心 肺 乳 房 および 胸 部 リンパ 系 総 合 評 価 Miranda Kramer, RN, MS Nurse Practitioner/Clinical Nurse Specialist
胸 部 の 観 察 まず 患 者 が 適 切 に 衣 類 を 脱 いでいることを 確 認 する 外 見 / 輪 郭 / 奇 形 / 色 調 o 漏 斗 胸 鳩 胸 呼 吸 パターンと 呼 吸 数 吸 気 / 呼 気 相 o 呼 気 の 延 長 副 筋 の 使 用 姿 勢 o 側 彎 前 彎 後 彎 漏 斗 胸 鳩 胸 写 真 :mayo.com
表 面 構 造 T4-5 胸 骨 角 後 / 前 での 気 管 分 岐 部
心 肺 評 価
胸 部 の 触 診 触 診 時 に 圧 痛 のある 部 位 捻 髪 音 あるいは 皮 下 気 腫 呼 吸 時 の 対 称 性 について 触 診 する 触 覚 振 盪 音 o 99(ninety nine) と 言 わせる 発 音 時 に 余 分 な 不 均 一 の 振 動 の 有 無 を 調 べる 増 加 が 認 められる 場 合 には 無 気 肺 が 考 えられる
胸 部 の 打 診 直 接 打 診 対 間 接 打 診 http://www.rnceus.com/resp/respperc.html http://medinfo.ufl.edu/year1/bcs/clist/chest.html
横 隔 膜 移 動 患 者 に 言 ったとおりに 呼 吸 させる 患 者 に 深 呼 吸 させ 息 を 止 める( 十 分 に 吸 気 する) 打 診 音 に 変 化 がないかを 確 認 する 普 通 に 呼 吸 させる- 数 回 普 通 に 呼 吸 してもらう できるだけ 息 をすべて 吐 き 再 度 打 診 する( 十 分 に 息 を 吐 く) 十 分 に 吸 気 した 場 合 と 呼 気 した 場 合 との 差 を 確 認 する 2~4cmが 正 常 である
http://medicine.osu.edu/exam/images/diaphragm_excurs.jpg
http://www.leedsth.nhs.uk/sites/emibank/clinicians/nursing/documents/ausculta.pdf
http://www.leedsth.nhs.uk/sites/emibank/clinicians/nursing/documents/ausculta.pdf
胸 部 の 聴 診 http://www.leedsth.nhs.uk/sites/emibank/clinicians/nursing/documents/ausculta.pdf
肺 組 織 硬 化 の 徴 候 囁 語 胸 声 - 患 者 がささ やいている 間 に 明 瞭 に 聞 くことができる ヤギ 声 o E A の 変 化 o 患 者 に EEEEEEEEEEE と 言 わせて 胸 部 の 聴 診 を 行 うと AAAAAAY と 聞 こえたら それがヤ ギ 声 である 12 overflowofblessings.blogspot.com/2008/02/goat
胸 部 の 皮 膚 知 覚 帯 www.uptodate.com/patients/content/topic.do?to...
胸 部 構 造 への 外 科 的 アクセス- 前 方 アプローチ 胸 骨 正 中 切 開 前 方 小 胸 部 切 開 術 https:/.../pub/guide/disease/mini_invasivehs.htm
胸 骨 切 開 ワイヤを 用 いた 胸 部 X 線
胸 部 構 造 への 外 科 的 アクセス- 後 方 アプローチ web.mac.com/.../pms_thoracotomy.html
心 検 査 面 接 - 胸 痛 についてのPQRST o 誘 発 質 拡 散 程 度 時 間 心 臓 を 触 診 する 脈 拍 の 質 リズム 回 数 を 確 認 する 心 臓 を 聴 診 する- 患 者 を 坐 位 仰 臥 位 左 側 方 向 横 臥 位 にさせる o 区 域 M を 覚 えておく
心 臓 の 聴 診 http://www.n3wt.nildram.co.uk/exam/cardio/prae.jpg
心 尖 隆 起 振 戦 www.qub.ac.uk/cskills/praecordium.htm
乳 房 検 査
胸 部 検 査 http://www.surgeryrevision.co.uk/images/breast%20exam.gif
坐 位 と 仰 臥 位 で 患 者 を 検 査 する 対 称 性 乳 頭 の 形 状 と 方 向 ドレーナージ 変 色 美 容 的 外 観 質 感 触 診 時 に 腕 を 頭 上 に 上 げて 患 者 を 調 べる 胸 部 検 査
異 常 所 見 坐 位 と 仰 臥 位 で 調 べる 坐 位 : 右 乳 首 内 反 紅 斑 を 伴 い 右 胸 の 拡 張 輪 郭 の 違 いに 注 意 仰 臥 位 : 右 乳 腺 下 ひだに 7:00-8:00に 橙 皮 状 皮 膚
過 剰 乳 頭 と 副 乳 房 組 織 http://radiographics.rsnajnls.org/cgi/content-nw/full /27/suppl_1/S65/F1A www.nytimes.com/imagepages/2007/08/01/health/ 胚 残 遺 組 織 / 乳 腺
乳 房 腫 瘤 の 報 告 部 位 サイズ 形 状 硬 度 圧 痛 可 動 性 輪 郭 退 縮
乳 房 切 除 術 後 に 患 者 を 検 査 する ( 再 建 術 を 伴 わない) http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/images/ency/fullsize/13980.jpg
組 織 拡 張 器 による 乳 房 再 建
総 合 的 乳 房 皮 膚 温 存 乳 房 切 除 術 様 々な 切 開 アプローチと 再 建 選 択 肢 に 対 する 総 合 的 乳 房 皮 膚 温 存 乳 房 切 除 術 の 美 容 的 結 果 A. TRAM 再 建 を 用 いた 左 側 方 / 下 側 方 切 開 B. 組 織 拡 張 器 を 用 いた 再 建 に より 右 乳 頭 - 乳 輪 を 横 断 切 開 C. TRAM 再 建 による 両 側 乳 腺 下 切 開 D. 組 織 拡 張 器 を 用 いた 再 建 に よる 両 側 側 方 / 下 側 方 切 開 E. TRAM 再 建 による 両 側 放 射 状 切 開 Garwood, et al Total skin-sparing mastectomy: complications and local recurrence rates in 2 cohortsof patients. Ann Surg. 2009 Jan;249(1):26-32.
乳 房 のリンパ 排 液 www.hps-online.com/breast-cancer.htm
腋 窩 リンパ 節 のレベル A: 大 胸 筋 B: 腋 窩 リンパ 節 : レベルⅠ C: 腋 窩 リンパ 節 : レベルⅡ D: 腋 窩 リンパ 節 : レベルⅢ E: 鎖 骨 上 リンパ 節 F: 内 乳 房 リンパ 節 www.bccancer.bc.ca/.../surgery.htm