症 例 1 喀 痰 症 例 6 喀 痰 症 例 2 膣 断 端 症 例 7 胆 汁 症 例 3 気 管 支 擦 過 症 例 8 子 宮 頚 部 症 例 4 胆 汁 症 例 9 気 管 支 洗 浄 症 例 5 腹 水 症 例 10 副 鼻 腔 症 例 1 Pap 染 色 ( 喀 痰 ) 30 歳 タイ 人 女 性 日 本 在 住 6 年 画 像 画 像 をクリックすると 拡
11年11月 治験審査委員会 会議の記録の概要
2015 年 5 月 治 験 審 査 委 員 会 会 議 の 記 録 の 開 催 日 時 : 2015 年 5 月 20 日 ( 水 ) 16:00~17:45 開 催 場 所 : 獨 協 医 科 大 学 越 谷 病 院 第 3 会 議 室 委 員 名 簿 及 び 出 欠 氏 名 職 業 資 格 及 び 所 属 委 員 区 分 出 欠 委 員 長 鈴 木 利 根 医 師 眼 科 専 門 副 委 員
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所 定 疾 患 施 設 療 養 費 について 所 定 疾 患 施 設 療 養 費 平 成 24 年 4 月 の 介 護 報 酬 改 正 により 介 護 老 人 保 健 施 設 において 入 所 者 の 医 療 ニーズに 適 切 に 対 応 する 観 点 から 肺 炎 や 尿 路 感 染 症 などの 疾 病 を 発 症 した 場 合 における 施 設 内 の 対 応 について 以 下 のような 条 件
平 成 25 年 人 口 動 態 統 計 ( 確 定 数 )の 概 況 ( 福 島 県 ) 目 次 調 査 の 概 要 結 果 の 概 要 ( 統 計 表 ) 第 1 表 人 口 動 態 総 覧 ( 実 数 率 ) 年 次 推 移 第 2 表 主 な 死 因 の 死 亡 数 死 亡 率 対 前 年 比 較 第 3 表 主 な 死 因 の 死 亡 率 対 全 国 比 較 第 4 表 生 活 習 慣 病
第１２回 代謝統合の破綻 （糖尿病と肥満）
第 12 回 代 謝 統 合 の 破 綻 ( 糖 尿 病 と 肥 満 ) 日 紫 喜 光 良 基 礎 生 化 学 講 義 2014.7.15 1 糖 尿 病 とは インスリンの 相 対 的 もしくは 絶 対 的 な 不 足 に 起 因 する 空 腹 時 の 血 糖 値 上 昇 で さまざまな 疾 患 からなる 症 候 群 2 図 25.1より 1 型 糖 尿 病 と2 型 糖 尿 病 1 型 糖 尿
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尿 検 査 初 回 登 録 前 回 調 査 時 から 変 更 なし 追 加 データあり 随 時 尿 蛋 白 ( 定 性 ) - - - 糖 ( 定 性 ) - - - 潜 血 ( 定 性 ) - - - 項 目 に が 付 与 されている 場 合 : 該 当 の 項 目 は 1/5 尿 検 査 血 球 算 定 初 回 登 録 前 回 調 査 時 から 変 更 なし 追 加 データあり WBC ( )
Taro-02 基本診療料施設基準通知
保 医 発 0 3 0 5 第 2 号 平 成 2 4 年 3 月 5 日 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長 都 道 府 県 民 生 主 管 部 ( 局 ) 国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長 都 道 府 県 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 部 ( 局 ) 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 ) 長 殿 厚 生 労 働 省 保 険 局 医 療 課 長 厚