大阪府における大腸がん検診の実態と精度管理について 大阪府立成人病センターがん予防情報センター疫学予防課中山富雄
がん登録情報の読み方
http://www.mc.pref.osaka.jp/ocr/training/index.html
がん罹患数と地域がん登録 真のがん罹患数 がん登録で把握されたがん罹患数 罹患の状況を把握できた数 Follow-back 死亡診断書発行の病院に問い合わせ 死亡診断情報 DCN DCO 報告漏れのがん生存者 報告 登録 報告漏れ DCN: Death Certificate Notifications ( 死亡診断書により初めてがんを把握 ) DCO: Death Certificate Only ( 死亡診断書以外の情報がない ) 4
市町村別のがん登録情報を読むときの注意点 大阪府がん登録の場合 m 癌 上皮内癌は登録している これらは死亡しないので 登録もれが生じると死亡情報では補完できない 登録をきちんとしている医療機関の多い市町村と そうでない市町村では罹患率 生存率 進行度割合に偏りが生じやすい 特に子宮頚部や大腸では診療所 小規模病院で m 癌や上皮内がんが治療されうるため このような偏りが生じやすい
5 大がんの市町村別較差 胃大腸肺 乳房 子宮頚 大腸がんは死亡 / 罹患 早期割合の市町村バラツキが大きい
太子町 河南町 千早赤阪村 貝塚市 河内長野市 高槻市 松原市 茨木市 富田林市 岸和田市 豊中市 寝屋川市 島本町 羽曳野市 交野市 守口市 吹田市 門真市 大阪狭山市 豊能町 藤井寺市 忠岡町 大阪市 能勢町 箕面市 枚方市 八尾市 堺市 四条畷市 熊取町 和泉市 泉大津市 高石市 東大阪市 柏原市 大東市 岬町 泉南市 池田市 摂津市 阪南市 田尻町 泉佐野市 府内市町村別死亡 / 罹患比 (2000~2004 大阪府がん登録年報 72 報 ) 1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 1 に近ければ 大腸癌にかかった人のほとんどが死亡していることを指す
府内市町村別標準化罹患比 (SIR) (2000~2004 大阪府がん登録年報 72 報 ) 高ければ大腸癌にかかる割合が府平均よりも高い 0.00 0.20 0.40 0.60 0.80 1.00 1.20 1.40 泉佐野市岬町泉南市池田市熊取町泉大津市豊能町大東市阪南市高石市摂津市箕面市枚方市堺市和泉市東大阪市寝屋川市能勢町八尾市茨木市柏原市四条畷市藤井寺市吹田市貝塚市羽曳野市門真市大阪市松原市田尻町交野市豊中市河内長野市岸和田市高槻市守口市大阪狭山市太子町富田林市千早赤阪村忠岡町河南町島本町
(%) 市町村別大腸癌早期発見割合 (2000~2004 大阪府がん登録年報 72 報 ) 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
府内市町村別標準化死亡比 (SMR) (2000~2004 大阪府がん登録年報 72 報 ) 0.00 0.20 0.40 0.60 0.80 1.00 1.20 1.40 太子町岬町河南町豊能町貝塚市能勢町泉南市熊取町寝屋川市河内長野市茨木市千早赤阪村箕面市高槻市富田林市池田市泉大津市枚方市和泉市藤井寺市羽曳野市松原市交野市高石市岸和田市吹田市門真市大東市八尾市豊中市大阪狭山市四条畷市泉佐野市守口市堺市忠岡町阪南市大阪市東大阪市柏原市島本町摂津市田尻町
市町村別登録の精度と死亡 / 罹患比 早期割合 死亡 / 罹患比 1.00 0.90 0.80 0.70 0.60 0.50 0.40 0.30 0.20 0.10 y = 0.0092x + 0.373 R² = 0.5937 0.00 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 死亡情報のみで把握された割合 早期割合 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 y = -0.4682x + 52.9 R² = 0.2071 0.0 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 死亡情報のみで把握された割合 死亡 / 罹患比に比べて早期割合にはバラツキがやや大きい 登録の精度だけでは説明しきれない
ここまでのまとめ 大腸がんの場合 m 癌 / 限局癌の登録もれの施設別 市町村別のバラツキが生じやすいため 地域別の罹患率の解釈には注意が必要である 登録もれが多いために罹患率が低い? 死亡については 登録もれのバラツキが生じにくいため 実態を表している SMR が高い地域については 大腸がんは要注意 早期割合は 登録の精度だけでは説明できない 検診の受診率 大腸内視鏡検査の受検率
大阪府におけるがん検診 ( 平成 20 年度分 ) 大腸がん検診の成績 / 精度管理
万人 40 大腸がん検診受診状況の推移 ( 大阪府精度管理基礎調査 ) 集団検診個別検診受診率 30.0% 35 25.0% 30 25 20.0% 受診者数 20 15.0% 受診率 15 10.0% 10 5.0% 5 0 H10 H11 H12 H13 H14 H15 H16 H17 H18 H19 H20 年 度 0.0%
池田市 豊能町 能勢町 箕面市 豊中市 吹田市 摂津市 茨木市 高槻市 島本町 枚方市 寝屋川市 守口市 門真市 四條畷市 交野市 大東市 八尾市 柏原市 松原市 羽曳野市 藤井寺市 大阪狭山市 富田林市 太子町 河南町 千早赤阪村 河内長野市 和泉市 泉大津市 忠岡町 高石市 岸和田市 貝塚市 泉佐野市 熊取町 田尻町 泉南市 阪南市 岬町 堺市 東大阪市 大阪市 80000 大腸癌検診の受診者数 受診率の変化 70000 H19 年度 H20 年度 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 受診者数の減受診率の減 - -266-73 -48-3235-8728-7391 -613 1086-154-3543-13 -648-535 -774-1591-3439-774 0-2180 -17-400 -519-151 -90-180 -83-4728-1307-10 77 23-7968 -997 158 182-128 885-164 -168-7915-3392-9928 11755-1.0-0.9-1.3-10.2-8.6-8.8-3.2-18.3 1.0-2.1-3.4 0.0-1.6-1.6-5.7-7.8-11.3-1.0 0.0-6.0-0.1-2.2-3.3-0.5-2.5-3.6-3.5-13.5-2.9 0.0 1.5 0.1-14.1-4.0 0.6 1.6-6.2 4.7-1.0-2.5-3.4-2.6-1.3
年齢階級別にみた大腸癌検診受診者数の推移 35,000 30,000 男 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 平成 18 年度 平成 19 年度 平成 20 年度 特定健診の開始による受診者数の減少は 65 才未満の現役世代に大きく働いている 0 女
大腸癌検診の精度管理指標 総数 集団 個別 受診者数 ( 率 ) 286,685 (12.0%) 72,988 (3.1%) 213,697 (8.9%) 要精検者数 ( 率 ) 24,049 (8.4) 4,446 (6.1) 19603 (9.2) 精検受診者数 ( 率 ) 13,053 (54.3) 3,297 (74.2) 9,756 (49.8) 発見大腸がん率 ) 954 (0.33) 191 (0.26) 763 (0.36) 早期がん ( 率 ) 586 (61.4) 113 (59.2) 473 (62.0) 陽性反応適中度 ( 率 ) (4.0) (4.3) (3.9) 大腸がん疑い 36 (0.01) 8 (0.003) 27 (0.009)
集団検診での精検受診率が発見率に及ぼす影響 大腸癌発見率と精検受診率 早期大腸癌発見率と精検受診率 800 700 600 y = 1.0079x + 196.62 R² = 0.007 600 500 がん発見率 500 400 300 200 早期癌発見率 400 300 200 y = 2.8673x - 55.191 R² = 0.0643 100 100 0 0 20 40 60 80 100 精検受診率 (%) 0 0 20 40 60 80 100 精検受診率 (%) 集団方式の場合 精検受診率が軒並み高いこともあり 発見率との間に明らかな相関関係はない ( 前年度精検完了例が今年も要精検となって 精検未受診とか )
個別検診での精検受診率が発見率に及ぼす影響 大腸癌発見率と精検受診率 早期大腸癌発見率と精検受診率 900 800 がん発見率 800 700 600 500 400 300 200 100 y = 6.0054x + 89.815 R² = 0.3412 早期がん発見率 700 600 500 400 300 200 100 y = 4.564x + 25.155 R² = 0.2895 0 0 20 40 60 80 100 精検受診率 (%) 0 0 20 40 60 80 100 精検受診率 (%) 個別検診では明らかに 精検受診率と発見率の間に相関関係がある 精密検査をうけないと がんは発見されない
発見大腸癌の内訳 男性女性計 年齢 (%) (%) (%) 40-59 36 (7.0) 55 (12.5) 91 (9.5) 60-69 199 (38.8) 154 (34.9) 353 (37.0) 70-79 235 (45.8) 183 (41.5) 418 (43.8) 80-43 (8.4) 49 (11.1) 92 (9.6) 臨床病期 早期がん 332 (64.7) 254 (57.6) 586 (61.4) 進行がん 159 (31.0) 164 (37.2) 323 (33.9) 不明 22 (4.3) 23 (5.2) 45 (4.7) 治療方法 内視鏡的手術 244 (47.6) 176 (39.9) 420 (44.0) 手術 235 (45.8) 236 (53.5) 471 (49.4) 手術以外 6 (1.2) 5 (1.1) 11 (1.2) 不明 28 (5.4) 24 (5.5) 52 (5.5) 計 513 (100.0) 441 (100.0) 954 (100.0)
大腸がん検診の初回 / 非初回別がん発見率 1.2 (%) (%) 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 初回非初回初回非初回初回非初回初回非初回 0.0 初回非初回初回非初回初回非初回初回非初回 集団方式個別方式集団方式個別方式 集団方式個別方式集団方式個別方式 男 女 男 女 大腸がん検診の初回 / 非初回別がん発見率 大腸がん検診の初回 / 非初回別早期がん割合 発見率は 初回と非初回の間で約 3~4 倍程度の差があるが 早期がん割合の差は小さい
検診方式別にみた発見率の推移 300.0 250.0 集団方式 200.0 150.0 100.0 50.0 がん発見数 (10 万人比 ) 早期癌 (10 万人比 ) 浸潤がん (10 万人比 ) 個別検診でも H17 年以降早期癌発見率が浸潤がん発見率を上回るようになってきた 0.0 H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14 H15 H16 H17 H18 H19 H20 300.0 250.0 個別方式 200.0 150.0 100.0 がん発見数 (10 万人比 ) 早期癌 (10 万人比 ) 浸潤がん (10 万人比 ) 50.0 0.0 H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14 H15 H16 H17 H18 H19 H20
大腸がん検診過去 3 年平均の精度管理指標のバラツキ 8.1 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 河南町太子町藤井寺市忠岡町能勢町熊取町島本町泉大津市千早赤阪村柏原市寝屋川市摂津市阪南市泉佐野市貝塚市羽曳野市高石市豊中市田尻町和泉市富田林市豊能町八尾市岬町門真市茨木市堺市守口市河内長野市吹田市箕面市大阪狭山市岸和田市高槻市松原市交野市大阪市四條畷市泉南市枚方市東大阪市大東市池田市大阪府平均図 4-1 市町村別に見た大腸がん検診要精検率 ( 平成 18-20 年度平均男女込み ) 許容値 7.0% 以下 49.7 0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 堺市交野市豊中市東大阪市大阪市泉南市河内長野市大東市箕面市岸和田市四條畷市貝塚市茨木市松原市池田市和泉市阪南市枚方市門真市摂津市大阪狭山市高槻市島本町羽曳野市柏原市田尻町豊能町寝屋川市熊取町泉大津市富田林市藤井寺市吹田市守口市岬町河南町忠岡町八尾市能勢町千早赤阪村太子町高石市泉佐野市大阪府平均図 4-2 市町村別に見た大腸がん検診精検受診率 ( 平成 18-20 年度平均男女込み ) 許容値 70% 以上 目標値 90% 以上
0.30 0.00 0.20 0.40 0.60 0.80 1.00 能勢町柏原市堺市豊中市田尻町大阪市藤井寺市東大阪市茨木市交野市寝屋川市島本町豊能町阪南市守口市貝塚市河南町千早赤阪村泉大津市泉南市岸和田市四條畷市泉佐野市高石市熊取町忠岡町摂津市箕面市枚方市池田市羽曳野市大東市和泉市河内長野市太子町松原市富田林市吹田市八尾市高槻市大阪狭山市門真市岬町大阪府平均図 4-3 市町村別に見た大腸がん検診大腸がん発見率 ( 平成 18-20 年度平均男女込み ) 3.6 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 能勢町堺市東大阪市大阪市交野市豊中市茨木市柏原市泉南市田尻町四條畷市豊能町守口市池田市大東市枚方市岸和田市箕面市寝屋川市松原市阪南市貝塚市河内長野市藤井寺市島本町高石市和泉市泉佐野市千早赤阪村富田林市泉大津市吹田市羽曳野市高槻市摂津市八尾市熊取町大阪狭山市河南町忠岡町門真市太子町岬町大阪府平均図 4-4 市町村別に見た大腸がん検診陽性反応適中率 ( 平成 18-20 年度平均男女込み ) % 許容値 0.13% 以上許容値 1.9% 以上大腸がん検診過去 3 年平均の精度管理指標のバラツキ
大腸がん検診のまとめ 大腸がん検診は 年々受診者数が増えてきたが 特定健診の開始に伴い平成 20 年度は減少した 個別検診の成績は平均的にみて集団検診とほぼ同等に見えるが, 個々の市町村レベルでみるとバラツキは大きく 特に精検受診率とがん発見率との間には 相関関係が明らかであった 大腸がん検診では初回 / 非初回での早期癌割合の差は小さいため 初回受診者への勧奨が効率的 精度管理の上では 精検受診率の向上が何よりも大事である
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