新 潟 県 蚊 媒 介 感 染 症 対 策 対 応 指 針 平 成 28 年 4 月 新 潟 県 福 祉 保 健 部
目 次 第 1 指 針 の 基 本 的 事 項 1 1 指 針 策 定 の 趣 旨 2 指 針 の 性 格 3 指 針 の 見 直 し 第 2 基 本 方 針 1 1 発 生 段 階 の 考 え 方 2 各 機 関 の 役 割 と 連 携 第 3 発 生 段 階 における 対 策 及 び 推 進 体 制 3 1 県 内 未 発 生 時 の 対 策 (1) 対 策 推 進 体 制 (2) 発 生 動 向 調 査 の 体 制 整 備 (3) 患 者 の 早 期 発 見 医 療 体 制 の 推 進 (4) 蚊 の 対 策 (5) 輸 入 感 染 症 例 への 対 応 (6) 住 民 への 予 防 方 法 の 普 及 啓 発 2 県 内 発 生 時 の 対 策 (1) 対 策 推 進 体 制 (2) 住 民 への 情 報 提 供 及 び 注 意 喚 起 の 実 施 (3) 発 生 動 向 調 査 の 体 制 の 強 化 (4) 医 療 体 制 の 推 進 (5) 蚊 の 対 策 - 2 -
第 1 指 針 の 基 本 的 事 項 1 指 針 策 定 の 趣 旨 国 際 的 な 人 の 移 動 の 活 性 化 に 伴 い 国 内 での 感 染 があまり 見 られない 感 染 症 につい て 海 外 から 持 ち 込 まれる 事 例 が 増 加 している デング 熱 などの 蚊 が 媒 介 する 感 染 症 ( 以 下 蚊 媒 介 感 染 症 という )についても 海 外 で 感 染 した 患 者 の 国 内 での 発 生 が 継 続 的 に 報 告 されている 我 が 国 においては 平 成 26 年 8 月 デング 熱 に 国 内 で 感 染 した 患 者 が 昭 和 17 年 から 20 年 までの 間 にかけて 報 告 されて 以 来 約 70 年 ぶりに 報 告 された 現 在 デング 熱 については ワクチンや 特 異 的 な 治 療 法 は 存 在 せず ワクチンも 実 用 化 に 向 けた 研 究 開 発 が 進 められている 段 階 であり また デング 出 血 熱 と 呼 ばれる 重 篤 な 症 状 を 呈 する 場 合 がある また ジカウイルス 感 染 症 及 びチクングニア 熱 は 現 時 点 では 国 内 感 染 症 例 が 報 告 されていない しかしながら デング 熱 ジカウイルス 感 染 症 及 びチクングニア 熱 に ついては いずれも 日 本 国 内 に 広 く 分 布 するヒトスジシマカが 媒 介 することが 知 られ ている また 平 成 27 年 には インド 台 湾 等 でデング 熱 の 流 行 が ブラジルを 始 めとする 中 南 米 地 域 でジカウイルス 感 染 症 の 流 行 が 報 告 されており いずれも 海 外 で 蚊 媒 介 感 染 症 にかかった 者 が 帰 国 又 は 入 国 する 例 ( 以 下 輸 入 感 染 症 例 という ) が 増 加 傾 向 にあることから 輸 入 感 染 症 例 を 起 点 として 国 内 での 感 染 が 拡 大 する 可 能 性 が 常 に 存 在 する 蚊 媒 介 感 染 症 のまん 延 防 止 のためには 平 常 時 から 感 染 症 を 媒 介 する 蚊 ( 以 下 媒 介 蚊 という )の 対 策 を 行 うこと 国 内 において 蚊 媒 介 感 染 症 が 媒 介 蚊 から 人 に 感 染 した 症 例 を 迅 速 に 把 握 すること 発 生 時 に 的 確 な 媒 介 蚊 の 対 策 を 行 うこと 蚊 媒 介 感 染 症 の 患 者 に 適 切 な 医 療 を 提 供 することが 重 要 である 本 指 針 では デング 熱 ジカウイルス 感 染 症 及 びチクングニア 熱 を 重 点 的 に 対 策 を 講 じる 必 要 がある 蚊 媒 介 感 染 症 に 位 置 づけ これらの 感 染 症 の 媒 介 蚊 であるヒトス ジシマカが 発 生 する 地 域 における 対 策 を 講 じることにより その 発 生 の 予 防 とまん 延 の 防 止 を 図 ることを 主 たる 目 的 とする なお これら 以 外 の 蚊 媒 介 感 染 症 (ウエストナイル 熱 黄 熱 西 部 ウマ 脳 炎 東 部 ウマ 脳 炎 日 本 脳 炎 ベネズエラウマ 脳 炎 マラリア 野 兎 病 リフトバレー 熱 等 ) についても 共 通 する 対 策 は 必 要 に 応 じて 講 じるものとする 2 指 針 の 性 格 本 指 針 は 蚊 媒 介 感 染 症 に 関 する 特 定 感 染 症 予 防 指 針 ( 平 成 27 年 4 月 28 日 付 け 厚 生 労 働 省 告 示 第 260 号 )で 都 道 府 県 等 が 整 備 することとされている 行 動 計 画 等 とし て 策 定 するものである 3 指 針 の 見 直 し 本 指 針 は 国 指 針 及 び 蚊 媒 介 感 染 症 の 予 防 治 療 等 に 関 する 最 新 の 科 学 的 知 見 本 指 針 に 基 づく 取 組 の 進 捗 状 況 等 を 勘 案 して 適 宜 改 正 するものとする - 1 -
第 2 基 本 方 針 1 発 生 段 階 の 考 え 方 発 生 段 階 を 県 内 未 発 生 時 県 内 発 生 時 の2 段 階 とし 発 生 段 階 ごとにとるべ き 対 策 を 想 定 する (1) 県 内 未 発 生 時 次 の 両 方 を 満 たす 場 合 をいう ア 県 内 で 国 内 感 染 症 例 ( 患 者 )が 発 生 していない 段 階 イ 県 内 で 蚊 媒 介 感 染 症 の 病 原 体 を 持 った 蚊 が 発 見 されていない 段 階 (2) 県 内 発 生 時 次 のいずれかの 段 階 とする ア 県 内 で 国 内 感 染 症 例 ( 患 者 )が 発 生 した 段 階 イ 県 内 で 蚊 媒 介 感 染 症 の 病 原 体 を 持 った 蚊 が 発 見 された 段 階 2 各 機 関 の 役 割 と 連 携 (1) 県 ア 福 祉 保 健 部 健 康 対 策 課 県 全 域 における 総 合 的 対 策 の 企 画 及 び 調 整 を 行 う また 住 民 への 普 及 啓 発 及 び 情 報 提 供 を 行 う イ 福 祉 保 健 部 生 活 衛 生 課 住 民 への 普 及 啓 発 等 を 行 う ウ 保 健 環 境 科 学 研 究 所 病 原 体 の 同 定 解 析 蚊 の 生 息 状 況 の 解 析 等 の 高 度 な 検 査 及 び 調 査 研 究 を 実 施 する また 蚊 の 調 査 の 中 心 的 役 割 を 担 う エ 保 健 所 患 者 発 生 時 の 積 極 的 疫 学 調 査 や 保 健 指 導 を 実 施 する また 地 域 における 蚊 媒 介 感 染 症 対 策 の 中 心 的 役 割 を 担 う (2) 新 潟 市 ア 新 潟 市 保 健 所 新 潟 市 における 総 合 的 対 策 の 企 画 及 び 調 整 を 行 い 住 民 への 普 及 啓 発 並 びに 患 者 発 生 時 における 積 極 的 疫 学 調 査 等 を 実 施 する また 蚊 の 調 査 抑 制 駆 除 について 実 施 対 応 する イ 新 潟 市 衛 生 環 境 研 究 所 新 潟 市 における 病 原 体 の 同 定 解 析 蚊 の 生 息 状 況 の 解 析 等 の 高 度 な 検 査 及 び 調 査 研 究 を 実 施 する (3) 市 町 村 ( 新 潟 市 を 除 く ) 住 民 への 普 及 啓 発 を 行 う 蚊 発 生 抑 制 駆 除 の 実 施 等 の 対 策 を 推 進 する (4) 新 潟 検 疫 所 検 疫 法 に 基 づき 政 令 に 従 い 新 潟 県 内 の 海 港 及 び 空 港 において 蚊 の 調 査 を 行 う - 2 -
(5) 医 療 機 関 発 生 段 階 を 踏 まえ 的 確 な 診 断 迅 速 な 発 生 届 を 提 出 するとともに 症 状 に 応 じ た 医 療 を 提 供 する 患 者 に 対 し 蚊 を 媒 介 して 感 染 拡 大 のリスクがある 期 間 ( 以 下 ウイルス 血 症 期 という ) 中 の 防 蚊 対 策 や 献 血 の 回 避 の 重 要 性 に 関 する 指 導 等 を 実 施 する (6) 施 設 場 所 等 の 管 理 者 ( 以 下 管 理 者 という ) 利 用 者 への 注 意 喚 起 蚊 の 発 生 抑 制 駆 除 を 行 う 推 定 感 染 地 となった 場 合 の 施 設 の 利 用 制 限 等 を 行 う 第 3 発 生 段 階 における 対 策 及 び 推 進 体 制 1 県 内 未 発 生 時 の 対 策 (1) 対 策 推 進 体 制 ア 新 潟 県 新 潟 市 新 たな 感 染 症 対 策 専 門 委 員 会 の 開 催 県 は 蚊 媒 介 感 染 症 等 の 新 たな 感 染 症 への 対 策 を 的 確 かつ 円 滑 に 推 進 するた め 医 師 法 律 家 等 による 専 門 委 員 会 を 設 置 し 同 対 策 に 係 る 事 項 について 専 門 的 な 観 点 から 検 討 する イ 関 係 者 との 情 報 共 有 会 議 の 開 催 県 は 関 係 者 と 情 報 共 有 を 図 るとともに 対 策 について 検 討 する (2) 発 生 動 向 調 査 の 体 制 整 備 ア 総 合 的 な 分 析 県 は 蚊 媒 介 感 染 症 の 発 生 動 向 及 び 蚊 の 調 査 検 査 について 厚 生 労 働 省 新 潟 検 疫 所 及 び 新 潟 市 と 連 携 して 実 施 する 県 及 び 新 潟 市 は 医 師 の 届 出 による 患 者 情 報 の 他 患 者 の 検 体 から 検 出 され た 病 原 体 に 関 する 情 報 及 び 定 点 モニタリングによる 媒 介 蚊 の 増 減 などの 情 報 も 含 め 総 合 的 に 分 析 を 行 うこととする イ 病 原 体 遺 伝 子 検 査 体 制 の 整 備 県 保 健 環 境 科 学 研 究 所 及 び 新 潟 市 衛 生 環 境 研 究 所 は 輸 入 感 染 症 例 及 び 国 内 感 染 症 例 のいずれにおいても 提 出 された 全 ての 検 体 について 可 能 な 限 り 病 原 体 の 遺 伝 子 検 査 を 実 施 し 病 原 体 の 血 清 型 等 を 解 析 するとともに 必 要 に 応 じて 病 原 体 の 遺 伝 子 配 列 を 解 析 することができるよう 体 制 を 整 備 する ウ 国 際 的 発 生 動 向 及 び 県 外 の 発 生 動 向 の 把 握 県 は 国 際 的 な 蚊 媒 介 感 染 症 の 発 生 及 び 流 行 の 状 況 を 常 時 把 握 し 必 要 に 応 じて 住 民 特 に 海 外 へ 渡 航 する 者 に 注 意 喚 起 を 行 う 併 せて 県 内 の 旅 行 者 が 県 外 で 蚊 媒 介 感 染 症 の 病 原 体 に 感 染 する 場 合 も 想 定 されることから 県 外 の 状 況 も 常 時 把 握 に 努 める 新 潟 検 疫 所 において 蚊 媒 介 感 染 症 の 病 原 体 が 検 出 された 場 合 は 新 潟 検 疫 所 は 速 やかに 関 係 者 へ 情 報 提 供 を 行 う - 3 -
(3) 患 者 の 早 期 発 見 医 療 体 制 の 推 進 県 は 新 潟 県 医 師 会 等 関 係 機 関 と 連 携 して 次 の 対 応 を 行 う ア 蚊 媒 介 感 染 症 の 診 療 ガイドライン ( 以 下 診 療 ガイドライン という ) 等 の 普 及 イ 関 連 情 報 の 提 供 ウ 専 門 医 療 機 関 との 連 携 体 制 の 整 備 (4) 蚊 の 対 策 県 及 び 新 潟 市 は 蚊 の 捕 集 を 行 い 調 査 ( 定 点 モニタリング)を 実 施 する 調 査 箇 所 の 選 定 にあたっては 発 生 リスクを 考 慮 し 地 域 及 び 調 査 箇 所 数 は 別 途 指 定 する また 新 潟 検 疫 所 は 検 疫 法 に 基 づき 政 令 に 従 い 海 港 及 び 空 港 の 蚊 の 調 査 を 実 施 する (5) 輸 入 感 染 症 例 への 対 応 保 健 所 ( 県 新 潟 市 )は 輸 入 感 染 症 例 について 媒 介 蚊 の 活 動 が 活 発 な 時 期 かどうか 周 辺 の 媒 介 蚊 の 発 生 状 況 に 留 意 しつつ 当 該 者 の 国 内 での 蚊 の 刺 咬 歴 等 の 確 認 を 行 うとともに 医 療 機 関 と 連 携 し 蚊 媒 介 感 染 症 と 診 断 された 患 者 に 対 して 血 液 中 に 病 原 体 が 多 く 含 まれるウイルス 血 症 期 に 蚊 に 刺 されないよう 防 蚊 対 策 や 献 血 の 回 避 の 重 要 性 に 関 する 指 導 を 行 うこととする (6) 住 民 への 予 防 方 法 の 普 及 啓 発 県 及 び 新 潟 市 は 蚊 媒 介 感 染 症 の 発 生 状 況 症 状 及 び 媒 介 蚊 対 策 等 について 次 の 方 法 等 により 関 係 機 関 と 連 携 し 普 及 啓 発 を 行 う ア ホームページ 新 潟 県 感 染 症 情 報 ( 週 報 ) 等 による 情 報 提 供 ( 流 行 状 況 症 状 予 防 法 等 ) イ 講 習 会 セミナー 等 の 実 施 2 県 内 発 生 時 の 対 策 (1) 対 策 推 進 体 制 ア 連 絡 会 議 等 の 開 催 県 は 県 内 において 国 内 感 染 症 例 発 生 を 確 認 した 際 には 庁 内 関 係 部 局 を 中 心 とした 連 絡 会 議 等 を 開 催 する ( 必 要 に 応 じて 新 潟 市 や 専 門 家 等 を 参 集 する ) 同 会 議 では 蚊 媒 介 感 染 症 の 対 策 の 検 討 や 実 施 した 対 策 の 有 効 性 等 に 関 す る 評 価 を 行 う (2) 住 民 への 情 報 提 供 及 び 注 意 喚 起 の 実 施 県 及 び 新 潟 市 は 市 町 村 都 道 府 県 保 健 所 設 置 市 及 び 国 等 と 迅 速 に 情 報 共 有 を 行 うとともに 必 要 に 応 じ 住 民 等 への 情 報 提 供 及 び 注 意 喚 起 を 実 施 する (3) 発 生 動 向 調 査 の 体 制 の 強 化 県 及 び 新 潟 市 は 県 内 発 生 時 においては 県 内 未 発 生 時 から 行 っている 総 合 的 な 分 析 積 極 的 疫 学 調 査 及 び 病 原 体 遺 伝 子 検 査 体 制 等 の 発 生 動 向 調 査 の 体 制 に ついて 関 係 機 関 等 に 依 頼 するなどして 強 化 する - 4 -
(4) 医 療 提 供 体 制 の 推 進 ア 新 たな 診 療 情 報 等 の 提 供 県 及 び 新 潟 市 は 県 内 で 患 者 が 発 生 した 段 階 で 診 療 ガイドライン 等 を 改 め て 県 内 医 療 機 関 に 周 知 する また 蚊 媒 介 感 染 症 の 国 内 外 での 発 生 流 行 状 況 に 関 する 情 報 輸 入 感 染 症 例 及 び 国 内 感 染 症 例 の 疫 学 情 報 媒 介 蚊 や 蚊 媒 介 感 染 症 の 診 断 治 療 に 関 する 知 見 医 療 機 関 内 での 防 蚊 対 策 の 実 施 方 法 等 新 たな 診 療 情 報 等 を 積 極 的 に 提 供 するものとする イ 専 門 医 療 機 関 との 連 携 体 制 の 強 化 医 師 が 蚊 媒 介 感 染 症 を 疑 う 症 例 については 必 要 に 応 じて 診 断 に 加 えて 適 切 な 治 療 が 可 能 な 医 療 機 関 に 相 談 または 患 者 を 紹 介 することが 求 められる 特 に 重 症 化 サインが 認 められ 入 院 治 療 が 必 要 となる 場 合 には 専 門 医 療 機 関 につなげる 連 携 体 制 の 強 化 を 図 るため 県 及 び 新 潟 市 は 必 要 な 調 整 を 行 うも のとする (5) 蚊 の 対 策 ア 国 内 感 染 症 例 への 対 応 の 基 本 的 事 項 事 例 の 公 表 にあたっては 関 係 自 治 体 と 連 携 するとともに 厚 生 労 働 省 との 協 議 を 行 った 上 で 実 施 する ヒトスジシマカの 密 度 調 査 や 必 要 な 清 掃 駆 除 等 に 当 たっては 管 理 者 市 町 村 他 の 都 道 府 県 等 の 関 係 者 と 連 携 することが 重 要 である 清 掃 駆 除 等 については 国 が 策 定 した デング 熱 チクングニア 熱 等 蚊 媒 介 感 染 症 の 対 応 対 策 の 手 引 き ( 以 下 手 引 き という ) 等 を 活 用 し 対 策 を 講 じる ヒトスジシマカの 発 生 時 調 査 や 積 極 的 疫 学 調 査 の 実 施 に 当 たっては 国 立 感 染 症 研 究 所 の 担 当 部 に 適 宜 相 談 する 調 査 にあたる 職 員 は 個 人 的 防 御 を 行 い 必 要 に 応 じて 忌 避 剤 を 使 用 する 等 感 染 防 止 対 策 を 徹 底 する イ 国 内 感 染 症 例 への 対 応 の 手 順 県 及 び 新 潟 市 は 手 引 き 等 を 活 用 し 次 のステップにより 対 策 を 講 じる ステップ1: 症 例 に 対 する 積 極 的 疫 学 調 査 の 実 施 医 療 機 関 から 県 内 感 染 症 例 ( 患 者 )の 発 生 を 探 知 した 保 健 所 ( 県 新 潟 市 ) は 速 やかに 県 福 祉 保 健 部 健 康 対 策 課 及 び 患 者 居 住 地 を 管 轄 する 保 健 所 に 連 絡 する 患 者 居 住 地 を 管 轄 する 保 健 所 は 手 引 きにある 調 査 票 により 積 極 的 疫 学 調 査 を 実 施 する ステップ2:リスクのある 同 行 者 と 同 居 者 に 関 する 積 極 的 疫 学 調 査 の 実 施 患 者 居 住 地 を 管 轄 する 保 健 所 は 手 引 きにある 健 康 観 察 票 によりリスクの ある 同 行 者 と 同 居 者 の 健 康 観 察 を 実 施 する - 5 -
ステップ3: 推 定 感 染 地 についての 検 討 保 健 所 ( 県 新 潟 市 )は 患 者 の 行 動 範 囲 や 蚊 に 刺 された 場 所 等 を 把 握 し 感 染 地 を 推 定 する ステップ4: 推 定 感 染 地 に 対 する 対 応 の 検 討 推 定 感 染 地 について 蚊 の 調 査 を 行 う 場 合 は 保 健 所 が 管 理 者 への 説 明 を 実 施 し 管 理 者 の 同 意 を 得 る その 上 で 状 況 に 応 じて 県 保 健 所 県 保 健 環 境 科 学 研 究 所 又 は 新 潟 市 保 健 所 新 潟 市 衛 生 環 境 研 究 所 は 蚊 の 発 生 状 況 の 調 査 及 び 捕 集 した 蚊 のウイルス 検 査 を 実 施 する 管 理 者 は 市 町 村 及 び 保 健 所 ( 県 新 潟 市 )と 連 携 し 必 要 に 応 じて( 一 社 ) 新 潟 県 ペストコントロール 協 会 の 協 力 を 得 て 蚊 の 駆 除 を 実 施 する また 県 又 は 新 潟 市 は 管 理 者 等 や 市 町 村 と 連 携 して 一 定 の 区 域 の 立 入 制 限 等 を 含 む 媒 介 蚊 対 策 を 実 施 する ステップ5:ウイルス 血 症 期 の 滞 在 地 に 対 する 対 応 患 者 からウイルス 血 症 期 に 蚊 に 刺 されたとの 訴 えがあった 場 合 は ステッ プ4 同 様 に 対 応 を 検 討 し 保 健 所 ( 県 新 潟 市 ) 管 理 者 等 及 び 市 町 村 が 連 携 し その 場 所 のリスク 評 価 を 行 った 上 で 必 要 に 応 じて 蚊 の 対 策 を 実 施 す る ステップ6: 終 息 の 確 認 推 定 感 染 地 に 関 する 症 例 の 最 後 の 発 症 日 の 後 50 日 程 度 を 経 過 した 時 点 も しくは 蚊 の 発 生 が 確 認 されなくなる 時 期 ( 概 ね 10 月 末 )をもって 当 該 感 染 地 に 関 する 事 例 は 終 息 したものとする - 6 -