日本食生活学会誌第 ₂₉ 巻第 ₃ 号 1₄1 1₄₅(₂₀1₈) [ 論文 ] 庄司吏香 * *,** * 山中克己 早瀬須美子 河合光久 * * * *,** 瀬戸山裕美 高田敏彦 久代明 藤木理代 ( * 名古屋学芸大学大学院栄養科学研究科, ** 名古屋学芸大学管理栄養学部, 愛知学泉短期大学, * ヤクルト本社中央研究所 ) ( 平成 ₃₀ 年 ₂ 月 1₄ 日受付, 平成 ₃₀ 年 ₇ 月 1₉ 日受理 ) The influence of dietary habits and the intake of fermented milk containing Lactobacillus casei strain Shirota on bowel habits in elderly nursing home residents Rika Shoji, Katsumi Yamanaka, Sumiko Hayase, Mitsuhisa Kawai, Hiromi Setoyama, Toshihiko Takada, Akira Kushiro, Kotoyo Fujiki * Graduate School of Nutritional Sciences, Nagoya University of Arts and Sciences Graduate School, ₅₇, Takenoyama, Iwasaki-cho, Nisshin-shi, Aichi, ₄₇₀-₀1₉₆ ** School of Nutritional Sciences, Nagoya University of Arts and Sciences, ₅₇, Takenoyama, Iwasaki-cho, Nisshin-shi, Aichi, ₄₇₀-₀1₉₆ Aichi Gakusen Junior College, ₂₈, Kamikawanari, Hegoshi-cho, Okazaki-shi, Aichi, ₄₄₄-₈₅₂₀ * Yakult Central Institute, ₅-11, Izumi, Kunitachi-shi, Tokyo, 1₈₆-₈₆₅₀ *,** ₄₇₀ ₀1₉₆ ₄₄₄ ₈₅₂₀ 愛知県日進市岩崎町竹ノ山 ₅₇ 愛知県岡崎市舳越町上川成 ₂₈ * 1₈₆ ₈₆₅₀ 東京都国立市泉 ₅ 11 This study aimed to clarify the influence of dietary habits and daily intake of fermented milk containing Lactobacillus casei strain Shirota, 1.5 1010 cfu/65 ml/ day, on bowel habits in elderly nursing home residents. A total of 20 elderly nursing home residents (2 men, 18 women, age 88.1±6.7 years)participated in this study. We recorded the amount of food intake and bowel habits (defecation frequency and laxative administration)of residents during a designated non-intake period (6 months) and an intake period (6 months). During the intake period, defecation frequency increased from 36.5±13.7 to 41.0±14.4% (p<0.05). Frequency of laxative administration decreased slightly from 26.6±13.0 to 24.9±14.2% (there is no significant difference). Among participants who had improved defecation frequency, the amount of food intake (individual eating rate)was slightly larger than that in those that did not improve defecation frequency (94.0±5.1% vs. 89.1±13.6%). These findings suggest that daily intake of fermented milk containing Lactobacillus casei strain Shirota might provide benefits including improved bowel habits in elderly nursing home residents. (1₃)1₄1
Vol. No. 1. 緒言現在の日本は少子高齢社会を迎え, 高齢者の慢性疾病の増加や施設 病院への入所者の増加がみられる 特に介護保険 ₃ 施設 ( 特別養護老人ホーム 介護老人保健施設 介護療養型医療施設 ) の介護予防サービスおよび介護サービスの年間累計受給者数は平成 ₂₈ 年度で₆₂,₂₇₃.₅ 千人に上る ( 介護予防サービス受給者数は1₂,₈₈₅.₈ 千人, 介護サービス受給者数は₄₉,₄1₃.₉ 千人 ) 加齢による消化管機能の低下 ( 腸管の蠕動運動の減弱, 腹圧の低下, 排便反射の低下 ), 薬の常用, 咀嚼力の低下, 食生活の貧困 ( 摂取量, 水分量, 食物繊維量の低下 ) は便秘の要因となる ₂,₃) 厚生労働省平成 ₂₈ 年度国民生活基礎調査によると, 性 年齢階級別にみた便秘者の数は高齢者になるほど高くなり,₈₀ 歳以上の女性の1,₀₀₀ 人に 1₀₈.₃ 人は便秘を訴えている ₄ ) 施設入所高齢者では便秘の傾向がさらに強く, 入所者の多くは下剤を常用している ₅,₆) また, 下剤の長期間の使用は薬への耐性ができ, 効果が低下することや, 排便回数や排便量等のコントロールが十分にできないといった問題もある ₇ ) 排便習慣に影響を及ぼす因子には, 食事, 乳酸菌含有食品, 水分摂取量などがある Lactobacillus や Bifidobacterium のような乳酸菌やビフィズス菌は古くから発酵食品として摂取されており, 整腸作用や免疫調節作用の有効性が認められている ₈ ) 特定保健用食品としてこれらの菌株を含む食品は多数あり, 便秘改善効果が報告されているが ₉ 1₃), 高齢者における食習慣との相互作用についての報告は少ない そこで, 本研究では整腸作用をもつ特定保健用食品として広く流通し, 高齢者にも馴染みのある L. カゼイ シロタ株含有飲料を用いて, 特別養護老人ホーム入所者における, 排便習慣改善効果と食事摂取状況との関係を検討した 2. 方法 ( 対象特別養護老人ホーム M 園 ( 静岡県浜松市 ) の入所者 ₂₀ 名 ( 男性 ₂ 名, 女性 1₈ 名, 平均年齢は₈₈.1±₆.₃ 歳, 最大値 ₉₉ 歳, 最小値 ₇₆ 歳 ) を対象とした 対象者の介護度は, 介護度 ₅ の者は1₀ 名, 介護度 ₄ の者は ₆ 名, 介護度 ₃ 以下の者は ₄ 名であった 対象者の喫食形態は, 常食の者は ₉ 名, きざみ食の者は ₇ 名, ミキサー食の者は ₄ 名, 主食が米飯の者は ₆ 名 ( 内小盛りは 1 名 ), 粥食の者は1₄ 名 ( 内小盛りは ₂ 名 ) であった 文書により研究の説明し, 同意を得た ( 2 ) 試験飲料試験飲料は₆₅ ml 中に乳酸菌シロタ株 (L. カゼイ YIT₉₀₂₉) を1₅₀ 億個以上含有した乳酸菌含有飲料を用いた その他の成分は, ぶどう糖果糖液糖, 砂糖, 脱脂 粉乳, 香料等で, 熱量 ₅₀ kcal, たんぱく質 ₀.₈ g, 脂質 ₀.1 g, 炭水化物 11.₅ g, ナトリウム1₂ mg を含有している ( 3 ) 調査項目 排便調査排便回数および排便処置 ( 下剤, 浣腸, 座薬, 摘便, 内服薬 ) について頻度調査を行った 試験期間は季節変動も考え, 乳酸菌含有飲料を摂取しない摂取前期間の平成 ₂₃ 年 ₇ 月 1 日 ~1₂ 月 ₃1 日までの ₆ か月間の調査記録と, 乳酸菌含有飲料を摂取した摂取期間の平成 ₂₄ 年 ₇ 月 1 日 ~1₂ 月 ₃1 日までの ₆ か月間の同時期の調査記録と比較検討した 排便調査は, 施設職員が日常業務の中で記録している施設入所者の排便の有無, 連続して排便がなかった日数, 排便処置 ( 下剤, 浣腸, 摘便, 座薬, 内服薬使用 ) の記録票を用いた 2 ) 食事 水分摂取量調査施設職員が日常業務の中で記録している施設入所者の総喫食率 ( 朝食 昼食 夕食の主食と副食, 間食 ) を1₀ 段階で評価, 水分摂取量は ml 記録された調査票を解析に用いた 対象者の食事形態は, 常食 きざみ食 ミキサー食の別に, 主食は米飯 粥食と区分した 調査票の記録方法は施設で形式が定められており, 本調査期間中変更はなかった 食事の提供量は, 食事摂取基準(₂₀1₀ 年版 ) に準拠し, エネルギー量は1,₄₅₀ kcal( 主食が小盛りおよび粥の者, ミキサー食の者は1,₀₀₀~1,₃₀₀ kcal), 食物繊維は 1₇ g( ミキサー食では1₂ g) が提供された ( 4 ) 解析方法 排便率, 下剤 浣腸などの排便処置率については, 排便日数, 排便処置の回数を, 記録日数当たりの割合で算出し, 平均値 ± 標準偏差で表した 試験飲料摂取前後の排便率, 排便処置率, 総喫食率および水分摂取量の比較には Paired の t 検定を用いた p<₀.₀₅を有意差ありと判定した 排便率と総喫食率, 排便率と水分摂取量, 排便処置率と総喫食率, 排便処置率と水分摂取量の相関は Spearman の順位相関係数を用いて検定した p<₀.₀₅ を有意差ありと判定した ₂ 群間の差の検定には Unpaired の t 検定を用いた p<₀.₀₅を有意差ありと判定した 統計ソフトは SPSS Statistics ₂₂ for Windows(IBM 社 ) を用いた ( 5 ) 倫理的配慮 被験者には研究の目的や方法を文書および口頭で説明し, 研究への参加の同意を得た 本研究は, 個人の識別に ID を用いることで, 個人情報を特定できない形式にした 1₄₂(1₄)
本研究の内容および計画は, 名古屋学芸大学の 研究倫理に係る審査 の承認を得た ( 承認番号 :₅₇) 3. 結果 ( 排便状況排便改善効果が認められた者 ( 排便率が上昇した者 ) は1₃ 人, 排便改善効果が認められなかった者 ( 排便率が変わらない, または減少した者 ) は ₇ 名であった 乳酸菌含有飲料摂取前の平均排便率 ( 排便日数 / 記録日数 1₀₀) は₃₆.₅±1₃.₇%, 乳酸菌含有飲料摂取後の平均排便率は₄1.₀±1₄.₄% であり, 乳酸菌含有飲料摂取後に排便率は有意に増加した ( 図 また月ごとのデータを表 1 に示す 乳酸菌含有飲料摂取前後の排便率の分布を表 ₂ に示した 乳酸菌含有飲料摂取後の平均排便率が₂₅% 未満の者はいなくなり, 平均排便率が₃₃% を超える者の人数が ₉ 人から1₂ 人に増えた ( 2 ) 排便処置状況乳酸菌含有飲料摂取前の平均排便処置率 ( 排便処置日 数 / 記録日数 1₀₀) は₂₆.₆±1₃.₀%, 乳酸菌含有飲料摂取後の平均排便処置率は₂₄.₉±1₄.₂% であり, 介入後に減少傾向にあったが有意ではなかった 月ごとのデータを表 ₃ に示す 乳酸菌含有飲料摂取前後の排便処置率の分布を表 ₄ に示した 乳酸菌含有飲料摂取後, 平均排便処置率が₂₅% を超える者の人数が1₂ 人から ₉ 人に減ったが, 介入前後ともに, 処置率 ₂₀% 未満と, 処置率 ₃₃% 以上の者の割合は高く, 二極化していた ( 3 ) 排便率と総喫食率および水分摂取量の関係乳酸菌含有飲料摂取前後とも, 排便率と総喫食率の間に有意な相関は認められなかった ( 摂取前 :R ₂ =₀.₀₂₉₂, 摂取後 :R ₂ =₀.₀₀₂₂) が, 乳酸菌含有飲料摂取後に排便改善効果があった者の総喫食率は₉₄.₀±₅.1%, 排便改善効果が認められなかった者の総喫食率は₈₉.1±1₃.₆% で, 総喫食率は排便改善効果があった者で高い傾向にあった ( 図 ₂ ) 乳酸菌含有飲料摂取前後とも, 排便率と水分摂取量の間に有意な相関は認められなかった また, 乳酸菌飲料摂取後に排便改善効果があった者の水分摂取量は 1,₀₈₈.₃±1₀₄.₃ ml, 排便改善効果が認められなかった者の水分摂取量は1,1₂₃.₄±11₄.₅ ml であり, ₂ 群間に有意な差は認められなかった ( 4 ) 排便処置率と総喫食率および水分摂取量の関係 乳酸菌含有飲料摂取前後に, 排便処置率と総喫食率および水分摂取量の間に有意な相関は認められなかった 表 2 乳酸菌含有飲料摂取前後の排便率の分布 ( 人 ) 排便率 ₂₅% 未満 ₂₅% 以上 ₃₃% 未満 ₃₃% 以上 ₅₀% 未満 ₅₀% 以上 図 1 乳酸菌含有飲料摂取前後の排便率の変化 乳酸菌含有飲料摂取前 ₂ ₉ ₆ ₃ 乳酸菌含有飲料摂取後 ₀ ₈ ₇ ₅ 排便率 : 排便日数 / 記録日数 1₀₀ 表 1 乳酸菌含有飲料摂取介入前後の排便率 (%) ₇ 月 ₈ 月 ₉ 月 1₀ 月 11 月 1₂ 月 平均 乳酸菌含有飲料摂取前全体 (n=₂₀) ₃₇.₆±1₃.₂ ₃₇.₇±1₅.₈ ₃₅.₃±1₄.₄ ₃₇.₃±1₆.1 ₃₅.₀±1₅.1 ₃₆.₉±1₆.₃ ₃₆.₅±1₃.₇ 男 (n=₂) ₃₃.₉±11.₄ ₃₂.₃±1₃.₇ ₃1.₇±₇.1 ₃₀.₆±11.₄ ₃1.₇±1₆.₅ ₃₂.₃±₄.₆ ₃₂.1±1₀.₈ 女 (n=1₈) ₃₈.₀±1₃.₆ ₃₈.₄±1₂.₆ ₃₅.₇±1₅.1 ₃₈.1±1₆.₆ ₃₅.₄±1₅.₄ ₃₆.₃±1₇.₂ ₃₇.₀±1₄.₂ 乳酸菌含有飲料摂取後全体 (n=₂₀) ₄₂.₅±1₇.₃ ₄₂.₇±1₈.₅ ₄₂.₆±1₃.₈ ** ₄₀.₈±₂₀.₄ ₃₆.₅±1₆.₇ ₄₀.₉±1₂.₈ * ₄1.₀±1₄.₄ * 男 (n=₂) ₃₃.₉±₆.₈ ₃₃.₉±₆.₈ ₃₈.₃±₂.₄ ₄₅.₂±₃1.₉ ₄₀.₀±1₈.₉ ₄₀.₃±1₆.₀ ₃₈.₆±1₃.₀ 女 (n=1₈) ₄₃.₅±1₇.₉ ₄₃.₇±1₉.₂ ₄₃.1±1₄.₅ ₄₀.₃±₂₀.₀ ₃₆.1±1₇.₀ ₄₀.₉±1₂.₉ ₄1.₃±1₄.₈ 排便率 : 排便日数 / 記録日数 1₀₀ 平均値 ± 標準偏差 * p<₀.₀₅, ** p<₀.₀1( 乳酸菌含有飲料摂取前との比較 ) (1₅)1₄₃
Vol. No. 表 3 乳酸菌含有飲料摂取介入前後の排便処置率 (%) ₇ 月 ₈ 月 ₉ 月 1₀ 月 11 月 1₂ 月平均 乳酸菌含有飲料摂取前全体 (n=₂₀) ₂₄.₆±1₃.₀ ₂₇.₆±1₅.₈ ₂₉.₈±1₆.₈ ₂₃.₂±1₅.₅ ₂₄.₅±1₆.₀ ₂₉.₇±₂₃.₂ ₂₆.₆±1₃.₀ 男 (n=₂) ₃₈.₇±₀.₀ ₄₀.₃±₂.₃ ₃1.₇±₇.1 ₃₅.₅±₄.₆ ₃₅.₀±₂.₄ ₃₅.₅±₄.₆ ₃₆.1±₄.1 女 (n=1₈) ₂₃.₀±1₂.₇ ₂₆.₂±1₆.1 ₂₉.₆±1₇.₆ ₂1.₈±1₅.₇ ₂₃.₃±1₆.₅ ₂₉.1±₂₄.₄ ₂₅.₅±1₃.₃ 乳酸菌含有飲料摂取後全体 (n=₂₀) ₂₃.1±1₆.₅ ₂₅.₀±1₇.₃ ₂₂.₃±1₆.₇ ₂₆.₆±1₇.₅ ₂₉.₈±1₇.₅ ₂₂.₄±1₄.₂ ₂₄.₉±1₄.₂ 男 (n=₂) ₃₈.₇±₂₂.₈ ₄₀.₃±1₆.₀ ₄₀.₀±₉.₄ ₂₉.₀±₂₂.₈ ₂1.₇±₂₅.₉ ₂1.₀±1₆.₀ ₃1.₈±1₈.₈ 女 (n=1₈) ₂1.₄±1₅.₆ ₂₃.₃±1₇.₀ ₂₀.₄±1₆.₃ ₂₆.₃±1₇.₆ ₃₀.₇±1₇.₂ ₂₂.₆±1₄.₅ ₂₄.1±1₄.₄ 排便処置率 : 排便処置日数 / 記録日数 1₀₀ 平均値 ± 標準偏差 表 4 乳酸菌含有飲料摂取前後の排便処置率の分布 ( 人 ) 排便処置率 ₂₀% 以上 ₂₅% 以上 ₂₀% 未満 ₃₃% 以上 ₂₅% 未満 ₃₃% 未満 乳酸菌含有飲料摂取前 ₇ 1 ₄ ₈ 乳酸菌含有飲料摂取後 ₈ ₃ ₃ ₆ 排便処置率 : 排便処置日数 / 記録日数 1₀₀ 4. 考察 図 2 総喫食率と乳酸菌含有飲料摂取による排便率改善効果の関係 高齢者は身体活動の低下や食事摂取量の減少などにより, 便秘を呈する者が多い 1₄ 1₆) 便秘は生活の質(QOL) を左右する因子であり, 適切なケアが必要である ₆ ) 施設で使用されている主な下剤は, 塩化マグネシウム, センノサイドやラキソベロンで, 利用者の排便状況別に下剤が使い分けられていた 本試験対象者のほとんどは, 下剤などの処置を日常的に行われており, 他の介護老人保健施設の入所者の現状と同様であった ₅,₆,1₄) プロバイオティクスと便秘改善効果については,L. カゼイ シロタ株含有飲料摂取による, 排便頻度の上 ₉,1₀) 昇, ブルガリアヨーグルトの摂取による糞便中ビフィ 11) ズス菌数の増加と便秘改善効果などが報告されている 高齢者を対象にした研究については, 高齢者福祉施設入所者を対象に,L. カゼイ シロタ株とラクトバチルス GG 株含有食品両者の摂取が, 排便回数の上昇, 座薬の使用回数の減少をもたらすこと 1₇), フィズス菌摂取により, ほぼ寝たきりの高齢者で, 自然排便者および便秘薬常用者ともに, 摂取前と比べ排便回数の有意な増加が認められたこと 1₂), 便秘傾向の₆₀ 歳以上の健常男女において, 排便量の増加, 排便頻度の増加, 排便リズムの安定化などの便秘改善効果がみられたことが報告されている 1₃) 排便習慣にはプレバイオティクスも大きく影響することから, 食物繊維摂取量の減少は腸内プロバイオティクスの活動性および増殖性を低下させ, 便秘や排便リズムの不規則化を生じさせる 1₈) 平成 ₂₇ 年の国民健康 栄養調査では,₇₀ 歳以上の高齢者が 1 日に摂取している平均食物繊維量は, 男性 1₇.₀ g, 女性 1₆.1 g で 1 日平均目標量 ( 男性 1₉ g 以上, 女性 1₇ g 以上 ) を達成できていない 1₉) 加齢に伴う口腔機能の低下は, 野菜や果物の摂取不足を招く ₂₀,₂1) プレバイオティクスと便秘改善効果については, 施設 ₂₂) 入所高齢者において, 排便回数や平均推定排便量増加, ₂₃) 便秘傾向の高齢者の排便日数, 排便回数, 排便量増加, 下剤常用者の排便回数の増加, 下剤追加投与の減少といった報告がある ₂₄) このように, 排便状況の改善にはプロバイオティクスだけではなく, 食物繊維などのプレバイオティクスの摂取も必要である 女子大学生および高齢者を対象とした研究において,L. カゼイ シロタ株含有飲料とガラクトオリゴ糖の同時摂取による, 排便頻度の上昇が報告されている ₂₅) 本研究では, 乳酸菌含有飲料を ₆ か月間飲用することでみられる, 排便改善効果の個人差に喫食量や水分摂取量がどのように影響するかを検討した その結果, 乳酸菌含有飲料摂取により排便率の上昇が認められた ( 図 排便率と総喫食率の間に有意な相関は認められなかったが, 改善効果があった者はなかった者に比べ, 総喫食率が高い傾向にあった ( 図 ₂ ) 1₄₄(1₆)
喫食内容 ( 主食, 副食 ) 別, 喫食形態 ( 常食, きざみ食, ミキサー食 ) 別の検討においては, 大きく影響する項目は認められなかった また, 排便率と水分摂取量との間にも有意な相関は認められなかった 排便処置率は乳酸菌含有飲料摂取によって減少傾向がみられた ( 表 ₃ ) 下剤, 浣腸, 座薬, 摘便, 内服薬などの排便処置内容別の検討では, 大きく変化した項目は認められなかった 本研究では, 特別養護老人ホーム入所者の排便状況と食事摂取状況の関わり, および乳酸菌含有飲料摂取による影響を ₆ か月間にわたり調査した 乳酸菌含有飲料摂取前の状況との比較については, 季節変動を考え, 前年の同時期の調査記録を用いて検討した 調査は当初 ₃₃ 名を対象に始めたが, 調査期間中に死亡または医療機関への入院により退所した入所者を除く₂₀ 人の解析となった この₂₀ 名においても外泊 ( 一時帰宅 ) した日が数日あったため, 排便頻度は, 排便日数を記録日数で除して求めた このように, 特別養護老人ホーム入所者を対象に長期にわたり調査, 介入試験を実施することは困難であるため, このような研究は少ない 排便や排便処置には多くの要素が関与している 今後さらにさまざまな角度から分析を進める必要がある 5. 結論 L. カゼイ シロタ株含有飲料の継続的な飲用は, 介護施設入所高齢者における, 良好な排便習慣の形成に有効であることが示唆された 文献 厚生労働省 : 平成 ₂₈ 年度介護給付費等実態調査,http:// www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/kaigo/kyufu/1₆/dl/₀₂. pdf ₂ ) 須藤紀子 : 高齢者の排尿 排便障害, 日本老年医学会雑誌, 49,₅₈₂ ₅₈₅ (₂₀1₂) ₃ ) 渡邊昌 : 高齢者における食養生, 日本老年医学会雑誌, 51,1₃₈ 1₄₀ (₂₀1₄) ₄ ) 厚生労働省 : 国民生活基礎調査 ( 平成 ₂₈ 年 ), http://www. mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k-tyosa/k-tyosa1₆/dl/1₆.pdf ₅ ) 榊原千秋, 塚崎恵子 : 介護老人保健施設における要介護高齢者の便の性状と関連要因, 金沢大学つるま保健学会誌, 34(, ₃₉ ₄₉ (₂₀1₀) ₆ ) 陶山啓子, 加藤基子, 赤松公子, 西田佳世 : 介護施設で生活する高齢者の排便障害の実態とその要因, 老年看護学, 10( ₂ ), ₃₄ ₄₀ (₂₀₀₆) ₇ ) 名尾良憲, 村上善次 : 老人の便秘,Geriatric Medicine, 11,₇₂ ₇₇ (1₉₇₃) ₈ ) 辨野義己 : プロバイオティクスとして用いられる乳酸菌の分類と効能, モダンメディア,57,₂₇₇ ₂₈₇ (₂₀11) ₉ ) Koebnick C, Wgner l, Leitzmann P, Stern U, Zunft HF: Probiotic bevarage containing Lactobacillus casei shirota improves gastrointestinal symptoms in patients with chronic constipation, Can J Gastroenterol, 17, ₆₅₅-₆₅₉ (₂₀₀₃) 1₀) Matsumoto K, Takada T, Shimizu K, Kado Y, Kawakami K, Makino I, Yamaoka Y, Hirano K, Nomoto K, Nishimura A, Kajimoto O: The effects of a probiotic milk product containing Lactobacillus casei strain Shirota on defecation frequency and intestinal microflora of sub-optimal health state volunteers: a randomized placebo-controlled cross-over study, Bioscience Microflora, 25, 1₃₇-1₄₆ (₂₀₀₆) 11) 飯野久和, 青木萌, 重野千奈美ほか : ブルガリアヨーグルト摂取による糞便中ビフィズス菌の増加作用を検証するプラセボ対照二重盲検比較試験, 栄養学雑誌,71,1₇1 1₈₄ (₂₀1₃) 1₂) 田中隆一郎, 下坂国雄 : 寝たきり高齢者の排便傾向とビフィズス菌醗酵乳の排便回数に対する飲用効果, 日本老年医学会雑誌,19,₅₇₇ ₅₈₂ (1₉₈₂) 1₃) 河合光久, 瀬戸山裕美, 高田敏彦ほか : ビフィズス菌を含有するはっ酵乳の摂取が便秘傾向の健常人の排便症状に及ぼす影響, 腸内細菌学雑誌,25,1₈1 1₈₇ (₂₀11) 1₄) 名尾良憲, 村上善次 : 老人の便秘,Geriatric Medicine, 11,₇₂ ₇₇ (1₉₇₃) 1₅) 須藤紀子 : 老年症候群と診療 便秘, 総合臨床,52, ₂1₄₂ ₂1₄₉ (₂₀₀₃) 1₆) 正田良介 : 高齢者消化管疾患の今日的課題 高齢者の便通異常の成因と対策,Geriatric Medicine, 47,₅₈₇ ₅₉₂ (₂₀₀₉) 1₇) 関田頼子, 時田佳代子, 時田純, 西山八重子, 生田目圭子, 内田加代子, 久代明, 饗場直美 : 発酵乳製品継続摂取による高齢者福祉施設入居者の排便状況の改善, 日本栄養士会雑誌,58,₄₂ ₄₇ (₂₀1₅) 1₈) 光岡知足 : プレバイオティクスと腸内フローラ, 腸内細菌学雑誌,16,1 1₀ (₂₀₀₂) 1₉) 厚生労働省 : 平成 ₂₇ 年国民健康 栄養調査,http://www. mhlw.go.jp/file/₀₄-houdouhappyou-1₀₉₀₄₇₅₀-kenkoukyoku- Gantaisakukenkouzoushinka/kekkagaiyou.pdf ₂₀) 高松美穂, 香西みどり, 畑江敬子 : 高齢者の口腔内状態の分類と野菜の食べやすさ, 日本家政学会誌,59,₉₆₉ ₉₇₈ (₂₀₀₈) ₂1) 神森秀樹, 葭原明弘, 安藤雄一, 宮崎秀夫 : 健常高齢者における咀嚼能力が栄養摂取に及ぼす影響, 口腔衛生学会雑誌,53,1₃ ₂₂ (₂₀₀₃) ₂₂) 橋本多美子, 遠藤千鶴 : ポリデキストロース含有ゼリーの摂取が施設入所高齢者の便通に及ぼす影響, 日本食生活学会,18,₂₄ ₂₉ (₂₀₀₈) ₂₃) 大池敦子, 石原知恵, 村田智恵ほか : ラクトロース摂取による便秘傾向を有する高齢者の排便状況の改善効果, 日本食物繊維研究会雑誌, 7,₉₇ 1₀1 (₂₀₀₃) ₂₄) 本間康代, 本間香織, 岡野明子ほか : 緩下剤を常用している便秘症高齢者への援助 ~ 食物繊維が豊富なひじき羊羹摂取の効果 ~, 厚生連医誌,15,₃1 ₃₅ (₂₀₀₆) ₂₅) Terue Shioiri, Keiko Yahagi, Sachie Nakayama, Takashi Asahara, Norikatsu Yuki, Koji Kawakami, Yoshitaku Yamaoka, Yuko Sakai, Koji Nomoto, Masumi Totani: The Effects of a Synbiotic Fermented Milk Beverage Containing Lactobacillus casei Strain Shirota and Transgalactosylated Oligosaccharides on Defecation Frequency, Intestinal Microflora, Organic Acid Concentrations, and Putrefactive Metabolites of Sub Optimal Health State Volunteers: A Randomized Placebo Controlled Cross-Over Study, Bioscience Microflora, 25, 1₃₇-1₄₆ (₂₀₀₆) (1₇)1₄₅