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1 東村山市 [ ここに出典を記載します ] 東村山教育委員会平成 27 年 3 月 1

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3 東村山市教育委員会 食物アレルギー対応指針 はじめに平成 21 年度の東京都の調査では 食物アレルギーの症状を起こしたことのある子供の割合は 十年前の2 倍以上とされ 本市におきましても 同様な数値が報告されています また 近年の状況は 食物アレルギーという症状や届出もない子供たちに 給食や教育活動の中で突然に アレルギー症状が誘発されるケースも報告されています 食物アレルギーを起こす原因は個々様々ですが 食物アレルギーは 生命に危険を及ぼすアナフィラキシーショックを起こすことがあるため 小 中学校のように 多くの子供たちが集団生活を送っている場では 日常生活を送る上で十分な注意が必要になります そのため 小 中学校などの集団生活を送る場では 食物アレルギーのある子供の保護者から十分な情報提供を受け 主治医などとの連携に加え 職員間でも情報を共有し 緊急事態に対して 日頃から十分な備えをしておかなければなりません 食物アレルギーがある小 中学生の子供たちが 安全で安心した生活を送ることができるよう 小 中学校の関係者が正しい知識のもと 日々の給食や教育活動での指導を行うとともに緊急事態にも迅速かつ的確に対応できるよう 東村山市教育委員会食物アレルギー対応指針 を作成いたしました この 東村山市教育委員会食物アレルギー対応指針 をもとに 東村山市教育委員会では 学校 家庭の相互理解を深め 関係医療機関との連携 協力を一層強固にし 子供たちにとって 安全で安心な学校づくりに取り組んでまいります 東村山市教育委員会食物アレルギー対応指針 の作成にあたり 保育園 幼稚園 学校における食物アレルギー日常生活 緊急時対応ガイドブック東京都福祉保健局健康安全部環境保健課 学校のアレルギー疾患に対する取り組みガイドライン財団法人日本学校保健会作成文部科学省スポーツ 青少年局学校健康教育課監修 食物アレルギー緊急時対応マニュアル東京都健康安全研究センター東京都アレルギー疾患対策検討委員会監修 をもとに 小平市 国分寺市 東大和市等近隣市 群馬県 千葉県等他県の対応方針 マニュアル等も参考にいたしました 3

4 平成 26 年度東村山市教育委員会 食物アレルギー対応指針 はじめに目次 Ⅰ 食物アレルギーについて 1 基本的な考え方 P4 2 対応の基礎となるもの P5 Ⅱ 食物アレルギーの対応 1 アレルギー対応の順序 P6~P7 2 学校給食について P8~P13 (1) 配慮事項 (2) 給食調理での注意 1 調理前 2 調理中 3 配膳 配食 (3) 給食時間中の注意 1 給食準備中 2 給食時間中 3 給食終了後 (4) アレルギー食配膳方法 3 安全な給食のために P14~P20 Q & A Ⅲ 食物アレルギー対応における通知文と関係書式 ( 一部記入例も含む ) 1 保護者通知文 (P22~P23) 2 生活管理指導票 (P24~P25) 3 食物アレルギー対応依頼書 (P26) 4 家庭での食物除去 (P27) 5 保護者面談用等記録用紙 (P28~P29) 6 食物アレルギー個別取組みプラン (P30) 7 学校給食における対応について (P31) 8 食物アレルギー対応解除依頼 (P32) 9 食物アレルギー調査 (P33) 10 食物アレルギー対応個人カード (P34~P35) 11 食物アレルギー児童給食対応表 (P36) 12 食物アレルギー児童調理対応確認書 (P37) 4

5 Ⅳ 学校生活における食物アレルギー P38~P41 1 食物 食材を扱う活動 2 校外学習 宿泊学習 3 運動に関連したアレルギー 4 特別支援学級 ( 固定級 ) 通級学級 Ⅴ 緊急時の対応 P42~P44 1 アナフィラキシーとは 2 緊急時の備え 3 緊急時の対応 4 AED 5 エピペン Ⅵ 緊急時の対応における資料 1 対応マニュアル (P46) 2 A 役割分担 (P47) 3 B 緊急性の判断と対応 (P48) 4 Cエピペンの使い方 (P49) 5 D 救急要請 (P50) 6 E 心肺蘇生とAEDの手順 (P51) 7 F 症状チェックシート (P52) 8 G 緊急時対応票 (P53) 9 H 緊急時対応事例 (P54~P55) 10I 緊急時対応カード (P56) Ⅶ 教育委員会の取組み P57~P58 おわりに 5

6 Ⅰ 食物アレルギーについて 1 基本的な考え方 (1) 食物アレルギーとは食物アレルギーとは 原因となる食物を食べたのち 免疫学的に体に何らかの異常な症状があらわれることで その多くは 食物に含まれているタンパク質が原因で起こる 私たちのからだには ウィルスや細菌が入り込むと 抗体を作ってそれを排除しようとする 免疫 という仕組みがあるが この仕組みの一つがアレルギー症状である (2) 食物アレルギー症状とは食物アレルギー症状とは 食べてから症状が現れるまでの時間で 即時型と非即時型 ( 遅延型 ) に分けられる 園や学校で対応が求められるのは 主に即時型で 原因食物を食べてから2 時間以内 ( 平均 30 分以内 ) に症状が現れる 皮膚症状 呼吸器症状 消化器症状など 体のいろいろなところに多彩な症状が現れる (3) 基本的な考え方食物アレルギーのある児童 生徒への対応は 以下のような内容を基本的な考え方とする 1 児童 生徒の安全を最優先とする食物アレルギーのある児童 生徒に対しては 実状にあわない無理な対応はせず 安全の確保を最優先とし リスクを最小限にするように努める 2 学校生活では 最大限の配慮を行う安全性の確保を第一とするが 食物アレルギーのある児童 生徒が充実した学校生活を送るために 他の児童 生徒に対して教育活動の中で 食物アレルギーを正しく理解することができるように指導する また 食物アレルギーのある児童 生徒に対しては 発達段階に応じて 食に対する自己管理能力を身に付け 自立できるように支援を行う 6

7 3 保護者との連携を密にはかり 信頼関係を構築する学校は集団生活から成り立っていることから 食物アレルギーの対応を家庭と同様にきめ細かくはできない そのため 保護者に本市の基本指針への理解と協力を得られるよう 信頼構築を図るために 教育委員会と学校がそれぞれの役割を果たしていく 2 対応の基礎となるもの食物アレルギーのある児童 生徒に対しての判断 対応についての拠り所は以下を基に行う (1) 東京都福祉保健局 財団法人日本学校保健会 東京都健康安全研究センターの文書 学校のアレルギー疾患に対する取り組みガイドライン財団法人日本学校保健会作成文部科学省スポーツ 青少年局学校健康教育課監修 保育園 幼稚園 学校における食物アレルギー日常生活 緊急時対応ガイドブック東京都福祉保健局健康安全部環境保健課 食物アレルギー緊急時対応マニュアル東京都健康安全研究センター監修東京都アレルギー疾患対策検討委員会 に準拠して 幅広く手引書とされているものをもとに対応する (2) 学校生活管理指導表学校生活管理指導表 (P24 P25) の提出を保護者から求め 対象児童 生徒の食物アレルギーの原因となる食材や症状 家庭における取組状況などを把握し これに基づき対応を行う (3) 食物アレルギー対応委員会食物アレルギー対応委員会 ( 学校により名称は異なる ) を設置し 本指針に基づき学校における食物アレルギー対応の具体的な内容を検討 決定する なお この委員会は 校長 副校長 学級担任 養護教諭 保健主任 給食担当教員 栄養士等で構成する 校長 食物アレルギー対応委員会 副校長 学級担任養護教諭保健主任 給食担当教員 栄養士 7

8 Ⅱ 食物アレルギーの対応 1 食物アレルギー対応の順序東村山市の小 中学校では 食物アレルギー児童 生徒への対応 周知については以下のように行う (1) 食物アレルギーの状況の把握 1 時期ア就学時健康診断イ入学説明会ウ年度途中エ進級時オ転入時カその都度 2 提出書類 学校生活管理指導表 (P24 P25 ) 食物アレルギーの有無 原因食材 医師の診断 処方の有無とその内容 家庭での食事制限などの取組み状況 学校給食での対応希望について記載したものの提出を求める 3 情報の収集保護者の了解のもと 入学前等に通園 通学していた保育園 幼稚園 小学校等からの情報の収集にも努める 4 学校生活管理指導表等の提出と時期 新入生について ア就学時健康診断 イ入学時説明会 新入生については 食物アレルギーについて特別な配慮が必要な場合は 医師の所見を付した 学校生活管理指導表 の提出を保護者に求める 在校生について ウ年度途中エ進級時カ転入時キその都度 1 年度途中でも食物アレルギーの状況の変化の有無にかかわらず 学校生活管理指導票 の提出を求める 2 転入時も食物アレルギーについて特別な配慮が必要な場合は 医師の所見を付した 学校生活管理指導票 の提出を保護者に求める その都度 学校給食に関して 特別な配慮が必要となった場合は 必要書類の提出を求める 8

9 (2) 保護者との面談学校は 校長 副校長 学級担任 養護教諭 栄養士等と保護者との面談を実施し 対象となる児童 生徒の食物アレルギーの状況を把握するとともに 本指針に基づく学校の対応の考え方を保護者に説明し 理解 協力を求める (3) 面談調書 個別の取り組みプランの作成学校は面談後 内容を記録した面談調書 (P28 P29) に基づき対象児童 生徒の個別取り組みプラン (P30) を作成する (4) 食物アレルギー対応委員会の開催面談時対応が決定しなかった場合 または 決定したものでも詳細に検討が必要な場合は 食物アレルギー対応委員会を開催する その際 該当児童 生徒の主治医 学校医からの助言を受ける等連携を図る (5) 食物アレルギー個別取り組みプランの保護者 職員への周知作成した個別取り組みプランの内容を保護者に説明するとともに 全教職員に周知する このプランを該当児童 生徒の他の書類とともに職員室や保健室など所定の場所に保管し 緊急事態に対応できるようにする (6) 個別取り組みプランの引き継ぎ 見直し進級時には 再度 周知徹底するとともに 保護者の了解のもと中学校進学時も確実に引き継ぐこととするが 個人情報として十分留意して管理する また 医師の診断のもと 保護者から学校の対応について変更 解除等の希望があった場合は 個別の取り組みプランの見直しを行う (7) 個人情報の管理児童 生徒の資料は 緊急時に備えておくことが重要であるが 個人情報として 十分な配慮のもとに管理する [ 対応の流れ図 ] 情報の収集 生活管理指導表の提出 保護者との面談 食物アレルギー対応委員会の開催 食物アレルギ個別ー取組プランの周知 個別取り組みプランの引き継ぎ 見直し 個人情報の管理 新入生在校生職員保護者 9

10 2 学校給食について (1) 配慮事項給食の提供におけるアレルギー対応には 学校のアレルギー疾患に対する取り組みガイドライン によると代替食対応を含めたレベル1~4まであるが除去食対応としては 下記の表のように対応段階 ( レベル1~レベル3) がある アレルギー対応食は 大きく分けて除去食対応 ( レベル1 ~レベル3) と代替食対応となっている 当市では 給食は限られた条件 ( 施設 人員 時間 ) の中で大量調理をするため 安全管理上のリスクが高まらざるを得ないという考えのもと 代替食対応に関しては 果物 飲み物を含め行わないこととし レベル3までの対応とする また 中学校給食については センター式の弁当給食のため 個別対応が困難であること 選択制のため自らの身体のことを理解し 選べるようになる必要性があることを考え レベル1のみの対応とする - アレルギー対応のレベル - レベル 1 レベル 2 一部弁当 レベル 3 レベル 4 詳細な献立表除去食対応での対応対応 東村山市の小学校給食アレルギー対応レベル レベル1~3 東村山市の中学校給食アレルギー対応レベル レベル 1 代替食対応は行わない ( レベル 1) 詳細な献立表での対応 食物アレルギー表示がある献立表を保護者と職員に提示することが全ての対応の基本であり レベル2 以上でも保護者 職員に対して詳細な献立表は提供が必要となる 1 目標献立の詳細な内容を保護者と学級担任に提示し 児童 生徒が各自で除去対応を行う 2 給食対応通常の献立表と献立会議用資料に原因食物を明示したもの ( 以下アレルギー献立表 ) 3 学級対応アレルギー献立表を確認し 原因食材が提供される日は 細心の注意を払って対象児童を指導 観察する 10

11 保護者に対してアレルギー献立表の確認 児童へ原因食物と取り除くことを理解させておくよう指導してもらうことを依頼する 4 緊急対応学校は緊急時の体制を整え 誤食事故が起こってしまった場合の対応方法を確認しておく ( レベル2) 一部 ( 全部 ) 弁当対応原因食物が多岐にわたる場合 微量でも重篤なアレルギー症状を起こす場合等 弁当を持参してもらう ( 完全弁当対応 ) 除去食対応の安全性の確保が困難な料理において一部弁当を持参してもらう ( 一部弁当対応 ) をする 1 目標ア弁当を給食時間まで安全で衛生的に管理する イ原因食材を除いた適切な給食を提供する 2 給食対応ア詳細なアレルギー献立表を作成し 保護者 管理職 学級担任 養護教諭に配布する イ保護者には 事前に弁当で代用する献立を確認する 弁当対応の料理の誤配 誤食事故がないように 調理員や担任と確認する 3 学級対応ア実情に応じて 持参した弁当は 安全で衛生的に管理する 給食室での対応は 衛生管理上行わない アレルギー献立表を確認し 弁当対応の料理の誤配 誤食事故がないように注意する 4 緊急対応学校は緊急時の体制を整え 誤食事故が起こってしまった場合の対応方法を確認しておく 11

12 ( レベル 3) 除去食 原因となる食物を除いた給食を提供すること 集団給食を提供する場合 完全除去が基本となる 原因食物の量や加熱の有無などの細かい個別対応をすることが理想的だが 対応が複雑になればなるほど 原因食物の混入が起こりやすくなり 誤食の原因となりえる このため 除去食対応の場合 原因食材の完全除去を基本に据えた対応を実施することが肝心となる 1 目標原因食物を除いた給食を提供する 2 給食対応ア詳細なアレルギー献立表を作成し 保護者 管理職 学級担任 養護教諭に配布する 保護者には 事前に除去食を提供する献立を確認する イ通常献立を基準に除去献立を作成し 調理指示書や作業工程表 動線図を作成し 安全な管理体制を図る ウ的確に除去ができ 混入がないように 調理員と綿密な打ち合わせを行い 担当の調理員を決め 安全な調理環境 体制で調理を行う 3 学級対応アレルギー献立表を確認し 除去食対応の料理の誤配 誤食事故がないよう注意する 4 緊急対応学校は緊急時の体制を整え 誤食事故が起こってしまった場合の対応方法を確認しておく 5 作業設備ア作業ゾーン ( 調理室の一角を専用のスペースとする ) イ機器 ( シンク 冷蔵庫 加熱機器 調理台 配膳台など必要に応じて用意する ) ウ調理器具 ( 鍋 フライパン ボール 菜箸 おたまなど必要に応じて用意する ) エ作業者 ( 通常提供する食材を扱う人とは別の専任調理員が 栄養士の確認のもと 調理から配膳まで行う ただし 確認はチーフ 栄養士等複数の目で確認すること 12

13 対応を始めるにあたっての注意栄養士は 年度初めに管理指導表に基づき 食物アレルギー児童給食対応表 を作成し 対応方法を教職員 調理員としっかり確認し 共通理解をしておく (2) 給食調理での注意調理前 調理中 配膳 配食 食事前 食事中 食後 ( 片づけ ) の順に 安全なアレルギー対応食を提供するための注意点を下記の通りとする 1 調理前ア成分表等で使用する加工食品や調味料などの原材料を確認する 原材料を確認する際 原材料として使用されていなくても 製造ライン等で混入のおそれがないか 確認しておく イ各々の食物アレルギーの児童ごとに 原因食物を明示したアレルギー献立を作成し 保護者 担任 養護教諭 管理職に渡す ウ調理中に原因食材の混入を避けられる作業分担 工程 動線を確立する その日のアレルギー担当調理員を決め 食物アレルギー調理対応確認書 (P37) に記入する ( 欠勤時も含め誰が調理 配膳するのかを明確にしておく ) エ食物アレルギー調理対応確認書をもとに調理指示書 工程表 動線表を作成し ミーティングで除去食対応方法を調理員に周知徹底する オ当日の朝 調理員と再確認する 2 調理中ア作業分担 工程表 動線などを繰り返し注意 ( 指差し 声出し ) しながら調理する イ担当の調理員は 除去忘れ 混入 誤配等がないよう 細心の注意を払って調理する ウ除去する食材には 除去ありとメモをしておく エアレルギー対応食は最初に調理する オ器具 使い捨て手袋は 作業ごとに取り替える カ保管する際は アレルギー用と明記して 混在しないようにする キ揚げ油については 原因食材に使用していないか確認するなどをして 取り扱いに注意する ク食物アレルギー調理対応確認書にチェックを入れ 栄養士が最終確認をする 13

14 3 配膳 配食ア調理したアレルギー対応食は 色の違う食器に配膳し ラップをして対応児童の学年 クラス 名前 原因食材を記載した対応食カード (P1 3) を貼るなどの方法で明示し ( はがれたりしないような対応をとる ) 混在しないように注意する できれば調理担当者も記載しておくとよい エピペンを持参している児童のみ トレーと食器の色を変え 直接給食室から手渡しする アレルギー原因物質があるものは すべて給食室で配膳する ( ドレッシング ふりかけ等も含む ) 果物 牛乳に関しては 個数を減らし メモ等で除去があることを知らせる イ該当するクラスの運搬車に載せる ウクラスに運搬車を渡す際は 確実に乗っていることを確認する エアレルギー対応食が確実に該当の児童に届くように 栄養士 担任と連携を行い 徹底する 欠勤時の対応も含め担当した調理員 栄養士で最終確認のチェックを必ず行う (3) 給食時間中の注意 1 給食準備中 ア担任は当日のアレルギー児童 除去食の内容を献立表で確認し アレルギ ー対応食が該当の児童に届いているか対応食カード等で確認する 担任がいない場合でも全教員が確認できるよう 教室掲示用のアレルギー 献立表の場所を全クラス統一すると良い イ教室で 給食配膳時に他の児童の給食と混在 飛散しないように気を付け る ウアレルギー児童の給食当番は 除去した日は行わせない エ弁当対応の児童が 配膳を間違えていないか確認する ( 弁当は学校で確実に管理し 給食室での保管 配膳は行わない ) 2 給食時間中アアレルギー対応児童は 除去食を実施した日は おかわり禁止とする イ周りの児童との交換 混在しないよう対応カード等で確認し配膳する 3 給食終了後 ( 片づけ ) ア片づける際 アレルギー対応児童が原因食材に触れないように注意する イアレルギー児童の体調観察をする 14

15 (4) アレルギー食配膳方法 確認ポイント 栄養士 学級担任が確認すること アレルギー食の調理 受け渡し見取り図 1 打ち合わせを行い アレルギー食の調理手順を決定し 調理員 ( 担当 ) が調理する 作業内容の確認のため 給食室内に必要な表示を行う 調理器具等は専用のものを使用する 2 調理終了後 アレルギー食配膳方法により 専用食器に盛り付けを行う 専用食器にラップをし 除去内容を確認し 付箋やカードなどの表示をする 確認は 担当した調理員 最終確認栄養士でチェックをする 3 該当するクラスの運搬車にのせる時やリフトにのせる時 おろす時等に再度確認する 〇使用する食器 トレー等は 専用の物 ( 色違い等 ) を使用する 〇アレルギー食を対応している献立のみ 専用の食器を使用する 〇専用食器にラップをし 除去内容を確認して 名前 除去内容等を表示する エピペンを持参している児童のみ お盆と食器の色を変え 直接給食室から手渡しする アレルギー食の表示 ( 付箋やカード ) は 事前に作成しておく 調理員等が複数で確認しながら作成する 4 教室で担任と本人が 指示書と表示内容等を確認した後 食べる 5アレルギー対応児童は 除去食を実施した日は おかわり禁止とし 周りの児童との交換 混在をしないようにする 対応食カード例 年〇組名前 献立名スープ除去内容たまご抜き 調理者 確認者 サイン サイン 6 片づける際 アレルギー対応児童が原因食材をふれないように注意し 給食室では 使用した調理器具 食器の洗浄を確実に行う 15

16 3 安全な給食のために Q&A この Q&A を参考に対応について確認しましょう! Q1 アレルギー対応食を給食室から本人へ渡す際に 注意する点は何ですか? A1 保護者との面談の上 安全上から色の違う食器に盛り付けることを伝えます 給食室では 色の違う食器に盛り付け 児童名 アレルギー原因食材を書いたメモをラップの上に付けて さらにその上にラップをかけ はがれないように注意し ワゴンの上に載せ教室まで運びます 乗せ忘れのないよう 朝のうちにワゴンにメモを置いておく 複数の目で確認するなど工夫することも有効です 教室では 担任がその日のアレルギー対応食を把握しておき 本人に手渡します 間違えを起こさないためにも アレルギー対応食がある献立の日は担任 本人 栄養士と再確認し確実に児童のもとへ届くように手順を確認しておくことが大切です Q2 卵を少量なら食べられます というアレルギー児童に対して どのような対応をとっていますか? A2 少量なら食べられるという児童に対しても 学校生活管理指導表をもとに学校と保護者の間で面談し 除去食を基本として対応を行います 面談の時に 対応が複雑化すると危険性が高まることを説明し 除去食対応への理解を得ることが重要です 通常食 除去食 16

17 事例 つなぎ程度の卵なら大丈夫 という児童に 少量の卵を使用した料理を提供した 事前に渡したレシピで家庭でも作ってもらい 食べても大丈夫 という連絡を保護者の方からもらったうえで給食を出したが その児童の体調がすぐれなかったため 給食を食べてアレルギーの症状が出てしまった このように 家庭で食べて症状が出なかったという場合でも 体調によって症状が変わる場合もあります そういった可能性を 学校側も保護者も理解し 除去食対応とすることが安全です Q3 担任や栄養士が出張等で不在の時 アレルギー児童へはどのような対応をしていますか? A3 1 担任が不在の場合対応の仕方を補教カードに記載して 補教カード補教する教員に担任から直接知らせるようにしています 当日アレルギー対応がある場合 必ず担任と補教する教員 栄養士で確認を行います 教室では 補教する教員が担任用のアレルギー献立表を見て 確認し対応します 全クラス同じ場所にアレルギー献立を置くように統一しておくと分かりやすいです また 補教カードと同じ場所にアレルギー対応についての表を保管しておくことも対応策として効果的です 給食準備中 給食中 給食片付け時 教員がいないことがないように 引き継ぎをしてから出張に出ることが必要です アレルギー献立表 ( 担任用 ) 例 : 卵アレルギー児童の場合 23 木 ごはん ごもくたまごやき代わりの物もってくるこまつなとツナのあえものどさんこじる こめあぶらさとうじゃがいもバター ぎゅうにゅうたまごえびツナぶたにくとうふわかめみそひじき ねぎにんじんほうれんそうこまつなしめじコーン 15 17

18 2 栄養士が不在の場合給食室内の対応については 代替栄養士 調理責任者に対応を引き継ぎます 確認は管理職 養護教諭等が栄養士に代わり行います 不在の時には 事前に関係者で対応方法の確認をしておくことが重要です Q4 アレルギー対応食を盛り付ける食器はどのように区別していますか? A4 保護者と面談の上 アレルギーがある児童に関しては 一目見てアレルギー除去食だとわかるように アレルギー対応食全てを色の違う食器に盛り付けています また エピペンを持参している児童に関しては お盆の色も変えて 栄養士から直接手渡ししています Q5 アレルギー対応食がある日のおかわりについてはどのように対応していますか? A5 アレルギー対応食がある日の給食は 全料理でおかわり禁止としています アレルギー原因食材を使った料理以外にも 配膳の時に混入してしまう可能性があり おかわりできるものとできないものが混乱するため 安全性を考え 全面禁止とします おかわりをしなくても栄養素が不足しない様 考慮して配膳します Q6 今までは症状がなかったのですが 突発的に症状があらわれてしまった場合はどうしたらよいのでしょうか? 18

19 A6 食物アレルギー緊急時対応マニュアルに準じて対応します 全教職員に食物アレルギー緊急対応マニュアルを配布し 事前に確認しておくと良いです マニュアルにそった手順で対応し まずは医師に診断することが最優先です その際には それまでに至った経緯や給食の献立の詳細を準備しておくと良いです 診断結果後 学校でのアレルギー食対応の必要があれば 保護者に学校へ報告していただき 管理指導表等必要書類を提出していただきます その後 管理指導表をもとに 管理職 担任 養護教諭 栄養士 保護者で面談を行い 対応を検討していきます Q7 食物アレルギーのある児童のことをクラス全体で理解をさせるためには どのように話し 周知をしたらよいでしょうか? A7 食物アレルギー対応の必要な児童が 安全で楽しい給食時間を過ごせるように学級担任が指導します 他の児童に対しては 食物アレルギーを正しく理解をさせることが必要です 対応を始める際 保護者との面談でクラスでの指導方法を説明し 許可を得た上で食物アレルギーのことや別の献立を食べなければいけないこと 交換等をしてはいけないことを指導し クラス全体に理解させます 好き嫌いとは違い 食べたくても食べられないということ もし口にしたら体がどう変化するかということ 命に関わるということを理解させます クラス全体に伝えておくことで 万が一体調の変化があった時に早く対応することができます Q8 お弁当を持参している児童へは どのような対応をしていますか? A8 保護者へはお弁当となる料理 除去食が出る料理をチェックした献立表を渡します 当日の朝 お弁当を持ってきたことを児童に確認し給食時に提供します 一部お弁当給食の際は 食べられない料理に給食室よりメモを貼り 17 19

20 誤配のないよう注意します その他の料理をクラスで担任の先生が確認をしながら配膳します その際 アレルギーのある児童は最初に配膳をします Q9 お弁当の管理はどのように行っていますか? A9 学校で保管場所を決めておきます 当日の朝 児童が担任に預け 担任は学校で決めた所定の場所に保管をします 事故 食中毒防止のため 職員室 事務室 保健室等無人になることが比較的少ない場所 冷蔵庫等保管できるものがある場所で管理することが望ましいです なお 保管場所についは 学校全体で十分協議をし 受渡しの際 漏れや誤りのないよう配慮します Q10 アレルギー原因食物の入った料理 ( 果物 ふりかけ等 ) を教室で配膳する場合 児童が誤って食べないためにどのような工夫をしていますか? A10 果物等の場合は 児童名 原因食物を記載したメモをつけ 担任 児童が確認します その他 ( ふりかけ いり卵 ドレッシング等 ) の場合は ふりかけ抜き ( 白ご飯のみ ) 炒り卵抜き( 混ぜご飯のみ ) ドレッシング抜き ( ゆで野菜のみ ) のように除去したものを給食室で配膳します 別配缶の場合でも教室で配膳すると 万が一混ぜてしまうこともあるので 給食室で配膳し 児童名 原因食物を記載したメモをつけて知らせます 20

21 Q11 アレルギー原因食物が2 品以上ある料理の場合 どのように対応していますか? A11 1つの料理につき アレルギー原因食物が2つ以上あっても 全アレルギー原因食物を除いた一種類の除去食で対応します 複数の対応を行い複雑化することは安全性に欠けるため 作業は単純に一本化します 事例 パンケーキの場合 卵アレルギーの児童と牛乳アレルギーの児童がいたら 卵 牛乳抜きのパンケーキをつくり 両方の児童に同じパンケーキを提供します 除去食対応が困難な場合は 安全性を優先し 家庭より一部代替食または弁当の持参をお願いします Q12 除去食を作る際 各調理方法に工夫はありますか? A12 煮物 スープ等に関しては同一の釜で調理し 原因食物を入れる前に除去食を抜き取ります 原因食物は わかるようにメモをつけておき 除去食を取り除いた後に入れます 焼きものに関しては 先に除去食を調理し その後一般食を調理します しかし 焼き時間がかかるものについては アレルギーの重篤度に応じて除去食と一般食は隣接しないよう同一オーブン内で調理をすることもあります その場合は天板を分けたり アルミホイルをかぶせたりし アレルゲンが飛散しないよう留意します 揚げ物に関しては 除去食を最初に揚げます また 一度原因食物を含む料理を揚げた油は使用せず 新しい油を使用し別揚げします 19 21

22 Q13 ごく少量の原因食物に触れるだけでもアレルギーを起こす児童がいま す このような児童には どのように対応したらいいですか? A13 原因食物を 食べる だけでなく 吸い込む ことや 触れる ことも発症の原因となるので 個々の児童に応じたきめこまかい配慮が必要です 管理指導表に記載された主治医からの指示を参考に 保護者と十分な協議を行い 個別の対応をとります 微量の牛乳が皮膚に接触するだけで症状をきたす最重症の児童がいる場合 準備時 食事中 片付け時等 十分な配慮が必要です 1 準備時には アレルギー対応食のある日の給食当番を行いません アレルギーについて普段から学級指導をしておき 友達の様子が普段と違うようなら すぐに教員に知らせるよう指導しておきます 2 食事中では 万が一原因物質をこぼした場合に安全な距離を確保できるよう グループの形にせず 班の中には入らず 教室の端に机を置き 2メートル程度他児童と距離を置きます 牛乳びんはおぼんの中に置き 転倒した場合の飛散範囲を最小限にします 牛乳瓶のキャップはその都度回収します 牛乳びんが転倒した際は 慌てず落ち着いて片付けを行い ふき取った雑巾は廃棄します 3 片付け時では 全員が牛乳は飲み終わったらフタをし 原因物質が手に付着することを防ぎます 全員が食後は手洗いをし 手に付着した原因物質が机等に付着して二次的な発症原因となることを防ぎます 給食後 15 分は目を離さないようにし 掃除については 配膳台や床拭きをしないで ほうきがけを行います 22

23 Ⅲ 食物アレルギー対応における通知文と関係書式 ( 一部記入例も含む ) 1 保護者通知文 (P 22 P23) 2 生活管理指導票 (P 24 P25) 3 食物アレルギー対応依頼書 (P 26) 4 家庭での食物除去 (P 27) 5 保護者面談用等記録用紙 (P 28~P29) 6 食物アレルギー個別取組みプラン (P30 ) 7 学校給食における対応について (P 31) 8 食物アレルギー対応解除依頼 (P 32) 9 食物アレルギー調査 (P 33) 10 食物アレルギー対応個人カード (P34~P35) 11 食物アレルギー児童給食対応 (P 36) 12 食物アレルギー児童調理対応確認書 (P37 ) 23

24 東村山市教育委員会 アレルギー疾患のお子さんをおもちの保護者の皆様へ 文部科学省の調査により 学校には アレルギー疾患のお子さんが多く通われていることが明らかになりました アレルギー疾患のあるお子さんの学校生活をより安心で安全なものとするため 学校は お子さんのアレルギー疾患ついて詳しい情報を把握する必要があります 学校生活において特に配慮や管理が必要なお子さんにつきましては 学校生活管理指導表 ( アレルギー疾患用 ) を学校に提出いただきますよう よろしくお願いします 学校生活管理指導票 ( アレルギー疾患用 ) は以下の手順でご活用ください 1お子さんの病気 ( アレルギー疾患 ) に関して 学校での配慮 管理が必要であることを学校に申告してください 2 学校から 学校生活管理指導表 ( アレルギー疾患用 ) を受け取ってください 3 各疾患ごとに主治医の先生に 学校生活管理指導表 ( アレルギー疾患用 ) の記載をお願いしてください 4 記載してもらった 学校生活管理指導表 ( アレルギー疾患用 ) を学校に提出してください 5 学校生活管理指導表( アレルギー疾患用 ) を基に 学校と保護者の方とでお子さんの学校生活における配慮や管理について相談します ( この際 必要に応じさらに詳しい情報の提出をお願いすることがあります 特に食物アレルギーに対しては主治医の判断の基に学校関係者との個別面談があります ) 6 病状は変化することがあります 継続して管理 指導が必要な場合は 原則として内容が同じでも毎年新しい 学校生活管理指導表 ( アレルギー疾患用 ) を提出してください 24

25 学校生活管理指導票 ( アレルギー疾患用 ) は以下のような構成になっています 主なアレルギー疾患を表裏一枚で記載できるようになっています 表 裏 気管支ぜん息 アトピー性皮膚炎 アレルギー性結膜炎 食物アレルギー アナフィラキシー アレルギー性鼻炎 気管支ぜん息 食物アレルギー アナフィラキシーが あり の場合 保護者の緊急連絡先を記入してください 主治医の先生には お子さんの疾患についての情報と学校生活上の指示を記載していただきます 病型 治療 アレルギー疾患の原因や症状 服用中の薬など お子さんの疾患の状況が記載されます 学校生活上の留意点 学校生活における管理 配慮の必要性が記載されます 緊急時の対応などのため 学校生活管理指導表 ( アレルギー疾患用 ) に記載された情報を 学校の教職員全員で共有する必要があります 同意していただける場合は 1. はい 同意しない場合は 2. いいえ に をつけ どちらの場合も保護者の署名をしてください 学校では 4 月当初に提出していただく 保健調査票 にてお子さんの健康状態について把握しています この書類は アレルギー疾患によって お子さんが特に配慮や管理が必要な場合に 任意で提出していただくものです 学校生活管理指導表 の作成時の文書料( 診断書料 ) は 保護者負担となります のでご了承ください 問合せ先 東村山市役所教育部学務課保健給食係電話 ( 内線 3424~3426) 25

26 名前 男 女平成年月日生 ( 歳 ) 学校年組提出日平成年月日 校生活管理指導表(食物アレルギー用) アシー 部改変)日本学校保健会作 A. 食物アレルギー病型 1. 即時型 2. 口腔アレルギー症候群 裏面への記載をお願いします先 キ 6. その他 ( ) 2. 保護者と相談し決定 C. 原因食物 診断根拠該当する食品の番号に をし診断根拠を記載 D. 宿泊を伴う校外活動 1. 管理不要 2. 保護者と相談し決定 3. 食物依存性運動誘発アナフィラキシー し)9. 魚類 ( ) B. アナフィラキシー病型 ( アナフィラキシーの既往ありの場合のみ記載 ) 1. 食物 ( 原因 ) B. 食物 食材を扱う授業 活動 2. 食物依存性運動誘発アナフィラキシー 1. 管理不要ナ 3. 運動誘発アナフィラキシー 2. 保護者と相談し決定フィラ 4. 昆虫 C. 運動 ( 体育 部活動等 ) 医療機関名[表]学 5. 医薬品 1. 管理不要 1. 鶏卵 1. 管理不要 2. 牛乳 乳製品 [ 診断根拠 ] 該当するもの全てを 内に記載 2. 食事やイベントの際に配慮が必要 (あ り な 保護者電話 : 3. 小麦 1 明らかな症状の既往 E. その他の配慮 管理事項 ( 自由記載 ) 電話 : 4. ソバ 2 食物負荷試験陽性 5. ピーナッツ 3IgE 抗体等検査結果陽性 記載日 6. 種実類 木の実類 ( ) 年 月 日 7. 甲殻類 ( エビ カニ ( ) 医師名 8. 果物類 ( ) 10. 肉類 ( ) 11. その他 1 ( ) 12. その他 2 ( ) D. 緊急時に備えた処方薬 1. 内服薬 ( 抗ヒスタミン薬 ステロイド薬 ) 病型 治療 学校生活上の留意点 A. 給食 2. アドレナリン自己注射薬 ( エピペン ) 3. その他 ( ) 学校における日常の取り組み及び緊急時の対応に活用するため 本表に記載された内容を教職員全員で共有することに同意しますか 保護者の方へ 1 同意する 2 同意しない保護者署名 : 急時連絡 連絡医療機関 緊 医療機関名 : 印 成(一 26

27 裏 食物アレルギーに関する学校給食への指示書 ( 主治医意見書 ) 児童名 ( 男 女 ) 平成年月日生 学校給食についての 主治医の先生のご意見をお聞かせください 1 アレルゲンとなる食品 現在禁止されている食品及びその関連食品 2 給食について 全く食べられない少量にすれば食べられる 該当する項目に 印を混ざっていてもその食品を自分で除けば食べられる ご記入ください 除去食対応 弁当を持参する 無症状 じんましん 発赤 かゆみ 浮腫 口腔内違和感 下痢 嘔吐 腹痛 3 アレルゲンとなる食品を くしゃみ 鼻汁 鼻閉 咳き込み 声がれ 呼吸困難 ショック症状 食べた時に出現する症状 その他 ( ) 該当する項目に 印をアナフィラキシーショックを起こしたことは ご記入ください 有 :( ) 回 ( 最終 H 年月頃 ) 無 4 管理指導表の再評価の時期 13 ヶ月後 26 ヶ月後 31 年後 27

28 食物アレルギー対応依頼書 ( 新規 継続 追加 ) 学校長殿 ( 児童名 ) は この度添付書類のように食物アレルギーの診断を受けましたので 今後 学校給食等の提供に際して 下記の食品の除去をしていただくよう依頼いたします なお 食物アレルギー除去食の具体的な対応については 学校の規定の対応に同意いたします 給食で除去を依頼する食品名 添付書類 : 学校生活管理指導表 ( 食物アレルギー用 ) 平成年月日 保護者氏名 印 * 学校処理欄 受領者学校長印受付日年月日 28

29 該当する箇所に 印を付けるか 記入をしてください 鶏卵類 食品名 調理形態等 1 生卵 半熟卵 マヨネーズ 2 熱を加えた卵料理 ( ゆで卵や卵焼きなど ) 3 卵を使用した加工品 ( パン ケーキ 菓子など ) 4 極微量の卵 ご家庭での食物除去 ( 保護者記入用 ) 平成 年 月 日 保護者名 飲食して症状が飲食したことが でたことがあるない 牛乳類 小麦 1 牛乳 ヨーグルト チーズ 2 牛乳を使用した加工品 ( シチュー ホットケーキ パン 菓子など ) 3 極微量の牛乳及び乳製品 1 小麦粉製品 ( パン うどん スパゲティーなど ) 2 小麦粉を使用した加工品 ( シチューやカレーなど ) 3 極微量の小麦粉 大豆 1 大豆及び大豆製品 ( 納豆 豆腐 豆乳 油揚げ きな粉など 2 熱を加えた卵料理 ( ゆで卵や卵焼きなど ) 甲殻類 ( えび かに等 ) 魚卵 魚 ( ) 貝類 ピーナッツ 木の実類 ( ) ごま 米 そば 果実類 ( 野菜類 ( 肉類 ( その他 ( ) ) ) ) 29

30 保護者との面談時用記録用紙 ( 職員用 ) 学年組児童氏名 1 アナフィラキシー発症状況 アナフィラキシーあり の場合 1 回数 : 回 2 最後の発症年月 : 3 発症時の具体的な症状 : 4 医師から注意するように言われている症状 :( 年 月 ) ) 2 子ども自身で 緊急時に備えた処方薬を管理できますか? 病型 治療 の D 緊急時に備えた処方薬 にて 緊急時に備えた処方薬 1から3までのいずれかに が付いている場合 はい いいえ 保護者との協議内容 3 学校生活上の留意点 学校生活上の留意点 にて 保護者と相談し決定 に がついている場合 A 給食 保護者との協議内容 B 食物 食材を扱う授業 活動 保護者との協議内容 C 運動 ( 体育等 ) 保護者との協議内容 D 宿泊を伴う校外活動 保護者との協議内容 30

31 E その他の配慮 管理事項 保護者との協議内容 4 緊急時連絡先 (1) 通院している医療機関 医療機関名診療科主治医名電話 緊急時の受入れ 可 不可 (2) 緊急時に搬送できる医療機関 同上 ( 通院している医療機関 ) 通院している医療機関で緊急時の受入が不可の場合 他の医療機関で保護者が緊急時受入について相談している医療機関 医療機関名診療科主治医名電話 緊急時の受入れ 可 不可 (3) 保護者連絡先 氏名続柄電話 ( 自宅 職場 ) ( 自宅 職場 ) 5 その他 保護者との協議内容 記入年月日 : 年月日 記入者氏名 : 31

32 食物アレルギー個別取組プラン ( 案 決定 ) 取組プラン ( 案 ) 検討日平成年月日 保護者説明 協議日平成年月日 学年 組 氏名 ( 性別 ) 生年月日 学校長印 年 組 ( 男 女 ) 平成年月日 調理場印 保護者印 原因食物 鶏卵 乳 小麦 そば ピーナッツ 木の実 甲殻類 ( ) 果物類 ( ) 魚 ( ) 肉 ( ) その他 ( ) 即時型 食物によるアナフィラキシー原因食品 ( ) 食物アレルギー病型 口腔アレルギー症候群 アナフィラキシー病型食物依存性運動誘発アナフィラキシー原因食品 ( ) 食物依存性運動誘発アナフィラキシー その他 アレルギー既往歴とその時の対応 学校給食の対応に〇印をつけてください ( 人員や設備の充実度 作業ゾーンなどの状況に応じて対応を検討すること ) レベル1 レベル2 レベル3 ( 詳細な献立表対応 ) ( 弁当対応 ) ( 除去食対応 ) 給食 具体的な配慮と対応 学校における配慮 食物 食材を扱う活動 授業 運動 宿泊を伴う活動 持参薬 エピペンの保管 その他 32

33 保護者の皆様へ 学校給食における食物アレルギーの対応について重要なお知らせ 東村山市教育委員会 基本的な考え方 1 児童 生徒の安全を最優先とする 2 学校生活では 最大限の配慮を行う 3 保護者との連携を密にはかり 信頼関係を構築する学校は 児童生徒が健康な生活を営めるよう ご家庭の食事療法に協力する立場で 次の原則のもと可能な範囲で対応します 原則 1 学校給食における食物アレルギーの対応は 学校生活管理指導表を提出していただいた児童に過敏食物 食品の除去を基本とします 調理過程で除去できる物は除去します 献立によってできない場合は 弁当を持参してもかまいません 飲み物 果物を含め代替はできません [ 学校生活管理指導表 ] の提出があり 食物アレルギーによって 飲料牛乳が飲めない場合は その分を返金します コーヒー牛乳 ヨーグルトは含みません 2 医師の診断と指示に基づき 必要最小限の食物除去をおこなうことを基本とします 学校生活管理指導表 ( 食物アレルギー用 ) 食物アレルギーに関する学校給食への指示書 を主治医に書いてもらい 必ず提出してください 3 実施の決定は学校長がおこない 副校長 学級担任 栄養士 養護教諭等の関係者が連携して 組織的に対応にあたります 4 学校の実情から判断し 除去食を基本とし 学校で継続しておこなえる作業の範囲とします 5 対応の決定後も 保護者および主治医との連携が必要です 学校生活管理指導表 指示書 は 毎年提出していただきますが 追加 変更があった場合は すみやかに学校にご連絡ください 以上の対応にあたっては 児童生徒の栄養面および精神面に配慮いたしますが 除去により不足する栄養素などはご家庭の食事で補っていただけるようお願い致します 33

34 食物アレルギー対応解除 一部解除依頼書 学校長殿 ( 児童名 ) は 学校給食等の提供に際して 下記の食品の除去 を ( 解除 一部解除 ) していただくよう依頼いたします 除去解除食品名 平成年月日 保護者氏名 印 * 学校処理欄 受領者学校長印受付日年月日 34

35 保護者様 平成年月日東村山市立小学校校長 食物アレルギー調査について お子様につきまして 保健調査票に食物アレルギーの記入がありました 食物アレルギ ーは 食品除去や日常的な健康管理を必要としますので 安心安全な学校生活のために もう少し詳しくお聞きしたいと思います 下記質問にご記入のうえ 月 日 ( ) までに担任へご提出くださるようにお願い致します * 成長期の児童にとり自己流に食物除去をおこなうと 栄養不足や発育不良など 健康に害を及ぼす可能性があります 文部科学省から アレルギー対応ガイドライン が出され 学校でのアレルギー除去食対応は医師の指導のもとにおこなうことになっています 学校給食でのアレルギー除去食対応が必要なお子さんについては 別途 学校生活管理指導票( アレルギー疾患用 ) または 除去食に対する医師の指示書 を提出していただくことになりますので ご了承ください 年組児童名男 女 現在禁止されている食品 アレルギー症状 ( 最近起こしたのは 年 月頃 ) 症状が出たときの手当 医療機関主治医 給食について * 該当する項目に をしてください 普通に食べられる少量にすれば食べられる混ざっていてもその食品を自分で除けば食べられる除去食を希望する弁当を持参するその他連絡事項 35

36 食物アレルギー対応個人カード 秘 年 学 度 年 学級 ( 担任 ) ( ふりがな ) 児童生徒氏名 緊急時連絡先 主治医 病院名 : 主治医名 : 電話番号 : 性別 ( 男 女 ) ( 自宅 職場 携帯 ) ( ) ( 自宅 職場 携帯 ) ( ) ( 自宅 職場 携帯 ) ( ) 管理指導票 指示書等 緊急時指定病院 除去食品 年月年月年月年月年月年月 病院名 : 電話番号 : 食物によるアナフィラキシーをおこしたことが 服薬等 ( ある ない ) 症状 家庭での対応 年月日 ( 記入者名 : 年月日 ( 記入者名 : 学校での対応 対応の経過 36

37 年月日 ( 記入者名 : ) 年月日 ( 記入者名 : ) 症状 家庭での対応 年月日 ( 記入者名 : ) 年月日 ( 記入者名 : ) 年月日 ( 記入者名 : ) 年月日 ( 記入者名 : ) 学校での対応 年月日 ( 記入者名 : ) 年月日 ( 記入者名 : ) その他の特記事項 要記入年月日 37

38 年度食物アレルギー児童給食対応表 小学校 クラス氏名アレルゲン症状 管理指導表有無 アナフィラキシー有無 エピペン 有無 献立表 有無 材料除去食分量表有無有無 除去食 持参食対応 対処 備考 牛乳返金 # 38

39 年度食物アレルギー児童調理対応確認書月日 ( ) クラス氏名アレルゲン調理担当者チェック 盛り付け担当者 チェック 調理責任者 チェック栄養士チェック

40 Ⅳ 学校生活における食物アレルギー 原因物質の微量の摂取や接触によりアナフィラキシーを発症する子供たちに対しては 特に配慮が必要になる 学校生活管理指導表 に記載されている医師の指示のもとに 配慮が必要な内容や対応について十分な確認をする 必要に応じては 事前に食物アレルギー対応委員会を開催して対応を検討 決定する 1 食物 食材を扱う活動 (1) 各教科 領域等 内容 理科 食材を使用した理科の実験 学童農園 豆まき 生活科 調理実習 食に関する出前授業 学童農園 豆まき 図画工作科 小麦粉粘土を使った活動 家庭科 調理実習 食に関する出前授業 特別活動 食に関する出前授業 牛乳パックのリサイクル活動 クラブ活動等で食材を使用するもの 学校行事等 そば打ち体験 豆まき 学級担任は 必要に応じて 養護教諭や栄養士と事前に情報交換を行う (2) 活動と配慮事項 1 小麦粉粘土を使った活動小麦が含まれた粘土に触ることで アレルギー症状の出る子供がいる 小麦アレルギーの児童 生徒がいる場合は 粘土の原料にも注意する 2 牛乳パックのリサイクル活動使用後の牛乳パックを解体 洗浄 回収する活動で パックに残った微量の牛乳でも飛び散ったものに触れ アナフィラキシーを発症する場合がある 微量な牛乳が皮膚に接触するだけで症状をきたす最重症の児童 生 40

41 徒にとっては 周囲で行われるだけでも危険なので 十分な配慮が必要になる 3 そば打ち体験そば打ちは そば粉と小麦粉をふるいにかけて練るところから始まるため ふるいにかける時の宙に舞ったそば粉やそばをゆでる蒸気等 そば粉を微量吸い込むだけでも症状の出る場合があるので 活動時十分な対応が必要になる 4 豆まき大豆アレルギーの子供が誤食しないように 見守りが必要になる 大豆は 加熱処理しても アレルゲンは低くならないが 発酵によって低くなる 5 収穫祭等調理実習果物 野菜 木の実類に対する口腔アレルギー症候群は 野菜サラダ等調理したものを食べて 5 分以内に口腔内の症状 ( のどのかゆみ ヒリヒリする イガイガする 腫れぼったい等 ) が出現する ほとんどは口腔内の症状で回復に向かうが5% 程度前進症状に進むことがあるため 注意が必要になる 食物 食材を扱う活動ポイント 触れない吸い込まない食べない 2 校外学習 宿泊学習遠足 社会科見学 移動教室等は 普段の学校生活に比べて 教職員の目が行き届きにくいこともあり 食事の配慮やアレルギー症状の発症に備えた準備をしておくことが大切になる (1) 遠足 社会科見学児童 生徒が持参した弁当 お菓子の交換をしないよう担任が指導する 家庭でも もらわない 食べない 指導をするよう依頼する (2) 飯盒炊さん等校外での食事活動班行動で児童 生徒だけで食事をする場合は 事前指導で計画を立てる段階で食物アレルギー児童 生徒への対応として 食事の内容に注意を払う 班の児童 生徒にも 食物アレルギーの状況を正しく理解できるよう説明する 保護者にも通知を行い 家庭でも当日の食事に注意をするよう指導を依頼する 41

42 (3) 宿泊学習昼食の弁当等を調達する場合は 事前に献立を取り寄せ 対象児童 生徒の保護者に確認を依頼したうえで 発注をする 宿泊を伴う場合 事前に宿泊施設に除去食等の対応を確認し 保護者にも対応内容の確認と 児童 生徒本人による自己確認の指導を依頼する そばアレルギーのある児童 生徒には そば殻枕 にも注意を要する (4) その他食物だけでなく 蜂などの昆虫に刺されて重篤なアレルギーを発症する児童 生徒もいるので十分注意する (5) 緊急時の対応学校は 児童 生徒が校外学習や宿泊先で 重篤なアレルギー症状を発症した場合に備え 搬送する医療機関の確認や主治医の紹介状の準備を保護者に依頼する エビペンを持参している児童 生徒や救急治療薬を処方されている場合は 持参薬の有無 管理方法アレルギー症状を発症した場合の対応について 事前に保護者と協議し 参加する全員の教職員が 内容の把握を行っておく 校外学習 宿泊学習ポイント 確認準備対応 3 運動に関連したアレルギー 体育科部活動 クラブ活動 アナフィラキシーの原因として 運動 は重要で アナフィラキシーの既往症のある児童 生徒について 運動がリスクになるかどうかを把握し 学校生活を安全に管理する必要がある 体育科 部活動ポイント原因食材 + 運動 = 誘発 42

43 (1) 運動誘発アナフィラキシー運動で誘発されるアナフィラキシー症状は 運動の強さは個々で異なり 体調など種々の要因も影響する 保護者と相談し運動制限の基準を決める 出現する症状は 他の原因によるアナフィキラシーと同様となる (2) 食物依存性運動誘発アナフィラキシー原因物質を食べて 一定の運動をしたときだけ 症状が誘発されるのが特徴 運動利用の増加する中学生にもっとも多い病態 小麦 甲殻類が原因食物になる場合が多い 原因物質を食べて 4 時間以内に運動をしたときだけに発症する したがって 原因物質を食べた場合は 4 時間は運動をさせないように注意を払うとともに 児童 生徒に確実に指導する アナフィラキシーを誘発する運動の強さは個人によって異なるため 学校は保護者から家庭での様子について 情報提供を受ける 4 特別支援学級 ( 固定学級 ) 通級指導学級どちらも 学校での対応は同じになるが 対象児童 生徒が特別な支援を要することや 複数担任となることから 十分な共通理解を図ることが必要となる (1) 特別支援学級 ( 固定学級 ) 対象児童 生徒が特別な支援を要する場合から 状況の把握 保護者からの情報提供 学校の対応についての理解を しっかり図っていく必要がある 食物アレルギーの自己管理や他者への配慮等も 一人一人の発達段階に応じた観点が必要になる (2) 特別支援学級 ( 通級指導学級 ) 通級指導学級の児童 生徒は 登校が不規則になることもあるため 当該校との給食の献立のやり取りを管理職から栄養士へと行い 保護者との十分な確認を事前に行っておくことで 事故を未然に防ぐことになる 児童の所属する学校と通級指導学級の管理職 栄養士 担任による複数の確認を常に行う 43

44 Ⅴ 緊急時の対応 1 アナフィラキシーとは食物 薬物 蜂毒等の原因物質により アレルギー症状が複数の臓器に急激に表れる病態をさす 時に血圧が急激に下がり ぐったりするなどのショック状況を引き起こすことがあり 生命の危険を伴う (1) 症状の重症度とその対応アナフィラキシー症状は非常に多彩で 全身のあらゆる症状が出現する可能性がある アナフィラキシー患者の90% に皮膚症状が認められ 粘膜 呼吸器 消化器の順で合併症状が現れる傾向がある アナフィラキシーの重症度は 大きく3 段階に分けられる 1 グレード 1 各症状は 部分的で軽く 症状の進行に注意して 保健室等で安静にして経過を観察する 症状が進まなくても最低 1 時間程度は安静にし 厳重に経過を観察する 必要に応じて 主治医 校医に連絡し 指示を受ける 誤食時用の内服薬が処方されている場合は 内服させる 2 グレード 2 全身性の皮膚及び強い粘膜症状に加え 呼吸器症状や消化器症状が増悪する 医療機関を受診する必要があり 処方されたエピペンがある場合は 必要に応じて接種を考慮する 主治医 校医に連絡し 指示を受ける 医療機関の受診 必要に応じて救急車要請を考慮する 緊急薬があれば内服する 3 グレード 3 強いアナフィラキシー症状 ショック症状と考え緊急に医療機関を受診する必要がある 救急車の手配と エピペンの摂取を行う 救急車を要請し 医療機関を受診する 緊急薬があれば内服する 必要に応じて A ED 等も使用する 44

45 2 緊急時の備え (1) 職員の役割分担緊急時に各職員が具体的に何をするか決めておく ( 参照ページ A 施設内での役割分担 P47 緊急対応事例集 P54~P55) 職員への指示 管理職 症状と状態観察 記録 主治医 校医への連絡 養護教諭 保護者への連絡 救急車の要請 養護教諭の補助 周囲の子供への対応 担任等 (2) 連絡先の確認保護者及び医療機関等の電話番号は控える 緊急時対応票 (P53 ) にも記載する 本市の場合学校からの受診依頼 受信相談には 多摩北部医療センターが 可能な限り対応を行ってくれる 多摩北部医療センター 必ず電話に出た交換手 医師に学校名を名乗る (3) 緊急時に搬送できる医療機関の確保多摩北部医療センター等とどのような場合搬送するのか ケースワーカーと情報を共有しておく 主治医のいる病院に搬送できる場合とそうでない場合では 対応が異なるため 日頃から 紹介状の提供を保護者から受けておく 3 緊急時の対応 (1) 第 1 段階初期対応誤食の発見や アナフィラキシー症状の現れた児童 生徒を発見した場合 誤食してから間もない時はすぐに 口から吐き出させる 原因食物に触れ粘膜や皮膚に症状がでている場合は 大量の流水で洗い流す (2) 第 2 段階応援体制の確保誤食したり アレルギー症状を発症した児童 生徒を速やかに保健室に連れて行き ( 自力歩行不可 ) 他の職員に応援を求める 緊急時対応票(P53) や緊急時対応カード (P54) を取り出す 45

46 (3) 第 3 段階症状レベルによる対応の実施緊急時個別対応票 (P53) や緊急時対応カード (P54) に記録する 4 AED ショック状態や心肺停止になったときの救命処置 学校等には必ず設置されているので 全職員で毎年使い方を確認しておく 5 エピペンアナフィラキシーを緩和するために自己注射して使用するもの 30 分以内に投与する アナフィラキシーショック症状が現れたら 30 分以内にアドレナリンを投与することが患者の生死を分ける 救急搬送する時間を考慮すると学校で投与が必要となる場合がある (1) 投与のタイミングショック症状に陥ってからではなく その前段階 ( プレショック症状頻発する咳きや呼吸困難感 強い腹痛 繰り返す嘔吐 ) で投与することが効果的になる (2) 効果効果の持続期間は10 分程度で アナフィラキシーショック症状に対する補助治療薬なので エピペンで症状の改善があっても 必ず医療機関を受診する必要がある (3) 管理エビペンの管理 接種は子供が行うことが原則だが 保護者から保管を求められた場合は 保護者を交えてエピペンの保管者と検討する 検討内容は 1 学校が対応可能な事柄 2 学校における管理体制 3 保護者が行うべき事柄 ( 有効期限 破損の有無等の確認等 ) 等である 保管中に破損等が生じた場合は 責任は負いかねることなどについても保護者の理解を得る エピペンの管理運用においては 職員全員が 1 保管場所を知っていること 2エピペンを摂取するタイミングと方法を知っていること 3 緊急時対応に必要な書類一式の保管場所を知っていることが重要である 46

47 Ⅵ 緊急時の対応における資料 1 対応マニュアル (P46) 2 A 役割分担 (P47) 3 B 緊急性の判断と対応 (P48) 4 Cエピペンの使い方 (P49) 5 D 救急要請 (P50) 6 E 心肺蘇生とAEDの手順 (P51) 7 F 症状チェックシート (P52) 8 G 緊急時対応票 (P53) 9 H 緊急時対応事例 (P54~P55) 10I 緊急時対応カード (P56) 47

48 食物アレルギー緊急時対応マニュアル アレルギー症状への対応の手順 アレルギー症状がある ( 食物の関与が疑われる ) 原因食物を 原因食物に 食べた 触れた ( 可能性を含む ) ( 可能性を含む ) 全身の症状 意識がない 意識もうろう ぐったり 尿や便を漏らす 脈が触れにくい 唇や爪が青白い アレルギー症状 呼吸器の症状 声がかすれる 犬が吠えるような咳 のどや胸が締め付けられる 咳 息がしにくい ゼーゼー ヒューヒュー 発見者が行うこと 1 子供から目を離さない ひとりにしない 2 助けを呼び 人を集める 3 エピペン と内服薬を持ってくるよう指示する A 施設内での役割分担 消化器の症状 腹痛 吐き気 おう吐 下痢 皮膚の症状 かゆみ じんま疹 赤くなる 顔面 目 口 鼻の症状 顔面の腫れ 目のかゆみや充血 まぶたの腫れ くしゃみ 鼻水 鼻づまり 口の中の違和感 唇の腫れ 緊急性が高いアレルギー症状はあるか? B 5 分以内に判断する緊急性の判断と対応 B-1 参照 ない ある B 緊急性の判断と対応 B-2 参照 内服薬を飲ませる 1 ただちにエピペン を使用する 2 救急車を要請する (119 番通報 ) 3 その場で安静にする 4 その場で救急隊を待つ C エピペン の使い方 D 救急要請のポイント 保健室または 安静にできる場所へ移動する 5 可能なら内服薬を飲ませる E エピペン が 2 本以上ある場合 反応がなく呼吸がない 心肺蘇生を行う 心肺蘇生と AED の手順 反応がなく呼吸がない エピペン を使用し10~ 15 分後に症状の改善が見られない場合 次のエピペン を使用するエピペン の使い方 C 5 分ごとに症状を観察し症状チェックシートに従い判断し 対応する緊急性の高いアレルギー症状の出現には特に注意する F 症状チェックシート 2013 年 7 月版 48

49 A 施設内での役割分担 各々の役割分担を確認し事前にシミュレーションを行う 管理 監督者 ( 園長 校長など ) 現場に到着次第 リーダーとなるそれぞれの役割の確認および指示エピペン の使用または介助心肺蘇生やAEDの使用 発見者 観察 子供から離れず観察助けを呼び 人を集める ( 大声または 他の子供に呼びに行かせる ) 教員 職員 A B に 準備 連絡 を依頼管理者が到着するまでリーダー代行となるエピペン の使用または介助薬の内服介助心肺蘇生やAEDの使用 教員 職員 A 準備 食物アレルギー緊急時対応マニュアル を持ってくるエピペン の準備 AEDの準備内服薬の準備エピペン の使用または介助心肺蘇生やAEDの使用 教員 職員 B 連絡 救急車を要請する ( 119 番通報 ) 管理者を呼ぶ保護者への連絡さらに人を集める ( 校内放送 ) 教員 職員 C 記録 観察を開始した時刻を記録エピペン を使用した時刻を記録内服薬を飲んだ時刻を記録 5 分ごとに症状を記録 教員 職員 D~F その他 他の子供への対応救急車の誘導エピペン の使用または介助心肺蘇生やAEDの使用 49

50 B 緊急性の判断と対応 アレルギー症状があったら5 分以内に判断する! 迷ったらエピペン を打つ! ただちに119 番通報をする! B-1 緊急性が高いアレルギー症状 全身の症状 ぐったり意識もうろう尿や便を漏らす脈が触れにくいまたは不規則唇や爪が青白い 呼吸器の症状 のどや胸が締め付けられる声がかすれる犬が吠えるような咳息がしにくい持続する強い咳き込みゼーゼーする呼吸 ( ぜん息発作と区別できない場合を含む ) 消化器の症状 持続する強い ( がまんできない ) お腹の痛み繰り返し吐き続ける 1 つでもあてはまる場合ない場合 B-2 緊急性が高いアレルギー症状への対応内服薬を飲ませる 1 ただちにエピペン を使用する! 2 救急車を要請する (119 番通報 ) 3 その場で安静にする ( 下記の体位を参照 ) 立たせたり 歩かせたりしない! 4 その場で救急隊を待つ C D エピペン の使い方 救急要請のポイント 保健室または 安静にできる場所へ移動する 5 分ごとに症状を観察し症状チェックシートに従い判断し 対応する緊急性の高いアレルギー症状の出現には特に注意する F 症状チェックシート 5 可能なら内服薬を飲ませる エピペン を使用し10~15 分後に症状の改善が見られない場合は 次のエピペン を使用する (2 本以上ある場合 ) 反応がなく 呼吸がなければ心肺蘇生を行う E 心肺蘇生とAEDの手順 安静を保つ体位 ぐったり 意識もうろうの場合吐き気 おう吐がある場合呼吸が苦しく仰向けになれない場合 血圧が低下している可能性があるため仰向けで足を 15~30cm 高くする おう吐物による窒息を防ぐため 体と顔を横に向ける 呼吸を楽にするため 上半身を起こし後ろに寄りかからせる 50

51 C エピペン の使い方 それぞれの動作を声に出し 確認しながら行う 1 ケースから取り出す 介助者がいる場合 ケースのカバーキャップを開けエピペン を取り出す 2 しっかり握る オレンジ色のニードルカバーを下に向け 利き手で持つ グー で握る! 3 安全キャップを外す 青い安全キャップを外す 介助者は 子供の太ももの付け根と膝をしっかり抑え 動かないように固定する注射する部位 衣類の上から 打つことができる 太ももの付け根と膝の中央部で かつ真ん中 (A) よりやや外側に注射する 仰向けの場合 4 太ももに注射する 太ももの外側に エピペン の先端 ( オレンジ色の部分 ) を軽くあて カチッ と音がするまで強く押しあてそのまま5つ数える注射した後すぐに抜かない! 押しつけたまま 5 つ数える! 5 確認する A 座位の場合 エピペン を太ももから離しオレ ンジ色のニードルカバーが伸びているか確認する 使用前使用後 伸びていない場合は 4 に戻る 6 マッサージする A 打った部位を10 秒間 マッサージする 51

52 52

53 E 心肺蘇生と AED の手順 強く 速く 絶え間ない胸骨圧迫を! 救急隊に引き継ぐまで または子供に普段通りの呼吸や目的のある仕草が認められるまで心肺蘇生を続ける 1 反応の確認 胸骨圧迫のポイント 肩を叩いて大声で呼びかける乳幼児では足の裏を叩いて呼びかける 反応がない 2 通報 119 番通報と AED の手配を頼む 強く ( 胸の厚さの約 1/3) 速く ( 少なくとも 100 回 / 分 ) 絶え間なく ( 中断を最小限にする ) 圧迫する位置は 胸の真ん中 人工呼吸のポイント 3 呼吸の確認 10 秒以内で胸とお腹の動きを見る 息を吹きこむ際 約 1 秒かけて 胸の上がりが見える程度 普段通りの呼吸をしていない 普段通りの呼吸をしているようなら 観察を続けながら救急隊の到着を待つ 4 必ず胸骨圧迫! 可能なら人工呼吸! 3 0:2 ただちに胸骨圧迫を開始する人工呼吸の準備ができ次第 可能なら人工呼吸を行う 離れて下さい AED 装着のポイント 電極パッドを貼り付ける時も できるだけ胸骨圧迫を継続する 電極パッドを貼る位置が汗などで濡れていたらタオル等でふき取る 6 歳くらいまでは小児用電極パッドを貼る なければ成人用電極パッドで代用する 心電図解析のポイント 心電図解析中は 子供に触れないように周囲に声をかける 5AED のメッセージに従う 電源ボタンを押すパッドを貼り AED の自動解析に従う 離れて下さい ショックのポイント 誰も子供に触れていないことを確認したら 点滅しているショックボタンを押す 53

54 F 症状チェックシート 症状は急激に変化することがあるため 5 分ごとに 注意深く症状を観察する の症状が1つでもあてはまる場合 エピペン を使用する ( 内服薬を飲んだ後にエピペン を使用しても問題ない ) 観察を開始した時刻 ( 時分 ) 内服した時刻 ( 時分 ) エピペン を使用した時刻 ( 時分 ) 全身の症状 ぐったり意識もうろう尿や便を漏らす脈が触れにくいまたは不規則唇や爪が青白い 呼吸器の症状 のどや胸が締め付けられる声がかすれる犬が吠えるような咳息がしにくい持続する強い咳き込みゼーゼーする呼吸 数回の軽い咳 消化器の症状 持続する強い ( がまんできない ) お腹の痛み繰り返し吐き続ける 中等度のお腹の痛み 1 ~ 2 回のおう吐 1 ~ 2 回の下痢 軽いお腹の痛み ( がまんできる ) 吐き気 目 口 鼻 顔面の症状 皮膚の症状 上記の症状が 1 つでもあてはまる場合 顔全体の腫れまぶたの腫れ 強いかゆみ全身に広がるじんま疹全身が真っ赤 目のかゆみ 充血口の中の違和感 唇の腫れくしゃみ 鼻水 鼻づまり 軽度のかゆみ数個のじんま疹部分的な赤み 1 つでもあてはまる場合 1 つでもあてはまる場合 1 ただちにエピペン を使用する 2 救急車を要請する (119 番通報 ) 3 その場で安静を保つ ( 立たせたり 歩かせたりしない ) 4 その場で救急隊を待つ 5 可能なら内服薬を飲ませる B 緊急性の判断と対応 B-2 参照 1 内服薬を飲ませ エピペン を準備する 2 速やかに医療機関を受診する ( 救急車の要請も考慮 ) 3 医療機関に到着するまで 5 分ごとに症状の変化を観察し の症状が 1 つでもあてはまる場合 エピペン を使用する 1 内服薬を飲ませる 2 少なくとも 1 時間は 5 分ごとに症状の変化を観察し 症状の改善がみられない場合は医療機関を受診する ただちに救急車で医療機関へ搬送 速やかに医療機関を受診 安静にし 注意深く経過観察 54

55 G ふりがな 児童氏名 緊急時対応票 ( 症状発症時記録票 ) 男 女 平成 年 月 日 ( ) 歳 食べた時間 ( 時 分 ) 食べたもの ( ) 食べた量 ( ) 症状が出た時間 ( 時 分 ) 保健室に来た時間 ( 時 分 ) 処置 ( 口の中のものを取り除く うがいをする 手を洗う ) ( その他: ) 症状 ( 発症した症状にチェックする ) 段階 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 皮膚 消化器 呼吸器 体の一部に 口腔内の違和感 じんましん ( 口の中がイガイガ ) 発赤 かゆみ 軽度に唇や舌が 腫れる 血管性の浮腫 上記に加えて 鼻汁 鼻づまり 活動性の変化 ( 目が腫れる等 ) 悪心 嘔吐 腹痛 くしゃみ ( 脱力感など 全身にじんましん 活動が鈍くなる ) 上記に加えて のど のどの奥の 脈が速くなる 上記症状 反復して嘔吐 かゆみ 苦しい感じ (+15/ 分 ) 不安感の訴え 喘鳴 頭痛 耳痛い 上記に加えて ( 呼吸がゼーゼー ) 上記症状 下痢 声がれ せき 不整脈 呼吸苦 血圧の低下 ( 返事程度の会話は可能 ) 循環器 神経 チアノーゼ ( 唇青色 ) 上記に加えて 呼吸困難 意識消失 上記症状 腸管機能不全 ( 会話も不可能 ) 心拍停止 呼吸停止 Ⅲ が緊急に受診を要する段階であり エピペン注射のタイミングでもある 学校長に報告 保護者に連絡 連絡した先 : ( ) ( 自宅 職場 携帯 ) 医師へ相談 55

56 H 緊急時対応事例 食物アレルギー緊急時対応マニュアル に沿ったシミュレーション用シナリオ 校内研修 訓練における参考としてください アレルギー症状発症の状況により エピペンを打つタイミングや救急車を呼ぶタイミングなどはことなりますので 状況に応じて判断 対応してください 施設内での役割分担 をもとに校内で役割を決めて 実際にシミュレーションを行ってください < 登場人物 >* マニュアルの役割分担に当てはめたものです このとおりに役割を指定するものではありません 常に全職員がいるとは限りませんので 緊急時には校内の誰でも対応できるようにしてください 管理者 校長 発見者 ( 観察 ) 学級担任 教職員 A( 準備 ) 養護教諭 教職員 B( 連絡 ) 副校長 教職員 C( 記録 ) 主幹教諭 教職員 D( その他 ) 学年主任 児童 卵アレルギーがある 給食で卵除去のコロッケを食べた後 除去されていない友達のコロッケを誤って食べてしまった 状況 登場人物 セリフ ( 発見 ) 給食後 教室で児童がお腹を押さえ うずくまっている 学級担任児童学級担任児童 〇〇くん どうしたの お腹がいたい いつから痛い? 〇〇くん じんましんが出ているな さん達 保健室の先生と校長先生を呼ん できて ( 応援要請 ) 学級担任は 他の児童に養護教諭や校長を呼ぶよう言う 校長は 副校長に他の教職員に応援を頼むよう指示して 教室に来る 副校長は 主幹教諭と学年主任を教室につれてくる ( 観察 ) 担任は児童のそばを離れないで様子を見る 養護教諭学級担任養護教諭学級担当養護教諭 〇〇くんの様子は? 給食を食べてからお腹が痛くなったそうで じんましんも出ています くんは確か卵アレルギーがありますね 今日は卵除去のコロッケを食べましていますが 他の子のコロッケも食べていたような まだ症状は軽いから 保健室に移動させましょう 校長 担架をもってきますので 様子を見ていてください 学級担任は くんの様子を見ていてください 学年主任は他の子供たちをみていてく ださい 養護教諭たちは 担架に子どもを乗せて 保健室に運び 移動する その他の教職員も移動する ( 観察 ) 学級担任は ベッドに寝かせる 主幹教諭は 時計を見て観察開始時間を確認する ( 準備 ) 養護教諭は 生活管理指導表や緊急時対応マニュアル 緊急時対応カードを用意する 校長は 教室の児童のかばんからエピペンを持ってくるように指示する 校長 急な悪化もありうるから 養護教諭は くんのエピペンを持ってきてください 主幹教諭は 記録用紙に記録してください ( 記録 ) 主幹教諭は記録を始める 校長 副校長は保護者に連絡してください ( 連絡 ) 保護者に連絡する 副校長 もしもし くんのお母さんですか? 給食を食べて お腹の痛みとじんましんが出て います 場合によってはエピペンを使用するかもしれません 保護者 わかりました すぐに学校に向かいます 早めにエピペンの使用をお願いします 救急搬送の場合には 搬送先が分かれば教えてください 副校長 搬送先の病院がわかり次第 携帯にご連絡します 56

57 H 緊急時対応事例 児童吐きそうに 気持ち悪い 養護教諭 症状チェックシートを見ると 今の症状では黄色レベルだけど すぐに緊急性の高い症状に移行するかもしれない ( 観察 ) 児童がおう吐を繰り返し 強い腹痛を訴えていることを確認する 養護教諭 くん ぐったりしていて 強い腹痛に 繰り返しおう吐しています 緊急性の高い症状です エピペンを打ちましょう 学級担任 まだ意識はあるし 保護者もこっちに向かっているので もう少し様子を見たほうがいいのでは? 養護教諭誰もエピペンを実際には打ったことがないし もう少しだけ様子をみましょう 先生 それは間違いです 症状の進行は想像以上に早く 急変することもあります 現状でも緊急性の高い状態です エピペンを打つことのリスクより 打たないことのリスク校長のほうが絶対に高いです エピペンを打ちましょう 養護教諭は エピペンを打ってください 副校長は 救急車をよんでください ( 連絡 ) 副校長 119 番通報する 救急司令室 はい こちら東京消防庁です 火事ですか? 救急ですか? 副校長 救急です 学校ですが 食物アレルギーでエピペンを処方されている 年生の子どもにアナフィラキシーの症状がでています これからエピペンを使用するつもりです 救急司令室 わかりました 住所はどこですか? 副校長 東村山市 町 丁目 番地 学校です 救急司令室 どのような症状ですか? 副校長 給食のあと 全身のじんましん 強い腹痛 おう吐が数回続いています 救急司令室 わかりました あなたの名前と連絡先を教えてください 副校長 私は 学校副校長の です 電話番号は です 救急司令室 ではすぐにそちらに向かいます 副校長 時 分に119 番通報しました ( 記録 ) 主幹教諭は 記録用紙に記録する 校長 副校長は救急隊の受入れのため 校門に向かってください 養護教諭 くん エピペ打つけど 動かないで我慢してね ( 観察 ) 校長や学級担任は 子どもに声をかけ 足を動かさないように押さえ 見守る 養護教諭は マニュアルの エピペンの使い方 を見て 声を出して確認をしながら行う 養護教諭 1ケースから出す 2しっかり握る 3 安全キャップをはずす 4 太ももに注射する 5 確認する 6マッサージする 主幹教諭 エピペン 時 分使用 ( 記録 ) 主幹教諭は 記録用紙にエピペンを使用した時間を記録する 救急隊が到着する 救急隊 東京消防庁です どちらですか? 副校長 こちらです 保健室へ 救急隊を誘導する 養護教諭 くんは 卵アレルギーで 給食で卵入りのコロッケを食べてからアナフィラキシーを発症しました 全身のじんましん 強い腹痛 繰り返すおう吐の症状が認められたため 時 分にエピペンを使用しました 救急隊 わかりました 救急隊は 病院救命救急に連絡し 受入れを確認 児童を救急車に運ぶ 学級担任と養護教諭は記録用紙 使用済みエピペン 財布を持って救急車に同乗する 副校長は保護者へ搬送先を連絡する 校長や関係教職員は学校で連絡待機する 57

58 I 児童 生徒氏名 緊急時対応カード ( 記録用紙 ) 記録者名 食べた ( 摂取など ) 時刻 食べた ( 摂取など ) 状況 平成年月日時分 食べたもの ( ) 量 ( ) 緊急時処方薬 処置 エピペン使用 その他 救急車 要請時刻 時 分 到着時間 時 分 医療機関 連絡時刻 時 分 到着時間 時 分 保護者 連絡時刻 時 分 時刻 内容 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 経過 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 その他 58

59 Ⅶ 教育委員会の取組み 1 学校との連携学校における食物アレルギーの対応については 本指針に則り 食物アレルギー対応委員会が中心になって行うものであるが 教育委員会においても各学校の校長の意向及び対応内容についての報告を受け 対象児童 生徒の状況等を把握し 必要となる環境の整備や指導を行う また 教育委員会は 教育関係者 医療関係者等とも連携 協力し アレルギー児童の情報を共有しながら 状況について協議し 適切なアレルギー対応ができるように支援するとともに 保護者が本指針に基づく学校の対応に 理解や協力を得られるようにする 2 東村山市学校保健会との連携東村山市学校保健会は 市の学校保健に関係する各種関係諸団体の連絡を密にし 学校保健の充実と発展を目的としている 校長 学校医 歯科医 薬剤師 養護教諭 栄養士で組織されているため 食物アレルギー等学校の中での課題に対して 情報を共有し 全校統一的な対応策を検討していく時等 教育委員会は 東村山市学校保健会との連携を図る 3 研修の実施この 食物アレルギー対応指針 に基づいて 日常的な対応は基より 学校が緊急時に迅速で的確な判断と対応ができるよう 管理職 教職員 栄養士などを対象に 繰り返し研修を実施する 食物アレルギーへの意識向上と 基礎知識の定着 緊急時の対応等実践的で 実効性のある研修の継続的な実施に取組む 4 保護者への啓発保護者への啓発活動を積極的に行い 食物アレルギーへの認識を高めるとともに 本指針と学校対応への理解の促進に努める 本市ホーム ページを活用し わかりやすく食物アレルギーへの学校給食等の対応についての趣旨を伝えていく 5 方針の見直し食物アレルギーのある児童 生徒の増加 食物アレルギーの対応への関心の高まりは 今後も続くものと予想されるため 教育委員会としては 今後も必要に応じて 本指針を見直すことにする 国 東京都の動向には引き続き注視しながら 子供たちにとって安全で安心な学校生活を目指していく 59

60 アレルギー対応連携図 保護者 教育委員会 情報の共有 アレルギー対応提携病院 学校保健会 学校 主治医 学校連携図 校長 ( 副校長 ) 養護教諭保健主任学級担任 栄養職員 食物アレルギーのある児童 生徒 調理員 60

61 東村山市教育委員会 食物アレルギー対応指針 おわりに 学校は 子供たち一人一人にとって 楽しく 安全に生活のできるところです 子供たちのための様々な教育活動が これからも円滑に行われていくように この 東村山市教育委員会食物アレルギー対応指針 が作成されました 子供たちが 安全で安心した生活を送るために 小 中学校の関係者が正しい知識をもち 日々の給食や教育活動での指導を行い 緊急事態にも迅速かつ的確に対応できるよう 東村山市教育委員会食物アレルギー対応指針 の学校現場での積極的な活用を願っています 資料 アレルギー関連のホームページ 東京都福祉保健局 ( 東京都アレルギーホームページ ) gy/ 東村山市の学校給食についてのお知らせ 東村山市教育委員会 ( 学校給食ホームページ ) 多摩北部医療センター 学校からの受診相談 へ連絡交換手に学校名を名乗る 2 小児科医師へ電話転送された時も学校を名乗る 平成 26 年度東村山市教育委員会 食物アレルギー対応指針 平成 26 年度編集 発行 3 月発行東村山市教育委員会 61

62 食育の輪 東村山市食育推進シンボルマークです 中心の核となる濃い色の輪は 教育委員会 教育機関 ( 保育園 小学校 中学校等 ) で 中心から拡がる食育の輪は 家庭 地域です 伸びる線は 未来へ続くことを意味しています このアレルギー対応指針も 未来に続く子供たちの安全のために作成されたものです 62