平成 30 年 4 月からの制度改正で 平塚市は都道府県と一緒に国民健康保険を運営していきます Q そもそも国民健康保険とは? A 市区町村が主体となって個別に運営している健康保険 主な加入者は 自営業者 非正規労働者 定年退職者など 0 歳から 74 歳までの方 (75 歳以上の方は全て後期高齢者医療保険に加入となります ) 企業に勤めている方は企業の健康保険に加入している場合が多く 自分がどの保険に加入しているかは お手元にある保険証で確認ができます
平成 30 年 4 月からの制度改正で 市区町村は都道府県と一緒に 国民健康保険を運営していきます Q なぜ制度改正をするの? 国保は会社勤めの方々が加入している保険と比べて 1 国保加入者の平均年齢が高い また 医療費も高額になりやすい 2 国保加入者は非正規労働者や定年退職者が多く 保険税の負担が重く 滞納者も増えがち 3 国保加入者が少ない市区町村では 高額な医療費のために 財政運営が困難となる A 財政安定化のため 平塚市の場合は神奈川県と県内の他市町村と一緒に運営します 加入者が少ない 医療費が多いなどの市町村を県内で協力しカバーしていきます 市町村国保財政の安定化を図るための制度改革 1 国は国保へ毎年総額 3400 億円の新たな財政支援を実施 2 都道府県が国保の財政運営主体として加わります
制度改革の背景と今後の方向性 増大する医療費約 40 兆円 ( 毎年約 1 兆円増加 ) 少子高齢化の進展による現役世代の負担増 国保の構造的な課題 ( 年齢が高く医療費水準が高い等 ) 75 歳以上の方の医療費 国民皆保険制度 ( 全ての国民が何らかの健康保険に加入 する ) を守るため 次の改革を進めます 1 医療保険制度の安定化 ( 国保 被用者保険 ) 2 世代間 世代内の負担の公平化 3 医療費の適正化 病床機能の分化 連携 入院医療の適正化 地域包括ケアの推進 予防 健康づくりの推進 ICT の活用 後発医薬品 ( 通称 : ジェネリック ) の使用促進
改革後の国保財政の仕組み 都道府県が財政運営の責任主体となり 市区町村ごとの国保事業費納付金の額の決定や 保険給付に必要な費用を 全額 市区町村に対して支払う ( 保険給付費等交付金の交付 ) ことにより 国保財政の 入り と 出 を管理します 都道府県にも国保特別会計を設置 市区町村は 都道府県が市区町村ごとに決定した納付金を都道府県に納付します 納付金の額は 市区町村ごとの医療費水準と所得水準を考慮します 国保加入者 保険税保険給付費 収入 支出 市区町村の国保特別会計 公費 ( 保険料軽減等 ) 納付金 収入 交付金 支出 都道府県の国保特別会計 公費 ( 定率国庫負担等 )
国保保険税の賦課 徴収の仕組み 国保加入者 保険税の支払い 標準保険料率を参考に 各市区町村が 保険料率を 決定し 賦課 徴収 市区町村国保 市区町村ごとの納付金を決定 ( 医療費水準 所得水準を考 慮 ) 徴収した保険税等を財源と して納付金を都道府県に 支払い 都道府県が各市区町村が納付 金を納めるために必要な標準 保険料率を示す 都道府県
標準保険料率の算定方法 現状 国保の保険料は様々な要因 ( 市区町村ごとに年齢構成や医療費水準に差があること 保険料の算定方式が異なること 決算補てん等目的の法的外繰入を行っている市町村があること等 ) により差異が生じているため 他の市区町村の保険料水準との差を単純に比較することは困難な状況です 都道府県が市区町村ごとの標準保険料率を示すことにより 標準的な住民負担を見える化します 都道府県 市区町村 医療給付費等 公費等 2 3 都道府県は 医療給付費等の見込みを立て 市区町村ごとの医療費水準 所得水準を考慮して 市区町村ごとの国保事業費納付金の額を決定します (1) 都道府県が設定する標準的な算定方式等に基づいて市区町村ごとの標準保険料率を算定 公表します (2) 市区町村は 都道府県の示す標準保険料率等を参考に それぞれの保険料算定方式や予定収納率に基づき それぞれの保険料率を定め 保険税を賦課 徴収し 納付金を納めます (3)
市の仕事は変わりません 市区町村と都道府県が一緒に国保を運営することになっても 市の国保の仕事は変わりません 財政運営のしくみは大きく変わりますが みなさんの医療の受け方もこれまで通りです 保険税の支払いや届け出も同様です ご不明な点があれば 市役所の保険年金課までお問合せください 市役所の窓口で受け付けていること 平塚市国保の窓口は全て 1 階にあります C-115 番窓口 国民健康保険への加入 脱退 再発行 C-112 番窓口 保険税の納付相談 C-113 番窓口 限度額認定証の申請 受付 発行 高額療養費の申請 受付など 申請の際は保険証や印鑑等が必要な場合があります まずは上記の窓口や平塚市のホームページでご確認ください
保険税の仕組み 国保では加入者の方々が保険税を出し合い 万が一病気やケガをした際に備えています 保険税の支払い義務は世帯主にあり 次のことなどに使われます 医療機関にかかった際の医療費 ( 保険適応分 ) 保険証を医療機関等で提示すると 一部負担で医療を受けることができます 自身で負担する費用 (1~3 割 ) 医療機関から加入者に請求される 健康保険が負担する費用 (7~9 割 ) 医療機関から健康保険へ請求される 保険証の提示が無い場合は 10 割以上の医療費を全額自己負担することとなります また自身が加入していない健康保険証を提示した場合は 後日健康保険から費用の請求を受ける場合があります さかのぼって加入 脱退をする予定がある場合 医療機関等への受診は注意が必要です 入院時食事療養費入院時の食事代は一部を加入者に自己負担してもらい 残りは国保で負担しています 出産育児一時金 葬祭費加入者が出産した際 または加入者の葬儀を行った際に支給します 高額療養費入院などで医療費が高額になった際 自己限度額を超えた分が支給されます 安心して医療を受けるためにも 保険税は大切だね!
期日を 守って 納めよう 保険税を支払っていないと 病院での窓口支払いの際 限度額で止めたい時に使用する 限度額適用認定証 が発行できない場合があります また延滞金も発生しますので 支払いが困難な場合は 早めにご相談ください 国保の資格を得た月からやめる月の前月まで納めます 保険税は被保険者の資格を得た月から やめる月の前月まで納めます 他の保険に加入した際は 自身で国保の脱退の手続きが必要です ( 加入先の健康保険が脱退の手続きを行うことはありません ) 正しい所得を 申告しよう! 保険税や自己負担割合 限度額を決定するために正しい所得申告が必要です 所得がない人も申告しましょう 口座振替が便利! 自動的に引き落とされるので 支払い忘れがなく 毎回金融機関に行く必要がありません
高額療養費制度 平成 30 年 8 月から70 歳 ~74 歳の方の高額療養費制度が改正されます 高額療養費制度は 世帯の負担能力 ( 基礎控除後の総所得から算出される自己負担限度額 ) に応じて 1か月の医療費の自己負担額を軽減する制度です 病院の窓口で次の金額より多く支払った場合は 2~3か月後に国保から多く支払った分の返金案内の書類が届きます お手元に書類が届きましたら 国保窓口で申請してください 平成 30 年 7 月まで ( 月額 ) 内は多数回該当自己負担額 適用 区分 所得要件 自己負担限度額 ( 個人ごと / 外来のみ ) 自己負担限度額 ( 世帯ごと / 入院を含む ) 多数回該当自己負担限度額 現役並み 所得者 自己負担割合 3 割 (1 人でも市民税の課税標準額が 145 万円以上の方がいる場合 ) 57,600 円 80,100 円 +( 医療費 - 267,000 円 ) 1% 44,400 円 現役並み所得者 低所 一般 得 Ⅱ 低所得 Ⅰのいずれにも該当しない場合または 世帯主や国民健康保険加入者で所得 14,000 円 年間上限 144,000 円 57,600 円 44,400 円 不詳の方がいる場合 低所得者 Ⅱ 市民税非課税世帯の方 8,000 円 24,600 円 低所得者 Ⅰ 市民税非課税世帯の方かつ 所得区分ごとに必要経費 控除額を差し引いたとき 各所得とも0 円である場合 ( 年金収入は控除額 8 0 万円で計算 ) 8,000 円 15,000 円
平成 30 年 8 月から ( 月額 ) 内は多数回該当自己負担額 適用区分 所得要件 自己負担限度額 ( 個人ごと / 外来のみ ) 自己負担限度額 ( 世帯ごと / 入院を含む ) 多数回該当自己負担限度額 Ⅲ 課税所得 690 万円以上 252,600 円 +( 医療費 -842,000 円 ) 1% 140,100 円 現役並み 所得者 Ⅱ 課税所得 380 万円以上 167,400 円 +( 医療費 -558,000 円 ) 1% 93,000 円 Ⅰ 課税所得 145 万円以上 80,100 円 +( 医療費 -267,000 円 ) 1% 44,400 円 一般 18,000 円 年間上限 144,000 円 57,600 円 44,400 円 低所得者 Ⅱ 8,000 円 24,600 円 低所得者 Ⅰ 8,000 円 15,000 円 一般 低所得者 Ⅰ Ⅱ の所得要件は変わりません 多数回該当過去 12 か月間で自己負担限度額を超えた支払いが 3 回以上あった場合 に 4 回目から 内の金額が適用されます 平成 30 年 4 月からは 県 内で転入した場合もこの該当は通算されるようになります 平成 30 年 3 月まで 同じ都道府県内で転居した場合 月 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 該当回数 1 2 3 1 2 3 4 平成 30 年 4 月から 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 該当回数 1 2 3 4 5 6 7
入院時食事療養費 平成 30 年 4 月から入院時の食事代の 標準負担額が改正となります 平成 30 年 3 月まで ////////////////////////////////////////////////// 平成 30 年 4 月から ////////////////////////////////////////////////// 1 食 360 円 1 食 460 円 市民税非課税世帯の方は 事前に申請されると 食事療養標準負担額を減額する 限度額適用 標準負担額減額認定証 を交付できます 保険証と併せて医療機関に提示していただくと 上記から更に食事代が下がります 食事療養標準負担額 (1 食あたり ) について 市民税課税世帯の方につきましても 指定難病患者の方 平成 27 年 4 月 1 日以前から平成 28 年 4 月 1 日まで継続して精神病床に入院していた患者の方は 1 食あたり 260 円に減額される場合があります 詳しくは医療機関へお問い合せください