第 195 回 NTT 病 院 健 康 セミナー こんにちは!リウマチ 膠 原 病 内 科 です リウマチ 膠 原 病 内 科 ってどんな 科? 2016 年 6 月 18 日 NTT 東 日 本 札 幌 病 院 リウマチ 膠 原 病 内 科 笠 原 英 樹
内 科 の 専 門 分 野 消 化 器 内 科 呼 吸 器 内 科 循 環 器 内 科 腎 臓 内 科 血 液 腫 瘍 内 科 神 経 内 科 心 療 内 科 糖 尿 病 内 分 泌 内 科 リウマチ 膠 原 病 内 科
内 科 の 専 門 分 野 消 化 器 内 科 呼 吸 器 内 科 循 環 器 内 科 腎 臓 内 科 血 液 腫 瘍 内 科 神 経 内 科 心 療 内 科 糖 尿 病 内 分 泌 内 科 リウマチ 膠 原 病 内 科 症 状 ; 胸 焼 け 腹 痛 下 痢 便 秘 血 便 など 病 気 ; 胃 潰 瘍 胃 癌 胃 腸 炎 大 腸 ポリープ 胆 石 膵 炎 炎 症 性 腸 疾 患 など 食 道 胃 小 腸 大 腸 肝 臓 胆 嚢 膵 臓 など 消 化 器 に 係 わる 病 気 専 門 の 内 科
内 科 の 専 門 分 野 消 化 器 内 科 呼 吸 器 内 科 循 環 器 内 科 腎 臓 内 科 血 液 腫 瘍 内 科 神 経 内 科 心 療 内 科 糖 尿 病 内 分 泌 内 科 リウマチ 膠 原 病 内 科 症 状 ; 咳 ゼーゼーする 息 切 れ 血 痰 など 病 気 ; 喘 息 肺 気 腫 肺 癌 結 核 など 肺 に 係 わる 病 気 専 門 の 内 科
消 化 器 内 科 呼 吸 器 内 科 循 環 器 内 科 腎 臓 内 科 血 液 腫 瘍 内 科 神 経 内 科 心 療 内 科 糖 尿 病 内 分 泌 内 科 リウマチ 膠 原 病 内 科 内 科 の 専 門 分 野 症 状 ; 胸 痛 息 切 れ 動 悸 など 病 気 ; 高 血 圧 狭 心 症 不 整 脈 心 不 全 など 心 臓 に 係 わる 病 気 専 門 の 内 科
消 化 器 内 科 呼 吸 器 内 科 循 環 器 内 科 腎 臓 内 科 血 液 腫 瘍 内 科 神 経 内 科 心 療 内 科 糖 尿 病 内 分 泌 内 科 リウマチ 膠 原 病 内 科 内 科 の 専 門 分 野 基 本 的 に 臓 器 別 に 担 当 する 病 気 が 分 かれており その 内 容 が 名 前 に 入 っています
内 科 の 専 門 分 野 消 化 器 内 科 呼 吸 器 内 科 循 環 器 内 科 腎 臓 内 科 血 液 腫 瘍 内 科 神 経 内 科 心 療 内 科 糖 尿 病 =インスリンが 不 足 して 血 糖 が 上 昇 する 病 気 の 名 前 内 分 泌 =ホルモン( 分 泌 の 異 常 ) ( 甲 状 腺 下 垂 体 副 腎 ) 糖 尿 病 内 分 泌 内 科 リウマチ 膠 原 病 内 科
消 化 器 内 科 呼 吸 器 内 科 循 環 器 内 科 腎 臓 内 科 血 液 腫 瘍 内 科 神 経 内 科 心 療 内 科 糖 尿 病 内 分 泌 内 科 内 科 の 専 門 分 野 リウマチ 膠 原 病 内 科 リウマチ= 関 節 が 痛 くなる 病 気 一 般 ( 関 節 リウマチなど) 膠 原 病 ってどんな 病 気?? 膠 原 病 とは 免 疫 の 異 常 によって 自 分 の 体 に 様 々な 異 常 をきたす 病 気 の 総 称
膠 原 病 ってどんな 病 気?いえ 領 域 名 膠 原 病 ( 免 疫 の 異 常 ) 関 節 リウマチ 全 身 性 エリテマトーデス 強 皮 症 皮 膚 筋 炎 多 発 性 筋 炎 シェーグレン 症 候 群 混 合 性 結 合 組 織 病 : 消 化 器 疾 患 ( 臓 器 別 ) 胃 潰 瘍 大 腸 ポリープ 膵 炎 : EU イギリス フランス ドイツ イタリア スペイン ポルトガル : ASEAN フィリピン タイ インドネシア マレーシア : 連 合 名 = 領 域 名 国 名 = 病 名
免 疫 って 何? 免 疫 とは 病 気 ( 疫 )から 免 (まぬが)れるためのしくみ です
免 疫 とは? BC430 年 アテネのトゥキディデスの 記 述 に 病 人 や 死 にそうな 人 は 病 気 から 回 復 した 人 々によって 手 厚 く 看 護 された なぜなら 彼 らは 病 気 の 経 過 が 分 かっており 彼 ら 自 身 はもう 心 配 はなかったから 以 前 に 病 気 を 罹 った 者 は 2 回 は 罹 らずその 病 気 で 死 ぬことはない 1798 年 エドワード ジェンナーは 天 然 痘 に 対 する 免 疫 を 誘 導 する 牛 痘 を 用 いたより 安 全 なワクチンを 開 発 これにより 人 類 は ワクチンをすることで 天 然 痘 への 免 疫 が ついて 天 然 痘 にかからないで 済 むようになった 1980 年 5 月 8 日 WHOは 地 球 上 からの 天 然 痘 根 絶 宣 言
免 疫 とは? 細 菌 やウィルスなどの 病 原 体 を 排 除 したり ウィルスに 感 染 して 傷 ついた 細 胞 や 癌 細 胞 と 戦 って 排 除 する 仕 組 み 主 に 血 液 の 細 胞 の 白 血 球 の 仲 間 が 担 当
免 疫 細 胞 の 役 割 警 察 組 織 免 疫 細 胞 役 割 パトロール 隊 好 中 球 ナチュラルキラー 細 胞 マクロファージ 体 中 を 常 にパトロールをし 不 審 者 を 見 つけたら 職 務 質 問 自 分 以 外 の 細 菌 やウィルス 癌 細 胞 を 逮 捕 攻 撃 交 番 リンパ 節 T 細 胞 とB 細 胞 の 情 報 交 換 110 番 司 令 室 ヘルパーT 細 胞 指 令 官 鑑 識 係 樹 状 細 胞 マクロファージ 指 紋 などを 分 析 して 犯 人 の 特 徴 を 指 令 官 に 伝 える 特 殊 部 隊 細 胞 障 害 性 T 細 胞 特 定 の 犯 人 のみを 攻 撃 狙 撃 班 B 細 胞 形 質 細 胞 抗 体 で 特 定 の 敵 を 狙 い 撃 ち 調 書 記 録 メモリーB 細 胞 前 科 のある 犯 人 は 即 逮 捕
免 疫 システムは 色 々な 役 割 の 細 胞 の 連 携 プレーでできている ウィルス 細 菌 カビ ウィルス 細 菌 カビ 正 常 な 免 疫 システム 僕 らの 体 や 周 囲 には 細 菌 やウィルスがいっぱい 体 の 中 にも 癌 細 胞 ができる でも それらを 気 にせずに 生 きていけるのは 免 疫 が 日 々 戦 ってくれているから
インフルエンザ
顔 つきが 毎 年 変 わる ウィルス 界 の 二 十 面 相 検 査 キット 陽 性
インフルエンザ パトロール 部 隊 狙 撃 部 隊 (B 細 胞 ) 抗 体 (IgG) 特 殊 部 隊 ( 細 胞 障 害 性 T 細 胞 ) メ モ リ I B 細 胞 が 記 憶
形 質 細 胞 ( 狙 撃 部 隊 ) インフルエンザワクチン 抗 体 ができるまでに 2 週 間 かかる
サイトカインとは 免 疫 細 胞 同 士 の 言 語 サイトカインとは 免 疫 システムの 細 胞 から 分 泌 される 蛋 白 質 で 特 定 の 細 胞 に 情 報 を 伝 えるものをいう つまり 細 胞 同 士 の 言 語 のようなものです 関 節 リウマチで 重 要 な 役 割 を 果 たすサイトカインは IL-1,IL-6,TNF-αなどがあります TNF-α 戦 闘 準 備! 目 標 は Tリンパ 球 TNF-α IL-6 制 御 性 T 細 胞 ( 指 令 官 ) Bリンパ 球 IL-6
炎 症 性 サイトカインのはたらき CRP 白 血 球
免 疫 細 胞 の 教 育 胸 腺 学 校 卒 業 不 可 卒 業 不 可 卒 業 (2%くらい) 正 常 な 免 疫 システム
自 己 免 疫 疾 患 とは? 正 規 軍 ( 正 常 な 免 疫 ) 敵 ウィルス 細 菌 癌 細 胞 など 自 分 の 体 以 外 の 異 物 全 て 反 乱 軍 ( 自 己 免 疫 ) 自 分 の 体 の 一 部
言 語 (サイトカイン)は 共 通 正 規 軍 ( 正 常 な 免 疫 ) 反 乱 軍 ( 自 己 免 疫 )
言 語 (サイトカイン)は 共 通 ウィルス ウィルスが 来 たぞ! 攻 撃 せよ (INF-γ TNF-α IL-6) 攻 撃 せよ (INF-γ TNF-α IL-6) 正 規 軍 ( 正 常 な 免 疫 ) 反 乱 軍 ( 自 己 免 疫 )
自 己 免 疫 疾 患 の 発 症 に 関 係 する 要 因 環 境 因 子 遺 伝 的 背 景 性 ホルモン 免 疫 異 常 組 織 障 害 反 乱 軍 ( 自 己 免 疫 )
関 節 リウマチの 発 症 に 関 係 する 要 因 環 境 因 子 喫 煙 歯 周 病 シリカ 腸 内 細 菌,ウィルス 感 染 遺 伝 的 背 景 HLA-DR4 PADI4 女 性 ホルモン 免 疫 異 常 リウマチ 因 子 抗 CCP 抗 体 滑 膜 炎 反 乱 軍 ( 自 己 免 疫 )
関 節 リウマチ 免 疫 が 滑 膜 を 攻 撃 全 身 の 関 節 が 腫 れて 痛 くなり 骨 が 溶 けて 変 形 する 病 気 反 乱 軍 ( 自 己 免 疫 ) 自 己 抗 体 抗 CCP 抗 体 リウマトイド 因 子 (RF)
正 常 な 関 節 の 構 造
関 節 リウマチ
関 節 リウマチ
RA 患 者 の 関 節 の 変 化 Patient age: 50 yrs. Patient age: 66 yrs. Patient age: 45 yrs. 罹 病 期 間 1.5 年 罹 病 期 間 12.5 年 罹 病 期 間 21 年
抗 原 提 示 細 胞 ( 伝 令 係 ) MHC ヘルパーT 細 胞 ( 司 令 官 ) TCR CD80/86 CD28 反 乱 軍 ( 自 己 免 疫 ) IL-6 TNF-α INF-γ IL-2 RANKL 自 己 抗 体 抗 CCP 抗 体 RF B 細 胞 IL-6 マクロファージ TNF-α IL-1 IL-6 破 骨 細 胞 を 活 性 化 MMP3 RANKL 軟 骨 細 胞 滑 膜 線 維 芽 細 胞 活 性 化 骨 軟 骨 破 壊 関 節 裂 隙 狭 小 化 軟 骨 を 壊 す 関 節 の 腫 れ 疼 痛 関 節 の 炎 症 破 骨 細 胞 を 骨 吸 収 骨 破 壊 RANK 破 骨 細 胞
関 節 痛 をきたす 疾 患 自 己 免 疫 疾 患 関 節 リウマチ 全 身 性 エリテマトーデス シェーグレン 症 候 群 強 皮 症 血 管 炎 リウマチ 性 多 発 筋 痛 症 RS3PE 症 候 群 乾 癬 性 関 節 炎 掌 蹠 膿 疱 症 性 関 節 炎 強 直 性 脊 椎 炎 反 応 性 関 節 炎 再 発 性 多 発 軟 骨 炎 血 管 炎 結 晶 性 関 節 炎 痛 風 偽 痛 風 癌 関 連 整 形 外 科 肩 周 囲 炎 肩 板 断 裂 変 形 性 関 節 症 腱 鞘 炎 靱 帯 損 傷 外 傷 感 染 性 関 節 炎 細 菌 性 関 節 炎 ( 感 染 性 心 内 膜 炎 淋 菌 性 ブドウ 球 菌 性 ) パルボウィルスB19 感 染 症 (りんご 病 ) 急 性 HIV 感 染 症 風 疹 B C 型 肝 炎 ライム 病
乾 癬 性 関 節 症 (PsA) 免 疫 が 皮 膚 と 関 節 を 攻 撃 して 尋 常 性 乾 癬 に 関 節 炎 (5%)が 発 症 する 皮 疹 先 行 70% 皮 疹 と 関 節 炎 が 同 時 15% 関 節 炎 が 先 行 15% X 線 で 関 節 の 骨 が 壊 れている 部 分 と 逆 に 骨 が 増 殖 して 白 く 厚 くな る( 骨 増 殖 する) 部 分 が 同 時 に 見 られるのが 特 徴 mouse ear, pencil-in-cup 変 形
変 形 性 関 節 症 (OA) 軟 骨 が 摩 耗 してこわばりや 痛 みが 出 る 40 歳 以 降 の 女 性 に 多 く 第 1,2 関 節 母 指 のCM 関 節 に 多 い X 線 で 関 節 の 隙 間 ( 軟 骨 )が 狭 く 骨 硬 化 像 骨 棘 ができる 治 療 は 局 所 の 安 静 ( 固 定 も 含 む)や 鎮 痛 薬 など CM 関 節
変 形 性 関 節 症 (OA) 関 節 リウマチ(RA) 乾 癬 性 関 節 炎 (PsA) 朝 のこわばり 1 時 間 以 内 1 時 間 以 上 1 時 間 以 上 DIP 関 節 病 変 あり まれ あり PIP 関 節 あり あり あり MCP 関 節 まれ あり あり 手 関 節 まれ あり あり 脊 椎 骨 盤 他 膝 腰 椎 頸 椎 全 脊 椎 仙 腸 関 節 対 称 性 あり/なし あり あり 腫 脹 と 滑 膜 炎 あり/なし あり あり 自 己 抗 体 なし RF 抗 CCP 抗 体 陽 性 なし 関 節 外 症 状 なし 間 質 性 肺 炎 血 管 炎 強 膜 炎 皮 疹 ( 乾 癬 ) 爪 の 変 形 結 膜 炎 付 着 部 炎
全 身 性 エリテマトーデス 免 疫 の 大 反 乱 で 全 身 の 様 々な 場 所 に 組 織 障 害 をきたす 病 気 反 乱 軍 ( 自 己 免 疫 ) 自 己 抗 体 抗 核 抗 体 抗 DNA 抗 体 抗 Sm 抗 体 など
全 身 性 エリテマトーデス
強 皮 症 皮 膚 や 内 臓 が 硬 くなる 病 気 反 乱 軍 ( 自 己 免 疫 ) 自 己 抗 体 抗 核 抗 体 抗 Scl-70 抗 体 抗 セントロメア 抗 体 RNAポリメラーゼIII 抗 体 関 節 痛
強 皮 症 指 から 手 背 の 皮 膚 硬 化 指 先 の 潰 瘍 レイノー 現 象
レイノー 現 象 寒 冷 刺 激 や 緊 張 によって 手 足 の 末 梢 動 脈 が 発 作 的 に 収 縮 し 血 液 の 流 れが 悪 くなり 手 足 の 皮 膚 が 蒼 白 紫 になる 現 象 血 流 が 回 復 すると 充 血 して 赤 く 腫 れます 皮 膚 潰 瘍 になることも < 原 因 疾 患 > 膠 原 病 ; 強 皮 症 シェーグレン 症 候 群 全 身 性 エリテマトーデスなど 動 脈 硬 化 症 Burger 病 手 根 管 症 候 群 末 梢 神 経 障 害 クリオグロブリン 血 症 多 血 症 マクログロブリン 血 症 薬 物 (エルゴタミン β 遮 断 薬 ) 振 動 病 重 金 属 (ヒ 素 鉛 )など 膠 原 病 が 見 つかるきっかけになる
冷 水 負 荷 サーモグラフィー( 正 常 ) 負 荷 前 正 常 な 皮 膚 温 負 荷 直 後 冷 水 負 荷 4 の 冷 水 に20 秒 両 手 をつける 5 分 後 正 常 な 人 は 爪 と 指 の 根 元 から 皮 膚 温 が 回 復 し 始 め 5 分 後 には 元 の 皮 膚 温 に 近 いくらいまで 回 復 する
レイノー 現 象 ( 治 療 前 ) 負 荷 前 10 分 後 負 荷 直 後 15 分 後 5 分 後 20 分 後
レイノー 現 象 ( 治 療 後 ) 負 荷 前 10 分 後 負 荷 直 後 15 分 後 5 分 後 20 分 後
食道通過時間(正常) 直後 10秒後 20秒後 30秒後
食道通過時間(延長) 直後 10秒後 20秒後 30秒後
皮 膚 筋 炎 多 発 性 筋 炎 皮 膚 や 筋 肉 に 炎 症 を 起 こし 筋 肉 が 壊 れて 筋 肉 痛 や 筋 力 低 下 を 起 こす 病 気 反 乱 軍 ( 自 己 免 疫 ) 自 己 抗 体 抗 核 抗 体 Jo-1 抗 体 CADM 抗 体 など
皮 膚 筋 炎 多 発 性 筋 炎
リウマチ 性 多 発 筋 痛 症 65 歳 以 上 の 高 齢 者 に 肩 や 股 関 節 周 囲 の 滑 液 包 炎 や 付 着 部 筋 肉 に 炎 症 を 起 こす 病 気 反 乱 軍 ( 自 己 免 疫 ) 自 己 抗 体 なし
リウマチ 膠 原 病 内 科 を 受 診 された 患 者 さんの 症 状 関 節 痛 筋 肉 痛 発 熱 手 足 の 腫 れ 手 足 の 冷 え(Raynaud 現 象 ) 口 渇 ドライアイ 口 内 炎 血 栓 症 習 慣 性 流 産 血 液 ; 血 球 の 増 加 血 球 の 減 少 消 化 管 ; 胃 潰 瘍 腹 痛 下 血 便 秘 肺 ; 間 質 性 肺 炎 胸 膜 炎 肺 高 血 圧 咳 心 臓 ; 心 筋 炎 心 外 膜 炎 心 不 全 心 筋 梗 塞 腎 臓 ; 蛋 白 尿 血 尿 腎 不 全 肝 臓 ; 自 己 免 疫 性 肝 炎 肝 障 害 膵 臓 ; 自 己 免 疫 性 膵 炎 皮 膚 ; 紅 斑 紫 斑 皮 膚 潰 瘍 陰 部 潰 瘍 神 経 ; 脳 梗 塞 痙 攣 意 識 障 害 手 足 のしびれ 麻 痺 膠 原 病 は 免 疫 の 異 常 で 発 症 全 身 の 様 々な 臓 器 に 同 時 多 発 的 に 症 状 を 出 すのが 特 徴 分 かりにくい 免 疫 細 胞 は 全 身 を パトロール
リウマチ 膠 原 病 内 科 を 受 診 された 患 者 さんの 症 状 関 節 痛 筋 肉 痛 発 熱 手 足 の 腫 れ 手 足 の 冷 え(Raynaud 現 象 ) 口 渇 ドライアイ 口 内 炎 血 栓 症 習 慣 性 流 産 血 液 ; 血 球 の 増 加 血 球 の 減 少 消 化 管 ; 胃 潰 瘍 腹 痛 下 血 便 秘 肺 ; 間 質 性 肺 炎 胸 膜 炎 肺 高 血 圧 心 臓 ; 心 筋 炎 心 外 膜 炎 心 不 全 心 筋 梗 塞 腎 臓 ; 蛋 白 尿 血 尿 腎 不 全 肝 臓 ; 自 己 免 疫 性 肝 炎 肝 障 害 膵 臓 ; 自 己 免 疫 性 膵 炎 皮 膚 ; 紅 斑 紫 斑 皮 膚 潰 瘍 陰 部 潰 瘍 神 経 ; 脳 梗 塞 痙 攣 意 識 障 害 手 足 のしびれ 麻 痺 免 疫 の 異 常 ( 自 己 免 疫 反 応 ) 免 疫 細 胞 は 全 身 を パトロール 全 身 の 様 々な 臓 器 に 同 時 多 発 的 に 症 状 を 出 す 免 疫 のターゲットは 何 か?
膠 原 病 の 診 断 の 考 え 方 関 節 痛 筋 肉 痛 発 熱 手 足 の 腫 れ 手 足 の 冷 え(Raynaud 現 象 ) 口 渇 ドライアイ 口 内 炎 血 栓 症 習 慣 性 流 産 血 液 ; 白 血 球 の 増 加 血 球 の 減 少 消 化 管 ; 胃 潰 瘍 腹 痛 下 血 肺 ; 間 質 性 肺 炎 胸 膜 炎 肺 高 血 圧 まずは 症 状 を 良 く 聞 く 事 が 重 要 ( 自 分 で 気 づいていないことも 多 い) 心 臓 ; 心 筋 炎 心 外 膜 炎 心 不 全 心 筋 梗 塞 腎 臓 ; 蛋 白 尿 血 尿 腎 不 全 肝 臓 ; 自 己 免 疫 性 肝 炎 肝 障 害 膵 臓 ; 自 己 免 疫 性 膵 炎 皮 膚 ; 紅 斑 紫 斑 皮 膚 潰 瘍 陰 部 潰 瘍 神 経 ; 脳 梗 塞 痙 攣 意 識 障 害 手 足 のしびれ 麻 痺 免 疫 のターゲット 細 い 血 管 + 免 疫 の 異 常 MPO-ANCA 陽 性 = 顕 微 鏡 的 多 発 血 管 炎
血 管 炎 血 管 に 炎 症 を 起 こし 出 血 や 血 管 が 詰 まる ことで 様 々な 症 状 を 出 す 病 気 反 乱 軍 ( 自 己 免 疫 ) MPO-ANCA PR3-ANCA
膠 原 病 の 診 断 の 考 え 方 関 節 痛 繰 り 返 し 耳 が 腫 れる 鼻 が 腫 れる 筋 肉 痛 繰 り 返 し 目 が 充 血 する 発 熱 耳 が 聞 こえにくい( 感 音 性 難 聴 ) 手 足 の 腫 れ 手 足 の 冷 え(Raynaud 現 象 ) 口 渇 ドライアイ 口 内 炎 血 栓 症 習 慣 性 流 産 血 液 ; 血 球 の 増 加 血 球 の 減 少 消 化 管 ; 胃 潰 瘍 腹 痛 下 血 肺 ; 間 質 性 肺 炎 胸 膜 炎 喘 息 のような 咳 心 臓 ; 心 筋 炎 心 外 膜 炎 心 不 全 弁 膜 症 腎 臓 ; 蛋 白 尿 血 尿 腎 不 全 肝 臓 ; 自 己 免 疫 性 肝 炎 肝 障 害 膵 臓 ; 自 己 免 疫 性 膵 炎 皮 膚 ; 紅 斑 紫 斑 皮 膚 潰 瘍 陰 部 潰 瘍 神 経 ; 脳 梗 塞 痙 攣 意 識 障 害 手 足 のしびれ 麻 痺 全 身 の 様 々な 症 状 に 共 通 するものは? 軟 骨 再 発 性 多 発 軟 骨 炎
免 疫 が 軟 骨 を 攻 撃 再 発 性 多 発 軟 骨 炎 症 状 耳 介 が 腫 れる 関 節 炎 ( 胸 鎖 軟 骨 炎 肋 軟 骨 炎 ) 鼻 が 腫 れる 鞍 鼻 乾 性 咳 喘 鳴 結 膜 炎 心 血 管 病 変 腎 病 変 感 音 性 難 聴 前 庭 神 経 障 害 (めまい) 自 己 抗 体 II 型 コラーゲン 抗 体 約 1/3の 症 例 に 自 己 免 疫 疾 患 を 合 併 する
膠 原 病 膠 原 病 とは 病 理 学 者 Paul Klemperer(1887-1964 年 )が 1942 年 に 提 唱 した 病 気 の 考 え 方 です 膠 原 病 の 特 徴 1. 全 身 の 炎 症 性 疾 患 発 熱 体 重 減 少 倦 怠 感 易 疲 労 感 2. 多 数 の 臓 器 に 同 時 に 症 状 が 現 れる 皮 膚 関 節 筋 肉 腎 臓 肺 心 臓 神 経 消 化 器 血 液 3. 慢 性 疾 患 再 燃 と 寛 解 を 繰 り 返 す 4. 結 合 組 織 が 病 変 の 中 心 であり 顕 微 鏡 で 観 察 すると フィブリノイド 壊 死 が 共 通 して 見 られる 5. 原 因 不 明 or 免 疫 の 異 常 で 起 こる( 自 己 免 疫 疾 患 )
治 療 について
ステロイド 免 疫 抑 制 剤 反 乱 軍 だけ 狙 い 撃 ちできる 薬 が あればいいのですが 残 念 ながらありません 正 規 軍 ( 正 常 な 免 疫 ) 反 乱 軍 ( 自 己 免 疫 )
ステロイド 免 疫 抑 制 剤 ウィルス 細 菌 カビ 正 規 軍 ( 正 常 な 免 疫 ) 感 染 症 にもならない 反 乱 軍 ( 自 己 免 疫 ) 病 気 が 良 くなる
ステロイド 免 疫 抑 制 剤 強 すぎるとき ウィルス 細 菌 カビ 正 規 軍 ( 正 常 な 免 疫 ) 反 乱 軍 ( 自 己 免 疫 ) 感 染 症 のリスクが 高 くなるので 十 分 注 意 して 治 療 しています
生 物 学 的 製 剤 療 法
関 節 リウマチにおける 免 疫 反 応 とサイトカイン 抗 原 提 示 細 胞 ( 伝 令 係 ) MHC ヘルパーT 細 胞 ( 司 令 官 ) TCR CD28 アクテムラ IL-6 CD80/86 オレンシア TNF-α INF-γ IL-2 RANKL 抗 CCP 抗 体 RF B 細 胞 IL-6 レミケード ヒュミラ シンポニー シムジア エンブレル マクロファージ TNF-α IL-1 IL-6 破 骨 細 胞 を 活 性 化 MMP3 RANKL 軟 骨 細 胞 滑 膜 線 維 芽 細 胞 活 性 化 骨 軟 骨 破 壊 関 節 裂 隙 狭 小 化 軟 骨 を 壊 す 関 節 の 腫 れ 疼 痛 関 節 の 炎 症 破 骨 細 胞 を 骨 吸 収 骨 破 壊 RANK 破 骨 細 胞
Take Home Message 免 疫 とは 感 染 症 や 癌 から 身 を 守 る 大 切 な 役 割 を 担 っています 膠 原 病 は 免 疫 の 異 常 が 原 因 となり 自 分 自 身 の 一 部 を 攻 撃 するようになって 起 こる 病 気 の 総 称 全 身 に 同 時 多 発 的 に 様 々な 症 状 が 出 ることが 多 いので 分 かりにくい 関 節 痛 や 筋 肉 痛 皮 疹 レイノー 現 象 発 熱 など の 症 状 が 複 数 見 られる 時 は リウマチ 膠 原 病 内 科 に 御 相 談 ください
ご 静 聴 ありがとうございました