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資料５ひもときカレンダーひもときカレンダーについてひもときカレンダーでは認知症の症状に悩んだりどう対処すればいいのか心配になったりしたとき少しでも不安を減らし安心な暮らしを続けるためのヒントを紹介します最近はテレビや雑誌などで認知症が取りあげられることが多くなりご本人やご家族がさまざまな情報に接する機会が増えていますむしろ多すぎるといえるかもしれませんひもときカレンダーではふだんの生活で感じられることが多い心配や悩みについてどのようにすればいいのかのヒントを紹介しご本人とご家族が一緒になって考えることができるようにしましたひもときカレンダーの特徴 ① しまいこんでしまうことなくいつでも目に触れる形で使うことのできる冊子 ② 認知症に不安を抱えているご本人とそのご家族が一緒に認知症についての理解を深めながら不安を減らすことができるひもときねっと上のひもときカレンダーの活用に際してをご覧のうえひもときカレンダーを効果的にご活用くださいなおひもときカレンダーは一般に配布しておりませんひもときねっとからダウンロードをしてご利用くださいひもときねっと http://www.dcnet.gr.jp/retrieve/download/index.html ひもときカレンダー平成 22 年度版ひもときカレンダーの特徴 ①しまいこんでしまうことなくいつでも目に触れる形で使うことのできる冊子 ②認知症に不安を抱えているご本人とそのご家族が一緒に認知症についての理解を深めながら不安を減らすことができる 101

4月４月 5月５月 6月６月 7月７月 8月８月 102

9月９月 10 月月 10 11 月 11 月 12 月月 12 1月１月 103

2月２月 3月３月 104

資料 6 ひもとき手帳 ( ひもとく蔵 ) 抜粋版 1 夜間なかなか眠ることができない睡眠障害には入眠障害夜間覚醒早朝覚醒などがありますもの忘れが高度の認知症の多くはアルツハイマー型ですが眠れなかったことを忘れてしまうことが多いのでそんな時は要チェックです疲れやすいので入眠障害の中には考え事が多く安心して眠れない方もいます思い出そうとしても思い出せない自信がない今日一日何をしたのかわからないなど自分の存在意義もわからず不安に思うことが多いのですまたレビー小体を伴う認知症の人は夜間中途覚醒のように大きな声を出したり立ち上がったりする人もいますときには一日の満足感が満たされないまま睡眠時間になるのです初期では不安な自分を他人に悟られたくないものです ( 不眠 ) 記憶障害このような症状があるからこそ困っているのです何を支えたら楽になるでしょうか認知症の基本症状ですね認知症へと進行する前からこの症状が出るのが一般的です自分が寝たかどうかわからない ( 不安ですよね安心する一言を何度でもかけてください ) 失認 : 見当識障害多くは認知症の初期に記憶障害と共に出現する症状です今が何時かわからないため起きていいのか眠っていいのかわからない 105

時計を見ることはできるが寝る時間かどうかがわからない自分の寝床かどうかがわからない時間の認知ができず昼か夜かがわからない今いる場所がどこなのかわからない不安から眠れない夜になったら寝るという認識ができない失語しばしば記憶障害失認判断力低下に伴って徐々に出現しますことばがわかりにくいのですよねさっきまで何の話をしていたのか忘れてしまって不安な上に言葉がわからなくなるのです英語があまりわからない人が英語で話しかけられている感じですねつらいですよね不安などにより眠れないという気持ちをうまく伝えることができない眠る時間ですよと言われても言葉が理解できない理解判断力の低下言葉の理解の障害から一度自分なりに理解してしまうと少し違う他のことが解らなくなってしまうこともありますしばしば複数のもの声音刺激さえ処理できなくなるのです明るさが変化することがストレスになるなぜ自分がここに居るのか何をすればいいのかがわからない寝ていいものかどうかがわからない周りが暗くなっていても昼間だと思い起きている実行機能障害失行と共存することも多く今までできていた料理などが思い通りにできなくなることも含まれます記憶障害見当識障害が出現しながら少しずつ加わっていく症状ですつらいですよねトイレに行くなど何かをした後寝床に戻ることがわからなくなる 106

夜間なかなか眠ることができない 1 病気の影響や飲んでいる薬の副作用について考えてみましょうこんなことは考えられませんか睡眠薬の服用により日中までその効果が残っており昼間うたた寝し夜間なかなか眠れない薬剤効果が合っていないため夜になっても落ち着けずなかなか眠れない循環器疾患 ( 高血圧など ) で苦しくて眠れない呼吸器疾患 ( 喘息など ) で苦しくて眠れない精神疾患 ( うつ病など ) で考え込み眠れない利尿剤や下剤などの過剰投与のため眠れない降圧剤 (β 遮断薬など ) 抗うつ剤抗パーキンソン剤ステロイド剤など興奮につながる薬剤服用のため眠れない寝る時間かどうかわからない目が覚めるとここがどこかわからず不安になる寝る場所かどうかわからず不安目が覚めると誰もいないので不安になるこのことを確認してみましょう認知症以外に疾病疾患はありませんか日中はどのように過ごしていますか服薬している薬の特徴を知っていますか睡眠に関する病気で受診してはいませんか睡眠薬の量について医師に相談していますか高血圧など循環器疾患は考えられませんか喘息など呼吸器疾患は考えられませんかうつ病など精神疾患は考えられませんか降圧剤や抗うつ薬など興奮作用のある薬の影響は考えられませんか薬剤効果が本人に適していないことは考えられませんか下剤による影響は考えられませんかレビー小体型認知症の理解はできていますか睡眠時間と感じられる時間配分ですか 107

2 身体的痛み便秘不眠空腹などの不調による影響を考えてみましょうこんなことは考えられませんかこのことを確認してみましょう下肢の冷感のため眠れない麻痺や拘縮関節痛などの痛みがあるため眠れない便秘による腹部の違和感があり眠れない空腹のため眠れない不適切な体位交換のため眠れないかゆみがあるため眠れない喉の渇きのため眠れない鼻づまりのため眠れない思うように体が動かせず眠れない冷え症のため眠れない痛みやかゆみなどの不快感を訴えていませんか便通を確認していますか空腹で寝つけないことは考えられませんか身体的な痛みを伴う状態はありませんか生活のリズムが乱れていませんか下肢の冷感などはありませんか喉の渇きや鼻づまりなどは考えられませんか 3 悲しみ怒り寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょうこんなことは考えられませんか近しい人との別れなど喪失体験をして眠れない怒りや焦燥感不安感などで興奮して眠れないひとりだと寂しさや人恋しさのため眠れない夢を見るため眠れない被害妄想があり眠れない自分や家族の死が気になり眠れないこのことを確認してみましょう本人の感情に寄り添い受け止めることができていますか高齢者の気持ちについて考えることはできていますかひとりで眠ることに不安や寂しさを感じてはいませんか興奮や怒りを感じる出来事はありませんでしたか不安を感じてはいませんか緊張を感じてはいませんか 108

未来に対する不安のため眠れない何かに緊張して眠れない他者との不和による興奮怒りで眠れない言葉遣いや態度など介護者の不適切なケアにより眠れないもともと眠りが浅いすぐに落ち込むなど気にしやすい性格のため眠れない失語があるにもかかわらず言葉で話しかけている今まで慣れた寝室と大きく環境が異なる寂しさや人恋しさは感じていませんかもともと眠りが浅いとは考えられませんか 4 音光味におい寒暖等の五感への刺激や苦痛を与えていそうな環境について考えてみましょうこんなことは考えられませんか廊下の非常灯が眼に入って眠れない照明器具の明るさが気になって眠れない周りの音が気になって眠れない壁の絵などが気になって眠れない部屋が乾燥していて眠れない部屋が暑い寒いので眠れない他の人の声が気になって眠れないドアを閉める音が気になって眠れないトイレの水を流す音が気になって眠れないこのことを確認してみましょう感覚器への刺激は適切ですか老化による感覚器の衰えは考えられていますか寝室の環境は整っていますか室温や湿度は適度ですか寝具は整えられていますか急に電気を消して真っ暗になっていませんか 109

いびきが気になって眠れない部屋が真っ暗であると眠れない失禁による不快感のため眠れない排泄物などの臭いが気になって眠れない枕が合っていないので眠れない 5 家族や援助者など周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょうこんなことは考えられませんか面会などで興奮して眠れない何か興奮させる出来事があり眠れない何か不満があって眠れない頻繁に排泄介助で起こされるため眠れない強引に寝かしつけようとするため眠れない通院や外出から戻ってきた後の興奮のため眠れない家族のことが気になって眠れないペースに合わない就寝介助のため眠れない家族との外出外泊など楽しみ事が気になって眠れない自分の家ではないという不安から眠れない他の入居者との人間関係で眠れないこのことを確認してみましょう家族や友人などの面会は影響していませんか介護者のふるまいが与えている影響を考えましたか無理に寝かせようとするなどの不適切な対応はありませんか介護者や他の入居者などとの人間関係で気になることはありませんか過度な排泄介助などで眠りを妨げてはいませんか本人との信頼関係は築けていますか 110

6 住まい器具物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょうこんなことは考えられませんか殺風景過ぎるあるいは調度品があり過ぎて眠れないなじみのもの ( 家具や写真など ) がなくて眠れないトイレが遠すぎるため安心して眠れない自分がどこにいるのかわからない不安から眠れないベッドマットの硬さが合わないため眠れない入居前の暮らしの環境と違いすぎるため眠れないこのことを確認してみましょう居室内のしつらえが本人に影響を与えていませんか本人が不満を口にする環境はありませんかベッドなど本人に適した家具を使用していますか居室内に本人のなじみのものはありますか個室という環境に寂しさを感じてはいませんか 111

資料 7 認知症とは一般にもの忘れは年をとるにしたがって多くなってきます加齢によるものですから誰にでも起こる自然なもの忘れと考えられます一方認知症によるもの忘れはなんらかの病気によって引き起こされるもので病気のもの忘れとして区別されます認知症は誰にでも起こるというわけではありませんしかし病気は誰もがかかる可能性がありますそのため認知症を身近な問題として正しく理解することが大切です認知症は脳に何らかの原因で損傷あるいは萎縮といった器質性の障害を受けることによって起きてきます中心となる症状として記憶障害と理解力判断力計算力見当識実行機能といった認知機能障害が認められますこれらの障害のために自立した日常生活や社会生活を行うことに支障をきたすようになります認知症は徐々に症状が進んでいきます認知症とはこの症状を示す病気全体をさしますこれを症候群といいます (1) 記憶障害とは認知症の記憶障害は健康な人のもの忘れと異なり悪性健忘症ともいわれていますでは認知症の中心となる症状の1つである記憶障害とはどのような障害であるのかを考えてみます健康なもの忘れと認知症にみられるもの忘れについてその違いを記憶のしくみから考えますここで人の記憶を時間の流れからできる記憶の帯にたとえると健康なもの忘れでは記憶の一部分に小さな穴があいて記憶の一部が欠けた状態にあるといえますそのため周囲の記憶から何かのきっかけで忘れたことを思い出すことができますたとえば 1 週間前に家族で外食したことは覚えていても自分が何を食べたのかを忘れてしまうことがありますでもどこで食べたのか誰と食べたのかといった欠けた記憶の周囲の記憶から何を食べたかを思い出すことができます一方認知症によるもの忘れの場合は記憶の帯の図のようにある一定の部分の記憶がそっくり脱落してしまいますそして抜け落ちた前後の記憶がそのまま結合してしまいますしたがって脱落した部分の記憶がそっくりなくなってしまい思い出すことすらできないということになりますたとえば 1 週間前に家族で外食をした経験自体がそのまま 112

抜け落ちてしまうので外食をして何を食べたかを思い出せないというだけではなく外食に出かけたという体験自体を忘れてしまい思い出すことができなくなりますこれを体験の喪失といいます体験の喪失は認知症のもの忘れ特有のものですこのように認知症の記憶障害では体験した記憶の時間的なつながりがなくなってしまうことで思いだすことが困難になったりもの忘れ自体を自覚できないという特徴がありますそして健康なもの忘れと違い認知症のもの忘れは進行していきます (2) 認知機能障害とは認知症では記憶障害にはじまり認知機能障害が生じますでは認知機能障害によって普段の生活にどのような支障がでるのでしょう私たちは生活の中でさまざまな認知機能をはたらかせて日常生活を送っています認知機能とは理解力判断力計算力見当識実行機能などの能力を指します記憶も認知機能の1つですがこの記憶は私たちが生活の中で得てきた知識や経験と言い換えることができます記憶以外の認知機能はこの記憶に蓄えられた知識や経験を活用して機能しますたとえばコップと茶碗の違いを理解してどちらがコップであるかを判断できるものの値段をいくつか記憶して足し算をする時計を見て時間を知る自分の居場所を地図から探す必要な材料を買い揃えて料理をつくるといったことができるのはそれらに対する知識や経験を記憶として持っていて活用することができるからですしかし記憶障害によってそれが活用できなくなると認知機能にも障害が生じますつまりコップと茶碗の区別ができない足し算ができない時間や場所の見当がつかない手順を踏む作業ができないといった症状が現れますこれらの症状によって買い物をするとか料理をするといった日常生活を送ることや周囲の人と関係を築いたり社会活動を行うことに支障が出てきますこのように社会生活や日常生活を自立して行うことが困難になっていきます認知症は記憶障害だけではなく認知機能障害によって私たちの生活が損なわれる病気なのです 113

(3) 認知症になる主な原因疾患これまで認知症は病気のもの忘れであり記憶と複数の認知機能が障害された状態であることを説明してきましたこうした症候群である認知症には必ず原因となる病気が存在します代表的な疾患として脳の萎縮によるアルツハイマー型認知症と脳の血管が破れたり詰まったりすることによって起こる脳血管性認知症がありますこの2つの疾患で認知症の原因疾患の 70% 近くを占めてます認知症の病気はそのほとんどが進行性であり症状の経過はさまざまです (4) 認知症の進行経過ここではアルツハイマー型認知症と脳血管性認知症における症状の進行経過をグラフでみてみましょうグラフの縦軸は認知症の重症度つまり症状の重さの程度を表します横軸は左から右へ時間が経過していくことを示していますアルツハイマー型認知症では症状の重症度は時間の経過とともに比較的なだらかに低下していきます一方脳血管性認知症の場合は小梗塞などの再発を繰り返しながら階段状に低下していきますもの忘れから始まる早期では徐々に仕事や生活にも支障をきたすようになってきます中期は混乱期とも言われ行動障害がもっとも現れやすい時期ですやがて末期になると寝たきりの状態になってしまいます (5) 認知症の有病率それではいったいどのくらいの人が認知症になるのでしょう認知症の有病率を疫学調査結果からみてみますこのグラフは新潟県の一地域を対象に実施された疫学調査の結果です疫学調査とは地域や集団内で疾患や健康に関する事象の発生原因や変動するさまを明らかにする学問を基にした調査です有病率とはその地域 114

のなかで何割の人が認知症にかかっているかを示すものです認知症の有病率を 65 歳以上の高齢者全体でみると 6.2% になりますこの数字は 65 歳以上の高齢者の人口を 100 人とたとえたとすると 100 人のうち約 6 人が認知症であったということになりますグラフは 65 歳から5 歳刻みに認知症の有病率を示したものですグラフから年齢が上がるにつれて認知症の有病率が高くなっていくことがわかります年齢別にみると 65 歳から 69 歳までの有病率は 0.8% これは 100 人に1 人未満であったということです 85 歳以上になると 29.7% に増えています 85 歳以上の高齢者の人口を 100 人とたとえると約 30 人が認知症であったということになりますしかし逆に考えると残り 70 人は認知症ではなかったということですこの7 割の人が健康であるかどうかは別としても 85 歳を過ぎても認知症にはならない人がそれだけいるということです年齢が上がるにつれ認知症の有病率は上がりますがこのように年をとれば誰でも認知症になるというわけではないのです Web 学習なるほど知って塾 (http://www.dcnet.gr.jp/enkaku/index.html) より引用 115

資料 8 海外の認知症ケアに関する調査概要スウェーデンスウェーデンやデンマークなどの北欧諸国は日本での高齢者ケアの議論において必ずといってよいほど引用されることが多いといえます高齢者ケアはスウェーデンの国民にとっても大きな関心を持っている分野の1つで政党によっては政治的方向性も異なることがありますこれまでにも高齢者ケアのさまざまな問題が議論されてきました日本とスウェーデンでは歴史的政治的背景などが異なりますがスウェーデンが日本より早く高齢化を迎え種々の問題を先に経験してきたという意味では参考になる点も少なくないのではないでしょうか日本とスウェーデンの違いはいくつかありますがその 1 つはケアの保障において行政が果たしている役割ですこれは認知症ケアについても同様で報告書で紹介するより良い認知症ケアにおいても行政の果たす役割が強調されています http://www.dcnet.gr.jp/retrieve/kaigai/houkoku_sw.html オーストラリアオーストラリアの福祉政策は中負担中福祉を基本方針としわが国とポジションが近いと考えられますただし財源は税金による一般財源と利用料で賄い社会保険方式をとるわが国とは異なりますまたミーンズテスト ( 所得資産テスト ) に基づく利用料金設定や受給制限がなされています認知症ケアはコミュニティケア ( 在宅ケア ) が基本モデルとなっており 1 認知症専用在宅ケアパッケージを開発 2レスパイトサービスや認知症ヘルプラインなど手厚い家族 ( 介護者 ) 向けサービス 3 国家主導による認知症国家戦略緩和ケアガイドライン等の策定 4 若年性認知症患者移民英語を母国語としない人など少数派のグループへの配慮 5 認知症介護を支えるボランティア活動 6 IT の積極的な活用などの特徴がみられますわが国の今後の認知症ケアを拡充していくうえで財源面においても施策の方向性においても非常に示唆するところが多いといえます http://www.dcnet.gr.jp/retrieve/kaigai/houkoku_au.html デンマークデンマークの認知症介護システムは国民 1 人ひとりが登録しているかかりつけ医専門医療専門ケアサービスなどを途切れることなくつなげていきます早期診断のしくみや行動障害などによる困難が生じてきた場合にも 1 人の高齢者をチームで支える完成度の高い支援システムが作られてきました 116

高齢者の必要に応じて柔軟に迅速に支援するしくみは人口僅か 550 万人の小さな国だからこそできたことかもしれませんが認知症ケアの専門教育医療連携認知症コーディネーター制度などの取り組みは認知症になってもその人らしく住み慣れた地域で支え続けるという今まさに日本が目指していることを具現化した取り組みといえます http://www.dcnet.gr.jp/retrieve/kaigai/houkoku_de.html イギリス 1979 年のサッチャー政権以後イギリスでは公的部門の民営化と社会保障費の削減によりかつての世界に最たる福祉国家としての面影は全国民が無償で受けられる医療制度や施設ケア等の一部に残す程度となりましたその後ブレア政権時代になると経済回復とともにイギリスの福祉政策は再度大きく舵を切りなおしケアの質への取り組みなどが始まっています認知症高齢者対策としては 2009 年 2 月に認知症国家戦略が策定され認知症ケア先進国を目指した本格的な取り組みが始まっています国家をあげてとりまとめた本国家戦略は明確な目標と具体的な実施方法まで示しており大変興味深い内容となっていますイギリスでは高齢者ケアにおける認知症ケアとの峻別はそれほど進んでいなかったのがこれまでの実態でしたがアセスメントの流れレスパイトサービスや認知症ヘルプラインダイレクトペイメントをはじめとした家族 ( 介護者 ) 向けサービスなどについてはわが国の今後の認知症ケアを拡充していくうえで示唆するところが多いといえます認知症ケアは社会保障制度の中の一部ですイギリスの認知症ケアを理解するためにも前提となっている国全体の社会保障制度 ( ミーンズテストを通じたサービス利用料体系や年金制度税金による医療制度等 ) の状況を踏まえておくことが重要です http://www.dcnet.gr.jp/retrieve/kaigai/houkoku_uk.html アメリカアメリカでは認知症介護の現場においても個人の意思が尊重されています介護を必要とする人は自分自身の意思で介護サービスや医療保険を取捨選択し政府はそれにかかわる必要経費 ( 保険費や医療費など ) に対する税金の控除や優遇といった政策により認知症患者やその家族を支援していますまた政府だけでなく NPO などが積極的に認知症介護にかかわる情報を提供しており当事者は介護サービスに関する知識を持ち意識を高めることで自分にあった介護サービスを自分で見つけ自分でアレンジできるように支援をしています医療や福祉の分野で他の先進国とは一線を画しているアメリカですがさまざまな民族が集まって成り立っている国だからこそ個人を尊重しまた個人のニーズに合った介護を提供するためのさまざまな工夫がなされています個々の価値観が多様化している日本においてもアメリカの制度から学ぶことは多いといえます http://www.dcnet.gr.jp/retrieve/kaigai/houkoku_us.html 117

ドイツドイツの社会保障制度は日本の制度に似ているものが多く特に日本の介護保険制度はドイツの制度がモデルとなっていることはよく知られていますしかし財源や支給対象者の基準支給内容など異なる点も多々ありますドイツの制度は概して給付が手厚く社会連帯が重視されていますが半面持続可能性が問われており近年自己責任の要素が強まってきていますドイツと日本は経済力や高齢化率など似ている部分が多くそれ故ドイツの認知症ケアの動向を学ぶことは日本の置かれている現状や今後の社会保障制度を考える上で非常に参考になる点が多いといえるでしょう http://www.dcnet.gr.jp/retrieve/kaigai/houkoku_frg.html 118