健 診 保 健 指 導 の 指 導 者 研 修 会 (26-12 12-2) 2) 医 師 が 行 う 栄 養 指 導 日 本 糖 尿 病 学 会 健 康 日 本 21 の 糖 尿 病 対 策 検 討 委 員 会 委 員 長 日 本 糖 尿 病 学 会 食 品 交 換 表 編 集 委 員 会 委 員 長 伊 藤 千 賀 子 医 師 が 行 う 栄 養 指 導 1. わが 国 の 食 生 活 の 変 遷 2. 生 活 習 慣 病 予 防 と 食 生 活 3. Healthy Menuの184kcal 184kcal 16kcalの の 献 立 例 国 民 総 生 産 (GNP) 車 両 保 有 台 数 エネルギ- 消 費 の 推 移 1 (%) 経 済 発 展 8 6 4 2 高 脂 肪 食 車 両 保 有 台 数 エネルキ ー 消 費 89. 58.4 国 民 総 生 産 8.9 1955 6 65 7 75 8 85 9 98 5 4 3 2 日 本 人 の 栄 養 等 摂 取 量 の 推 移 (1 人 1 日 当 たり) 動 物 性 脂 質 脂 質 動 物 性 4.2 2.4 1.7 1. 1.9 エネルキ ー 量 炭 水 化 物.7 1955 6 65 7 75 8 85 9 95 22 12 1 8 6 日 本 人 の 食 品 群 別 摂 取 量 の 推 移 (1 人 一 日 当 たり) 乳 製 品 9. 6.5 4 油 脂 3.7 卵 3.5 2 魚 介 1.2.6 砂 糖 米.5 1955 6 65 7 75 8 85 9 95 2 肉 高 脂 肪 食 高 脂 肪 食 前 駆 脂 肪 細 胞 高 脂 肪 食 の 影 響 小 型 脂 肪 細 胞 脂 肪 細 胞 肥 大 化 抑 制 PPARγ +/+ 脂 肪 細 胞 肥 大 化 PPARγ +/ - Pro 12 Ala 多 型 RXR/PPAR PPARγ アンタゴニスト 肥 大 脂 肪 細 胞 インスリン 抵 抗 性 インスリン 感 受 性 門 脇 孝 他 :Diabetes: Journal 29, 21 1
生 活 習 慣 による 糖 尿 病 頻 度 の 差 ( 日 系 米 人 と 広 島 県 人 の 比 較 ) 3 糖 尿 25 病 頻 2 度 ( % 15 ) 1 5 Hawaii Los Angeles 広 島 性 年 齢 肥 満 度 調 整 4~49 49 5 ~59 6 ~69 7 歳 ~ ( 原 均 : 糖 尿 病 学 1992) 日 系 米 人 と 広 島 県 人 におけるOGTT 時 のIRIの 反 応 ( 非 糖 尿 病 ) 2 広 島 ハワイ (mg/dl) 血 糖 値 15 1 5 1 (μu/ml) 5 IRI 値 ** * F 1h 2h F 1h 2h F 1h 2h F 1h 2h F 1h 2h F 1h 2h BMI 15-18.9 18.9 19-2.9 21-22.9 22.9 23-24.9 24.9 25-26.9 26.9 27- ( 原 均 : 糖 尿 病 学 1992) 在 米 日 系 人 と 広 島 在 住 日 本 人 の 栄 養 摂 取 量 の 比 較 男 広 島 在 住 (n=636) 6 7 1 1 46 1 1% 性 在 米 日 系 (n=77) 9 6 17 14 34 15 6 女 広 島 在 住 (n=657) 7 7 12 12 45 14 6 性 在 米 日 系 (n=1,32) 9 6 16 16 33 19 1 動 物 性 動 物 性 脂 質 炭 水 化 物 蔗 糖 果 糖 植 物 性 植 物 性 脂 質 アルコール ( 村 上 文 代 : 広 大 医 誌 36, 1988) 日 本 人 の 平 均 BMIの の 推 移 (195 23) 24 23 22 2-29 29 yrs 3-39 39 yrs 男 性 4-49 49 yrs 21 2 女 性 24 5-59 59 yrs 6-69 69 yrs 7-79 79 yrs 23 22 21 2 195 6 7 8 9 23 195 6 7 8 9 23 195 6 7 8 9 23 生 活 習 慣 病 (Metabolic Syndrome) 増 加 の 背 景 肥 満 ( 内 臓 肥 満 ) IGT, 高 血 圧, 高 脂 血 症, 糖 尿 病 日 米 の 虚 血 性 心 疾 患 死 亡 率 (1,( 人 年 対 )の 比 較 25 (1, 人 年 ) 23 2 非 糖 尿 病 糖 尿 病 相 対 的 な 摂 取 エネルギー 量 過 剰 労 働 運 動 による 消 費 エネルギー 量 摂 取 エネルギー 量 15 1 5 26 19 71 36 46 44 11 男 性 女 性 男 性 女 性 男 性 女 性 男 性 女 性 日 本 米 人 日 本 米 人 米 人 :NHANES: NHANES:National National cohort of the US(1971 1971 1993) 日 本 人 : 広 島 のcohortにおける1971 19971997 年 の 死 亡 率 2
3 米 国 人 と 日 本 人 のエネルギー 摂 取 量 の 推 移 (kcal) 日 本 人 と 米 国 人 の 総 エネルギーに に 対 する 各 栄 養 素 摂 取 比 率 の 推 移 7 6 (%) 日 本 人 25 米 人 男 性 5 炭 水 化 物 2 15 1 日 本 人 米 人 女 性 1971-1974 1974 1976-198 198 1988-1994 1994 1999-2 4 3 2 1 日 本 人 日 本 人 米 国 の 女 性 米 国 の 男 性 1971-74 74 1976-8 1988-94 94 1999-2 脂 質 日 本 人 1) 肥 満 度 ( 肥 満 の 程 度 ) BMI (Body Mass Index) = 体 重 (kg( kg) ( 身 長 (m) ( 身 長 (m))( 判 定 : 肥 満 ------BMI 25 以 上 高 度 肥 満 -----BMI 35 以 上 やせ-----BMI 18.5 未 満 BMIは22 22~22.5が が 理 想 的 な 体 重 とされている 2) 標 準 体 重 : 22 ( 身 長 (m) ( 身 長 (m))( 食 生 活 指 導 栄 養 指 導 1) エネルギー 摂 取 量 の 是 正 適 正 なエネルギー 量 = 身 体 活 動 量 標 準 体 重 軽 労 働 :25: 25~3 kcal 中 労 働 :3: 3~3535 kcal 重 労 働 :35: kcal~ 2) 動 物 性 脂 質 蔗 糖 や 果 糖 の 過 剰 摂 取 の 是 正 3) 食 物 繊 維 摂 取 の 奨 励 ( 一 日 25 g 以 上 ) 4) 減 塩 ( 薄 味 にする) 標 準 体 重 :22: 身 長 (m) 身 長 (m) 栄 養 素 の 配 分 (エネルギー 比 率 ) 望 ましい 食 事 のとり 方 55~6% できるだけ 複 合 糖 質 で *ビタミン ミネラ ルを 十 分 に 炭 水 化 物 脂 質 15~2% (1 日 6~8g 8g) 2~25% 25% 飽 和 脂 肪 酸 を とりすぎないこと 散 歩 夕 食 6kcal 散 歩 睡 眠 昼 食 6kcal 朝 食 6kcal 散 歩 3
表 1. 食 生 活 チェック 1. 外 食 ( 市 販 の 弁 当 や 調 理 済 食 品 などの 利 用 も 含 む )を 控 えていますか( 週 3 回 以 内 ) 2. 卵 肉 よりも 魚 大 豆 製 品 を 多 く 摂 取 するようにしていますか 3. マヨネーズ ドレッシングや 揚 げ 物 など 油 を 使 った 料 理 を 控 えていますか(1 日 1 回 以 内 ) 4. お 菓 子 (まんじゅう せんべい ケーキ 菓 子 パンなど)や 清 涼 飲 料 水 ( 果 汁 スポーツ 飲 料 缶 コーヒーも 含 む)を 控 えていますか( 週 3 回 以 内 ) 5. アルコール 飲 料 を 飲 みすぎないようにしていますか (1 日 あたり 日 本 酒 なら1 合 ビールなら5ml 5mlまで) 6. 野 菜 料 理 ( 漬 物 を 除 く)を1 日 5 皿 以 上 食 べるように していますか 7. 栄 養 のバランスを 意 識 していますか 8. 夜 遅 く 食 べないようにしていますか 9. 時 間 をかけてゆっくりよく 噛 んで 食 べるようにしていますか 1. 食 べすぎ 飲 みすぎに 気 をつけていますか 外 食 は 上 手 に 利 用 して ー 上 手 に 選 んで 栄 養 バランスよく - 野 菜 のメニューを 選 んでから 他 のメニューを 加 える つけ 合 せ 野 菜 は 残 さない 一 品 料 理 を 避 け できるだけ 定 食 のものを めん 類 の 汁 は 残 す 油 っこい 料 理 はなるべく 避 ける 補 食 の の 準 備 も 考 える 店 と 料 理 を 固 定 しない 外 食 の 栄 養 成 分 表 示 の 活 用 メニュー( 献 立 )の 表 示 例 1. 外 食 ( 市 販 の 弁 当 や 調 理 済 食 品 などの 利 用 も 含 む )を 控 えていますか( 週 3 回 以 内 ) 2. 卵 肉 よりも 魚 大 豆 製 品 を 多 く 摂 取 するようにしていますか 3. マヨネーズ ドレッシングや 揚 げ 物 など 油 を 使 った 料 理 を 控 えていますか(1 日 1 回 以 内 ) 4. お 菓 子 (まんじゅう せんべい ケーキ 菓 子 パンなど)や 清 涼 飲 料 水 ( 果 汁 スポーツ 飲 料 缶 コーヒーも 含 む)を 控 えていますか( 週 3 回 以 内 ) ~ 江 戸 前 ずし~ エネルギー 775kcal 脂 質 炭 水 化 物 43g 9g 119g 塩 分 7.4g 表 1. 食 生 活 チェック 5. アルコール 飲 料 を 飲 みすぎないようにしていますか (1 日 あたり 日 本 酒 なら1 合 ビールなら5ml 5mlまで) 6. 野 菜 料 理 ( 漬 物 を 除 く)を1 日 5 皿 以 上 食 べるように していますか 7. 栄 養 のバランスを 意 識 していますか 8. 夜 遅 く 食 べないようにしていますか 9. 時 間 をかけてゆっくりよく 噛 んで 食 べるようにしていますか 1. 食 べすぎ 飲 みすぎに 気 をつけていますか 糖 尿 病 食 事 療 法 のための 食 品 交 換 表 生 活 習 慣 病 対 策 の 食 事 療 法 に 活 用 食 品 分 類 表 日 常 の 食 品 を 主 として 含 まれる 栄 養 素 によっ てⅣ 群 6 表 に 分 類 各 表 1 単 位 あたりの 平 均 栄 養 素 含 量 を 表 示 1 単 位 =8kcal= 4
5
184kcalの 献 立 例 昼 食 (59 kcal) 冷 やしそうめん たまご えび 鶏 肉 と 野 菜 の 付 け 合 わせ 朝 食 (528 kcal) 玄 米, 冷 や 奴, みそ 汁 ゆで 野 菜 のマヨネーズあえ フルーツヨーグルト 間 食 (12kcal) かぼちゃとミルクのスムジー 夕 食 (61 kcal) にぎりすし, 野 菜 サラダ, 観 点 セ リー (かにとオクラ) 人 銀 とキャベツのロール 巻 き 果 物 ( 柿 ) 6
朝 食 (44 kcal) ごはん 朝 食 納 豆 のおろし 和 え みそ 汁 野 菜 炒 め ぶどう 16kcalの 献 立 例 間 食 (12 kcal ) フルーツヨーグルト 昼 食 (51 kcal) ぶどうパン すすきのムニエル かぼ ちゃのミルクスープ 野 菜 のマリネ 夕 食 (541 kcal) : ごはん ゆで 豚 のゴマ 酢 かけ 豆 腐 と そら 豆 のくず 煮 ひじきとオクラの 酢 の 物 食 生 活 指 導 食 生 活 の 実 態 調 査 修 正 指 導 修 正 指 導 修 正 指 導 目 標 7
1) 塩 分 は 控 えめに 塩 辛 い 食 品 を 避 け 食 塩 摂 取 は1 は 日 7グラム 以 下 調 理 の 工 夫 による 減 塩 2) 食 物 繊 維 を 十 分 に 野 菜 海 藻 きのこをたっぷりと 食 べる 生 野 菜 緑 黄 色 野 菜 を 毎 日 の 食 べる 3) 脂 肪 は 量 と 質 を 考 えて 脂 肪 とコレステロール 摂 取 を 控 えめに 動 物 性 脂 肪 植 物 油 魚 油 をバランスよく 摂 取 ご 静 聴 有 り 難 うございました 食 生 活 チェック (1) 1. 外 食 ( 市 販 の 弁 当 や 調 理 済 食 品 などの 利 用 も 含 む ) を 控 えていますか( 週 3 回 以 内 ) 2. 卵 肉 よりも 魚 大 豆 製 品 を 多 く 摂 取 するようにして いますか 3. マヨネーズ ドレッシングや 揚 げ 物 など 油 を 使 った 料 理 を 控 えていますか(1 日 1 回 以 内 ) 4. お 菓 子 (まんじゅう せんべい ケーキ 菓 子 パンな ど)や 清 涼 飲 料 水 ( 果 汁 スポーツ 飲 料 缶 コーヒー も 含 む)を 控 えていますか( 週 3 回 以 内 ) 食 生 活 チェック (2) 5. アルコール 飲 料 を 飲 みすぎないようにしていますか (1 日 あたり 日 本 酒 なら1 合 ビールなら5ml 5mlまで) 6. 野 菜 料 理 ( 漬 物 を 除 く)を1 日 5 皿 以 上 食 べるように していますか 7. 栄 養 のバランスを 意 識 していますか 8. 夜 遅 く 食 べないようにしていますか 9. 時 間 をかけてゆっくりよく 噛 んで 食 べるように していますか 1. 食 べすぎ 飲 みすぎに 気 をつけていますか 塩 分 は 控 えめに 味 付 けは 薄 く 塩 辛 い 食 品 を 避 け 食 塩 摂 取 は 1 日 7グラム グラム 以 下 素 材 の 味 を 生 かして 香 りや 風 味 を 生 かして みそ 汁 は 実 たくさんに 調 理 の 工 夫 で 無 理 なく 減 塩 7 めん 類 のスープ は 残 す しょうゆは 小 皿 にとって 漬 物 はできる だけ 控 えて 8
食 物 繊 維 を 十 分 に 食 事 摂 取 状 況 -2 野 菜 海 藻 きのこをたっぷりと 生 野 菜 緑 黄 色 野 菜 を 毎 日 の 食 卓 に 1839 69.1 36.6 57.5 158 6. 4. エネルギー 量 ** ** 3.3 249.6 14.7 773 6 糖 質 食 物 繊 維 カルシウム ** 1.3 12. 1 食 塩 ** 食 事 摂 取 状 況 5 前 回 今 回 脂 肪 は 量 と 質 を 考 えて 脂 肪 とコレステロール 摂 取 を 控 えめに 動 物 性 脂 肪 植 物 油 魚 油 をバランスよく 1 日 の 指 示 単 位 食 品 交 換 表 の 使 い 方 調 味 料 エネルギー 量 を 単 位 に 変 える 1 日 の 指 示 エネルギー 量 16キロカロリー 1 日 の 指 示 単 位 2 単 位 酒 かすをか 新 規 に 追 加 9
朝 食, 昼 食, 夕 食, 間 食 への 配 分 の 原 則 の 変 更 ( 第 6 版 ) 表 5の 食 品 油 脂, 多 脂 性 食 品 表 1の 食 品 穀 物,いも, 豆 など 調 味 料 みそ,さとう, みりんなど 表 3の 食 品 魚 介, 肉, 卵, 大 豆 表 2の 食 品 くだもの 表 6の 食 品 野 菜, 海 藻 など 朝 食, 昼 食, 夕 食 にだいたい 均 等 に 配 分 します 表 4の 食 品 牛 乳 など その 日 の 料 理 にあわせて, 朝 食, 昼 食, 夕 食 に 分 けて 使 います 表 2と 表 4の 食 品 は, 間 食 にしてもかまいません 外 食 は 上 手 に 利 用 して ー 上 手 に 選 んで 栄 養 バランスよく - 野 菜 のメニューを 選 んでから 他 のメニューを 加 える つけ 合 せ 野 菜 は 残 さない 一 品 料 理 を 避 け できるだけ 定 食 のものを めん 類 の 汁 は 残 す 油 っこい 料 理 はなるべく 避 ける 補 食 の の 準 備 も 考 える 店 と 料 理 を 固 定 しない 食 習 慣 調 査 合 併 症 がある 人 の 食 事 高 血 圧 食 塩 の 摂 取 量 を 1 日 7 g 以 下 に 減 らす 糖 尿 病 性 腎 症 の 摂 取 量 を 体 重 1 kg 当 たり.5~.8.8 gにする 動 脈 硬 化 症 飽 和 脂 肪 酸 やコレ ステロールの 摂 取 量 を 減 らす 7 食 品 の 交 換 同 じ 表 の 食 品 は 同 じ 単 位 ずつ 交 換 できる 違 う 表 の 食 品 とは 交 換 できない 塩 分 は 控 えめに 塩 辛 い 食 品 を 避 け 食 塩 摂 取 は 1 日 7グラム グラム 以 下 調 理 の 工 夫 で 無 理 なく 減 塩 7 1
味 付 けは 薄 く 食 物 繊 維 を 十 分 に 素 材 の 味 を 生 かして 香 りや 風 味 を 生 かして みそ 汁 は 実 たくさんに 野 菜 海 藻 きのこをたっぷりと 生 野 菜 緑 黄 色 野 菜 を 毎 日 の 食 卓 に めん 類 のスープ は 残 す しょうゆは 小 皿 にとって 漬 物 はできる だけ 控 えて 脂 肪 は 量 と 質 を 考 えて 脂 肪 とコレステロール 摂 取 を 控 えめに 動 物 性 脂 肪 植 物 油 魚 油 をバランスよく さば さんま IPA : 1.2 DHA: 1.8 IPA :.8 DHA: 1.4 ぶり IPA :.9 DHA: 1.8 IPA: Icosapentaenoic Acid (=EPA) DHA: Docosahexaenoic Acid IPA DHA を 多 く 含 む 魚 はまち IPA : 1.5 DHA: 1.7 うなぎ 蒲 焼 IPA :.9 DHA: 1.8 にしん まいわし さけ IPA : 1. DHA:.9 IPA : 1.4 DHA: 1.1 IPA :.5 DHA:.8 日 本 食 品 脂 溶 性 分 表 より g/1g 中 11