肝胆膵 1: 急性肝炎, 劇症肝炎, 肝炎ウイルス日時 :6 月 11 日 ( 火 ) 1 時限 担当者 : 持田 智 ( 消化器内科 肝臓内科 ) 急性肝炎 1. 症例 -1: 急性肝炎 1) A 型,E 型肝炎ウイルス 2) 肝の構造, 機能と肝機能検査 ( 肝壊死を反映する検査 ) 3) 黄疸の鑑別診断 2. 症例 -2: 急性肝炎 1) B 型肝炎ウイルス 2) de novo B 型肝炎 3) B 型肝炎の抗ウイルス療法 1. HAV,HEV,HBV の構造との関連で, 各種関連マーカーの意義を説明できる 2. HAV,HEV, HBV の急性感染例 ( 一過性感染 ) の経過を, 各種関連マーカーの推移との関連で説明 できる 3. HEV の人畜共通感染症としての意義を説明できる 4. HBV 再活性化,de novo B 型肝炎の重要性を説明できる 5. 肝壊死を反映する検査値を肝の構造と機能との関連で説明できる 6. 黄疸の鑑別診断を説明できる 急性肝不全 1. 症例 -1: 急性肝不全 1) 肝の構造, 機能と肝予備能を反映する検査 2) 急性肝不全の概念, 分類, 診断基準 3) 肝性脳症 4) 急性肝不全の病型, 成因, 合併症と予後 2. 症例 -2: 劇症肝炎 1) 急性肝不全の治療戦略 2) 肝移植 3) 劇症肝炎以外の急性肝不全の病態 1. 急性肝不全の概念, 分類, 診断基準を説明できる 2. 肝予備能を反映する検査値意義を肝の構造と機能との関連で説明できる 3. 肝性脳症の病態を説明できる 4. 急性肝不全の予後を病型, 成因, 合併症との関連を説明できる 5. 急性案不全の治療体系を説明できる 6. 急性肝不全の診療における肝移植の意義を説明できる キーワード : 急性肝炎, 急性肝炎重症型,HAV 自己免疫性 薬物性 急性肝不全, 急性肝炎 劇症肝炎 キャリア 性行為感染症 母子感染 終生免疫, 中和抗体 IgM-HA 抗体 HAV-RNA HEV-RNA 輸入感染症 人獣共通感染症 HBV genotype,hbs 抗原 抗体 HBc 抗体 IgM-HBc 抗体 HBe 抗原 抗体 HBV-DNA,de novo B 型肝炎,B 型肝炎再活性化 急性肝不全, 劇症肝炎,LOHF, 肝性脳症,HAV,HBV,HEV, 自己免疫性肝炎, 薬物性肝障害, 人工 肝補助, 血漿交換, 血液濾過透析, 肝移植 教科書 : 消化器内科 肝臓内科教科書 準備 : 3 年生で学習した肝炎ウイルスの内容を再確認する - 1 -
肝胆膵 2: 慢性肝炎, 肝硬変日時 :6 月 18 日 ( 火 ) 2 時限 担当者 : 持田智 ( 消化器内科 肝臓内科 ) 1. 症例 -1:B 型慢性肝疾患 1) 慢性肝炎, 肝硬変の定義 2) B 型慢性肝疾患の病態, 自然経過の差異 3) 肝組織所見 : 活動性 (grading), 進展度 (staging) の概念 4) 慢性肝疾患の進展度を反映する検査値と肝の構造と機能 5) 肝硬変の身体所見と血液検査所見 6) Child-Pugh 分類,MELD スコア 2. 症例 -2:C 型慢性肝疾患 1) HCV のウイルス学的特徴とわが国における疫学 2) C 型慢性肝疾患の病態, 自然経過の差異 3) C 型慢性肝疾患の自然経過と肝機能検査の推移 4) HCV の抗ウイルス療法 1. B 及び C 型慢性肝疾患の病態の差異を, 各ウイルスの構造との関連で説明できる 2. 慢性肝疾患の進展度を肝機能検査から判定できる 3. B 型肝炎におけるインターフェロント核酸アナログの有効性と問題点を説明できる 4. C 型慢性肝炎に対する DAA 治療をウイルスのライフサイクルとの関連で説明できる 5. 肝硬変の予後と症候, 合併症との関連を説明できるキーワード : HBV,HCV, 慢性肝疾患, 慢性肝炎, 肝硬変, 肝細胞癌,ALT,AST, アルブミン, コリンエステラーゼ, ビリルビン, 血小板, 膠質反応, ヒアルロン酸,ICG, 腹部超音波検査, 肝性脳症, 浮腫, 食道静脈瘤,HCV-RNA,genotype,RNA 量, 間質性肺炎, うつ, 脱毛, 蛋白尿, 自己免疫性疾患,HBV-DNA, HBs 抗原,DNA ポリメラーゼ, インターフェロン,Nucleoside Analogs,Nucleotide Analogs, リバビリン, NS3/4A プロテアーゼ阻害薬,NS5A 複製複合体阻害薬,NS5B ポリメラーゼ阻害薬,Direct-acting antiviral agent(daa),resistance-associated substitution(ras) 教科書 : 消化器内科 肝臓内科教科書準備 : 3 年生で学習した肝炎ウイルス, 慢性肝疾患, 抗ウイルス療法の内容を再確認する 肝胆膵 3: 腹水, 門脈圧亢進症, 黄疸, 肝性脳症日時 :7 月 2 日 ( 火 ) 1 時限 担当者 : 稲生実枝 ( 消化器内科 肝臓内科 ) 1. 門脈圧亢進症の分類 2. 腹水の成立機序 1) Starling の法則 2) 腸リンパと肝リンパ 3) 内分泌的要素 3. 腹水の分類と鑑別診断 1) 漏出性腹水と滲出性腹水 2) 腹水の性状による鑑別診断 4. 身体所見と画像診断 - 2 -
5. 腹水の治療 6. 腹水と感染症黄疸 1. 黄疸の概念と身体所見 2. ビリルビン代謝 3. 黄疸の分類 4. 血液, 尿検査所見 5. 黄疸の鑑別診断 1) 溶血性黄疸 2) 肝不全と黄疸 3) 肝内胆汁鬱滞 4) 閉塞性黄疸 5) 体質性黄疸肝性脳症 1. 成立機序と病態 2. 昏睡度分類 3. 急性, 慢性肝不全の差異 4. 肝性脳症の誘因, 増悪因子 5. 身体所見, 血液等の検査所見 6. 治療法, 予防法 1. 門脈圧亢進症を分類し, 夫々の代表的疾患を列挙できる 2. 漏出性腹水の鑑別診断を腸リンパ, 肝リンパの成立機構と各リンパの性状の差異の観点から説明できる 3. 腹水貯留時に生じる内分泌環境の変化と, これに対する治療法を説明できる 4. 肝不全時の感染症に関して, 腸管と肝臓の臓器相関の観点から説明できる 5. 各疾患における黄疸の発症機構を, ビリルビン代謝との関連で説明できる 6. 黄疸に関連した血液, 尿検査所見を, ビリルビン代謝との関連で説明できる 7. 肝性脳症の成立に関する多様な要因を説明できる 8. 肝性脳症の昏睡度分類を JCS との関連を説明出来る 9. 高アンモニア血症, アミノ酸不均衡に対する治療法を, 肝性脳症の成立機序との関連で説明できる キーワード : Disse 腔, 肝リンパ, 腸リンパ, 血管圧, 膠質浸透圧, 血管透過性, 漏出性腹水, 滲出性腹水, アルブミン, 門脈圧亢進症, 肝硬変,Budd-Chiari 症候群, 肝外門脈閉塞症, 特発性門脈圧亢進症, 癌性腹膜炎,shifting dullness, 腸内細菌, アルドステロン,bacterial translocation, 特発性細菌性腹膜炎 (SBP) ビリルビン, ヘムオキシゲナーゼ, グルクロン酸抱合, 肝細胞, 胆管, 胆道系酵素, ウロビリノーゲン, エンドトキシン, 薬物性肝障害, 胆石, 胆道系腫瘍,Gilbert 症候群,Crigler-Najjar 症候群,Dubin-Johnson 症候群,Rotor 症候群, 溶血性貧血, 胆汁酸, 肝硬変, 劇症肝炎, 門脈圧亢進症, 門脈 体循環シャント, 尿素サイクル, 昏睡度分類, 羽ばたき振戦, アンモニア, 分枝鎖アミノ酸, 芳香族アミノ酸,Fischer 比, 脳波, 偽性神経伝達物質, 潜在性脳症, 腸内細菌, 特殊組成アミノ酸製剤, 腸内殺菌教科書 : 消化器内科 肝臓内科教科書準備 : 肝臓 肝細胞の構造および解剖, 腹部正常臓器のエコーおよび CT 画像 - 3 -
肝胆膵 4: アルコール性, 自己免疫性, 薬物性, 代謝性肝疾患, 門脈圧亢進症日時 :7 月 6 日 ( 土 ) 2 時限 担当者 : 中山伸朗 ( 消化器内科 肝臓内科 ) 1. 自己免疫性肝疾患の発症機構 2. 自己免疫性肝疾患の分類 3. 自己免疫性肝炎 1) 定義, 診断基準, ウイルス性肝炎との差異, 検査所見の特徴, 合併症, 治療と予後 4. 原発性胆汁性肝硬変 1) 定義と診断基準, 肝組織像, 検査所見の特徴, 合併症, 治療と予後 5. 原発性硬化性胆管炎 1) 定義と診断基準, 肝組織像と画像所見, 症候及び肝機能検査の推移, 合併症, 治療と予後 6. 過栄養性脂肪肝 1) 脂肪代謝と脂肪沈着の機構, 血液検査, 画像所見の特徴 2) 非アルコール性脂肪性肝炎 7. アルコール性肝障害 1) アルコール性肝障害の機序, アルコール性肝障害の分類, 血液検査, 組織所見の特徴, 重症型アルコール性肝炎 8. 薬物性肝障害 1) 病型分類と高頻度の薬剤, 血液検査, 組織所見の特徴, 原因薬剤の診断法 9. 脂肪肝以外の代謝性肝疾患 1) ヘモクロマトーシス, ウィルソン病, ポルフィリン症 10. 門脈圧亢進症 1) 特発性門脈圧亢進症, 肝外門脈閉塞症,Budd-Chiari 症候群 1. 各自己免疫性肝疾患の肝機能, 免疫学的検査所見の特徴と診断基準を説明できる 2. アルコール性肝障害の病型分類を説明できる 3. 薬物性肝障害の診断体系を説明できる 4. 特発性門脈圧亢進症と肝硬変の病態の差異を説明できるキーワード : 自己免疫性肝炎, 原発性胆汁性肝硬変, 原発性硬化性胆管炎,CTL,Th1,Th2, 自己抗原腸内細菌, 抗核抗体,IgG,IgM, 胆道系酵素, 非化膿性破壊性胆管炎, 胆管造影,MRCP, 慢性甲状腺炎, シェーグレン, 慢性炎症性腸疾患, 副腎皮質ステロイド, ウルソデオキシコール酸, 肝移植, 肥満, 非アルコール性脂肪性肝炎 (NASH), アルコール性脂肪肝, 肝線維症, 肝硬変, アルコール性肝炎, 常習飲酒家, 大酒家, 生活習慣病, 食事療法, アレルギー, 薬物感受性試験 (DLST),IgE, 好酸球, 鉄, 銅, セルロプラスミン, ポルフィリン, 前類洞性門脈圧亢進, 後類洞性門脈圧亢進, 食道静脈瘤, 脾腫, 抗リン脂質抗体症候群教科書 : 消化器 肝臓内科教科書準備 : 消化器内科テキストで 3 年生以降の学習内容を復習のこと 肝胆膵 5: 胆 膵疾患の外科的治療日時 :7 月 25 日 ( 木 ) 1 時限 担当者 : 篠塚望 ( 消化器 一般外科 ) 1. 胆嚢良性疾患の治療 ( 胆石 総胆管結石症など ) - 4 -
2. 胆嚢 胆管悪性疾患の治療 ( 胆嚢癌 胆管癌 ) 3. 膵良性疾患の治療 4. 膵癌の治療 胆石症 胆感結石症に関しては内視鏡的治療も含めた外科的治療の適応 方法 治療選択を理解する 腫瘍に関しては手術適応 及び手術方法の種類 選択と術後合併症に関しても学習する キーワード : 閉塞性黄疸 急性胆嚢炎 胆管炎 膵頭十二指腸切除術教科書 : 標準外科学準備 : 閉塞性黄疸を来す疾患は何か事前に予習を 急性胆嚢炎 胆管炎の診断 治療の違いを再確認しておく 肝胆膵 6: 肝腫瘍, 細菌, 寄生虫疾患日時 :9 月 18 日 ( 水 ) 2 時限 担当者 : 菅原通子 ( 消化器内科 肝臓内科 ) 1. 肝腫瘤性病変の分類 2. 肝細胞癌 1) 肝炎ウイルスと肝細胞癌 2) 血行動態 3) 病理所見の特徴 4) 血液検査, 画像所見の特徴 5) 治療法総論 3. その他の肝腫瘤性病変 1) 肝嚢胞 2) 肝血管腫 3) 胆管細胞癌 4) 転移性肝癌 4. 肝膿瘍 1) 分類 : アメーバ性と化膿性 2) 血液検査, 画像所見 3) 治療法 5. 肝感染症 1) 黄疸出血レプトスピラ症 2) 日本住血吸虫症 3) 肝吸虫症 4) 肝包虫 1. ウイルス性慢性肝疾患の合併症としての肝細胞癌の意義を説明できる 2. 肝細胞癌の画像所見の特徴を, 病理所見との関連で説明できる 3. 肝細胞癌の治療体系を説明できる 4. C 型肝炎ウイルスの蔓延状況との関連で肝癌撲滅運動の重要性を説明できる 5. C 型慢性肝疾患における肝発癌予防の体系を説明できる 6. アメーバ性及び化膿性肝膿瘍の病態, 画像所見の差異を説明できる 7. 日本住血吸虫症, 肝包虫症の病態と画像所見を説明できる - 5 -
キーワード : 肝細胞癌, 皮膜, 組織多彩性, 門脈内腫瘍塞栓, 肝硬変,HBV,HCV,AFP,PIVKA-2, 超音波検査, CT,MRI, 血管造影検査, エタノール注入, ラジオ波焼灼,TACE,TAI, 外科手術, 分子標的治療, 胆管細胞癌, 肝嚢胞, 肝血管腫, 転移性肝癌, アメーバ, 胆道系疾患, 穿刺排液, 超音波検査,CT, メトロニダゾール,Weil 病,Schistosomiasis,Clonorchiasis,Echinococcosis 教科書 : 消化器 肝臓内科教科書 肝胆膵 7: 胆道系疾患日時 :10 月 17 日 ( 木 ) 1 時限 担当者 : 良沢昭銘 ( 国セ消化器内科 ) 1. 胆道系の解剖と生理 2. 胆道系の検査法 3. 胆石症 cholelithiasis 4. 胆道感染症 5. 胆嚢腺筋症 adenomyomatosis of the gallbladder 6. 原発性硬化性胆管炎 PSC 7. 胆嚢癌 gallbladder carcinoma 8. 胆管癌 bile duct carcinoma 9. 乳頭部癌 carcinoma of the papilla of Vater 10. 膵胆管合流異常 anomalous arrangement of pancreaticobiliary duct 11. 先天性胆道拡張症 congenital biliary dilatation 1. 胆道系の解剖を理解し, 胆道造影検査や MRI(MRCP) 検査の所見を説明できる 2. 排泄性及び直接胆道造影の適応, 禁忌, 合併症を説明できる 3. 胆石の分類と各結石の成立機序を胆汁の組成との関連で説明できる 4. 急性閉塞性化膿性胆管炎の病態と治療方針を説明できる 5. 胆道癌の病態と検査法 治療方針を説明できるキーワード : 超音波検査,MRCP 検査, 排泄性胆道造影, 直接性胆道造影,ERCP, コレステロール結石, ビリルビン結石, 黒色石, 胆嚢結石, 胆管結石, 閉塞性化膿性胆管炎, 胆嚢ポリープ, 胆嚢腺筋症, 胆嚢癌, 胆管癌, 乳頭部癌, 先天性胆道拡張症, 膵胆管合流異常症教科書 : プリント配布, 消化器 肝臓内科教科書準備 : 胆道系の解剖 生理 検査 疾患について学習する 肝胆膵 8: 膵疾患日時 :10 月 17 日 ( 木 ) 2 時限 担当者 : 良沢 昭銘 ( 国セ消化器内科 ) 1. 膵の構造と機能 2. 膵の検査 3. 急性膵炎 acute pancreatitis 4. 慢性膵炎 chronic pancreatitis - 6 -
5. 自己免疫性膵炎 auto immune pancreatitis 6. 膵癌 pancreatic cancer 7. 膵神経内分泌腫瘍 pancreatic neuroendocrine tumor 8. 膵嚢胞性病変 9. 膵発生異常教科書 : プリント配布 消化器 肝臓内科教科書準備 : 膵臓の解剖 生理 検査 疾患について学習する - 7 -