どのような人に治療をするか? 他の疾患で生存年数が 1 年未満と予想される人を除いて 慢性 C 型肝炎 (HCVPCR が 6 ヵ月以上陽性 ) すべてに対して治療は考慮すべき Hepatology 2015; 62(3): 治療目標は? SVR (sustained virologi
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- みいか さくもと
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1 腎移植認定医第 11 回集中教育セミナー カテゴリー 2: 生体腎移植 東京医科大学病院本館 6 階臨床講堂 腎移植前後の C 型肝炎に対する治療 後藤憲彦 名古屋第二赤十字病院腎臓病総合医療センター移植外科 日本臨床腎移植学会 CO I 開示 筆頭発表者名 : 後藤憲彦 演題発表に関連し 開示すべき COI 関係にある企業などはありません 1
2 どのような人に治療をするか? 他の疾患で生存年数が 1 年未満と予想される人を除いて 慢性 C 型肝炎 (HCVPCR が 6 ヵ月以上陽性 ) すべてに対して治療は考慮すべき Hepatology 2015; 62(3): 治療目標は? SVR (sustained virologic response) がHCV 治療のゴールである 治療終了から12から24 週間後に血中 HCVPCR 陰性と定義 長期にHCVPCR 陰性が続く確率は99% であり 治癒と判断される Gastroenterology 2010; 139(5):
3 HCV 感染の経過 N Engl J Med 2011; 364: 非代償性肝硬変前に SVR を獲得すると 肝関連 死亡 ( すべての原因 ) 肝関連死 肝移植の必要性 肝癌発症率肝関連疾患を減少させる Clin Gastroenterol Hepatol. 2011;9(11):923 Hepatology. 2010;52:428A Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2010;4(5):535 Hepatology. 2010;52(3):833 J Hepatol. 2010;52(5):652 Ann Intern Med. 2007;147(10):677 JAMA. 2012; 308(24): Ann Intern Med. 2013;158(5 Pt 1):329 Clin Infect Dis. 2013;57(2):230 BMJ Open. 2013;3(9):e Gut. 2014; 63(3): JAMA Intern Med. 2014;174(2):204 JAMA. 2014; 312(18): Hepatology. 2015; 62(2): Clin Infect Dis. 2015; 61(5):
4 SVR 有無による予後比較 JAMA 2012; 308(24): SVR 獲得 HCV 患者のすべての原因の死亡 ( 年齢 性別をマッチした健常人との比較 ) JAMA. 2014; 312(18):
5 SVR 獲得 HCV 患者のすべての原因の死亡 ( 年齢 性別をマッチした健常人との比較 ) JAMA. 2014; 312(18): 非代償性肝硬変前に SVR を獲得すると 肝関連以外 クリオグロブリン血症やリンパ腫などの血液疾患 甲状腺炎などの自己免疫性疾患 腎疾患 扁平苔癬や皮膚ポルフィリン症などの皮膚疾患 糖尿病 Ann Intern Med. 1995;123(8):615 Hepatology. 1994;19(4):841 Medicine (Baltimore). 2000;79(1):47 Hepatology. 2002;36(6):1439 J Hepatol 2008; 49(5): J Hepatol. 1994;21(6):1135 Isr J Med Sci. 1996;32(7):526 Gastroenterol Clin Biol. 1996;20(6-7):544. Am J Gastroenterol. 1996;91(7):1480 Hepatology. 1999;29(2):328 Hepatology. 1999;30(4):1059 Ann Intern Med. 2000;133(8):592 Hepatology. 2003;38(1):50 Am J Gastroenterol. 2005;100(1):48 Gastroenterology. 2004;126(3):840 5
6 C 型肝炎有無による糖尿病発症リスクの違い J Hepatol 2008; 49(5): HCV 治療の進歩 (2010 年まで ) ペグインターフェロン (Peg-IFN)+ リバビリン (RBV) 治療しかなかった Genotype1 に対する Peg-IFN+RBV 治療により 治療後 6 ヵ月で RNA 消失 (SVR) するのは 40-50% N Engl J Med. 2011; 364(25):
7 HCV 治療の進歩 (2011 年から ) HCV 培養が出来るようになったことにより 2011 年から Direct-acting agent (DAA) が登場した HCV 治療は Peg-IFN+RBV+DAA のインターフェロン節約 レジメンになり HCV 治療は一変した N Engl J Med. 2013; 368(20): HCV 治療の進歩 (2014 年から ) 2014 年から IFN を使わない DAA(Direct Acting Antiviral agent) のみの治療が 始まり 2015 年にはガイドラインとして治療レジメンになった 初回治療の SVR は 90-95% 治療の副作用からドロップアウトする割合が少なくなり 治療期間も短くなった Lancet. 2014; 384(9956): N Engl J Med. 2013;368(20): Am J Gastroenterol. 2014;109(5):628-35; quiz 36 7
8 以前 (IFN ベースのレジメン ) の HCV 治療歴 Treatment-naïve 今まで治療を受けていない患者 Prior relapsers 治療終了時には PCR 陰性となるが SVR 獲得できなかった患者 Partial responders 治療 12 週までで 2 ログの低下を認めるものの PCR 陰性とならない Null responders 治療 4 週で 1 ログの低下 or12 週までで 2 ログの低下を認めない患者 ジェノタイプ HCV は 7 個の genotype があり そのうちの 6 つが研究されている 北米やヨーロッパでは 1a が多い 本邦では 1b が 70-85% とほとんどで 2a が 10-15% 2b が 5% 1b はインターフェロンが効きにくい 使用する DAAs もそれぞれ違う Transplantation 2015; 99(12):
9 主要なジェノタイプと地域 Hepatology 2015; 61: 77 ジェノタイプと DAA Transplantation 2015; 99(12):
10 本邦のジェノタイプ セロタイプ ジェノタイプ 本邦における割合 1グループ 1a - 1b 70-85% 2グループ 2a 10-15% 2b 5% ジェノタイプ測定は保険未収載 セロタイプ 2 群以外のHCVによる感染時は判定不能 1 群と2 群の抗体価がほぼ同等の場合は判定保留 HCV 抗体中のC14 抗体を保有しない時は判定不能 本邦での HCV 治療 10
11 ジェノタイプ 1 型 (DAA 治療歴なし )* 1 ジェノタイプ 1 型 (DAA 治療歴なし ) * 1 *1 高齢者 線維化進展例などの高発癌リスクは早期に抗ウイルス療法 *2 RBV 併用をしないPeg-IFN(IFN) 単独の既治療例は初回治療 *3 重度の腎機能障害 (egfr<30ml/ 分 /1.73m2) 又は透析を必要とする腎不全の患者に対する SOFの投与は禁忌 *4 Genotype1aに対するOBV/PTV/rの有効性は確立していない OBV/PTV/r 治療前には 極力 Y93 変異を測定し 変異がないことを確認する.OBV/PTV/r 治療が非著効となった場合に惹起される多剤耐性ウイルスに対しては 現時点で確立された有効な治療法はないことを考慮 *5 Genotype1b はDCV/ASVも選択肢となる ただし DCV/ASV 治療前には 極力 Y93/L31 変異を測定し 変異がないことを確認する また DCV/ASV 治療が非著効となった場合に惹起される多剤耐性ウイルスに対しては 現時点で確立された有効な治療法はないことを考慮 *6 治療法の選択においては IFN-based therapyには発癌抑制のエビデンスがあることを考慮 *7 IFN 未治療の低ウイルス量例は適応外 *8 Peg-IFN(IFN) 単独療法ならびにRBV 併用療法の再燃例 11
12 ジェノタイプ 1 型 2 型 ( プロテアーゼ阻害剤 /Peg-IFN/RBV 前治療の非著効例 ) ジェノタイプ 1 型 2 型 ( プロテアーゼ阻害剤 /Peg-IFN/RBV 前治療の非著効例 ) *1 重度の腎機能障害 (egfr<30ml/ 分 /1.73m2) 又は透析を必要とする腎不全の患者に対するSOFの投与は禁忌 *2 前治療により誘導されたD168 変異をもつ症例ではDCV/ASV 療法の著効率が低いことが想定され またVANあるいはSMV/Peg-IFN/RBV 併用治療に対するD168 変異の影響についてのエビデンスがないため 原則として推奨されない *3 再治療の効果についてのエビデンスがないため 推奨されない ただし テラプレビル併用療法の副作用のため薬剤投与量が不十分であった症例では選択肢となる 12
13 ジェノタイプ 1 型 (DCV/ASV 前治療の非著効例 )* 1 ジェノタイプ 1 型 (DCV/ASV 前治療の非著効例 )* 1 *1 DCV/ASV 治療の非著効例で 既にY93/L31 変異が惹起されている症例への対応には 難易度が高い総合的な判断を要するため このような症例の適応判断ならびに治療方針は ウイルス性肝疾患の治療に十分な知識 経験を持つ医師によって検討 *2 IFN 投与が可能である場合には 薬剤耐性変異の存在が問題とならないIFN-based therapyを行なう *3 SMVまたはVAN/Peg-IFN/RBV 治療を行う場合には D168 変異を測定し D168 変異がないことを確認 *4 IFNが使用できない場合には さらなる複雑な薬剤耐性変異の出現を防ぐため 詳細な薬剤耐性を精査しその結果を踏まえた上で適切な治療を選択 *5 DCV/ASV 治療と同部位に変異が惹起される可能性があるOBV/PTV/r 治療は推奨されない *6 SOF/LDV 治療を選択する場合には Y93/L31 変異を含めた耐性変異を詳細に測定し 少なくとも L31 Y93 多重変異がないことを確認する DCV/ASV 治療により誘導されたL31 Y93 多重変異をもつ症例ではSOF/LDV 治療の有効性は確認されておらず 再治療の効果についてのエビデンスがない このような症例の適応判断ならびに治療方針は 発癌リスクならびに変異例に対してSOF/LDV 治療を行う場合の著効率とさらなる複雑な多剤耐性獲得のリスクを十分に勘案して方針を決定 13
14 ジェノタイプ 2 型 * 1 * 2 * 3 * 4 ジェノタイプ 2 型 * 1 * 2 * 3 * 4 *1 治療法の選択においては IFN-based therapyに発癌抑制のエビデンスがあることを考慮 *2 高齢者 線維化進展例などの高発癌リスク群は早期に抗ウイルス療法を行う *3 RBV 併用をしないPeg-IFN(IFN) 単独の既治療例は初回治療に含む *4 1 型と2 型の混合感染の治療は 1 型に準じてSOF/LDVで治療する *5 重度の腎機能障害 (egfr<30ml/ 分 /1.73m2) 又は透析を必要とする腎不全の患者に対する SOFの投与は禁忌 *6 IFN 未治療 高ウイルス量の保険適応は Peg-IFNα-2b/RBVのみ *7 Peg-IFN(IFN) 単独療法ならびにRBV 併用療法の再燃 14
15 どの状態の C 型肝炎に対する治療か? 透析 健常人生体腎ドナー 腎機能低下 (CKD3-5) egfr 10 移植後 移植後腎機能低下 egfr 100 egfr 5-59 egfr 50 egfr 5-29 健常人 ( 生体腎ドナー ) egfr 100 HCV に対する治療はどんどん進歩する いつでも最新の治療を知っている必要がある 15
16 HCVPCR 陽性で生体腎ドナー候補になり得るか? 抗ウィルス療法終了後少なくとも 12 週 HCVPCR 陰性を確認して SVR とし HCV 感染が治ったと判断する J Viral Hepat 2013 Aug;20(8):524-9 SVRを獲得しやすく治療期間も短くなったことから HCVPCR 陽性生体腎ドナー候補を治療してから移植することは意味がある またHCVPCR 陽性レシピエント候補者への移植も superinfectionを避けることができる 本邦では 抗ウイルス治療終了後 24 週における HCVRNA 陰性を SVR と定義 本当に大丈夫か? 伝播の可能性がないわけではない 可能性としては SVR 判定を 12 週の短い期間でおこなった擬陰性の結果か オカルト HCV 感染 ( 血中陰性であるが 肝臓 末梢血単核球 骨髄などの 組織に陽性 ) のケースが想定される しかし オカルト HCV 感染からの伝播は証明されていない Am J Transplant. 2013; 13(10):
17 HCVPCR 陽性で生体腎ドナー候補になり得るか? 抗ウイルス治療終了後 24 週の PCR 陰性を確認できれば 生体腎提供可能であろう 腎機能低下 (CKD3-5) egfr
18 CKD と HCV 感染 CKDにおけるHCV 感染率は一般人口より高く 3.9%-7.9% と報告されている J Am Soc Nephrol. 1994; 5(2): PLoS One. 2014; 9(6): e Nephron Clin Pract. 2008;108(2):c CKD ステージが進行するほど HCV 抗体陽性率が上昇する J Am Soc Nephrol. 1994; 5(2): PLoS One. 2014; 9(6): e CKD 患者において HCV 感染は腎機能低下のリスクである PLoS One. 2014; 9(6): e CKD ステージと HCV 抗体陽性率 p in HCV infected cases p = 0.1 in HBV infected cases PLoS One 2014; 9(6): e
19 HCV 感染の有無での ESRD 発症率 The 5-year cumulative incidence rate of ESRD adjusted by competing for death plot was significantly higher among HCV infection patients than those without HCV infection (52.6% vs. 38.4%, modified log-rank, p 0.001) PLoS One 2014; 9(6): e CKD ステージ別の DAA 治療 CKD ステージ D egfr (ml/ 分 /1.72m 2 ) 透析 NS5A 変異あり SOF/LDV SOF/LDV SOF/LDV なしなしなし GT1 NS5A 変異なし *1 OBV/PTV/r 1. SOF/LDV 2.DCV/ASV 1. SOF/LDV OBV/PTV/r 2. DCV/ASV 1. SOF/LDV (OBV/PTV/r *2 ) 2. DCV/ASV DCV/ASV DCV/ASV DCV/ASV GT2 SOF/RBV SOF/RBV (SOF/RBV *3 ) なしなしなし *1 OBV/PTV/r 使用前にはY93 変異 DCV/ASV 使用前にはY93 変異 L31 変異がないことを確認 *2 OBV/PTV/rの国内第 3 相試験ではeGFR 50mL/ 分 /1.73m2 未満の腎障害患者は対象となっておらず CKDステージ4 以上の症例に対する使用についてのエビデンスがない *3 SOF/RBVはCCrが50 ml/ 分以下の症例では禁忌 19
20 腎機能による HCV 治療薬の調整 ( 米国 ) Changes made on February 24, Hepatology Sep;62(3): Abbreviations: CrCl, creatinine clearance; egfr, estimated glomerular filtration rate; ESRD, end-stage renal disease; HD, hemodialysis 免疫抑制薬は 移植後の HCV 複製を加速させる 20
21 HCV と患者生存率 J Viral Hepat 2014; 21(5): HCV と移植腎生着率 J Viral Hepat 2014; 21(5): 可能な限り 移植前治療が良い 21
22 CKD ステージ 1-2 で治療開始できていれば良いが CKD ステージ D egfr (ml/ 分 /1.72m 2 ) 透析 NS5A 変異あり SOF/LDV SOF/LDV SOF/LDV なしなしなし GT1 NS5A 変異なし *1 OBV/PTV/r 1. SOF/LDV 2.DCV/ASV 1. SOF/LDV OBV/PTV/r 2. DCV/ASV 1. SOF/LDV (OBV/PTV/r *2 ) 2. DCV/ASV DCV/ASV DCV/ASV DCV/ASV GT2 SOF/RBV SOF/RBV (SOF/RBV *3 ) なしなしなし 腎移植希望患者を移植施設へ紹介するタイミング GFR 30mL/min の CKD4 になったらすぐ Am J Kidney Dis 2002; 39: S1-266 糖尿病がある患者は GFR 30~40mL/min の CKD3 後半 Am J Kidney Dis 2004; 44: 腎臓内科初診時に CKD5 か透析を開始している患者はすぐ Clin J Am Soc Nephrol, 2008; 3:
23 PEKT 希望がある CKD ステージ 3(DAA 治療 ) CKD ステージ D egfr (ml/ 分 /1.72m 2 ) 透析 NS5A 変異あり SOF/LDV SOF/LDV SOF/LDV なしなしなし GT1 NS5A 変異なし *1 OBV/PTV/r 1. SOF/LDV 2.DCV/ASV 1. SOF/LDV OBV/PTV/r 2. DCV/ASV 1. SOF/LDV (OBV/PTV/r *2 ) 2. DCV/ASV DCV/ASV DCV/ASV DCV/ASV GT2 SOF/RBV SOF/RBV (SOF/RBV *3 ) なしなしなし PEKT 希望がある CKD ステージ 3(DAA 治療 ) ジェノタイプ 1 NS5A 変異あり ; SOF/LDV NS5A 変異なし ; 1 SOF/LDV (OBV/PTV/r) 2 DCV/ASV ジェノタイプ 2 CCr 51-59mL/ 分 ; SOF/RBV CCr 30-50mL/ 分 ; 治療なし 腎移植先行 ジェノタイプ 2 の時は ドナーとの体格ミスマッチにより 移植後 CCr 50mL/ 分を確保できるか考慮 23
24 CKD ステージ 4-5(DAA 治療 ) CKD ステージ D egfr (ml/ 分 /1.72m 2 ) 透析 NS5A 変異あり SOF/LDV SOF/LDV SOF/LDV なしなしなし GT1 NS5A 変異なし *1 OBV/PTV/r 1. SOF/LDV 2.DCV/ASV 1. SOF/LDV OBV/PTV/r 2. DCV/ASV 1. SOF/LDV (OBV/PTV/r *2 ) 2. DCV/ASV DCV/ASV DCV/ASV DCV/ASV GT2 SOF/RBV SOF/RBV (SOF/RBV *3 ) なしなしなし PEKT 希望がある CKD ステージ 4-5(DAA 治療 ) ジェノタイプ 1 NS5A 変異あり ; なし 腎移植先行 NS5A 変異なし ; DCV/ASV ジェノタイプ 2 なし 腎移植先行 ジェノタイプ 2 の時は ドナーとの体格ミスマッチにより 移植後 CCr 50mL/ 分を確保できるか考慮 24
25 透析 (CKD5D) egfr 10 透析と HCV 感染 本邦の透析患者における HCV 持続感染者は 6.5% J Epidemiol. 2010; 20: 30-9 男性 透析歴が長い患者ほど HCV 抗体陽性率が高い Gastroenterology. 2010; 138: Kidney Int Jun;65(6): 透析患者では HCV 感染すると生命予後が不良で相対的リスクは 1.34 肝細胞癌や肝硬変など肝疾患に関連した死因が 5.89 倍多い J Viral Hepat. 2007; 14: 透析患者においても積極的に抗ウイルス治療をおこなうべき 25
26 世界の透析患者と HCV 抗体陽性率 Country Unadjusted prevalence % Adjusted prevalence* % (95% CI) France ( ) Germany ( ) Italy ( ) Japan ( ) Spain ( ) United Kingdom ( ) United States ( ) * Adjusted for the average of each of the following patient characteristics: age, gender, race, time on end-stage renal disease (ESRD), and alcohol or drug abuse in the past 12 months Kidney Int. 2004; 65(6): 透析歴と HCV 抗体陽性率 Kidney Int. 2004; 65(6):
27 IFN 時代の HCV 治療 IFNにより 拒絶反応が惹起され腎喪失が増えるため 腎移植前にHCV 治療をする必要があった IFN 治療終了後 28 日以降でないと腎移植することができない献腎移植待機中に治療する時は 待機をいったんインアクティブとしなければならず 予定して治療できる生体腎移植と違い 移植を受けるチャンスを奪うことにもなっていた Kidney Int Suppl. 2008(109):S1-99 HCV 陽性のまま腎移植をしたレシピエントは多く HCV 陽性透析患者の1% のみが抗 HCV 治療を受けているだけであった Am J Nephrol. 2013;38(5): IFN 時代の HCV 治療 Ccr50mL/ 分以下の CKD 患者 透析患者に対するリバビリン使用は禁忌 HCV ジェノタイプ 1 感染透析患者の Peg-IFN+ リバビリンの SVR は 29% で 71% が貧血で 治療中止 Int J Artif Organs. 2008; 31: HCV 感染透析患者への抗ウイルス療法をまとめたメタ解析 (IFN 単独 459 例 Peg- IFN38 例 Peg-IFN+ リバビリン併用 49 例 ) では 全体のSVRは41% ジェノタイプが多い集団 ( 50%) では38% 治療前ウィルス量の多い症例( IU/mL) では34% Am J Kidney Dis. 2008; 51: ジェノタイプ2で治療前のHCV-PCRが6.5LogIU/mL 未満であれば Peg-IFNα2a 単独でも高い効果が期待できる Ther Apher Dial. 2014; 18:
28 Peg-IFN-based therapy( 本邦 ) 100 SVR24 (% of patients) 治療前ウイルス量 (logiu/ml) 5 く ジェノタイプ 1 ジェノタイプ 2 ジェノタイプ1 型 高ウイルス量 HCV Ther 感染透析患者への Apher Dial. 2014; 18: IFN-based therapy の治療効果は極めて限定的であった HCV 陽性腎移植患者と HCV 陽性移植待機患者との死亡の比較 Transplantation 2013; 95(7):
29 腎移植希望がある CKD ステージ 5D(DAA 治療 ) CKD ステージ D egfr (ml/ 分 /1.72m 2 ) 透析 NS5A 変異あり SOF/LDV SOF/LDV SOF/LDV なしなしなし GT1 NS5A 変異なし *1 OBV/PTV/r 1. SOF/LDV 2.DCV/ASV 1. SOF/LDV OBV/PTV/r 2. DCV/ASV 1. SOF/LDV (OBV/PTV/r *2 ) 2. DCV/ASV DCV/ASV DCV/ASV DCV/ASV GT2 SOF/RBV SOF/RBV (SOF/RBV *3 ) なしなしなし DCV/ASV や OBV/PTV/r は肝代謝 ジェノタイプ 1 OBV/PTV/r は国内で CKD4 ステージ以上のエビデンスがない 本邦における検討では HCVジェノタイプ1 感染透析患者に対するDCV/ASV 併用療法のSVR12 達成率は95% 以上と治療効果は高い J Gastroenterol Jan 14 J Gastroenterol Feb 12 DCV/ASV 併用療法前に Y93/L31 変異を測定し 変異がないことを確認する J Gastroenterol Jan 14 J Gastroenterol Feb 12 肝機能障害による中止例の頻度は腎機能正常患者と同程度であり 透析例においても原則としてDCV/ASVの用量調整は必要ない J Gastroenterol Feb 12 29
30 DCV/ASV による HCVPCR 推移 ( 透析患者と腎機能正常 ) J Gastroenterol Feb 12 HCV ジェノタイプ 1 感染腎移植希望透析患者に対する DAA 治療 NS5A 変異あり ; 治療なし 腎移植先行 NS5A 変異なし ; DCV/ASV 併用療法 12 週 SVR24 を確認してから腎移植 30
31 ジェノタイプ 2 SOF/RBV は腎代謝であり透析患者にも禁忌 治療前の HCV-PCR が 6.5LogIU/mL 未満であれば Peg-IFNα2a 単独でも 高い効果が期待できる Ther Apher Dial. 2014; 18: HCV ジェノタイプ 2 感染腎移植希望透析患者に対する DAA 治療 腎移植を先行して 移植後に DAA 治療 ドナーとの体格ミスマッチなどにより 移植後 CCr 50mL/ 分の確保が難しい ときは Peg-IFN で SVR24 を確認してからの腎移植も考慮する 生体ドナーが誰かによって 将来の治療計画を立てる必要がある 31
32 生体腎ドナー候補者がいなく 献腎移植希望の時は? IFN 時代の HCV 治療 Transplantation 2015; 99(12):
33 DAA 時代の HCV 治療 Transplantation 2015; 99(12): Croatia France Spain Austria Norway Belgium USA Portugal Canada Estonia Czech Rep. UK Latvia Belarus Finland Ireland Uruguay Poland Slovenia Sweden Australia Netherlands Lithuania Italy Hungary Malta Brazil Switzerland Argentina Slovak Rep. Germany Denmark 2013 年の世界の献腎移植数 ( 人口 100 万人あたり ) Israel South Korea Iran Luxembourg Colombia New Zealand Romania Cyprus Panama Chile Hong Kong Greece Venezuela Costa Rica Singapore Turkey Ecuador Mexico Peru Kuwait Russia Saudi Arabia Lebanon Dom. Rep. Bulgaria Trinidad & Tob. Paraguay Tunisia Japan Malaysia 年に本邦で施行された 20 才以上献腎移植の待機年数は 16.4 年 Japan Organ Transplant Network: News Letter, Tokyo, Vol 19, IRODaT Newsletter 2013, 33
34 HCV 陽性ドナーから HCV 陽性レシピエントへの移植 (2000/1/1-2016/1/31) 腎単独移植 2572 名中 8 名 (0.3%) 待期期間は 13.2 年 Japan Organ Transplant Network: News Letter, Tokyo, Vol 19, 日本臓器移植ネットワークからのデータ提供 どのタイミングで治療に入るか? ジェノタイプ 1 CKD4-5-5D で治療できる 肝線維化の程度 待機期間 ( 献腎? 生体?) ジェノタイプ 2 CKD4-5-5D で治療できない 移植前 移植後 メリット メリット 早期に HCV を根絶できる ( 線維化が強いときには早期治療が必要 ) 本邦の献腎のように待機期間が長い時 デメリット 腎移植が遅れる 腎機能低下での DAA 使用 腎機能改善後のDAA 使用 早期に腎移植することによる予後改善デメリット 肝線維化促進とHCV 関連合併症のリスク 免疫抑制薬とDAAの相互作用 34
35 腎移植後 egfr 50 腎移植後は IFN free DAA で治療をおこなうべきである IFN 時代 HCV 感染腎移植レシピエントにとって. 抗ウイルス療法による利益が明らかに そのリスクを上回る場合 IFN 療法を考慮 Am J Transplant. 2009; 9 Suppl 3: S1-155 IFN free DAA 時代 IFN は拒絶を惹起するために使うべきでない J Med Virol. 2014; 86(6): PLoS One. 2014; 9(4):e
36 腎移植後の HCV 関連疾患 腎疾患 膜性増殖性腎炎 ( 再発 or 新規 クリオグロブリン有無にかかわらず ) Am J Transplant. 2001;1(2):171 膜性腎症 腎血栓性微小血管症 (TMA) 移植糸球体症 (TGP;Transplant glomerulopathy) Kidney Int. 2011; 80(8): NODAT Am J Transplant ;5(10): 2433 移植後リンパ増殖性疾患 (PTLD) Eur J Gastroenterol Hepatol. 2006; 18(10): 移植後糖尿病 (PTDM) と HCV 抗体陽性のメタ解析 univariate analysis Am J Transplant. 2005; 5(10):
37 移植後糖尿病 (PTDM) と HCV 抗体陽性のメタ解析 multivariate analysis Am J Transplant. 2005; 5(10): IFN-free DAA の併用禁忌と併用注意薬 併用禁忌 併用注意 37
38 IFN-free DAA の併用禁忌と併用注意薬 IFN-free DAA の併用禁忌と併用注意薬 38
39 IFN-free DAA の併用禁忌と併用注意薬 併用禁忌 併用注意 C 型肝炎治療ガイドライン ( 第 5 版 )2016/5 移植前から予定されていた 移植後 HCV 治療 ジェノタイプ 1 NS5A 変異あり ; 移植後に SOF/LDV ジェノタイプ 2 移植後に SOF/RBV いずれも カルシニューリン阻害薬との相互作用はあまり考えなくてよい 39
40 IFN 時代に治療失敗または治療拒否していた移植後 HCV 治療 ジェノタイプ 1 SOF/LDV ジェノタイプ 2 SOF/RBV いずれも カルシニューリン阻害薬との相互作用はあまり考えなくてよい ジェノタイプ 1 型 (DAA 治療歴なし )* 1 40
41 ジェノタイプ 2 型 * 1 * 2 * 3 * 4 DAA 時代に治療失敗していた移植後 HCV 治療 耐性の獲得とともに難易度が高い総合的な判断を要する 治療方針は ウイルス性肝疾患の治療に十分な知識 経験を持つ 肝臓内科専門医と連携して検討 41
42 ジェノタイプ 1 型 2 型 ( プロテアーゼ阻害剤 /Peg-IFN/RBV 前治療の非著効例 ) ジェノタイプ 1 型 (DCV/ASV 前治療の非著効例 )* 1 42
43 IFN-based DAA の併用禁忌と併用注意薬 併用禁忌 併用注意 C 型肝炎治療ガイドライン ( 第 5 版 )2016/5 腎移植後どのタイミングで DAA 治療をしても良いか? 免疫抑制療法による肝線維化を防ぐためには早いほうが良いが DAA 開始の時期に関しては記載がない 当科では 術日から1ヵ月に治療開始できるように退院後初回移植外来受診時に消化器内科受診としている 43
44 移植後腎機能低下 egfr 5-29 CKD ステージ 4T 以下への低下 (DAA 治療 ) ジェノタイプ 1 NS5A 変異なし ;DCV/ASV 透析再導入後の治療も可能 NS5A 変異あり ; 治療なし 2 回目も腎移植も考慮 ジェノタイプ 2 治療なし 2 回目も腎移植も考慮 44
45 今まで治療に対する反応が良好であったジェノタイプ 2 今後 腎機能低下に使用できる新たな DAA が出てくることにより 治療が変わる 可能性はある 2 回目の生体腎ドナーとの体格ミスマッチにより 移植後 Ccr50mL/ 分が難しい とき HCV-PCR が 6.5LogIU/mL 未満であれば 2 回目を PEKT でなく 透析導入 して Peg-IFN 単独治療後に腎移植する可能性も考慮 IFN を使用することによる廃絶腎に対する拒絶反応にも注意が必要 J Hepatol. 2008; 49(3): Nephrol Dial Transplant. 2008; 23(3): Take home messages HBV と違い RNA ウイルスである HCV は 治療により体内から完全に排除 できるため すべての患者に対して 治療により SVR を目指すべきである DAA の特徴を理解したうえで 慢性腎不全 透析 腎移植 透析再導入 再移植それぞれの状態をうまく利用して HCV 治療を考慮する 移植前における腎臓内科医との連携も必要であろう DAA はさらに進歩する可能性がある 肝臓内科医と連携をしつつ 移植医も 常に最新情報を把握しなければいけない 45
第1回肝炎診療ガイドライン作成委員会議事要旨（案）
資料 1 C 型慢性肝疾患 ( ゲノタイプ 1 型 2 型 ) に対する治療フローチャート ダクラタスビル + アスナプレビル併用療法 ソホスブビル + リバビリン併用療法 ソホスブビル / レジパスビル併用療法 オムビタスビル / パリタプレビル / リトナビル併用療法 (± リバビリン ) エルバスビル + グラゾプレビル併用療法 ダクラタスビル / アスナプレビル / ベクラブビル 3 剤併用療法による抗ウイルス治療に当たっては
スライド 1
厚生労働省第 19 回肝炎対策推進協議会 第 19 回肝炎対策推進協議会 平成 29 年 3 月 1 日資料 5-2 日本肝臓学会 C 型肝炎治療ガイドライン ~DCV/ASV 治療不成功例への対応 ~ 2017.3.1 第 19 回肝炎対策推進協議会後のガイドライン ( 第 5.3 版 ) 改定を反映しており 会議中に使用したものと一部異なります 帝京大学内科 田中篤 日本肝臓学会肝炎診療ガイドライン作成委員会
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その他 B 型肝炎 15% C 型肝炎 68% 41 706 168 66 19 12 肝 には の か 脂肪肝 の で る () という も りま の く い 肝 の肝細胞のなかに 脂肪の く がこ なにたまっ いま 類洞 正常な肝臓 腸管からの栄養や不要物が流れていく 肝細胞 正常な肝臓 脂肪肝の始まり 類洞 腸管からの栄養や不要物が流れていく 類洞 過剰な脂質 糖質の流入 肝細胞 肝細胞のなかに中性脂肪がたまり始める
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 < EUROPE, MIDDLE EAST & AFRICA > ALBANIA : ITD Sh.p.k. http://www.itd-al.com AUSTRIA : Epson Deutschland GmbH http://www.epson.at BELGIUM : Epson Europe B.V. Branch
ダクルインザ・スンベブラの使用経験とこれからの病診連携
第 6 回大分肝疾患診療教育セミナー ~ コーディネーター育成セミナー ~ 2015 年 1 月 22 日ホルトホール大分 C 型肝炎の最新治療 大分大学医学部消化器内科 本田浩一 C 型慢性肝炎治療の歴史 インターフェロン (IFN)α 承認 IFN+ リバビリン (RBV) 併用 コンセンサス IFN 製剤承認 IFN 再投与および投与期限の撤廃 ダグラタスビル + アスナプレビル承認 IFN
4 beautiful teeth now 5 6 7 8 9 3.5 mm 3.3 mm 10 11.5 13 15 4.1 mm 3.75 mm 8.5 10 11.5 13 15 18 4 mm 8.5 10 11.5 13 15 18 5.1 mm 5 mm 8.5 10 11.5 13 15 18 10 5.5 mm 7mm 4.1 mm 5.1 mm 3.75 mm 4 mm 5 mm
C 型慢性肝炎に対するテラプレビルを含む 3 剤併用療法 の有効性 安全性等について 肝炎治療戦略会議報告書平成 23 年 11 月 28 日
C 型慢性肝炎に対するテラプレビルを含む 3 剤併用療法 の有効性 安全性等について 肝炎治療戦略会議報告書平成 23 年 11 月 28 日 C 型慢性肝炎に対するテラプレビルを含む 3 剤併用療法の 有効性 安全性等について 1. 有効性及び対象について セログループ 1 のC 型慢性肝炎に対する ペグインターフェロン リバビリン及びテラプレビル3 剤併用療法 ( 以下単に 3 剤併用療法 という
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page 37 page 4 page 14 page 30 3 4 6 8 11 13 14 17 19 22 26 27 30 33 34 37 38 4 // CT * CT * * * 1 // 5 2 6 // 2 // 7 3.5 3.9 3.9 3.5 4.3 5.0 RP NP 3.5 3.5 3.0 8.5 10 11.5 13 15 18 RP 3.9 4.3 5.0 3.4
2016 年 1 月 28 日 特別企画 C 型肝炎座談会 / 甲信越エリア 日時 :2015 年 11 月 10 日場所 : ホテルオークラ新潟 C 型肝炎治療の新時代 C 型肝炎治療における新規経口薬 (DAA 製剤 ) の将来展望と適正使用 C 型肝炎に対して経口の直接作用型抗ウイルス薬 (D
2016 年 1 月 28 日 特別企画 C 型肝炎座談会 / 甲信越エリア 日時 :2015 年 11 月 10 日場所 : ホテルオークラ新潟 C 型肝炎治療の新時代 C 型肝炎治療における新規経口薬 (DAA 製剤 ) の将来展望と適正使用 C 型肝炎に対して経口の直接作用型抗ウイルス薬 (DAA 製剤 ) を中心とした治療ができるようになり, 治療効果のさらなる向上および治療期間の短縮が得られるようになりました
Microsoft Word - 5 資料３ C型慢性肝炎に対するダクラタスビル及びアスナプレビル併用療法の有効性、安全性等について(案) docx
第 12 回肝炎治療戦略会議平成 26 年 9 月 1 日資料 3 C 型慢性肝炎に対するダクラタスビル及びアスナプレビル併用療法の有効性 安全性等について ( 案 ) 1. はじめに参考文献 (1)~(2) 現在の国内ガイドラインでは セログループ1( ジェノタイプ1) の C 型慢性肝炎に対しては インターフェロン製剤単独あるいはプロテアーゼ阻害剤 / ペグインターフェロン / リバビリンの 3
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ISO 14001 ISO 13485:2003 0086 Beautiful Teeth Now...4...5...6...7...8...9...9...10...10....11...11...12...13...14...17...18...23...24...29 1...30 2...32 3...33 4...34...35...39 3 beautiful teeth now 2
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THE ASSOCIATION FOR REAL ESTATE SECURITIZATION May-June. 2003 1 3 5 11 20 35 37 38 44 58 65 72 80 91 95 104 107 112 2 ARES SPECIAL ARES SYMPOSIUM 2005 November-December. 2005 3 ARES SPECIAL 4 5 November-December.
II a. 1 2 3 3 4 4 5 5 6 b. 6 7 7 8 8 9 10 11 9 10 11 1 2 b. 2 3 6 7 c. 4 8 5 6 9 7 8 10 9 10 11 1112 12 13 13 14 d. 14 15 15 16 423m 16 17 17 1 a. 2 1
II a b v w x y q c r u t s j k l m n h i g d e f o 1. 2. 3,776m 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. p 1. 5 2. 16 3. 6 4. 18 5. 20 6. 21 7. 22 8. 24 9. 25 10. 15 11. 19 12.
Ｂ型平成28年ガイドライン[5].ppt
![Ｂ型平成28年ガイドライン[5].ppt](/thumbs/81/82732141.jpg "Ｂ型平成28年ガイドライン[5].ppt")
平成 27 年度日本医療研究開発機構感染症実用化研究事業 ( 肝炎等克服実用化研究事業 ) 科学的根拠に基づくウイルス性肝炎診療ガイドラインの構築に関する研究班 平成 28 年 B 型慢性肝炎 肝硬変治療のガイドライン 平成 28 年 B 型慢性肝炎治療ガイドラインの基本指針 血中 HBV DNA 量が持続的に一定以下となれば ALT 値も正常値が持続し 肝病変の進展や発癌が抑制され さらに HBs
B型慢性肝炎における発癌リスク因子の データマイニング解析と 慢性肝炎治療ガイドラインの検証
第 19 回肝炎対策推進協議会 平成 29 年 3 月 1 日資料 5-1 C 型肝炎に対するインターフェロン フリー治療の 現状 ; 不成功例の実態と今後の課題 武蔵野赤十字病院消化器科 泉並木 C 型肝炎ウイルスが増えるためには ウイルスがつくる 3 種類のたんぱく質が必要 肝細胞 C 型肝炎ウイルス肝臓の細胞に感染 C 型肝炎ウイルス血中に放出 NS3 ウイルスの増殖 NS5B NS5A 遺伝子型
要旨 平成 30 年 2 月 21 日新潟県福祉保健部 インターフェロンフリー治療に係る診断書を作成する際の注意事項 インターフェロンフリー治療の助成対象は HCV-RNA 陽性の C 型慢性肝炎又は Child-Pugh 分類 A の C 型代償性肝硬変で 肝がんの合併のない患者です 助成対象とな
要旨 平成 30 年 2 月 21 日新潟県福祉保健部 インターフェロンフリー治療に係る診断書を作成する際の注意事項 インターフェロンフリー治療の助成対象は HCV-RNA 陽性の C 型慢性肝炎又は Child-Pugh 分類 A の C 型代償性肝硬変で 肝がんの合併のない患者です 助成対象となる薬剤 セログループ ( ジェノタイプ ) 診断名 治療期間は以下のとおりです 薬剤名セログループ (
第1回肝炎診療ガイドライン作成委員会議事要旨（案）
C 型肝炎治療ガイドライン ( 第 4.1 版 簡易版 ) 2015 年 12 月 日本肝臓学会 肝炎診療ガイドライン作成委員会編 1.C 型肝炎の治療目標 C 型肝炎治療の目標は HCV 持続感染によって惹起される慢性肝疾患の長期予後の改善 即ち 肝発癌ならびに肝疾患関連死を抑止することにある この治療目標を達成するため抗ウイルス療法を行い HCV の排除を目指す IFN 治療による HCV RNA
DDWシェリング講演スライド（２００９年１０月）
C 型肝炎治療の現状と今後の展望 関西労災病院病院長林紀夫 C 型肝炎感染後の自然経過 HCV 感染 約 30% 急性肝炎 約 70% ( 高い慢性化率, 無症候性キャリアを含む ) 慢性肝炎 自然治癒 0.2%/ 年 肝硬変 7%/ 年 肝細胞癌 ( 初感染後 30~40 年 ) C 型慢性肝疾患に対する抗ウイルス治療の変遷 著効率 1992 IFN 単独治療 14% 2001.12 IFN とリバビリン併用
Microsoft PowerPoint - 4. 資料２．泉先生スライド.ppt [互換モード]
![Microsoft PowerPoint - 4. 資料２．泉先生スライド.ppt [互換モード]](/thumbs/97/130983871.jpg "Microsoft PowerPoint - 4. 資料２．泉先生スライド.ppt [互換モード]")
第 14 回肝炎治療戦略会議 215.5.18 ゲノタイプ 2 型に対するソホスブビル + リバビリンによる 12 週間の治療 武蔵野赤十字病院消化器科 泉並木 1 C 型肝炎からの発癌と肝線維化 8 武蔵野赤十字病院 n=1746 Stage 4 Cumulative incidence of HCC (%) 6 4 2 26% 19% 57% 42% 23% n=157 n=425 n=533
GDP 10 10 10 TFP CRD
GDP 10 10 10 TFP CRD OECD OECD GDP 10 GDP +255 +70 2.3 8 +1.8 +64 Bureau of Economic Analysis 10 20 4.1 1.4 3.7 +0.3 +0.4 Groningen Growth and Development Centre, 60-Industry Database GDP Bureau of Economic
Descartes Systems Group
2018 年 10 月 9 日 Descartes Systems グローバル概要および日本市場におけるコミットメント グローバルロジスティクスソリューションリーダー 18500+ 顧客世界 12+ 年連続の成長 グローバル拠点 ~$ 237m 年間売上高 1260+ ロジスティクスに特化した従業員 ~18% 売上高対研究開発費 株式会社デカルトシステムズグループは上場企業です ナスダック : DSGX
肝疾患のみかた
肝疾患の診断 肝臓 胆のう 膵臓内科眞柴寿枝 肝障害の原因と鑑別診断に有用な検査 慢性肝炎 肝硬変の原因 1. 肝炎ウイルス 2. アルコール 3. 薬物 4. 代謝異常 5. 免疫異常 6. その他 B 型肝炎と C 型肝炎は? B 型肝炎約 140 万人 C 型肝炎約 180 万人 2014 年 1 月 : 日本総人口 1 億 2722 万人 320 万人 /1.3 億人 2.5% 40 人に
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株式会 社 LIFULL 102-0083 東 京 都 千代田区麹町 1-4 - 4 TEL 03-6774 - 1600 代表 FAX 03-6774 - 1737 LIFULL.com 2017.04 LIFE FULL LIFEFULL LIFULL LIFULL LIFEFULL LIFULL L LIFULL 事業方針 人々の暮らしや 人生を満たすサービスをつくり続けること LIFULL
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砺波総合病院肝臓病教室 C 型慢性肝炎診療の最前線 市立砺波総合病院消化器内科稲邑克久 2019/2/21 C 型肝炎おさらい C 型肝炎は血液を介して感染します C 型肝炎から肝硬変肝がんになります 恐ろしいのは自覚症状がないままに進行すること 肝炎から肝硬変へ進展するほど発がんしやすい 肝がんの原因はほどんどが C 型肝炎 C 型肝炎治療で癌のリスクは減少します 65 歳未満 65 歳以上 (%)
JA
(EMI) (NEC, National Fire ProtectionAssociation in Quincy, Massachusetts)!!!!!!!! 2 I/OI/O I/O I/O I/O (ACDC) IEEE 518-1982The installationof electricalequipmentto miniize electrical noiseinputsto controllersfrom
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1 71 71 71 7 1 71 7 1 71 7 1 71 7 1 7 1 7 ISO/IEC 27001:2005 2005 1 71 71 71 7 1 71 71 71 7 1 71 7 1 71 71 71 7 1 7 1 7 : 1 1 71 7 1 71 7 1 7 1 71 7 1 71 7 1 71 71 7 1 7 1 7 1 7 1 7 1 71 7 1 7 1 7 1 71
untitled
2005 10 13 Dr. RGA 19602000 10 Australian Institute of of Health and and Welfare 2004 ABS Cat. Cat. No. No. 3201.0; AIHW National Population Database 1875 2 211997 8 122164 http://www.wowzone.com/calment.htm
<836D815B B E95E292D48AD BB A835E838D834F5F4D4B D8CB32E706466>
ノーベルエステティック補綴関連製品 カタログ & 価格表 価格改定2015.04 re.jp ンストア elbioca オンライ re.nob /sto https:/ 3 4 6 10 12 14 / 16 20 24 28 30 / 36 38 42 44 / & 46 & 49 50 58 & 59 61 62 63 64 66 74 82 & 92 94 96 4 // 3 6 12 CC
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1 23 17 16 15 10 8 8 8 7 6 27 34% 3,174 15% 8 23 8 16 10 8 17 34 7 6 27 493 1 0 80 4 1 5 0 79 14 13 3 5 606 2 3 51 1 1 3 5 45 66 2 2 8 500 1 1 25 5 1 1 2 19 28 16 3 39 1,012 3 0 22 6 0 3 2 21 38 26 12
肝疾患のみかた
肝疾患の診断 肝臓 胆のう 膵臓内科 眞柴寿枝 症例 1 症例 50 歳代男性 主訴 なし ( 肝障害精査目的 ) 既往歴 特記事項なし 家族歴 父 : 糖尿病 現病歴 生来健康 感冒様症状が出現したため近医を受診した このとき施行された血液検査にて肝胆道系酵素の上昇があり 精査 加療目的に当科紹介となった WBC RBC Hb Ht PLT Seg Eo Lymph At-ly 6950 385
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Park AFM www.parkafm.co.jp Park AFM 02 Park Systems Enabling Nanoscale Advances 04 06 08 10 11 12 14 15 16 18 19 03 Park AFM SmartScan TM 04 Park Systems Enabling Nanoscale Advances 05 Park AFM 06 Park
Microsoft Word - ③中牟田誠先生.docx
RA 治療と肝炎 中牟田誠国立病院機構九州医療センター肝臓センター (2012 年 第 13 回博多リウマチセミナー ) はじめに RA 治療の基本は免疫抑制をかけることになると思われるが そのためには種々の薬剤 ステロイド メトトレキサートを代表として 特に最近は生物学的製剤と呼ばれ強力な免疫抑制効果を持つ インフリキシマブ エタネルセプトなどが使用されている これらの治療経過中に肝障害が出現してくることも稀なことではなく
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1 10 年相対生存率に明らかな男女差は見られない わずかではあ
(ICD10: C91 C95 ICD O M: 9740 9749, 9800 9999) 全体のデータにおける 治癒モデルの結果が不安定であるため 治癒モデルの結果を示していない 219 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 52 52 53 31 29 31 26 23 25 1993 1997 1998 01 02 06 02 06 (Period 法 ) 21 17 55 54
肝臓第55巻第10号
70:634 肝臓 55 巻 10 号 634 644(2014) < 特別寄稿 > C 型肝炎治療ガイドライン ( 第 3 版 ; 抜粋 ) 日本肝臓学会肝炎診療ガイドライン作成委員会編 索引用語 :C 型肝炎, ガイドライン, シメプレビル, ダクラタスビル, アスナプレビル 日本肝臓学会肝炎診療ガイドライン作成委員会 1) 2) 3) 2) 4) 朝比奈靖浩, 泉並木, 熊田博光, 黒崎雅之,
スライド 1
2013 年 12 月 6 日 ( 金 ), 国府台 平成 25 年度肝炎 免疫研究センター肝炎情報センター主催看護師向け研修会 C 型肝炎の治療 : 最新情報 埼玉医科大学消化器内科 肝臓内科 持田智 C 型肝炎ウイルス (HCV) と肝癌 C 型肝炎の抗ウイルス療法 : 歴史的変遷第一世代 DAAによる3 剤併用療法 : 総括と残された問題第二世代 DDAによる治療の幕開けと新薬開発の状況 213,109
Digestive Endoscopy (DEN) の 国際化と発展 岩手医科大学内科学講座消化器内科消化管分野 松本主之 Digestive Endoscopy (EIC)
Digestive Endoscopy (DEN) の 国際化と発展 岩手医科大学内科学講座消化器内科消化管分野 松本主之 Digestive Endoscopy (EIC) Digestive Endoscopy (DEN) について 日本消化器内視鏡学会の公式英文誌として 1989 年に創刊. 現在 29 年目. 2011 年まで季刊年 4 号を出版.2012 年より隔月年 6 号 supplement
日本内科学会雑誌第105巻第3号
Direct acting antivirals(daa) で変わる C 型肝炎治療 坂本直哉 Key words direct-acting antivirals,protease inhibitor,ns5a inhibitor,polymerase inhibitor, interferon-free protocol はじめに 1.HCV の遺伝子構造と感染ライフサイクル C 型肝炎ウイルス
<4D F736F F D C837C815B83678E C982C282A282C4816A2E646F63>
World Bank レポートおける温暖化対策に関する各国ランキング 指標について 平成 20 年 10 月 1 日 RITE システム研究グループ 1. はじめに CO2 排出要因分析に関するレポートが 2007 年に World Bank(WB) から出されている [1] そこでは 各国における温暖化対策の実施状況をランキングしている マスコミ 国会などの各方面でこの結果が取り上げられており この
診療ガイドラインに沿った 潰瘍性大腸炎の治療
市民公開講座 あべのハルカス 25 階 2017/02/11 ウイルス性肝炎 (B 型 C 型 ) について 大阪市立大学医学部附属病院肝胆膵病態内科学小塚立蔵 肝癌による死亡者数 ( 人 ) 40000 全体 肝癌の原因の 75% は B C 型肝炎! 肝癌の年間死亡数 30000 20000 10000 男性 女性 HBV (11%) HBV (15%) HCV (60%) 0 1960 1965
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1
(ICD10: C81 85, C96 ICD O M: 9590 9729, 9750 9759) 治癒モデルの推定結果が不安定であったため 治癒モデルの結果を示していない 203 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 71 68 50 53 52 45 47 1993 1997 1998 2001 2002 2006 2002 2006 (Period 法 ) 43 38 41 76
NX10_150223J16AB_0116.ai
Park NX10 www.parkafm.co.jp Park Systems The Most Accurate Atomic Force Microscope Park NX10 Park NX10 Park Systems The Most Accurate Atomic Force Microscope Park NX10 nm 12 8 4 0 Park Systems The Most
ドメイン名に関する各種統計資料
1 ドメイン名に関する各種統計資料 377 1 ドメイン名関連統計資料 1-1 gtld レジストラ間のマーケットシェア状況 現在のレジストリ レジストラモデルは 1999 年 4 月にICANNが共有レジストリシステム (Shared Registry System: SRS) でのテストベッドレジストラ 5 社を選定したことに始まり その後本格運用に入ったのであるが ICANNが認定するレジストラの数は年々増加しており
001
Murmansk Reykjavik ICELAND NORWAY SWEDEN FINLAND St. Petersburg ESTONIA DENMARK LATVIA Moscow UNITED LITHUANIA Kobenhavn Minsk Dublin KINGDOM Berlin NETHERLAND Warszawa BELARUS IRELAND London Samara GERMANY
Microsoft PowerPoint - 資料４ 臓器移植後に伴うHTLV-1関連疾患発症の実態について
資料 4 臓器移植後に伴う HTLV-1 関連疾患発症の実態について 聖マリアンナ医科大学 難病治療研究センター 山野嘉久 第 9 回 HTLV-1 対策推進協議会 平成 27 年 9 月 30 日 ( 水 ) 1 臓器移植の基礎知識 ドナー (D) レシピエント (R) HTLV-1 感染状態 陰性 (-) 陰性 (-) 陰性 (-) 陽性 (+) 陽性 (+) 陰性 (-) 陽性 (+) 陽性
GDP 10 GDP +255 +70 2.3 8 +1.8 +64 Bureau of Economic Analysis 2
OECD OECD 1 GDP 10 GDP +255 +70 2.3 8 +1.8 +64 Bureau of Economic Analysis 2 10 20 4.1 1.4 3.7 +0.3 +0.4 Groningen Growth and Development Centre, 60-Industry Database 3 GDP Bureau of Economic Analysis
スライド 1
ニールセンレポート 2012 年 5 月 全世界で家庭の PC からのアクセスによる 動画消費は オンライン消費者にとってテレビ利用と同等に位置づけられる オンライン消費者の 36% がスマートフォンを所有している これは 2010 年から 15% ポイントの上昇 オンライン及び モバイル動画の消費は安定しており オンライン回答者の 35% が携帯電話で決済をしても良いとしている 成長に向けての準備が整っている
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& Groovy TM ISO 14001 ISO 13485:2003 0086 NPRP (NP, RP, WP, 6.0) (NP, RP, WP, 6.0) (NP, RP, WP) (NP, RP, WP, 6.0) (NP, RP, WP, 6.0) 3 / 2 mm / NP: 3.5 mm RP: 3.5 + 4.3 mm WP: 3.5 + 4.3 + 5 mm 6.0: 3.5
C型肝炎の新規治療薬
C型肝炎の新規治療薬 初期研修医 川北 梨愛 2015年12月24日 モーニングセミナー 高松赤十字病院消化器内科 小川 力先生に一部スライド提供 いただきました ありがとうございました C型肝炎ウイルスの疫学 全世界で毎年300 400万人が感染 急性感染後 3割は自己治癒するが 7割は慢性C型肝 炎となる 感染経路は輸血 医療行為 麻薬常用者の回し打ち など 輸血後感染は原因の約40%のみ 原因不明であることも多い
国際比較からみた介護システムの役割分担
* OECDLong-term Care for Older People E-mail: lfy@hotmail.co.jp Long-term care Long-term care for older people OECDLTC GDP. OECD WHOHealth life expectancy : HALE GDP Martins et al OECD OECD OECD Residential
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& MkIII Groovy TM MkIII Shorty TM ISO 14001 ISO 13485:2003 0086 MkIII RP MkIII MkIII (NP RP WP) (NP RP WP) (NP, RP, WP) (NP RP WP) (NP RP WP) 3 / 2 mm / P. 6 2 mm 2.4/2.8 mm 4 1 1 2 5 NP 3.3 2 2 2 2.4/2.8
& Groovy TM Shorty TM
& Groovy TM Shorty TM ISO 14001 ISO 13485:2003 0086 RP (NP RP WP) (NP RP WP) (NP, RP, WP) (NP RP WP) 3 / 2 mm / 2 mm 2.4/2.8 mm 4 1 1 2 5 NP 3.3 2 2 2 2.4/2.8 RP 4 2 ( 2.4/2.8) WP 5 2 2.4/2.8 3 WP 6 2
Microsoft Word - 資料２ 腎移植のレシピ選択基準等に関する検討事項 -.docx
腎臓作業班資料 2 2 8. 3. 9 腎臓移植のレシピエント選択基準等に関する検討事項 平成 27 年 5 月 15 日に開催された第 7 回腎臓移植の基準等に関する作業班において 腎臓移植希望者 ( レシピエント ) 選択基準に関し 以下の検討事項について議論を行った 本日の会議においては 以下のとおり検討事項を整理し 本邦の腎臓移植に関するデータを元に議論を行う必要があるとされた事項 ( 網掛け
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C 型肝炎に対する生体肝移植 京都大学医学部 移植外科 2001 年 35000 人が肝癌で死亡 80% が C 型肝炎肺癌 胃癌 大腸癌についで 4 位男性では 3 位 シェーリングプラウ株式会社ホームページより抜粋 http://www.c-kan.net C 型肝炎の動向 C 型肝炎の患者数は? 1990 年以前の輸血 刺青 ドラッグのまわし打ちピアスの交換コカインの鼻吸入 血液製剤投与 同一注射針を用いた予防注射や医療行為
2: VPN Australia, Austria, Canada, China, Denmark, Finland, Germany, Hong Kong, India, Indonesia, Italy, Kenya, Korea, Republic of, Malaysia, N
VPN/ hatono@kobe-u.ac.jp 1. VPN(Virtual Private Network), VPN,, 2013 VPN VPN IP VPN 2. VPN VPN 2014 6 9 Table 1 2014 6 F5 FirePass VPN Table 1 VPN Table 2 Table 2 1: VPN 2014 09 11,898 3,958 7,940 2014
-February GDP GDP
-February GDP GDP - GDP. GDP GDP / GDP DI.. DI..,,. -February (2010=100) 115 110 105 100 95 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 800 350 750 700 300 650 600 250 550
食品、飲料、製薬、医療用途向けシーリングソリューション
食品 飲料 製薬 医療用シーリングソリューション Your Partner for Sealing Technology 2 4 6 7 10 20 21 28 www.tss.trelleborg.com/jp 3 4 5 6 7 8 9 10 page 29 11 12 page 28 13 14 page 30 15 16 page 30 page 23 17 18 19 20 21 22 23
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日本人の年齢別推算糸球体濾過量 (egfr) の検討 ~ 協会けんぽ東京支部 76 万人の健診データから ~ 渋谷区医師会 望星新宿南口クリニック院長高橋俊雅 協会けんぽ東京支部保健グループ岡本康子 尾川朋子 目的 企画総務グループ馬場武彦 概要 推算糸球体濾過量 (egfr) は 慢性腎臓病 (CKD) の診断 治療に広く利用さ れているが 個々人の egfr を比較できる年齢別 egfr( 標準値
Microsoft Word - 資料５ 腎臓移植希望者（レシピエント）選択基準の変更について
肝臓 膵臓 腎臓作業班 資料 5 腎臓移植希望者 ( レシピエント ) 選択基準の変更について 1. 腎臓移植のレシピエント選択基準等に関する検討事項の経緯 平成 28 年 3 月 9 日に開催された第 8 回腎臓移植の作業班等に関する作業班において 腎臓移植希望者 ( レシピエント ) 選択基準に関し 以下の検討事項について議論を行い 検討結果をまとめた 1. 待機日数とHLAの適合度の点数の取り扱いについて
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統合的指標開発と新国富指標 (IWI) 持続可能な開発目標 (SDGs) への貢献 馬奈木俊介東北大学准教授 /IGES フェロー 主催公益財団法人地球環境戦略研究機関 2015 年 1 月 15 日富国生命ビル 1 新国富 (Inclusive Wealth Index: IWI) 出典 :Muñoz, P., Petters, K., Managi, S. and Darkey, E. (2014)
日本皮膚科学会雑誌第121巻第11号
β Clin Rheumatol Arthritis Rheum Am J Cardiol J Rheumatol J Rheumatol Arthritis Rheum Arthritis Rheum Arthritis Rheum Rheumatology Oxford Rheumatology Oxford Br J Dermatol Arch Dermatol Ann Rheum Dis
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FORMATH Vol. 8 (2009): 63 91 63 FAO, The Reporting Status of FAO Statistics on the Forest Resources and Forest Products Oka, Hiroyasu : : Abstract:,,, FAO (2005 ) (2006 ). FRA2005 7, 9. 99%,, FAO. 3/4,.,
肝臓の細胞が壊れるる感染があります 肝B 型慢性肝疾患とは? B 型慢性肝疾患は B 型肝炎ウイルスの感染が原因で起こる肝臓の病気です B 型肝炎ウイルスに感染すると ウイルスは肝臓の細胞で増殖します 増殖したウイルスを排除しようと体の免疫機能が働きますが ウイルスだけを狙うことができず 感染した肝
エンテカビル トーワ を服用されている方へ B 型慢性肝疾患の治療のために 監修 国立大学法人高知大学医学部消化器内科学講座 教授西原利治先生 施設名 2017 年 10 月作成 (C-1) 肝臓の細胞が壊れるる感染があります 肝B 型慢性肝疾患とは? B 型慢性肝疾患は B 型肝炎ウイルスの感染が原因で起こる肝臓の病気です B 型肝炎ウイルスに感染すると ウイルスは肝臓の細胞で増殖します 増殖したウイルスを排除しようと体の免疫機能が働きますが
Dynamics-NAV
Microsoft Dynamics NAV 世界 60,000 社に支持される理由 株式会社パシフィックビジネスコンサルティングビジネスソリューション事業部山中美由紀 全世界 60,000 社に支持される理由 Afghanistan Denmark Italy Namibia Serbia Egypt Japan Netherlands Singapore Algeria Angola 60,000
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( 独 ) 国際医療研究センター肝炎 免疫研究センター肝炎情報センター主催平成 26 年 12 月 5 日市川 C 型肝炎治療の最新情報 ( 独 ) 国立国際医療研究センター国府台病院肝炎 免疫研究センターセンター長溝上雅史 Per 100,000 大阪における肝がんの 1985-2006 の動向 140 120 100 80 60 40 20 0 29.1 50-54y 55-59y 60-64y
<4D F736F F D ED97AA89EF8B638DC58F4982C682E882DC82C682DF C8E CEA8F A2E646F63>
( 別添 2) ウイルス性慢性肝疾患に対する核酸アナログ製剤 インターフェロン製剤等の有効性 安全性について 肝炎治療戦略会議報告書 平成 21 年 12 月 25 日 ウイルス性慢性肝疾患に対する核酸アナログ製剤 インターフェロン製剤等の有効性 安全性について 平成 21 年 12 月 25 日 1. はじめに 我が国では B 型 C 型ウイルス性肝炎について 早期発見 早期治療の推進を目的として
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HCV と C 型肝炎 1970 142002 200234,637200334,089 5060 1991 142002 1612& 18 1 5 Q1 肝臓は どのような働きをしているのですか? Q2 C 型肝炎とはどのようなものですか? 70 Q3 C 型肝炎ウイルスはどのようにして感染しますか? Q4 C 型肝炎ウイルスは輸血 ( 血漿分画製剤を含む ) で感染しますか? 198911
1. ウイルス性肝炎とは ウイルス性肝炎とは 肝炎ウイルスに感染して 肝臓の細胞が壊れていく病気です ウイルスの中で特に肝臓に感染して肝臓の病気を起こすウイルスを肝炎ウイルスとよび 主な肝炎ウイルスには A 型 B 型 C 型 D 型 E 型の 5 種類があります これらのウイルスに感染すると肝細胞
わかりやすい ウイルス性肝炎のおはなし 宮崎大学医学部附属病院 肝疾患センター 1. ウイルス性肝炎とは ウイルス性肝炎とは 肝炎ウイルスに感染して 肝臓の細胞が壊れていく病気です ウイルスの中で特に肝臓に感染して肝臓の病気を起こすウイルスを肝炎ウイルスとよび 主な肝炎ウイルスには A 型 B 型 C 型 D 型 E 型の 5 種類があります これらのウイルスに感染すると肝細胞が破壊されていきますが
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京府医大誌 124(10),679~685,2015. C 型肺炎の抗ウイルス療法 679 < 特集 C 型肝炎治療の最前線 > C 型肝炎の抗ウイルス療法 光吉博則 *, 伊藤義人 京都府立医科大学大学院医学研究科消化器内科学 AntiviralTherapiesAgainstHepatitisCVirusInfection HironoriMitsuyoshiandYoshitoItoh DepartmentofMolecularGastroenterologyandHepatology,
愛媛県肝炎治療特別促進事業実施要綱（改正案全文）
愛媛県肝炎治療特別促進事業実施要綱 第 1 目的国内最大級の感染症である B 型ウイルス性肝炎及び C 型ウイルス性肝炎は 抗ウイルス治療 ( インターフェロン治療 インターフェロンフリー治療及び核酸アナログ製剤治療 ) によって その後の肝硬変 肝がんといった重篤な病態を防ぐことが可能な疾患である しかしながら これらの抗ウイルス治療は月額の医療費が高額となること または 長期間に及ぶ治療によって累積の医療費が高額となることから
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平成 23 年度厚生労働省厚生科学研究費肝炎等克服緊急対策研究事業 ( 肝炎分野 ) ウイルス性肝炎における最新の治療法の標準化を目指す研究班 平成 24 年 B 型 C 型慢性肝炎 肝硬変治療のガイドライン 平成 24 年の C 型慢性肝炎に対する初回治療ガイドライン Genotype 1 Genotype 2 高ウイルス量 5.0 Log IU/mL 300 fmol/l 1 Meq/mL 以上
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日本臨床腎移植学会腎移植認定医第 12 回集中教育セミナー, 神戸 移植後発症糖尿病 (NODAT) と移植後糖尿病 (PTDM) 田中伸枝, 馬場園哲也, 内潟安子 東京女子医科大学糖尿病センター内科 本日の内容 腎移植後糖尿病 (PTDM) と腎移植後糖尿病 (NODAT) 疫学 発症に関わる病態 診断とスクリーニングの時期 腎移植患者における血糖管理 検査 治療 診療の実際 血糖管理の留意点
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TURKMENISTAN AFGHANISTAN PAKISTAN KAZAKHSTAN UZBEKISTAN KYRGYZSTAN TAJIKISTAN NEPAL BHUTAN INDIA LAOS BANGLADESH THAILAND MONGOLIA CAMBODIA MALAYSIA NORTH KOREA SOUTH KOREA TAIWAN PHILIPPINES AUSTRALIA
1治療 かっていたか, 予想される基礎値よりも 1.5 倍以上の増加があった場合,3 尿量が 6 時間にわたって 0.5 ml/kg 体重 / 時未満に減少した場合のいずれかを満たすと,AKI と診断される. KDIGO 分類の重症度分類は,と類似し 3 ステージに分けられている ( 1). ステー
腎臓病と腎保存期治療2 Q1 Q1 acute kidney injury AKI AKI は, 何らかの原因で短期間に腎機能が急速に低下した状態の総称である. 以前は, 急性腎不全 (acute renal failure: ARF) と呼ばれていた状態が, 早期発見と国際的に共通にす 1るとの観点から AKI という名称に変更してきている. 現在,AKI の診断基準は RIFLE 分 類,,KDIGO
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最新の肝炎治療 肝臓病教室 2014 年 12 月 12 日 大阪市立大学大学院医学研究科肝胆膵病態内科学河田則文 C 型肝炎は我が国の肝硬変 肝癌の主な成因 肝硬変の成因 n=25,020 B+C 型 1.1% HCV 抗体 n=18,624 肝細胞癌の成因 判定保留 0.1% B 型 12.0% 非 B 非 C 型 26.0% 陽性 67.7% 陰性 32.2% HBs 抗原 n=18,317
06 資料２－１ SOF／VEL配合錠によるDAA不成功例の再治療と非代償性肝硬変治療（会議時口答修正反映4・５頁）
第 19 回肝炎治療戦略会議平成 31 年 2 月 22 日資料 2-1 厚生労働省肝炎治療戦略会議 ソホスブビル / ベルパタスビル配合錠による DAA 不成功例の再治療と非代償性肝硬変治療 泉並木 武蔵野赤十字病院消化器科 Red Cross Hospital 0 COI 開示 発表者名 ( 全員 ): 泉 並木 演題発表に関連し 開示すべき COI 関係にある企業などとして 1 顧問 : 2
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Visitor Arrival Statistics - Dec 2016 TABLE OF CONTENTS 1-2 Monthly & Cumulative Visitor Arrivals Summary by Country / Territory of Residence 3-4 Monthly & Cumulative Sameday and Overnight Visitor Arrivals
第1回肝炎診療ガイドライン作成委員会議事要旨（案）
C 型肝炎治療ガイドライン ( 第 1 版 ) 2012 年 5 月 日本肝臓学会 肝炎診療ガイドライン作成委員会編 序 文 社団法人日本肝臓学会では これまで 慢性肝炎 肝硬変の診療ガイド NASH NAFLD の診療ガイド 肝癌診療マニュアル を発刊しておりますが 肝臓学会としての公式なガイドラインは 科学的根拠に基づく肝癌診療ガイドライン のみで 肝炎に関するガイドラインは作成しておりませんでした
資料7（予測結果の評価方法）
予測結果の評価方法 資料 -7 予測結果の表現方法は 水ストレス 穀物ストレス及び貧困人口等を用いて表現する また 世界地図を用いて分かりやすく表現する 貧困人口については 下記に示す方法により算出するものとする 1. 貧困人口の計算方法 1.1 現状の貧困人口からの貧困層 非貧困層摂取カロリーの算出 FAO 統計によると 世界の貧困人口 (200-2006) は約 8.2 億人となっている (p3
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2017 年度秋セメスター 大学院修士課程フィールド リサーチ / 学会発表補助制度募集要項 立命館アジア太平洋研究センターにおいては 大学院修士課程学生の研究活動支援の一環として フィールド リサーチを積極的に行うための費用補助を目的として 大学院修士課程学生に対するフィールド リサーチ及び学会発表補助制度 を下記の通り設立しました 学生諸君におかれては 本制度を十分に活用し 修士学位の取得及び博士課程への進学を目的として
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0 50 100 150 1991 200 2001 100 100 100 0 50 100 150 200 1991 2001 182 100 93 0 50 100 150 200 1991 2001 100 142 0 50 100 150 1991 200 2001 100 0 50 100 150 1991 200 2001 114 100 0 50 100 150 1991 200 2001
今さら聞けない C型肝炎の基礎知識
2016/7/30 平成 28 年度赤十字血液シンポジウム 臨床現場における抗 HCV 療法の変遷 ~DAA 治療によりどのようにかわったか ~ 広島大学病院総合医療研究推進センター川上由育 C 型肝炎ウイルス 1989 年に初めて発見された. 多くの原因不明の肝炎は C 型慢性肝炎であることがわかった. 以前は nona, nonb 肝炎として扱われていた. 治療はインターフェロンの単独療法 1990
針刺し切創発生時の対応
1. 初期対応 1) 発生直後の対応 (1) 曝露部位 ( 針刺し 切創等の経皮的創傷 粘膜 皮膚など ) を確認する (2) 曝露部位を直ちに洗浄する 1 創傷 粘膜 正常な皮膚 創傷のある皮膚 : 流水 石鹸で十分に洗浄する 2 口腔 : 大量の水でうがいする 3 眼 : 生理食塩水で十分に洗浄する (3) 曝露の程度 ( 深さ 体液注入量 直接接触量 皮膚の状態 ) を確認する (4) 原因鋭利器材の種類
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静岡県肝疾患診療連携拠点病院事業市民公開講座 (2017.10.28) 浜松医大肝臓内科 山﨑哲 肝硬変の成因疾患 B 型慢性肝炎 C 型慢性肝炎脂肪肝 (NASH) アルコール性肝炎薬剤性肝炎ヘモクロマトーシスウィルソン病ポルフィリン症原発性胆汁性胆管炎自己免疫性肝炎胆汁うっ滞胆道閉鎖症など 肝硬変 肝がん 肝がんの原因 近年 NASH 肝硬変を主体とするものが増加傾向ではあるものの 依然として
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Challenge トルコ共和国 Yildiz Holding A. Ş. の飲料製造 会社 3 社の株式取得 ( 会社化 ) について 説明会資料 2015 年 9 24 ダイドードリンコ株式会社 ( 東証 1 部 :2590) Challenge 1. トルコ市場について 1 トルコの市場規模 トルコは 中東エリアで最 の市場規模を誇る 欧州 中東 北アフリカ諸国の GDP ( 上位 50 国
第1回肝炎診療ガイドライン作成委員会議事要旨（案）
C 型肝炎治療ガイドライン ( 第 1.1 版 ) 2013 年 8 月 日本肝臓学会 肝炎診療ガイドライン作成委員会編 1 日本肝臓学会肝炎診療ガイドライン作成委員会 ( 五十音順 ) 朝比奈靖浩 東京医科歯科大学消化器内科 大学院肝臓病態制御学 泉 並木 武蔵野赤十字病院消化器科 桶谷 眞 鹿児島大学大学院医歯学総合研究科消化器疾患 生活習慣病学 熊田博光 虎の門病院肝臓センター 黒崎雅之 武蔵野赤十字病院消化器科
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東京外国語大学英語専攻 3 年 飯谷泰樹 CDMとは Clean Development Mechanismの略称排出権取引 共同実施とともに 京都メカニズムの一角をなす CDM とは 先進国が途上国 ( 非附属書 Ⅰ 国 ) において実施された温室効果ガスの排出削減事業から生じた削減分を獲得することを認める制度 総排出枠は増加 先進国は削減分を目標達成に活用でき 途上国は投資と技術移転の機会になるというメリットがある
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牛海綿状脳症 (BSE) に関する国際的取決め (OIE 陸生動物衛生規約 ) と国内法令鹿児島大学岡本嘉六 食の安全性を含めた全ての社会的規制は 偏見や差別を生まないために科学的知見に基づくことが原則とされている 日本で最初の BSE が発生してから既に 11 年を経過するが 財政問題の深刻化のなかで食の安全性とは無関係の < 全頭検査 > によって多額の税金が浪費されている 2013 年 1 月に日本は最もリスクが低い
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HBV と B 型肝炎 1970 142002 200234,637200334,089 5060 1991 142002 1612& 18 1 5 Q1 肝臓は どのような働きをしているのですか? Q2 B 型肝炎とはどのようなものですか? Q3 B 型肝炎ウイルスはどのようにして感染しますか? 34 Q4 B 型肝炎ウイルスは輸血 ( 血漿分画製剤を含む ) で感染しますか? 11199910:
平 成 27 年 7 月 30 日 照 会 先 大 臣 官 房 統 計 情 報 部 人 口 動 態 保 健 社 会 統 計 課 課 長 廣 瀨 滋 樹 課 長 補 佐 武 井 亜 起 夫 ( 内 線 7471) 計 析 第 一 係 ( 内 線 7470) ( 代 表 電 話 ) 03(5253)1111 ( 直 通 電 話 ) 03(3595)2812 (F A X) 03(3595)1670 平
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鉄スクラップ : 欧州マーケット JISRI, Kobe, Japan, June 2019 デイビスインデックス社について デイビスインデックス社は価格に関するレポートやデータ分析により世界のスクラップマーケット情報を提供しています 創業者 : ショーン デビッドソン Fastmarkets AMM 社や Argus Metal Prices 社において記者として 10 年以上従事 新断価格指標や先物の創設に携わった
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第 9 回肝炎治療戦略会議 212.9.4 2. C 型肝炎に対するこれまでの治療法 の変遷と現状 今後の展望について 武蔵野赤十字病院消化器科泉並木 IL28B SNP の genotype の分布と頻度 rs899917 世界分布 IL28B 遺伝子のタイプ (n = 865) 効きにくい (Minor type) TG 25.3% GG 1.6% TT 73.1% Tomas D et al.
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Folia Pharmacol. Jpn. 145 C 天野 学 1), 石川博樹 2) 要約 : genotype C C IFN C HCV A NS A NS / A NS / AHCV in vitro HCV genotype genotype HCV HCV Genotype b C mg mg IL B IFN IFN 1. はじめに C HCV, HCV HCV HCV, C HCV.
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EU 予算を読み解く ~EU 多年度財政枠組みに見る EU の将来 ~ 平成 30 年 5 月 欧州連合日本政府代表部大使兒玉和夫 1 EU 多年度財政枠組み (MFF) 概 要 5 月 2 日, 欧州委員会は, 次期 MFF(2021-2017) 案を公表 欧州委員会は,2019 年 5 月 9 日に開催予定のシビウ ( ルーマニア ) における欧州理事会までの合意取り付けを目指す 次期 MFF
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J-REIT 2012/05/18 2 24 J-REIT 3 J-REIT 2001 9J-REIT10 2007 J-REIT7 42 42 33 2010 2 3 J-REIT 22012 4 IPO 4 343.5 4 J-REIT10 3000.00 2500.00 REIT TOPIX 2000.00 1500.00 1000.00 NCR(*) 2010/6 500.00 2001/9
日本消化器病学会雑誌第103巻第6号
2006103626630 C C 2004 1 C C C C HCV 2004 1 HCV 10 40 2003 22 30HCV HCV HCV 5 70 1 70 5 20 1 42 2 20 HCV HCV HCV I Child C HCV 23 1 Prophylaxis and treatment for recurrent hepatitis C virus after liver
07 資料２－２ 全国DAA不成功例の拠点実態と対策
第 19 回肝炎治療戦略会議平成 31 年 2 月 22 日資料 2-2 厚生労働省肝炎治療戦略会議 全国 DAA 不成功例の拠点実態と対策 泉並木 武蔵野赤十字病院消化器科 Red Cross Hospital 0 国内における DAA 不成功例の薬剤耐性変異の測定と その後の治療薬の選定 全国都道府県の肝疾患診療連携拠点病院および赤十字病院の役割と薬剤耐性克服への道筋 Red Cross Hospital
Microsoft PowerPoint - DynamicsNAV_業務に合わせたシステムの構築 ppt
Microsoft 業務にあわせたシステムの構築 株式会社パシフィックビジネスコンサルティング戦略事業推進室吉島良平 全世界60,000社に支持される理由 Afghanistan Denmark Egypt Algeria Eire Angola Eritrea Argentina Estonia Australia Ethiopia Finland Austria France Bahrain Gambia
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