1278 表.腹 膜 超 音波 断 層 所 見 図6.痛 (3)尿 風 腎 の腹 部 超 音 波断 層 撮 影 濃縮能 痛 風 腎 の 発 症,進 く,初 展 の機 序 の項 で述 べ た ご と 期 の 腎 障害 の 主 因 は尿 細 管 お よ び集 合 管 へ の 尿 酸 塩 沈 着 で あ る と 考 え ら れ て い る.し た が って 腎機 能 検 査 で は糸球 体 機 能 障害 よ り もま 図7.全 ず 髄 質 機 能 障 害 が 生 じ る こ とが 多 い と報 告 さ れ 尿 路結 石 中 に お け る尿 酸 結 石 の 割 合 て い る25).即 ち 痛 風 に お け る 初 期 の 腎 機 能 障 害 はCcrの 低 下 に 先 ん じて 尿 濃 縮 能 の 低 下 を 生 じ で あ る た め,X線 る こ と が 多 い.腎 や 結 石 を 直 接 的 に 描 出 す る こ と は 困 難 で あ る. 髄 質 機 能 の 指 標 と して 最 高 尿 浸 透 圧 値 を用 い た 教 室 の 成 績 で は,最 圧 値 が700mOsm/kg H20以 57.9%,II期 で50.2%と 高尿浸透 の尿酸塩 沈着 しか し 超 音 波 断 層 検 査 で は 高 度 の 尿 酸 塩 沈 着 が 下 の 症 例 は1期 で あ る症 例 で,図5の 高 率 に に 認 め ら れ た. 最 高 尿 浸 透 圧 値 に 関 し て はCcrで 写 真 やX線CTで ご と く腹 部 超 音 波 断 層 撮 影 に て 皮 髄 境 界 部 か ら 髄 質 に か け て,ま 認 め られ た よ echogenicityの だ らに 高 い 部 分 を 認 め る こ とが で き う なII期 で の 減 少 傾 向 は 認 め ら れ な か っ た(図 る.痛 風 あるいは高尿酸血症患者で 腎障害が あ 5).髄 り,腹 部 単 純X線 質 機 能 障 害 は も っ と も初 期 に あ らわ れ 像 や 腹 部X線CTで 腎 に沈着物 や す い 障 害 で あ り,痛 風 発 症 以 前 の 無 症 候 性 高 の 存 在 を 疑 わ せ る 所 見 が な い の に もか か わ ら 尿 酸 血 症 の 時 期 よ り認 め ら れ る こ と が 考 え ら ず,超 れ,Ccrの と き は 痛 風 腎 の 診 断 根 拠 と な る と報 告 さ れ て い よ う にI期 とII期 の 間 に 差 を 生 じ な か っ た も の と 考 え ら れ た.す なわ ち髄 質機 能 障 音 波 検 査 で 図6の よ う な画 像 が 得 ら れ た る26). 害 に 対 して は 痛 風 発 作 以 前 の 無 症 候 性 高 尿 酸 血 (5)尿 症 の 時 期 よ り適 切 な 治 療 を 実 施 し な け れ ば,十 腎 障 害 と 同 様 の 機 序 に よ り,尿 分 な 予 防 は得 ら れ な い もの と考 え て い る.ま 以 上 の 成 績 は,痛 てCcrよ た 路結石 中 で尿 酸 塩 が 析 出 す る こ と に よ り尿 路 結 石 も高 率 に 痛 風 高 風 の腎 障 害 の 早 期発 見 に 際 し 尿 酸 血 症 に 合 併 す る.欧 り も最 高 尿 浸 透 圧 値 が よ り有 用 で あ る 米 の 痛 風 患 者 にお け る 尿 路 結 石 の 合 併 は20 22%と こ と を 示 唆 し て い る もの と 考 え ら れ た. が,本 邦 の 報 告 で は4 10%と 報 告 され て い る 欧 米 に比 較 して (4)腹 部 超 音 波 断 層検 査 低 率 で あ っ た.こ 画像 診 断 にお い て,尿 酸 はX線 透 過 性 の物 質 尿 酸 塩 結 石 はX線 透 過 性 で あ る た め,見 日本 内科 学会雑 誌 第90巻 第7号 平成13年7月10日 (96) の 原 因の 一 つ と して 純 粋 な 逃 され