信 仰 上 の 理 由 等 で 輸 血 拒 否 をされる 患 者 さんに 関 する 当 院 の 治 療 方 針 当 院 では すべての 患 者 さんに 対 して 平 等 に ご 本 人 の 権 利 を 尊 重 した 診 療 に 努 めます 従 って 信 仰 宗 教 等 の 理 由 で 輸 血 を 拒 否 される 場 合 でも これを 理 由 として 診 療 そのもの を 拒 絶 することはありません 一 方 いかなる 場 合 であっても 輸 血 を 含 めてあらゆる 手 段 を 用 いて 患 者 さんの 生 命 を 守 るために 全 力 を 尽 くすのが 医 療 者 の 最 重 要 使 命 です この ことから 輸 血 治 療 について 患 者 さんと 医 療 者 の 間 で 意 見 の 相 違 が 発 生 することが 推 測 されます そこで 当 院 では 当 院 で 診 療 を 受 けられる 患 者 さんに 不 利 益 とならないよう 輸 血 を 拒 否 される 患 者 さんに 対 する 当 院 の 方 針 を 明 示 する 必 要 があると 判 断 いたしました 基 本 方 針 当 院 の 方 針 を 相 対 的 無 輸 血 治 療 ( 注 1)とし 以 下 の 対 応 をいたします 1. 輸 血 を 行 わないで 治 療 するためにできる 限 りの 努 力 をいたします しかし 輸 血 をしな いことによって 生 命 に 危 険 が 及 び 輸 血 を 行 うことによって 死 亡 の 危 険 性 が 避 けられる 可 能 性 があると 判 断 した 場 合 には 輸 血 を 行 います この 場 合 輸 血 同 意 書 が 得 られなくても 輸 血 を 行 います 2. 患 者 さんやご 家 族 が 提 示 される 輸 血 謝 絶 兼 免 責 証 書 や 医 療 に 関 する 継 続 的 委 任 状 等 絶 対 的 無 輸 血 治 療 ( 注 2)について 同 意 するための 書 類 は 受 理 も 署 名 もい たしません 3. 全 ての 手 術 や 検 査 処 置 等 の 医 療 行 為 においては 輸 血 の 可 能 性 があり 輸 血 拒 否 により 手 術 治 療 の 同 意 書 が 得 られない 場 合 であっても 救 命 のために 緊 急 手 術 検 査 処 置 が 必 要 と 判 断 された 場 合 には 手 術 検 査 処 置 を 行 います 4. 以 上 の 方 針 は 患 者 さんの 意 識 の 有 無 判 断 能 力 の 有 無 成 年 と 未 成 年 の 別 にかかわら ず 適 用 いたします 5. 輸 血 が 必 要 と 判 断 された 15 歳 未 満 の 患 者 さんで 輸 血 拒 否 の 申 し 出 があった 場 合 児 童 相 談 所 への 通 報 を 行 います 6. 以 上 の 方 針 について 患 者 さん 患 者 さんのご 家 族 保 護 者 または 正 当 な 代 理 人 の 方 に 対 して 説 明 し ご 理 解 を 頂 けるよう 努 めますが どうしても 同 意 が 得 られない 場 合 は 転 医 転 院 をお 勧 めいたします 注 1 相 対 的 無 輸 血 治 療 : 患 者 さんの 意 思 を 尊 重 し できる 限 り 無 輸 血 治 療 に 努 力 するが 輸 血 をしない ことによって 生 命 に 危 険 が 及 ぶ 事 態 に 至 った 場 合 は 輸 血 を 行 う 治 療 注 2 絶 対 的 無 輸 血 治 療 いかなる 場 合 であっても 輸 血 を 行 わず 輸 血 により 救 命 できる 可 能 性 があって も 輸 血 を 行 わない 治 療
臨 床 研 究 報 告 に 関 するお 知 らせとご 協 力 のお 願 い 長 崎 労 災 病 院 は 地 域 の 基 幹 病 院 であります その 使 命 は 患 者 さんの 病 気 を 適 切 に 治 療 することと 同 時 にその 診 療 の 際 に 生 じた 重 要 な 事 柄 や 新 しい 知 見 を 他 の 関 係 する 医 療 者 と 共 有 し 活 用 することが 大 切 です その 手 段 として 医 学 関 連 の 研 究 会 学 会 での 研 究 発 表 や 論 文 報 告 などがあります 近 年 の 医 療 科 学 は 目 覚 ましい 進 歩 を 遂 げていますが 現 在 の 医 療 の 発 展 には 過 去 における 患 者 さんを 対 象 とする 臨 床 研 究 データの 集 積 が 重 要 な 役 割 を 果 たしています 臨 床 研 究 で は 世 界 医 師 会 によるヘルシンキ 宣 言 の 倫 理 原 則 にも 示 されているように 研 究 対 象 となる 患 者 さん( 被 験 者 )の 人 権 に 対 する 配 慮 が 科 学 的 および 社 会 的 利 益 よ りも 優 先 されなければなりません そのために 日 本 では 厚 生 労 働 省 によって 臨 床 研 究 に 関 する 倫 理 方 針 が 示 されており 個 人 情 報 の 保 護 に 関 する 法 律 が 制 定 されています このような 観 点 から 当 院 では 患 者 さんを 対 象 とする 臨 床 研 究 お よび 研 究 報 告 を 計 画 する 場 合 には これらの 倫 理 規 範 を 遵 守 すると 同 時 に 長 崎 労 災 病 院 倫 理 委 員 会 ( 委 員 長 は 副 院 長 で 院 外 の 学 識 経 験 者 2 名 院 内 の 医 療 職 および 事 務 職 11 名 で 構 成 )での 承 認 後 病 院 長 の 承 認 を 得 ることが 条 件 と なっています 一 般 に 臨 床 研 究 報 告 は 大 きく 症 例 研 究 報 告 後 ろ 向 き 研 究 報 告 前 向 き 研 究 報 告 ( 介 入 非 介 入 研 究 )の 3 つに 分 けられます 当 院 では 全 ての 臨 床 研 究 およ びその 研 究 報 告 において 事 前 に 説 明 を 受 け 納 得 したという 同 意 書 の 作 成 が 義 務 づけられ 倫 理 委 員 会 の 承 認 を 得 ることになっています しかし 後 ろ 向 き 研 究 の 場 合 には 過 去 ( 数 か 月 あるいは 数 年 数 十 年 )にさかのぼってデータの 集 積 解 析 を 行 うため 実 際 にデータ 作 業 を 行 う 時 点 では 患 者 さんとの 連 絡 が 不 可 能 なことが 多 いなどの 理 由 で 同 意 書 作 成 は 必 ずしも 必 要 としない 方 針 になってい ることをご 理 解 頂 きたいと 存 じます 当 然 ながらこの 場 合 でも 倫 理 委 員 会 で 同 意 書 作 成 の 必 要 性 および 人 権 への 配 慮 に 関 して 十 分 討 議 されます 臨 床 症 例 報 告 におきましてはとくに 個 人 が 特 定 されないような 人 権 配 慮 は 必 須 であります 前 向 き 研 究 では 患 者 さんが 担 当 者 から 研 究 内 容 を 十 分 理 解 できるように 文 書 を 用 いた 詳 細 な 説 明 を 受 け 納 得 した 上 で 同 意 書 を 作 成 することが 必 須 であります 倫 理 委 員 会 では 研 究 計 画 書 や 同 意 書 などの 必 要 な 資 料 をもとにその 妥 当 性 を 厳 正 に 審 査 します なお 研 究 担 当 者 からの 説 明 に 納 得 がいかず 同 意 しない 場 合 でも 診 療 におい てその 患 者 さんが 何 ら 不 利 益 を 被 ることはありません その 場 合 には 同 意 した くない 旨 をご 遠 慮 なく 告 げて 下 さい
臨 床 研 究 報 告 に 関 するお 知 らせとご 協 力 のお 願 い 長 崎 労 災 病 院 は 地 域 の 基 幹 病 院 であります その 使 命 は 患 者 さんの 病 気 を 適 切 に 治 療 することと 同 時 にその 診 療 の 際 に 生 じた 重 要 な 事 柄 や 新 しい 知 見 を 他 の 関 係 する 医 療 者 と 共 有 し 活 用 することが 大 切 です その 手 段 として 医 学 関 連 の 研 究 会 学 会 での 研 究 発 表 や 論 文 報 告 などがあります 近 年 の 医 療 科 学 は 目 覚 ましい 進 歩 を 遂 げていますが 現 在 の 医 療 の 発 展 には 過 去 における 患 者 さんを 対 象 とする 臨 床 研 究 データの 集 積 が 重 要 な 役 割 を 果 たしています 臨 床 研 究 で は 世 界 医 師 会 によるヘルシンキ 宣 言 の 倫 理 原 則 にも 示 されているように 研 究 対 象 となる 患 者 さん( 被 験 者 )の 人 権 に 対 する 配 慮 が 科 学 的 および 社 会 的 利 益 よ りも 優 先 されなければなりません そのために 日 本 では 厚 生 労 働 省 によって 臨 床 研 究 に 関 する 倫 理 方 針 が 示 されており 個 人 情 報 の 保 護 に 関 する 法 律 が 制 定 されています このような 観 点 から 当 院 では 患 者 さんを 対 象 とする 臨 床 研 究 お よび 研 究 報 告 を 計 画 する 場 合 には これらの 倫 理 規 範 を 遵 守 すると 同 時 に 長 崎 労 災 病 院 倫 理 委 員 会 ( 委 員 長 は 病 院 長 で 院 外 の 学 識 経 験 者 1 名 院 内 の 医 療 職 および 事 務 職 12 名 で 構 成 )の 承 認 を 得 ることが 条 件 となっています 一 般 に 臨 床 研 究 報 告 は 大 きく 症 例 研 究 報 告 後 ろ 向 き 研 究 報 告 前 向 き 研 究 報 告 ( 介 入 非 介 入 研 究 )の 3 つに 分 けられます 当 院 では 全 ての 臨 床 研 究 お よびその 研 究 報 告 において 事 前 に 説 明 を 受 け 納 得 したという 同 意 書 の 作 成 が 義 務 付 られ 倫 理 委 員 会 の 承 認 を 得 ることになっています しかし 後 ろ 向 き 研 究 の 場 合 には 過 去 ( 数 か 月 あるいは 数 年 数 十 年 )にさかのぼってデータの 集 積 解 析 を 行 うため 実 際 にデータ 作 業 を 行 う 時 点 では 患 者 さんとの 連 絡 が 不 可 能 なことが 多 いなどの 理 由 で 同 意 書 作 成 は 必 ずしも 必 要 としない 方 針 になってい ることをご 理 解 頂 きたいと 存 じます 当 然 ながらこの 場 合 でも 倫 理 委 員 会 で 同 意 書 作 成 の 必 要 性 および 人 権 への 配 慮 に 関 して 十 分 討 議 されます 臨 床 症 例 報 告 におきましてはとくに 個 人 が 特 定 されないような 人 権 配 慮 は 必 須 であります 前 向 き 研 究 では 患 者 さんが 担 当 者 から 研 究 内 容 を 十 分 理 解 できるように 文 書 を 用 いた 詳 細 な 説 明 を 受 け 納 得 した 上 で 同 意 書 を 作 成 することが 必 須 であります 倫 理 委 員 会 では 研 究 計 画 書 や 同 意 書 などの 必 要 な 資 料 をもとにその 妥 当 性 を 厳 正 に 審 査 します なお 研 究 担 当 者 からの 説 明 に 納 得 がいかず 同 意 しない 場 合 でも 診 療 におい てその 患 者 さんが 何 ら 不 利 益 を 被 ることはありません その 場 合 には 同 意 した くない 旨 をご 遠 慮 なく 告 げて 下 さい
緊 急 異 型 適 合 輸 血 が 必 要 な 患 者 の 方 およびご 家 族 の 方 へ 輸 血 は 通 常 では 血 液 型 をはじめとする 検 査 ( 交 叉 適 合 試 験 など)を 行 い 適 合 性 が 確 認 されてから 実 施 しますが 採 血 してから 全 ての 検 査 が 完 了 するまでお よそ 90 分 が 必 要 です 患 者 さんの 置 かれた 状 況 が 検 査 結 果 を 待 つことができない 緊 急 事 態 で 直 ちに 輸 血 しなければ 救 命 困 難 であると 判 定 された 場 合 には 当 院 ではこのような 状 況 下 に 速 やかに 輸 血 が 行 えるようマニュアル( 長 崎 労 災 病 院 緊 急 異 型 適 合 輸 血 マ ニュアル 以 下 マニュアル)を 定 めています このマニュアルによれば どの 血 液 型 でも 比 較 的 安 全 に 輸 血 できるO 型 赤 血 球 AB 型 凍 結 血 漿 を 輸 血 します これは 人 為 的 ミスではありません このマニュアルを 遵 守 すると 検 査 が 完 了 する 前 の 血 液 でもほぼ 99%の 症 例 で は 検 査 が 完 了 した 血 液 と 同 等 の 安 全 性 が 保 証 できます 残 り 約 1%の 方 には 溶 血 ( 輸 血 した 赤 血 球 が 体 内 で 分 解 すること)を 生 じますが 生 命 に 関 わることは まれで 発 生 した 場 合 にはその 対 策 に 万 全 を 尽 くします 検 査 が 完 了 し 適 合 した 血 液 が 用 意 でき 次 第 これに 切 り 替 えます この 緊 急 輸 血 に 関 する 同 意 書 ならびに 一 般 的 な 輸 血 に 関 する 事 項 ( 輸 血 療 法 マ ニュアル)については 輸 血 血 液 製 剤 同 意 書 にてご 説 明 致 します 長 崎 労 災 病 院 輸 血 療 法 委 員 会 委 員 長
臓 器 提 供 意 思 表 示 カード(ドナーカード)についてのご 確 認 当 院 では 入 院 時 に 臓 器 提 供 意 思 表 示 カード を 携 帯 している 方 または 運 転 免 許 証 健 康 保 険 証 ( 下 記 図 参 照 )に 臓 器 提 供 の 意 思 表 示 をしている 方 の 確 認 を させていただいております 臓 器 提 供 意 思 表 示 カードをお 持 ちかどうか 当 院 が 用 意 した 質 問 の 当 てはまる 内 容 にチェックをしていただいています
虐 待 が 明 らかな 場 合 や 疑 われる 場 合 への 対 応 当 院 では 虐 待 1 ) 例 に 関 して 次 のような 対 応 をとらせていただきます 当 院 を 受 診 された 患 者 さん( 保 護 者 養 護 者 施 設 従 事 者 付 添 )で 虐 待 ( 家 庭 内 暴 力 DV 2) : 児 童 夫 婦 も 含 む)が 明 らかな 場 合 や 疑 われる 場 合 には 警 察 へ の 通 報 または 公 共 相 談 窓 口 への 相 談 を 行 います DVについては 本 人 の 了 承 が 必 要 なため 意 思 確 認 書 への 同 意 が 必 要 となりますが 生 命 に 危 険 が 及 ぶと 判 断 した 場 合 や 児 童 の 場 合 には 同 意 が 得 られずとも 通 報 します 当 院 の 委 員 会 で 作 成 承 認 されたマニュアルに 沿 って 対 応 をさせていただきま す 注 1) 虐 待 とは 自 分 の 保 護 下 にある 者 に 対 し 暴 力 をふるったり 日 常 的 にいや がらせや 無 視 をする 等 の 行 為 を 行 うこと 注 2)DV においては 当 事 者 へ 相 談 窓 口 についての 情 報 提 供 を 行 う 義 務 がある
蘇 生 術 を 行 わない(DNR) 指 示 に 関 する 指 針 DNR(Do Not Resuscitate)とは 終 末 期 状 態 の 患 者 ( 癌 の 末 期 老 衰 救 命 の 可 能 性 がない 患 者 など)で 心 肺 停 止 時 に 蘇 生 術 を 行 わないことをいう DNRを 医 師 が 指 示 することを DNR 指 示 という Ⅰ. DNR 指 示 を 考 慮 する 場 合 1. 患 者 家 族 からの 要 請 ( 事 前 指 示 書 あるいは 口 頭 で 明 確 な 意 思 表 示 )が 出 され た 場 合 それをもとに 主 治 医 ( 担 当 医 )は 患 者 家 族 とその 後 の 方 針 を 検 討 する 2. 進 行 性 疾 患 で 死 が 差 し 迫 っている 終 末 期 や 老 衰 末 期 患 者 などで 心 肺 蘇 生 が 妥 当 な 処 置 とは 考 えられない 患 者 を 対 象 とし 以 下 の2つの 要 件 を 満 たす 場 合 に 主 治 医 ( 担 当 医 )からDNRを 選 択 枝 の 一 つとして 提 示 することができる (1) 医 学 的 に 死 期 が 近 い 状 態 で 心 肺 停 止 がさし 迫 っていると 判 断 される (2) 心 肺 蘇 生 をしても 医 学 的 に 治 療 の 効 果 が 期 待 できないと 判 断 される Ⅱ. DNRの 決 定 1 事 前 指 示 書 を 携 えている 場 合 患 者 の 意 思 決 定 能 力 があるときに 書 かれた 終 末 期 状 態 で 心 肺 蘇 生 を 拒 否 すること を 明 示 した 文 書 ( 事 前 指 示 書 )を 患 者 が 携 えている 場 合 は この 文 書 における 患 者 の 意 思 を 尊 重 しなければならない しかし その 時 点 で 家 族 から 異 なった 意 見 が 出 された 場 合 は 関 係 者 間 で 協 議 する 2. 意 思 決 定 能 力 のある 患 者 の 場 合 意 思 決 定 能 力 のある 患 者 はいつでも DNR 指 示 を 要 請 できる 要 請 を 受 けた 主 治 医 ( 担 当 医 )は 速 やかに 患 者 家 族 と 協 議 を 行 わなければならない この 際 客 観 的 な 医 学 的 判 断 の 妥 当 性 を 前 提 に 患 者 の 意 思 が 尊 重 される 3. 意 思 決 定 能 力 のない 患 者 の 場 合 意 思 決 定 能 力 のない 患 者 でDNR 指 示 が 妥 当 と 判 断 される 場 合 あるいは 家 族 からの DNRの 要 望 が 出 されてDNR 指 示 を 検 討 するのは Ⅰの2の 2つの 要 件 を 満 た す 場 合 に 限 られる この 場 合 客 観 的 な 医 学 的 判 断 を 行 い 心 肺 蘇 生 が 本 人 の 生 命 維 持 に 与 える 影 響 を 十 分 説 明 した 上 での 家 族 の 同 意 が 必 要 である 連 絡 可 能 な 家 族 がいない 場 合 は 複 数 の 医 師 の 同 意 が 必 要 である III. DNR 指 示 決 定 後 の 修 正 停 止 撤 回 DNR 指 示 決 定 後 状 況 の 変 化 に 応 じ 患 者 家 族 医 師 のどちら 側 からでも いつで も 指 示 の 修 正 停 止 撤 回 を 要 求 できる 長 崎 労 災 病 院 院 長 福 崎 誠