平成 28 年度浜松地区感染対策地域連携を考える会 2017 年 2 月 22 日 浜松地区 耐性菌サーベイランス報告 浜松医科大学医学部附属病院 感染対策室
概要 平成 19 年 4 月に施行された改正医療法により すべての医療機関において管理者の責任の下で院内感染対策のための体制の確保が義務化されました 本サーベイランスは 静岡県浜松地区 ( 浜松市 湖西市 ) における薬剤耐性菌の分離状況や薬剤感受性の状況を調査し 各医療機関における院内感染対策に有用な情報の還元等を行うことを目的としています
公開情報 微生物検査により各種検体から検出される 薬剤耐性菌における分離状況および特定菌種の薬剤感受性率を継続的に集計 解析し 全参加医療機関のデータをまとめて公開します
サーベイランス実施体制 浜松医科大学医学部附属病院感染対策室は 参加医療機関 ( 感染防止対策加算 1 2 算定施設 ) の検査システム等から抽出されたデータを集計し 解析評価を加えた情報を定期的 ( 年 1 回 ) に還元します 本サーベイランスによって収集されたデータは 医療機関における院内感染対策を支援する等の目的以外には使用しません
耐性菌サーベイランス調査内容 対象とする薬剤耐性菌メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 (MRSA) 基質拡張型 β- ラクタマーゼ (ESBL) 産生菌 Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis 多剤耐性緑膿菌 (MDRP) 多剤耐性アシネトバクター属 (MDRA) カルバペネム耐性腸内細菌科細菌 (CRE) 特定菌種の薬剤感受性率 Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter spp. Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae
耐性菌サーベイランスの参加施設 (23 施設 ) 加算 1 加算 2 JA 静岡厚生連遠州病院引佐赤十字病院国立病院機構天竜病院佐久間病院聖隷三方原病院十全記念病院聖隷浜松病院市立湖西病院浜松医科大学医学部附属病院神経科浜松病院浜松医療センターすずかけセントラル病院浜松赤十字病院天竜すずかけ病院浜松労災病院浜名病院浜松北病院浜松市リハビリテーション病院浜松南病院北斗わかば病院松田病院丸山病院三方原病院
MRSA の検出状況
調査対象 期間加算 1:2012 年 1 月 ~2016 年 12 月の 5 年間加算 2:2014 年 1 月 ~2016 年 12 月の 3 年間 分離株入院と外来を区別し 1 患者 1 株として集計
MRSA の分離比率 2016 年 N=1560 N=2238 MSSA 61.7% MRSA 38.3% 加算 1 49.8% MSSA MRSA 50.2% 外来 入院 MSSA 70.9% 29.1% MRSA 加算 2 33.8% MSSA MRSA 66.2% N=206 N=459
MRSA 分離率の年次推移 ( 加算 1) 100% 80% 60% 40% 入院 外来 20% 0% 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年
MRSA 分離率の年次推移 ( 加算 2) 100% 80% 60% 40% 入院 外来 20% 0% 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年
MRSA の分離比率 ( 加算 1) 外来 入院 100% 100% 80% 80% A 施設 A 施設 60% B 施設 C 施設 60% B 施設 C 施設 D 施設 D 施設 40% E 施設 F 施設 40% E 施設 F 施設 G 施設 G 施設 H 施設 H 施設 20% 20% 0% 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 0% 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年
MRSA の分離比率 ( 加算 2) 外来 2016 年 2015 年 2014 年 入院 2016 年 2015 年 2014 年 W 施設 W 施設 V 施設 V 施設 U 施設 U 施設 T 施設 T 施設 S 施設 S 施設 R 施設 R 施設 Q 施設 Q 施設 P 施設 P 施設 O 施設 O 施設 N 施設 N 施設 M 施設 M 施設 L 施設 L 施設 K 施設 K 施設 J 施設 J 施設 I 施設 I 施設 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0% 20% 40% 60% 80% 100%
ESBL 産生菌の検出状況
調査対象 期間加算 1:2012 年 1 月 ~2016 年 12 月の 5 年間加算 2:2014 年 1 月 ~2016 年 12 月の 3 年間 分離株 1 患者 1 株として全患者 ( 外来 入院 ) を対象 対象菌種 Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis の 3 菌種
ESBL 産生菌の検出件数 ( 加算 1) 600 500 400 検出件数 300 200 P.mirabilis K.pneumoniae E.coli 100 0 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年
ESBL 産生菌の検出率 ( 加算 1) 50% 40% 検出率 30% 20% 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 10% 0% E.coli K.pneumoniae P.mirabilis
ESBL 産生菌の検出率の比較 2016 年 50% 40% 検出率 30% 20% 加算 1 加算 2 10% 0% E.coli K.pneumoniae P.mirabilis
Escherichia coli の LVFX 感受性率 ( 加算 1) 100% 80% ESBL(-) 感受性率 60% 40% 20% ESBL(+) 0% 2006 年 2007 年 2008 年 2009 年 2010 年 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年
Klebsiella pneumoniae の LVFX 感受性率 ( 加算 1) 感受性率 100% 80% 60% 40% ESBL(-) ESBL(+) 20% 0% 2006 年 2007 年 2008 年 2009 年 2010 年 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年
Proteus mirabilis の LVFX 感受性率 ( 加算 1) 100% 80% ESBL(-) 感受性率 60% 40% ESBL(+) 20% 0% 2006 年 2007 年 2008 年 2009 年 2010 年 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年
ESBL 産生 Escherichia coli の検出率 ( 施設別 ) 60% 検出率 50% 40% 30% 20% 10% 加算 1 A 施設 B 施設 C 施設 D 施設 E 施設 F 施設 G 施設 H 施設 0% 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年
CRE の検出状況
調査対象 期間全施設 :2016 年 1 月 ~2016 年 12 月の 1 年間 分離株 1 患者 1 株として全患者 ( 外来 入院 ) を対象 CRE の定義分離 同定による腸内細菌科細菌の検出 かつ 次のいずれかによるカルバペネム系薬剤及び広域 β- ラクタム剤に対する耐性 1. メロペネムの MIC 値が 2μg/ml 以上であること 又はメロペネムの感受性ディスク (KB) の阻止円の直径が 22 mm以下である 2. 次のいずれにも該当する A) イミペネムの MIC 値が 2μg/ml 以上であること 又はイミペネムの感受性ディスク (KB) の阻止円の直径が 22 mm以下である B) セフメタゾールの MIC 値が 64μg/ml 以上であること 又はセフメタゾールの感受性ディスク (KB) の阻止円の直径が 12 mm以下である
CRE の検出件数 ( 加算 1) 菌種 総件数 Escherichia coli 0 施設 A B C D E F G H Klebsiella pneumoniae 2 2 Serratia marcescens 2 1 1 Enterobacter spp. 30 3 25 1 1 材料別 件数 呼吸器 19 泌尿生殖器 7 消化器 2 膿 2 血液 4
特定菌種の薬剤感受性率 Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter spp. Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae
調査対象 Pseudomonas aeruginosa 期間加算 1:2012 年 1 月 ~2016 年 12 月の 5 年間加算 2:2014 年 1 月 ~2016 年 12 月の 3 年間 分離株 1 患者 1 株として入院患者のみを対象 薬剤 PIPC CAZ CFPM MEPM LVFX AMK
感受性率 Pseudomonas aeruginosa 100% 2016 年 80% 感受性率 60% 40% 加算 1 n=812 加算 2 n=306 20% 0% PIPC CAZ CFPM IPM MEPM CPFX LVFX AMK
Pseudomonas aeruginosa 感受性率の年次推移 100% 加算 1 100% 加算 2 感受性率 80% 60% 40% PIPC CFPM MEPM LVFX 感受性率 80% 60% 40% PIPC CFPM MEPM LVFX 20% 20% 0% n=950 2012 年 n=971 2013 年 n=951 2014 年 n=894 2015 年 n=812 2016 年 0% n=126 2012 年 n=284 2013 年 n=231 2014 年 n=285 2015 年 n=306 2016 年
施設別感受性率 ( 加算 1) Pseudomonas aeruginosa 100% PIPC 80% 60% 40% 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 20% 0% A 施設 B 施設 C 施設 D 施設 E 施設 F 施設 G 施設 H 施設
施設別感受性率 ( 加算 1) Pseudomonas aeruginosa 100% CFPM 80% 60% 40% 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 20% 0% A 施設 B 施設 C 施設 D 施設 E 施設 F 施設 G 施設 H 施設
施設別感受性率 ( 加算 1) Pseudomonas aeruginosa 100% MEPM 80% 60% 40% 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 20% 0% A 施設 B 施設 C 施設 D 施設 E 施設 F 施設 G 施設 H 施設
施設別感受性率 ( 加算 1) Pseudomonas aeruginosa 100% LVFX 80% 60% 40% 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 20% 0% A 施設 B 施設 C 施設 D 施設 E 施設 F 施設 G 施設 H 施設
Pseudomonas aeruginosa の耐性化傾向 IPM(MEPM) 耐性 71 (5.7%) 2016 年 ( 加算 1) 1236 株 62 (5.0%) CPFX(LVFX) 耐性 35 (2.8%) 0 (0%) 2 (0.2%) 0 (0%) 12 (1.0%) AMK 耐性
Pseudomonas aeruginosa の耐性化傾向 IPM(MEPM) 耐性 18 (5.3%) 2016 年 ( 加算 2) 337 株 22 (6.5%) CPFX(LVFX) 耐性 11 (3.3%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 4 (1.2%) AMK 耐性
Pseudomonas aeruginosa の 2 剤 3 剤耐性 ( 加算 1) 検出率 10% 8% 6% 4% 2 剤耐性 (IPM+CPFX) 2 剤耐性 (IPM+AMK) 2 剤耐性 (CPFX+AMK) 3 剤耐性 (MDRP) 2% 0% n=1263 2012 年 n=1319 2013 年 n=1318 2014 年 n=1215 2015 年 n=1236 2016 年
調査対象 Acinetobacter spp. 期間加算 1:2012 年 1 月 ~2016 年 12 月の 5 年間加算 2:2014 年 1 月 ~2016 年 12 月の 3 年間 分離株 1 患者 1 株として入院患者のみを対象 薬剤 PIPC CAZ CFPM MEPM LVFX AMK
Acinetobacter spp. の耐性化傾向 IPM(MEPM) 耐性 1 (0.5%) 2016 年 ( 加算 1) 216 株 0 (0%) 36 (16.7%) CPFX(LVFX) 耐性 0 (0%) 5 (2.3%) 0 (0%) 2 (0.9%) AMK 耐性
Acinetobacter spp. の耐性化傾向 IPM(MEPM) 耐性 0 (0%) 2016 年 ( 加算 2) 37 株 2 (5.4%) CPFX(LVFX) 耐性 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 2 (5.4%) AMK 耐性
Acinetobacter spp. の 2 剤 3 剤耐性 ( 加算 1) 10% 検出率 8% 6% 4% 2 剤耐性 (IPM+CPFX) 2 剤耐性 (IPM+AMK) 2 剤耐性 (CPFX+AMK) 3 剤耐性 (MDRA) 2% 0% n=296 2012 年 n=278 2013 年 n=241 2014 年 n=256 2015 年 n=216 2016 年
調査対象 Haemophilus influenzae 期間加算 1:2012 年 1 月 ~2016 年 12 月の 5 年間 分離株 1 患者 1 株として全患者 ( 外来 入院 ) を対象 薬剤 ABPC CTRX MEPM LVFX CAM
感受性率の年次推移 ( 加算 1) Haemophilus influenzae 100% ABPC 80% CTRX 感受性率 60% 40% MEPM LVFX CAM 20% 0% n=1148 2012 年 n=1007 2013 年 n=1078 2014 年 n=1173 2015 年 n=958 2016 年
調査対象 Streptococcus pneumoniae 期間加算 1:2012 年 1 月 ~2016 年 12 月の 5 年間 分離株 1 患者 1 株として全患者 ( 外来 入院 ) を対象 薬剤 PCG CTX MEPM LVFX CAM
感受性率の年次推移 ( 加算 1) Streptococcus pneumoniae 100% 感受性率 80% 60% 40% PCG CTX MEPM LVFX CAM 20% 0% n=920 2012 年 n=906 2013 年 n=842 2014 年 n=868 2015 年 n=657 2016 年
問い合わせ 浜松医科大学医学部附属病院感染対策室 431-3192 静岡県浜松市東区半田山 1-20-1 電話 :053-435-2799