各 位 事務連絡平成 26 年 10 月 7 日 ( 公社 ) 全日本病院協会事務局 2025 年に生き残るための経営セミナー第 3 弾 第 3 弾追加開催 地域包括ケア病棟への移行 質疑応答集について 平素は 本会事業活動につきまして ご支援とご協力をいただき厚く御礼申し上げます さて 平成 26 年 7 月 9 日 ( 水 ) 8 月 8 日 ( 木 ) 8 月 9 日 ( 金 ) に開催いたしました 2025 年に生き残るための経営セミナー第 3 弾 第 3 弾追加開催 地域包括ケア病棟への移行 にて 皆様より頂戴いたしましたご質問に関して 厚生労働省保険局医療課に確認した結果を質疑応答集として取りまとめました 詳細につきましては 2025 年に生き残るための経営セミナー第 3 弾 (H26.7.9 開催 ) 第 3 弾追加開催 (H26.8.8 H26.8.9) 地域包括ケア病棟への移行 質疑応答集 をご参照ください 本質疑応答集に関するご質問については 下記の問い合わせ先までお問い合わせください 問合せ先 公益社団法人全日本病院協会事務局久下 向井 祝 101-8378 東京都千代田区猿楽町 2-8-8 住友不動産猿楽町ビル 7F TEL:03-5283-7441 FAX:03-5283-7444 Email:kuge@ajha.or.jp
1 届出 施設基準に 病院の一般病棟又は療養病棟の病棟 ( 病室 ) 単位で行うもの とあるが 一般病棟入院基本料や療養病棟入院基本料からの移行のみでなく障害可能である 者施設等入院基本料や亜急性期入院医療管理料 回復期リハビリテーション病棟入院料からの移行は可能か? 2 届出 当院は一般 10 対 1 病棟です 例えば8 月 1 日付届出を予定した場合 在宅復帰 9 月 30 日までの間は要件を満たすものと通知しているため 新たに届出をした時点ですべ率は経過措置をもっての届出となるものと解釈しているが 新年度 4 月 ~9 月ての実績を満たしているのであれば 新たに届出する必要はない の実績期間が確定する10 月 1 日にも 改めて届出が必要なのか? 3 届出 4 届出 届出承認後 在宅復帰率等の基準が1ヶ月でも満たさなかった場合 また リ速やかに届出を行い 変更の届出を行った日の属する月の翌日から変更後の入院基本料等をハビリテーションの平均 2 単位を満たさない月があった場合は地域包括ケア入算定することになる 院料管理料は 即 返上となるのか? 平成 26 年 10 月以降も引き続き7 対 1で届出ており 地域包括ケア病床等の地域包括ケア病床を返上し 全床 7 対 1 入院基本料の届出を行った後に 改めて地域包括ケア届出をした後に 7 対 1の要件を満たさなくなり10 対 1に変更後 再度 7 対病床の届出を行うことになる 1の要件を満たした場合に7 対 1の届出は可能か? 5 届出 地域包括ケア病棟等の届出に際し リハビリの単位など 3 ヶ月の実績が必要ですが 仮定の病室で実績要件を提出すればよいのか? 届出を予定する病室で実績要件を満たす必要がある 6 届出 ケアミックス病院で 2つの内の一般病棟 1つを地域包括ケア病棟に変更する予定ですが データ提出は 包括ケア病棟だけでよいのか? それとも 全ての全ての病棟について提出が必要である 病棟について提出しなければならないのか? 7 届出 地域包括ケア病棟の稼働準備を行っているが DPCデータ提出加算の参加が早くても8 月 20 日分からの参加となるため 亜急性病棟の終了に間に合わなデータ提出加算の要件については 平成 27 年 4 月 1 日からの適用である また それに間い 来年の3 月 31 日までには間に合う見込みの場合は 先行して届出は可能に合わせるためには 11 月 20 日の第 3 回までに届出が必要である か? 8 届出病院を新規開設した場合は何か月目から届出は可能か? 病院開設し実績を満たしてからの届出となるため 最短で開設してから 6 ヶ月後となる 9 届出 専任の在宅復帰支援担当者については A238 退院調整加算 における専従の看護師又は専従の社会福祉士と兼ねることは可能か? 兼ねることができる
10 届出 廊下幅が足りない時は改築予定を年に 1 度報告することとありますが 改築はいつまでに必要なのか? 現段階では医療機関の予定を報告すれば良い 11 届出 一般病棟の一部を地域包括ケア入院医療管理料算定の部屋に変更し その後 運営がうまくいかなくなった場合 取り下げ後に一般病棟に戻すことは可能か? 現段階では 要件を満たせば可能となる 12 届出 地域包括ケア入院医療管理料のリハビリ 2 単位以上の実績の計算は様式 50 の 3 の 2 より 直近 3 カ月間における上記患者における地域包括ケア病室の入院延べ日数でよいか? その通りである 13 届出 保医発 0327 第 2 号 (H26.3.27) の通知によると 地域包括ケア病棟入院料を算定する病棟は DPC 算定対象外病棟となるため DPC 対象病院は DPC 対象病院等名称変更により DPC 対象病床数の変更を届け出る必要はあるか? 特に必要ない 14 届出 地域包括ケア入院医療管理料 1 について 増床のために追加で届出する場合は 重症度 医療 看護必要度 在宅復帰率 リハビリ単位数 などは 病床単位ではなく 病棟 病室単位でよいのか? 新たに届出を行う病室の合計で実績を満たす必要がある 15 算定ルール 回復期リハ病棟から地域包括ケア病棟への転棟は可能か? また その逆のパ ターンは可能か? 可能な場合 正しいのはどれか? 回復期から地域包括への転棟の場合 1 回復期リハ 30 日算定 地域包括 60 日算定 2 回復期リハ 30 日算定 地域包括 30 日算定 地域包括から回復期(90 日の算定限度の場合 ) への転棟の場合 1 地域包括 30 日算定 回復期 90 日算定 2 地域包括 30 日算定 回復期 60 日算定 いずれの場合も算定可能 16 算定ルール 地域包括ケア病棟を療養病床で算定する場合 看護補助体制加算は算定できるか? 地域包括ケア病棟にかかる看護補助体制加算は 一般病棟 療養病棟の別はないため 要件を満たせば届出 ( 算定 ) 可能
17 算定ルール 自院の 10 対 1 病棟から自院の地域包括ケア病棟に転棟した場合 救急 在宅等支援病床初期加算は算定可能か? 他の病棟に転棟した場合は算定可能 同一病棟内で転床した場合は算定不可 18 算定ルール退院調整加算や介護支援連携指導料なども算定できないのか? 包括されて算定できない 19 算定ルール 地域包括ケア入院基本料にて DPC で算定する場合 DPC 算定で出来高算定することのできる行為等は出来高算定できるのか? 算定できる 20 算定ルール 直接 地域包括ケア病棟 病室に入院したが 急変で一般病棟 (DPC 病棟 ) に転室する事は可能なのか? また その時の算定は出来高算定できるのか? 必要に応じ DPC 病床に転床することは可能であり その場合は DPC で算定することになる 21 算定ルール 地域包括ケア病棟入院料等のリハビリテーションの基準に係る届出添付書類 ( 様式 50の3) の2 直近 3ヶ月間における上記患者における当該病室又は病棟の入院延べ日数 の算出ですが 地域包括ケア病床に入院後 10 日からリハリハビリの必要性を認めた日から終了したまでで計算するビリテーションを開始した場合 当該患者の入院延べ日数の算出の起算日はリハビリテーション開始日を起算日として算定するのか? 22 算定ルール 10 対 1 入院基本料を算定する一般病棟を一病棟のみ有する病院で 病棟内に地域包括ケア入院医療管理料を算定する病床がある場合での質問です 地域包括ケア病床に60 日を超えて入院した場合 61 日目からは 特別入院基本料 61 日目に特別入院基本料を算定し始めた日から平均在院日数の計算対象となる ただし 算定と出来高算定となり 一般病床の平均在院日数算定の対象患者となる こ入院の起算日は入院初日となる の際 当該患者の在院日数は入院後 61 日目を起算日として算定するのか? 地域包括ケア病床入院日を起算日として算定するのか?
地域包括ケア病棟を 同一病棟内に持つ場合の 一般病棟と地域包括ケア病床の新規入院に関わる扱いは 23 算定ルール 心不全地域包括ケア退院 心不全一般病床入院 一般病床は新規? 心不全在宅復帰の準備リハビリのため地域包括ケア病 通常の入院の考え方と同様 地域包括ケア病床は新規? 24 算定ルール 地域包括ケア病棟に入院後 病状急性増悪で一般病棟へ転棟し 回復後に再度地域包括ケア病棟に転倒した場合は 特別入院料での算定となるのか? 1 回の入院中に同一の特定入院料は算定できないため 特別入院基本料の算定となる 25 算定ルール DPC 点数はそもそも疾患別リハビリテーション料等が包括評価されておらず出来高算定なので 地域包括ケア入院医療管理料を算定する病室に入室したあとも DPC 点数を算定する入院日 Ⅲ を超えるまでの期間は 疾患別リハビリテーション料等を出来高算定できると理解してよいか? その通りである 26 計算ルール 10 月 1 日付で届出る場合の在宅復帰率の実績期間は 4 月 ~9 月の6ヶ月間となりますが 将来的に地域包括ケア病床数を増床を考えた場合 ( 例えば15 床から20 床 ) その増床予定ベッド自体の在宅復帰率も70% で かつ 増床したい場合の実績要件については 増床を予定している病室 病棟で個別に要件を満た 6ヶ月間の実績として 更に60 日以内で退院させなければならないのか? こす必要がある の暫定的運用の場合は転棟等もあり得ると思うが その場合の在宅復帰率の計算についてはどのように考えればよいか? 27 計算ルール 地域包括ケア入院医療管理料 1 を算定する病室に 短期滞在手術等基本料 (SAS 白内障 ) を算定する患者が 在宅に退院した場合 在宅復帰率 70% のカウントとして認められるか? 在宅復帰率のカウントの対象としては認めない
28 計算ルール 10 対 1 一般病棟から地域包括ケア病棟に移した場合 10 対 1 一般病棟の平均在院日数の計算に入れてよいのか? 転棟した時点で 一般病棟からの退棟としてはカウントされるが それ以降は除外される 29 算定ルール 30 算定ルール 地域包括ケア病棟は ポストアキュート サブアキュート 機能を担う病棟 ( 室 ) であると認識しておりますが 肺炎あるいは心不全治療 ( 後 ) のリハビ当該保健医療機関において 提供出来るリハビリテーションを実施していただきたい リテーションは 呼吸器や心大血管等の疾患別リハビリテーションを届出していないとできないのか? 地域包括ケア入院医療管理料 Ⅰで肺炎のため6 月 1 日入院 治療後 6 月 10 日治癒にて退院 6 月 20 日肺炎の再発で地域包括ケア病棟入院医療管理料に再別の発症となる場合は 新たな入院として通常通り地域包括ケア病棟入院料を算定可能であ入院した場合 地域包括ケア入院医療管理料は通算されますか? それとも第 2 る 部入院料等の通則 5の 急性増悪その他や務負えない場合 に該当すると判断してよいのか? 31 算定ルール リハビリテーションについて 地域包括ケア入院医療管理料の要件に リハビリテーションを提供している患者について1 日平均 2 単位以上提供しているこ含まれると とあるが DPC 病棟から地域包括ケア病床に転床した場合で 引き続きDPC を算定している患者も含まれるのか 32 算定ルール 人工腎臓は包括除外項目となっているが 人工腎臓に係る加算や材料についても算定は可能か J038 人工腎臓及びエリスロポエチン製剤等については算定できる 33 計算ルール 一般病棟用の重症度 医療 看護必要度 A 項目 1 点以上の患者を 10% 以上入院させていること とあるが B 項目の調査をする必要はあるか? 必要ない 34 計算ルール リハビリテーションを提供する患者については 1 日 2 単位以上実施することとされているが 土 日 祝日も対象となるのか? 土日の勤務は条件とはなっていない また 平均 2 単位を満たせば土 日 祝日に実施する必要はない 35 計算ルール 地域包括ケア病棟に入院中の患者が 他の疾患を発症し転院若しくは転棟 転床になった この新たな疾患により 通算ではなく再度 地域包括ケア病棟 新たな入院であれば可能に入院できるのか?
36 計算ルール 算定期間 60 日を超えて特別入院基本料で算定となった患者について 在宅等退院患者割合の対象となるか? 当該患者が退院した時に 一般病棟の在宅復帰率の計算の中に含まれる 37 計算ルール 急性期看護補助体制加算 (50:1) を算定している一般病棟内に地域包括ケア入院医療管理料病室を設置し看護補助者配置加算を届出する場合 看護補助者 4 月 4 日の疑義解釈に同様の内容あり 基本的には0 名である 配置加算の施設基準で定める 当該入院料の算定基準の最小必要数 は0 名と考えてよいか? 38 計算ルール 地域包括ケア入院医療管理料の専従療法士以外の疾患別リハビリ専従療養士が地域包括ケア入院医療管理料を算定する患者にリハビリを行うことは可能か? 専従者以外の療法士であっても実施することができ かつ 平均 2 単位に含めて計算するこ可能だった場合 当該疾患別リハビリ専従療法士が行ったリハビリについてもができる 基準上の1 日平均 2 単位以上のリハビリとしてカウントすることは可能か? 39 計算ルール 10 対 1 算定中の一般病棟の一部を地域包括ケア入院医療管理料の部屋に変更することを検討中 新規に届出を行う場合 様式 50 内訳 (1) にある在宅数加えることはできないには 一般病棟から回復期リハ等の他病棟へ転棟し 60 日以内に当院から在宅へ戻った患者を加えても良いのか? 40 計算ルール 老健の同一敷地内にある単独型のショートステイ施設 ( 短期入所生活介護 ) への退院は 地域包括ケア病棟の在宅復帰率における 在宅 としてカウントでカウントできない きるのか? 41 計算ルール 短期滞在手術等基本料 3 を算定する患者が 地域包括ケア病棟入院料 1 を算定する病棟に入院した場合 入院から 5 日までは短期滞在手術等基本料 3 算定 6 日目からは地域包括ケア病棟入院料 1 を算定することになると思いますが 短期滞在手術基本料 3 を算定中は 地域包括ケア病棟入院基本料 1 における施設基準の重症度 医療 看護必要度 A 項目 1 点以上 10% の算定対象となるのか? 入院から 5 日目までは対象とならない 6 日目以降は対象 42 計算ルール 地域包括ケア入院管理料を算定する病床に一般病棟から転床し DPC 包括点数を包括期間終了日まで算定した場合 平均在院日数はどのように求めるのか? 地域包括ケア病床に転床した日から除外される
43 計算ルール 入院経路について 地域包括ケア病棟 ( 床 ) への入院経路に制限はあるのか? 例えば : 在宅からの入院が 50% 自院の一般床からの転棟 ( 室 ) が 50% 等 特に制限はない 44 計算ルール 45 計算ルール 地域包括ケア入院医療管理料の届出を予定しております 施設基準の 重症度 医療 看護必要度 在宅復帰率 の解釈は下記のどちらになるか? 1 届出する病室毎に基準を満たす必要がある 2 届出する病室の合計で基準を満たす必要がある 在宅からの透析患者の入院や 在宅からの救急搬送 ( 在宅医療を受けていない一般患者 ) 短期手術 ( 白内障等 ) の手術を受ける患者等は対象患者となるのか? また 他に対象となるような患者はどのような患者か? 2 届出する病室の合計で基準を満たす必要がある 急性期治療を経過した患者や在宅において療養を行っている患者等の受入を主に想定している 46 計算ルール 地域包括ケア病棟入院料に係る在宅復帰率には 地域包括ケア病棟入院料を算定する病棟に入院した短期滞在手術基本料 3 の対象患者を算入できるか? 算入できない 47 計算ルール 48 計算ルール 施設基準の リハビリテーションを提供する患者については 1 日平均 2 単位以上 の計算方法について 地域包括ケア対象患者全員で除して計算なのか? それとも リハビリを行う患者のみで除して計算なのか? 地域包括ケア病棟のリハビリを行っている患者の入院日数の計算方法について リハビリ 1 日平均 2 単位以上提供についての計算式は 直近 3 カ月間に疾患別リハビリ等を提供した患者に対して提供されたリハビリの総単位数 直近 3 カ月間における上記患者における当該病室は又は病棟の入院延べ日数 となるが この場合の分母の起算日はいつなのか? リハビリを行う患者のみで計算する 疾患別リハ等が開始された日 が起算日となる 49 計算ルール 在宅復帰率やリハビリの平均単位数は要件を満たす期間が明記されているが 看護必要度はどの期間で要件を満たせば良いのか? 月単位で満たすことになる