平 成 27 年 11 月 21 日 第 7 回 在 宅 カフェ ~ 薬 剤 師 による 居 宅 療 養 について~ 滋 賀 県 薬 剤 師 会 湖 北 支 部 ファーコスいずみ 薬 局 坂 本 和 行
本 日 の 内 容 居 宅 療 養 における 薬 剤 師 の 役 割 居 宅 療 養 の 対 象 患 者 は? ~ 薬 局 からの 訪 問 の 対 象 患 者 は?~ 薬 剤 師 は 訪 問 して 何 をするのか 訪 問 事 例 の 紹 介 湖 北 薬 剤 師 会 の 取 り 組 み
居 宅 療 養 における 薬 剤 師 の 役 割
居 宅 療 養 管 理 指 導 病 院 診 療 所 薬 局 などが 通 院 困 難 な 要 介 護 者 等 の 自 宅 を 訪 問 して 療 養 上 の 管 理 及 び 指 導 を 行 うものである サービス 内 容 に 応 じて 医 師 歯 科 医 師 薬 剤 師 管 理 栄 養 士 歯 科 衛 生 士 保 健 師 看 護 師 准 看 護 師 が 担 当 する 4
薬 剤 師 の 役 割 は 次 の3つです Step1 薬 をきちんと 飲 めるように 支 援 すること ( 服 薬 支 援 ) Step2 患 者 さんの 状 態 を 効 果 と 副 作 用 の 両 面 からチェックすること ( 体 調 チェック) Step3 得 られた 情 報 を 多 職 種 にフィードバック し ADLとQOLの 向 上 に 関 わること ( 多 職 種 連 携 ) 5
居 宅 療 養 の 対 象 患 者 は? ~ 薬 局 からの 訪 問 の 対 象 患 者 は?~
居 宅 療 養 の 対 象 患 者 は? ~ 薬 局 からの 訪 問 の 対 象 患 者 は?~ 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 算 定 要 件 居 宅 療 養 管 理 指 導 費 算 定 要 件 通 院 困 難 とは 施 設 入 居 者 への 対 応
在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 算 定 要 件 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 について 平 成 22 年 3 月 5 日 保 医 発 第 0305 第 1 号 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 は 在 宅 での 療 養 を 行 っている 患 者 であって 通 院 が 困 難 なものに 対 して あらかじめ 名 称 所 在 地 開 設 者 の 氏 名 及 び 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 ( 以 下 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 という )を 行 う 旨 を 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 長 に 届 け 出 た 保 険 薬 局 の 薬 剤 師 が 医 師 の 指 示 に 基 づき 薬 学 的 管 理 指 導 計 画 を 策 定 し 患 家 を 訪 問 して 薬 歴 管 理 服 薬 指 導 服 薬 支 援 薬 剤 服 用 状 況 及 び 薬 剤 保 管 状 況 の 確 認 等 の 薬 学 的 管 理 指 導 を 行 い 当 該 指 示 を 行 った 医 師 に 対 して 訪 問 結 果 について 必 要 な 情 報 提 供 を 文 書 で 行 った 場 合 に 算 定 する
( 介 護 予 防 ) 居 宅 療 養 管 理 指 導 費 算 定 要 件 平 成 24 年 3 月 介 護 報 酬 改 定 薬 局 薬 剤 師 が 行 う 居 宅 療 養 管 理 指 導 については 医 師 又 は 歯 科 医 師 の 指 示 に 基 づき 薬 剤 師 が 薬 学 的 管 理 指 導 計 画 を 策 定 し ( 略 ) 利 用 者 の 居 宅 を 訪 問 して 薬 歴 管 理 服 用 指 導 薬 剤 服 用 状 況 及 び 薬 剤 保 管 状 況 の 確 認 等 の 薬 学 的 管 理 指 導 を 行 い 提 供 した 居 宅 療 養 管 理 指 導 の 内 容 について 利 用 者 又 はその 家 族 等 に 対 して 積 極 的 に 文 書 等 にて 提 供 するように 努 め 速 やかに 記 録 を 作 成 するとともに 医 師 または 歯 科 医 師 に 報 告 した 上 で ケアマネジャーに 対 するケアプランの 作 成 等 に 必 要 な 情 報 提 供 を 行 うこととする 併 せて 利 用 者 の 服 薬 状 況 や 薬 剤 の 保 管 状 況 に 問 題 がある 場 合 等 その 改 善 のため 訪 問 介 護 員 等 の 援 助 が 必 要 と 判 断 される 場 合 には 関 連 事 業 者 等 に 対 して 情 報 提 供 および 必 要 な 助 言 を 行 うこととする ( 略 )
薬 剤 師 の 訪 問 に 関 する 費 用 等 介 護 保 険 ( 介 護 予 防 ) 居 宅 療 養 管 理 指 導 費 医 療 保 険 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 点 数 契 約 書 共 通 点 月 4 回 まで 1 回 あたり 1) 同 一 建 物 居 住 者 以 外 :503 単 位 2) 同 一 建 物 居 住 者 :352 単 位 麻 薬 加 算 100 点 支 給 限 度 額 外 サービス 患 者 との 契 約 書 が 必 要 ( 介 護 保 険 のサービスのため) 月 4 回 まで 1 回 あたり 1) 同 一 建 物 居 住 者 以 外 :650 点 2) 同 一 建 物 居 住 者 :300 点 麻 薬 加 算 100 点 16kmルール 5 人 / 日 契 約 書 は 不 要 医 師 又 は 歯 科 医 師 の 訪 問 指 示 が 必 要 介 護 認 定 のある 患 者 は 介 護 保 険 での 適 応 が 優 先 される 算 定 する 日 の 間 隔 は6 日 以 上 あけること がん 末 期 および 中 心 静 脈 栄 養 法 の 対 象 患 者 : 週 2 回 かつ 月 8 回 まで
訪 問 & 算 定 に 必 要 な 条 件 通 院 困 難 な 患 者 であること 医 師 または 歯 科 医 師 の 指 示 があること 患 者 の 同 意 があること ( 特 に 介 護 保 険 ) 薬 学 的 管 理 指 導 計 画 を 策 定 すること 利 用 者 の 居 宅 を 訪 問 して 薬 学 的 管 理 指 導 を 行 う こと 訪 問 結 果 について 必 要 な 情 報 提 供 を 文 書 で 行 うこ と( 医 師 または 歯 科 医 師 ケアマネジャー)
通 院 困 難 とは? 医 科 点 数 表 の 在 宅 患 者 訪 問 診 療 料 の 算 定 要 件 (H20 年 疑 義 解 釈 資 料 より) ( 問 ) 在 宅 患 者 訪 問 診 療 料 を 算 定 できない 通 院 が 容 易 な 者 と は どのような 患 者 か ( 答 ) 年 齢 病 状 等 によるため 一 概 には 言 えないが 少 なく とも 独 歩 で 家 族 等 の 助 けを 借 りずに 通 院 ができる 者 などは 通 院 は 容 易 であると 考 えられる 通 院 時 に 家 族 や 介 護 者 等 の 助 けが 必 要 な 場 合 は 通 院 困 難 であ ると 解 釈 でき 完 全 に 寝 たきりでなくても 認 知 機 能 や 身 体 機 能 が 低 下 した 結 果 通 院 が 困 難 になってきている 場 合 も 算 定 対 象 になり 得 る 平 成 23 年 版 在 宅 医 療 Q&A (じほう)より
通 院 困 難 とは? 通 院 時 に 家 族 やヘルパーの 付 き 添 いが 必 要 家 から 出 る 時 タクシーの 運 転 手 などが 介 助 し 病 院 に 着 いたら 病 院 職 員 が 介 助 する 独 立 歩 行 はできるが 認 知 機 能 低 下 で 付 き 添 いが 必 要 医 師 が 問 診 していなくても 通 院 困 難 な 患 者 さんには 薬 剤 師 の 訪 問 管 理 は 適 用 になります つまり 診 療 所 などで 自 宅 での 服 薬 管 理 が 気 になる 通 院 困 難 な 患 者 さんがいた 場 合 でもご 活 用 いただけます
施 設 入 居 者 への 対 応 軽 費 老 人 ホーム( 入 居 者 50 名 未 満 ) グループホーム 有 料 老 人 ホーム 適 合 高 齢 者 専 用 賃 貸 住 宅 養 護 老 人 ホーム 特 別 養 護 老 人 ホーム 軽 費 老 人 ホーム( 入 居 者 50 名 以 上 ) 老 人 保 健 施 設
薬 剤 師 は 訪 問 して 何 をするのか
薬 剤 師 の 役 割 は 次 の3つです Step1 薬 をきちんと 飲 めるように 支 援 すること ( 服 薬 支 援 ) Step2 患 者 さんの 状 態 を 効 果 と 副 作 用 の 両 面 からチェックすること ( 体 調 チェック) Step3 得 られた 情 報 を 多 職 種 にフィードバック し ADLとQOLの 向 上 に 関 わること ( 多 職 種 連 携 ) 16
訪 問 時 の 薬 剤 師 の 持 ち 物 名 刺 印 鑑 ボールペン 修 正 テープ シャーペン 消 しゴム マジック( 黒 色 青 色 赤 色 緑 色 ) セロテープ はさみ ピンセット 消 毒 用 アルコール 定 規 ユニパック(サイズ 色 々) 臨 時 の 薬 袋 薬 袋 シール など
服 薬 指 導 残 薬 管 理 薬 の 整 頓 薬 の 保 管 状 況 の 確 認 患 者 さんに 合 った 剤 形 の 提 案 経 管 投 与 方 法 の 提 案 飲 み 合 わせ 食 べ 合 わせのチェック 効 果 副 作 用 のチェック 生 活 習 慣 の 指 導 各 医 療 介 護 スタッフへの 情 報 提 供 物 品 の 供 給 ( 衛 生 材 料 医 療 材 料 特 殊 な 食 品 など) 中 心 静 脈 栄 養 輸 液 の 調 剤 管 理 ( 一 部 の 薬 局 のみ) など
服 薬 支 援 例
お 薬 カレンダーの 工 夫 赤 の 部 分 は 表 示 を 変 えるこ とが 可 能 です 服 用 回 数 が 多 い 場 合 ( 食 前 食 間 がある 場 合 ) は カレンダー を2 枚 横 に 並 べて 上 の 部 分 の 表 示 を 変 えて 使 うと 便 利 です 100 円 のお 薬 カレ ンダーを 台 紙 に 貼 り 付 け ハンガー に 固 定 しました 持 ち 運 び 薬 の セットが 非 常 に 楽 です
用 意 するもの 投 与 する 薬 小 さな 容 器 (お 湯 が30ccほど 入 るもの) 注 入 器 簡 易 懸 濁 法 カップを 使 用 する 方 法 150~60 の 温 湯 の 調 整 沸 騰 したお 湯 もしくは 電 気 ポット(90~98 設 定 )のお 湯 と 水 道 水 を2 対 1で 混 ぜます 2 薬 剤 とお 湯 の 懸 濁 お 湯 が 用 意 できたら 約 20cc 程 度 のお 湯 を 入 れた 容 器 の 中 に1 回 分 の 薬 を 入 れてくだ さい 錠 剤 やカプセル 剤 の 数 が 多 い 場 合 粉 薬 がある 場 合 はお 湯 の 量 をやや 多 めにして ください 3 溶 解 まで 放 置 薬 が 崩 壊 するまで5~10 分 ほど 放 置 します
衛 生 材 料 医 療 機 器 の 供 給 管 理 ウエルパス: 各 種 処 置 時 の 手 指 消 毒 用 Yカットガーゼ: 腎 瘻 部 分 の 保 護 サージパッド: 腎 瘻 部 分 の 保 護 等 スワブスティックポピドンヨード : 腎 瘻 周 囲 の 消 毒 デュオアクティブ: 褥 瘡 用 ( 高 度 管 理 医 療 機 器 ) テガダーム: 褥 瘡 用
輸 液 の 配 達 1 日 2 本 5 日 =10kg 運 ぶのに 台 車 が 欲 しいくらい
輸 液 セットの 手 配 (CLから 交 付 しない 場 合 ) テルフュージョン ポンプ 用 チューブ セット(フィルター 付 き) ヒューバー 針 通 常 在 宅 中 心 静 脈 栄 養 法 輸 液 セット 加 算 2000 点 をCLが 算 定 (この 中 に 針 とチューブセットが6セット 分 含 まれている) CLが 在 宅 中 心 静 脈 栄 養 法 輸 液 セット 加 算 を 算 定 しない 場 合 院 外 処 方 箋 にて 特 定 保 険 医 療 材 料 として 処 方 薬 局 で 物 品 の 交 付 & 保 険 請 求 在 宅 中 心 静 脈 栄 養 用 輸 液 セット( 本 体 )1880 円 ( 付 属 品 ) 針 411 円
麻 薬 の 管 理 レスキューの 使 用 状 況 把 握 管 理 徹 底 のため 管 理 表 を 作 成 患 者 さん 宅 に 出 入 りする 他 の 医 療 職 とも 情 報 の 共 有 になる 痛 み 止 めの 名 前 ( ) 薬 と 薬 の 飲 む 間 隔 を1 時 間 以 上 空 ければ 何 回 飲 んでも 構 いません 薬 を 飲 んだ 日 時 飲 んだ 包 数 残 っている 薬 の 数 包 / AM PM : 包 包 / AM PM : 包 包 / AM PM : 包 包
多 職 種 連 携 患 者 家 族 病 院 主 治 医 在 宅 主 治 医 歯 科 医 師 病 床 看 護 師 訪 問 看 護 師 ヘルパー ケアマネ 医 療 ソーシャルワーカー(MSW) 管 理 栄 養 士 退 院 時 カンファレンスへの 参 加 ケアマネサービス 担 当 者 会 議 への 参 加 緩 和 ケア 委 員 会 などの 各 種 委 員 会 への 参 加 など
薬 剤 師 による 居 宅 療 養 によって 患 者 さん ご 家 族 施 設 のスタッフさん QOLの 改 善 ご 家 族 の 視 線 を 薬 から 患 者 さん 本 人 により 向 けられるよう お 手 伝 いする 医 師 看 護 師 薬 の 説 明 にかける 時 間 が 少 なくなる ご 本 人 ご 家 族 と 向 き 合 う 時 間 病 状 の 説 明 これからの 過 ごし 方 の 説 明 などに 十 分 な 時 間 をかけることができる
湖 北 薬 剤 師 会 の 取 り 組 み
どこの 薬 局 でも 訪 問 できるか 介 護 保 険 ( 介 護 予 防 ) 居 宅 療 養 管 理 指 導 費 保 険 薬 局 であれば 介 護 保 険 の 事 業 所 として みなし 指 定 を 受 けている 指 定 を 取 り 下 げていなければ 事 業 所 として 介 護 サービス を 提 供 できる 医 療 保 険 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 算 定 するためには 近 畿 厚 生 局 への 届 け 出 が 必 要 多 くの 薬 局 は 届 け 出 を 行 っている
湖 北 薬 剤 師 会 の 取 り 組 み 支 援 センター 事 業 の 在 宅 カフェへの 参 加 ながまいネットへの 参 加 他 職 種 連 携 研 修 会 の 実 施 薬 薬 連 携 研 修 会 の 参 加 健 康 フェスタ 福 祉 大 会 等 でのお 薬 相 談 や お 薬 を 正 確 に 飲 むための 在 宅 支 援 ツールの 紹 介 在 宅 医 療 先 進 地 の 視 察 先 進 地 薬 剤 師 会 から 講 師 を 招 いて 講 演 毎 月 の 研 修 会 など