を服用される患者さまと ご家族のみなさまへ IMA(1)003C 監修 : 近畿大学医学部血液 膠原病内科主任教授松村到先生
もくじ はじめに はじめに白血病とはどのような病気か? フィラデルフィア染色体陽性急性リンパ白血病 (Ph+ALL) とは? フィラデルフィア染色体陽性急性リンパ白血病 (Ph+ALL) の原因のはたらきを服用する前の確認事項の服用方法の副作用についてを服用時の注意点医療費について ( 高額療養費制度について ) さらにご負担が軽減される仕組み医療費の記録表 ( 記入例 ) 医療費の記録表領収書貼付欄 メモ欄 3 4 5 6 6 8 10 11 14 16 18 20 22 28 3
白血病とはどのような病気か? 5 4 フィラデルフィア染色体陽性急性リンパ性白血病 (Ph+ALL) とは?
フィラデルフィア染色体陽性 急性リンパ性白血病 Ph+ALL の原因 白血病細胞の増殖と抑制 正常な9番目の染色体 正常な22番目の染色体 ABL 染色体が 切断される フィラデルフィア染色体陽性急性リンパ性白血病 Ph+ALL では BCR 9番目と22番目の染色体 の一部が組み替わったフィラデルフィア ビーシーアール エーブル 染色体 Ph染色体 が形成され 正常時には存在しない BCR-ABL ABL BCR-ABLタンパク は エネルギー物質であるATPと結合する を増殖させます つまり Ph+ALLの病気の原因は Ph染色体により つくられる BCR-ABLタンパク です 染色体の中には生物の特徴を決めるさまざまな遺伝子が含まれており ヒトの染色体は46 本から成り立っています BCR-ABLタンパクのポケットに エネルギー物質 ATP が 結合することで 白血病細胞が 増殖します 白血病細胞の 発生 増悪 標的治療薬といわれます 分子標的治療薬は 病気の原因タンパクを BCR-ABLタンパク による治療 エネルギー物質 ATP BCR-ABLタンパクの ポケット のはたらき は BCR-ABLチロシンキナーゼ阻害薬で分子 BCR-ABL遺伝子の誕生 染色体の一部が組み替わってできた フィラデルフィア染色体 BCR-ABL遺伝子の誕生 タンパク がつくられます ことで細胞内の増殖にかかわる多くの分子を活性化し 白血病細胞 染色体が 切断される BCR BCR-ABLタンパク BCR-ABLタンパク スイッチがON スイッチがOFF 白血病細胞の増殖 白血病細胞の増殖抑制 狙うお薬です ただし 主な副作用として 服薬初期の発疹 皮膚症 状 筋けいれん むくみ 下痢等がみられることがあります は BCR-ABLタンパク に エネルギー物質 の代わりに結合することで 細胞内の増殖スイッチがオフとなり 白血 病細胞の増殖を抑制します 6 増殖シグナル物質 7
過去にイマチニブを服用して アレルギーなど過敏症があらわれたことがある妊娠している またはその可能性がある授乳している肝臓の病気にかかっている または肝機能の異常を指摘されたことがある心臓の病気にかかっている または過去にかかったことがある現在 次のページの表に記載されているお薬や食品などを服用または摂取している を服用する前の確認事項 9 8
の服用方法 の副作用について フィラデルフィア染色体陽性急性リンパ性白血病 (Ph+ALL) に対する用法と用量 10 服用方法 服用し忘れた場合 誤って多く服用した場合 その他の注意点 吐き気 嘔吐 下痢 11
の副作用について 浮腫 ( むくみ 体重増加 ) 発疹 貧血 筋肉痛 筋肉のけいれん 12 13
を服用時 主治医の指示通りに飲み忘れないように 毎日服用しましょう との飲み合わせに注意しましょう なお 飲み 合わせに注 意するお薬や食 品などは 9ページの表のとおり です 新たに お薬や健 康 食 品を使 用する場 合は 主 治 医や 薬剤師にご相談ください 日々の服薬状態やからだの状態を把握するために服薬記録を つけましょう 服薬記録や検査結果等をご記入いただくため 症状日誌 を ご用意しています ご利用をお考えの方は主治医や薬剤師に ご相談ください 定期的に通院して検査をうけましょう 副作用の早期発見や薬の効果の確認のために を服用中は主治医の指示に従って定期的に通院して検査をうけ ましょう また 体液貯留 むくみ を確認するため 定期的に 体重を測定しましょう の注意点 日常生活において 以下の点に注意してください を服用中 まれにめまい ねむけ 目のかすみなどがあらわれることがあり ます 高いところでの作業 車の運転など危険を伴う操作には 注意してください 胎児や乳児に悪影響を与える可能性がありますので 妊娠を しないように避妊をし 授乳も避けてください もし妊娠した ときはすぐに主治医にご相談ください 薬の作用が強まり 副作用のリスクが高まる恐れがあるので グレープフルーツを含む飲食物は避けてください 薬の作用が弱まる恐れがあるので 健康食品であるセイヨウ オトギリソウ セント ジョーンズ ワート 含有食品の摂取は 避けてください Point! 毎日きちんと服用してください 毎日続けて飲まないと 薬の効果はあらわれません 14 15
医療費について ( 高額療養費制度 について ) 自己負担限度額 16 Point! 17
さらにご負担が軽減される仕組み 出典 厚生労働省ホームページ 高額療養費制度を利用される皆さまへ 多数回該当 世帯合算 同一世帯で1年間(直近の12カ月間)に 既に3回以上高額療養費 の支給を受けている場合には 4回目以降の自己負担の上限額 がさらに引き下がります注 お一人の1回分の自己負担額では 高額療養費の支給対象とは ならなくても 同一月 同一世帯内での医療機関へ支払った自己 負担額が複数ある場合は 世帯内で1カ月単位 同一月 で合算 することができます その合計額が自己負担限度額を超えると 超えた分を高額療養費として支給されます 年収約370万円 約770万円 例 69歳以下 所得区分が 自己負担割合が3割の患者様の場合 世帯合算 150,000円 医療費:500,000円 B薬局 自己負担額 被保険者A 45,000円 医療費:150,000円 C病院 自己負担額 被扶養者B 105,000円 医療費:350,000円 D病院 自己負担額 9,000円 被扶養者C (69歳以下) 18 医療費:30,000円 合計額が自己負担限度額を越えた場合 高額療養費の支給対象となります 1 3回目の自己負担限度額 4回目以降の自己負担限度額 150,000円 + 45,000円 + 105,000円 該当しない = A病院 自己負担額 世帯合算後の 自己負担額 払い戻し 自己負担額 窓口での患者様負担額 同じ医療保険に加入している方に限ります 一人の場合でも可能です 69歳以下の方は 21,000円 月以上の自己負担のみ合算されます 直近12カ月 300,000円 支給1回目 支給対象 に満たない 2回目 3回目 支給4回目 から軽減 注 70歳以上で適用区分が 住民税非課税世帯 の人については 多数回該当の適用はありません Point! においては 高額療養費制度の支給により 診療報酬上の代表薬剤であるグリベック錠を用いた場合より も 条件によっては自己負担額が高くなることがあります ジェネリック医薬品 をご希望される前に 必ず 病院の相談窓口や会計窓口 保険者 健康保険証にて ご確認ください 等にご相談ください 19
医療費の記録表 記入例 ( 領収書をファイルしたり P28 以降のメモ欄に 貼っていただいても結構です ) 20 21
医療費の記録表 22 23
医療費の記録表 24 25
医療費の記録表 26 27
領収書貼付欄 メモ欄 28 29
領収書貼付欄 メモ欄 30 31