新たなこくほ制度が始まります平成 30 年度からこくほは北海道と市町村が協力して運営しますこれまではこくほは市町村ごとに運営されていましたが平成 30 年 4 月から北海道も市町村とともにこくほの運営を担うこととなります市町村市町村と北海道の新たな役割分担市町村の役割これまでどお

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ほだかひのと
5 years ago
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1 このようなときには 14 日以内に届出を国民健康保険届出にはマイナンバーカード ( 個人番号カード ) またはマイナンバーのわかる書類と本人確認書類をお持ちください転入したとき職場の健康保険をやめたとき被扶養者でなくなったとき健康保険の任意継続が終了したとき生活保護を受けなくなったとき子どもが生まれたとき転出するとき職場の健康保険に加入したとき被扶養者となったとき生活保護を受けるようになったとき死亡したとき住所世帯主氏名が変わったとき保険証を汚したりなくしたとき転出証明書印鑑本人と確認できるもの世帯員を追加するときは保険証職場の健康保険脱退証明書印鑑本人と確認できるもの任意継続の保険証又は健康保険脱退証明書印鑑本人と確認できるもの生活保護廃止決定通知書印鑑本人と確認できるもの保険証母子健康手帳印鑑保険証印鑑保険証職場の健康保険の保険証又は健康保険加入証明書印鑑保険証生活保護開始決定通知書印鑑保険証死亡を証明するもの印鑑保険証印鑑必要なもの本人と確認できるもの保険証 ( 汚したとき ) 印鑑保険証と別に高齢受給者証をお持ちの方はそちらも必要です届出はお住まいの市町村の窓口へ必要なものは市町村によって異なることがあります事前に電話などでご確認ください新たなこくほ制度が始まります 01 こくほへの加入保険証 ( 被保険者証 ) について臓器提供の意思表示欄について高齢受給者証について退職者医療制度について健康保険などの任意継続についてこくほで受けられる給付高額療養費限度額適用認定証特定疾病療養受療証入院時食事療養費生活療養費高額介護合算療養費療養費海外療養費移送費出産育児一時金葬祭費こくほが使えない診療や交通事故保険料 ( 税 ) について保険料 ( 税 ) の計算方法保険料 ( 税 ) の軽減保険料 ( 税 ) は納期までに保険料 ( 税 ) の納め方特定健康診査特定保健指導 27 ジェネリック医薬品について 29 後期高齢者医療制度 30 編集北海道保健福祉部健康安全局国保医療課札幌市中央区北 3 条西 6 丁目 TEL(011) 平成 30 年 2 月その先の道へ北海道 Hokkaido. Expanding Horizons.

2 新たなこくほ制度が始まります平成 30 年度からこくほは北海道と市町村が協力して運営しますこれまではこくほは市町村ごとに運営されていましたが平成 30 年 4 月から北海道も市町村とともにこくほの運営を担うこととなります市町村市町村と北海道の新たな役割分担市町村の役割これまでどおり身近な窓口としてなどを行います市町村市町村納付金を道へ納める保険料の決定徴収資格管理 ( 保険証の発行など ) 医療給付の決定支給きめ細かい保健事業北海道保険給付の費用を市町村へ交付する北海道の役割新たにこくほの運営に加わり安定的な財政運営の中心となり市町村が道に納める納付金や市町村ごとの標準保険料率を算定公表事務の効率化標準化広域化の推進などを行いますなぜ北海道と市町村が協力して運営する必要があるの? こくほは勤務先の健康保険などの他の医療保険と比べると加入者に高齢者が多く医療費が年々増加している上に所得水準が低いといった課題を抱えていますこれまでの市町村のような小さい単位での運営では医療費増加のリスクを抱えるには限界がある上に少子高齢化や人口減少により地域によって加入者が減り続けていく恐れもありますまた市町村ごとに保険料が大きく異なっているため公平な加入者負担となっていませんそのため運営の単位を北海道全体に拡大し国民皆かなめ保険の要であるこくほを安定した制度として次の世代に引き継げるよう運営していくとともに保険料を全道で同じ水準に近づけていく ( 平準化 ) ことを目指します加入者にはどのような影響があるの? こくほの財政運営のしくみは変わりますが加入者の方の医療の受け方は変わりませんまた保険料 ( 税 ) の納付先や保険給付の申請各種届け出の窓口はこれまでどおりお住まいの市町村で変わりません加入者 ( 被保険者 ) 保届交保険出付険料 ( をす証しるを税 ) を納める医療費を交付する北海道市町村納付金を納める北海道全体で国保を運営する平成 3 0 年 4 月から変わること一部負担金を支払う診療を行う国保連合会を通じ残りの医療費を支払う審査結果を報告する病院など ( 保険医療機関 ) 国保連合会保険者証等の様式が変わります ( 5ページ) 北海道もこくほの保険者となるため保険証 ( 被保険者証 ) や限度額適用認定証等の様式が変わります交付済みの保険証は平成 30 年 4 月 1 日以降の最初の更新の際に変更となる予定ですそれまでは現在の保険証を使用することができます 01 新たなこくほ制度が始まります新たなこくほ制度が始まります 02 請残求りすのる医療費を資格の所得喪失が都道府県単位になります ( 4ページ) 同一都道府県内で他市区町村へ住所が変わった場合でもこくほの資格の取得喪失は生じませんただし異動先の市区町村における適用開始年月日の記載された保険証が交付されますので今までどおり市区町村に転入転出の手続が必要です忘れずに届け出てください高額療養費の多数回該当が都道府県単位で通算されます ( 11ページ) 同一都道府県内であれば他市区町村に転居した場合でも平成 30 年 4 月以降の療養において発生した高額療養費の多数回該当の該当回数は引き継ぎ通算されます

3 こくほへの加入職場の健康保険や共済組合などに加入している方生活保護を受けている方などを除いてその市町村に住んでいる 75 歳未満の方はみんなこくほの加入者 ( 被保険者 ) になりますこくほに加入する方はこんな方ですお店などを経営している自営業の方農業や漁業に従事している方パートアルバイトをしていて職場の健康保険などに加入していない方退職して職場の健康保険などをやめた方 3 か月を超えて在留するなど住民基本台帳法の適用を受ける外国人で対象の方 ( 医療滞在ビザで入国した人などは除く ) 資格のある方は全員加入しなければなりません加入は世帯ごとになりますこくほでは大人や子どもの区別なくひとりひとりが被保険者になりますが加入は世帯ごととなり届出は世帯主が行います届出はお早めにこくほの届出は世帯主がまとめて行いますこくほに加入する方やめる方は資格が発生した日や資格のなくなった日から 14 日以内にお住まいの市町村のこくほの窓口に届け出てくださいこくほに加入するとき資格が発生する日他の都道府県から転入してきた日 ( 職場の健康保険などに加入していない場合 ) 資格の取得喪失は都道府県単位になりますが都道府県内の他市区町村へ住所が変わった場合でも市区町村へ転入転出の手続きをお願いします職場の健康保険などの資格がなくなった日 ( 退職日の翌日または任意継続が終了した日の翌日 ) 生活保護を受けなくなった日届出が遅れるとこくほをやめるとき資格がなくなる日保険料 ( 税 ) を資格が発生した日までさかのぼって納めることになりますまた届出前にかかった医療費はやむを得ない理由があると認められる場合を除き全額自己負担となります他の都道府県へ転出した日の翌日資格の取得喪失は都道府県単位になりますが都道府県内の他市区町村へ住所が変わった場合でも市区町村へ転入転出の手続きをお願いします職場の健康保険などに加入した日の翌日生活保護を受け始めた日後期高齢者医療制度の対象となったとき 75 歳になったときは届出不要 ( 30 ページ ) 03 こくほへの加入こくほへの加入 04

4 保険証 ( 被保険者証 ) について臓器提供の意思表示欄についてこくほに加入すると保険証 ( 被保険者証 ) が交付されます保険証はこくほに加入していることを証明し病院などを受診するときに保険の適用を受けるための証明書となります交付されたら記載内容を確かめ大切に取扱いましょう病院などにかかるときは病院などの窓口に必ず保険証を提示しましょうかかった医療費の一部を負担することで診療を受けることができます医療機関で支払う一部負担金の割合は年齢などによって異なります詳しくは 10 ページをご覧ください紛失した場合は紛失したり破れて使えなくなったときは本人確認ができるものを持って市町村のこくほの窓口で再交付の申請をしてください保険証の返還こくほの資格がなくなったときは必ず保険証を市町村のこくほの窓口に返還しましょうこくほの資格がなくなったあとでこくほの保険証を使用して病院などを受診した場合にはこくほが負担した医療費を全額返還していただくことになります保険証の裏面には臓器提供に関する意思を記載できるようになっています臓器移植とは臓器移植は病気や事故によって臓器の機能が低下したり機能しなくなったりした人に他の人の健康な臓器を移植して機能を回復させる医療です意思表示欄には次の1~3の事項が記載されそのうち自分の意思にあう番号をひとつ選びをつけます 1 脳死後および心臓が停止した死後のいずれでも移植のために臓器を提供します 2 心臓が停止した死後に限り移植のために臓器を提供します 3 臓器を提供しません意思表示欄への記入について臓器提供意思表示欄への意思表示は任意であり記入を義務づけるものではありませんご家族などと話し合って臓器提供についての意思表示をしておきましょう 05 保険証 ( 被保険者証 ) について臓器提供の意思表示欄について 06

5 高齢受給者証について退職者医療制度について 70 歳になると高齢受給者証が交付され医療機関で支払う一部負担金の割合が変わりかかった医療費の 2 割 ( 特例措置により誕生日が昭和 19 年 4 月 1 日までの方は 1 割 ) の支払いで診療が受けられます ( 現役並みの所得者は 3 割 ) 一部負担金の割合の判定方法については 10 ページをご覧ください高齢受給者証は 70 歳以上 75 歳未満の方に交付されます (70 歳になる誕生月の翌月から対象ただし誕生日が 1 日の方は誕生月から対象 ) この高齢受給者証には医療機関で支払う一部負担金の割合が記載されていますので医療機関では保険証兼高齢受給者証 ( または保険証と高齢受給者証の両方 ) を必ず提示してください 75 歳になった方は後期高齢者医療制度に加入することになります詳しくは 30 ページをご覧ください北海道では保険証と高齢受給者証の一体化を進めています平成 30 年度の更新時から 70 歳以上の方には保険証兼高齢受給者証が交付されます ( 一部の市町村では保険証と高齢受給者証が別々に交付されます ) 年齢別の保険証の区分退職者医療制度とは会社などに長年勤めていた方が医療の必要性が高まる退職後にこくほに加入することによって他の公的医療保険に比べこくほの医療費などの負担が重くなるのを是正するための制度ですただし新規適用は平成 26 年度までに条件を満たした方で終了し平成 31 年度で退職者医療制度は廃止されます退職被保険者とこくほ加入者とのちがい会社などを退職してこくほに加入した方 ( 退職被保険者 ) の医療費などについてはこくほ加入者と別に区分して退職被保険者の保険料と会社の健康保険などからの交付金でまかないますまた退職被保険者の方には退職被保険者用の保険証が交付されますなお退職被保険者の保険料 ( 税 ) や受けられる給付の内容はこくほ加入者と変わりませんがこの制度が正しく適用されないとこくほに入る交付金が少なくなりこくほの保険料 ( 税 ) の上昇につながりますので必ず届出をしましょう 70 歳 70 歳になる誕生月まで保険証で受診 75 歳 70 歳になる誕生月の翌月から保険証兼高齢受給者証 ( または保険証と高齢受給者証の両方 ) で受診 (1 日生まれは誕生月から ) 75 歳の誕生日から後期高齢者医療制度に加入会社の健康保険など拠出金こくほ 07 高齢受給者証について退職者医療制度について 08

6 健康保険などの任意継続についてこくほで受けられる給付会社などを退職したとき会社員や公務員の方などが退職された場合には退職前に職場の健康保険などに 2 か月以上の加入期間があれば退職後 2 年間は以前の保険に継続して加入することができますこれを任意継続といいます任意継続とこくほでは保険料などが異なってきます任意継続については職場の健康保険などの事務所にこくほについてはお住まいの市町村の窓口にお問い合わせください任意継続の手続きは退職後 20 日以内に手続き先以前の職場の保険者 ( 全国健康保険協会 ( 協会けんぽ ) 北海道支部各健康保険組合各種共済組合など ) 届出に必要なもの健康保険任意継続被保険者資格取得申請書印鑑など詳しくは手続き先の保険者にお問い合わせください一部負担金保険証を医療機関の窓口で提示することによりかかった医療費の一部を負担することで診療が受けられます医療機関の窓口で支払う一部負担金の割合義務教育就学前 2 割義務教育就学から 70 歳未満の方 3 割 70 歳以上 75 歳未満の方 2 割誕生日が昭和 19 年 4 月 1 日までの方特例措置により1 割高齢受給者証が保険証と別の場合はあわせて提示する 70 歳以上 75 歳未満の現役並み所得の方 3 割 70 歳以上の方の一部負担金の割合の判定について 1 同一世帯に属する 70 歳以上の方全員が住民税課税所得 145 万円未満の場合 2 割 ( 特例措置対象者は 1 割 ) となりますが 1 人でもその基準を超える方がいる場合その世帯の 70 歳以上の方全員が 3 割となります 2 1 で 3 割と判定された場合であっても 70 歳以上の方全員の基礎控除 (33 万円 ) 後の総所得金額などの合計額が 210 万円以下である場合には一部負担金の割合は 2 割 ( 特例措置対象者は 1 割 ) となりますで 3 割と判定された場合であっても 70 歳以上の方の収入の合計が 520 万円未満 (70 歳以上の方が 1 人の場合は 383 万円未満 ) の場合申請をすることで一部負担金の割合は 2 割 ( 特例措置対象者は 1 割 ) になります 09 健康保険などの任意継続についてこくほで受けられる給付 10

7 高額療養費 70 歳未満の方はこんなとき高額療養費が支給されます支払った自己負担額が高額となったときは高額療養費が支給されます高額療養費は月単位で医療機関ごと入院通院の別にそれぞれの自己負担額が 21,000 円以上のものを合計した額が次の表の自己負担限度額を超える場合に支給されますア 1 イウエオ所得要件高額療養費 (70 歳未満 ) 旧ただし書き所得 901 万円超旧ただし書き所得 600 万円超 ~901 万円以下旧ただし書き所得 210 万円超 ~600 万円以下旧ただし書き所得 210 万円以下住民税非課税世帯 2 限度額 252,600 円 + ( 総医療費 -842,000 円 ) 1% [ 多数回該当 3:140,100 円 ] 167,400 円 + ( 総医療費 -558,000 円 ) 1% [ 多数回該当 :93,000 円 ] 80,100 円 + ( 総医療費 -267,000 円 ) 1% [ 多数回該当 :44,400 円 ] 57,600 円 [ 多数回該当 :44,400 円 ] 35,400 円 [ 多数回該当 :24,600 円 ] 1 所得要件のア ~ オは認定証 (14 ページ参照 ) に記載される区分を示しています 2 旧ただし書き所得とは総所得金額から基礎控除 (33 万円 ) を引いた所得をいいます 3 多数回該当とは高額療養費の支給が過去 12 か月以内に 4 回以上になったときの 4 回目からの限度額をいいます平成 30 年 4 月から同じ都道府県内の他市町村への転出入であればこくほの資格は継続されますので高額療養費の多数回該当の該当回数は通算されるようになります 70 歳以上の方はこんなとき高額療養費が支給されます月単位で自己負担額が次の表の自己負担限度額を超える場合 (75 歳になる月は個人ごとに以下の限度額の2 分の1が限度額になります ) に支給されます高額療養費 (70 歳以上 75 歳未満 ) H30 年 7 月まで所得要件限度額限度額 ( 個人単位外来 ) ( 世帯単位入院含む ) 現役並み所得者 4 一般 5 低所得者 Ⅱ 6 低所得者 Ⅰ 7 課税所得 145 万円以上課税所得 145 万円未満住民税非課税住民税非課税 ( 所得が一定以下 ) 57,600 円 14,000 円 ( 年間上限額 144,000 円 ) 4 現役並み所得者とは同じ世帯に基準所得以上 ( 課税所得 145 万円以上かつ収入 383 万円以上 2 人以上の場合は収入 520 万円以上 ) の 70 歳以上 75 歳未満のこくほ被保険者がいる人をいいます 5 一般とは収入の合計額が 520 万円未満 (1 人世帯の場合は 383 万円未満 ) の場合及び旧ただし書き所得の合計額が 210 万円以下の場合も含みます 6 低所得者 Ⅱ とは世帯主と世帯のこくほ被保険者全員が市町村民税非課税の人をいいます 7 低所得者 Ⅰ とは低所得者 Ⅱ の条件に加えてその世帯の各所得が必要経費控除額 ( 公的年金については控除額 80 万円 ) を差し引いたときに 0 円となる人をいいます 11 高額療養費 (70 歳未満の方 ) 高額療養費 (70 歳以上の方 ) 12 8,000 円 8,000 円 H30 年 8 月以降は下記の表に変わります現役並み所得者 4 一般 5 低所得者 Ⅱ 6 低所得者 Ⅰ 7 80,100 円 + ( 総医療費 -267,000 円 ) 1% [ 多数回該当 :44,400 円 ] 57,600 円 [ 多数回該当 :44,400 円 ] 24,600 円 15,000 円所得要件限度額限度額 ( 個人単位外来 )( 世帯単位入院含む ) 252,600 円 + 課税所得 ( 総医療費 -842,000 円 ) 1% 690 万円以上 [ 多数回該当 :140,100 円 ] 課税所得 167,400 円万円以上 ( 総医療費 -558,000 円 ) 1% 690 万円未満 [ 多数回該当 :93,000 円 ] 課税所得 80,100 円万円以上 ( 総医療費 -267,000 円 ) 1% 380 万円未満 [ 多数回該当 :44,400 円 ] 課税所得 18,000 円 57,600 円 145 万円未満 ( 年間上限額 144,000 円 )[ 多数回該当 :44,400 円 ] 住民税非課税住民税非課税 ( 所得が一定以下 ) 8,000 円 8,000 円 24,600 円 15,000 円

8 限度額適用認定証特定疾病療養受療証 70 歳未満の方と 70 歳以上の方がいる世帯の高額療養費の計算例 ( 世帯合算の対象となる負担額は 70 歳未満の 21,000 円以上の負担額 70 歳以上については金額にかかわらず全ての負担額です ) A さん (74 歳一般 1 割負担 ) B さん (45 歳所得要件 : エ 3 割負担 ) の 2 人世帯 ( 計算方法 ) Aさん ( 外来 ) 総医療費 80,000 円保険給付一部負担金限度額 14,000 円 72,000 円 8,000 円 Aさん ( 入院 ) 総医療費 500,000 円保険給付一部負担金限度額 57,600 円 450,000 円 50,000 円限度額を超えないため払い戻しなし A さんの入院と外来の一部負担額を合算 (8,000 円 +50,000 円 ) し自己負担限度額 57,600 円との差額 400 円 ( ) を払い戻し Bさん ( 入院 ) 総医療費 400,000 円保険給付高額療養費限度額 57,600 円 280,000 円 62,400 円 A さんと B さんの負担額を合算して A さん 57,600 円 +B さん 57,600 円 =115,200 円一部負担金 57,600 円この世帯の限度額は 70 歳未満の限度額が適用されるので 57,600 円が世帯の自己負担限度額となります総支払額 115,200 円負担限度額 57,600 円なので差額 57,600 円 ( ) を払い戻し Aさんの入院分を足して58,000 円 ( + ) が払い戻しとなります高額療養費の申請は市町村のこくほの窓口へ申請にはマイナンバーカード ( 個人番号カード ) またはマイナンバーの分かる書類と本人確認書類をお持ちください高額療養費の申請に必要なもの保険証印鑑医療機関が発行した領収書世帯主の預金口座番号がわかるもの高額な診療を受ける場合入院などにより医療費の負担が高額になる場合にはあらかじめ市町村に申請して認定証 ( 限度額適用認定証または限度額適用標準負担額減額認定証 ) の交付を受け医療機関などの窓口に提示することで同一の医療機関での同一月の自己負担額を高額療養費の限度額までとすることができます 70 歳以上の一般または現役並み所得の方は保険証兼高齢受給者証 ( 又は高齢受給者証 ) で所得区分の確認ができるので認定証は不要です同一月に複数の医療機関を受診した場合や同一の医療機関の受診でも外来と入院で受診した場合には通算することはできませんので高額療養費の対象となる場合は市町村へ高額療養費の支給申請をしてください特定疾病の場合厚生労働大臣が指定する特定疾病の方は自己負担限度額が 1 医療機関につき月 1 万円となりますあらかじめ市町村に申請して特定疾病療養受療証の交付を受け医療機関の窓口に提示してください厚生労働大臣が指定する特定疾病人工透析を必要とする慢性腎不全 ( 70 歳未満の上位所得者は自己負担限度額が 2 万円となります ) 先天性血液凝固因子障害の一部 ( 血友病 ) ( 血液分画製剤を投与している先天性血液凝固第 Ⅷ 因子障害又は先天性血液凝固第 Ⅸ 因子障害 ) 血液凝固因子製剤の投与に起因する HIV 感染症上位所得者とは世帯に属するすべての被保険者の旧ただし書き所得の合計額が 600 万円を超える世帯に属する被保険者をいいます 13 高額療養費 (70 歳未満の方と70 歳以上の方の合算 ) 限度額適用認定証特定疾病療養受療証 14

9 入院時食事療養費生活療養費高額介護合算療養費入院したときの食事代入院したときの食事代は他の診療などにかかる費用とは別に負担することになります 1 入院時の食費の負担額 (1 食あたり ) 平成 30 年 4 月より 460 円になります 2 1 の該当者で平成 28 年 4 月 1 日において既に 1 年を超えて精神病床に入院している方の負担額は経過措置として 2 の額となります療養病床に入院する 65 歳以上の方は食事と居住費を負担することになります難病など入院医療の必要性の高い方については居住費の負担はありませんが 1 の入院時の食費の負担額を負担することになります 2 療養病床に入院する 65 歳以上の方の食費居住費の負担額住民税課税世帯住民税非課税世帯低所得者 Ⅱ 3 低所得者 Ⅰ 住民税課税世帯住民税非課税世帯低所得者 Ⅱ 低所得者 Ⅰ 区分一般 ( 下記以外の方 ) 指定難病小児慢性特定疾病の方 90 日までの入院過去 12 か月で 90 日を超える入院区分 1 食あたりの食費 1 日あたりの居住費 460 円 210 円 130 円一部の保険医療機関では 420 円の場合もあります 370 円 370 円 370 円円円 210 円 160 円 100 円医療保険及び介護保険の世帯の自己負担額の合計額が著しく高額になる場合に次の表の自己負担限度額を超える分が申請により払い戻されます入院時の食費負担や差額ベッド代などは含みません 70 歳未満所得要件旧ただし書き所得 901 万円超旧ただし書き所得 600 万円超 ~901 万円以下旧ただし書き所得 210 万円超 ~600 万円以下旧ただし書き所得 210 万円以下住民税非課税世帯上記の金額は毎年 8 月 ~ 翌年 7 月までの期間を計算したもので 12 か月相当の自己負担上限額です高額介護合算療養費の申請は毎年 7 月までの期間の分を 8 月以降に行うことになります限度額 212 万円 141 万円 67 万円 60 万円 34 万円 1 2 の 2 3 に該当する方はあらかじめ市町村に申請して限度額適用標準負担額減額認定証の交付を受け医療機関の窓口で提示することが必要です 15 入院時食事療養費生活療養費高額介護合算療養費 16

10 療養費海外療養費移送費 70 歳以上 75 歳未満 H30 年 7 月まで現役並み所得者一般低所得者 Ⅱ 低所得者 Ⅰ 1 収入の合計額が 520 万円未満 (1 人世帯の場合は 383 万円未満 ) の場合も含みます 2 1 に加え旧ただし書き所得の合計額が 210 万円以下の場合も含みます H30 年 8 月以降は下記の表に変わります現役並み所得者一般低所得者 Ⅱ 低所得者 Ⅰ 一部負担金の支払いが困難なとき災害などによる資産の重大な損害や失業などによる収入の著しい減少などにより一時的に生活が困窮し医療機関に一部負担金を支払うことが困難なときは申請によりその生活状況などに応じて一部負担金の減額支払いの免除又は支払いの猶予の措置を受けることができる場合があります詳しくは市町村の窓口にお問い合わせください所得要件課税所得 145 万円以上課税所得 145 万円未満 ( 1 2) 住民税非課税住民税非課税 ( 所得が一定以下 ) 所得要件課税所得 690 万円以上限度額 67 万円 56 万円 31 万円 19 万円課税所得 380 万円以上 690 万円未満 141 万円課税所得 145 万円以上 380 万円未満課税所得 145 万円未満 ( 1 2) 住民税非課税住民税非課税 ( 所得が一定以下 ) 限度額 212 万円 67 万円 56 万円 31 万円 19 万円医療費を全額支払ったとき次のような場合は医療費の全額を医療機関に支払ってからこくほの窓口で申請してください市町村が申請内容を審査し申請が認められた場合には自己負担分を除く金額が療養費として後日支給されます 1 急病などでやむを得ず保険証を持たずに受診したとき 2 医師が必要と認めコルセットなどの治療用装具をつくったとき 3 医師が必要と認めたはりきゅうマッサージなどの施術を受けたとき申請にはマイナンバーカード ( 個人番号カード ) またはマイナンバーの分かる書類と本人確認書類をお持ちください療養費の申請に必要なもの保険証印鑑世帯主の預金口座番号がわかるものなどまた上記 1~3 の事例に応じて次の書類が必要となります 1 の場合 : 領収書診療内容明細書 2 の場合 : 領収書医師の証明書 3 の場合 : 領収書医師の同意書施術明細書その他必要な書類については事前に市町村の窓口にお問い合わせください 17 高額介護合算療養費療養費海外療養費移送費 18

11 出産育児一時金葬祭費海外渡航中に医療機関にかかったとき海外渡航中 ( 治療目的で渡航した場合を除く ) に急病やけがによりやむを得ず治療を受けたときは帰国後にこくほに申請することにより審査で認められれば海外療養費が支給されます海外療養費の支給対象となるのは日本国内で保険診療として認められている医療行為に限られますまた治療目的で海外へ渡航し診療を受けた場合は支給対象となりません ( ただし海外での臓器移植についてはやむを得ないと認められる場合は支給されます ) 申請にはマイナンバーカード ( 個人番号カード ) またはマイナンバーの分かる書類と本人確認書類をお持ちください海外療養費の申請に必要なもの保険証印鑑世帯主の預金口座番号がわかるものなど医療機関などが作成した診療内容明細書及び領収明細書 ( 外国語で作成されている場合は日本語の翻訳文も必要 ) パスポート海外の医療機関などに照会する同意書など移送の費用がかかったとき医師の指示による緊急的な重病人の入院や転院などの移送を行った場合その移送にかかった費用をこくほに申請し認められれば移送費が支給されます通常の通院にかかる交通費などは支給の対象外です申請にはマイナンバーカード ( 個人番号カード ) またはマイナンバーの分かる書類と本人確認書類をお持ちください移送費の申請に必要なもの保険証印鑑世帯主の預金口座番号がわかるものなど医師の意見書領収書 ( 移送の区間距離方法のわかるもの ) 子どもが生まれたときこくほの加入者が出産したときは世帯主に対し出産育児一時金が支払われますなお死産や流産の場合でも妊娠 4 か月以上であれば支給の対象となります 1 直接支払制度について直接支払制度を利用すると出産育児一時金がこくほから医療機関へ直接支払われるため出産費用などの支払いが出産費用から出産育児一時金を引いた残りの額だけで済むので医療機関での出産に際してまとまったお金を事前に用意する必要がなくなりますこの制度を利用するには医療機関での手続きが必要ですまず出産予定の医療機関にお問い合わせください 2 直接支払制度を利用しない場合などについて直接支払制度を利用しない場合あるいは制度を利用した場合でも出産費用が出産育児一時金の支給額に満たないとき ( 差額分がある場合 ) はこくほの窓口に出産育児一時金の申請ができます申請には保険証や出生の証明書などが必要となりますので事前に市町村の窓口にお問い合わせください加入者が亡くなったときこくほの加入者が死亡したときは葬祭を行った方に葬祭費が支給されます手続きに必要なもの保険証印鑑預金口座番号がわかるものなど 19 療養費海外療養費移送費出産育児一時金葬祭費 20

12 こくほが使えない診療や交通事故などの被害にあった時こくほが使えない診療次のような場合はこくほの給付は受けられませんので全額自己負担になります 1 保険診療以外のもの人間ドック予防注射軽度のわきがやしみ美容整形歯列矯正正常な妊娠出産経済上の理由による妊娠中絶など 2 仕事上での病気やケガで労災保険の適用を受けられる場合や犯罪行為ケンカや泥酔などの理由による病気やケガ交通事故などの被害にあった時交通事故に限らず第三者から傷害を受けた場合医療費は加害者が負担するのが原則ですこくほで治療を受けたときの医療費は後日こくほが被害者に代わって加害者などに請求することになります交通事故や労働災害などの治療の場合には市町村のこくほの窓口に届出が必要です示談の前に必ずこくほの窓口にご相談ください加害者から治療費用を受け取り示談が成立してしまうとこくほが立て替えた医療費をあなたに返還していただくことがあります届出にはマイナンバーカード ( 個人番号カード ) またはマイナンバーの分かる書類と本人確認書類をお持ちください保険料 ( 税 ) についてこくほに加入すると国民健康保険料 ( 税 ) を納める必要があります国民健康保険料 ( 税 ) は医療分と後期高齢者支援金分 ( 支援金分 ) の合計ですが 40 歳以上 64 歳以下の方は介護保険の保険料 ( 介護分 ) も国民健康保険料 ( 税 ) と一緒に納めます国民健康保険料 ( 税 ) の内訳年齢別の保険料 ( 税 ) の内訳 40 歳未満の方医療分と支援金分を合わせた額を納めます介護保険の被保険者ではないため介護分はありません 40 歳から 64 歳までの方 ( 介護保険第 2 号被保険者 ) 医療分額を納めます 65 歳以上の方医療分医療分支援金分介護分皆さんの医療費をはじめ出産育児一時金葬祭費などの給付費にあてられます支援金分及び介護分を合わせた ( 介護保険第 1 号被保険者 ) と支援金分後期高齢者医療の医療費にあてられますを合わせた額を納めます介護保険料は国民健康保険料 ( 税 ) とは別に納めます介護給付費にあてられます 21 こくほが使えない診療や交通事故などの被害にあった時保険料 ( 税 ) について 22

13 保険料 ( 税 ) の計算方法保険料 ( 税 ) の軽減保険料 ( 税 ) は医療分支援金分介護分ごとに次のように計算されます保険料 ( 税 ) の額所得割額その世帯のこくほ加入者 ( 介護分については 40~64 歳の方のみ ) の所得から 33 万円を差し引いた金額の合計資産割額その世帯のこくほ加入者 ( 介護分については 40~64 歳の方のみ ) に課されている固定資産税額平等割額市町村が定める一世帯あたりの額市町村が定める所得割料 ( 税 ) 率市町村が定める資産割料 ( 税 ) 率解雇や倒産などで離職した方に対する軽減倒産解雇雇い止めなどで離職された方 ( 非自発的失業者 ) の保険料 ( 税 ) が申請により軽減されます対象となるのは次のいずれにも該当する場合です 1 平成 21 年 3 月 31 日以降に離職した 2 離職時点で65 歳未満である 3 雇用保険の特定受給資格者又は特定理由離職者であることが雇用保険受給資格者証で確認できる軽減の内容離職日の翌日の月からその翌年度末まで ( 最大 2 年間 ) 対象となる方の前年の所得のうち給与所得を 30/100として保険料 ( 税 ) の所得割額を計算します手続き先 : 各市町村のこくほ窓口手続きに必要なもの : 雇用保険受給資格者証保険証など均等割額市町村が定める一人あたりの額その世帯のこくほ加入者数 ( 介護分については 40~64 歳の方のみの数 ) 低所得世帯に対する軽減 4 月 1 日時点 ( 年度の途中でその市町村のこくほに加入した世帯はその市町村のこくほ加入者となった時点 ) で下の表に当てはまる世帯は保険料 ( 税 ) の平等割額と均等割額が軽減されます ( 申請は不要です ) 料 ( 税 ) 率は市町村によって異なるほか市町村によっては資産割や平等割を課していない場合もあります保険料 ( 税 ) を納める人は世帯主です前年の所得が次の金額以下の世帯 33 万円 33 万円 +(27.5 万円加入者数 ) 軽減割合 7 割 5 割世帯主が他の健康保険に加入していても世帯の中にこくほ加入者がいれば世帯主に納付義務があります 33 万円 +(50 万円加入者数 ) ここでいう前年の所得には世帯主がこくほ以外の健康保険に加入している場合でも世帯主の所得を含みます 23 保険料 ( 税 ) の計算方法保険料 ( 税 ) の軽減 24 2 割

14 保険料 ( 税 ) は納期までに保険料 ( 税 ) の納付が困難なときは保険料 ( 税 ) を滞納することは他の加入者の皆さんの負担を重くすることにつながります災害や所得の大幅な減少などの特別な事情で保険料 ( 税 ) を納めることが困難なときは早めに各市町村の担当窓口にご相談ください申請によって保険料 ( 税 ) の減免や分割納付などが認められることがあります特別な事情なく保険料 ( 税 ) を滞納すると資格証明書が交付される場合があります保険証の代わりに資格証明書が交付されることがあります資格証明書で病院にかかった場合はいったん医療費の全額を支払わなければなりません ( 後日保険給付分の払い戻しを申請できます ) 保険給付が差し止められる場合があります滞納が続くと高額療養費などの保険給付が差し止められる場合があります財産が差し押さえられる場合があります預貯金や生命保険などの財産調査や差押えが行われることがあります正しい所得を申告しましょう保険料 ( 税 ) の納め方保険料 ( 税 ) の支払は便利な口座振替で! 一度の手続きで毎回の保険料 ( 税 ) が指定の口座から自動的に引き落とされますので納め忘れの心配がなく安心で便利です手続き先各市町村窓口各市町村の指定金融機関又は郵便局手続きに必要なもの納付通知書預金通帳印鑑 ( 通帳の届出印 ) など年金からの特別徴収 ( 天引き ) について特別徴収 ( 天引き ) の対象になるのは次のいずれにも該当する場合です 1 世帯主がこくほに加入している 2 世帯内のこくほ加入者全員が 65 歳以上である 3 世帯主が年額 18 万円以上の年金を受給しているただし介護保険料と国民健康保険料 ( 税 ) との合算額が年金受給額の 1/2 を超える場合には国民健康保険料 ( 税 ) は特別徴収されません特別徴収の対象の方については条件を満たせば口座振替による納付ができますのでお住まいの市町村にご相談ください保険料 ( 税 ) は前年の所得をもとに計算されます所得の申告がないと低所得世帯に対する保険料 ( 税 ) の軽減や高額療養費の自己負担限度額の判定が正しくできない場合があります 25 保険料 ( 税 ) は納期までに保険料 ( 税 ) の納め方 26

15 特定健康診査特定保健指導生活習慣病予防の必要性不規則な食生活や運動不足などの生活習慣はやがて肥満症高血圧症糖尿病脂質異常症などの生活習慣病の発症を招き重症化すると心筋梗塞や脳卒中などを発症することになりますこのような事態を避けるためには早い段階で生活習慣病の原因となる危険因子を発見することが必要です特定健康診査特定保健指導市町村ではこうした生活習慣病を予防するため特定健康診査と特定保健指導を実施しています対象者は年度中に40 歳から75 歳の年齢に達するこくほの加入者です ( 受診する時点で 75 歳以上に達している方はお住まいの市町村にお問い合わせくださいまた長期入院や施設入所の方を除きます ) 特定健康診査で特定保健指導の対象となるメタボリックシンドローム ( 診断基準については 28ページの表をご覧ください ) の該当者予備群の方を発見しますメタボリックシンドローム ( 内臓脂肪症候群 ) の必須項目追加項目腹囲脂質異常高血圧高血糖診断基準必須項目に加え追加項目の 2 項目以上に該当する場合メタボリックシンドロームと診断されます特定保健指導は診断基準のほか BMI( 体格指数 ) の値や喫煙歴などによっても対象となる場合があります特定保健指導の対象となった方には個々人の状況に合わせた食事指導や運動指導などの保健指導を実施します生活習慣病の予防早期発見のため毎年特定健康診査特定保健指導を受けましょう詳しくは市町村のこくほの窓口にお問い合わせください男 85cm 女 90cm 中性脂肪 150mg/dl または HDL コレステロール <40mg/dl ( いずれにも該当する場合を含みます ) 最高 ( 収縮期 ) 血圧 130mmHg または最低 ( 拡張期 ) 血圧 85mmHg ( いずれにも該当する場合を含みます ) 空腹時血糖 110mg/dl 27 特定健康診査特定保健指導特定健康診査特定保健指導 28

16 ジェネリック医薬品について市町村では特定健康診査特定保健指導をはじめとする健康づくりやジェネリック医薬品の使用促進による患者さんの医療費の負担の軽減などの取り組みを行っていますジェネリック医薬品って何?? 新薬は有効成分の研究をはじめ有効性安全性を確認するための実験など開発に膨大な時間と費用を必要としますがジェネリック医薬品の場合はすでに有効性や安全性が確認されている薬と同じ成分の薬を製造するため開発費用を低く抑えることができますこのため薬代の価格差で家計の負担軽減が期待できますただ新薬には特許期間 (20 年程 ) がありこの期間ジェネリック医薬品はありませんジェネリック医薬品を希望するときはまず医師薬剤師に相談しましょう振り込め詐欺にご注意ください! 市区町村や社会保険事務所の職員を名乗り保険料 ( 税 ) や医療費の還付金がありますなどと電話をかけてきてお金を振り込ませようとする詐欺が発生しています保険料 ( 税 ) や医療費の還付などの通知は郵送で行われ金融機関等で ATM の操作を求めることは絶対にありません不審な電話や訪問にはくれぐれもご注意ください警察に相談を! 全国共通 ( 電話 9110) 緊急の場合は 110 番 ATM 後期高齢者医療制度後期高齢者医療制度は 75 歳以上の方の医療を国民全体で支えあうしくみです運営主体は北海道後期高齢者医療広域連合ですが保険証の引渡しや届出の受付などは市町村の窓口で行います医療費は保険料のほか現役世代からの支援金と公費で支払われています一部負担金対象になる方 ( 加入者 ) 75 歳以上の方加入の届出は不要です (75 歳の誕生日の前日までに保険証が届きます ) 約 1 割保険料 65~74 歳の方で一定の障がいがあり広域連合の認定を受けた方市町村の窓口へ申請が必要です受けられる給付医療機関の窓口で保険証を提示すると医療費の一部を負担することで診療が受けられます医療機関の窓口で払う一部負担金そのほか高額療養費や高額介護合算療養費療養費などの支給があります約 4 割現役世代からの支援金約 5 割国道市町村の公費 1 割 ( 現役並み所得の方 3 割 ) 29 ジェネリック医薬品について後期高齢者医療制度 30

○国民健康保険税について

○国民健康保険税について国民健康保険の給付についてお医者さんにかかったときの給付医療費の一部を負担することで次のような医療が受けられます診察治療薬や注射などの処置入院および看護 ( 入院時の食事代は別途負担 ) かかりつけ医の訪問診療および看護訪問看護 ( 医師の指示による ) 医療機関で支払う医療費の自己負担割合義務教育就学前義務教育就学後 ~69 歳 2 割 3 割 70 ~ 74 歳昭和 19 年