Reduction of DISI Deformity of the Wrist Ryogo NAKAMURA et al. Department of Orthopaedic Surgery, Branch Hospital, Nagoya University School of Medicine Abstract Reduction of DISI deformity was carried out in 3 cases of scapholunate dissociation, 3 cases of reduced perilunate dislocation with persistent carpal deformity, and 15 cases of chronic scaphoid fracture. The chronic scaphoid fractures were treated by Kirshner wire reduction, bone graft and internal fixation with a Herbert screw. Various methods of reduction including Fisk's method and Cooney's method were employed in reducing the DISI deformity in the cases of scapholunate dissociation and perilunate dislocation. Satisfactory reduction could be obtained in 14 cases of scaphoid fracture. In the cases with scapholunate dissociation and perilunate dislocation, reduction gave some degree of improvement of the DISI deformity, but in none of the cases was normal carpal alignment achieved, despite the use of multiple procedures for maintaining reduction, such as repair of the volar carpal ligament and temporary fixation between carpal bones with Kirschner wires. The results show that DISI deformity with a ligamentous origin is difficult to reduce and that additional procedures are necessary to maintain the reduction which was supposed to be accomplished by traction provided by an external fixator. key words: wrist, instability of the wrist, dislocation of the wrist, fracture dislocation of the wrist

331 図2症 例14舟 状 骨 変 形 治 癒 例,22歳 ラ グ ビ ー 試 合 中 に 受 傷,8ヵ し た Kirschner 及 びHerbert wire screwに 考 月後 手 術 施 行 移 植, 前 側 面中 間 位 よ る 内 固 定 を 行 う c.術 後 正 面 最 大 尺屈 位d.術 後 側 面 中 間位 reducation,骨 告 し て い る ま た 筆 者 ら9)は,陳 察 手 根 背 屈 変 形 の 存 在 はGilfordら5)に 旧性 舟 状骨 骨 折 の症 状 と手 根 背 屈 変 形 の 程 度 に 関 連 性 を認 よ り舟 状 よ 状 骨 骨 折 以 外 の手 関 節 部 外 傷 に も見 られ る こ とが 明 らか に され た 手 根 背 屈 変 形 と 症 状 の 関 係 につ い て は 月 状 骨 周 囲 脱 臼 例 で,三 床 経 過 も良 好 で あ っ た a,術 前正 面 最 大 尺屈 位b.術 骨 骨 折 で は じめ て 報 告 され,Linscheidら6)に り,舟 手根 背 屈変 形 は よ く整 復 され,臨 男 浪 ら7)が 遺 残 変 形 の あ る 例 で は 成 績 が 低 下 し た こ と を報 告 し て い る ま た 筆 め て い る 症 状 との 関 連 性 は経 験 的 に は変 形 が 存 在 す れ ば必 ず 成 績 不 良 とい うほ ど密 接 で は な いが,強 限,握 い 変 形 が あ れ ば,手 関 節 痛,可 動 域 制 力 低 下 の 症 状 が 存 在 す るの も事 実 で あ る こ の よ うな基 本 的 立 場 の も とに これ まで 手 根 背 屈変 形 の 整 復 に 努 め て きた 1.外 傷 の種 類 と手 根 背 屈 変 形 の 整 復

332 図3症 例2舟 状 骨 月状 骨 間 解 離例,19歳 男 機 械 に は さ まれ 受傷,観 血 的 に剥 離 骨折 の 骨 ね じに よ る固 定 と靱 帯 修 復 を行 う 術後 に 較 べradiolunate angleは16.低 下 し た a.術 前 正 面 最 大 尺 屈 位b.術 前 側 面 中間 位 c.術 後正 面 最 大 尺 屈 位d.術 後 側面 中 間 位 手根 背 屈 変形 は改 善 され る も残存 し,健 側 結 果 に示 した 様 に 整 復 度 は 舟 状 骨 骨 折 例 で良 け で は十 分 で な い こ と を示 し て い る 従 っ て こ 好 例 が 多 く,舟 状 骨 転 位 変 形 に起 因 し,損 傷 範 れ ら の 例 に お い て も,術 後 月状 骨 を整 復 位 に 保 囲 が 狭 い本 症 で は 手 根 背 屈 変 形 の 整 復 お よ び保 つ た め の 手 根 骨 間 のpinningが 持 は 比 較 的 容 易 で あ る と言 え る 靱 帯 損 傷 に起 要 で あ った と考 え ら れ る 症 例3は 因 す る舟 状 骨 月状 骨 問 解 離 に お い て は症 例1, 復 位 の獲 得 が 手 根 骨 間 関 節 の 拘 縮 の た め困 難 で 2に お い て 容 易 に 整 復 位 は 得 ら れ た が,整 復 あ り,治 療 方 法 と して 限 界 の あ る 大 小 菱 形 骨 舟 位 の保 持 は十分 で な く,手 根 背 屈 変 形 が再 発 し 状 骨 間 固定 術 を採 用 せ ざ る を得 な か っ た こ の た この2例 た め整 復 が 不 十 分 と な っ たの は や む を得 な い で 整 復 位 の 保 持 が 不 十 分 とな っ た こ とか ら は,靱 帯 損 傷 に起 因 す る手 根 背 屈 変 形 の 整復 位 保 持 に は 靱 帯 の 修 復,外 固 定 の処 置 だ 少 な くと も必 陳旧例 で整 月状 骨 周 囲 脱 臼遺 残 変 形 例 で は 広 範 囲 の 靱 帯 損 傷 が あ り,陳 旧 化 す る と と もに 手根 骨 間 関 節

333 図4症 例5月 状 骨 周 囲脱 臼 遺 残変 形 例,22歳 男 背 屈 変 形 は 不 十 分 な が ら改 善 し た が,掌 クレ ー ン よ り落下 し受 傷,経 橈 骨 茎 状 突起, 背 屈 可 動 域 は40 と 改 善 しな か った 握 力 は16 経 舟 状 骨,月 状 骨 周 囲脱 臼 を認 め た 受 傷 kgよ り7kg改 善 し23kgと な った 後3週 で 掌 側 よ り観 血整 復,靱 帯 を修 復 し, a,観 血 整 復 時 正 面,手 根 骨 の 配 列 は良 好 であ る 骨 折 部 を内 固定 の うえ,手 根骨 間 を鋼線 で b.観 血 整 復 後 側 面,抜 釘後 にて 強 い手 根 背 屈変 形 8週 固 定 した しか し舟状 骨 は 偽関 節 化 し を認 め る 強 い手 根 背 屈変 形 が 発 生 し た 手関 節 痛, c.有 頭 骨舟 状 骨 問 固定 術 後正 面 握 力低下 が 強 い ため1年 で手 根背 屈変 形 の d.有 頭 骨 舟状 骨 間 固定 術 後 側 面 整復 と舟 状 骨 有頭 骨 間 固定 術 行 った.手 根 の拘 縮 が 進 行 し て い る こ の よ うな状 況 下 で の が 認 め られ た もの の 変 形 が 再 発 した 従 っ て 月 整 復 位 の 獲 得 は 難 し く,症 は十 状 骨 周 囲 脱 臼 遺 残 変 形 と し ての 手 根 背 屈 変 形 は 分 な 整 復 が 行 え な か っ た また 良 好 な整 復 位 の 整 復,整 復 位 の 保 持 と も容 易 で な い と言 え る 得 ら れ た 症 例4に の 手 根骨 以上 の 点 か ら靱 帯 損 傷 に 起 因 す る手 根 背 屈 変 形 前 よ り軽 減 の 整 復 位 保 持 に は外 固 定 や 靱 帯 の修 復 だ け で は 間 のpinningに 例5お よ び6で お い て は 術 後8週 も か か わ ら ず,術

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