平成19年度　３年次生コア・カリキュラム（生殖医学）

平成 19 年度 3 年次生コア カリキュラム ( 生殖医学 ) 試験問題 問 1. 約 28 日の正常性周期を示す健康な成人女性の場合 プロジェステロンの血中濃度が最も高いと考えられるのはいつか 1.1 日目 2.5 日目 3.14 日目 4.21 日目 5.28 日目 問 2. 通常 受精はどの部分で行なわれるか 1. 子宮内膜上 2. 腹腔内 3. 卵管内 4. 卵巣と卵管采 5. 卵胞内 問 3. 正常に精子形成が進んだ場合 1 個の第一次精母細胞からいくつの精子が形成されるか 1.1 2.2 3.4 4.8 5.16 問 4. 射精の性反射について正しいものを選べ 1. 運動神経を介して内尿道括約筋が収縮する 2. 交感神経を介して精管の平滑筋が収縮する 3. 副交感神経を介して陰茎の細動脈が拡張する 4. 副交感神経を介して尿道周囲の筋が収縮する 5. 反射中枢は脳幹に存在する 問 5. 近医で卵巣腫瘍を指摘されて来院した患者さんへの問診について重要でないものはどれか 1. 不正出血 2. 月経不順 3. 排尿痛 4. 腹痛 5. 便秘 1

問 6. 月経量が多いとき考えられる疾患は以下のうちどれか A. 子宮筋腫 B. 卵巣機能不全 C. 子宮内膜ポリープ D. クッシング症候群 E. カンジダ膣子宮頸管炎 1.A B C 2.A B D 3.A C D 4.A D E 5.B C D 問 7. 卵巣がん手術の所見が下記のとき その進行期はいずれか 右卵巣に原発巣を認める 右子宮壁に右卵巣が癒着 子宮壁内にがん直達浸潤あり 左卵巣転移はなし 腹腔内には他の所見なし 腹腔内細胞診はすべて ClassⅠ リンパ節転移なし 遠隔転移なし 1.Ⅰb 2.Ⅰc 3.Ⅱa 4.Ⅱb 5.Ⅲb 問 8. 卵巣がんの治療についての記載で適切なものはどれか 1. 化学療法はアンスラサイクリン系 ( アドリアマシンなど ) が第一選択である 2. 化学慮法を行う場合は抗がん剤の単剤投与が原則である 3. 手術治療では後腹膜リンパ節郭清術が治療に有効である 4. 基本術式では患側でない卵巣が健常であっても両側とも卵巣を摘出する 5. 放射線療法は無効である 問 9. 思春期女子の疾患について正しいものを選べ A. 日本人の平均初経年齢は 15 歳である B. 月経異常が約半数を占める C. 感染症はクラミジアなどの性感染症が増加している D.10 代の妊娠では医療機関への受診が遅れる傾向がある E. 腫瘍では上皮性腫瘍が多くみられる 1.A B C 2.A B E 3.A D E 4.B C D 5.C D E 問 10. 月経異常に関して誤っているものを選べ A. 月経困難症では子宮筋腫によるものが多い B. 機能性月経困難症の第一選択薬は GnRH アゴニストである C. 原発性無月経は器質的原因によるものが多い 2

D. プロゲステロン負荷で消退出血がみられる場合は第 Ⅰ 度無月経である E. 第 Ⅱ 度無月経に対してはホルムストルム療法が行なわれる 1.A B C 2.A B E 3.A D E 4.B C D 5.C D E 問 11. 子宮筋腫について正しいものを選べ ( 括弧内は原文にはありませんでしたが補いました ) A. 最も多くみられる ( のは ) 平滑筋腫である B. 漿膜下筋腫では過多月経をきたしやすい C. 偽閉経療法にはピルが用いられる D. 妊孕性の温存手術の場合には筋腫核手術が行なわれる E. 子宮鏡下手術の適応になるのは粘膜下筋腫である 1.A B C 2.A B E 3.A D E 4.B C D 5.C D E 問 12. 子宮内膜症について正しいものを選べ A. ある時期から次第に増強する月経困難症が特徴である B. 卵巣チョコレート嚢胞が最も多い C. 保存的療法として GnRH アゴニストや低容量ピルが用いられる D. 不妊症例では確定診断を待たずに治療を開始する E. 卵巣チョコレート嚢胞が悪性化することはない 1.A B C 2.A B E 3.A D E 4.B C D 5.C D E 問 13. 婦人科検査についての記載で正しいものはどれか A. 婦人科腫瘍性疾患の術前検査として 骨盤 MRI 検査は有用である B. 子宮卵管造影は主として子宮体部の診断に用いる C. 子宮頸癌検診を無症状の女性に行う意義は乏しい D. 子宮体癌の確定診断は細胞診で行う E. 進行子宮頸癌の正確な臨床病期決定には直腸診が必要である 1.A B 2.A B C 3.B D 4.D E 5.A E 問 14. 進行子宮頸癌の治療前検査について正しい記載はどれか A.PET は臨床進行期決定のための必須の検査である B. 腹部 CT の結果で治療方針は変わらないので必ずしも必要ではない C. 胸部単純レントゲン検査は呼吸器症状がある時のみ行う D. 内診による傍子宮結合組織浸潤の評価が必要である E. 膀胱鏡は臨床進行期決定のために必要な検査である 1.A B 2.A B C 3.B D 4.D E 5.A E 3

問 15. 子宮頸癌について正しい記載はどれか A. 腺癌の頻度が高い B. 子宮頸部細胞診の精度が高い C.Ⅲ 期の標準的治療は広汎子宮全摘出術である D.20~30 歳代の罹患率の増加が問題となっている E. ヘルペスウイルスが発癌に関与する 1.A B 2.A B C 3.B D 4.D E 5.A E 問 16. 子宮頸癌の治療法について正しい記載はどれか A.Ⅲ 期症例では放射線治療と化学療法を併用することがある B. 骨盤リンパ節は所属リンパ節である C. 放射線治療への感受性は子宮体癌に比べて低い D. 初期でも子宮摘出を行う手術療法が第一選択である E. 子宮温存療法としてホルモン療法を行うことがある 1.A B 2.A B C 3.B D 4.D E 5.A E 問 17. 子宮体癌に関する記載として誤ったものはどれか A. 放射線治療への感受性は子宮頸癌に比べて高い B.Ⅱ 期症例では放射線治療を行うことが多い C. 正確な臨床病期決定には傍大動脈リンパ節郭清は不要である D. 根治手術の際に原則として両側子宮附属器摘出術を行う E. 初期の挙児希望例ではホルモン療法を行うことがある 1.A B 2.A B C 3.B D 4.D E 5.A E 問 18. 婦人科手術について正しい記載はどれか A. 術後初回歩行で呼吸困難をきたした場合は肺塞栓を考えた対応が必要である B. 子宮内膜ポリープでは内視鏡的手術を行うことがある C. 手術中に血栓症の予防のためのヘパリンを投与することがある D. 尿管損傷はまれなので手術前の患者さんの不安を避けるため説明は不要である E. 骨盤リンパ節郭清術後のリンパ浮腫が慢性化することはまれである 1.A B 2.A B C 3.B D 4.D E 5.A E 問 19. 多嚢胞性卵巣症候群の本邦診断基準の必須項目を選べ A.FSH の基礎分泌値高値 LH は正常範囲 B. 血中男性ホルモン値高値 4

C. 月経異常 D. 超音波断層法での多数の卵胞の嚢胞変化 E. 血中プロラクチン値の高値 1.A B C 2.A B E 3.A D E 4.B C D 5.C D E 問 20. 生殖補助医療について間違っているものはどれか A. 生殖補助医療での流産率は 10% 程度である B. 子宮外妊娠の発生頻度は 体外受精における妊娠のほうが自然妊娠より高い C. 多胎妊娠を予防するため 移植胚数の個数を制限することがガイドラインに示されている D. 本邦では代理懐胎は認められていないが 胚の domination は認められている E. 顕微授精により Y 染色体上の遺伝子微少欠失 (AZF) の次世代への伝播を避けることが出来る 1.A B C 2.A B E 3.A D E 4.B C D 5.C D E 問 21. 精巣での精子形成についての記述について記述として正しい組み合わせを選びなさい A. 精子形成にはテストステロンが必要 B. セルトリ細胞は精細胞の支持をしている C. ライディヒ細胞は LH を分泌する D.LH はテストステロン分泌を促進させる 1.A のみ 2.A B 3.A C 4.B C D 5.A B D 問 22. 内生殖器の分化に関する記述として正しい組み合わせを選びなさい A. ウォルフ管より精巣上体 精管 精嚢が発生する B. 性決定遺伝子 (SRY 遺伝子 ) は Y 染色体上にある C. ミュラー管より卵管は発生する D.5α-reductase 欠損症でもウォルフ管 (Mesonephric duct) 由来の臓器が発生する 1.A B D 2.A C D 3.A B C 4.A D 5.C D 6.A B C D すべて 問 23. 診察や検査に関する次の記述で正しいものはどれか A.LH-RH 負荷試験では FSH 分泌予備能を知ることはできない B. 陰嚢水腫と精巣腫瘍は超音波検査での鑑別診断は困難であり MRI で鑑別する C. 精液検査は 1 回で判断するのは危険であり 繰り返し行う必要がある D. 精索静脈瘤の有無は立位での診断で確認する E.hCG 負荷試験にて精巣テストステロン分泌予備能を知ることができる 1.A B C 2.A C D 3.A D E 4.B C D 5.C D E 5

問 24. 前立腺肥大症の排尿困難を治療する薬剤はどれか 1.M3 コリン作動性薬剤 2. 三環系抗うつ剤 3.α1 アドレナリン受容体遮断剤 4. 抗ヒスタミン剤 5.β3 ノルアドレナリン受容体遮断薬 問 25. 前立腺について正しい記述はどれか A. 前立腺肥大症では前立腺の大きさと症状の重症度はほぼ相関する ( 前立腺が大きいほど症状は強くなる ) B. 急性前立腺炎では排尿時痛 残尿感 前立腺の腫脹に伴い 高熱を呈することが多い C. 尿閉をくりかえす前立腺肥大症の治療は手術が第一選択と考えられる D. 正常な前立腺の体積は約 40ml 程度である E. 前立腺肥大症の症状は排尿困難が主体で 頻尿や尿意切迫感はまれである 1.A B 2.B C 3.C D 4.D E 5.A E 問 26. 停留精巣につき正しい組み合わせはどれか A. 停留精巣の発生頻度は男児の 1% 程度である B. 手術で陰嚢内に固定された精巣では精巣癌の発生が抑えられる C. 両側の停留精巣では二次性徴が不完全となる D. 片側の停留精巣でも不妊症の頻度が高くなる E. 手術で陰嚢内に固定された精巣では造精機能は正常になる 1.A C 2.A D 3.B C 4.B D 5.C D 6.D E 問 27. 正しい組み合わせのものを選べ A. 健常夫婦の約 10% は不妊である B. 男性不妊の原因の多くは造精機能障害である C. 無精子症では精子形成に何らかの障害がある D. 精細管の直径は約 5mm である E.Kartagener 症候群では無精子症により 男性不妊になる 1.A B 2.A B C 3.B D 4.D E 5.A E 問 28. 正しい組み合わせのものを選べ A. 精索静脈瘤の殆どは右側に生じる B. 精索静脈瘤のある患者の約 60% は無精子症である 6

C. テストステロンのほとんどは精巣内ライディヒ細胞で産生される D. 前立腺肥大症の治療薬であるα1ブロッカーにより射精障害が生じる E. 精液中の精子濃度 5 10 6 /mlは正常範囲内である 1.A B 2.A B C 3.C D 4.D E 5.A E 問 29. 正しい組み合わせのものを選べ A. 低ゴナドトロピン性性腺機能低下症の多くは第二次性徴の不全で発見される B. 低ゴナドトロピン性性腺機能低下症の患者は rfsh 皮下注射で治療できる C. 男性ホルモンの低下と精子形成障害を認める患者にはテストステロン筋肉注射で精子形成を誘導できる D. 血中 LH FSH が高値の場合は 精巣に異常はない E. 抗癌剤治療前に精子を凍結保存すれば 将来子供を作れる可能性がある 1.A B 2.A B C 3.C D 4.D E 5.A E 問 30. 正しい組み合わせのものを選べ A. 精巣女性化症候群は男性仮性半陰陽の一種である B. ミューラー管抑制因子の作用により精管や前立腺が発達する C. テストステロンの作用により未分化生殖腺が精巣になる D.Klinefelter 症候群では精巣内精子採取術を行っても精子は得られない E.Y 染色体が無くても sry 遺伝子があれば 男性型になる 1.A B 2.A B C 3.C D 4.D E 5.A E 問 31. 早期前立腺癌に対する治療について正しい組み合わせのものを選べ A. 根治的前立腺全摘除術では勃起障害や尿失禁 直腸障害が発生する危険性が各々 30% 程度である B. レーザー治療は根治的前立腺全摘除術と同程度に有効である C. 放射線内照射 ( 密封小線源治療 : ブラキセラピー ) は根治的前立腺全摘除術より有効である D. 経尿道的前立腺切除術 (TUR-P) は適応外である E. 根治的前立腺全摘除術ではサントリーニ静脈叢からの出血のコントロールが重要である 1.A B 2.A B C 3.B D 4.D E 5.A E 問 32. 前立腺肥大症に対する外科的治療のうち経尿道的前立腺切除術 (TUR-P) について正しい組み合わせのものを選べ A. 術後合併症として逆行性射精 尿道狭窄がある B. 前立腺の腫大による急性尿閉は手術適応となる C. 前立腺が腫大しているだけでは手術適応とはならない 7

D. 検体に前立腺癌組織が含まれていたので臨床病期は A2 である E. 術後に前立腺癌が発生することはない 1.A B 2.A B C 3.B D 4.D E 5.A E 問 33. 精巣腫瘍に関して正しい組み合わせを選べ A. 精巣腫瘍は転移があるような症例でも治療により 70% 以上の患者を完全治癒させる事ができる B. 精巣腫瘍のほとんどは良性腫瘍であり 転移や再発が起こる事は稀である C. 精巣腫瘍は悪性腫瘍であり 60 歳台 ( 代 ) 以上の高齢者に多く発症する D. 精巣腫瘍患者の主な初発症状は痛みを伴う精巣の腫大である E. シスプラチン エトポシド ブレオマイシンの 3 剤 (PEB) を組み合わせた多剤併用化学療法が転移に対する治療として極めて有効である 1.A B 2.A C 3.C D 4.D E 5.A E 問 34. 精巣腫瘍の診断で正しい組み合わせを選べ A. 血液中 HCG は腫瘍マーカーとして特異性が高く 診断 治療 経過観察に役立つ B. 血液中 AFP(α フェトプロテイン ) はどの組織型の精巣腫瘍でも必ず上昇しているマーカーである C. 局所的所見として透光性のある陰嚢腫大が診断の根拠になる D. 精巣腫瘍が幼児に発症することはない E. 急激な発症の痛みを伴う陰嚢の腫大を訴えたら 腫瘍より精索捻転をまず考える 1.A B 2.A C 3.C D 4.D E 5.A E 8

生殖器過去問解答 ( 婦人科編 ) 基本的にあのシケプリに解説してあったりします ってことで これは確認程度のレベルで saku saku 解いてください @ miso soup はいい曲です シケプリに気合入れすぎてたから手抜きかも 問 1. 4 シケプリ p19 の排卵のところで触れました エストロゲンは排卵 (14 日 ) 前がピークですが プロゲステロンは 21 日がピークです (p19) 問 2. 3 シケプリ p23 受精は卵管膨大部で起こるんでしたね 着床する場所は子宮内膜上ですが 問 5. 3 シケプリ p37 卵巣腫瘍はサイレントキラーなんていって無症状も多いですね 1. : 不正性器出血でよく見つかります 2. : 帯下や月経異常が多いです 3. : 排尿障害はあるけど痛みまではって感じかな 4. : 茎捻転を起こすと激痛 悪心 嘔吐などね 5. : 排便障害ね 下腹部膨隆 腫瘤感 圧迫感 下腹痛 ( 茎捻転を起こすと激痛 悪心 嘔吐など ) 不正性器出血 帯下 月経異常 ( 月経不順とかね ) 排尿 排便の障害 ( 便秘 ) 食欲低下 消火器症状 腸閉塞 ( 腹水とかでお腹ぱんぱんだしね ) 胸水 腹水はチェックいれといて 問 6. 1 シケプリ p35 付け足しみたいだけど気にしないで A. : 粘膜下腫瘍にみられます B. : 無排卵性出血機能性子宮出血の 75% を占めます C. : 当然ながら内膜は出血に関与しますね D. : ムーンフェイスやバッファローハンプとかですね E. : 基本的に STD は無症状だったり 痒かったりします あと 帯下の異常とか 問 7. 3 シケプリ p38~39 で 以下の感じ Ⅰ 期 : 卵巣内限局発育 Ⅰa 期 : 一側の卵巣に限局 癌性腹水 被膜表面浸潤 被膜破綻なし Ⅰb 期 : 両側の卵巣に限局 癌性腹水 被膜表面浸潤 被膜破綻なし 1

Ⅰc 期 :Ⅰa Ⅰb 期で癌性腹水 被膜表面浸潤 被膜破綻のうち 1 つ以上陽性 特に 癌性腹水とかが大事です Ⅱ 期 : 骨盤内への進展を認める Ⅱa 期 : 子宮か卵管への進展または転移 Ⅱb 期 : 他の骨盤内臓器 ( 腹膜面 ) に浸潤 Ⅱc 期 :Ⅱa Ⅱb 期で癌性腹水 被膜表面浸潤 被膜破綻のうち 1 つ以上陽性 特に 癌性腹水とかが大事です Ⅲ 期 : 腫瘍が一側または両側の卵巣に存在し さらに骨盤外の腹膜播種 and/or 後腹膜または鼠径リンパ節転移のあるもの 原発性腫瘍は小骨盤に限局しているが 小腸や大網に組織学転移 または肝表面に転移のあるもの 主に上腹部に転移しているらしいよ Ⅲa 期 : リンパ節転移なし 顕微鏡レベルの腹腔内播種 Ⅲb 期 : リンパ節転移なし 直径 2cm 以下の腹腔内播種 Ⅲc 期 : 後腹膜または鼠径リンパ節転移か直径 2cm 超えるの腹腔内播種 Ⅳ 期 : 腫瘍が一側または両側の卵巣に存在し 遠隔転移を伴うもの 癌性胸水あり 肝実質への転移 今回は 骨盤内にとどまり 子宮壁内に浸潤ありだけで 腹腔内とか遠隔転移とかなしだから Ⅱa 期ですね エグイですね ちょっと 問 8. 4 シケプリ p39 です 主治療のひとつですね 化学療法は 1. : 赤くし忘れました アドリアマイシンは体癌に使います 標準化学療法は TC 療法っていって タキソール (Paclitaxel) とカルボプラチン (CBDC) の併用です タキサンと白金製剤 ドセタキセル シスプラチン シクロホスフォミド イリノテカン エトポシド ブレオマイシン ドキシルとかもあります 2. : ここも赤くない ( 泣 ) でも 上見りゃわかるように多剤併用ね 3. : 後腹膜リンパ郭清術が治療に有効とは言いがたいみたいです ほぼ 100% で腹膜転移しているし 標準術式だからかな とりあえず 1 基本術式は 両側附属器摘出術 ( 原発腫瘍をもちろん含みます )+ 単純子宮全摘 + 大網切除 2Staging Laparotomy の腹腔細胞診 後腹膜リンパ郭清 で 標準術式は 1+2 です あと 傍大動脈リンパ節摘出術 虫垂切除術とかね 4. : 場合によっては ( 妊孕性温存とか ) 片側もあるんですが 1 基本術式は 両側附属器摘出術 ( 原発腫瘍をもちろん含みます )+ 単純子宮全摘 + 大網切除 5. : 放射線は局所再発や難治性 ( リンパ節転移とか ) など適応は少ないです 無効ってことは無いです 問 9. 4 シケプリ p7 あたりです A. : 平均初経年齢は 12 歳です B. : その通り 半数です C. : クラミジアね D. : 妊娠は中絶率が高くて 医療機関への受診が遅れます E. : 腫瘍は卵巣腫瘍 特に胚細胞性腫瘍が多いです 上皮性ではないです 2

問 10. 2 シケプリ p9 あたりかな A. : 思春期では器質的疾患のない機能性が多いです 器質性ではないです B. : 基本は NSAID だってば C. : その通り D. : ゲスターゲン ( 合成プロゲステロン ) だけを投与して薬が切れる ( 急減する ) と消退出血するのが第 Ⅰ 度無月経 ( エストロゲンありだから内膜は厚くなっていた ) ゲスターゲンだけでなくエストロゲンも投与して薬が切れると消退出血するのが第 Ⅱ 度無月経です ( エストロゲンも無いから内膜が厚くなってなかった ) それでも 出血なないと子宮性無月経です 内膜が無膜ってことです ( 笑 ) 一度で血が出るとプロ ( プロゲステロン ) 二度で出るとエセ ( エストロゲン ) プロ ( プロゲステロン ) 全くでないと至急 ( 子宮性 ) 辞めたまえ ね E. : 第 Ⅰ 度無月経は Holmstorm 療法でプロゲステロン製剤を周期的に経皮的に投与します 第 Ⅱ 度無月経は Kaufmann 療法エストロゲン剤を単独投与した後 ( 内膜を厚くする ) エストロゲン剤 & プロゲステロン剤を投与します 月給 ( 経 ) が無いからと言って一度ホルムアルデヒドの嵐 ( ストーム ) を浴びたら二度と買う ( カウ ) ときに不満 ( フマン ) はないだろう ね 問 11. 3 シケプリ p16~ ね 特に p18 とか A. : 子宮筋層を構成する平滑筋より発生する良性腫瘍で病理学的には平滑筋腫です B. : 粘膜下ね C. :GnRH アゴニストです D. : その通り 瘤だけ切るのね E. : ある意味当然かも 場所的に考えてもらえば わかるんじゃないかな 問 12. 1 シケプリ p12~ チョコレート ( チョコレート嚢胞 ) のないマック ( 内膜症 ) は次第に困難だ ( 次第に増強する月経困難症 ) 不人気だ ( 不妊 ) 身動きがとれない ( 可動性が障害 ) 125 円は高い (CA125 高値 ) 立て直す ( 治す ) には鏡 ( 腹腔鏡下手術 ) 張りのビル ( ピル ) だな ( ダナゾール ) だって A. : 上述 B. : 上述 C. : 上述 D. : 不妊症例が来たら取りあえず膀胱鏡 しかもこれで 確定診断でちゃうしね E. : 類内膜腺癌や明細胞腺癌などの前癌病変だったりします 問 13. 5 シケプリ p4 ぐらいなのかな A. : その通りです B. : 不妊症だって C. : こんなの間違えた日には 3

D. : 臨床進行期分類 ( 頸癌は術前ね ) に決めるのにやります Ⅱb 期とかね E. :Ⅳa 期には当然使います 問 14. 4 シケプリ p3 とか 29 とかぐらいかな A. : 必須ではないです B. : 妥当に間違えですね C. : 肺に転移があったら大変です Ⅳb 期ね D. : その通りです Ⅱ 期 ~ とかね E. : 膀胱に転移してるのは Ⅳa 期ね 問 15. 3 シケプリ p28 以降みておいてよ A. : 扁平上皮癌が 8 割以上だって B. : その通り 体癌と比べても高いです C. :Ⅲ 期は放射線単独か化学療法との併用ね D. : 初交の低年齢化とかもね E. : パピロマだって 壱六家とか壱八家でしょ 問 16. 1 A. : 上の問題とバッティングしてるね B. : その通り 傍大動脈リンパ節転移は遠隔転移だし C. : 頸癌 ( 扁平上皮癌 ) に放射線は効くんだもんね D. : 妊孕性とか考えて円錐切除術とかもできます E. : 体癌との引っ掛けですか 体癌は大量のプロゲステロン療法があります 問 17. 2 A. : 上のとダブってるって B. : 基本は両側附属器摘出術 ( 卵巣 卵管 )& 骨盤リンパ節郭清 & 子宮摘出術 C. :Ⅲc 期は傍大動脈転移だし D. :A で触れてるね E. : 大量のプロゲステロン療法があります 問 18. 1 A. : 深部静脈血栓症の合併あるし B. : その通り C. : 詳しいのは血液で学んでね D. : そんなことしたら訴えられますよ E. : そんなことないじゃん リンパ浮腫は合併するよ 郭清したら 4

問 19. 4 p21 月給が異なる ( 月経異常 ) 場合はネックレス ( ネックレスサイン ) した 多能 ( 多嚢胞卵巣 ) な背の高い男性に応対 ( 男性ホルモン & 黄体ホルモン (LH) 高値 ) させましょう 一度も失敗しない ( 第 Ⅰ 度無月経 ) はずです A. : 上述の通り逆 B. : 上述 C. : 上述 D. : ネックレスサインのこと E. : 上述 問 20. 3 p27 あたり 日本芸術 (ART) は海外 ( 子宮外妊娠 ) に 2 割ぐらい流出 (2 割流産 ) することが多い ( 多胎妊娠 ) が 刺激が過剰 ( 卵巣過剰刺激症候群 ) で倫理的問題がある 助けるだけ (AID のみ日本は可能 ) に制限 ( 移植胚の制限 ) しておけ A. : 上述 B. : 上述 C. : 上述 D. : 上述の AID だけ E. : 残念ながら 出来ないのです ゴロに頼りすぎってのは否めませんが 以上です 間違い 意見 いきものがかりについては徹まで ってか詳しくは シケプリを読んでおいてくださいませ それより 聖恵ちゃんの金曜 25 時 ~ のオールナイトニッポンがよいよね Yes,No と知った二つの世界に連れて行こう月と冷蔵庫 いきものがかり月とあたしと冷蔵庫より 5

平成 19 年度生殖医学 ( 男性編 ) ってことで こっちの方もさくっと作っちゃいますね ってか 結局両方かよ!! 科学の進歩のせいですかね ( ネタ分からない人はつよぽんに聞こう!!) スパイス マジック いい曲です 問 3. 3 まず 精原 ( 祖 ) 細胞が成熟して第一次精母細胞に 第一次精母細胞は 2 個の第二次精母細胞に分裂します ( 第一次減数分裂 ) 第二次精母細胞は第二次減数分裂して精子細胞になります ようは 4 個の精子細胞になります で セルトリ細胞によって精子ができるんですね 問 4. 2 射精反射についてですね 試問が懐かしいですね 皮膚の感覚受容器 感覚神経 腰仙髄の反射中枢 交感神経 精管 精嚢 前立腺平滑筋収縮 陰茎への触刺激 運動神経 精液を尿道へ 陰茎の横紋筋収縮 尿道内精液を体外へ射出 射精 1. : 交感神経を介してです 精液が膀胱の方に逆流しないようにです また 性交中に尿が漏れないためでもあります 2. : 上図の通りです 3. : 勃起反射との引っ掛けなのかと思います 4. : 上図の通りです 5. : 上図の通り 腰仙髄ですね 問 21 5 A. : 胎児期および思春期に生殖腺の発達を促します 成熟した精巣では精子の形成を促進します あと 男性の二次性徴を発達させます 性欲亢進とか 真っ暗闇で実験しましたね マウント! B. :FSH によって精細管 ( 精母細胞 ) を支持 栄養してます 血液精巣関門構造の維持やファゴサイトーシス ステロイドの生合成とかもやってます C. :LH は下垂体前葉からでます で ライディヒに作用してアンドロゲンを合成 分泌させます D. : 上述通り ってか アンドロゲンの代表がテストステロンだからね 問 22 胎生 6 週になるとウォルフ管とミュラー管ができます で 男はセルトリ細胞から MIF( ミュラー管抑制因子 ) が出てミュラー管は萎えます あと 男性ホルモンでウォルフ管が発達して精巣上体 精管 精嚢 射精管ができます イラカイに書いてあるようにウォルフ ウルフ 男と覚えましょう ちなみに wolf whistle ってのは 海外ドラマとかでグラマーなお姉ちゃん見た野郎がヒューって吹くやつです A. : 上述通り B. :SRY は sex determining region of Y chromosome ってことで Y 染色体上にあります こいつがな

いと自動的に卵巣が出来ちゃいます C. : 狼じゃないからね D. :5α-reductase ってのはテストステロンをジヒドロテストステロンに変えるものです で これが欠損しているのでウォルフ管の分化の障害が見られます 実際に男性の外性器に関与してるのはこれなのです かなりやられると精巣性女性化症候群 ( 婦人科参照ね ) になります 5α-reductaseⅡ 型欠損症は基本は男で ウォルフ管由来の臓器は正常です でも 陰茎や前立腺が小さかったり 尿道下裂だったり 停留精巣だったり 精子形成が微妙だったりします 問 23. 5 A. : 外因性の GnRH を投与して下垂体前葉からの LH や FSH の分泌能を調べる検査ね 詳しくは婦人科でもみて B. : 寧ろ 超音波検査で鑑別します 陰嚢水腫なんかは陰嚢内が分かるから一発でわかることも多いです ちなみに陰嚢水腫といえば西郷隆盛が有名です で 彼は狸のみたいだったらしいです で 有名な銅像は弟がモデルだったりします C. : その通りです 血圧だって普通 2 回は測りますよ 不妊症や精嚢 前立腺疾患の診断のためにやります 5 日禁欲して検体が変化しないようにその場で採取します もちろん 採取は連続ではないはずです 日にち空けてです D. : 静脈系にうっ滞があります 解剖的に 左精巣静脈は蔓状静脈叢 精巣静脈 左腎静脈 下大静脈だからです 右は腎静脈を経由しません 触診すると陰嚢内に虫が充満した感じらしいです どんな感じだよ! で よくわからないときは 立位になって息を止めて腹圧を加えます こいつを Valsalva 法っていいます E. :hcg は LH 作用があるんでしたね 詳しくは婦人科のフィッシュハンバーガーのところ見て FSH は hmg なの で LH はライディヒに作用してテストステロン出すんでしたね 問 24 3 前立腺肥大の排尿困難には前立腺の肥大によるものと交感神経の頑張りすぎが原因してます 後者がかなり原因です で 神経内科でもやったように膀胱頸部には α 受容体が多いんでしたね で α1 受容体遮断薬がよく効きます 副作用は 血圧降下 ( 高血圧の薬だし ) と逆行性射精 ( 括約筋がブロックされるから膀胱の方にいっちゃうってこと ) ね 前者は抗アンドロゲン薬が有効です 副作用は ED ですが 問 24 A. : 一見そう思いますよね 昔はそういわれてました でも 直腸診や超音波検査などでわかる解剖学的な前立腺肥大の程度と患者の訴える排尿障害の程度は相関しない のです ってのは 上の問題でも書いたように交感神経の問題が大きいからです B. : 大腸菌とかグラム陰性桿菌が原因です 尿道から逆行性 精巣上体から順行性 血液行性 周辺からリンパ行性できます 突然の悪寒 戦慄 高熱 白血球増多などの全身症状が見られます 排尿痛 頻尿 尿混濁もあって急性膀胱炎との鑑別 ( 全身症状の有無 ) や腎盂腎炎との鑑別 ( 腎の打叩痛の有無 ) が必要です もちろん 有性に腫大しますよ C. : 前立腺肥大症には病期があります で 第一病期は刺激期っていって夜間尿はあるけど 残尿はないです 第二病期は残尿発生器の名の通り残尿します 尿路感染や急性尿閉とかもね 第三

病期は慢性尿閉期っていって残尿増えて失禁します で 第一病期は保存的に抗アンドロゲンとか α1 ブロッカーとかやります 第二 ( 薬の効きにくいやつ ) や第三では手術します 経尿道的前立腺 ( 電気 ) 切除術 すなわち TUR-P ってのが今の ごーるどすたんだーど です D. : ごめんなさい 正確な大きさはわかりません 一般的にくるみぐらいの大きさって言われるんですが 体積までは イラカイには 15 グラムってあるんですがね 重さだしな ほどさんのプリントによると 16ml らしいのですが とりあえず大きすぎかな E. : 夜間尿なんてありますからね まれじゃないです 問 26 2 A. : 出生男児 100 人に 1 人らしいです 厳密にいうと出生時には 10% いるんですが 1 歳までに自然に降りてくるんですね これ 腎臓の試験で頻出のやつですね ようは 1 歳では 1% になります B. : 高齢まで手術されずに放置されたものは当然ですが 高率で精巣腫瘍になります 普通の 10 倍ぐらいとか 野口先生のでは 40 倍とか書いてありました この辺はあいまいです で 問題は手術して陰嚢内に固定してもその発生頻度は変わらないのです C. : 不妊症にはなりやすいんですが 男性化は正常みたいです D. : 片側で 50% 不妊です 反対側にも組織的異常が見られます E. : 残念ながらなりません 野口先生のにスタディーが出てましたね 問 27 1 A. : 婦人科でもいいましたね B. : 精子形成障害が 90% です 婦人科ではもう少し低めでしたが www C. : 精路通過障害の閉塞性無精子症のことですね D. : 精細管は精巣の中を曲がりくねってます この中で精子が成熟します で 直径は 200μm で 1 本が 50cm です ちなみに 1 個の精巣の中に 500 本くらいあるらしいです もし 5mm もあったら大変なことになりそうですね E. : 不動繊毛症候群っていうんですね 内臓が逆だったりします あと 繊毛がだめだから異物出せないで気道感染しやすいです で 精子的には尾が動かないので 身動き取れません 問 28 3 A. : 前述どおり左です 解剖的にね 80~90% ぐらいらしいよ B. : 精液所見異常者は 25.4% らしいよ C. : 前述したね D. : 前述したように 逆行性射精しちゃいます E. : 婦人科でも触れたように 2000 万 /ml 以上です 問 29 5 A. : プリントのお手紙みたいなのに 2 次性徴発現遅延うんぬんって書いてあるね B. : 多分 hcg/rfsh 療法だから hcg は必要なんじゃない LH の作用ね C. :GnRH 間歇皮下投与は出来ますが テストステロンは出来ません FSH や LH とかないもんね

D. :LH と FSH が高い値ってことは それ以降のカスケードに異常があるってことです むしろ精巣に異常があります 婦人科的には卵巣性無月経ですね こういうのを高ゴナドトロピン性類宦官症っていいます 宦官 ( かんがん ) は去勢された人で中国で皇帝の側近とかしてました 妃と万が一なことがないようにね 秦の趙高とか唐の高力士とか明の鄭和とかだね 趙高とか悪いことしてたりしますが 鄭和は大艦隊を率いた最強宦官で有名だね 世界史選択者だから自分 こういうの好き E. : その通りです 関係ないですが アメリカとかでは精子バンクっていって優秀な男の精子がいいお値段で売られてたりするらしいよ 液体窒素で凍らせるらしいよ 完全な優生思想だね 徹的には金田一少年の黒死蝶伝説で初めて知ったよ 犯人の名前は須賀徹だったりするし 確か ( 笑 ) 問 30 5 A. : 外見の問題でなく染色体の問題なのです で 精巣女性化症候群は婦人科でも触れたけど 背の高いスレンダーな女の子なんだけど染色体的には XY で XY 女性なんていうんだったね ってことで 男性仮性半陰陽ね でも 治療的には女の子にするんだけどね B. : 男性ホルモンと狼からだよね MIF はミュラー管を萎えさせるだけ C. : 未分化生殖腺が精巣決定因子という遺伝子で髄質が精巣になるんだけど 精巣からテストステロンが出るんだね だからだめ D. : 精子は得られます 精細管が硝子化してるらしいよ 精液の中にもほんの少し精子はいるんだって E. :sry は前述通りね 別に Y 無くてもこれが発現すりゃいいんだもんね トランスジェニックとかしてみればいいじゃん たぶん 問 31 4 もう疲れたよ 今日はここまでにしようかな 月とあたしと冷蔵庫 流れてるし ってか基本いきものがかりネタなのね この 内は やはり 一日では無理か 茜色の約束 で明日には終わらせる! ってか これ臨床腫瘍の問題になるの? ってか臨床腫瘍やばいかも 助けて!! A. : そりゃ 障害はでるよね でも 30% って こんな危険な手術誰がするの! プリントには直腸損傷が 1% 尿失禁が 5~10%( 一過性 ) ってあるよ B. : レーザーの定義がわかりません ちなみに light amplification by stimulated emission radiation の略なんだけどね 放射線のことも含むのかな いずれにしろ同程度じゃないみたいだよ 選択肢的に考えても もしかすると前立腺肥大症の治療のひとつの前立腺組織内深部レーザー凝固のことかもね C. : で 放射線内照射ね 侵襲低いけど 全摘にはかなわないんじゃない 場合によるけど 前立腺癌って基本放射線に対する感受性低いから PSA も変動するみたいだし じゃない D. : 前立腺肥大症には適応なんだけどね あれは削るだけでもいいからか E. : 前立腺の背側にあります Dorsal vein complex っていうんだって で ここからの出血は術者を悩ませてこの処置でもいろんな名前の方法があるんだって 問 32 2 A. : 術後合併症は穿孔や術後出血 尿失禁 急性精巣上体炎 尿路感染症 逆行射精 ( 膀胱頸部を切除すると必発 ) 尿道狭窄 ( 尿道に硬物を差し込まれて組織が圧迫されたり 炎症したりすることによります 尿道に物突っ込まれるのはかなりきついことです 盲腸のとききつかったよ ~!) TUR

反応 (TUR は灌流液を注入して行います で 穿孔させてその灌流液が大量に体内に吸収されちゃいます で 血圧上がったかと思ったら 低 Na 血症になって悪心 嘔吐 徐脈 低血圧 ショックを起こします 水中毒ってやつです ) があります B. : 急性尿閉は第二病期です あんまり 薬が効いてなさそうだし適応ですね C. : 基本は保存的療法だし てか 大きさと重症度は関係ないし D. これ条件が何か抜けてる気がします 前立腺がんの病期分類は病期 A は前立腺手術で偶然発見されたものです アクシデントの A なんて覚えておくといいかもね 実際は違うけど で A1 は限局性の高分化型腺癌 A2 は中 ~ 低分化型腺癌なんだって B は前立腺に限局 C は前立腺被膜をこえて精嚢浸潤してるやつ D は転移ありって感じ A と言い切るのはまだ早いってところですかね E. : 対象が高齢の男性だし十分考えられるでしょ 問 33 5 A. : 転移があっても 80% の人が完全治癒できるのがこの癌の特徴ですね 朝日新聞の上野さんとかね でも 20% は若くして亡くなるんだね ドリカム吉田美和の夫 末田健監督は胚細胞腫瘍で 33 歳で亡くなられてます 大塚愛とかの PV 作ってたりしたんだけどさ B. : そう上手くいかないです セミノーマでは上がりません ちなみに AFP は α フェトプトテインっていって胎生の肝細胞が作る蛋白で肝細胞癌のマーカーとして有名です C. : 無痛性陰嚢腫脹で エコーなどのなしってのが特徴 実質が詰まってるからね D. : 先生は言ってなったけど 実は精巣腫瘍には三つのピークがあって乳幼児期 (0~4 歳 ) は卵黄嚢腫瘍 奇形腫が多く 青壮年期 (20~40) は精上皮腫 胎生期癌が多く 老人期 ( 悪性リンパ腫 精母細胞性セミノーマ ) が多いんだってさ でも 基本は青壮年だと覚えておきましょう 精巣腫瘍だけに 試験頻出だよ E. : 精巣腫瘍は上述したけど無痛性のことが多いのです で 陰嚢が痛くて腫れてたら精索捻転を疑ってあげましょう かなり痛いらしいです で 超音波カラードップラーで鑑別診断です で 発作後 6 時間以内に整復してあげてください 24 時間たっちゃうとアウトで精巣壊死で精巣摘出手術になります いやぁ ~ 終わったね 僕はここにいる が流れているよ 聖恵ちゃんの作ったやつ 平成 18 年度生殖医学 ( 男性編 ) ってなことで こっちもなんとなく答えが不安だから見ていきますか タユムコトナキナガレノナカデ 頑張っていきますか ダブってるのは簡単にしかやらないよ 問題番号書いてあるのは 19 年ののね 問 19 5 A. : 問 21A 参照 B. : ライディヒだよね C. : セルトリがしてるんですね D. :LH はライディヒを刺激するんだよね 問 20 5

A. : 男は狼なんでよね 送り狼とかね B. :MIF ミュラー管いんひびてぃんぐふぁくたーってやつだね C. : 狼じゃないほう D. : 問 22D 参照 問 21 問 4 を参照してね A. : 感覚神経で腰仙髄へ B. : その通り C. : 単シナプス反射は膝蓋腱反射とかの伸張反射だね 試問思い出して D. : 交感神経だね 勃起反射は副交感神経してるんだけどね E. :D の解説はフリです これ勃起反射ですね チープな引っ掛け問題です 仙髄の反射中枢を介して副交感神経が陰茎の細動脈を拡張して海綿体を膨らませるんだね 膨張してしまった はずかしい はエヴァのシンジ君の迷言のひとつだね ってか YEBICHU 飲みたいよ 問 22 2 問 3 参照 問 23 2 これ難問ですね A. : これは流石に譲れない!! B. : プリントに地味に書いてありますね お隣の HCGβ は 1~2 日だって C. : らしいです 選択し的にも D. :hcg は LH 的な作用だからライディヒに働きかけてテストステロン出すよね E. : 前立腺の体積知ってる人教えて 一応 16ml らしいけど だから 多分 かな 問 24 4 A. : クラミジアはマクロライドとかテトラサイクリンとかやれば OK ね でも 淋菌はニューキノロン効かないように耐性菌がいます セフォジジムとかセフトリアキソンとかスペクチノマイシンあたりみたいです 第三世代のセフェム系あたりか B. :PSA はかなり有効ですが こいつだけではまずいと思いますぜ あと エコーして直腸診は必要です 前立腺癌の確定診断は生検です C. : 相関しないんだったよね D. :1 歳過ぎても降りてこなかったら考え始めましょう 手術しても不妊症になることもあるけど E. : 背 性だね 問 25B 参照 問 25 5 A. :Y 染色体の短腕に 14kb の SRY っていう遺伝子だね プリントの拡大の拡大みたいなやつに載ってるね 小川先生のやつね

B. :MIF さえなければ勝手に分化していきます 人間の基本は女性なんですね 超バカの壁にすら書いてありますよ C. : だから狼だって D. : 陰嚢は大陰唇に 陰茎は陰核に相当します だから 女性半陰陽とかは陰核肥大とかを主訴にきます ってか 多くの人は普通に納得いただけるのでは E. :5α リダクターゼでジヒドロテストステロンになってからアンドロゲン受容体にくっつきます 問 26 3 A. : 染色体で考えましょう XX だから女性半陰陽ですね 先天性副腎皮質過形成とかね 卵巣あるんだけど 陰核肥大 ( 陰茎化してる ) とかね B. : その通りです 染色体的には XX だったり XY だったりモザイクだったりします C. : ライディヒね D. :B で書いたね 男性半陰陽は女性化精巣症候群とかね E. : 詳しくは婦人科読んでね ホルモン産生は OK なんだけどアンドロゲン受容体がだめなんだね 背が高くて胸があるんだけど子宮もろもろは無いんだね 停留精巣は癌化するから手術でとろうね 問 27 4 この辺も婦人科に書いたね A. :2ml 以上ね 10ml ってだいぶ多いですね B. :2000 万 /ml 以上が正常ね それ未満が乏精子症ね 十分足りてます C. : 前進する精子が 50% 以上もしくは高速直進精子が 25% 以上ね これ満たさないと精子無力症って言います D. :STEP 的には 5 日以上って書いてあります E. : 精巣の中には精子がいるけどでてこれないタイプですね 問 28 1 A. :6 時間以内に整復してやってください 24 時間たつと壊死して摘出でしたね B. : 男で背が高く手足が長くて女性化乳房とかあります 小睾丸とか 47XXY が多くて 48XXXY とか 46XY/47XXY モザイクとかあります X が増えると症状重くなります 精神発達遅延とかもでてきます ターナーもチェックしておいてね C. : ちっとも精子できないから FSH とか LH は頑張って高値ですね D. : プリント書いてありますが 性染色体異常なんですね 多くは クラインフェルターが多いです E. : そうだったら不妊治療はかなり楽になるでしょうね 逆です だから抗がん剤する前に冷凍保存しようとか思うんですね 問 29 2 A. : 欧米化ですね 脂肪摂取が特によくないです あと 高齢化も原因ではありますが 逆にリスクを減らすものは大豆や緑茶 緑黄色野菜など健康的なものです B. : だと思った人焦りすぎです PSA のおかげで今まで見落とされていたがん患者さんが見つかるようになったんです だから増えてて正解です しかも早期発見できるようになったんです

C. :PSA は前立腺特異抗原っていいます 前立腺から出されるタンパク質でがんとは直接関係はないです だから前立腺が大きくなったりするやつ肥大症とか前立腺炎でも上昇します もちろん 蛋白がどばどば出てきたらがんかなって思うけどね D. :PSA で早期発見できるようになったから増えてるね E. : 病期 C は被膜越えて精嚢に浸潤してるやつ 転移は病期 D ね 所属リンパ節は D1 所属以外や骨とかその他の臓器は D2 D3 は D2 内分泌療法あとの再燃だって F. :10%~20% ぐらい合併するらしいよ ってか 前立腺がんの A は前立腺肥大症かなって思ってみたら癌があったケースだしね 問 30 3 だと信じたいごめんなさい 選択肢的には上の解答でいいと思うんだけどな A. : 基本的な概念としてはそれで OK なんですが 前立腺癌細胞がホルモン不応性になっちゃって再燃することがあるんでその辺りのケアが必要だと思います B. :MAB 療法っていうらしいですよ まきしまむあんどろげんぶろっくでいいのかな 最大アンドロゲン遮断療法とか言うらしいです 今日の内分泌療法のスタンダードは LH-RH アゴニスト投与で一過性のテストステロンのフレアアップのあとフィードバックで LH を下げてテストステロンも去勢レベル下がっちゃう感じです で MAB は去勢レベルでも満足しないでさらにブロックしてやります ブロックしなくても去勢レベルなんでしょ やりすぎかもね だから かも C. : 結構 再燃しちゃうらしいです D. : 密封小線源治療はかなりききます でも 外照射も根治的穂斜線療法として有効です E. : サントリーニ静脈叢からの出血対策ですね F. :C は ( 前立腺全摘出術 )+ 放射線療法 + 内分泌療法が標準療法です 再発うんぬんいってるからそんなには有効ではないのでは ちなみに放射線は全摘と同等の治療効果だって 問 31 C&E A. : 精巣だけに青壮年 (15~35 歳 ) B. : なんだかんだで 80% が完治 C. : 書いてあるね 化療して残ったら切る D. : 高位除睾術はただの治療ではないです 診断的治療なのです これで 組織学的診断して化学療法とか放射線するんです 男性ホルモン補充している場合ではないです E. : シスプラチンが腎毒性 エトポシドが骨髄抑制 ブレオマイシンが呼吸器障害が主な副作用です 問 32 4&5 これ以外に LDH とかも非特異的だけどマーカーになります 残りに関してね 1 の AST(>ALT) は肝硬変 劇症肝炎 肝細胞癌 アルコール性肝障害とかですね あとは心筋梗塞 心筋炎 多発性筋炎症 溶血性貧血とかね PSA は前立腺癌とかね FSH は癌マーカーとしては特にない感じ 問 33 A. : 選択肢的にバツなんですよ プリントには直腸損傷が 1% 尿失禁が 5~10%( 一過性 ) ってあ

るんだけど 医者的には高くないんじゃないかな 患者的には高くても B. : 問 31B ね C. : 問 31C ね D. : 問 31D ね E. : 問 31E ね 問 34 2 A. : 問 32C 参照 B. : 問 32B 参照 C. : 問 32A 参照 D. : 問 32D 参照 E. : 問 32E 参照 いや ~ 今度こそ本当に終わったよ 間違い 意見あったら徹に教えてください あと いきものがかりって何? って思っても徹に質問して下さい ベストは尽くしたはずです ホントはもっと小ネタを挟みたかったけど限界です 泌尿器の試験対策としては 小川先生のプリント 2 前立腺肥大症 前立腺癌 精巣腫瘍やっといてください 月っぽいのはでないと思います 出たら元町で lunatic に骨盤底体操しますよ 循環器や腎臓 消化器などと違って問題数少ないから過去問だけはちょっと心配かもね 今 ちょうど SAKURA 流れてるよ 是非 東海大学とかで試合のあるとき小田急線の厚木駅から本厚木駅にいく途中の橋と河に注目してね これが相模大橋と相模川だから 歌詞に出てくるね ちこくしちゃうよ にもだけど あと 本厚木来たらラーメン食べていくといいと思います きっと次にシケプリ作ってたらこの試験中に試験に落ちたってことなんだろうな 作りたくないな でも これ終われば春休みだね だから 頑張りましょうね! さくらひらひら舞い降りて落ちて春のその向こうへと歩き出す君と春に誓いしこの夢を強く胸に抱いてさくら舞い散る いきものがかり SAKURA より 文責鈴木徹