2. 有料老人ホーム事業の概要 ( 住まいの概要 ) 名称 ( ふりがな ) れじあすももち レジアス百道 所在地 福岡市早良区百道 主な利用交通手段 最寄駅 1 市営地下鉄空港線藤崎駅 2 西鉄バス百道バス停 交通手段と所要時間 1 市営地下鉄空港線の場合藤崎駅か
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- みりあ ながだき
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1 別紙様式 2 レジアス百道 重要事項説明書 記入年月日 平成 29 年 7 月 1 日 記入者名 一瀬道雄 所属 職名 ホームマネージャー 1. 事業主体概要 種類 名称 個人 / 法人 法人の場合 その種類営利法人 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃりくしる株式会社 LIXIL 主たる事務所の所在地 東京都江東区大島 連絡先 電話番号 ( 株式会社 LIXIL シニアライフカンパニー ) FAX 番号 ( 株式会社 LIXIL シニアライフカンパニー ) メールアドレス jsgslmadoguchi@lixil.co.jp ホームページアドレス 代表者 氏名 瀬戸欣哉 職名 代表取締役社長 設立年月日 昭和 平成 13 年 10 月 1 日 主な実施事業 建材 設備機器の製造 販売およびその関連サービス業 別添 1( 事業主体が福岡市内で実施する他の介護サービス一覧表 ) 1
2 2. 有料老人ホーム事業の概要 ( 住まいの概要 ) 名称 ( ふりがな ) れじあすももち レジアス百道 所在地 福岡市早良区百道 主な利用交通手段 最寄駅 1 市営地下鉄空港線藤崎駅 2 西鉄バス百道バス停 交通手段と所要時間 1 市営地下鉄空港線の場合藤崎駅から徒歩 8 分 2 西鉄バスの場合百道バス停から徒歩 3 分 連絡先 電話番号 FAX 番号 ホームページアドレス 管理者 氏名 一瀬道雄 職名 ホームマネージャー 建物の竣工日 昭和 平成 18 年 4 月 28 日 有料老人ホーム事業の開始日 昭和 平成 18 年 7 月 1 日 ( 類型 ) 表示事項 1 介護付 ( 一般型特定施設入居者生活介護を提供する場合 ) 2 介護付 ( 外部サービス利用型特定施設入居者生活介護を提供する場合 ) 3 住宅型 4 健康型 1 又は2に該当する場 介護保険事業者番号指定した自治体名 県 ( 市 ) 合 事業所の指定日 平成 年 月 日 指定の更新日 ( 直近 ) 平成 年 月 日 2
3 3. 建物概要土地 敷地面積 フェリオ百道棟 レジアス百道棟 6, m2 所有関係 1 事業者が自ら所有する土地 2 事業者が賃借する土地 抵当権の有無 1 あり 2 なし 契約期間 1 あり ( 年月日 ~ 年月日 ) 2 なし 契約の自動更新 1 あり 2 なし 建物 延床面積 全体 6, m2 うち 老人ホーム部分 m2 耐火構造 1 耐火建築物 2 準耐火建築物 3 その他 ( ) 構造 1 鉄筋コンクリート造 2 鉄骨造 3 木造 4 その他 ( ) 所有関係 1 事業者が自ら所有する建物 2 事業者が賃借する建物 抵当権の設定 1 あり 2 なし 契約期間 1 あり ( 年月日 ~ 年月日 ) 2 なし 契約の自動更新 1 あり 2 なし 居室の状況 1 全室個室 居室区分 表示事項 2 相部屋あり最少 人部屋 最大 人部屋 トイレ 浴室 面積 戸数 室数 区分 タイプ1 有 / 無 有 / 無 m2 9 戸一般居室個室 タイプ2 有 / 無 有 / 無 m2 9 戸一般居室個室 タイプ3 有 / 無 有 / 無 m2 28 戸一般居室個室 タイプ4 有 / 無 有 / 無 m2 10 戸一般居室個室 タイプ5 有 / 無 有 / 無 m2 2 戸一般居室個室 タイプ6 有 / 無 有 / 無 m2 2 戸一般居室個室 タイプ7 有 / 無 有 / 無 m2 2 戸一般居室個室 3
4 タイプ 8 有 / 無有 / 無m2 タイプ 9 有 / 無有 / 無m2 タイプ 10 有 / 無有 / 無m2 一般居室個室 一般居室相部屋 介護居室個室 介護居室個室 介護居室相部屋 一時介 護室 の別を記入 共用施設 消防用設備 等 その他 共用便所における 便房 共用浴室 共用浴室における 介護浴槽 8 ヶ所うち男女別の対応が可能な便房 8 ヶ所うち車椅子等の対応が可能な便房ヶ所 2 ヶ所 0 ヶ所 個室 大浴場 チェアー浴 リフト浴 ストレッチャー浴 食堂 1 あり 2 なし 入居者や家族が利 用できる調理設備 1 あり 2 なし エレベーター 1 あり ( 車椅子対応 ) ヶ所 2 ヶ所 ヶ所 ヶ所 ヶ所 その他 ( ) ヶ所 2 あり ( ストレッチャー対応 ) 3 あり ( 上記 1 2 に該当しない ) 4 なし 消火器 1 あり 2 なし 自動火災報知設備 1 あり 2 なし 火災通報設備 1 あり 2 なし スプリンクラー 1 あり 2 なし 防火管理者 1 あり 2 なし 防災計画 1 あり 2 なし 4
5 4. サービスの内容 ( 全体の方針 ) 運営に関する方針 サービスの提供内容に関する特色 シニア世代の暮らしに配慮した居住空間やセキュリティ 健康サービス そして将来介護が必要になっても安心な フェリオ百道 などLIXI Lが運営する介護付有料老人ホームへの優先的な転居 1 など 安心 安全 快適 な生活をご提案します 1 契約終了後 転居先ホームで新たに契約を結んで頂きます 居室面積 居室の使用が変更されます 安心な暮らしシニア世代の暮らしに配慮した居住空間やセキュリティ 健康サービス そして将来介護が必要になっても安心な フェリオ百道 などLIXI Lが運営する介護付有料老人ホームへの優先的な転居など 安心して暮らせる提案の数々 健康な毎日こころ和む緑豊かな 四季の杜 定期健康診断 健康相談 緊急コール24 時間対応 などの健康管理サービスや敷地内の クリニック さらには健康増進や介護予防をサポートする フィットネスラウンジ など ご入居者の健康的な毎日を提案します 素敵な出会いと ときめく時間素敵なご友人との出会いや新しい趣味 そして訪れた家族との絆を愉しむ毎日 倶楽部ラウンジ 大浴場 創作工房 メインダイニング プライベートダイニング シアターラウンジ プレイサロン など 多彩な共用施設とイベント等でときめきの時間を演出します 自由で快適な暮らしたとえ年老いても 今までと同じ生活を愉しみたい 自由で快適な暮らしを実現したい レジアス百道 ではそんなシニア世代の想いを 加齢を考慮した快適な 住まい と 多彩なフロントサービスを提供する コンシェルジュデスク 各種生活サービスなど スタッフの温かな笑顔でサポートさせていただきます 5
6 入浴 排せつ又は食事の介護 1 自ら実施 2 委託 3 なし 食事の提供 1 自ら実施 2 委託 3 なし 洗濯 掃除等の家事の供与 1 自ら実施 2 委託 3 なし 健康管理の供与 1 自ら実施 2 委託 3 なし 安否確認又は状況把握サービス 1 自ら実施 2 委託 3 なし 生活相談サービス 1 自ら実施 2 委託 3 なし ( 医療連携の内容 ) 医療支援 1 救急車の手配 複数選択可 2 入退院の付き添い 3 通院介助 4 その他 ( ) 協力医療機関 1 名称 すこやかクリニック 住所 福岡市早良区百道 レジアス百道 1 階 診療科目 内科 協力内容 年 2 回の定期健診断 定期的に行う健康相談 入院治療が必要な場合には入院先病院の手配 2 名称住所診療科目協力内容 協力歯科医療機関 名称 住所 協力内容 ( 入居後に居室を住み替える場合 ) 入居後に居室を住み替える場合 複数選択可判断基準の内容手続きの内容 1 一時介護室へ移る場合 2 介護居室へ移る場合 3 その他 ( ) 入居者がフェリオ百道への転居を希望し フェリオ百道に空き居室がある場合入居者がフェリオ百道又は事業者が運営する他のフェリオブランドの有料老人ホームへ転居する場合には 原則 1ケ月間の転居準備期間を設け この間は本物件の利用権を存続させるとともに本契約に基づく前払い金の償却も継続するものとします 6
7 追加的費用の有無 1 あり 2 なし 居室利用権の取扱い 前払金償却の調整の有無 1 あり 2 なし 従前の居室との 仕様の変更 面積の増減 1 あり 2 なし 便所の変更 1 あり 2 なし 浴室の変更 1 あり 2 なし 洗面所の変更 1 あり 2 なし 台所の変更 1 あり 2 なし その他の変更 ( 変更内容 ) 1 あり 2 なし ( 入居に関する要件 ) 入居対象となる者 表示事項 留意事項契約の解除の内容 自立している者 1 あり 2 なし要支援の者 1 あり 2 なし要介護の者 1 あり 2 なし 1. 基本的にご自分等で身の回りのことが出来る方 2. 原則入居時年齢が満 65 歳以上の方 (2 人入居の場合 入居時どちらか一方が原則満 65 歳以上の方 ) 3. 健康保険 公的介護保険に加入している者 4. 原則として身元引受人を立てることができる方 5. 追加入居者がある場合は事業者が認めた方 契約の終了 については 次の通り入居契約書第 24 条に定める通りです 第 24 条 ( 契約の終了 ) 次の各号のいずれかに該当する場合に 本契約は終了するものとします (1) 入居者が死亡したとき (2 人入居の場合は両者共に死亡した時 ) (2) 事業者が第 25 条 ( 事業者からの契約解除 ) に基づき解除通告をし 予告期間が満了したとき (3) 入居者が第 26 条 ( 入居者からの解約 ) に基づき解約を行ったとき (4) 入居者が第 31 条の 2( 短期解約特例 ) に基づき解除を行ったとき (5) 入居者が第 40 条に基づき フェリオ百道又は事業者が運営する他のフェリオブランドの有料老人ホームに転居したとき 7
8 事業主体から解約を求める場合 解約条項 事業者からの契約解除 については 入居契約書第 25 条に定める次の通りです 第 25 条 ( 事業者からの契約解除 ) 1 事業者は入居者が次の各号のいずれかに該当し かつ これにより本契約を将来にわたって維持することが社会通念上著しく困難と認められる場合に 本契約を解除することができます (1) 入居申込みの書類に虚偽の事項を記載する等の不正な手段により入居したとき (2) 月額の利用料その他費用の支払いを正当な理由なく しばしば遅滞したとき (3) 居室又は共用施設を 入居者又はその来訪者が故意により毀損 破損又は滅失させたとき (4) 事業者の許可なく居室に入居者以外の第三者を同居させたとき (5) 転貸譲渡の禁止に違反したとき (6) 入居者の行動が入居者自身や他の入居者の生命に危害を及ぼす恐れがあり かつ通常の方法ではこれを防止することができないとき (7) 第 18 条 ( 禁止又は制限する行為 ) の規定に違反したとき 2 事業者が前項各号の理由により本契約を解除した為に 入居者に損害を生じることがあっても事業者は当該損害について責任を負わないものとします 3 本条第 1 項の規定に基づく契約の解除を行う場合 次の各号の手続きによって行います (1) 契約解除の通告について 90 日の予告期間をおきます (2) 事業者は 入居者及び身元引受人に対し 前号の通告を行う場合には 事前に必ず本人の意思を確認し かつ本人及 8
9 び身元引受人に弁明の機会を設けます (3) 解除通告に伴う予告期間中に入居者の移転先の有無について確認し 移転先がない場合には本人の意思を確認するとともに 入居者及び身元引受人 その他関係者 関係機関と協議し移転先の確保について協力します 4 事業者は 入居者 身元引受人 返還金受取人 及び本契約立会人等の第三者が 反社会的勢力に属すると判明した場合 催告をすることなく 本契約を解除することができるものとします 本項による解除の場合 事業者は入居者に対し 入居者の被った損害を賠償する責を負いません また 事業者は入居者に対し 事業者が被った損害の賠償を請求できるものとします 解約予告期間 3 ヶ月 (90 日 ) 入居者からの解約予告期間 1 ヶ月 (30 日 ) 体験入居の内容 1 あり内容 :1ご希望の居室で ご自宅にいるときと同じように自由に生活して頂けます 2 料金は 1 泊 2 日 10,800 円です 1 日 3 食は料金に含みます 3 期間は最長 1 週間 (6 泊 7 日 ) とします 2 なし入居定員 124 人 ( 居室数 62 室 内 2 人入居可能居室 62 室 ) その他 9
10 5. 職員体制 有料老人ホームの職員について記載すること ( 同一法人が運営する他の事業所の職員については記載する必要はありません ) ( 職種別の職員数 ) 職員数 ( 実人数 ) 常勤換算人数 合計 常勤 非常勤 管理者 1 1 生活相談員 1 1 直接処遇職員介護職員看護職員機能訓練指導員計画作成担当者 1 2 栄養士 5 5 ( 委託 ) 調理員 ( 委託 ) 事務員 3 3 その他職員 週間のうち 常勤の従業者が勤務すべき時間数 1 常勤換算人数とは 当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が 勤務すべき時間数で除することにより 当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算 した人数をいう 2 特定施設入居者生活介護等を提供しない場合は 記入不要 ( 資格を有している介護職員の人数 ) 社会福祉士介護福祉士実務者研修の修了者初任者研修の修了者介護支援専門員 合計 常勤 非常勤 10
11 ( 資格を有している機能訓練指導員の人数 ) 合計 常勤 非常勤 看護師又は准看護師理学療法士作業療法士言語聴覚士柔道整復士あん摩マッサージ指圧師 ( 夜勤を行う看護 介護職員の人数 ) 夜勤帯の設定時間 ( 時 ~ 時 ) 平均人数 最少時人数 ( 休憩者等を除く ) 看護職員 - 人 - 人 介護職員 - 人 - 人 ( 特定施設入居者生活介護等の提供体制 ) 特定施設入居者生活介護の利用者に対する看護 介護職員の割合 ( 一般型特定施設以外の場合 本欄は省略可能 ) 契約上の職員配置比率 a 1.5:1 以上 表示事項 b 2:1 以上 c 2.5:1 以上 d 3:1 以上実際の配置比率 ( 記入日時点での利用者数 : 常勤換算職員数 ) :1 広告 パンフレット等における記載内容に合致するものを選択 外部サービス利用型特定施設である有料老人ホームの介護サービス提供体制 ( 外部サービス利用型特定施設以外の場合 本欄は省略可能 ) ホームの職員数訪問介護事業所の名称訪問看護事業所の名称通所介護事業所の名称 人 11
12 ( 職員の状況 ) 管理者 前年度 1 年間の 採用者数 前年度 1 年間の 退職者数 応じた職員の人数 業務に従事した経験年数に 1 年未満 1 年以上 3 年未満 3 年以上 5 年未満 5 年以上 10 年未満 10 年以上 他の職務との兼務 1 あり 2 なし 業務に係る資格等 1 あり 資格等の名称 2 なし 介護職員初任者研修 防火管理者 防災管理者 看護職員介護職員生活相談員機能訓練指導員計画作成担当者 常勤非常勤常勤非常勤常勤非常勤常勤非常勤常勤非常勤 従業者の健康診断の実施状況 1 あり 2 なし 1 12
13 6. 利用料金 ( 利用料金の支払い方法 ) 1 利用権方式居住の権利形態 2 建物賃貸借方式 表示事項 3 終身建物賃貸借方式 1 全額前払い方式 2 一部前払い 一部月払い方式 利用料金の支払い方式 3 月払い方式 表示事項 1 全額前払い方式 4 選択方式 2 一部前払い 一部月払い方式 該当する方式を全て選択 3 月払い方式 年齢に応じた金額設定 1 あり 2 なし 要介護状態に応じた金額設定 1 あり 2 なし 入院等による不在時における利用料金 ( 月払い ) の取扱い 1 減額なし 2 日割り計算で減額 3 不在期間が 日以上の場合に限り 日割り計算で減額 費用の改定にあたっては 入居契約書第 23 条 ( 費用の改定 ) に基づ利用料金条件いて 物価の変動及び社会情勢を勘案しますの改定手続き第 8 条に定める運営懇談会の意見を聴いた上で行うものとします ( 利用料金のプラン 代表的なプランを 2 例 ) 入居者の状 況 13 プラン 1 プラン 2 要介護度自立 ~ 要介護自立 ~ 要介護 年齢 65 歳 75 歳 居室の状況床面積 m m2 入居時点で 必要な費用 便所 1 有 2 無 1 有 2 無 浴室 1 有 2 無 1 有 2 無 台所 1 有 2 無 1 有 2 無 前払金 36,700,000 円 24,403,334 円 敷金 - 円 - 円 月額費用の合計 149,310 円 149,310 円 家賃 - 円 - 円 サービス費用 特定施設入居者生活介護 1 の費用 - 円 - 円 外 2 介護保険 食費 64,350 円 64,350 円 管理費 84,960 円 84,960 円 介護費用 - 円 - 円
14 光熱水費 使用料により実費 使用料により実費 その他 - 円 - 円 1 介護予防 地域密着型の場合を含む 2 有料老人ホーム事業として受領する費用 ( 訪問介護などの介護保険サービスに関わる介護費用 は 同一法人によって提供される介護サービスであっても 本欄には記入していない ) ( 利用料金の算定根拠 ) 費目 算定根拠 家賃 前払い金に含みます 敷金 無し 介護費用 介護保険サービスの自己負担額は含まない 管理費 共用施設等の維持管理に係る費用及びその人件費 ホームセキュリティ 費 共用部の清掃費 共用部の水道光熱費他 食費 月額 64,350 円 ( 税込 )(1 日 3 食を 30 日喫食した場合 ) 1 食当たり内訳 : 朝食 478 円昼食 772 円夕食 895 円 光熱水費 使用料により実費 利用者の個別的な選択に 別添 2( 提供するサービスの一覧表 ) よるサービス利用料 ( 前払金の受領 ) 算定根拠 想定居住期間 ( 償却年月数 ) 入居者が居住する居室その他共用施設を利用するための家賃相当分等の前払い分として事業者が受領する額です 180 ヶ月 償却の開始日入居日 ( 鍵の引き渡し日 ) 想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受 領する額 ( 初期償却額 ) 初期償却率 無し 無し 返還金の 算定方法 入居後 3 月以内の契約終了 短期解約特例の場合 入居者が前払い金の償却起算日後 3ヶ月以内に入居契約書を解除する場合は 入居契約書第 31 条の 2 に基づき 前払い金から目的施設の利用料 管理費 食費等入居者が負担すべき費用 居室の原状回復費用等を精算の上 無利息にてお振込いたします 14
15 前払金の 保全先 前払い金償却期間内の場合 前払金 ( 前払い金償却期間日数 - 償却起算日からの経過日数 )/ 前払い金償却期間日数例 : 入居時年齢 65~69 歳 前払い金 3,670 万円 4 年経過後の場合入居後 3 月を超えた契約終了返還金 =36,700,000 円 (5475 日 日 ) 5475 日返還金 =26,913,333 円 償却期間を超える場合 返還金はありません 前払い金の追加徴収は行いません 1 連帯保証を行う銀行等の名称株式会社三井住友銀行 2 信託契約を行う信託会社等の名称 3 保証保険を行う保険会社の名称 4 全国有料老人ホーム協会 5 その他 ( 名称 : ) 15
16 7. 入居者の状況 冒頭に記した記入日現在 ( 入居者の人数 ) 性別 男性 27 人 女性 49 人 年齢別 65 歳未満 1 人 65 歳以上 75 歳未満 7 人 75 歳以上 85 歳未満 35 人 85 歳以上 33 人 要介護度別 自立 45 人 要支援 1 16 人 要支援 2 6 人 要介護 1 6 人 要介護 2 2 人 要介護 3 0 人 要介護 4 0 人 要介護 5 1 人 入居期間別 6ヶ月未満 4 人 6ヶ月以上 1 年未満 3 人 1 年以上 5 年未満 36 人 5 年以上 10 年未満 33 人 10 年以上 15 年未満 - 人 15 年以上 - 人 ( 入居者の属性 ) 平均年齢 82.3 歳入居者数の合計 76 人 入居率 61.3% 入居者数の合計を入居定員数で除して得られた割合 一時的に不在となっている者も入居者に含む 16
17 ( 前年度における退去者の状況 ) 退去先別の人数生前解約の状況 自宅等他の有料老人ホーム介護保険施設 ( ) その他の社会福祉施設医療機関死亡者その他施設側の申し出 ( 解約事由の例 ) 1 人 1 人 - 人 - 人 1 人 1 人 5 人 0 人 入居者側の申し出 8 人 ( 解約事由の例 ) 併設の介護付有料老人ホームフェリオ百道へ住み替え ご家族同居 他社有料住替え等 介護保険施設 介護老人福祉施設 ( 特別養護老人ホーム ), 介護老人保健施設及び介護療養型医療施設 17
18 8. 苦情 事故等に関する体制 ( 利用者からの苦情に対応する窓口等の状況 ) 複数の窓口がある場合は欄を増やして記入すること 窓口の名称 1 電話番号対応している時間定休日窓口の名称 2 電話番号対応している時間定休日窓口の名称 3 電話番号対応している時間定休日 平日土曜日曜 祝日平日土曜日曜 祝日平日土曜日曜 祝日 ホームマネージャー一瀬道雄 時 ~19 時 10 時 ~19 時 10 時 ~19 時福岡市役所高齢者介護サービス課 時 ~18 時福岡県国民健康保険団体連合会 時 ~18 時 ( サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応 ) 損害賠償責任保険の加入状況 1 あり ( その内容 ) あいおいニッセイ同和損害保険会社 2 なし 介護サービスの提供により賠償す 1 あり ( その内容 ) べき事故が発生したときの対応 2 なし 事故対応及びその予防のための指針 1 あり 2 なし 18
19 ( 利用者等の意見を把握する体制 第三者による評価の実施状況等 ) 利用者アンケート調査 意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況第三者による評価の実施状況 1 あり 2 なし 1 あり 2 なし 実施日 常時意見箱設置 結果の開示 1 あり 2 なし 実施日 評価機関名称 結果の開示 1 あり 2 なし 19
20 9. 入居希望者への事前の情報開示 入居契約書の雛形管理規程事業収支計画書財務諸表の要旨財務諸表の原本 1 入居希望者に公開 2 入居希望者に交付 3 公開していない 1 入居希望者に公開 2 入居希望者に交付 3 公開していない 1 入居希望者に公開 2 入居希望者に交付 3 公開していない 1 入居希望者に公開 2 入居希望者に交付 3 公開していない 1 入居希望者に公開 2 入居希望者に交付 3 公開していない 20
21 10. その他運営懇談会 1 あり ( 開催頻度 ) 年 1 回 2 なし 1 代替措置あり ( 内容 ) 提携ホームへの移行 表示事項 有料老人ホーム設置時の老人福祉法第 29 条第 1 項に規定する届出高齢者の居住の安定確保に関する法律第 5 条第 1 項に規定するサービス付き高齢者向け住宅の登録福岡市有料老人ホーム設置運営指導指針 5. 規模及び構造設備 に合致しない事項合致しない事項がある場合の内容 6. 既存建築物等の活用の場合等の特例 への適合性福岡市有料老人ホーム設置運営指導指針の不適合事項不適合事項がある場合の内容 2 代替措置なし 1 あり ( 提携ホーム名 : フェリオ百道 ) 2 なし 1 あり 2 なし 3 サービス付き高齢者向け住宅の登録を行っているため 高齢者の居住の安定確保に関する法律第 23 条の規定により 届出が不要 1 あり 2 なし 1 あり 2 なし片廊下の幅が 1~10 階 1.29m 11~12 階 1.24 メートルと一部不適格部分あり 1 適合している ( 代替措置 ) 2 適合している ( 将来の改善計画 ) 3 適合していない 添付書類 : 別添 1( 事業主体が福岡市内で実施する他の介護サービス一覧表 ) 別添 2( 提供するサービスの一覧表 ) 21
22 様 説明年月日平成年月日 説明者署名 契約を前提として説明を行った場合は 説明を受けた者の署名を求める 22
23 別添 1 事業主体が福岡市内で実施する他の介護サービス一覧表 介護サービスの種類事業所の名称所在地 < 居宅サービス > 訪問介護訪問入浴介護訪問看護訪問リハビリテーション居宅療養管理指導通所介護通所リハビリテーション短期入所生活介護短期入所療養介護特定施設入居者生活介護 福祉用具貸与特定福祉用具販売 < 地域密着型サービス > 定期巡回 随時対応型訪問介護看護 ありなし 夜間対応型訪問介護 ありなし 認知症対応型通所介護 ありなし 小規模多機能型居宅介護 ありなし 認知症対応型共同生活介護 ありなし 地域密着型特定施設入居者生活介護 ありなし 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護ありなし 看護小規模多機能型居宅介護 ありなし 居宅介護支援 ありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしフェリオ百道フェリオ天神ありなしありなし ありなし 福岡市早良区百道 1 丁目 25 番 19 号福岡市中央区西中洲 11 番 25 号 介護計画百道福岡市早良区百道 1 丁目 25 番 10 号 < 居宅介護予防サービス> 介護予防訪問介護介護予防訪問入浴介護介護予防訪問看護介護予防訪問リハビリテーション介護予防居宅療養管理指導介護予防通所介護介護予防通所リハビリテーション介護予防短期入所生活介護介護予防短期入所療養介護介護予防特定施設入居者生活介護介護予防福祉用具貸与特定介護予防福祉用具販売 < 地域密着型介護予防サービス> 介護予防認知症対応型通所介護介護予防小規模多機能型居宅介護介護予防認知症対応型共同生活介護介護予防支援 < 介護保険施設 > 介護老人福祉施設介護老人保健施設介護療養型医療施設 ありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしフェリオ百道フェリオ天神ありなしありなし ありなしありなしありなし ありなし ありなしありなしありなし 23 福岡市早良区百道 1 丁目 25 番 19 号福岡市中央区西中洲 11 番 25 号
24 別添 2 提供するサービスの一覧表 住宅型 健康型有料老人ホーム サービス付き高齢者向け住宅 個別の利用料で 実施するサービス ( 利用者が全額負担 ) 備考包含 2 都度 2 料金 3 介護サービス食事介助 なし あり 排泄介助 おむつ交換 なし あり おむつ代 なし あり 入浴 ( 一般浴 ) 介助 清拭 なし あり 特浴介助 なし あり 身辺介助 ( 移動 着替え等 ) なし あり 機能訓練 なし あり 通院介助 ( 協力医療機関 ) なし あり 通院介助 ( 協力医療機関以外 ) なし あり 生活サービス居室清掃 なし あり 備考 1,080 円 /30 分 人 リネン交換 なし あり 日常の洗濯 なし あり 居室配膳 下膳 なし あり 備考 324 円 / 回 入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし あり おやつ なし あり 理美容師による理美容サービス なし あり 買い物代行 ( 通常の利用区域 ) なし あり 買い物代行 ( 上記以外の区域 ) なし あり 役所手続き代行 なし あり 金銭 貯金管理 なし あり 健康管理サービス 定期健康診断 なし あり 年 2 回の定期健康診断 健康相談 なし あり 生活指導 栄養指導 なし あり 服薬支援 なし あり 生活リズムの記録 ( 排便 睡眠等 ) なし あり 入退院時 入院中のサービス 移送サービス なし あり 備考福岡市内 ( 1,080 円 /30 分 人 756 円 /30 分 台( ホーム車両を利用した場合 ) 入退院時の同行 ( 協力医療機関 ) なし あり 備考福岡市内 ( 1,080 円 /30 分 人 756 円 /30 分 台( ホーム車両を利用した場合 ) 入退院時の同行 ( 協力医療機関以外 ) なし あり 備考福岡市内 ( 1,080 円 /30 分 人 756 円 /30 分 台( ホーム車両を利用した場合 ) 入院中の洗濯物交換 買い物 なし あり 入院中の見舞い訪問 なし あり その他のサービス 4 2 : あり を記入したときは 各種サービスの費用が 月額のサービス費用に包含される場合と サービス利用の都度払いによる場合に応じて いずれかの欄に を記入する 3: 都度払いの場合 1 回あたりの金額など 単位を明確にして記入する 4: その他のサービス欄は, 上記以外のサービスがある場合に, 必要に応じて記入すること 24
別紙様式 3 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 大橋正哉 経理部 1. 事業主体概要種類個人 / 法人 法人の場合 その種類株式会社名称 ( ふりがな ) か ) まるせい株式会社丸盛 主たる事務所の所在地 中巨摩郡昭和町西条 383
別紙様式 3 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 大橋正哉 経理部 1. 事業主体概要種類個人 / 法人 法人の場合 その種類株式会社名称 ( ふりがな ) か ) まるせい株式会社丸盛 主たる事務所の所在地 409-3866 中巨摩郡昭和町西条 3837 連絡先 電話番号 055-225-6505 FAX 番号 055-225-6507 ホームページアドレス
重要事項説明書 Ver.4 記入年月日 H 記入者名 福田茂 所属 職名 事務長 1. 事業主体概要 種類 法人 法人の場合 その種類 有限会社 名称 ( ふりがな ) 有限会社フリートウッド 主たる事務所の所在地 福岡市博多区東比恵 3 丁目 連絡先 電話
重要事項説明書 Ver.4 記入年月日 H30.8.1 記入者名 福田茂 所属 職名 事務長 1. 事業主体概要 種類 法人 法人の場合 その種類 有限会社 名称 ( ふりがな ) 有限会社フリートウッド 主たる事務所の所在地 812-0007 福岡市博多区東比恵 3 丁目 20-28 連絡先 電話番号 092-432-5770 FAX 番号 092-432-5770 メールアドレスホームページアドレス
( 類型 ) 表示事項 1 介護付 ( 一般型特定施設入居者生活介護を提供する場合 ) 2 介護付 ( 外部サービス利用型特定施設入居者生活介護を提供する場合 ) 3 住宅型 4 健康型 1 又は 2 に該当する場合 介護保険事業者番号 指定した自治体名市 ( 県 ) 事業所の指定日平成年月日 指定
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 29 年 7 月 7 日 佐藤和子 代表者 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 29 年 7 月 10 日 亀山絵里子 生活相談員 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 29 年 7 月 10 日 亀山絵里子 生活相談員 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
別紙様式 2 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 8 月 7 日 井上真澄 事務長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課
別紙様式 2 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 8 月 7 日 井上真澄 事務長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 5 の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 H30. 記入者名 村岡市朗 所属 職名 施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 H30. 記入者名 村岡市朗 所属 職名 施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません その場合 以下の1から3まで及び6の内容については
<4D F736F F D208F E968D8090E096BE8F B83808DA190F2967B8AD9292E646F6378>
重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 前田俊彦 代表取締役 1. 事業主体概要 種類 個人 / 法人 法人の種類 株式会社 名称 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃかえでそう 株式会社楓奏 主たる事務所の所在地 577-0827 大阪府東大阪市金岡四丁目 1 番 27 号 連絡先 電話番号 06-6753-8563 FAX 番号 06-6753-8564 ホームページアドレス http://kaedesou.com
2 有料老人ホーム事業の概要 ( 住まいの概要 ) 名称 ( ふりがな ) じゅうたくがたゆうりょうろうじんほーむゆいな 住宅型有料老人ホーム結絆 所在地 佐賀県唐津市見借 3459 番地 13 主な利用交通手段 最寄駅 唐津駅 交通手段と所要時間 例 :1バス利用の場合 唐津バス
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 坂本昌也代表社員 管理者 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
2. 有料老人ホーム事業の概要 ( 住まいの概要 ) 名称 ( ふりがな ) しぇあはうすさいきシェアハウス彩輝所在地 千葉県袖ヶ浦市奈良輪字下谷 主な利用交通手段 最寄駅 袖ヶ浦駅 交通手段と所要時間 例 :1バス利用の場合 徒歩 8 分 (700m) 2 自動車利
別紙様式 有料老人ホーム シェアハウス彩輝 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 29 年 7 月 1 日安藤慶子ライフサポート彩輝代表取締役 1. 事業主体概要 種類 名称 個人 / 法人 法人の場合 その種類営利法人 ( ふりがな ) ゆうげんかいしゃらいふさぽーとさいき 有限会社ライフサポート彩輝 主たる事務所の所在地 299-0251 千葉県袖ヶ浦市のぞみ野 27-11 連絡先
<4D F736F F D A982C282E782AC82CC8BBD B8F E968D8090E096BE8F912E646F6378>
重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 住吉めぐみ 施設長 1. 事業主体概要 種類 法人 法人の場合その種類 株式会社 名称 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃきぼう 株式会社 KIBOU 主たる事務所の所在地 639-2152 奈良県葛城市大畑 296 番地 2 連絡先 電話番号 0745-48-1258 FAX 番号 0745-48-1259 ホームページアドレス
( 類型 ) 表示事項 1 介護付 ( 一般型特定施設入居者生活介護を提供する場合 ) 2 介護付 ( 外部サービス利用型特定施設入居者生活介護を提供する場合 ) 3 住宅型 4 健康型 1 又は 2 に該当する場合 介護保険事業所番号 指定した自治体名 北海道 / 札幌市 事業所の指定日年月日 指
別記第 1 号様式 ( 第 12 関係 ) 有料老人ホーム重要事項説明書 記入年月日 平成 30 年 7 月 11 日 記入者名藤松千代美所属 職名管理者 1. 事業主体概要 種類 名称 個人 / 法人 法人の場合 その種類医療法人 ( ふりがな ) いりょうほうじんしゃだんかわぞえちゅうおういいん医療法人社団川沿中央医院 事業主体の主たる事務所の所在地 事業主体の連絡先 事業主体の代表者の氏名及び職名
別紙様式 3 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 窪田裕美 管理者 1. 事業主体概要 種類 名称 個人 / 法人 法人の場合 その種類株式会社 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃゔぁてぃー株式会社ヴァティー 主たる事務所の所在地 東京
別紙様式 3 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 窪田裕美 管理者 1. 事業主体概要 種類 名称 個人 / 法人 法人の場合 その種類株式会社 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃゔぁてぃー株式会社ヴァティー 主たる事務所の所在地 105-0004 東京都港区新橋三丁目 11 番 1 号 連絡先 電話番号 03-6435-6116 FAX 番号 03-3433-5351
<4D F736F F D20816B8DF788C1816C8F E968D8090E096BE8F912E646F6378>
別紙様式 介護付有料老人ホーム桜庵 重要事項説明書 記入年月日記入者名所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日松本忍 介護付有料老人ホーム桜庵 1. 事業主体概要種類 個人 / 法人 法人 法人の場合 その種類 医療法人 名称 ( ふりがな ) いりょうほうじんよぜふかい医療法人ヨゼフ会 主たる事務所の所在地 321-0968 連絡先 電話番号 028-678-3456 FAX 番号 028-678-3456
別紙様式 2 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 2018 年 7 月 1 日 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局
別紙様式 2 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 2018 年 7 月 1 日 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 5 の記載内容を合わせて記載して差し支えありません その場合 以下の
別紙様式 2 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 谷口和彦 苑長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長
別紙様式 2 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 谷口和彦 苑長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 5 の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
<4D F736F F D2091E633328D E7B90DD96BC5F974C97BF C837A815B A DB289EA817A81698CF68A4A A8
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名所属 職名 平成 29 年 7 月 1 日 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません その場合 以下の1から3まで及び6の内容については
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません その場合 以下の1から3まで及び6の内容については
区分
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日記入者名所属 職名ホームページ公開 平成 29 年 7 月 1 日與那原美津子総務可 不可 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 5の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
別紙様式重要事項説明書 記入年月日 記入者名所属・職名 １．事業主体概要 事業主体の名称、主たる事務所の所在地及び電話番
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日平成 30 年 7 月 1 日記入者名高原政子所属 職名管理者 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4 の記載内容を合わせて記載して差し支えありません その場合
交通手段と所要時間 北方真桑駅出口から徒歩約 49 分 又は 西岐阜駅出口 2 出口から徒歩約 59 分 連絡先 電話番号 FAX 番号 ホームページアドレス なし 管理者 氏名 中尾友香 職名 施設長 建物の竣工日 昭和 平成 28 年 10 月
住宅型有料老人ホーム木田重要事項説明書 契約を前提として説明を行った場合は 説明を受けた者の署名を求めます 説明年月日 : 平成 年 月 日 利用者名 : 様印 代筆者名 : 様印 説明者署名 : 印 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 年月日 1. 事業主体概要種類 個人 / 法人 法人 法人の場合 その種類 株式会社 名称 ( ふりがな ) かぐらけあぱーとなーずかぶしきがいしゃ かぐらケアパートナーズ株式会社 主たる事務所の所在地 愛知県名古屋市中村
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 年月日 1. 事業主体概要種類 個人 / 法人 法人 法人の場合 その種類 株式会社 名称 ( ふりがな ) かぐらけあぱーとなーずかぶしきがいしゃ かぐらケアパートナーズ株式会社 主たる事務所の所在地 450-0002 愛知県名古屋市中村区名駅三丁目 20 番 21 号 連絡先 電話番号 052-533-1119 FAX 番号 052-562-0057
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別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません その場合 以下の1から3まで及び6の内容については
所在地 船橋市南本町 6-15 主な利用交通手段 最寄駅 駅 交通手段と所要時間 例 :1 電車利用の場合 JR 京成船橋駅より 15 分 2 自動車利用の場合 千鳥町インターから車で 15 分 連絡先 電話番号 FAX 番号 ホ
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 25 日 百瀬今朝晴 施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
2 有料老人ホーム事業の概要 ( 住まいの概要 ) めいしょう ( ふりがな ) 名称りゅうもんどういいん竜門堂医院 所在地 佐賀県武雄市山内町大字大野 主な利用交通手段最寄駅 三間坂駅 交通手段と所要時間 JR 三間坂駅から車で 5 分 連絡先 電話番号 (0954
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません その場合 以下の1から3まで及び6の内容については
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス 介護サービスの種類か所数主な事業所等の名称 所在地 < 居宅サービス > 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハビリテーション 居宅療養管理指導 通所介護 通所リハビリテーション 短期入所生活介護 短期入所療養介護 特定施設入居者生活介護 福祉用具貸
事業所名 : 事業所番号 : ( 枝番 ) 基本情報 : 通所リハビリテーション ( 予防を含む ) 計画年度年度記入年月日 (20XX 年 XX 月 XX 日現在 ) 記入者名 所属 職名 1. 事業所を運営する法人等に関する事項 法人等の名称 主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先 01: 社会福祉法人 ( 社協以外 ) 02: 社会福祉法人 ( 社協 ) 03: 医療法人 04: 社団
様式第 7 号 有料老人ホーム重要事項説明書 ( 指定居宅サービス事業者重要事項説明書 ) 作成日平成 29 年 7 月 28 日 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 29 年 7 月 28 日 阿部吉博 管理者 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては, 登録申請書
様式第 7 号 有料老人ホーム重要事項説明書 ( 指定居宅サービス事業者重要事項説明書 ) 作成日平成 29 年 7 月 28 日 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 29 年 7 月 28 日 阿部吉博 管理者 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては, 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長
2 有料老人ホーム事業の概要 ( 住まいの概要 ) 名称 ( ふりがな ) じゅうたくがたゆうりょうろうじんほーむゆいのふね住宅型有料老人ホーム結の舟所在地 佐賀県鹿島市浜町 892 番地 1 主な利用交通手段最寄駅肥前浜駅 連絡先 交通手段と所要時間 電話番号 FAX 番号 例
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 岩永藤樹代表取締役 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
<4D F736F F D D815B CA A8F E968D8090E096BE8F912E646F6378>
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 H 30.8.30 記入者名 園田将司 所属 職名 施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) で示されている 登録事項等についての説明 の内容と重要事項説明書を一体的に記載して差し支えありません
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年月日 松本充広 代表社員 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年月日 松本充広 代表社員 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません その場合
48 グループハウス越路1号館 重要事項説明書
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 H29 年 7 月 1 日 金子敏 代表理事 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません その場合
所在地 京都市上京区下立売通千本西入稲葉町 442 主な利用交通手段 最寄駅 JR 山陰線 地下鉄東西線二条駅京都市営バス千本丸太町 千本出水 交通手段と所要時間 例 :1 電車利用の場合 徒歩 14 分 2バス利用の場合 徒歩 3 分 連絡先 電話番号
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 1 月 1 日 山田英雄 施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
様式第 7 号 有料老人ホーム重要事項説明書 ( 指定居宅サービス事業者重要事項説明書 ) 作成日平成 29 年 7 月 1 日 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 29 年 7 月 1 日 生活相談員 菊田恵一 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては, 登録申請書
様式第 7 号 有料老人ホーム重要事項説明書 ( 指定居宅サービス事業者重要事項説明書 ) 作成日平成 29 年 7 月 1 日 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 29 年 7 月 1 日 生活相談員 菊田恵一 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては, 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 1 月 1 日 1. 事業主体概要種類 個人 / 法人 法人 法人の場合 その種類 株式会社 名称 ( ふりがな ) かぐらけあぱーとなーずかぶしきがいしゃ かぐらケアパートナーズ株式会社 主たる事務所の所在地
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 1 月 1 日 1. 事業主体概要種類 個人 / 法人 法人 法人の場合 その種類 株式会社 名称 ( ふりがな ) かぐらけあぱーとなーずかぶしきがいしゃ かぐらケアパートナーズ株式会社 主たる事務所の所在地 450-0002 愛知県名古屋市中村区名駅三丁目 20 番 21 号 連絡先 電話番号 052-533-1119
( 類型 ) 表示事項 1 介護付 ( 一般型特定施設入居者生活介護を提供する場合 ) 2 介護付 ( 外部サービス利用型特定施設入居者生活介護を提供する場合 ) 3 住宅型 4 健康型 1 又は2に該当する介護保険事業者番号 場合 指定した自治体名県 ( 市 ) 事業所の指定日平成年月日 指定の更
重要事項説明書 記入年月日記入者名所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日今村伸郎施設長 1 事業主体概要 種類 個人 / 法人 法人の場合 その種類 営利法人 名称 ( ふりがな ) ゆうげんがいしゃこうせい 有限会社弘正 主たる事務所の所在地 841-0066 佐賀県鳥栖市儀徳町 2238 番地 1 連絡先 電話番号 0942 84 6020 FAX 番号 0942 84 6020 ホームページアドレス
43 有料老人ホームだんらん 重要事項説明書
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 8 月 1 日 村松卓弥 株式会社だんらん取締役 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 27 年 7 月 1 日 岩崎武市 施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 27 年 7 月 1 日 岩崎武市 施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日平成 28 年 7 月 20 日記入者名福元寛子所属 職名事務長 1. 事業主体概要 種類 個人 / 法人延寿グループ株式会社 法人の場合 その種類株式会社 名称 ( ふりがな ) ちばけんちばしみどりくあすみがおか 主たる事務所の所在地
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日平成 28 年 7 月 20 日記入者名福元寛子所属 職名事務長 1. 事業主体概要 種類 個人 / 法人延寿グループ株式会社 法人の場合 その種類株式会社 名称 ( ふりがな ) ちばけんちばしみどりくあすみがおか 主たる事務所の所在地 2 6 7-0 0 6 6 千葉県千葉市緑区あすみが丘 9-55-5 電話番号 043-310-5032 連絡先 FAX 番号
別紙様式 平成 30 年度改正 ( 住宅型用 ) 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 8 月 20 仲宗根弘 施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7
別紙様式 平成 3 年度改正 ( 住宅型用 ) 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 3 年 8 月 2 仲宗根弘 施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 1 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 5 の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 注サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 注サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 5 の記載内容を合わせて記載して差し支えありません その場合 以下の1,2,3,6(* 印 ) の内容については
2 有料老人ホーム事業の概要 ( 住まいの概要 ) 名称 ( ふりがな ) じゅうたくがたゆうりょうろうじんほーむよりゅうど住宅型有料老人ホーム寄人所在地 佐賀市高木瀬東 5 丁目 17 番 11 号主な利用交通手段最寄バス停佐賀市営バス金立二俣線寄人バス停 交通手段と所要時間 例
別紙様式 住宅型有料老人ホーム寄人 重要事項説明書 記入年月日記入者名所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
有料老人ホーム事業の開始日 ( 類型 ) 表示事項 昭和 平成 24 年 8 月 1 日 1 介護付 ( 一般型特定施設入居者生活介護を提供する場合 ) 2 介護付 ( 外部サービス利用型特定施設入居者生活介護を提供する場合 ) 3 住宅型 4 健康型 1 又は 2 に該当する場合 介護保険事業者番
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日平成 29 年 7 月 1 日記入者名樫村憲彦所属 職名施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4 の記載内容を合わせて記載して差し支えありません その場合
2 有料老人ホーム事業の概要 ( 住まいの概要 ) 名称所在地主な利用交通手段 連絡先管理者 ( ふりがな ) なーしんぐほーむながおかえきひがし介護付有料老人ホームナーシングホーム長岡駅東 長岡沖田 3 丁目 106 番地最寄駅 JR 長岡駅例 :1タクシー利用の場合 JR 長岡
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 佐藤日土史 管理者 29 年月日 1 事業主体概要 種類 個人 / 法人 法人の場合 その種類株式会社 名称 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃなーしんぐほーむながおか株式会社ナーシングホーム長岡 主たる事務所の所在地 940-0857 長岡市沖田 3 丁目 106 番地 電話番号 0258-31-8400 連絡先 FAX 番号 0258-31-8401
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日平成 29 年 7 月 14 日記入者名福元寛子所属 職名事務長 1. 事業主体概要 種類 個人 / 法人延寿グループ株式会社 法人の場合 その種類株式会社 名称 ( ふりがな ) ちばけんちばしみどりくあすみがおか 主たる事務所の所在地
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日平成 29 年 7 月 14 日記入者名福元寛子所属 職名事務長 1. 事業主体概要 種類 個人 / 法人延寿グループ株式会社 法人の場合 その種類株式会社 名称 ( ふりがな ) ちばけんちばしみどりくあすみがおか 主たる事務所の所在地 2 6 7-0 0 6 6 千葉県千葉市緑区あすみが丘 9-55-5 電話番号 043-310-5032 連絡先 FAX 番号
別紙様式重要事項説明書 記入年月日 記入者名所属・職名 １．事業主体概要 事業主体の名称、主たる事務所の所在地及び電話番
別記第 1 号様式 ( 第 12 関係 ) 有料老人ホーム重要事項説明書 記入年月日平成 30 年 11 月 1 日 記入者名黒田伸一所属 職名取締役専務 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4
別記第 1 号様式 ( 第 12 関係 ) 有料老人ホーム重要事項説明書 記入年月日 H30 年 7 月 9 日 記入者名高橋康順所属 職名本部課長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7
別記第 1 号様式 ( 第 12 関係 ) 有料老人ホーム重要事項説明書 記入年月日 H30 年 7 月 9 日 記入者名高橋康順所属 職名本部課長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4 の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
62 ありがとう庵 重要事項説明書
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 6 月 30 日 杉田繁樹 ありがとう庵 / 管理者 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 亀井和広 事務長 1. 事業主体概要 種類 個人 / 法人 法人の場合 その種類住居型有料老人ホーム 名称 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃさん うぃんぐ株式会社サン ウィング 主たる事務所の所在地 761
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 亀井和広 事務長 1. 事業主体概要 種類 個人 / 法人 法人の場合 その種類住居型有料老人ホーム 名称 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃさん うぃんぐ株式会社サン ウィング 主たる事務所の所在地 761-0103 連絡先電話番号 087-813-6606 FAX 番号 087-874-6806 ホームページアドレス
<4D F736F F D A7982CC936D82B382B382E482E F E968D8090E096BE8F9192F18F6F95AA2E646F6378>
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 根岸房子 施設長 1. 事業主体概要 種類 個人 / 法人 法人の場合その種類 株式会社 名称 ( ふりがな ) オノハラハイムカブシキガイシャ 小野原ハイム株式会社 主たる事務所の所在地 561-0047 大阪府茨木市美穂ヶ丘 3 番 6 号 連絡先 電話番号 0726-21-9798 FAX 番号 0726-21-9893
1/9 ページ 広島県介護サービス情報公表システム トップページへ [3] しおり付き事業所一覧 (0 件 ) 用語について ヘルプ 戻る [4] このページを印刷する 介護サービス情報 ( 基本情報 ) 基本情報は 事業所が記入した報告内容をそのまま表示します 調査日 : 平成 19 年 11 月 6 日公表日 : 平成 18 年 12 月 21 日更新日 : 平成 19 年 12 月 28 日
別紙様式 2 重要事項説明書 記入年月日 H 記入者名 古淵秀博 所属 職名 施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省
別紙様式 2 重要事項説明書 記入年月日 H29.9. 5 記入者名 古淵秀博 所属 職名 施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 5 の記載内容を合わせて記載して差し支えありません その場合
別表 有料老人ホームの類型及び表示事項 類型介護付有料老人ホーム ( 一般型特定施設入居者生活介護 ) 介護付有料老人ホーム ( 外部サービス利用型特定施設入居者生活介護 ) 住宅型有料老人ホーム ( 注 ) 健康型有料老人ホーム ( 注 ) 類型の説明介護等のサービスが付いた高齢者向けの居住施設で
別表 有料老人ホームの類型及び表示事項 類型介護付有料老人ホーム ( 一般型特定施設入居者生活介護 ) 介護付有料老人ホーム ( 外部サービス利用型特定施設入居者生活介護 ) 住宅型有料老人ホーム ( 注 ) 健康型有料老人ホーム ( 注 ) 類型の説明介護等のサービスが付いた高齢者向けの居住施設です 介護が必要となっても 当該有料老人ホームが提供する特定施設入居者生活介護を利用しながら当該有料老人ホームの居室で生活を継続することが可能です
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス 介護サービスの種類 か所数 主な事業所等の名称 所在地 < 居宅サービス> 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハビリテーション か所数 法人等が道内で実施している介護サービス事業所の数を記載 ( 当該報告事業所分を含む )
事業所名 : 事業所番号 : 基本情報 : 居宅介護支援 計画年度 年度 記入年月日 記入者名 所属 職名 1. 事業所を運営する法人等に関する事項 法人等の名称 主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先 ( 枝番 ) (20XX 年 XX 月 XX 日現在 ) 記入年月日例 )20XX 年 XX 月 XX 日 基本情報は記入年月日の前月末時点の情報を入力 運営情報の対象期間は 記入年月日の前
2. 有料老人ホーム事業の概要 ( 住まいの概要 ) 名称 ( ふりがな ) ゆうりょうろうじんほーむすまいるあいわ有料老人ホームスマイルあいわ 所在地 沖縄県中頭郡西原町字池田 766 番地の 2 主な利用交通手段 最寄駅 那覇バス ( 株 ): 西原営業所 交通手段と所要時間
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 平成 29 年 7 月 1 日 記入者名 高江洲恵 所属 職名 管理者 ホームページ公開 可 不可 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 5の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
様式第 2 号 ( 第 4 条関係 ) 有料老人ホーム重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 H30.7 月 1 日 鹿内秀樹 施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日
様式第 2 号 ( 第 4 条関係 ) 有料老人ホーム重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 H30.7 月 1 日 鹿内秀樹 施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
管理規程(260401)
あんしんハウス桜木 ( 住宅型有料老人ホーム ) 管理運営規程 社会福祉法人千代田会 あんしんハウス桜木管理運営規程 ( 住宅型有料老人ホーム ) 第 1 条 ( 目的 ) この規程は あんしんハウス桜木住宅型有料老人ホーム入居契約書 ( 以下 入居契約書 という ) 第 5 条の規程に基づき あんしんハウス桜木住宅型有料老人ホーム ( 以下 ホ ーム という ) の管理及び運営並びに利用に関する事項を定めたもので
3 建物概要土地建物 権利形態賃借権抵当権契約の自動更新 賃貸借契約の期間平成 25 年 4 月 日 ~ 平成 35 年 3 月 3 日 面積,570.7 m2 権利形態賃借権抵当権契約の自動更新 賃貸借契約の期間平成 25 年 4 月 日 ~ 平成 35 年 3 月 3 日 延床面積,302.0
重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 4 月 日 和塚勝弘 施設長 事業主体概要 名称 主たる事務所の所在地 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃさんぽうよし株式会社三方よし 556-0026 大阪市浪速区浪速西三丁目 4 番 号 電話番号 /FAX 番号 06-4392-9300/06-4392-9302 連絡先 メールアドレス ホームページアドレス http:// www.global-c-net
3 建物概要 土地 建物 権利形態 賃借権 抵当権 契約の自動更新 賃貸借契約の期間平成 25 年 4 月 日 ~ 平成 35 年 3 月 3 日 面積,570.7 m2 権利形態 賃借権 抵当権 契約の自動更新 賃貸借契約の期間平成 25 年 4 月 日 ~ 平成 35 年 3 月 3 日 延床面
重要事項説明書 記入年月日 平成 30 年 月 日 記入者名和塚勝弘 所属 職名 施設長 事業主体概要 名称 主たる事務所の所在地 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃさんぽうよし株式会社三方よし 556-0026 大阪市浪速区浪速西三丁目 4 番 号 電話番号 /FAX 番号 06-4392-9300/06-4392-9302 連絡先 メールアドレス ホームページアドレス http:// www.global-c-net
(Microsoft Word - \215K\220\347.docx)
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 31 年 2 月 25 日 胡内祐哉 代表 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4 の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
２ 居宅サービス事業所の状況
2 居宅サービス事業所の状況 (1) 利用人員階級別事業所数の構成割合 中の利用人員階級別に事業所数の構成割合をみると 介護予防サービスでは 1~9 人 が多くなっており 介護サービスでは 1~19 人 20~39 人 が多くなっている 1 事業所当たりの利用者数をみると 介護予防サービスでは介護予防支援事業所 ( 地域包括支援センタ ー ) が 214.3 人 介護予防通所リハビリテーションが 18.7
別紙様式 2 重要事項説明書 記入年月日平成年月日 記入者名中島和子 所属 職名 有料老人ホーム施設長 1. 事業主体概要 種 名 類 称 個人 / 法人 法人の場合 その種類株式会社 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃさわらいず 株式会社サワライズ 主たる事務所の所在地 福岡市西
別紙様式 2 重要事項説明書 記入年月日平成年月日 記入者名中島和子 所属 職名 有料老人ホーム施設長 1. 事業主体概要 種 名 類 称 個人 / 法人 法人の場合 その種類株式会社 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃさわらいず 株式会社サワライズ 主たる事務所の所在地 819-0001 福岡市西区小戸 2 丁目 3-18 電話番号 092-881-0531 連絡先 F A X 番号 092-881-0641
H 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 山岡和弘 総務科長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支
H30.7.1 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 山岡和弘 総務科長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
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別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 5 月 1 日 京川祥貴 管理者 1. 事業主体概要 種類 個人 / 法人 法人の場合 その種類株式会社 名称 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃふるらいふけあ株式会社フルライフケア 主たる事務所の所在地 541-0054 大阪市中央区南本町 1 丁目 2 番 6 号 電話番号 06-6260-3939 連絡先 FAX 番号
別紙様式 平成 30 年度改正 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 西里博吉 施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省
別紙様式 平成 3 年度改正 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 3 年 7 月 日 西里博吉 施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 3 年 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 5の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
53 シルバーハウスさわやか苑長苑 重要事項説明書
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 8 月 5 日 小室清美 シルバーハウスさわやか苑長倉 事業長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日記入者名所属 職名 2018 年 5 月 1 日太田真紀子住宅型有料老人ホーム管理者 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日記入者名所属 職名 2018 年 5 月 1 日太田真紀子住宅型有料老人ホーム管理者 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス 介護サービスの種類 数 主な事業所等の名称 所在地 < 居宅サービス> 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハビリテーション 数 法人等が道内で実施している介護サービス事業所の数を記載 ( 当該報告事業所分を含む )
事業所名 : 事業所番号 : ( 枝番 ) 基本情報 : 通所リハビリテーション ( 予防を含む ) (20XX 年 XX 月 XX 日現在 ) 計画年度 年度 記入年月日 記入者名 所属 職名 1. 事業所を運営する法人等に関する事項 法人等の名称 主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先 記入年月日例 )20XX 年 XX 月 XX 日 基本情報は記入年月日の前月末時点の情報を入力 運営情報の対象期間は
2 経口移行加算の充実 経口移行加算については 経管栄養により食事を摂取している入所者の摂食 嚥 下機能を踏まえた経口移行支援を充実させる 経口移行加算 (1 日につき ) 28 単位 (1 日につき ) 28 単位 算定要件等 ( 変更点のみ ) 経口移行計画に従い 医師の指示を受けた管理栄養士又
2 経口移行加算の充実 経口移行加算については 経管栄養により食事を摂取している入所者の摂食 嚥 下機能を踏まえた経口移行支援を充実させる 経口移行加算 (1 日につき ) 28 単位 (1 日につき ) 28 単位 算定要件等 ( 変更点のみ ) 経口移行計画に従い 医師の指示を受けた管理栄養士又は栄養士による栄養管理及 び言語聴覚士又は看護職員による支援が行われた場合 1 日につき算定 栄養マネジメント加算を算定していない場合は算定しない
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス < 居宅サービス > 介護サービスの種類か所数主な事業所等の名称所在地 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハビリテーション 居宅療養管理指導 通所介護 通所リハビリテーション 短期入所生活介護 短期入所療養介護 特定施設入居者生活介護 福祉用具貸与
記入者名 1. 事業所を運営する法人等に関する事項 事業所名 : 事業所番号 : 法人等の名称 主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先 法人等の種類 基本情報 : 訪問介護 計画年度年度記入年月日 [ ] 所属 職名 ( 枝番 ) (20XX 年 XX 月 XX 日現在 ) 01: 社会福祉法人 ( 社協以外 ) 02: 社会福祉法人 ( 社協 ) 03: 医療法人 04: 社団 財団 05:
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 平成 29 年 7 月 15 日 記入者名 磯 律子 所属 職名 管理者 1. 事業主体概要種類名称 個人 / 法人 法人の場合 その種類 ( ふりがな ) 社会福祉法人 しゃかいふくしほうじんかい社会福祉法人ほたか会 主たる事務所の所在地 群
重要事項説明書 介護付有料老人ホームグランポルト前橋 平成 29 年 7 月 1 日現在 - 1 - 別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 平成 29 年 7 月 15 日 記入者名 磯 律子 所属 職名 管理者 1. 事業主体概要種類名称 個人 / 法人 法人の場合 その種類 ( ふりがな ) 社会福祉法人 しゃかいふくしほうじんかい社会福祉法人ほたか会 主たる事務所の所在地 371-0034 群馬県前橋市昭和町
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 6 月 1 日 安田麻佐志 入居相談室 注サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 6 月 1 日 安田麻佐志 入居相談室 注サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4 の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
<4D F736F F D B837C E882F182A98F E968D8090E096BE8F912E646F6378>
様式第 4 号 ( 第 6 条関係 ) コーポラスりんか重要事項説明書 記入年月日 記入者名布施芳久所属 職名事務長 平成 23 年 4 月 13 日 1. 事業主体概要 事業主体の名称 主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先事業主体の名称法人等の種類なしあり 名称事業主体の主たる 034-0031 ( ふりがな ) い ) たいじんかい 医療法人泰仁会 事務所の所在地 青森県十和田市東三番町
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 斧田克子 施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 斧田克子 施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4 の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
区分
( 介護予防 ) 特定施設入居者生活介護 重要事項説明書 社会福祉法人敬愛会 介護付有料老人ホームシニアケアたけお 1 目次 1. 事業主体概要 3~6 2. サービスの内容 7~8 3. 入居に関する要件 8~9 4. 職員体制 9~11 5. 利用料金 12~13 6. 入居者の状況 13~14 7. 苦情 事故等に関する体制 14~15 8. 入居者への事前の情報開示 15 9. その他 16
居宅介護支援 共通事項 記入年月日 記入年月日を記載すること 記入者名 省令第 140 条の 51 第 2 号に規定する調査客体を代表する者の名称 ( 以下 記入者 という ) を記載すること 所属 職名 記入者の所属部署の名称及びその職名について 記載すること 1. 事業所を運営する法人等に関する
居宅介護支援 共通事項 記入年月日 記入年月日を記載すること 記入者名 省令第 140 条の 51 第 2 号に規定する調査客体を代表する者の名称 ( 以下 記入者 という ) を記載すること 所属 職名 記入者の所属部署の名称及びその職名について 記載すること 1. 事業所を運営する法人等に関する事項 法人等の名称 主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先 法人等の名称 a. 法人等の種類
別記第 1 号様式 ( 第 12 関係 ) 有料老人ホーム重要事項説明書 記入年月日 平成 30 年 7 月 1 日 記入者名半田浩子所属 職名本部 事務職員 1. 事業主体概要 種類 名称 事業主体の主たる事務所の所在地 事業主体の連絡先 事業主体の代表者の氏名及び職名 個人 / 法人 法人の場合
別記第 1 号様式 ( 第 12 関係 ) 有料老人ホーム重要事項説明書 記入年月日 平成 30 年 7 月 1 日 記入者名半田浩子所属 職名本部 事務職員 1. 事業主体概要 種類 名称 事業主体の主たる事務所の所在地 事業主体の連絡先 事業主体の代表者の氏名及び職名 個人 / 法人 法人の場合 その種類社会福祉法人 ( ふりがな ) しゃかいふくしほうじんぱーとなー社会福祉法人パートナー 061-3216
2. 経口移行 ( 経口維持 ) 加算 経口移行 ( 経口維持 ) 計画に相当する内容を各サービスにおけるサービス計画の中に記載する場合は その記載をもって経口移行 ( 経口維持 ) 計画の作成に代えることができる 従来どおり経口移行 ( 経口維持 ) 計画を別に作成してよい 口腔機能向上加算 口腔
介護サービス事業に係る事務手続 書類等の見直しについて 厚生労働省からの各基準 通知等の改正内容 ( 新旧対照表 ) は神戸市ホームページ 神戸ケアネット 国等からの通知 文 (http://www.city.kobe.jp/cityoffice/18/carenet/hiroba/tsuchi-index.html) を参照すること リハビリテーション 個別機能訓練関係 1. リハビリテーションマネジメント加算
4 健康型 又は 2 に該当する場合 介護保険事業者番号指定した自治体名事業所の指定日指定の更新日 ( 直近 ) 県 ( 市 ) 平成 年 月 日 平成 年 月 日 3. 建物概要土地 建物 敷地面積所有関係 延床面積 898.9m2 事業者自ら所有する土地 2 事業者が賃借する土地 一部あり 抵当
住宅型有料老人ホームギャラリー杜の音重要事項説明書 作成日 平成 28 年 月 日 記入年月日記入者名所属 職名 平成 29 年 7 月 日内村奈緒生活相談員. 事業主体概要種類個人 / 法人 法人の場合 その種類株式会社名称 ( ふりがな ) でざいんこうぼう 株式会社デザイン工房 主たる事務所の所在地 98-32 仙台市泉区上谷刈字赤坂 6 番地 2 連絡先 電話番号 22-772-32 FAX
別紙様式 2 重要事項説明書 記入年月日 2016 年 7 月 1 日 記入者名 小林英絵 所属 職名 ホームマネージャー サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高
入居契約重要事項説明書 介護付有料老人ホーム フェリオ百道 株式会社 LIXIL 1 別紙様式 2 重要事項説明書 記入年月日 2016 年 7 月 1 日 記入者名 小林英絵 所属 職名 ホームマネージャー サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡
まちの新しい介護保険について 1. 制度のしくみについて 東温市 ( 保険者 ) 制度を運営し 介護サービスを整備します 要介護認定を行います 保険料を徴収し 保険証を交付します 東温市地域包括支援センター ( 東温市社会福祉協議会内 ) ~ 高齢者への総合的な支援 ( 包括的支援事業 )~ 介護予
1. 制度のしくみについて 東温市 ( 保険者 ) 制度を運営し 介護サービスを整備します 要介護認定を行います 保険料を徴収し 保険証を交付します 東温市地域包括支援センター ( 東温市社会福祉協議会内 ) ~ 高齢者への総合的な支援 ( 包括的支援事業 )~ 介護予防ケアマネジメント 総合相談 支援 権利擁護 虐待早期発見 防止 地域の介護支援専門員などの支援 被保険者 65 歳以上の人 ( 第
ライフドリーム札幌東 有料老人ホーム入居契約兼指定特定施設等利用契約 重要事項説明書 株式会社 ライフドリーム 有料老人ホーム入居契約兼指定特定施設等利用契約 重要事項説明書 記入年月日 平成 30 年 7 月 1 日 記入者名金野顕一郎所属 職名ライト リーム札幌東施設長 1. 事業主体概要 種類 個人 / 法人 法人の場合 その種類営利法人 名称 事業主体の主たる事務所の所在地 事業主体の連絡先
所在地 長野県塩尻市大門八番町 9-10 主な利用交通手段 最寄駅 JR 中央線塩尻駅 交通手段と所要時間 JR 利用の場合 中央線塩尻駅下車 改札口を出て徒歩 1 分 自動車利用の場合中央道塩尻 IC から車で 8 分 連絡先 電話番号 FAX 番号 0
重要事項説明書 記入年月日平成年月日 記入者名 所属 職名 注サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4 の記載内容を合わせて記載して差し支えありません その場合 以下の1,2,3,6(* 印 )
届出書 体制等状況一覧表 ( 別紙 1-3) の添付書類一覧 定期巡回 随時対応型訪問介護看護 中山間地域等における小規模事業所加算 11 月当たりの平均延訪問回算定表 前年度の 4 月 ~2 月分 緊急時訪問看護加算 特別管理体制 ターミナルケア体制 サービス提供体制強化加算 (Ⅰ) サービス提供
届出書 体制等状況一覧表 ( 別紙 1-3) の添付書類一覧 定期巡回 随時対応型訪問介護看護 中山間地域等における小規模事業所加算 11 月当たりの平均延訪問回算定表 前年度の 4 月 ~2 月分 緊急時訪問看護加算 特別管理体制 ターミナルケア体制 サービス提供体制強化加算 (Ⅱ) サービス提供体制強化加算 (Ⅲ) 夜間対応型訪問介護 24 時間通報対応加算 サービス提供体制強化加算 (Ⅱ) 1サービス提供体制強化加算に関する届出書
Ⅰ-9_(資料９)_月額包括報酬の日割り請求にかかる適用_
月額包括報酬の日割り請求にかかる適用については以下のとおり Ⅰ- 資料 9 以下の対象事由に該当する場合 日割りで算定する 該当しない場合は 月額包括報酬で算定する 日割りの算定方法については 実際に利用した日数にかかわらず サービス算定対象期間 ( ) に応じた日数による日割りとする 具体的には 用意された日額のサービスコードの単位数に サービス算定対象日数を乗じて単位数を算定する サービス算定対象期間
8_月額包括報酬の日割り請求にかかる適用について
月額包括報酬の日割り請求にかかる適用については以下のとおり 以下の対象事由に該当する場合 日割りで算定する 該当しない場合は 月額包括報酬で算定する 日割りの算定方法については 実際に利用した日数にかかわらず サービス算定対象期間 ( ) に応じた日数による日割りとする 具体的には 用意された日額のサービスコードの単位数に サービス算定対象日数を乗じて単位数を算定する サービス算定対象期間 : 月の途中にした場合は
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別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 山根三智 ホームケアー生駒施設長 1. 事業主体概要 種類 名称 個人 / 法人 法人の場合その種類株式会社 ( ふりがな ) ほーむけあーかぶしきがいしゃ ホームケアー株式会社 主たる事務所の所在地 540-0026 大阪府大阪市中央区内本町 1 丁目 1 番 10 号 連絡先 電話番号 06-6947-3388
別紙様式 重要事項説明書 1 事業主体概要 名称 主たる事務所の所在地 連絡先 記入年月日 2017/7/1 記入者名西元美樹 所属 職名 ( ふりがな ) ゆうげんがいしゃけーわいけーかいごさーびす 有限会社 メールアドレス ホームページアドレス ケーワイケー介護サービス 大阪府
別紙様式 重要事項説明書 1 事業主体概要 名称 主たる事務所の所在地 連絡先 記入年月日 2017/7/1 記入者名西元美樹 所属 職名 ( ふりがな ) ゆうげんがいしゃけーわいけーかいごさーびす 有限会社 573-1111 メールアドレス ホームページアドレス ケーワイケー介護サービス 大阪府枚方市楠葉朝日 1 丁目 21-8 電話番号 /FAX 番号 2F201 施設長 072-809-7810/072-809-7811
様式第 1 号 重要事項説明書 1 事業主体概要名称主たる事務所の所在地連絡先代表者 ( 職名 / 氏名 ) 設立年月日主な実施事業 記入年月日 7/10 記入者名 加治屋 浩 所属 職名 管理者 ( ふりがな ) いりょうほうじんせいしんかい 医療法人晴心会 大阪府泉南市樽井 1
様式第 1 号 重要事項説明書 1 事業主体概要名称主たる事務所の所在地連絡先代表者 ( 職名 / 氏名 ) 設立年月日主な実施事業 記入年月日 7/10 記入者名 加治屋 浩 所属 職名 管理者 ( ふりがな ) いりょうほうじんせいしんかい 医療法人晴心会 590-0521 大阪府泉南市樽井 1 丁目 2 番 5 号 電話番号 /FAX 番号 072-484-0007 / 072-484-1949
1102 請求誤りによる実績取り下げ 1109 時効による保険者申立ての取り下げ 1112 請求誤りによる実績取り下げ ( 同月 ) 1129 時効による公費負担者申立ての取り下げ 1142 適正化 ( その他 ) による保険者申立の取り下げ 1143 適正化 ( ケアプラン点検 ) による保険者申
識別番号 様式番号 様式名 1002 請求誤りによる実績取り下げ 1009 時効による保険者申立ての取り下げ 1012 請求誤りによる実績取り下げ ( 同月 ) 1029 時効による公費負担者申立ての取り下げ 1042 適正化 ( その他 ) による保険者申立の取り下げ 1043 適正化 ( ケアプラン点検 ) による保険者申立の取り下げ 1044 適正化 ( 介護給付費通知 ) による保険者申立の取り下げ
長期滞在コース ( セレクトプラン ) 契約タイプ 前払い金 月払い併用コース 適用年齢 75 歳以上 80 歳以上 85 歳以上 90 歳以上 償却期間 10 年 8 年 6 年 5 年 シングルルーム (92 室 ) 15.10m2~23.10m2 1,792 万円 ~ 1,579.2 万円 ~
長期滞在コース 契約タイプ 3 号館介護付有料老人ホームシルバーシティ武蔵境 期間設定コース (1 年 ) コース別費用 終身年齢別コース 適用年齢 55 歳以上 75 歳以上 80 歳以上 85 歳以上 H30/4/1 現在 90 歳以上 償却期間 1 年 10 年 8 年 6 年 5 年 の償却 シングルルーム (92 室 ) 15.10m2~23.10m2 300 万円 / 室 2,560 万円
法等が当該都道府県内で実施する介護サービス < 居宅サービス > 介護サービスの種類か所数主な事業所等の名称所在地 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハビリテーション 居宅療養管理指導 通所介護 通所リハビリテーション 短期入所生活介護 短期入所療養介護 特定施設入居者生活介護 福祉用具貸与
事業所名 : 事業所番号 : 基本情報 : 通所介護 計画年度 年度 記入年月日 記入者名 所属 職名 ( 枝番 ) (20XX 年 XX 月 XX 日現在 ) 記入年月日例 )20XX 年 XX 月 XX 日 1. 事業所を運営する法等に関する事項 法等の名称 主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先 法等の種類 [ ] 01: 社会福祉法 ( 社協以外 ) 02: 社会福祉法 ( 社協 )
別紙様式 グライフ北安東 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 2017 年 7 月 1 日 永野真一 施設長 1. 事業主体概要 種類 名称 個人 / 法人 法人の場合 その種類株式会社 ( ふりがな ) しずおかてつどうかぶしきがいしゃ静岡鉄道株式会社 主たる事務所の所在地 420-
別紙様式 グライフ北安東 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 2017 年 7 月 1 日 永野真一 施設長 1. 事業主体概要 種類 名称 個人 / 法人 法人の場合 その種類株式会社 ( ふりがな ) しずおかてつどうかぶしきがいしゃ静岡鉄道株式会社 主たる事務所の所在地 420-8510 静岡県静岡市葵区鷹匠一丁目 1 番 1 号 連絡先 電話番号 054-254-5114 FAX
Ⅰ-9_(資料９)_月額包括報酬の日割り請求にかかる適用_
月額包括報酬の日割り請求にかかる適用については以下のとおり Ⅰ- 資料 9 以下の対象事由に該当する場合 日割りで算定する 該当しない場合は 月額包括報酬で算定する 日割りの算定方法については 実際に利用した日数にかかわらず サービス算定対象期間 ( ) に応じた日数による日割りとする 具体的には 用意された日額のサービスコードの単位数に サービス算定対象日数を乗じて単位数を算定する サービス算定対象期間
平成 28 年度介護保険事業状況報告 ( 年報 ) のポイント 1 第 1 号被保険者数 (28 年 3 月末現在 ) (29 年 3 月末現在 ) 3,382 万人 3,440 万人 ( 対前年度 +59 万人 +1.7% 増 ) ( 単位 : 万人 ) 3,500 3,000 2,500 2,0
28 年度介護保険事業状況報告 年報 のポイント 1 第 1 号被保険者数 3,382 万人 3,44 万人 対前年度 +59 万人 +1.7% 増 3, 3, 2, 2, 1, 3,382 3,44 3,32 3,22 2,892 2,911 2,978 3,94 2,751 2,832 2,676 2,588 2,511 1,52 1,549 1,586 1,637 1,695 2,242 2,317
別紙様式 4 重要事項説明書 1 事業主体概要名称主たる事務所の所在地連絡先代表者 ( 職名 / 氏名 ) 設立年月日主な実施事業 記入年月日 平成 29 年 7 月 1 日 記入者名 寺田 匠 所属 職名 管理者 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃげんきなかいご 株式会社 元気な介護
別紙様式 4 重要事項説明書 1 事業主体概要名称主たる事務所の所在地連絡先代表者 ( 職名 / 氏名 ) 設立年月日主な実施事業 記入年月日 平成 29 年 7 月 1 日 記入者名 寺田 匠 所属 職名 管理者 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃげんきなかいご 株式会社 元気な介護 064-0809 北海道札幌市中央区南 9 条西 3 丁目 2 番 12 号 電話番号 /FAX 番号 011-513-8120
別紙様式 重要事項説明書 1 事業主体概要名称主たる事務所の所在地連絡先代表者 ( 職名 / 氏名 ) 設立年月日主な実施事業 記入年月日 平成 29 年 7 月 1 日 記入者名 南泉 正人 所属 職名 ホーム長 ( ふりがな ) ゆうげんがいしゃあふたーめでぃかる 有限会社アフターメディカル 5
別紙様式 重要事項説明書 1 事業主体概要名称主たる事務所の所在地連絡先代表者 ( 職名 / 氏名 ) 設立年月日主な実施事業 記入年月日 平成 29 年 7 月 1 日 記入者名 南泉 正 所属 職名 ホーム長 ( ふりがな ) ゆうげんがいしゃあふたーめでぃかる 有限会社アフターメディカル 572-54 大阪府寝屋川市下神田町 28 番 2 号 電話番号 /FAX 番号 72-839-772 メールアドレス
重要事項説明書 ( 住宅型有料老人ホーム ) 大阪市東住吉区照ヶ丘矢田 4 丁目 13 番 20 号医療法人寺西報恩会住宅型有料老人ホームゆずり葉 TEL FAX
重要事項説明書 ( 住宅型有料老人ホーム ) 大阪市東住吉区照ヶ丘矢田 4 丁目 13 番 20 号医療法人寺西報恩会住宅型有料老人ホームゆずり葉 TEL 06-6702-4341 FAX 06-6702-4351 別紙様式 4 重要事項説明書 1 事業主体概要名称主たる事務所の所在地連絡先代表者 ( 職名 / 氏名 ) 設立年月日主な実施事業 ( ふりがな ) い ) てらにしほうおんかい医療法人寺西報恩会
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日平成 30 年 8 月 1 日記入者名米田早苗所属 職名真砂庵施設長 1 事業主体概要 名称 主たる事務所の所在地 ( ふりがな ) 有限会社 すまいる 大阪府茨木市新堂三丁目 2 番 6 号 電話番号 /FAX 番号
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日平成 30 年 8 月 1 日記入者名米田早苗所属 職名真砂庵施設長 1 事業主体概要 名称 主たる事務所の所在地 ( ふりがな ) 有限会社 すまいる 567-0835 大阪府茨木市新堂三丁目 2 番 6 号 電話番号 /FAX 番号 072-636-5200 / 072-636-5210 連絡先 メールアドレス kyousei_smile2006@yahoo.co.jp
b. 名称 当該法人等の名称を記載すること なお 記載内容については 登記事項等との整合性を図ること c. 法人番号 法人番号の指定を受けている場合には 法人番号あり を選択し 法人番号を記載すること なお 設立登記のない法人又は法人でない社団若しくは財団であって 法人番号の指定を受けているが 基本
夜間対応型訪問介護 共通事項 記入年月日 記入年月日を記載すること 記入者名 省令第 140 条の 51 第 2 号に規定する調査客体を代表する者の名称 ( 以下 記入者 という ) を記載すること 所属 職名 記入者の所属部署の名称及びその職名について 記載すること 1. 事業所を運営する法人等に関する事項 法人等の名称 主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先 法人等の名称 a. 法人等の種類
青森県有料老人ホーム設置運営指導要綱
様式第 号 ( 第 条関係 ) 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 2 年 3 月 5 日 中田妃登美 管理者 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 0 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
別紙様式 1 重要事項説明書 1 事業主体概要名称主たる事務所の所在地連絡先代表者 ( 職名 / 氏名 ) 設立年月日主な実施事業 記入年月日 平成 30 年 7 月 20 日 記入者名 肥後 定幸 所属 職名 施設長 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃ ひばりしてぃ 株式会社 ヒバリシティ 590
別紙様式 1 重要事項説明書 1 事業主体概要名称主たる事務所の所在地連絡先代表者 ( 職名 / 氏名 ) 設立年月日主な実施事業 記入年月日 平成 3 年 7 月 2 日 記入者名 肥後 定幸 所属 職名 施設長 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃ ひばりしてぃ 株式会社 ヒバリシティ 59-111 大阪府堺市南区三原台 1 丁 2 番 3 号 電話番号 /FAX 番号 72 284 111 /