< VF / pulseless VT のシナリオ 1 > 想定急性心筋梗塞からの VF 目の前でVFになった場合 ほとんどが 1 回の除細動で戻る 状況設定外来待合室を通りかかったとき 60 代の男性が胸を押さえて目の前で倒れた 背景 ( 聞かれたら答える ): 糖尿病 高血圧で通院中 シナリオオ

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1 KCLS コースシナリオ集 2011 年 11 月 23 日 KCLS コース用のシナリオ集です シナリオの設定は 受講生の職種 職場環境により リアルな設定に変更して使用してください 例えば 使うシナリオが救急外来の設定なのに 受講生が病棟看護師だ った場合は 入院中の患者さんが病棟で急変した設定に変更したり 今までの経験談を聞き出し それに近いような設定にしたりと工夫してみましょう 各シナリオにポイントを記載しています ブースの流れや受講生によってポイントを選んで教えてください MEGA Code のシナリオは受講生のレベルに合わせて選択してください 難しいようなら VF/VT や PEA/Asystole のシナリオを使っていただいても構いませ ん

2 < VF / pulseless VT のシナリオ 1 > 想定急性心筋梗塞からの VF 目の前でVFになった場合 ほとんどが 1 回の除細動で戻る 状況設定外来待合室を通りかかったとき 60 代の男性が胸を押さえて目の前で倒れた 背景 ( 聞かれたら答える ): 糖尿病 高血圧で通院中 シナリオオペレーター目の前で倒れる 苦悶 をクリック 実行調律 : VF ( 除細動有効 ) Sinus(QRS:C,HR70/ 分,BP120/80mmHg) 緊急コール 救急カート 除細動器 CPR 開始し モニター装着 VF 除細動 360J Sinus(QRS:C,HR70/ 分,BP120/80mmHg) CPR 再開 ルート確保 薬剤 挿管準備 (2 分間の CPR の途中で ) 体動出現 呼吸音 苦悶 をクリック まずは リーダーの役割を理解しましょう チームメンバーが来たら 役割を振る ( すばやく胸骨圧迫を交代!!) ハッキリ声だし しっかり指示を! 迅速で安全に除細動をかける 絶え間ない胸骨圧迫と換気 - 2 -

3 < VF / pulseless VT のシナリオ 2 > 想定心原性疾患からの pulseless VT 目の前でVT になった場合 ほとんどが 1 回の除細動で戻る 状況設定 50 歳の男性が動悸を主訴に 救急外来を受診 診察のため ベッドに横になっているときにうめき声をあげて意識を失った 背景 ( 聞かれたら答える ): 高血圧 狭心症 シナリオうめき声をあげて意識消失 緊急コール ( 救急外来なので周りの人をすぐ呼ぶ ) 救急カート 除細動器 CPR 開始し モニター装着 pulseless VT 除細動 360J CPR 再開 ルート確保 薬剤 挿管準備 オペレーター 苦悶 をクリック実行調律 :VT(QRS:C,HR180/ 分, 電気収縮解離チェック ) ( 除細動有効 ) Idiov.(HR30/ 分 ) Idiov.(HR30/ 分, 電気収縮解離チェック ) Sinus(QRS:C,HR70/ 分,BP120/80mmHg) 状況をみて実行 ( 交換 ) クリック電気収縮解離のチェックをはずす Sinus(QRS:C,HR70/ 分,BP120/80mmHg) 呼吸音 苦悶 をクリック リーダーの役割を理解しましょう チームメンバーが来たら 役割を振る ( すばやく胸骨圧迫を交代!!) ハッキリ声だし しっかり指示を! 迅速で安全に除細動をかける 絶え間ない胸骨圧迫と換気 Pulseless VT の確認には パルスチェックを!! - 3 -

4 < VF / pulseless VT のシナリオ 3 > 想定院外心停止で AED を使うパターン 状況設定イオン倉敷でショッピングをしていたところ 目の前で 60 歳の男性が胸をおさえて倒れた シナリオ目の前で倒れる 119 番通報 AED あえぎ呼吸 CPR 開始し AED 装着 VF AED でショック!!! CPR 再開 (2 分間の CPR 後 ) リズムチェック救急隊到着し 搬送 オペレーター 苦悶 をクリック実行調律 :VF Sinus(QRS:A,HR80/ 分,BP120/80mmHg) 実行 ( 交換 ) クリック Sinus(QRS:A,HR80/ 分,BP120/80mmHg) 状況をみて電気収縮解離のチェックをはずす 呼吸音 苦悶 をクリック AED の基本的な操作ができる ショック後すぐに CPR を再開し 2 分毎にリズムチェックを行う - 4 -

5 < VF / pulseless VT のシナリオ 4 > 想定心原性疾患からの VF 2 回の除細動後に回復する設定 シナリオに入る前に 2 分間の CPR の間にすること 薬剤投与や挿管のタイミングを解説 状況設定病棟回診中 302 号室の さんの反応がありません 背景 ( 聞かれたら答える ): 50 歳の男性 狭心症で入院中 シナリオ呼びかけに反応なし 緊急コール 救急カート 除細動器 CPR 開始し モニター装着 VF 除細動 360J(1 回目 ) CPR 再開 ルート確保 薬剤 挿管準備 2 分間の CPR 後 リズムチェックで VF 除細動 360J(2 回目 ) CPR 再開 アト レナリン投与 気管挿管 抗不整脈薬準備 オペレーター実行調律 :VF( 除細動無効 ) Idiov.(HR30/ 分 ) 次の除細動までの間に 除細動有効 にしておく Idiov.(HR30/ 分, 電気収縮解離チェック ) Sinus (QRS:C,HR70/ 分,BP120/80mmHg) 状況をみて実行 ( 交換 ) クリック 電気収縮解離のチェックをはずす Sinus (QRS:C,HR70/ 分,BP120/80mmHg) SecondaryABCD の理解 2 分間の CPR の間にリーダーがすること絶えず効果的な CPR ができているかチェックする原因検索時間があればサマライズを - 5 -

6 < VF / pulseless VT のシナリオ 5 > 想定心原性疾患からの VF 2 回の除細動後に回復する設定 状況設定 52 歳男性 主訴は胸痛 救急車で搬送されてきたが 病院到着直前に反応がなくなった 背景 ( 聞かれたら答える ): 狭心症の既往あり シナリオ反応なし 緊急コール ( 救急外来なので周りの人をすぐ呼ぶ ) 救急カート 除細動器 CPR 開始し モニター装着 VF 除細動 360J(1 回目 ) CPR 再開 ルート確保 薬剤 挿管準備 2 分間の CPR 後 リズムチェックで VF 除細動 360J(2 回目 ) CPR 再開 アト レナリン投与 気管挿管 抗不整脈薬準備 オペレーター実行調律 :VF( 除細動無効 ) Idiov.(HR30/ 分 ) 次の除細動までの間に 除細動有効 にしておく Idiov.(HR30/ 分, 電気収縮解離チェック ) Sinus (QRS:C,HR70/ 分,BP120/80mmHg) 状況をみて実行 ( 交換 ) クリック 電気収縮解離のチェックをはずす Sinus (QRS:C,HR70/ 分,BP120/80mmHg) SecondaryABCD の理解 2 分間の CPR の間にリーダーがすること絶えず効果的な CPR ができているかチェックする原因検索時間があればサマライズを 救急隊から引き継ぐとき 状況把握 反応の確認から開始する - 6 -

7 < VF / pulseless VT のシナリオ 6 > 想定心原性疾患からの pulseless VT 2 回の除細動後に回復する設定状況設定 70 歳男性 気分が悪いとナースコールあり 病室へかけつけたところ 反応なし 背景 ( 聞かれたら答える ): 胸痛発作続くため心臓カテーテル検査目的で入院 シナリオ反応なし 緊急コール 救急カート 除細動器 CPR 開始し モニター装着 pulseless VT 除細動 360J(1 回目 ) CPR 再開 ルート確保 薬剤 挿管準備 2 分間の CPR 後 リズムチェックで pulseles VT 除細動 360J(2 回目 ) CPR 再開 アト レナリン投与 気管挿管 抗不整脈薬準備 オペレーター実行調律 :VT(QRS:C,HR180/ 分, 電気収縮解離チェック ) ( 除細動無効 ) Idiov.( 心拍数 30/ 分 ) 次の除細動までの間に 除細動有効 にしておく Idiov.(HR30/ 分, 電気収縮解離チェック ) Sinus (QRS:C,HR70/ 分,BP120/80mmHg) 状況をみて実行 ( 交換 ) クリック 電気収縮解離のチェックをはずす Sinus (QRS:C,HR70/ 分,BP120/80mmHg) SecondaryABCD の理解 2 分間の CPR の間にリーダーがすること絶えず効果的な CPR ができているかチェックする原因検索時間があればサマライズを - 7 -

8 < VF / pulseless VT のシナリオ 7 > 想定動悸を主訴に来院した患者さんが 目の前で急変するパターン 1 回の除細動で回復するが すぐに VF になり 迅速な除細動で回復する設定 状況設定動悸を主訴に来院した 42 歳の男性 胸がドキドキするんです 息苦しい 先生なんとかしてください と訴えている シナリオ SPO 2 88% にて酸素投与し モニター装着 静脈路確保 (OMI) バイタル測定 うめき声をあげて 突然意識消失 pulseless VT 緊急コール 救急カート 除細動器 CPR 開始し 準備でき次第除細動 360J CPR 再開 ルート確保 薬剤 挿管準備 オペレーター実行調律 :VT(HR140/ 分,BP90/40mmHg)( 除細動有効 ) Sinus(QRS:C,HR80/ 分,BP90/40mmHg) 電気収縮解離チェック HR を 180/ 分に上げる 苦悶 をクリック電気収縮解離のチェックをはずす Sinus(QRS:C,HR80/ 分,BP90/40mmHg) 呼吸 苦悶 をクリック 意識のある患者さんへの対応は O-M-I( 酸素 モニター 点滴 ) が基本 迅速で安全に除細動をかける - 8 -

9 < PEA / Asystole のシナリオ 1 > 想定呼吸不全からの急変 (PEA) 低酸素血症に対し 効果的な CPR が行えれば 心拍再開する可能性が高い 状況設定 74 歳男性 発熱 呼吸困難で救急外来を受診 待合室で意識消失した 背景 ( 聞かれたら答える ):COPDにて通院中 シナリオ反応なし 緊急コール ( 救急外来なので周りの人をすぐ呼ぶ ) 救急カート 除細動器 CPR 開始し モニター装着 PEA CPR 継続 ルート確保 アト レナリン投与 挿管準備 ( 聞かれたら答える ) 2 分間の CPR 後 リズムチェックで PEA CPR 継続 必要なら挿管 2 回目のアト レナリン (3 ~5 分後 ) オペレーター実行調律 :Sinus (QRS:A,HR40/ 分, 電気収縮解離チェック ) Sinus(QRS:C,HR 80/ 分,BP 120/80mmHg) 状況をみて実行 ( 交換 ) クリック 電気収縮解離のチェックをはずす Sinus (QRS:C,HR80/ 分,BP120/80mmHg) 呼吸 をクリック PEAの診断 : 必ずパルスチェックをする SecondaryABCD の理解 2 分間の CPR の間にリーダーがすること絶えず効果的な CPR ができているかチェックする原因検索時間があればサマライズを - 9 -

10 < PEA / Asystole のシナリオ 2 > 想定消化管出血からの急変 (PEA) 循環血液量減少に対してすばやく対応することで救命できる 状況設定病棟の廊下を歩いていると 60 歳の男性がトイレの前で倒れていた 背景 ( 聞かれたら答える ): 心筋梗塞でバイアスピリン内服中 トイレに大量のタール便あり シナリオ反応なし 緊急コール 救急カート 除細動器 CPR 開始し モニター装着 PEA CPR 継続 ルート確保 アト レナリン投与 挿管準備 ( 聞かれたら答える ) 2 分間の CPR 後 リズムチェックで PEA CPR 継続 大量輸液 輸血準備 必要なら挿管 2 回目のアト レナリン (3~5 分後 ) オペレーター実行調律 :Sinus (QRS:A,HR120/ 分, 電気収縮解離チェック ) Sinus(QRS:A,HR 70/ 分,BP 120/80mmHg) 原因検索し 大量輸液や輸血ができたら 実行 ( 交換 ) クリック 電気収縮解離のチェックをはずす Sinus (QRS:A,HR70/ 分,BP120/80mmHg) 呼吸 をクリック PEAの診断 : 必ずパルスチェックをする SecondaryABCD の理解 原因検索について ( カラダ カルテ カゾク ) 循環血液量減少と低酸素血症はPEAの原因として最も一般的であり 容易に治療可能である

11 < PEA / Asystole のシナリオ 3 > 想定 DNAR の意思表示のある末期癌患者が運ばれてきた時の対応 DNAR の意思表示がはっきりしない間は CPR を開始し その間に原因検索を行う 状況設定心肺停止状態の患者さん (82 歳 男性 ) が CPR をされながら運び込まれてきた 家族はまだ不在のため詳細不明 背景 ( 聞かれたら答える ): 末期癌で BSC の患者 シナリオ反応なし 緊急コール ( 救急外来なので周りの人をすぐ呼ぶ ) 救急カート 除細動器 CPR 開始し モニター装着 Asystole ( リード 感度 誘導の確認 ) CPR 継続 ルート確保 アト レナリン投与 挿管準備 ( 聞かれたら答える ) カルテにて DNAR 確認 ( 末期癌 DNAR ということで ご本人 ご家族 主治医の合意 署名あり ) 到着したご家族に状況説明し再確認 CPR 中止 死亡確認 オペレーター 実行調律 :Asystole Asystole? と思ったら リード 感度 誘導 DNAR:Asystole は 死の波形 と言われている DNAR の宣言や死体現象の出現など 蘇生行為を中止するものはないかを確認する

12 < PEA / Asystole のシナリオ 4 > 想定高 K 血症からの急変 (Asystole) 状況設定救急外来に心肺停止状態の 73 歳の男性が運ばれてきた 救急隊が CPR をしている 背景 ( 聞かれたら答える ): 糖尿病 慢性腎不全あり 週 3 回透析を行っている コンプライアンス不良で 昨日果物をたくさん食べた シナリオ反応なし 緊急コール ( 救急外来なので周りの人をすぐ呼ぶ ) 救急カート 除細動器 CPR 開始し モニター装着 Asystole ( リード 感度 誘導の確認 ) CPR 継続 ルート確保 アト レナリン投与 挿管準備 ( 聞かれたら答える ) 2 分間の CPR 後 リズムチェックで Asystole CPR 継続 高 K 血症の治療 ( カルチコール メイロン GI など ) 必要なら挿管 2 回目のアト レナリン (3~5 分後 ) 30 分蘇生努力するも心拍再開せず蘇生中止の判断 家族への説明 オペレーター 実行調律 :Asystole Asystole? と思ったら リード 感度 誘導 蘇生中止の判断テキスト P29 心肺蘇生開始 15~20 分前後で蘇生中止を検討し始めます 例外 : 溺水 低体温 薬物中毒 高 K 血症の治療テキスト P31 カルチコール メイロン GI 療法

13 < PEA / Asystole のシナリオ 5 > 想定挿管患者の急変 (PEA) 状況設定 ICU で挿管中の患者さんの人工呼吸器のアラームが鳴り始め SpO 2 低下し 血圧も低下してきたとコールあり シナリオ鎮静中で反応の確認は困難 緊急コール 救急カート 除細動器 (ICU なのですぐそこにある ) 脈触れず PEA ただちに CPR 開始 アト レナリン投与 人工呼吸器アラーム続くので BVM 換気に変更 リズムチェック 2 分毎気道トラブルに気づく CPR 継続しつつトラブルの解決 ( 気管チューブ抜いてマスク換気 可能であれば再挿管 ) (2 分間の CPR 後 ) リズムチェックバイタルチェック 検査指示 オペレーター実行調律 :Sinus(QRS:D,HR30/ 分, 電気収縮解離チェック ) 気道は挿管で左右気道閉塞 Sinus(QRS:A,HR70/ 分,BP70/40mmHg) 問題解決できたら実行 ( 交換 ) クリック 電気収縮解離チェックをはずす 気道閉塞解除 Sinus(QRS:A,HR70/ 分,BP70/40mmHg) 挿管中は呼吸の評価を継続する Displaced tube: チューブの逸脱 Obstructed tube: チューブの閉塞 Pneumothorax: 気胸 Equipment failure: 機器の故障

14 < PEA / Asystole のシナリオ 6 > 想定心筋梗塞からの急変 (PEA) 状況設定外来待合室で イスに座っていた 70 歳の男性がうめき声をあげて目の前で倒れた 背景 ( 聞かれたら答える ): 糖尿病 高血圧 高脂血症で通院中 最近 胸を痛がることが時々あった 今朝より胸部不快感あり 受診にきたところであった シナリオ反応なし 緊急コール 救急カート 除細動器 CPR 開始し モニター装着 PEA CPR 継続 ルート確保 アト レナリン投与 挿管準備 ( 聞かれたら答える ) 2 分間の CPR 後 リズムチェックで PEA CPR 継続 必要なら挿管 2 回目のアト レナリン (3 ~5 分後 ) オペレーター実行調律 :Sinus (QRS:C,HR40/ 分, 電気収縮解離チェック ) Sinus(QRS:C,HR 70/ 分,BP 70/40mmHg) 原因検索ができたら 実行 ( 交換 ) クリック 電気収縮解離のチェックをはずす Sinus (QRS:C,HR70/ 分,BP70/40mmHg) 呼吸 をクリック SecondaryABCD の理解 2 分間の CPR の間にリーダーがすること絶えず効果的な CPR ができているかチェックする原因検索 ( カラダ カルテ カゾク ) 時間があればサマライズを

15 < MEGA Code のシナリオ 1 > ( 基本 ) 想定急性心筋梗塞 目の前で VT 発症 1 回の除細動で戻る可能性大 ぜひ 救命したいケース 状況設定 60 代の男性が 胸をおさえて苦しみながら 家族に連れられて救急外来を受診した ベッドに横になって診察しようとしたときに 急に意識がなくなった 背景 ( 聞かれたら答える ): 心筋梗塞の既往あり シナリオ意識消失 緊急コール ( 救急外来なので周りの人をすぐ呼ぶ ) 救急カート 除細動器 CPR 開始し モニター装着 pulseless VT 除細動 360J CPR 再開 ルート確保 薬剤 挿管準備 (2 分間の CPR 後 ) リズムチェックバイタルチェックの後 緊急 PCI ICU へ オペレーター 苦悶 をクリック実行調律 :VT(QRS:C,HR220/ 分, 電気収縮解離チェック ) ( 除細動有効 ) Idiov.(HR30/ 分 ) Idiov.(HR30/ 分, 電気収縮解離チェック ) Sinus(QRS:C,HR60/ 分,BP120/80mmHg) 状況をみて実行 ( 交換 ) クリック電気収縮解離のチェックをはずす Sinus(QRS:C,HR60/ 分,BP120/80mmHg) 呼吸音 苦悶 をクリック 迅速で安全に除細動をかける Pulseless VT の確認には パルスチェックを!! 2 分間の CPR の間にリーダーがすること絶えず効果的な CPR ができているかチェックする原因検索

16 < MEGA Code のシナリオ 2 > ( 基本 ) 想定急性心筋梗塞からの VF( 発見までに少し時間がたっている ) 状況設定 305 号室の 50 代の男性 回診で部屋を訪室した時に 意識がないのを発見した 背景 ( 聞かれたら答える ): 狭心症で入院中 シナリオ呼びかけに反応なし 緊急コール 救急カート 除細動器 CPR 開始し モニター装着 VF 除細動 360J(1 回目 ) CPR 再開 ルート確保 薬剤 挿管準備 2 分間の CPR 後 リズムチェックで VF 除細動 360J(2 回目 ) CPR 再開 アト レナリン投与 気管挿管 抗不整脈薬準備 オペレーター実行調律 :VF( 除細動無効 ) Idiov.(HR30/ 分 ) 次の除細動までの間に 除細動有効 にしておく Idiov.(HR30/ 分, 電気収縮解離チェック ) Sinus (QRS:C,HR60/ 分,BP120/80mmHg) 状況をみて実行 ( 交換 ) クリック 電気収縮解離のチェックをはずす Sinus (QRS:C,HR60/ 分,BP120/80mmHg) 迅速で安全に除細動をかける SecondaryABCD の理解 ( 薬剤投与のタイミングなど ) 2 分間の CPR の間にリーダーがすること絶えず効果的な CPR ができているかチェックする原因検索

17 < MEGA Code のシナリオ 3 > ( 基本 ) 想定心原性疾患からの VF AED を使うパターン 状況設定歓送迎会に行こうと思い 病院のロビーの椅子に座って同僚と 2 人でタクシーを待っていた すぐ横に座っていた 70 代くらいの男性が胸を押さえながら うめき声とともに意識消失し 倒れた シナリオ目の前で倒れる 緊急コール AED あえぎ呼吸 CPR 開始し AED 装着 VF AED でショック!!! CPR 再開ルート確保 薬剤 挿管準備 2 分間の CPR 後 リズムチェックで VF 除細動 360J( もしくは AED でショック ) CPR 再開 アト レナリン投与 気管挿管 抗不整脈薬準備 オペレーター AED を シナリオ 6 に設定しておく 苦悶 をクリック実行調律 :VF( 除細動有効 ) Sinus(QRS:A,HR80/ 分,BP120/80mmHg) Sinus(QRS:A,HR80/ 分,BP120/80mmHg) 状況をみて電気収縮解離のチェックをはずす 呼吸音 をクリック AED の基本的な操作ができる ショック後すぐに CPR を再開し 2 分毎にリズムチェックを行う 2 分間の CPR の間にリーダーがすること絶えず効果的な CPR ができているかチェックする原因検索

18 < MEGA Code のシナリオ 4 > ( 基本 ~ やや難 ) 想定心臓弁膜症 ( さらにいえば高齢者の大動脈弁狭窄症 ) からの突然の VF 肺気腫もあり 非常に厳しい状況状況設定 210 号室を訪室したところ 88 歳の女性の反応がない 背景 ( 聞かれたら答える ): 心臓弁膜症に加えて肺気腫もあったが ADL は自立していた シナリオ呼びかけに反応なし 緊急コール 救急カート 除細動器 CPR 開始し モニター装着 VF 除細動 360J CPR 再開 ルート確保 薬剤 挿管準備 2 分間の CPR 後 リズムチェックで Asystole ( リード 感度 誘導の確認 ) CPR 再開 アト レナリン投与 気管挿管 オペレーター実行調律 :VF( 除細動有効 ) Asystole Asystole Idiov. (HR60/ 分,BP90/60mmHg) 状況をみて実行 ( 交換 ) クリック 電気収縮解離のチェックをはずす Idiov. (HR60/ 分,BP90/60mmHg) 波形が変わったときに 波形を宣言する Asystole? と思ったら リード 感度 誘導 2 分間の CPR の間にリーダーがすること絶えず効果的な CPR ができているかチェックする原因検索 受講者のレベルによっては ルートが取れないときの対応を取り入れる (G2005 は骨髄内投与 が先ですが 日本での現状を考慮し 気管内投与でも可 もちろん 受講者が骨髄内投与を選 択すれば それで OK です )

19 < MEGA Code のシナリオ 5 > ( やや難 ) 想定交通事故による左緊張性気胸状況設定 20 代男性が交通事故に遭い 救急隊により搬送 救急外来到着直前に反応がなくなり 心肺蘇生をされながら 到着 背景 ( 聞かれたら答える ): 乗用車運転中 誤って電信柱に激突 シートベルトをしておらず 左胸部をハンドルで打った シナリオ反応なし 緊急コール ( 救急外来なので周りの人をすぐ呼ぶ ) 救急カート 除細動器 CPR 開始し モニター装着 PEA CPR 継続 ルート確保 アト レナリン投与 挿管準備 2 分間の CPR 後 リズムチェックで PEA CPR 継続 挿管 2 回目のアト レナリン (3~5 分後 ) 胸腔穿刺 オペレーター実行調律 :Idiov. (HR30/ 分, 電気収縮解離チェック ) 左気道閉塞 Sinus(QRS:A,HR 100/ 分,BP 90/60mmHg) 原因検索ができたら 実行 ( 交換 ) クリック 電気収縮解離のチェックをはずす Sinus(QRS:A,HR 100/ 分,BP 90/60mmHg) 呼吸 をクリック 救急隊から引き継ぐとき 状況把握 反応の確認から開始する PEAの診断 : 必ずパルスチェックをする SecondaryABCD の理解 原因検索について ( カラダ カルテ カゾク )

20 <MEGA Code のシナリオ 6 > ( やや難 ) 想定整形外科術後に発症した肺塞栓症状況設定 407 号室の 70 代男性がベッドサイドで倒れていた 呼びかけるが 反応はない 背景 ( 聞かれたら答える ): 大腿頸部骨折の術後 昨日から歩行練習を開始したところ 心電図 心エコーでは右心負荷の所見あり シナリオ呼びかけに反応なし 緊急コール 救急カート 除細動器 CPR 開始し モニター装着 VF 除細動 360J CPR 再開 ルート確保 薬剤 挿管準備 2 分間の CPR 後 リズムチェックで PEA CPR 再開 アト レナリン投与 気管挿管 オペレーター実行調律 :VF( 除細動有効 ) Idiov.(HR30/ 分 ) Idiov.(HR30/ 分, 電気収縮解離チェック ) Sinus (QRS:A,HR70/ 分,BP70/40mmHg) 状況をみて実行 ( 交換 ) クリック 電気収縮解離のチェックをはずす Sinus (QRS:A,HR70/ 分,BP70/40mmHg) 波形が変わったときに 波形を宣言する 2 分間の CPR の間にリーダーがすること絶えず効果的な CPR ができているかチェックする原因検索

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