(18) Journal of Healthcare-associated Infection 2012; 5: 52-58. 医 療 関 連 感 染 Concise communications 看 護 師 を 対 象 とした 手 の 爪 下 の 菌 に 影 響 する 因 子 についての 研 究 五 十 嵐 孝 *1,2 *1, 大 久 保 憲 * 1 東 京 医 療 保 健 大 学 大 学 院 * 2 JA 秋 田 厚 生 連 仙 北 組 合 総 合 病 院 Study of factors that influence bacteria under fingernails of nurses Kou Igarashi * 1,2, Takashi Okubo * 1 * 1 Division of Infection Prevention and Control, Tokyo Healthcare University Postgraduate School * 2 Senbokukumiai General Hospital 要 旨 : 医 療 現 場 に 従 事 する 看 護 師 の 爪 下 細 菌 と 爪 の 長 さおよび 業 務 との 関 連 を 調 査 し 手 指 衛 生 について 検 討 した 対 象 は 総 合 病 院 に 勤 務 する 看 護 師 103 名 で 午 前 中 の 業 務 直 後 で 手 指 衛 生 をする 前 の 爪 下 細 菌 を 採 取 した その 後 爪 の 長 さを 測 定 続 いて 年 齢 業 務 における 患 者 接 触 の 有 無 その 業 務 直 前 までの 手 指 衛 生 の 回 数 について 聞 き 取 り 調 査 を 行 い 細 菌 と 各 因 子 の 関 連 について 分 析 した その 結 果 爪 の 長 さとの 関 連 では P-0.9815 患 者 接 触 の 有 無 との 関 連 では P-0.9972 年 齢 との 関 連 では P-0.2832 手 指 衛 生 回 数 との 関 連 では P-0.9942 といずれも 爪 下 細 菌 に 有 意 に 影 響 する 因 子 はなかった しかし 爪 の 長 い 群 や 患 者 接 触 後 手 指 衛 生 の 回 数 が 少 ないと 爪 下 細 菌 が 多 い 傾 向 を 示 した 検 出 された 菌 は coagulase-negative staphylococci (CNS)や Bacillus spp.などの 皮 膚 常 在 菌 や methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Escherichia coli であった 医 療 関 連 感 染 を 防 止 するため に 手 指 衛 生 の 継 続 的 実 践 は 必 要 不 可 欠 であり 医 療 現 場 の 看 護 師 は 短 い 爪 であることおよび 爪 部 分 も 含 めた 手 指 衛 生 を 効 果 的 に 行 うことが 重 要 である Key words: 手 指 衛 生 爪 下 細 菌 爪 の 長 さ 1. 目 的 は つけ 爪 や 延 長 爪 をしないことや 爪 の 先 端 を 1/4 イ ンチ(6.35mm) 未 満 に 保 つことを 勧 告 している 4) 長 い 爪 やつけ 爪 と 新 生 児 ICU で 発 生 した Pseudomonas 手 洗 い 後 の 洗 い 残 しは 特 に 爪 や 指 先 が 最 も 多 いと 報 告 されており 1 2) 細 菌 の 検 出 率 は 手 の 爪 周 辺 や 爪 下 で 他 の 部 位 よりも 有 意 に 多 く 菌 種 としては coagulasenegative staphylococci(コアグラーゼ 陰 性 ブドウ 球 菌 : CNS)や Corynebacterium 属 菌 酵 母 様 真 菌 というような 皮 膚 常 在 菌 Pseudomonas 属 菌 を 含 む Gram negative rods (グラム 陰 性 桿 菌 :GNR)などの 一 過 性 に 皮 膚 に 付 く が 洗 い 流 すことのできる 通 過 菌 と 呼 ばれる 細 菌 群 がみら れることが 報 告 されている 3) 米 国 疾 病 管 理 予 防 センター(Centers for Disease Control aeruginosa のアウトブレイクとの 関 連 の 報 告 5) やつけ 爪 をしているスタッフでの Candida や Serratia marcescens によるアウトブレイクの 報 告 6 7) などもあるが 医 療 従 事 者 を 対 象 にしたケアや 処 置 実 施 後 の 爪 下 の 保 菌 状 態 および 手 指 衛 生 回 数 や 年 齢 業 務 などの 因 子 と 関 連 づけ 分 析 した 研 究 は 見 当 たらない そこで 実 際 に 医 療 現 場 に 従 事 する 看 護 師 の 爪 下 細 菌 と 爪 の 長 さ 年 齢 業 務 との 関 連 について 検 討 した 2. 方 法 and Prevention: CDC)より 2002 年 に 発 表 された 医 療 現 場 における 手 指 衛 生 のためのガイドラインでは ハイリ スク 患 者 (ICU や 手 術 室 の 患 者 )と 直 に 接 触 する 場 合 に 1. 対 象 総 合 病 院 (519 床 )に 勤 務 する 爪 や 皮 膚 に 疾 患 のな -52-
Vol.5 No.2 2012 (19) い 看 護 師 103 名 を 対 象 とした なお 手 指 衛 生 において 使 用 されているのは 手 洗 い 用 石 けん( 医 療 施 設 用 弱 酸 性 ハンドソープ サラヤ 株 式 会 社 ) 76.9~81.4vol%エタ ノール 擦 式 製 剤 (サニサーラ W サラヤ 株 式 会 社 )で ある 2. 実 験 手 順 1) 爪 下 の 検 体 採 取 対 象 者 103 名 の 爪 下 細 菌 の 検 体 採 取 は 平 成 23 年 11 月 24 日 ~ 平 成 23 年 12 月 9 日 の8 時 30 分 の 業 務 開 始 から 1 時 間 ~3 時 間 以 内 の 時 間 帯 に 行 った この 時 間 帯 では 看 護 師 の 手 指 は おむつ 交 換 や 吸 引 という 処 置 などで 汚 染 するとされる 業 務 を 実 施 していることが 多 いが それ 以 外 の 業 務 を 行 っている 場 合 もある 今 回 は 業 務 時 に 手 袋 着 用 している 場 合 は 手 袋 を 脱 いだ 直 後 に また 手 袋 非 着 用 の 場 合 でもそれぞれに 手 指 衛 生 を 実 施 する 直 前 の 検 体 を 採 取 した 検 体 採 取 の 方 法 は 利 き 手 第 2 指 の 爪 下 を 滅 菌 蒸 留 水 で 湿 らせた 後 高 圧 蒸 気 滅 菌 した 爪 楊 枝 の 先 端 で 対 象 者 の 爪 下 を 同 一 方 向 に 5 回 掻 きだし その 爪 楊 枝 は 無 菌 的 に 滅 菌 試 験 管 に 入 れた 2) 爪 の 長 さの 測 定 1)の 爪 下 から 検 体 採 取 した 直 後 に M 型 ノギスを 用 いて 利 き 手 の 第 2 指 爪 先 端 の 中 央 部 分 の 皮 膚 と 接 してい ない 部 分 の 爪 先 端 の 長 さを 測 定 した 3) 聞 き 取 り 調 査 について 1)の 爪 下 からの 検 体 採 取 2)の 爪 先 端 までの 長 さの 測 定 に 続 き 聞 き 取 り 調 査 を 行 った 調 査 項 目 は 爪 の 長 さ 以 外 に 爪 下 の 細 菌 の 菌 数 および 菌 種 に 影 響 を 与 える 因 子 と 考 えられた 爪 下 からの 検 体 採 取 直 前 に 実 施 して いた 業 務 内 容 業 務 開 始 から 爪 下 からの 検 体 採 取 直 前 ま での 手 指 衛 生 ( 石 けんと 流 水 による 手 洗 い 擦 式 アルコ ール 手 指 消 毒 薬 による 手 指 消 毒 )の 回 数 年 齢 および マニキュアの 有 無 である 4) 培 養 同 定 爪 楊 枝 を 入 れた 滅 菌 試 験 管 に 滅 菌 生 理 食 塩 水 0.5mL を 混 入 し ボルテックスミキサーで 30 秒 間 撹 拌 した こ の 抽 出 液 全 量 を 標 準 寒 天 培 地 ( 日 水 製 薬 )と 混 合 し 発 育 速 度 の 遅 い 遅 発 育 菌 をコロニーが 可 視 できるまで 増 殖 させるため 35 5 日 間 培 養 後 室 温 にて 2 日 放 置 後 に 菌 数 及 び 菌 種 について 測 定 した 5) 爪 楊 枝 による 爪 下 の 細 菌 回 収 方 法 の 検 証 本 研 究 の 対 象 者 以 外 の 看 護 師 3 名 の 爪 を 用 いて 爪 楊 枝 による 爪 下 の 細 菌 回 収 方 法 の 検 証 をした 1 名 につき 左 右 の 第 1 指 ~ 第 5 指 の 爪 を 計 10 本 3 名 で 合 計 30 本 の 爪 を 用 いた 1 つの 爪 につき1 高 圧 蒸 気 滅 菌 した 爪 楊 枝 で 爪 下 を 同 一 方 向 に 5 回 掻 きだし その 爪 楊 枝 を 滅 菌 試 験 管 に 入 れ 21の 同 一 検 体 である 爪 の 爪 上 部 分 をア ルコール 消 毒 した 後 高 圧 蒸 気 滅 菌 をした 爪 切 りを 用 い て 爪 を 採 取 し 滅 菌 試 験 管 に 入 れた 培 養 方 法 は 前 述 4. の 方 法 にて 行 い 1と2のそれぞれの 菌 数 を 測 定 した 爪 楊 枝 を 用 いた 細 菌 回 収 方 法 による 回 収 率 の 算 定 方 法 は (1の 爪 楊 枝 を 用 いて 得 られた 爪 下 菌 数 )/(1の 爪 楊 枝 を 用 いて 得 られた 爪 下 菌 数 +2 切 った 爪 から 得 られた 菌 数 ) 100(%)とした 3.データの 解 析 検 出 された 菌 数 と 爪 先 端 の 長 さなどの 各 因 子 との 関 連 については Wilcoxon 符 号 付 順 和 検 定 を 用 い 菌 の 有 無 と 因 子 との 関 連 についてはカイ 二 乗 検 定 を 用 いた 有 意 水 準 5% 未 満 をもって 有 意 差 ありとした 解 析 には JMP8 ソフトを 用 いた 4. 倫 理 的 配 慮 本 研 究 に 際 し 所 属 機 関 の 倫 理 審 査 委 員 会 から 承 認 を 得 た 後 研 究 対 象 者 に 口 頭 ならびに 文 書 を 用 いて 説 明 し 調 査 への 協 力 の 同 意 は 署 名 をもって 確 認 した 3. 結 果 1. 対 象 者 の 背 景 対 象 者 103 名 の 年 齢 は 21~61 歳 (39.7±11.3: 平 均 ± 標 準 偏 差 以 下 同 様 )で 性 別 は 男 性 8 名 女 性 95 名 で あった 爪 先 端 の 長 さは 0.01~1.97mm(0.66±0.36) だった さらに 対 象 者 の 日 勤 業 務 の 開 始 から 検 体 採 取 ま での 間 に 行 った 手 指 衛 生 の 回 数 については 石 けんと 流 水 による 手 洗 い 回 数 が 2~12 回 (5.0±2.3) 擦 式 アルコ ール 製 剤 による 手 指 消 毒 回 数 は 0~17 回 (5.9±3.5)で あった 検 体 採 取 直 前 の 患 者 接 触 の 有 無 については 気 管 内 分 泌 物 吸 引 点 滴 注 射 透 析 時 の 穿 刺 排 せつ 介 助 など 患 者 接 触 あり が 66 名 管 理 業 務 記 録 注 射 -53-
(20) 医 療 関 連 感 染 準 備 写 真 整 理 入 院 準 備 の 患 者 接 触 なし は 37 名 で ある 対 象 者 全 員 が 自 然 爪 でマニキュアはしていない 2. 爪 楊 枝 による 爪 下 細 菌 の 回 収 率 爪 楊 枝 を 用 いた 爪 下 細 菌 の 回 収 率 は 平 均 16.4% 最 低 0.0~ 最 大 50.0%である 3. 爪 下 菌 数 と 各 因 子 との 関 連 爪 先 端 の 長 さの 結 果 は 表 1 にまとめた 対 象 者 103 名 の 爪 の 長 さの 平 均 値 0.66 mmを 基 準 とし 0.66 mm 以 下 を 短 い 群 0.67 mm 以 上 を 長 い 群 とした 短 い 群 は 52 名 長 い 群 は 51 名 であった 表 1. 爪 の 長 さの 結 果 n=103 単 位 :mm 短 い 群 :0.66mm 以 下 (n=52) 長 い 群 :0.67mm 以 上 (n=51) 平 均 値 0.39 0.94 最 大 値 0.66 1.97 最 小 値 0.01 0.67 対 象 者 103 名 の 爪 の 長 さの 平 均 値 0.66 mmを 基 準 とし 0.66 mm 以 下 を 短 い 群 0.67 mm 以 上 を 長 い 群 とした 次 に 爪 先 端 の 長 短 患 者 接 触 の 有 無 年 齢 手 指 衛 生 回 数 の 各 因 子 における 爪 下 菌 数 の 関 連 を 表 2 に 示 す 爪 先 端 の 長 さによる 比 較 では 爪 下 菌 数 は 爪 先 端 の 短 い 群 で 中 央 値 0.8 10 colony forming units(cfu)/ 爪 下 ( 最 大 値 5.02 10 2 CFU/ 爪 下 最 小 値 0 CFU/ 爪 下 ) 長 い 群 では 中 央 値 0.7 10 CFU/ 爪 下 ( 最 大 値 1.31 10 3 CFU/ 爪 下 最 小 値 0 CFU/ 爪 下 )で 両 群 の 比 較 におい て 有 意 差 は 見 られなかった(P-0.9815) また 長 い 自 然 爪 による 爪 下 保 菌 の 相 対 リスクは 1.1(95% 信 頼 区 間 : 0.925-1.32)である また 患 者 接 触 による 比 較 では 爪 下 菌 数 は 患 者 接 触 のあった 群 は 中 央 値 0.7 10 CFU/ 爪 下 ( 最 大 値 1.31 10 3 CFU/ 爪 下 最 小 値 0 CFU/ 爪 下 ) 接 触 のなかった 群 では 中 央 値 0.8 10 CFU/ 爪 下 ( 最 大 値 9.81 10 2 CFU/ 爪 下 最 小 値 0 CFU/ 爪 下 )で 両 群 の 比 較 において 有 意 差 は 見 られなかった(P-0.9972) さらに 患 者 接 触 の あった 場 合 の 爪 下 保 菌 の 相 対 リスクは 1.0(95% 信 頼 区 間 :0.83-1.22)である 年 齢 との 関 連 では 対 象 者 の 平 均 年 齢 を 基 準 として 爪 下 菌 数 は 40 歳 以 上 の 群 は 中 央 値 0.5 10 CFU/ 爪 下 ( 最 大 値 1.31 10 3 CFU/ 爪 下 最 小 値 0 CFU/ 爪 下 ) 40 歳 未 満 の 群 では 中 央 値 1.0 10 CFU/ 爪 下 ( 最 大 値 9.81 10 2 CFU/ 爪 下 最 小 値 0 CFU/ 爪 下 )で 両 群 の 比 較 において 有 意 差 は 見 られなかった(P-0.2832) ま た 40 歳 以 上 の 場 合 の 爪 下 保 菌 の 相 対 リスクは 0.83 (95% 信 頼 区 間 :0.68-1.00)である 最 後 に 石 けんと 流 水 による 手 洗 い 回 数 の 平 均 5 回 お よび 擦 式 アルコール 製 剤 による 手 指 消 毒 回 数 の 平 均 5.92 回 を 基 準 とし それぞれが 基 準 以 上 であった 場 合 を 多 い 基 準 以 下 の 場 合 を 少 ない とした 多 い 群 31 名 と 少 ない 群 72 名 について 爪 下 菌 数 を 比 較 した 結 果 手 指 衛 生 の 多 い 群 の 爪 下 菌 数 は 中 央 値 0.7 10 CFU/ 爪 下 ( 最 大 値 4.24 10 2 CFU/ 爪 下 最 小 値 0 CFU/ 爪 下 ) 表 2. 各 因 子 における 爪 下 菌 数 との 関 連 n=103 単 位 :CFU/ 爪 下 因 子 爪 先 端 の 長 短 患 者 接 触 年 齢 手 指 衛 生 回 数 3) 菌 数 中 央 値 最 小 値 25%; パーセン タイル 75%; パーセン タイル 最 大 値 短 い 0.8 10 ND 0.1 10 7.6 10 5.02 10 2 長 い 0.7 10 ND 0.1 10 6.2 10 1.31 10 3 あり 1) 0.7 10 ND 0.1 10 5.75 10 1.31 10 3 なし 2) 0.8 10 ND 0.1 10 8.7 10 9.81 10 2 40 歳 以 上 0.5 10 ND 0 9.52 10 1.31 10 3 40 歳 未 満 1.0 10 ND 0.2 10 5.9 10 9.81 10 2 多 い 0.7 10 ND 0.2 10 1.50 10 2 4.24 10 2 少 ない 0.8 10 ND 0.1 10 5.95 10 1.31 10 3 P * 0.9815 0.9972 0.2832 0.9942 *P>0.05 1) 清 拭 気 管 内 分 泌 物 吸 引 点 滴 注 射 透 析 時 の 穿 刺 排 せつ 介 助 血 圧 測 定 検 温 観 察 シー ツ 交 換 など 2) 管 理 業 務 記 録 注 射 準 備 写 真 整 理 入 院 準 備 など 3) 石 けんと 流 水 による 手 洗 い 回 数 の 平 均 5 回 と 擦 式 アルコール 製 剤 による 手 指 消 毒 回 数 の 平 均 5.92 回 を 基 準 とし それぞれが 基 準 以 上 であった 場 合 を 多 い とし 基 準 以 下 の 場 合 を 少 ない と した -54-
Vol.5 No.2 2012 (21) 表 3. 患 者 接 触 の 有 無 と 爪 の 長 さによる 爪 下 菌 数 患 者 接 触 あり 1) (n=66) n=103 単 位 :CFU/ 爪 下 患 者 接 触 なし 2) (n=37) 爪 下 菌 数 短 い 群 (n=33) 長 い 群 (n=33) 短 い 群 (n=19) 長 い 群 (n=18) 平 均 値 6.67 10 1.11 10 2 5.81 10 8.47 10 最 大 値 5.02 10 2 1.31 10 3 3.23 10 2 9.81 10 2 最 小 値 ND ND ND ND 1) 清 拭 気 管 内 分 泌 物 吸 引 点 滴 注 射 透 析 時 の 穿 刺 排 せつ 介 助 血 圧 測 定 検 温 観 察 シーツ 交 換 など 2) 管 理 業 務 記 録 注 射 準 備 写 真 整 理 入 院 準 備 など 爪 下 菌 数 表 4. 患 者 接 触 の 有 無 と 手 袋 着 用 による 爪 下 菌 数 n=103 単 位 :CFU/ 爪 下 患 者 接 触 あり 1) (n=66) 患 者 接 触 なし 2) (n=37) 手 袋 着 用 あり (n=58) 手 袋 着 用 なし (n=8) 手 袋 着 用 あり (n=0) 手 袋 着 用 なし (n=37) 平 均 値 8.52 10 1.16 10 2 7.10 10 最 大 値 1.31 10 3 5.02 10 2 9.81 10 2 最 小 値 ND ND ND 1) 清 拭 気 管 内 分 泌 物 吸 引 点 滴 注 射 透 析 時 の 穿 刺 排 せつ 介 助 血 圧 測 定 検 温 観 察 シーツ 交 換 など 2) 管 理 業 務 記 録 注 射 準 備 写 真 整 理 入 院 準 備 など 少 ない 群 では 中 央 値 0.8 10 CFU/ 爪 下 ( 最 大 値 9.81 10 2 CFU/ 爪 下 最 小 値 0 CFU/ 爪 下 )で 両 群 の 比 較 に おいて 有 意 差 は 見 られなかった(P-0.9942) 続 いて 表 3 に 患 者 接 触 の 有 無 と 爪 の 長 さによる 爪 下 菌 数 に 関 して 示 した 患 者 接 触 ありの 場 合 短 い 群 では 平 均 値 6.67 10 CFU/ 爪 下 ( 最 大 値 5.02 10 2 CFU/ 爪 下 最 小 値 ND) 長 い 群 では 平 均 値 1.11 10 2 CFU/ 爪 下 ( 最 大 値 1.13 10 3 CFU/ 爪 下 最 小 値 ND)であった また 患 者 接 触 なしの 場 合 の 短 い 群 では 平 均 値 5.81 10 CFU/ 爪 下 ( 最 大 値 3.23 10 2 CFU/ 爪 下 最 小 値 ND) 長 い 群 では 平 均 値 8.47 10 CFU/ 爪 下 ( 最 大 値 9.81 10 2 CFU/ 爪 下 最 小 値 ND)であった さらに 表 4 に 患 者 接 触 の 有 無 と 手 袋 着 用 による 爪 下 菌 数 をまとめた 患 者 接 触 ありの 場 合 手 袋 着 用 ありの 群 では 平 均 値 8.52 10 CFU/ 爪 下 ( 最 大 値 13.10 10 2 CFU/ 爪 下 最 小 値 ND) 手 袋 着 用 なしの 群 では 平 均 値 1.16 10 2 CFU/ 爪 下 ( 最 大 値 5.02 10 2 CFU/ 爪 下 最 小 値 ND)であった 患 者 接 触 のない 場 合 手 袋 着 用 なしの 群 で 平 均 値 7.10 10 CFU/ 爪 下 ( 最 大 値 9.81 10 2 CFU/ 爪 下 最 小 値 ND)であった 手 袋 着 用 率 は 患 者 接 触 のある 場 合 が 58 名 (87.8%)で 患 者 接 触 のない 場 合 は 0 名 (0%)であった 4. 菌 種 爪 下 から 採 取 された 菌 種 は 図 1 のとおり CNS が 72.8% Bacillus 属 が 9.7% Corynebacterium 属 が 5.8% non-fermenting gram-negative rod(nf-gnr)の 5.8%の うち Acinetobacter 属 が 1.9% S. aureus の 4.9%のうち MRSA が 1.0% E. coli が 2.9% Candida 属 および Micrococcus 属 が 4.9% Streptococcus 属 1.9%であった 4. 考 察 医 療 関 連 感 染 防 止 における 手 指 衛 生 の 重 要 性 は 周 知 の とおりだが 爪 先 端 部 分 は 構 造 上 汚 染 が 除 去 しにくく 爪 はできるだけ 短 くしてリスクを 回 避 することが 求 めら れる Lin CM らは 人 為 的 に 大 腸 菌 とネコカリシウイル スで 汚 染 した 後 の 手 洗 い 技 術 の 評 価 において 爪 の 長 さ と 爪 下 の 微 生 物 数 が 関 連 していたと 報 告 している 8) 今 回 急 性 期 病 院 に 勤 務 する 看 護 師 103 名 を 対 象 に 業 務 中 の 爪 の 長 さと 爪 下 の 細 菌 数 との 関 連 を 調 査 した 結 果 爪 先 端 の 長 さは 最 長 が 1.97mm で CDC ガイドラインで 勧 告 している 爪 先 端 の 長 さの 6.35mm 未 満 を 大 幅 に 下 回 り 平 均 値 においても 長 い 群 0.94mmは 岡 本 らの 調 査 の 長 い 群 (A 群 3.3 mm B 群 5.4 mm)よりはるかに 短 か った 9) このように 短 く 管 理 されている 中 での 爪 先 の 長 -55-
(22) 医 療 関 連 感 染 CNS: coagulase-negative staphylococci(コアグラーゼ 陰 性 ブドウ 球 菌 ) MSSA: methicillin-sensitive S.aureus MRSA:MSSA と 分 けて 記 載 NF-GNR:non-fermenting gram-negative rod(ブドウ 糖 非 発 酵 グラム 陰 性 桿 菌 ) *NF-GNR は 6 名 (うち Acinetobacter 属 菌 2 名 ) 図 1 爪 下 細 菌 の 種 類 と 検 出 頻 度 い 群 と 短 い 群 の 菌 数 比 較 において 有 意 な 差 は 認 められな かったが 長 い 群 の 菌 数 最 大 値 は 1.31 10 3 CFU/ 爪 下 短 い 群 5.02 10 2 CFU/ 爪 下 で 長 い 群 の 菌 数 が 多 い 傾 向 にあった 続 いて 業 務 や 年 齢 での 菌 数 比 較 でも 有 意 な 差 は 認 め られなかったが 患 者 接 触 あり 群 手 指 消 毒 回 数 が 少 な い 群 そして 40 歳 以 上 の 菌 数 は 多 い 傾 向 にあった Foca らの 調 査 では 新 生 児 集 中 治 療 室 での 新 生 児 間 の P.aeruginosa や Candida の 保 菌 は 医 療 従 事 者 の 加 齢 や 付 け 爪 nail wrap の 使 用 がリスクファクターとなる 10) と 報 告 しており 今 回 の 調 査 と 符 合 する 点 があった 次 に 爪 先 の 長 い 群 と 短 い 群 とで 患 者 接 触 の 有 無 と 回 収 菌 数 の 比 較 を 行 い これも 有 意 な 差 は 見 られなかったが 患 者 接 触 のあった 場 合 の 回 収 菌 数 は 多 く さらに 爪 が 長 い 場 合 は 患 者 接 触 の 有 無 に 関 わらず 回 収 菌 数 は 多 い 傾 向 どの 皮 膚 常 在 菌 であったが S.aureus や MRSA E.coli を 含 むグラム 陰 性 桿 菌 Acinetobacter 属 を 含 むブドウ 糖 非 発 酵 グラム 陰 性 桿 菌 など 医 療 関 連 感 染 の 原 因 菌 となり うる 菌 も 検 出 された 侵 襲 的 処 置 を 行 う 前 や 易 感 染 患 者 に 接 触 する 前 の 手 指 衛 生 を 怠 ると 患 者 に 外 因 的 な 感 染 を 惹 き 起 こすリスクが 高 くなると 考 えられるので 注 意 が 必 要 である なお 本 研 究 では 爪 下 細 菌 の 検 体 採 取 の 方 法 として 爪 楊 枝 を 用 いたが 菌 の 回 収 率 は 低 かった 回 収 方 法 には 課 題 が 残 った 最 後 に 爪 先 端 が 長 い 場 合 は 手 指 衛 生 後 であっても 病 原 体 は 除 去 されにくいと 考 えられ 今 回 の 調 査 でもその 傾 向 を 示 した 医 療 従 事 者 として 爪 先 端 を 短 くすること と 同 時 に 爪 の 部 分 に 十 分 に 注 意 しながら 手 指 衛 生 を 行 う 必 要 があることを 改 めて 確 認 することができた にあった さらに 患 者 接 触 ありに 注 目 すると 手 袋 着 用 の 有 無 での 爪 下 菌 数 比 較 では 手 袋 着 用 なしが 菌 数 の 多 い 傾 向 にあり 患 者 に 接 触 する 業 務 は 爪 や 手 指 を 汚 染 さ せるリスクが 大 きいことを 改 めて 示 したといえる 検 出 された 菌 の 多 くは CNS や Bacillus 属 Corynebacterium 属 Candida 属 また Micrococcus 属 な 文 献 1) 山 口 雅 子, 乗 松 貞 子, 林 沙 絵 子 : 効 果 的 な 手 洗 い 指 導 法 の 検 討. 大 学 教 育 実 践 ジャーナル 2006;4:9-16 2) 仲 宗 根 洋 子, 大 田 貞 子, 名 城 一 枝, 棚 原 節 子, 嘉 手 苅 英 子 : 洗 い 方 と 洗 い 残 しの 結 果 からみた 看 護 者 の 手 洗 い 法 の 特 徴 - 看 護 教 -56-
Vol.5 No.2 2012 (23) 員 と 他 の 教 員 との 比 較 -. 沖 縄 県 立 看 護 大 学 紀 要 2001;2(2):18-27 3) Price PB : Bacteriology of normal skin: a new quantitative test applied to a study of the bacterial flora and the disinfectant action of mechanical cleansing. J Infect Dis 1938;63:301 318 4) Boyce JM, Pittet D(2002)( 大 久 保 憲 訳 小 林 寛 伊 監 訳 ): 医 療 現 場 における 手 指 衛 生 のための CDC ガイドライン( 初 版 ) 大 阪 :メディカ 出 版 5) Moolenaar RL, Crutcher M, San Joaquin VH, et al : A prolonged outbreak of Pseudomonas aeruginosa in a neonatal intensive care unit: did staff fingernails play a role in disease transmission? Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:80 85 6) Michael F. Parry,Brenda Grant, Marie Yukna, et al : Candida Osteomyelitis and Diskitis after Spinal Surgery: An Outbreak That Implicates Artificial Nail Use. Clinical Infectious Diseases 2001; 32:352 357 7) Douglas J. Passaro, Lyn Waring, Robert Armstrong,et al : Postoperative Serratia marcescens Wound Infections Traced to an Out-of-Hospital Source. J Infectious Diseases 1997;175:992 995 8) Lin CM, Wu FM, Kim HK, Doyle MP, Michael BS, Williams LK : A comparison of hand washing techniques to remove Escherichia coli and caliciviruses under natural or artificial finger nails. Journal of Food Protection 2003;l66(12):2296-2301(6) 9) 岡 本 加 奈, 藤 井 宝 恵, 小 野 寺 一, 荒 川 満 枝, 小 林 敏 生, 片 岡 健 : 手 指 消 毒 効 果 と 手 指 細 菌 叢 に 影 響 する 爪 の 長 さ. 環 境 感 染 誌 2011;26:269-277 10) Foca M, Jakob K, Whittier S, Della Latta S, Factor S. Rubenstein D, Saiman L : Endemic Pseudomonas aeruginosa Infection in a neonatal intensive care unit. N Eng J Med 2000;343( 10):695-700 -57-
(24) 医 療 関 連 感 染 Study of factors that influence bacteria under fingernails of nurses Kou Igarashi * 1,2, Takashi Okubo * 1 * 1 Division of Infection Prevention and Control, Tokyo Healthcare University Postgraduate School * 2 Senbokukumiai General Hospital Identify the relationship between the bacteria under the fingernails of nurses in health-care settings and fingernail length and their practice. Samples of the bacteria were obtained from under the fingernails of 103 nurses at a general hospital whose hands were contaminated right after the clinical practice. Their fingernail length, age, the presence or absence of patient contact, and the number of hand hygiene procedures they did were found through interviews afterward, and the relationships with each factor were examined. There was no significant difference found, while the number of the bacteria under the fingernails from a group of long fingernails tended to be greater compared to a group of short fingernails. Also, when the number of bacteria under the fingernails of a group who had contact with patients was compared to a group who did not have contact, the former tended to be slightly greater. Although the factors that significantly influence the bacteria under fingernails were not demonstrated, the tendency was observed that those who had long natural fingernails or patient contact had more bacteria under their fingernails, and also, the less hand hygiene, the more bacteria were found remaining under the fingernails. It is important for nurses in health-care settings to keep their fingernails short and practice effective hand hygiene including the fingernails. Key words:hand hygiene; Fingernail bacteria; Fingernail length -58-