第 19 回 O.P.I.C. 研 修 会 2010-9-4 1) 歯 周 病 科 におけるメインテナンス 治 療 について 安 里 愛 子 メインテナンス 治 療 とS.P.T. 歯 周 病 治 療 が 終 了 した 後 にメインテナンス 治 療 に 移 行 します 歯 周 病 科 におけるメインテ ナンス 治 療 は S.P.T.( Supportive Periodontal Therapy)と 呼 ばれていますが 歯 周 病 科 以 外 の 一 般 歯 科 診 療 所 で 行 われている P.M.T.C.(Professional Mechanical Tooth Cleaning) と 明 確 に 区 別 されます S.P.T.という 名 称 は 1989 年 の 全 米 歯 周 病 学 会 第 3 回 ワールドワークショップにて メインテナンス 治 療 を 改 名 したもので メインテナンス 治 療 と S.P.T.は 同 じです 日 本 で は 保 険 用 語 として 別 のように 扱 われていますが 本 来 同 じ 治 療 です 本 当 のPMTCとは P.M.T.C.の 生 みの 親 であるスウエーデンの Axelsson 自 身 は 最 新 の 著 書 で P.M.T.C.は 回 転 ラバーカップとプロフィペーストを 使 った 歯 面 清 掃 ではないと 述 べ 日 本 に 間 違 って 伝 わった 概 念 を 否 定 しています P.M.T.C.は 特 別 にトレーニングを 受 けたデンタルナース 認 定 歯 科 衛 生 士 歯 周 病 専 門 医 らによって 行 われるものです また P.M.T.C.は 予 防 歯 科 プロ グラムの 一 部 であり 独 立 して 考 えるものではありません セルフケアが 確 立 していない 患 者 に 行 ったり 深 いポケットが 残 存 している 部 位 へ 行 う 治 療 ではありません その 場 合 には 歯 周 病 の 専 門 医 の 下 で 治 療 計 画 を 立 て 治 療 を 行 う 必 要 があります メインテナンス 治 療 の 重 要 性 歯 周 病 は 骨 吸 収 と 深 いポケット 形 成 を 主 症 状 とする 感 染 疾 患 です 深 いポケットや 歯 列 不 正 不 良 補 綴 物 などで 清 掃 器 具 が 到 達 できないことによって 増 殖 し 活 性 化 した 細 菌 によっ て 歯 周 組 織 が 破 壊 されて 最 終 的 に 歯 の 脱 落 を 生 じます 歯 周 病 治 療 は 患 者 の 清 掃 器 具 の 到 達 性 を 高 めることを 目 的 とする 治 療 です プラークコン トロールを 確 立 し 初 期 治 療 から 歯 周 外 科 歯 列 矯 正 などの 専 門 医 による 治 療 を 行 うことで 歯 周 病 の 再 発 と 進 行 を 防 ぐ 事 ができます そしてこれらの 治 療 が 終 了 した 後 も 患 者 の 清 掃 器 具 の 到 達 できない 部 位 など 定 期 的 に 専 門 医 が 管 理 することが 必 要 となります これらがメインテナンス 治 療 と 呼 ばれ 歯 周 治 療 後 の 組 織 の 良 好 な 状 態 を 維 持 することを 目 的 として 行 われています このメインテナンス 治 療 を 行 わない 場 合 には 治 療 後 の 経 過 が 不 良 になることは 多 くの 報 告 から 明 らかとなっています メインテナンス 治 療 の 目 的 メインテナンス 治 療 の 目 的 には 以 下 の4つがあります 1) 治 療 後 の 経 過 観 察 2) 歯 周 病 の 再 発 防 止
3) 新 たな 発 症 部 位 の 早 期 発 見 4) 良 好 な 歯 周 組 織 環 境 の 長 期 にわたる 維 持 今 回 私 の 臨 床 例 からこれらのメインテナンス 治 療 の 実 際 と 注 意 すべき 点 を 発 表 したいと 思 います 2) 歯 周 病 患 者 への 説 明 の 根 拠 となる 基 礎 知 識 吉 川 沙 絵 正 常 な 歯 周 組 織 上 皮 性 付 着 と 結 合 組 織 性 付 着
普 通 上 皮 は 体 の 表 面 をくまなく 覆 って 細 菌 などの 外 敵 から 体 を 守 る 防 御 作 用 をしていま すが 歯 は 歯 肉 上 皮 を 貫 いて 萌 出 している 為 この 原 則 が 崩 れています 歯 肉 は 外 敵 の 侵 入 を 防 ぐ 為 上 皮 付 着 という 上 皮 が 歯 に 接 触 付 着 するという 特 有 な 構 造 をしています この 上 皮 性 付 着 は 細 菌 など 有 害 物 質 の 侵 入 を 防 いでいますが その 接 着 様 式 はヘミデスモソームという 結 合 で 弱 い 結 合 です そのため 歯 肉 の 結 合 組 織 はコラーゲン 線 維 がよく 発 達 し 歯 肉 をセメント 質 と 歯 槽 突 起 にしっかりと 結 合 させる 強 い 接 着 構 造 を 持 っており 接 合 上 皮 を 歯 面 に 押 しつけて 上 皮 性 付 着 を 守 る 重 要 な 役 割 をしています 歯 周 病 の 原 因 菌 以 下 の3 種 類 は 1996 年 の 世 界 歯 周 疾 患 ワークショップで 歯 周 病 の 原 因 細 菌 として 認 めら れました A.a. 菌 Aggregatibacter actinomycetemcomitans ( 旧 称 Actinobacillus actinomycetemcomitans) (アグリゲイティバクター アクチノマイセテムコミタンス) P.g. 菌 Porphyromonas gingivalis (プルフィロモナス ジンジバリス) T.f. 菌 Tannerella forsythensis (タネレラ フォーサイセンシス) また 上 の P.g. 菌 と T.f. 菌 に T.d. 菌 を 加 えた P.g. 菌 Porphyromonas gingivalis T.f. 菌 Tannerella forsythensis T.d. 菌 Treponemadenticola(トレポネーマ デンティコラ)の 3 種 類 を Red Complex (レッドコンプレックス)と 呼 び 特 に 歯 周 病 の 原 因 に 強 く 関 連 する 細 菌 としています 歯 周 病 の 進 行
歯 周 病 の 進 行 1) 清 掃 不 良 になっている 部 分 で 細 菌 は 増 殖 し 体 内 に 侵 入 しようとする 2) 細 菌 の 侵 入 を 阻 止 しようと 白 血 球 やリンパ 球 が 細 菌 の 多 い 部 分 に 集 まり 発 赤 や 出 血 の 症 状 が 出 てくる 歯 肉 炎 3) 細 菌 が 出 すLPS(リポ ポリ サッカライド)という 毒 素 による 免 疫 反 応 に 応 答 した ( 誘 導 された) 破 骨 細 胞 によって 骨 吸 収 が 進 む 歯 周 ポケットの 形 成 歯 周 病 悪 循 環 4) 深 くなった 歯 周 ポケットの 中 でさらに 細 菌 は 増 殖 5) 歯 周 組 織 は 破 壊 され 歯 周 ポケットはさらに 深 くなり より 空 気 に 触 れない 環 境 のなかで 細 菌 が 増 殖 するという 悪 循 環 を 繰 り 返 す 6) 歯 が 抜 けてしまう 2005 Takashi Sakamoto 参 考 資 料 ( 図 引 用 ) 1)カラーアトラス 歯 周 病 の 臨 床 長 谷 川 紘 司 岩 山 幸 雄 医 師 薬 出 版 1989 年 東 京 2) 歯 周 病 を 診 る 歯 界 展 望 別 冊 医 師 薬 出 版 1996 年 3) 歯 科 衛 生 士 として 知 っておきたい 臨 床 におけるマナー( 抜 粋 ) 中 山 麻 生 マナーという 言 葉 はよく 耳 にすると 思 いますが 今 回 は 大 きく3つに 分 けて 説 明 します 1) 今 日 からでも 出 来 るマナー 2) 今 すぐには 難 しいけれど 尐 しずつ 実 践 していきたいマナー 3) 一 般 のサービス 業 では 当 たり 前 でも 医 療 現 場 では 適 さないマナー 今 日 からでも 出 来 るマナーには 身 だしなみ 表 情 挨 拶 の3つがあります 1つ 目 の 身 だし なみ は 尐 し 難 しい 表 現 をすると 第 三 者 に 対 して 整 えるもの であり 老 若 男 女 問 わず 誰 が 見 ても 好 感 のもてる 格 好 であるという 事 を 意 味 します 具 体 的 には 清 潔 感 が 感 じられ 仕 事 の 邪 魔 にならない 髪 型 である 明 るく 見 え 疲 れなどが 感 じられないメイクや 顔 である 制 服 にはシミや 汚 れがなく スリッパに 目 立 った 傷 などがない また 出 退 勤 時 の 周 りの 視 線 も 配 慮 した 職 場 の 雰 囲 気 にふさわしい 私 服 である 手 先 に 傷 や 汚 れがなく 爪
もきちんと 切 っているなどが 挙 げられます どの 患 者 さんが 見 ても 良 い 印 象 を 持 って 頂 けるという 事 を 意 識 していく 事 が 大 切 だと 思 います 続 いて 2つ 目 の 表 情 について 相 手 の 表 情 が 自 分 の 鏡 であるとも 言 われ 自 分 が 笑 顔 で 接 する 事 によって 相 手 も 自 然 と 笑 顔 になっていきます 患 者 さんの 言 葉 に 対 して 何 の 反 応 も 示 さな ければ 自 分 の 話 を 本 当 に 聞 いてもらえているのだろうか?と 患 者 さんは 不 安 になります 反 対 に 自 分 が 患 者 さんに 対 して 何 かを 伝 える 時 に 無 表 情 だと せっかく 言 葉 で 一 生 懸 命 伝 えていても 気 持 ちや 心 は 全 く 伝 わりません 歯 周 病 治 療 にとって 大 切 なプラークコントロールの 確 立 の99%は 患 者 さん 自 身 で 行 って 頂 かねばならないので 自 分 のせいで 患 者 さんのモチベーションが 下 がってし まうような 表 情 や 接 し 方 にならないようにする 事 がとても 重 要 です 3つ 目 の 挨 拶 は マナーの1つであるという 事 だけではなく 患 者 さんとの 信 頼 関 係 を 築 く 上 で 基 礎 となるものでもあります 挨 拶 の 語 源 は 挨 (あい)には 開 く という 意 味 があり 拶 (さつ)には 迫 る という 意 味 があります 言 い 換 えると 自 分 の 心 を 開 いて 相 手 の 心 に 迫 る という 事 になりま す まずは 自 分 が 心 を 開 いて 患 者 さんに 自 分 の 事 を 知 って 頂 き 信 頼 出 来 る 人 であるという 認 識 をしっかり 持 って 頂 く 事 で そこから 初 めて 患 者 さんもこちらに 心 を 開 いてくれるようになると 思 いま す 以 上 の3つのマナーは 毎 日 のほんの 尐 しの 意 識 や 心 がけで 大 きく 変 わってくると 思 いますので 早 速 実 践 していけたら 良 いなと 思 っています 次 に 今 すぐには 難 しいけれど 尐 しずつ 実 践 していきたいマナーとして 第 一 印 象 の 重 要 性 と 電 話 応 対 についてお 話 させて 頂 きます 第 一 印 象 は 相 手 を 見 た 瞬 間 わずか 2~3 秒 で 決 まり 8 割 ぐらいその 人 の 印 象 を 位 置 づけてしまうと 言 われています また 一 度 インプットされてしまった その 印 象 は2~3 年 間 変 わらないとも 言 われており 第 一 印 象 が 悪 ければ マイナスからのスタート になってしまい 患 者 さんとの 信 頼 関 係 を 築 く 事 もとても 難 しくなってしまいます しかし 私 たちの 仕 事 では 直 接 接 する 事 なく 患 者 さんに 第 一 印 象 を 位 置 づけてしまう 場 合 があ ります それが 電 話 応 対 です ほとんどの 患 者 さんが 初 診 のご 予 約 を 取 る 為 にお 電 話 をかけて こられますが この 場 合 の 第 一 印 象 に 関 しては 表 情 や 身 だしなみといった 外 見 的 な 要 素 での 判 断 が 出 来 ない 為 見 た 目 のマナーをどれだけ 身 に 付 けていても 必 ずしも 良 い 印 象 を 持 って 頂 ける とは 言 えなくなってしまいます 最 後 になりましたが 医 療 現 場 では 適 さないマナー についてお 話 させて 頂 きます 医 療 現 場 という 環 境 においては 時 として 一 般 的 なマナーが 通 用 しなかったり 必 ずしも 正 しい マナーであるとは 限 らない 場 合 があります 例 えば 相 手 に 対 して ~ 様 とお 呼 びする 事 は 一 般 的 には 正 しいマナーですが 医 療 現 場 においてはそうではありません ~さん や 小 さいお 子 様 の 場 合 においては ~ちゃん や ~くん などの 方 が 良 い 場 合 もあります また 飲 食 店 なの 接 客 業 と は 違 い 何 でもかんでも 相 手 の 要 求 を 受 け 入 れる 事 が 良 いというわけではなく 場 合 によっては 患 者 さんに 厳 しく 指 導 をしたり 意 識 や 考 え 方 を 変 えてもらわねばならない 時 もあります 一 般 的 な マナーを 踏 まえた 上 で 医 療 現 場 におけるマナーを 行 える 必 要 がある 為 1つ1つの 行 動 を 理 解 し て 出 来 るようになる 事 が 求 められてくると 思 います
いかに 患 者 さんに 対 するマナーや 接 遇 といったコミュニケーションスキルを 向 上 させられるかとい う 事 を1 人 1 人 が 考 えて 患 者 さんと 接 する 事 がマナーの 第 一 歩 です 本 日 の 私 の 発 表 が その 材 料 の1つになればとても 幸 いです つたないお 話 を 最 後 までお 聞 き 頂 き ありがとうございました