A B D C E 図 1 Solitary fibrous tumor A 胸部単純 X 線写真 : 心陰影右側に境界明瞭な肺外徴候を伴う腫瘤影を認める. B 単純 CT : 境界明瞭な腫瘤を認め, 内部に嚢胞変性による低吸収域を伴っている ( ). C MRI T2 強調像 : 腫瘍の大部分は筋

Size: px

Start display at page:

Download "A B D C E 図 1 Solitary fibrous tumor A 胸部単純 X 線写真 : 心陰影右側に境界明瞭な肺外徴候を伴う腫瘤影を認める. B 単純 CT : 境界明瞭な腫瘤を認め, 内部に嚢胞変性による低吸収域を伴っている ( ). C MRI T2 強調像 : 腫瘍の大部分は筋"

よしおあみおか
7 years ago
Views:

1 特集縦隔胸膜疾患における画像診断の役割 3. 胸膜胸壁疾患 3-1. 原発性胸膜腫瘍加藤勝也岡山大学病院放射線部 Primary Pleural Tumors Katsuya Kato Department of Radiology, Okayama University Hospital NICHIDOKU-IHO Vol.59 No (2014) Summary In this article I illustrated the imaging findings of solitary fibrous tumors (SFTs) and malignant pleural mesotheliomas (MPMs) among the primary pleural tumors. I have also refered to social compensation systems regarding asbestos-related pulmonary carcinomas and malignant pleural mesotheliomas. SFTs predominantly originate from the visceral pleura. SFTs have no association with asbestos exposure and may sometimes be malignant. Characteristic imaging findings are as follows: 1. Well-demarcated 2. Having a stalk 3. Heterogeneity on T2 weighted images because of cystic degeneration and hemorrhage 4 delayed and prolonged enhancement in dynamic studies. MPMs are closely associated exposure with asbestos exposure. Imaging findings of MPMs are as follows: 1 Surrounded pleural thickening called Pleural rind ; 2. Nodular and irregular pleural thickening; 3. Thick (over 1 cm) pleural thickening; 4. Interlobar pleural thickening; and 5. Mediastinal pleural thickening. Among these findings, the mediastinal pleural thickening is a characteristic and important finding to enable a correct diagnosis of MPMs at the early stage. We should keep in mind that it is sometimes very difficult to diagnose malignant mesotheliomas at an early stage with radiological findings only. When a patient with a history of asbestos exposure has a non-regressive pleural effusion, a thoracoscopic biopsy should be considered to make a correct diagnosis in the early stage of mesothelioma. Asbestos-related diseases are a social problem. Imaging findings play a major role in the diagnosis of asbestos-related disease. Radiologists should be familiar with the imaging findings and social compensation systems to make a correct diagnosis and properly manage patients with of asbestos related malignant tumors. As for pulmonary carcinomas, pleural plaque and interstitial changes are important findings to confirm asbestos related carcinomas. As for mesotheliomas, only the correctness of the diagnosis is required for official confirmation. Immunological staining is required for precise diagnosis of mesotheliomas, because of the limitations of radiological differential diagnosis between mesotheliomatous adenocarcinomas and mesotheliomas. 胸膜腫瘍性病変としては転移性癌性胸膜炎の頻度が高く原発性腫瘍はそれほど多くない原発性としては solitary fibrous tumor(sft) 胸膜中皮腫やその他間葉系悪性腫瘍 ( 肉腫 ) などが鑑別に挙がるこの中から SFTについて少し触れてから胸膜中皮腫を中心に述べる最後に中皮腫と石綿肺癌の労災と救済法認定基準について示す Solitary fibrous tumor(sft)( 図 1) SFTは1931 年 Klempererらにより胸膜病変として報告された紡錘形細胞腫瘍で限局性中皮腫 localized 92(92) 日獨医報第 59 巻第 1 号 (2014)

2 A B D C E 図 1 Solitary fibrous tumor A 胸部単純 X 線写真 : 心陰影右側に境界明瞭な肺外徴候を伴う腫瘤影を認める. B 単純 CT : 境界明瞭な腫瘤を認め, 内部に嚢胞変性による低吸収域を伴っている ( ). C MRI T2 強調像 : 腫瘍の大部分は筋肉と同程度の低信号を呈するが, 腹側領域では嚢胞変性による比較的境界明瞭な著明な高信号域 ( ) を認め, その周囲には境界不明瞭な高信号領域が不均一に存在している. D, E ダイナミックCT 造影早期相 (D) 遅延相(E): 造影早期相 ( D) では腹側のT2 強調像高信号部には比較的強い造影効果を認め, 遅延相 (E) では全体に遷延性に造影されている. 93(93)

3 fibrous mesothelioma, subpleural fibromaなど様々に呼ばれてきた経緯を持つ近年電子顕微鏡や免疫学的な検討によりCD34 陽性であることから中皮下の間葉系細胞由来であるとされ名称もsolitary fibrous tumor (SFT) に統一された 1) 3 分の2 程度が臓側胸膜由来 3 分の1 程度は壁側胸膜由来と臓側胸膜発生の頻度が高く有茎性腫瘤であることが多い人口 10 万人あたり 2.8 人程度と比較的まれで中高年に好発し性差は特にないとされる 2) 中皮腫と異なり石綿との関連はない組織学的には紡錘形細胞が不規則に増生するpatternless- patternと豊富な血管の周囲に腫瘍細胞が増生する hemangiopericytomatous patternを特徴とする診断は主にCD34やbcl-2が陽性の細胞を認めることでなされる SFTの多くは良性腫瘍であるが一部で悪性化の報告があり胸腔内発生 SFTの悪性率は12~37% と報告されている 3 4) 画像所見では比較的境界明瞭な腫瘤で有茎性の頻度が高いことから体位による腫瘤影の移動を認めることもある CTでは境界明瞭な分葉状腫瘤の形態を呈し内部には嚢胞変性や出血壊死を伴い不均一となることが多い 5) 石灰化は10% 前後の症例で認められる MRI ではT1 強調像にて等信号 T2 強調像では様々な信号を呈する線維性腫瘍とされているが特にサイズが大きい腫瘍では全体がT2 強調像で低信号を呈することはほぼない 6) ダイナミックスタディでは線維成分を反映して後期相で強い造影効果を示すことが多いとされるが早期相から強く濃染することもある 7) 血管造影では多血性腫瘤として描出される治療は手術であるが悪性 SFTにおいては再発し周囲に播種を来す症例もある胸膜中皮腫胸膜中皮腫をはじめとしたアスベスト関連疾患は社会問題化して一般に知られるようにはなっただが依然としてまれな疾患であり実際に多くの症例経験を持つ臨床家は限られているそのため画像所見も正しく認識されているとはいえないのが現状であるそこで画像における典型像初期像早期に診断するための注意点を主体に述べる胸膜中皮腫は80~90% 程度以上の症例でアスベストばく露と因果関係があるとされている肺癌もアスベストばく露により生じるがアスベスト関連肺癌は職業性ばく露のような比較的高濃度のばく露により生じるのに対し胸膜中皮腫はかなりの低濃度ばく露でも生じるしたがって社会問題化したようにアスベスト工場周囲の住民など環境ばく露でも生じうるばく露後 40 年程度を経て発症することが多いが 10 年程度で発症する例もある 8) 予後は非常に悪く上皮型胸膜中皮腫は12ヶ月肉腫型は6ヶ月程度の平均生存期間しかなく 2 年生存率が30% 程度とされる 9) 画像診断としては胸部単純 X 線写真 CTが主に用いられる最近ではMRI 18-fluorodeoxyglucose(FDG) PETも用いられているがここでは実際の臨床上最も大きな役割を果たしている胸部単純 X 線写真 CTを中心に述べる胸膜中皮腫の胸部単純 X 線写真上の典型像は片側性のびまん性胸膜肥厚像で結節状変化腫瘤状変化凹凸不整などを伴う ( 図 2) 80% の症例で胸水を伴い発見の契機となることも多いが胸水を認めない症例もある 10) アスベストばく露の医学的所見として胸膜プラークを伴うことがあるが胸膜中皮腫はかなりの低濃度ばく露でも生じうるためCTでも半数以下程度の症例でしか胸膜プラークは認められず胸部単純 X 線写真のみで診断できるほどの胸膜プラークを伴うことはさらに少ないまた職業性の高濃度ばく露で生じる石綿肺を伴う症例は20% 程度と少ない 11) 初期像として胸水のみを認める症例も多く進行とともに胸膜肥厚は増強し患側胸郭が縮小し容量低下を認めることが多い胸膜中皮腫の典型的 CT 像は片側性胸水広範なびまん性の不整結節状胸膜肥厚像である典型例では患側胸郭の容量は低下し胸膜はびまん性に厚く不整に肥厚を来し肺を環状全周性に取り巻き葉間胸膜にも進展する ( 図 2) びまん性不整胸膜肥厚を呈する頻度が多いが時には胸膜肥厚が目立たず多発腫瘤を形成するような症例もある ( 図 3) 本邦における胸膜中皮腫の画像所見の現状として我々が行った中皮腫 211 例の画像所見の検討結果を示す 12) 胸膜プラークは胸部 CTにて36% 胸部単純 X 線写真で12% にしか認めなかった胸水は93% と高頻度に認められたが石綿肺は4% 円形無気肺とびまん性胸膜肥厚はそれぞれ1 例ずつにしか認めなかったまた CTにおける胸膜所見を不整なし軽度不整高度不整腫瘤形成の4 段階に分けたところ ( 図 4~7) その結果は表 1に示すごとくで 78% の症例はCT 画像上 94(94)

A B C 図 2 胸膜中皮腫典型例 A 胸部単純 X 線写真 B, C 造影 CT 胸部単純 X 線写真 (A) では, 右胸郭の容量低下と胸水, びまん性の不整胸膜肥厚像を認める.

も高度不整または腫瘤形成という悪性を疑う所見を呈していたが 4 分の1 弱にあたる22% では良性病変も十分考えられる軽度不整までの胸膜所見しか呈さなかったしたがって早期胸膜中皮腫を診断するためには

癌性胸膜炎の画像診断においても胸膜播種を疑う不整像があるかどうかに注目する必要があるが肺癌をはじめとした担癌患者に胸水を認め CTを含めた画像的に胸膜不整が指摘できないにもかかわらず

4 A B C 図 2 胸膜中皮腫典型例 A 胸部単純 X 線写真 B, C 造影 CT 胸部単純 X 線写真 (A) では, 右胸郭の容量低下と胸水, びまん性の不整胸膜肥厚像を認める. 胸部造影 CT(B, C) でも胸部単純 X 線写真 (A) と同様に胸水とびまん性環状の不整胸膜肥厚像を認め, 葉間胸膜にも病変が及んでいる ( ). 典型的胸膜中皮腫の所見である. も高度不整または腫瘤形成という悪性を疑う所見を呈していたが 4 分の1 弱にあたる22% では良性病変も十分考えられる軽度不整までの胸膜所見しか呈さなかったしたがって早期胸膜中皮腫を診断するためには胸膜の軽度不整に留意し不整の全くない症例も存在することを認識しておく必要があるこのことは胸膜中皮腫に特徴的というわけではなく日常診療において比較的高頻度で経験する癌性胸膜炎の画像診断とほぼ共通である癌性胸膜炎の画像診断においても胸膜播種を疑う不整像があるかどうかに注目する必要があるが肺癌をはじめとした担癌患者に胸水を認め CTを含めた画像的に胸膜不整が指摘できないにもかかわらず胸水穿刺や胸腔鏡で悪性細胞や播種病変を認めるという経験はそれほどまれなことではない胸膜中皮腫の初期例で胸膜不整を伴わない症例はこれと同様に考えればよい胸膜中皮腫はまれな疾患であるがその画像診断に特殊な知識が必要というわけではなく癌性胸膜炎に対する画像診断を適用すればよいただし胸膜中皮腫ならではの留意点がいくつかあるので以下それらについて述べる 95(95)

A B C 図 3 胸水を伴わず, 限局的に胸壁に深く浸潤する多発腫瘤を形成した胸膜中皮腫症例 A 胸部単純 X 線写真 B, C 胸部単純 CT 胸部単純 X 線写真 (A) では右上下肺に腫瘤状陰影を認める.

まずは胸膜プラークの有無である胸膜プラークはアスベストばく露の医学的指標とされている担癌患者の胸水貯留時に癌性胸膜炎を念頭におくのと同様に胸膜プラークを伴う胸水貯留例では

以上の壁側胸膜肥厚は悪性腫瘍の胸膜転移よりも胸膜中皮腫でより認められると報告している 13) 特に縦隔側胸膜肥厚は中皮腫初期例の診断において重要と考える縦隔側の胸膜不整については

5 A B C 図 3 胸水を伴わず, 限局的に胸壁に深く浸潤する多発腫瘤を形成した胸膜中皮腫症例 A 胸部単純 X 線写真 B, C 胸部単純 CT 胸部単純 X 線写真 (A) では右上下肺に腫瘤状陰影を認める. 胸部 CT(B) では, 右前胸壁に限局的に腫瘤形成を認め, 胸壁に深く浸潤している. この他にも散発性に胸膜腫瘤を形成しており, 右肺底部の腫瘤も胸壁に軽度浸潤している. まずは胸膜プラークの有無である胸膜プラークはアスベストばく露の医学的指標とされている担癌患者の胸水貯留時に癌性胸膜炎を念頭におくのと同様に胸膜プラークを伴う胸水貯留例ではアスベストばく露と強い因果関係を持つ胸膜中皮腫を念頭におく必要がある次に縦隔側胸膜肥厚である ( 図 2 8) Metintasらは環状胸膜肥厚縦隔胸膜肥厚 1 cm 以上の壁側胸膜肥厚は悪性腫瘍の胸膜転移よりも胸膜中皮腫でより認められると報告している 13) 特に縦隔側胸膜肥厚は中皮腫初期例の診断において重要と考える縦隔側の胸膜不整については胸膜中皮腫の多くは壁側胸膜由来のびまん性病変であるが縦隔側以外では壁側胸膜は胸壁の筋肉と接しており軽微な変化が顕在化しにくいのに対し縦隔側では壁側胸膜は直接縦隔脂肪に接しているためその不整像をとらえやすいと考えられる ( 図 8) 実際上述の胸膜中皮腫 211 例の検討でも 78% と高頻度で縦隔側胸膜に軽度な肥厚を含めた不整所見を認めた ( 図 9) 12) このことから CTによる画像診断時に中皮腫病変の頻度が高い縦隔胸膜不整所見に注意することで特異度 96(96)

6 図 4 不整なし症例胸部単純 CT 胸水貯留を認めるが, 胸膜の不整像は認めない. 図 5 軽度不整症例胸部造影 CT 胸膜に軽度の不整 ( ) を認めるが, 積極的に悪性を疑うような高度不整ではない. 図 7 腫瘤形成症例胸部造影 CT 胸膜には高度の不整肥厚を認め, 多発腫瘤を形成しており ( 病変の所見である. ), 悪性図 6 高度不整症例胸部単純 CT 胸膜にはびまん性全周性に高度の不整肥厚を認め, 悪性病変を疑う所見である. 97(97)

表 1 胸膜中皮腫診断時 CT 画像 ( 全 211 例 ) における胸膜所見不整なし 10 例 5% 軽度不整 36 例 17% 高度不整 75 例 35% 腫瘤形成 90 例 43% 計 211 例 100% 図 8 縦隔側胸膜不整縦隔側胸膜の広い範囲に軽度不整を伴う胸膜肥厚を認める ( ). 厚さはそれほどないが, この部位に広範囲の胸膜肥厚像を認めた場合, 中皮腫をかなり疑う所見となる.

7 表 1 胸膜中皮腫診断時 CT 画像 ( 全 211 例 ) における胸膜所見不整なし 10 例 5% 軽度不整 36 例 17% 高度不整 75 例 35% 腫瘤形成 90 例 43% 計 211 例 100% 図 8 縦隔側胸膜不整縦隔側胸膜の広い範囲に軽度不整を伴う胸膜肥厚を認める ( ). 厚さはそれほどないが, この部位に広範囲の胸膜肥厚像を認めた場合, 中皮腫をかなり疑う所見となる. は別として感度はかなり向上する可能性があると考えられ原因不明の胸水病変の読影時には念頭においておく必要があると考えるこの他に画像診断を行う際に留意しておかなければならない病態に肺に原発巣がはっきりせず画像上は一見中皮腫様の所見を呈する偽中皮腫様癌 (pseudomesotheliomatous carcinoma) がある 14) ( 図 10) このような病態があることから肺病変がなく環状胸膜肥厚や縦隔側胸膜肥厚など胸膜中皮腫をより疑う所見が認められたとしても画像のみで中皮腫と診断することは不可能であるしたがって外科的切除の適応の有無や化学療法のレジメンなど最も有効な治療法選択のための確定診断には免疫染色を含めた病理診断が必須である加えて労災や石綿救済法による公的な救済認定を受ける場合にも画像診断のみでは不十分であり病理診断の裏付けが必要となる中皮腫と石綿関連肺癌の労災と救済法認定基準石綿関連疾患に関しては公的保障が整備されており従来から中皮腫や石綿肺癌は労災補償の対象であったこれに加えて職業性ばく露ではあるが労災時効例や労災保険未加入例など労災対象とならない場合や環境ばく露など職業性以外のばく露による石綿関連疾病に関しても一定の基準を満たせば環境省主管の石綿による健康被害の救済に関する法律 ( 石綿救済法 ) にて救済給付を受けられるようになったこれら保障の認定要件において画像診断は大きな役割を果たしており画像診断に携わる際にその認定要件を知っておく必要があるまず中皮腫に関しては中皮腫という診断が担保されれば労災または救済法いずれかの認定要件を満たすただし中皮腫の診断には組織所見が必要であり必ず免疫染色を施行して前述の偽中皮腫様癌やその他胸膜原発肉腫などを除外する必要があるまた一部の線維性胸膜炎が線維形成型中皮腫と似通った組織像を示し病理のみでは診断に難渋する場合がある 15) そのような場合には CTをはじめとした画像所見において腫瘍性病変を示唆する胸膜不整所見や経過での増悪所見を確認することが必要とされる場合があり中皮腫を含めた悪性胸膜病変の画像診断に習熟しておく必要があるこれに対し肺癌は石綿ばく露によって発癌リスクが上がることは証明されている 16) が遺伝子や喫煙など石綿以外の要因も肺癌発生に強く影響を与えているため石綿肺癌とするにはさらに認定要件を満たす必要がある ( 表 2) まず労災では1 石綿肺所見がある 2 胸膜プラークと10 年以上の石綿ばく露作業従事期間 3 広範囲胸膜プラークと1 年以上の石綿ばく露作業従事期間 4 石綿小体または石綿繊維の所見と1 年以上の石綿ばく露作業従事期間 5びまん性胸膜肥厚に併発 6 石綿紡績石綿セメント石綿吹きつけの3 作業のいずれかに従事し 5 年以上の従事期間があるの6 項目のいずれかを満たす場合に石綿肺癌と認定されるこの中で画像診断が重要な役割を果たすのが石綿肺と胸膜プラークである石綿肺はじん肺法に定めるPR1 型以上の石綿肺所見を有する場合であり胸膜プラークは胸部単純 X 線写真やCT などの画像所見に加えて術中所見や剖検時所見などの肉眼所見のいずれも有効であるこのうち胸部単純 X 線写真のみで明らかにプラークといえる場合か胸部 CT 98(98)

図 9 胸膜中皮腫 A 胸部単純 CT : 原因不明の右胸水で受診時 (3 月 ) の CTである. 前縦隔付近の右胸膜にわずかに不整肥厚を認める ( ). 右胸水を認め, 背側胸膜にも軽度不整を伴っている.

B 造影 CT :10 月では時間の経過とともに病変の進行は明らかである ( ).

広範囲プラークを認める場合 2 石綿小体または石綿繊維の所見がある場合石綿肺癌と認定し救済の対象となる ( 図 5) この救済法では術中所見などの肉眼所見のみでの胸膜プラークを認める場合は認定対象とならずあくまでも画像所見で胸膜プラークを認める必要があることに留意しておかねばならない 1

8 図 9 胸膜中皮腫 A 胸部単純 CT : 原因不明の右胸水で受診時 (3 月 ) の CTである. 前縦隔付近の右胸膜にわずかに不整肥厚を認める ( ). 右胸水を認め, 背側胸膜にも軽度不整を伴っている. 背側の胸水貯留部の胸膜肥厚は非特異的で評価しにくいが, 前縦隔部の胸膜付近には胸水が貯留することが少なく, 通常の炎症性変化では肥厚を起こしにくい場所である. また, 縦隔側胸膜外には脂肪織しかなく, 胸膜不整の評価がしやすい部位でもあり, 中皮腫の診断において注意しておくべき部位である. B 造影 CT :10 月では時間の経過とともに病変の進行は明らかである ( ). A B にて胸膜プラークの広がりが胸壁内側の4 分の1 以上ある場合を広範囲胸膜プラークとするがこの診断は画像所見のみで行われる ( 図 11) 救済法では石綿作業従事期間の有無は問われず 1 胸部単純 X 線写真やCTにて胸膜プラークを認め同時に肺線維化所見を認めるか広範囲プラークを認める場合 2 石綿小体または石綿繊維の所見がある場合石綿肺癌と認定し救済の対象となる ( 図 5) この救済法では術中所見などの肉眼所見のみでの胸膜プラークを認める場合は認定対象とならずあくまでも画像所見で胸膜プラークを認める必要があることに留意しておかねばならない 1 例を挙げれば職歴を有さない現在専業主婦のリウ図 10 偽中皮腫様癌 ( 腺癌 ) 左胸膜のびまん性不整肥厚を認め, 胸膜中皮腫疑いで胸腔鏡下胸膜生検を施行したが, 腺癌との診断であった. 再度胸部 CTを見直したが, 肺野には原発巣を疑う所見は認めなかった. マチ患者がリウマチ肺で肺線維化の所見を有し原因不明の低濃度ばく露があったため CT 上軽度のプラークを認めたとするその患者に原発性肺癌が発生した場合に職歴がないため労災とは認定されないが救済法の認定要件は満たしているため石綿肺癌として医療費などの救済給付を受けることが可能となるまた胸部単純 X 線写真ではっきりと胸膜プラークを確認出来る肺 99(99)

表 2 石綿肺癌に関する労災と救済法の認定要件 ( 一部省略 ) 現時点 ( 平成 25 年度末 ) でのアスベスト肺癌認定要件を簡単に示す.

これに加えて, さらにプラークに関しては胸部単純 X 線写真にて明らかに確認出来るか, 半胸郭の 4 分の 1 以上に及ぶものを広範囲プラークとし, これを認めた場合は石

石綿小体は乾燥重量 1g あたり 5,000 本以上, 石綿繊維は 5μ 超が 300 万本以上が確認出来れば, 広範囲プラークと同様に石綿ばく露作業 1 年以上で石綿肺癌と認定される.

9 表 2 石綿肺癌に関する労災と救済法の認定要件 ( 一部省略 ) 現時点 ( 平成 25 年度末 ) でのアスベスト肺癌認定要件を簡単に示す. CT を含む画像所見または術中など肉眼所見で胸膜プラークを認め,10 年以上の石綿ばく露作業歴があれば労災と認定される. これに加えて, さらにプラークに関しては胸部単純 X 線写真にて明らかに確認出来るか, 半胸郭の 4 分の 1 以上に及ぶものを広範囲プラークとし, これを認めた場合は石綿ばく露作業の認定要件が 1 年以上となる. 石綿小体は乾燥重量 1g あたり 5,000 本以上, 石綿繊維は 5μ 超が 300 万本以上が確認出来れば, 広範囲プラークと同様に石綿ばく露作業 1 年以上で石綿肺癌と認定される. 石綿救済法では, 職歴は問わず, 従来は画像所見で胸膜プラークと肺線維化を認めるか, 労災と同基準の石綿小体または石綿繊維を認めれば, 石綿肺癌と認定されていたが, 現在は労災と同様の画像所見の条件を満たす広範囲プラークのみでも石綿肺癌の要件を満たす. 図 11 広範囲胸膜プラーク広範囲プラークとは, 胸部単純 X 線写真 (A) のみでプラークと診断可能なもの, またはBのように半胸郭を縦隔部を除いて4 分割し, この4 分の1 以上の範囲に胸膜プラークが及ぶものを指す. A B 100(100)

10 癌症例も広範囲プラークありということで 1 年以上の石綿ばく露職歴があれば労災職歴がない場合でも救済法のいずれかでの補償が必ず得られることとなるこのように肺癌の画像診断を行う際には放射線科医の社会的な役割としてこれら各種保障制度とその認定要件を念頭におき胸膜プラークと肺線維化に注意して読影する必要があるなお各種制度はここ数年でもその認定要件に変更がいくつか加えられており最新のものを厚生労働省や環境再生保全機構の下記ホームページで確認しておく必要がある厚生労働省労災補償 koyou_roudou/roudoukijun/rousai/index.html 環境再生保全機構おわりに原発性胸膜腫瘍について SFTにも少しふれ胸膜中皮腫を中心に概説した胸膜中皮腫の早期診断鑑別診断ともに画像診断のみでは限界があるがそれを認識した上で胸膜プラークの有無や縦隔側胸膜の不整所見に留意し肺癌症例も含め各種保障制度の知識も持った上で診療にあたる必要がある参考文献 1) Hernandez FJ, Fernandez BB: Localized fibrous tumors of pleura: a light and electron microscopic study. Cancer 34: , ) 井上修平, 藤野昇三, 紺谷桂一, 他 : 胸腔鏡下に摘出した胸膜由来, 孤立性孤立性線維性腫瘍 (solitary fibrous tumor) の3 例本邦報告例の検討. 日呼外会誌 16: 57-64, ) England DM, Hochholzer L, McCarthy MJ: Localized benign and malignant fibrous tumors of the pleura: a clinicopathologic review of 223 cases. Am J Surg Pathol 13: , ) Briselli M, Mark EJ, Dickersin GR: Solitary fibrous tumors of the pleura: eight new cases and review of 360 cases in the literature. Cancer 47: , ) Robinson LA: Solitary fibrous tumor of the pleura. Cancer Control 13: , ) Zhang WD, Chen JY, Cao Y, et al: Computed tomography and magnetic resonance imaging findings of solitary fibrous tumors in the pelvis: correlation with histopathological findings. Eur J Radiol 78: 65-70, ) Mendelson DS, Meary E, Buy JN, et al: Localized fibrous pleural mesothelioma: CT findings. Clin Imaging 15: , ) 石綿ばく露労働者に発生した疾病の認定基準に関する検討会 : 中皮腫と職業性石綿ばく露に関する検討. 石綿ばく露労働者に発生した疾病の認定基準に関する検討会報告書 , ) Takagi K, Tsuchiya R, Watanabe Y: Surgical approach to pleural diffuse mesothelioma in Japan. Lung Cancer 31: 57-65, )Marom EM, Erasmus JJ, Pass HI, et al: The role of imaging in malignant pleural mesothelioma. Semin Oncol 29: 26-35, )Alexander E, Clark RA, Colley DP, et al: CT of malignant pleural mesothelioma. AJR Am J Roentgenol 137: , ) 加藤勝也 : レントゲン及び CT 画像からの解析. 平成 17 年度厚生労働科学特別研究中皮腫と職業性石綿ばく露に関する研究報告 , )Metintas M, Ucgun I, Elbek O, et al: Computed tomography features in malignant pleural mesothelioma and other commonly seen pleural diseases. Eur J Radiol 41: 1-9, )Attanoos RL, Gibbs AR: Pseudomesotheliomatous carcinomas of the pleura: a 10-year analysis of cases from the Environmental Lung Disease Research Group, Cardiff. Histopathology 43: , ) 武島幸男, 櫛谷桂, Jeet AV, 他 : 胸膜悪性中皮腫の組織診断 (1) 反応性病変との鑑別. 病理と臨床 28: , )Doll R: Mortality from lung cancer in asbestos workers. Br J Ind Med 12: 81-86, (101)

石綿による健康被害の救済に関する法律の解説

石綿による健康被害の救済に関する法律の解説目的 ( 第 1 条関係 ) 1 趣旨本条は本制度の目的について定めたものであるすなわち本法は石綿により健康被害を受けた者及びその遺族に対し医療費等の給付を支給するための措置を講ずることにより石綿による健康被害の迅速な救済を図ることを目的とするものである 2 概要石綿による健康被害に関しては本来原因者が被害者にその損害を賠償すべき責任を負うものであるしかしながら 1 石綿へのばく露から発症までの潜伏期間が