Rehabilitation BOOK

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心大血管疾患リハビリテーション BOOK 2014-2015 心臓リハビリテーション 2 1. 心大血管疾患リハビリテーションの診療点数 心大血管疾患リハビリテーション料 1単位 20分 CPX 心肺運動負荷試験 Ｈ003-3 リハビリテーション総合計画提供料 施設基準 Ⅰ の施設のみ 新設 リハビリテーション総合計画提供料 １００点 退院時に区分番号B005-2に掲げる地域連携診療計画管理料又は区分番号B005-3に掲げる地域連携診療計画退院時指導料を算定した患者 入院中に区 分番号H003-2に掲げるリハビリテーション総合計画評価料を算定した場合に限る について 患者の同意を得た上で退院後のリハビリテーションを狙う他の保 険医療機関にリハビリテーション計画を文書により提供し 発症 手術又は急性増悪から14日以内に退院した場合に限り 退院時に1回を限度として算定する 退院時リハビリテーション指導料 退院時リハビリテーション指導料 300点 心筋梗塞急性期回復期 日本心臓リハビリテーション学会 心臓リハビリテーション標準プログラム策定部会 部会長 副部会長 部会員 藤田保健衛生大学坂文種報徳會病院循環器内科 井澤 英夫 名古屋大学医学部保健学科 山田 純生 岐阜大学医学部第二内科 西垣 和彦 近森会近森病院臨床栄養部 宮澤 靖 名古屋大学大学院リハビリテーション療法学専攻 河野 裕治 藤田保健衛生大学医学部循環器内科 伊藤 義浩 聖マリアンナ医科大学医学部循環器内科 長田 尚彦 名古屋大学医学部循環器内科 平敷 安希博 宮城大学看護学部 吉田 俊子 聖路加国際病院看護管理室 池亀 俊美 名古屋大学医学部附属病院リハビリテーション部 小林 聖典 東京工科大学 医療保健学部 高橋 哲也 聖マリアンナ医科大学病院リハビリテーション部 森尾 裕志 担当幹事 久留米大学医療センター循環器内科 池田 久雄 外部評価委員 国立循環器病研究センター心臓血管内科 後藤 葉一 埼玉医科大学国際医療センター心臓リハビリテーション科 牧田 茂 ３. 実施要領 心疾患における運動療法に関するガイドライン に基づいて実施してください Circulation Journal Vol.66, Supple.Ⅳ 2002 1194 専任の医師の指導管理の下で実施します 医師が直接監視を行うか 又は医師が同一建物内において直接監視をしている他の従事者と 常時連絡が取れる状態かつ緊急事態に即時的に対応できる態勢である必要があります スタッフ 従事者 に関する条件 従事者の実施単位数 心リハと他の疾患別リハ 集団コミュニケーション療法を同一の従事者が 行う場合 心リハに実際に従事した時間20分を1単位とみなした 上で 他の疾患別リハ等の実施単位数を足した値が従事者１人につき 1日18単位を標準とし 週108単位までとする 医師の直接監視下に行われる心大血管疾患リハビリテーションについては適用されない １回に行う１人当りの担当患者数 患者の種別 医師 理学療法士 作業療法士及び看護師 入院患者 外来患者 15人程度 20人程度 5人程度 8人程度 ４. リハビリ室での運動療法実施例 1回あたり1時間 3単位 で実施します 体調 毎日の歩数の問診 運動メニューの説明等 血圧測定 問診 準備体操 ストレッチ 電極を装着し 心電図モニターで 心電図を監視しながら 処方された強度での運動を行う 色ごとに強度の違う ゴムチューブなどを使用 エルゴメータトレッドミル を使用した有酸素運動 レジスタンス トレーニング 3 3か月終了時検査 CPX 採血 の病状 患家の家屋構造 介護力等を考慮しながら 患者又はその家族等 退院後患者の看護に当たる者に対して リハビリテーションの観点から退 院後の療養上必要と考えられる指導を行った場合に算定する (2) 退院時リハビリテーション指導料は 指導を行った者及び指導を受けたものが患者 又はその家族等であるかの如何を問わず 退院日に1回に限り算定する (3) 当該患者の入院中主として医学的管理を行った医師又はリハビリテーションを担 当した医師が 患者の退院に際し 指導を行った場合に算定する なお 医師の指 示を受けて 保険医療機関の理学療法士又は作業療法士が保健師 看護師 社 会福祉士 精神保健福祉士とともに指導を行った場合にも算定できる 4 指導の内容は 患者の運動機能及び日常生活動作能力の維持及び向上 を目的として行う体位変換 起座又は離床訓練 起立訓練 食事訓練 排 泄訓練 生活適応訓練 基本的対人関係訓練 家屋の適切な改造 患者 の介助方法 患者の居住する地域において利用可能な在宅保健福祉サ ービスに関する情報提供等に関する指導とする 5 指導 又は指示)内容の要点を診療録等に記載する 6 死亡退院の場合は 算定できない 平成24保医発03051 心臓リハビリテーション標準プログラム 2013 年版 出典 心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン 2012年改訂版 (1) 退院時リハビリテーション指導料は 入院していた患者の退院に際し 患者 日本リハビリテーション学会 1 4日間クリニカルパス 表 1 8 の 第 4日目に病 棟で2 0 0 m 歩 行 負 荷 試 験を施 行し 合 格 なら5 7日目 以 降 心 血 管 疾 患リハビリテーションでの 回 復 期リハビリテーションプログラムに参 加する 退院後は 外来通院型監視下運動療法と在宅運動療法を併用する 開始1週間後および3か月後に 心肺運動負荷試験 CPX および血液検査を施行し 運動耐容能および冠危険因子を 評価し 運動処方を決定する 患者の退院時に当該患者又はその家族等に対して 退院後の在宅での基本的動作能力若しくは応用的動作能力又は社会的適応能力の回復を図 るための訓練等について必要な指導を行った場合に算定する 希 望 者は開 始 後 日 まで 可 能 開始時検査 CPX 採血 心筋梗塞 急性期回復期 2013 終了時面接 リハビリ開始1週後 維 持 期 在 宅 リハ ビ リ 注１ 心大血管疾患リハビリテーション料 Ⅰ 脳血管疾患等リハビリテーション料 Ⅰ 脳血管疾患等リハビリテーション料 Ⅱ 運動器リハビリテーション料 Ⅰ 運動器リハビリ テーション料 Ⅱ 呼吸器リハビリテーション料 Ⅰ がん患者リハビリテーション料又は認知症患者リハビリテーション料に係る別に厚生労働大臣が定める施設基準に適 合しているものとして地方厚生局長等に届出を行った保険医療機関において 医師 看護師 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士等の多職種が共同してリハビリテー ション計画を策定し 当該計画に基づき心大血管疾患リハビリテーション料 脳血管疾患等リハビリテーション料 運動器リハビリテーション料 呼吸器リハビリテーション 料 がん患者リハビリテーション料又は認知症患者リハビリテーション料を算定するべきリハビリテーションを行った場合に 患者1人につき1月に1回に限り算定する 注2 当該保険医療機関の保険医 看護師等が 患家等を訪問し 当該患者 区分番号Ａ３０８に掲げる回復期リハビリテーション病棟入院料を算定する患者に限る の退院後の住環境 等を評価した上で 当該計画を策定した場合に 入院時訪問指導加算として 入院中１回に限り 150点を所定点数に加算する 注3 区分番号Ｈ００３ ３に掲げるリハビリテーション総合計画提供料を算定した患者 区分番号Ｈ００１に掲げる脳血管疾患等リハビリテーション料の注２及び注３に規定する加算 又は区分番号Ｈ００２に掲げる運動器リハビリテーション料の注２及び注３に規定する加算を算定している入院中の患者以外の患者 他の保険医療機関を退院したものに限る に 限る である場合には算定できない 終了 施設基準 Ⅰ の施設のみ 新設 入院時訪問指導加算 １５０点 注 在宅運動療法 週3 4回 運動処方に基づく運動 退院時面接 届け出た保険医療機関において 注１本文に規定する別に厚生労働大臣が定める患 者であって入院中のものに対してリハビリテーションを行った場合は 治療開始日から 起算して14日の間に限り 初期加算として １単位につき45点を更に所定点数に加 算する 注4 注１本文の規定にかかわらず 注１本文に規定する別に厚生労働大臣が定める患者 に対して 必要があって治療開始日から150日を超えてリハビリテーションを行った場合 は １月13単位に限り算定できるものとする リハビリテーション総合計画評価料 300点 B006-3 3か月 心リハビリ室で 監視下運動療法 歩行 自転車こぎ 外来通院リハビリ 週1 3回 エアロビクス体操 自転車こぎ 注3 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に Ｈ003-2 リハビリテーション総合計画評価料 注 退院 日目ごろ 入院中リハビリ 毎日 心臓リハビリ標準 プログラム 150 患者教育プログラム 講義1回40分 週4回 18項目 病気 服薬 食事 運動などに関して多職種が実施 開始時面接 出た保険医療機関において 別に厚生労働大臣が定める患者に対して個別療法である リハビリテーションを行った場合に 当該基準に係る区分に従って 治療開始日から150 日以内に限り所定点数を算定する ただし 別に厚生労働大臣が定める患者について 治療を継続することにより状態の改善が期待できると医学的に判断される場合その他の 別に厚生労働大臣が定める場合には 150日を超えて所定点数を算定することができる 注2 注１本文に規定する別に厚生労働大臣が定める患者であって入院中のものに対してリ ハビリテーションを行った場合は 治療開始日から起算して30日の間に限り 早期リハビリ テーション加算として １単位につき30点を所定点数に加算する 14 開始 注1 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け 初期加算に関する施設基準を満たすこと 心 リハの 説 明 と エン ト リ ー テス ト 治療開始日から起算して入院中の患者に対して14日の間に限る 病 棟で 歩 行 練 習 初期加算 1単位 45点 2 0 0m 歩 行 試 験 入院中の患者に対して1単位以上の個別療法を行った場合に算定できる 4日目 治療開始日から起算して30日の間に限る 急 性 期 リハビ リ 病 棟 早期リハビリテーション加算 1単位 30点 急性心筋梗塞 心大血管疾患リハビリテーション料 Ⅱ 1単位 105点 1時間当たり315点 入院 心大血管疾患リハビリテーション料 Ⅰ 1単位 205点 1時間当たり615点 急性心筋梗塞回復期心血管疾患リハビリテーションプログラム 国立循環器病研究センター 5 7日目 Ｈ000 ２. リハビリテーションプログラム 整理体操 ストレッチ 4

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