A case of pharyngo-laryngeal syphilis Takeshi YAMAZAKI, Madoka KANEKO, Seiji SAWAKI, Masaki FURUKAWA, Noboru TAMAMUSHI, Kiminao OOISHI and Shuji SAWAKI* A 51-year-old male consulted our clinic complaining of hoarseness. The typical cutaneous sign (split papule) was observed as well as pharyngo-laryngitis. The serological test was immediately tried, and secondary syphilis was diagonsed. The patient was treated with penicillin G for 4 weeks and the symptoms disappeared. Recently syphilis has increased. Otolaryngotists should have a knowledge of this disease. Department of Oto-Rhino-Laryngology, School of Medicine, Yokohama City University, Yokohama 232, Japan
211 山崎 他=咽 喉頭梅毒 の1症 例 図1 初 診 時 の 顔 面. 眼 瞼 お よ び 口 唇 周 辺 に座 瘡 様 の 丘 疹 が 散 在 して い る. 図2 初 診 時 の 咽 頭 所 見. 右 口蓋 咽 頭 弓 よ り口 蓋 舌 弓 に か け て灰 白色 粘 膜 斑 を 伴 う発 赤 腫 脹 が み られ る. 図3 初 診 時 の 喉 頭 フ ァイ バ ー ス コ ー プ 所 見. 両 側 声帯 辺 縁 か ら後 方 にか け て 灰 白 色 粘 膜 斑 が み られ る. 検 査 血 清 の 梅 毒 定 性 反 応 は 緒 方 法(2+),ガ (1+), TPHA(1+)で あ り,ESR96/125と 著 に 亢 進 し,IgGは3,660と 咽 頭,喉 頭,体 顕 つ て直 接 トレポ ネ ー マ を検 出す る こ とは で きな か つ た. 上 昇 し て い た. 幹 背 部 よ りの 生検 の結 果 は い ず れ も高 度 の 炎 症 所 見 を 示 し,形 認 め ら れ た(図4).し ラ ス板 法 質細 胞 の著 しい増 殖 が か し な が らLevaditi法 に よ 診 以 上 の 臨床 所見,血 断 清学 所 見 よ り梅 毒 の 第II期 と 診 断 した.問 診 に よ り感 染 成 立 時 期 は 当科 受 診 よ り
212 耳 図4 喉 頭 よ り生 検 の 病 理 組 織 像H-E染 200. 鼻 と 臨 床 34巻 補 冊1号 色, 形 質 細 胞 の著 し い増 殖 が み られ る. 図6 治 療 開 始 後11日 コー プ 所 見. 目の 喉 頭 フ ァイ バー ス 声 帯 辺 縁 は か な り平 滑 に な つ て き て い る が,肉 芽 様 所 見 が 残 つ て い る. バ イ シ リ ン 投 与 は8週 療 開 始 後190日 失 し,声 間 に わ た つ て 行 わ れ た.治 目 に は両 側 声 帯 の 粘 膜 斑 は 完 全 に消 帯 辺 縁 は 滑 らか に な つ た(図7). 咽 喉 頭 粘 膜 の 病 変 の 好 転 と 同 様 に 皮 膚 の 発 疹 も治 療 開 始 後8日 目 に ま ず 顔 面 の そ れ が 消 失 し,15日 に は 体 幹 の 丘 疹 が 軽 減 し,色 目 素 沈 着 を残 す の み とな つ た. 図5 治 療 開 始 後11日 目 の 咽 頭 所 見. 咽 頭 発 赤 は 残 って い る が,灰 臨 床 経 過 な ら び に 梅 毒 血 清 抗 体 価 の 推 移 を 図8に 白色 粘 膜 斑 は ほ と ん ど消 失 して い る. 示 す.横 軸 の 時 間 の0は (TPHA, 約30週 前 の3月 でその場所 は横浜 市内 の某所 で あ る こ とが判 明 した. STS, べ てPCG(バ 考 治 療 はバ イ シ リン120万 単 位 を経 口 投 与 し た.そ 目 に は咽 頭 の発 赤 は残 つ た もの の,灰 白 色 粘 膜 斑 は ほ とん ど消 失 した(図5).ま TPHA-IgG, イ シ リ ン)に 毒 抗 体 価 TPHA-IgM)が よ く反 応 し,速 す や か に低 下 し て い る の が わ か る. 治 療 お よび経 過 の 結 果11日 問診 時に先立 つて感染が成 立 し た と 推 定 さ れ る 時 期 を 示 す.梅 た 同 じ く11 1. 察 疫 学 わ が 国 に お け る 梅 毒 患 者 数 は1947年 ピ ー ク を 示 し,そ の 後1965年 日 目 の喉 頭 所 見 で は まだ 肉芽 様 の所 見 は残 つ て い る た が,以 が,粘 膜 斑 は減 少 し,改 善 傾 向 が み られ た(図6). 1980年 頃 に大 きな に も また ピー ク を迎 え 後 一 方 的 に 減 少 傾 向 に あ つ た.と ころが 頃 よ り再 び 流 行 の 兆 し が み ら れ る よ う に な
213 山 崎 他=咽 喉 頭 梅 毒 の1症 例 つ た.そ の原 因 と して社会 的背 景 す な わ ち個室 特 殊 浴 場 の存 在 お よび 東南 ア ジア等 へ の海 外 旅 行者 の増 加1)2)が あ げ ら れ て い る. 欧 米 にお い て もわ が国 と同様 に第 二次 世 界 大戦 以 降 ペ ニ シ リ ン の 出 現 に よ つ て 減 少 し た が,男 性 の同 性 愛 な ど の こ と もあ つ て 根 強 く長 い 流 行 が 続 い て い る3)4)と い う.わ が 国 に お い て は 男 性 のSTD(sexual transmitted disease)と し て の 顕 症 梅 毒 の 報 告 は, 欧 米 に 比 較 す る と少 な い5).し か し な が ら 厚 生 省 に 屈 け ら れ る 症 例 は 永 山 の 一 角 に す ぎ ず,と ホ モ セ ク シ ュ ア ル の 場 合 に はSTDの 40%と くに男性 重複感染率が い う報 告4)も あ り,充 分 な 観 察 お よ び 注 意 が 必 要 と思 わ れ る. 2. 耳 鼻咽 喉 科 領域 の梅 毒 耳 鼻 咽 喉 科 領 域 に お い て 梅 毒 性 病 変 は ほ と ん どが 咽 喉 頭 に み られ る もの で そ の 頻 度 は きわ め て 低 い6)7).そ の た め 見 逃 す 危 険 す ら あ る.Chapel8)は 図7 治 療 開 始 後190日 コー プ 所 見. 目の喉 頭 ファイバー ス 完 全 に 正 常 喉 頭 所 見 に戻 つ て い る. 第 二 期 梅 毒 の 主 症 状 に お い て 口腔 咽 頭 へ の 発 生 頻 度 を15%と 報 告 し て い る. 診 断 は 大 き く分 け て2通 りあ る.そ は 病 理 組 織 学 的 にTreponema 出 す る こ とで あ る.パ の う ち の1つ pallidumを 直接 検 ー カ ー法 や暗 視 野 法が 簡 便 で あ る が 実 際 に 検 出 す る こ と は 決 し て 容 易 で は な い. ま た 口 腔 内 粘 膜 か ら の 擦 過 に よ り検 出 さ れ る トレ ポ ネ ー マ は常 在 性 のTreponema が 必 要 で あ る が,こ dendritumと れ ま た 難 し い.ま の鑑 別 たペ ニ シ リン 治療 が 既 に開始 され有 効 血 中濃 度 が保 たれ た場 合 に は 病 原 菌 は 病 巣 の 表 面 か ら24 48時 し,病 巣 の 深 部 の も の も48 72時 間 以 内 に消 失 間 後 に は検 出 さ れ な くな る の が 通 例 で あ る9).従 つ て 他 に 疾 患 が あ つ て 抗 生 剤 治 療 が す で に施 行 さ れ て い る例 で は,隠 さ れ て い る 可 能 性 も あ り う る.2つ 清 学 的 診 断 法 で あ る.STSな 蔽 目の診 断 法 は血 ら び にTPHA両 法が 陽 性 の 場 合 に は 梅 毒 と診 断 す る の が 通 例 で あ る. 本 症 例 で は病 理 組 織 学 的 に トレ ポ ネ ー マ を 検 出 す る に は 至 ら な か つ た が,血 で き た.図8で -IgM, IgGの 清 学 的 に 診 断 す る こ とが 示 し た よ う にTPHA分 画 区,TPHA 経 過 を 追 う こ と に よ つ て,感 染 が 成 立 し た と推 定 さ れ る 時 期 が 問 診 よ り え られ た も の と同 じ時 期 で あ る こ と が 確 認 さ れ た.TPHA分 画 に関 し て は 津 上 ら10)が 詳 細 に 研 究 し,抗 生 物 質 で 治 癒 し た 図8 臨床経 過 と梅毒血清抗体価 後,現 行 の 血 清 反 応 検 査 が 陽 性 で あ つ て も,IgM分 画 に 抗 体 を 有 し な い 患 者 に た い し て は,治 し治 療 を 続 け る必 要 は な い と述 べ て い る. 癒 とみ な
3) Fimura N J et al: Primary syphilis in the oral cavity. Br J Vener Dis 50: 463-465, 1974. 4) McNulty JS et al: Syphilis: an otolaryngologic perspective. Laryngoscope 91: 889-905, 1981. 8) Chapel TA: The signs and symptoms of secon-
dary syphilis. Sex Transm Dis 7: 161-164,1980. 11) Markovitz DM: Failure of recommended treatment for secondary syphilis. The infectious diseases unit. JAMA 255: 1767-1768, 1986.