領 収 証 明 細 書 の 発 行 等 に 関 する 主 な 自 由 回 答 意 見 病 院 領 収 証 について 良 かった 点 保 険 負 担 分 と 自 費 ( 保 険 外 ) 分 が 区 分 され 見 やすい 金 額 及 び 内 訳 について 領 収 証 ならびに 明 細 書 の 内 訳 を 示 しながら 説 明 が 出 来 以 前 より 領 収 証 の 発 行 は 行 っていたが 医 療 費 の 内 訳 がわかるものという 指 定 になっ てから 見 やすくなり 患 者 からの 問 い 合 わせが 少 なくなった レセプトとの 整 合 性 ( 表 示 区 分 )がとれているので 保 険 請 求 部 門 としては 理 解 がしやす い 治 療 内 容 の 説 明 がしやすい 領 収 証 に 番 号 入 力 されている 為 控 えが 残 るので 紛 失. 廃 棄 がしっかりと 確 認 出 来 る 義 務 づけられた 様 式 の 領 収 証 です という 説 明 で 納 得 してもらえ 未 収 金 等 がなくなった 診 療 内 容 説 明 の 際 各 項 目 ごとに 説 明 できるため 理 解 を 得 易 い 高 額 療 養 費 の 申 請 にそのまま 利 用 してもらえる それぞれ 項 目 別 になっているので レシートのみの 発 行 よりも 患 者 様 に 費 用 の 自 覚 が 出 てきていると 思 われまた 別 途 領 収 証 作 成 が 必 要 なくなった 保 険 分 保 険 外 診 療 分 が 明 確 にな 高 額 な 請 求 になった 場 合 検 査. 処 置. 手 術 分 について 点 数 の 内 訳 が 解 かりやすい 明 瞭 会 計 で 検 査 がやりやすくなった 患 者 さん 自 身 が 自 分 の 使 っている 医 療 費 のことを 理 解 できる 手 書 きだと 各 項 目 ごとに 詳 しく 記 載 できなかったが 発 行 する 事 により 詳 しく 表 示 される のでたすかった 患 者 が 治 療 についてお 金 がかかることをきちんと 意 識 するようになった 年 末 のまとめての 領 収 発 行 がなくなった 医 療 費 の 透 明 性 が 明 らかになり 患 者 から 信 頼 されてい 患 者 がコストを 感 じるようになった 以 前 は 問 い 合 わせがあったが 現 在 ほとんど 皆 無 になった 手 書 きしなくてよくなった 治 療 の 内 容 がわかり 特 に 訪 問 診 療 のように 家 族 が 治 療 現 場 にいないとき 説 明 しやす い 収 支 がはっきりわか 年 度 末 に 年 度 の 領 収 証 を 発 行 することがなくなった 簡 単 な 説 明 を 求 める 患 者 様 には 明 細 書 ではなく 領 収 証 で 対 応 でき 詳 細 が 表 示 されたので 薬 代 と 技 術 料 とが 明 確 に 判 る 様 になりました 手 帳 や 情 報 提 供 にお 金 がかかっていることが 周 知 された 請 求 内 容 の 内 訳 が 明 確 のため 説 明 がしやすい 高 額 医 療 の 方 には 薬 剤 料 がいかに 高 いか 認 識 してもらえて 良 かったと 思 う 薬 剤 料 が 明 示 してあるため 後 発 品 変 更 のお 話 がしやすくなりました 患 者 さまも 自 身 のお 薬 の 料 金 がわかるため 医 療 費 への 関 心 が 高 まった 気 がす 患 者 から 代 金 についての 問 い 合 わせがあった 時 医 療 費 の 内 訳 が 記 載 されている 領 収 証 であるため 説 明 しやすかった 訪 問 日 利 用 料 金 が 明 確 に 記 されているので 問 い 合 わせがなかった 領 収 証 を 渡 す 時 に 説 明 しやすいこと 料 金 の 内 容 を 理 解 していただけるので 良 い 21
領 収 証 について 困 った 点 領 収 証 発 行 によるコスト 増 DPCの 診 療 費 について 説 明 を 求 められた 際 に 包 括 払 いと 出 来 高 払 いの 違 いについて 説 明 をする 必 要 もあり なかなか 理 解 してもらえず 窓 口 で 大 変 苦 労 した 患 者 からの 項 目 の 点 数 や 料 金 ( 特 に 入 院 費 用 )の 問 合 せや 質 問 が 増 えてい 請 求 内 容 が 分 かりやすくなった 反 面 内 容 についての 問 い 合 せ クレーム 等 が 増 えた 説 明 が 大 変 である 実 際 と 項 目 名 の 説 明 が 大 変 ( 処 置 手 術 輸 血 名 医 学 管 理 等 ) 初 診 料 再 診 料 の 定 義 の 説 明 を 求 められて 困 った 領 収 証 の 控 えの 保 管 場 所 に 困 ってい 説 明 の 時 間 がかか 時 間 がかか 導 入 コストが 大 きかった 約 600 万 円 事 務 職 員 の 負 担 の 増 加 患 者 の 待 ち 時 間 の 増 加 検 査 から 病 理 が 分 かれたりと マイナーチェンジする 度 に 医 療 機 関 にシステム 整 備 負 担 がかかる 点 また 管 理 料 となるもの( 検 査 なのに)の 説 明 等 で たいへん 手 間 がかか 用 紙 が 大 きい 歯 科 などの50 円 未 満 の 領 収 証 でも 発 行 しているので 資 源 ( 紙 )のムダ 遣 いだ と 患 者 さんに 言 われ 保 険 請 求 上 どうしても 診 察 日 より 後 に 発 生 する 料 金 ( 感 受 性 検 査 等 )があり 患 者 に 対 して 改 めて 説 明 を 行 い 理 解 して 頂 かなければならず この 点 の 改 善 を 求 めたい 毎 回 発 行 するか 粉 失 されるため 再 発 行 等 の 依 頼 が 増 えた 項 目 が 一 般 の 患 者 には 理 解 し 難 い 外 来 管 理 加 算 や 医 学 管 理 料 の 費 用 請 求 について 説 明 の 求 めがあった 場 合 説 明 をして も 理 解 がなかなか 得 られず 不 満 の 声 が 多 い わかりやすくなった 反 面 負 担 金 に 関 して シビアになった 方 も 多 く 窓 口 で 質 問 される 事 もしばしば その 際 に 専 門 用 語 を 使 って 説 明 しても 理 解 されず 説 明 に 苦 慮 する 事 もあ 小 児 科 外 来 診 療 料 の 様 な 包 括 点 数 の 場 合 指 導 料 区 分 の1ケ 所 のみで 内 訳 の 説 明 を 余 計 にしなければならない 子 供 が 破 ったり 紛 失 したりして 再 発 行 を 年 末 に 求 められる 場 合 レセプト 発 行 の 時 に 内 容 の 間 違 いがあった 場 合 患 者 さんに 発 行 した 点 数 と 正 しい 点 数 に 違 いが 出 る 患 者 が 各 項 目 の 内 容 をよく 理 解 できない 用 紙 代 がかか 手 間 もかか 公 費 で 上 限 負 担 がある 場 合 明 細 書 を 発 行 できない 用 紙 が 大 きすぎ 紛 失 して 確 定 申 告 前 に 1 年 分 請 求 される 点 複 雑 な 診 療 報 酬 体 系 の 中 で 名 前 をつけた 項 目 名 に 説 明 を 求 められても 事 務 員 が 説 明 に 窮 する 場 合 があった ( 何 故 前 回 と 点 数 が 違 うのか?など) 領 収 証 を 受 取 らない 患 者 が 必 ず 何 名 かい 患 者 さんに 領 収 証 を 受 け 取 って 貰 えないことがある 紙 が 勿 体 無 いとよく 言 われ 不 要 な 方 が 多 くゴミが 増 えた 受 付 の 前 のゴミ 箱 に 捨 てていく 人 が 多 い 必 要 な 人 のみでも 良 いと 思 う 用 紙 代 がかか 控 をとっておくのに 量 が 多 くかさばるためスペースに 困 事 務 負 担 が 大 きい 行 政 が 定 める 領 収 証 なのであれば 無 償 で 医 療 機 関 に 提 供 し 徹 底 すべきと 思 う 発 行 が 義 務 づけになった 当 初 レセコンの 入 れ 替 えしなければならず 導 入 のための 費 用 がかかった 患 者 さんが 領 収 証 をなくされた 場 合 の 再 発 行 の 場 合 の 対 応 22
領 収 証 について 困 った 点 指 導 料 管 理 料 など 患 者 さんには 理 解 しずらいと 思 う 月 に1 回 だけ 算 定 することころな ど 患 者 さんに 説 明 しにくいと 思 う 発 行 後 誤 請 求 請 求 漏 れが 生 じた 場 合 領 収 証 の 金 額 請 求 点 数 を 実 際 の 額 点 数 の 間 に 違 いが 生 じ 時 間 がかかるので 診 療 時 間 が 減 った 受 付 対 応 時 間 が 増 え 待 たせるようになった 再 診 料 のみで 終 るケースや 簡 単 な 処 置 で 終 るケースではこの 様 式 の 領 収 証 では 紙 が 大 きすぎるし 不 便 です 未 来 院 補 綴 物 を 装 着 した 時 領 収 証 の 内 容 について 説 明 の 必 要 がある( 前 回 未 収 金 と 印 刷 される 為 ) 必 要 のない 患 者 様 も 沢 山 いて 紙 インクetcの 無 駄 にならないか もったいないと 思 うこ とがあ 薬 学 管 理 料 について 患 者 様 に 理 解 してもらことが 難 しい 時 があり 必 要 ないとの 指 摘 を 受 けることが 時 々あ 基 本 調 剤 料 や 調 剤 料 の 内 容 が 複 雑 で 説 明 するのが 難 しかった 詳 しい 表 示 になったため 一 つ 一 つ 説 明 を 求 められ 薬 代 以 外 は 不 当 であるとクレーム 付 けられようになった 不 要 の 患 者 様 に 対 する 対 応 と 署 名 していただく 時 間 理 解 していただくための 説 明 に 要 す る 時 間 が 負 担 薬 局 によって 支 払 い 金 額 が 異 なる 事 について 理 解 が 得 られにくい 紙 が 大 きい 1 枚 がB5の 大 きさ 実 際 には 訪 問 料 は 高 いんだと 回 数 を 減 らす 希 望 があった 単 位 数 = 金 額 にならない 年 末 税 金 控 除 の 為 年 間 まとめて 記 入 してほしいと 頼 まれる 事 があ 様 々な 管 理 費 や 加 算 があり 領 収 証 をみせられただけでは 何 のことか 判 らない と 利 用 者 家 族 に 云 われたことがあ 病 院 明 細 書 について 良 かった 点 従 来 は 明 細 を 求 められた 時 には レセプト 発 行 の 手 続 きを 取 っていたが 明 細 書 発 行 によ り 手 続 が 容 易 になった 患 者 さんに 治 療 内 容 の 説 明 をする 際 に 点 数 含 めて 説 明 でき 診 療 内 容 について 説 明 がしやすい 以 前 より 患 者 様 から 依 頼 があれば 手 書 きしていた レセコンで 発 行 できるようになり すぐ 対 応 できるようになったので 良 かった 患 者 が 支 払 う 一 部 負 担 金 の 金 額 に 納 得 いただけ 患 者 様 の 疑 問 点 に 対 し 説 明 しやすくなった 納 得 していただく 事 が 増 えた 自 分 の 疾 患 に 対 する 費 用 を 自 覚 していただき 患 者 も 医 療 者 側 も 信 頼 関 係 がつくれ カルテ 開 示 未 満 の 患 者 さんの 希 望 に 添 え 診 療 内 容 を 理 解 してもらえた より 詳 細 な 内 容 を 知 りたい 方 に 十 分 な 情 報 提 供 を 行 えるようになったこと 患 者 さん 自 身 が 自 分 の 医 療 費 の 総 額 を 理 解 するようになった ( 窓 口 で 支 払 額 が 自 分 に かかった 医 療 費 と 勘 違 いしている 人 がいた ) 自 分 が 受 けたケアについて 納 得 していただけ 不 明 な 点 についてはその 都 度 説 明 し 理 解 していただけ 23
明 細 書 について 困 った 点 患 者 への 診 断 名 の 告 知 の 有 無 についての 確 認 が 必 要 になった 診 療 内 容 から 疾 患 名 等 もうかがえるので 個 人 情 報 等 の 問 題 があり 本 人 確 認 や 同 意 に 関 して 苦 労 してい 医 事 会 計 システムが 標 準 では 対 応 していないため 業 務 的 に 繁 雑 になり 体 制 郵 送 料 等 も 必 要 となるが そこに 対 する 費 用 的 な 補 償 がされない 悪 性 腫 瘍 手 術 などのように 項 目 から 病 名 や 症 状 が 推 測 できる 内 容 を 含 んだ 明 細 書 を 患 者 に 手 渡 す 前 に 主 治 医 に 確 認 をとる 必 要 があるなど 手 間 が 増 えた 設 備 投 資 等 で 発 生 した 費 用 の 回 収 ( 診 療 報 酬 上 での 評 価 を 希 望 す) 診 療 報 酬 制 度 に 対 するある 程 度 の 知 識 がなければ 容 易 に 内 容 ( 名 称 や 算 定 ルール 等 ) を 理 解 することは 難 しく 内 容 の 説 明 が 必 要 になり 対 応 が 難 しい 保 険 請 求 の 仕 組 みより 説 明 しなければならないケースが 発 生 しており 人 手 が 取 られ 業 務 が 滞 るケースが 発 生 してい 外 来 管 理 加 算 や 医 学 管 理 料 の 費 用 請 求 について 説 明 の 求 めがあった 場 合 説 明 をして も 理 解 がなかなか 得 られず 不 満 の 声 が 多 い 医 科 点 数 表 に 則 って 発 行 しているため 表 現 や 言 い 廻 しを 理 解 されない そのため 不 当 な 請 求 をされているのではないか 等 不 信 感 を 持 つ 方 がい 事 務 負 担 が 大 きい 用 紙 代 がかか 手 間 がかか 患 者 が 各 項 目 の 内 容 をよく 理 解 していない この 2 年 で 1 件 しか 依 頼 がなく あまりニーズがないようであ 領 収 証 がかなり 細 かく 書 いてある 為 と 思 われ あまり 興 味 がない 人 には 紙 ゴミがふえたと 感 じ 患 者 さんに 渡 しても 説 明 するのに 時 間 がかかり 医 院 側 の 労 力 時 間 が 沢 山 費 やさ れた 患 者 さんも 良 く 理 解 できなかった 点 数 がつかないのでサービス 的 な 診 療 が 増 えた 事 務 負 担 が 大 きく 患 者 さんを 待 たせる 時 間 が 長 くな 費 用 がかさむ 1 慣 れた 受 付 の 者 でないと 書 けない 2 事 務 の 時 間 が 増 えて 受 付 の 負 担 が 大 きい 事 務 処 理 能 力 を 超 えた 処 理 だと 思 う レセプトの 発 行 で 良 いと 思 う 依 頼 があればレセコンでいつでも 発 行 できると 思 うが 依 頼 は 皆 無 所 定 の 様 式 があった 方 が 良 いと 感 じた 手 間 がかかるため 明 細 書 があるのは 知 っていたのですが 一 部 あたりの 料 金 の 相 場 がわからず 困 ってい 困 った 点 は 上 記 のように 希 望 されたわりに 本 物 をおわたしすると 個 人 情 報 の 多 さにいや がられ これを 役 所 に 出 さねばいけないんですか? とはよく 質 問 され レセコンがないので 手 書 きで 出 すのは 時 間 手 間 がかか 渡 すだけではわからないため 説 明 が 必 要 レセプトの 計 算 は むずかしい 週 単 位 での 計 算 もあ 相 手 にわかる 様 説 明 するのは 時 間 がかか 自 己 負 担 のない 患 者 様 にもお 渡 しするようになって こんなに 公 費 を 使 っているなんて と 納 得 してもらえない 場 合 があり 困 制 度 や 報 酬 が 変 わるごとに 説 明 しないといけない 24
その 他 患 者 への 情 報 提 供 に 関 して 積 極 的 に 取 り 組 んでいること 高 額 療 養 費 限 度 額 認 定 証 の 案 内 入 院 前 説 明 にて 入 院 期 間 及 び 治 療 費 負 担 額 概 算 の 案 内 テレビインフォメーションシステムを 導 入 し 患 者 様 への 情 報 提 供 を 行 ってい( 出 来 る 限 り 掲 示 物 を 少 なくし 必 要 な 物 だけ 残 したと 考 えます) 院 内 で 診 療 情 報 提 供 に 関 する 規 程 を 作 成 し それに 沿 って 情 報 提 供 を 行 ってい 診 療 録 開 示 検 査 結 果 情 報 の 提 供 患 者 からの 問 い 合 わせにはていねいに 対 応 してい 医 療 現 場 の 電 子 化 を 推 し 進 め 以 前 と 比 べて より 詳 細 な 説 明 を 行 ってい 検 体 検 査 の 結 果 はプリントし 患 者 へ 渡 してい 自 費 負 担 額 等 制 度 改 変 に 合 わせ 説 明 する 場 を 設 けたり 文 書 による 連 絡 をとってい 患 者 様 より 領 収 証 について 質 問 があった 時 は くわしく 説 明 してい 検 査 の 必 要 性 をきちんと 説 明 してい 処 方 箋 の 点 数 の 違 いにより 毎 回 の 支 払 いが 異 な る 場 合 は 説 明 するようにしてい 患 者 とよく 話 ができるような 雰 囲 気 づくりにつとめてい 検 査 結 果 がすぐ 解 る 場 合 は 別 紙 にて 検 査 項 目 検 査 結 果 を 渡 すようにしてい 医 療 と 介 護 の 会 計 の 区 別 を 解 かりやすく 工 夫 している 患 者 様 には 診 察 中 に 当 日 の 検 査 予 定 とその 必 要 性 について 説 明 の 上 検 査 しているし 検 査 結 果 についても 正 常 値 を 含 めてくわしく 説 明 するよう 心 がけていその 結 果 だと 思 うが 明 細 書 を 要 求 されたことはない 治 療 計 画 と 医 療 費 の 呈 示 を 行 ってい 今 まで 明 細 書 の 請 求 がなされた 事 がありませ ん ポスター リーフレット 等 の 自 院 による 製 作 カルテの 積 極 的 な 公 開 写 真 など 使 ってビジュアルな 説 明 を 心 掛 けてい 積 極 的 ではないですが 会 計 の 時 治 療 内 容 や 費 用 の 内 容 を 聞 かれたら カルテを 開 示 して 説 明 していカルテの 開 示 義 務 なら 費 用 がかからないので 明 細 書 の 発 行 より 実 行 しやすい 治 療 内 容 の 説 明 また 金 属 の 費 用 など 高 額 (4000 円 以 上 )な 場 合 には 前 もって 知 ら せ 自 費 診 療 の 患 者 様 は ほぼ 毎 診 療 毎 に 口 腔 内 写 真 をプリントして 渡 してい 写 真 を 見 せつつ 診 療 内 容 の 説 明 を 行 ってい 2 大 病 気 の 説 明 などクリニカルコーディネーターが 予 防 や 治 療 の 相 談 にのってい 1 日 の 治 療 内 容 を 説 明 しながら 領 収 証 を 渡 してい 領 収 証 で 医 療 費 控 除 が 受 けられる 事 を 説 明 してい カウンセリングシステムを 導 入 し 検 査 結 果 などを 時 間 をとって 説 明 し 治 療 を 行 ってい 印 刷 された 薬 剤 情 報 以 外 に 新 しい 情 報 は 手 書 きで 渡 すようにしてい 必 要 なクスリのみを 医 師 に 要 求 して 余 っているクスリや 不 必 要 なクスリを 要 求 しないよう に 雑 談 しながら 話 すようにしてい 薬 局 独 自 のミニ 情 報 書 を 作 り その 都 度 内 容 を 変 えてお 渡 ししています 主 に 医 療 関 係 情 報 の 提 供 助 成 金 などの 種 類 や 利 用 の 説 明 薬 局 改 善 の 為 患 者 にアンケートの 協 力 をお 願 いしてい 疾 患 施 設 福 祉 用 具 などの 問 合 せに 対 して パンフレット.ネット 情 報 などを 集 め 説 明 し てい 25