別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 平成 29 年 7 月 15 日 記入者名 磯 律子 所属 職名 管理者 1. 事業主体概要種類名称 個人 / 法人 法人の場合 その種類 ( ふりがな ) 社会福祉法人 しゃかいふくしほうじんかい社会福祉法人ほたか会 主たる事務所の所在地 群
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- まいか やがい
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1 重要事項説明書 介護付有料老人ホームグランポルト前橋 平成 29 年 7 月 1 日現在 - 1 -
2 別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 平成 29 年 7 月 15 日 記入者名 磯 律子 所属 職名 管理者 1. 事業主体概要種類名称 個人 / 法人 法人の場合 その種類 ( ふりがな ) 社会福祉法人 しゃかいふくしほうじんかい社会福祉法人ほたか会 主たる事務所の所在地 群馬県前橋市昭和町 3 丁目 12 番 21 号 連絡先 代表者 設立年月日 電話番号 FAX 番号 ホームページアドレス 氏名樋口明 職名 理事長昭和 平成 51 年 12 月 1 日 主な実施事業 別添 1 ( 別に実施する介護サービス一覧表 ) 2. 有料老人ホーム事業の概要 ( 住まいの概要 ) 名 称 ( ふりがな ) かいごつきゆうりょうろうじんほーむ介護付有料老人ホムグランポルト前橋 所在地 主な利用交通手段 連絡先 管理者 群馬県前橋市昭和町 3 丁目 11 番 18 号 最寄駅 JR 前橋駅より群大病院行きバスで 10 分 交通手段と所要時間自家用車 : JR 前橋駅より自家用車で 10 分バス : マイバス敷島小北停留所下車 徒歩 3 分渋川方面行きバス 群大病院入口 下車 徒歩 3 分群大病院行きバス 創生中等教育学校前 下車 徒歩 2 分 電話番号 FAX 番号 ホームページアドレス 氏名磯律子 職名 建物の竣工日 有料老人ホーム事業の開始日 管理部長昭和 平成 28 年 3 月 30 日 昭和 平成 28 年 6 月 1 日 - 2 -
3 ( 類型 ) 表示事項 1 介護付 ( 一般型特定施設入居者生活介護を提供する場合 ) 2 介護付 ( 外部サービス利用型特定施設入居者生活介護を提供する場合 ) 3 住宅型 4 健康型 1 又は 2 に該当する場合 介護保険事業者番号 指定した自治体名 事業所の指定日 前橋市 平成 28 年 6 月 1 日 指定の更新日 ( 直近 ) 平成年月日 3. 建物概要 土地 建物 居室の状況 敷地面積 所有関係 延床面積 耐火構造 構 造 所有関係 居室区分 表示事項 1 事業者が自ら所有する土地 2 事業者が賃借する土地 全体 抵当権の有無 契約期間 契約の自動更新 うち 老人ホーム部分 1 耐火建築物 あり 4,858 m2 1 あり ( 年月日 ~ 年月日 ) 1 あり 2 準耐火建築物 3 その他 ( ) 1 鉄筋コンクリート造 2 鉄骨造 3 木造 4 その他 ( ) 1 事業者が自ら所有する建物 2 事業者が賃借する建物 抵当権の設定 契約期間 契約の自動更新 1 全室個室 2 相部屋あり 最少 最大 1 あり 9,711 m2 9,711 m2 1 あり ( 年月日 ~ 年月日 ) 1 あり トイレ浴室面積戸数 室数区分 タイプ 1 有 / 無有 / 無 19 m2 50 個室 タイプ 2 有 / 無有 / 無m2 タイプ 3 有 / 無有 / 無m2 個室 相部屋 一時介護室 の別を記入 共用施設 共用便所における便房 共用浴室 人部屋 人部屋 4か所うち男女別の対応が可能な便房 2か所うち車椅子等の対応が可能な便房 2か所 6 か所 個室 大浴場 5 か所 1 か所 共用浴室における 3 か所チェアー浴 1 か所 介護浴槽
4 リフト浴 2 か所 消防用設備等 その他 ストレッチャー浴 0 か所 その他 ( ) 0 か所食堂 1 あり 入居者や家族が利用できる調理設備 エレベーター 1 あり 1 あり ( 車椅子対応 ) 2 あり ( ストレッチャー対応 ) 3 あり ( 上記 1 2に該当しない ) 4 なし消火器 1 あり 自動火災報知設備 1 あり 火災通報装置 1 あり スプリンクラー 1 あり 防火管理者 1 あり 防災計画 1 あり 災害時の最低限の備えとして 備蓄食糧及び消耗品について 4~7 日分備蓄 4. サービスの内容 ( 全体の方針 ) 運営に関する方針 利用者の有する能力に応じ 自立した日常生活を営むことができるよう 施設サービス計画に基づき 家庭的な雰囲気の下での入浴 排泄 食事等の介護その他日常生活上の世話及び機能訓練を漫然かつ画一的にならないよう個別的 ( 少人数 ) に行う サービスの提供内容に関する特色 1 フロアー 25 室 12~ 13 名を 1 単位として構成 入浴 排せつ又は食事の介護 1 自ら実施 2 委託 3 なし 食事の提供 1 自ら実施 2 委託 3 なし 洗濯 掃除等の家事の供与 1 自ら実施 2 委託 3 なし 健康管理の供与 1 自ら実施 2 委託 3 なし 安否確認又は状況把握サービス 1 自ら実施 2 委託 3 なし 生活相談サービス 1 自ら実施 2 委託 3 なし ( 介護サービスの内容 ) 特定施設入居者生活介護等の提供を行っていない場合は省略可能 特定施設入居者生活介護の加算の対象となるサービス体制の有無 人員配置が手厚い介護サービスの実施の有無 個別機能訓練加算 1 あり 夜間看護体制加算 1 あり 医療機関連携加算 1 あり 看取り介護加算 1 あり 認知症専門 (Ⅰ) 1 あり ケア加算 (Ⅱ) 1 あり サービス提 (Ⅰ) イ 1 あり 供体制強化 (Ⅰ) ロ 1 あり 加算 (Ⅱ) 1 あり 1 あり (Ⅲ) 1 あり ( 介護 看護職員の配置率 ) 2.5 : 1-4 -
5 ( 医療連携の内容 ) 医療支援 複数選択可 協力医療機関 協力歯科医療機関 1 1 救急車の手配 2 入退院の付き添い 3 通院介助 4 その他 ( ) 名称医療法人積心会富沢病院 住所群馬県前橋市朝日町 診療科目 協力内容 整形外科 内科 外科 胃腸科 リハビリテーション科 外来受診 入院 名称医療法人伊藤内科医院 住所群馬県前橋市下小出町 診療科目 協力内容 内科 循環器科 診察のための定期的な医師 看護師の派遣 日常の健康相談 他の医療機関に入院 受診する際に要する紹介 施設内での治療 処置 看護指導等 健康診断 名称下田内科医院 住所群馬県前橋市南町 診療科目 協力内容 内科 消化器科 呼吸器科 診察のための定期的な医師 看護師の派遣 日常の健康相談 他の医療機関に入院 受診する際に要する紹介 施設内での治療 処置 看護指導等 健康診断 名称豊田内科医院 住所群馬県前橋市上小出町 診療科目 協力内容 内科 消化器科 呼吸器科 循環器科 診察のための定期的な医師 看護師の派遣 日常の健康相談 他の医療機関に入院 受診する際に要する紹介 施設内での治療 処置 看護指導等 健康診断 名称医療法人誠歯会芳賀歯科医院 住所群馬県前橋市高花台 協力内容 診察のための定期的な医師 看護師の派遣 日常の健康相談 他の医療機関に入院 受診する際に要する紹介 施設内での治療 処置 指導等 ( 入居後に居室を住み替える場合 ) 住み替えを行っていない場合は省略可能 入居後に居室を住み替える場合 複数選択可 判断基準の内容 1 一時介護室へ移る場合 2 他の居室へ移る場合 3 その他 ( ) 重度認知症等により該当フロアーでの介護が困難になった場合等 主治医の意見を踏まえ ご本人の意思 身元引受人等の手続きの内容生活継続に対する意見を確認する追加的費用の有無 1 あり 居室利用権の取扱い 変更なし 前払金償却の調整の有無 1 あり 従前の居室との仕様の変更 面積の増減 1 あり 便所の変更 1 あり 浴室の変更 1 あり 洗面所の変更 1 あり 台所の変更 1 あり その他の変更 1 あり ( 変更内容 )
6 ( 入居に関する要件 ) 入居対象となる者 表示事項 留意事項 契約の解除の内容 事業主体から解約を求める場合 入居者からの解約予告期間 体験入居の内容 入居定員 その他 自立している者 1 あり 要支援の者 1 あり 要介護の者 1 あり 概ね 65 歳以上の方で健康な方 及び日常生活で介護の必要な方 事業者は 入居者が以下のいずれかに該当し かつ そのことがこれ以上将来にわたって維持することが社会通念上著しく困難と認められる場合に解除することがある 入居申込書に虚偽の事項を記載する等の不正手段により入居したとき 月額の利用料その他の費用の支払いを正当な理由なく しばしば滞納するとき 入居契約書第 20 条 ( 禁止又は制限される行為 ) の規定に違反したとき 入居者の行動が 他の入居者又は従業員の生命に危害を及ぼし 又はその恐れがあり かつ有料老人ホームにおける通常の介護方法及び接遇方法ではこれを防止することができないとき 入居者が病気の治療等その他のために 1 ヵ月以上長期にホームを離れることが決まり かつその移転先の受入れが可能となったとき 入居者は事業者に対して 30 日前までに解除の申し入れを行うことにより 契約を解除することができる 解約条項 解約予告期間 1 あり内容 :1 泊 2 日 6,480 円 ( 税込 ) 第 29 条 90 日 30 日 50 人居室総数 50 室 ( 単身用 ) 1フロアー 25 室 12~13 名を 1 単位とする体制で構成 5. 職員体制 有料老人ホームの職員について記載すること ( 同一法人が運営する他の事業所の職員については記載する必要はありません ) ( 職種別の職員数 ) 職員数 ( 実人数 ) 合計 常勤換算人数 1 2 常勤 非常勤 管理者 ( 短期 住宅 デイの管理者 特定計画作成と兼務 ) 生活相談員 ( 短期 住宅 デイと兼務 ) 直接処遇職員 介護職員 * 内 自立者対応 0.5 名 看護職員 ( 内 2 名は短期 住宅 デイと兼務 )* 内 自立者対応 0.5 名 機能訓練指導員 ( 内 2 名は短期 デイと兼務 ) 計画作成担当者 ( 特定 短期 住宅 デイの管理者と兼務 ) ( 短期 住宅 デイの生活相談員と兼務 ) 栄養士 ( 短期 住宅 デイと兼務 ) 調理員 業務委託 事務員 ( 短期 住宅 デイと兼務 ) - 6 -
7 その他職員 週間のうち 常勤の従業者が勤務すべき時間数 2 40 時間 1 常勤換算人数とは 当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより 当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう 2 特定施設入居者生活介護等を提供しない場合は 記入不要 ( 資格を有している介護職員の人数 ) 合計 ( 資格を有している機能訓練指導員の人数 ) ( 夜勤を行う看護 介護職員の人数 ) ( 特定施設入居者生活介護等の提供体制 ) 常勤 非常勤 社会福祉士 介護福祉士 実務者研修の修了者 初任者研修の修了者 介護支援専門員 合計 常勤 非常勤 看護師または准看護師 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 柔道整復師 あん摩マッサージ指圧師 夜勤帯の設定時間 ( 19 時 ~ 9 時 ) 平均人数最少時人数 ( 休憩者等を除く ) 看護職員 0 人 0 人 介護職員 2 人 2 人 特定施設入居者生活介護の利用者に対する看護 介護職員の割合 ( 一般型特定施設以外の場合 本欄は省略可能 ) 契約上の職員配置比率 表示事項 実際の配置比率 ( 記入日時点での利用者数 : 常勤換算職員数 ) 広告 パンフレット等における記載内容に合致するものを選択 外部サービス利用型特定施設である有料老人ホームの介護サービス提供体制 ( 外部サービス利用型特定施設以外の場合 本欄は省略可能 ) ホームの職員数 訪問介護事業所の名称 訪問看護事業所の名称 通所介護事業所の名称 a 1. 5 : 1 以上 b 2 : 1 以上 c 2. 5 : 1 以上 d 3 : 1 以上 1.8:1 人 - 7 -
8 ( 職員の状況 ) 管理者 前年度 1 年間の採用者数前年度 1 年間の退職者数 応じた職員の人数 業務に従事した経験年数に 他の職務との兼務 1 あり 業務に係る資格等 1 あり 資格等の名称 介護支援専門員 准看護師 介護福祉士 看護職員介護職員生活相談員機能訓練指導員計画作成担当者 常勤非常勤常勤非常勤常勤非常勤常勤非常勤常勤非常勤 年未満 年以上 3 年未満 3 年以上 5 年未満 5 年以上 10 年未満 年以上 従業者の健康診断の実施状況 1 あり 6. 利用料金 ( 利用料金の支払い方法 ) 居住の権利形態 表示事項 利用料金の支払い方式 表示事項 1 利用権方式 2 建物賃貸借方式 3 終身建物賃貸借方式 1 全額前払い方式 2 一部前払い 一部月払い方式 3 月払い方式 4 選択方式 該当する方式を全て選択 3 月払い方式 年齢に応じた金額設定 1 あり 要介護状態に応じた金額設定 1 あり 入院等による不在時における利用料金 ( 月払い ) の取扱い 利用料金の改定 条件 手続き 1 減額なし 2 日割り計算で減額 1 全額前払い方式 2 一部前払い 一部月払い方式 3 不在期間が日以上の場合に限り 日割り計算で減額 前橋市が発表する消費者物価指数及び人件費等を勘案 施設運営懇談会の意見を聞いて改定 - 8 -
9 ( 利用料金のプラン 代表的なプランを 2 例 ) 入居者の状況 居室の状況 入居時点で必要な費用 ( 利用料金の算定根拠 ) 介護保険サービスの自己負担額は含まない プラン 1 プラン 2 要介護度要介護 2 要支援 2 年齢 87 歳 87 歳 床面積 19 m2 19 m2便所 1 有 2 無 1 有 2 無 浴室 1 有 2 無 1 有 2 無 台所 1 有 2 無 1 有 2 無 前払金 0 円 0 円 敷金 0 円 0 円 月額費用の合計 235,299 円 231,048 円 サービス費用 家賃 93,000 円 93,000 円 特定施設入居者生活介護の費用 20,259 円 10,608 円 介護保険外 食費 51,840 円 51,840 円 管理費 70,200 円 75,600 円 介護費用 0 円 0 円 光熱水費 0 円 0 円 その他 0 円 0 円 有料老人ホーム事業として受領する費用 ( 訪問介護などの介護保険サービスに関わる介護費用は 同一法人によって提供される介護サービスであっても 本欄には記入していない ) 費目算定根拠 家 賃 当該目的施設の開発費 土地代 建設費 修繕費 借入利息 管理事務費等を含む諸費用を平均的な余命等を勘案して 1 室あたり又は1 人あたりとして 月あたり費用を算出したもの 家賃相当額は 老人福祉法第 29 条第 6 項において 受領が禁止されている権利金及び対価性のない金品に該当しません 敷金家賃の 0 か月分 介護費用 管理費 なし 光熱水費 事務管理部門の人件費 事務費 入居者に対する日常支援サービス提供のための人件費 事務費 共有施設等の維持管理費 食 費 1 日 3 食定食方式 (1,728 円 / 日 30 日として ) 食材費 栄養士その他食事部門の人件費 設備 備品代 ( 調理具 食 器等 ) 光熱水費 利用者の個別的な選択によるサービス利用料 その他のサービス利用料 管理費に含む 但し 入居者が居住する専用居室内の家電持込代 ( 大 :54 円 / 台 / 日 小 :22 円 / 台 / 日 ) 別添 2 のとおり 利用者の個別的な選択による生活支援サービス費について サービスにかかわる人件費等として算定 - 9 -
10 ( 特定施設入居者生活介護に関する利用料金の算定根拠 ) 特定施設入居者生活介護等の提供を行っていない場合は省略可能 費目特定施設入居者生活介護等に対する自己負担 特定施設入居者生活介護等における人員配置が手厚い場合の介護サービス ( 上乗せサービス ) 算定根拠 要介護度に応じた介護費用について 介護保険負担割合証の負担割合の額 なし ( 前払金の受領 ) 前払金を受領していない場合は省略可能 算定根拠 想定居住期間 ( 償却年月数 ) 償却の開始日 想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受領する額 ( 初期償却額 ) 初期償却率 返還金の算定方法 前払金の保全先 入居後 3 月以内の契約終了 入居後 3 月を超えた契約終了 1 連帯保証を行う銀行等の名称 2 信託契約を行う信託会社等の名称 3 保証保険を行う保険会社の名称 4 全国有料老人ホーム協会 入居日 5 その他 ( 名称 : ) か月 円 % 7. 入居者の状況 冒頭に記した記入日現在 ( 入居者の人数 ) 性別年齢別要介護度別入居期間別 男性 15 人 女性 23 人 6 5 歳未満 0 人 6 5 歳以上 7 5 歳未満 2 人 7 5 歳以上 8 5 歳未満 9 人 8 5 歳以上 27 人 自立 0 人 要支援 1 2 人 要支援 2 1 人 要介護 1 16 人 要介護 2 5 人 要介護 3 9 人 要介護 4 3 人 要介護 5 2 人 6 か月未満 23 人 6 か月以上 1 年未満 9 人 1 年以上 5 年未満 6 人 5 年以上 1 0 年未満 0 人 1 0 年以上 1 5 年未満 0 人 1 5 年以上 0 人
11 ( 入居者の属性 ) 平均年齢 入居者数の合計 入居率 ( 入居者数の合計 / 入居定員数 100) 入居者数は 一時的に不在となっている者も含む 入居者の入居時の住所地 ( 前年度における退去者の状況 ) 退去先別の人数 生前解約の状況 自宅等 社会福祉施設 医療機関 死亡者 その他 施設側の申し出 88.1 歳 38 人 76% 県内 38 人うち前橋市 35 人 県外 入居者側の申し出 ( 解約事由の例 ) ( 解約事由の例 ) 0 人 1 人 2 人 1 人 4 人 0 人 0 人 0 人 8. 苦情 事故等に関する体制 ( 利用者からの苦情に対応する窓口等の状況 ) 複数の窓口がある場合は欄を増し記入 窓口の名称 ( サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応 ) ( 利用者等の意見を把握する体制 第三者による評価の実施状況等 ) 9. 入居希望者への事前の情報開示 相談サービス課 電話番号 対応している時間 定休日 平日 土曜 日曜 祝日 損害賠償責任保険の加入状況 介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応 1 あり 事故対応及びその予防のための指針 1 あり 利用者アンケート調査 意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況 第三者による評価の実施状況 1 あり 1 あり 9 時から 18 時 9 時から 18 時 9 時から 18 時 なし ( その内容 ) あいおいニッセイ同和損害株式会社の 介護保険 社会福祉事業者総合保険 に加入しており サービスの提供上の事故により入居者の生命 身体 財産に損害が発生した場合に不可効力による場合を除き賠償される 1 あり ( その内容 ) 上記の通り 実施日平成年月日結果の開示 1 あり 実施日 評価機関名称 結果の開示 1 あり
12 重要事項説明書入居契約書の雛形管理規程事業収支計画書財務諸表の要旨財務諸表の原本 1 入居希望者に公開 2 入居希望者に交付 3 公開していない 1 入居希望者に公開 2 入居希望者に交付 3 公開していない 1 入居希望者に公開 2 入居希望者に交付 3 公開していない 1 入居希望者に公開 ( ホームページにて公開 ) 2 入居希望者に交付 3 公開していない 1 入居希望者に公開 ( ホームページにて公開 ) 2 入居希望者に交付 3 公開していない 1 入居希望者に公開 2 入居希望者に交付 3 公開していない 10. その他 運営懇談会 提携ホームへの移行 表示事項 有料老人ホーム設置時の老人福祉法第 29 条第 1 項に規定する届出 1 あり ( 開催頻度 ) 年 12 回 高齢者の居住の安定確保に関する法律第 5 条第 1 項に規定するサービス付き高齢者向け住宅の登録 1 あり 有料老人ホーム設置運営指導指針 5. 規模及び構造設備 に合致しない事項 合致しない事項がある場合の内容 6. 既存建築物等の活用の場合等の特例 への適合性 1 代替措置あり ( 内容 ) 2 代替措置なし 1 あり ( 提携ホーム名 : ) 1 あり 3 サービス付き高齢者向け住宅の登録を行っているため 高齢者の居住の安定確保に関する法律第 23 条の規定により 届出が不要 1 あり 1 適合している ( 代替措置 ) 2 適合している ( 将来の改善計画 ) 3 適合していない有料老人ホーム設置運営指導指針の不適合事項 1 あり 不適合事項がある場合の内容 添付書類 : 別添 1 ( 別に実施する介護サービス一覧表 ) 別添 2 ( 個別選択による介護サービス一覧表 ) 様 説明年月日平成年月日 説明者署名 契約を前提として説明を行った場合は 説明を受けた者の署名を求める
13 別添 1 < 居宅サービス > 事業主体が前橋市内で実施する他の介護サービス 介護サービスの種類事業所の名称所在地 訪問介護 あおなしヘルハ ーステーション前橋市青梨子町 1670 訪問入浴介護 訪問看護 青梨子訪問看護ステーション前橋市青梨子町 1670 訪問リハビリテーション 居宅療養管理指導 通所介護 あおなしテ イサーヒ スセンターデイサービスグランポルト前橋 通所リハビリテーション 青梨子荘 前橋市青梨子町 1670 コミュニティケアセンター青梨子 短期入所生活介護 ショートステイまえばし上泉の里 ショートステイグランポルト前橋 前橋市青梨子町 1670 前橋市昭和町 3 丁目 11 番 18 号 前橋市青梨子町 前橋市上泉町 前橋市昭和町 3 丁目 11 番 18 号 短期入所療養介護 青梨子荘 前橋市青梨子町 1670 特定施設入居者生活介護 介護付有料老人ホームまえばし上泉の里介護付有料老人ホームグランポルト前橋 福祉用具貸与特定福祉用具販売 < 地域密着型サービス> 定期巡回 随時対応型訪問介護看護夜間対応型訪問介護認知症対応型通所介護小規模多機能型居宅介護 認知症対応型共同生活介護 地域密着型特定施設入居者生活介護地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護看護小規模多機能型居宅介護 ク ルーフ ホームあおなしク ルーフ ホーム城東 前橋市上泉町 前橋市昭和町 3 丁目 11 番 18 号 前橋市青梨子町 1670 前橋市城東町 居宅介護支援青梨子荘居宅介護支援事業所前橋市青梨子町 < 居宅介護予防サービス > 介護予防訪問介護 あおなしヘルハ ーステーション前橋市青梨子町 1670 介護予防訪問入浴介護 介護予防訪問看護 青梨子訪問看護ステーション前橋市青梨子町 1670 介護予防訪問リハビリテーション 介護予防居宅療養管理指導 介護予防通所介護 あおなしテ イサーヒ スセンターデイサービスグランポルト前橋 介護予防通所リハビリテーション 青梨子荘 前橋市青梨子町 1670 コミュニティケアセンター青梨子 介護予防短期入所生活介護 ショートステイまえばし上泉の里 ショートステイグランポルト前橋 前橋市青梨子町 1670 前橋市昭和町 3 丁目 11 番 18 号 前橋市青梨子町 前橋市上泉町 前橋市昭和町 3 丁目 11 番 18 号 介護予防短期入所療養介護 青梨子荘 前橋市青梨子町 1670 介護予防特定施設入居者生活介護 介護付有料老人ホームまえばし上泉の里介護付有料老人ホームグランポルト前橋 介護予防福祉用具貸与特定介護予防福祉用具販売 < 地域密着型介護予防サービス> 介護予防認知症対応型通所介護介護予防小規模多機能型居宅介護 介護予防認知症対応型共同生活介護 ク ルーフ ホームあおなしク ルーフ ホーム城東 前橋市上泉町 前橋市昭和町 3 丁目 11 番 18 号 前橋市青梨子町 1670 前橋市城東町 介護予防支援青梨子荘居宅介護支援事業所前橋市青梨子町 < 介護保険施設 > 介護老人福祉施設 介護老人保健施設 青梨子荘 前橋市青梨子町 1670 介護療養型医療施設
14 別添 2 有料老人ホーム サービス付き高齢者向け住宅が提供するサービスの一覧表 特定施設入居者生活介護 ( 地域密着型 介護予防を含む ) の指定の有無なしあり特定施設入居者生活介護個別の利用料で 実施するサービス費で 実施するサービス備考 ( 利用者一部負担 1) ( 利用者が全額負担 ) 包含 2 都度 2 介護サービス食事介助 なし あり なし あり 必要に応じ 排泄介助 おむつ交換 なし あり なし あり 排泄 : 排泄都度 必要に応じ おむつ交換 :1 日 5 回及び必要に応じ おむつ代 なし あり 右記の通り 平オムツ 140 円 / 枚 尿取りパッド 90 円 / 枚 パンツ型 210 円 / 枚 ( すべて非課税 ) 入浴 ( 一般浴 ) 介助 清拭 なし あり なし あり 週 2 回 特浴介助 なし あり なし あり 状態に応じ 身辺介助 ( 移動 着替え等 ) なし あり なし あり 状態に応じ 機能訓練 なし あり なし あり 週 1~2 回 身辺状況に応じ 通院介助 ( 協力医療機関 ) なし あり なし あり 通院介助 ( 協力医療機関以外 ) なしあり 料金 3 4,320 円 /3 時間未満 以降 30 分増す毎に 853 円 協力医療機関及び緊急時 並びに主治医の意見に基づきホームが必要と認めた場合は無料 ( 税込 ) 生活サービス居室清掃 なし あり なし あり 自立者は 1,080 円 /30 分 ( 税込 ) 居室及びユニット内は毎日 それ以外は随時 リネン交換 なし あり なし あり 週 1 回交換 日常の洗濯なしあり 自立者は 90 円 / 枚 ( 下着や小物 ) 210 円 / 枚 ( 上着や大物 )( 共に非課税 ) 毎日 ( 非課税 ) 居室配膳 下膳 なし あり なし あり 傷病時 希望に応じて 入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし あり 実費 おやつ なし あり 理美容師による理美容サービス なし あり 実費 理美容室のみ使用の場合は 540 円 ( 税込 ) 買い物代行 ( 前橋市 伊勢崎市内 ) なし あり なし あり 右記の通り 通院介助同様 用品代は実費 買い物代行 ( 前橋市 伊勢崎市外 ) なし あり なし あり 役所手続き代行 なし あり なし あり 右記の通り 通院介助同様 手数料は実費 金銭 貯金管理 なし あり 健康管理サービス定期健康診断 なし あり 実費 年 2 回 健康相談 なし あり なし あり 随時実施 生活指導 栄養指導 なし あり なし あり 随時実施 服薬支援 なし あり なし あり 必要に応じ 生活リズムの記録 ( 排便 睡眠等 ) なし あり なし あり 毎日 入退院時 入院中のサービス移送サービス なし あり なし あり 入退院時の同行 ( 協力医療機関 ) なし あり なし あり 入退院時の同行 ( 協力医療機関以外 ) なし あり なし あり 右記の通り 通院介助と同様 入院中の洗濯物交換 買い物 なし あり なし あり 右記の通り 洗濯代は 日常の洗濯 の自立者と同様 用品代は実費 必要に応じ 入院中の見舞い訪問 なし あり なし あり 適宜実施 1: 利用者の所得等に応じて負担割合が変わる (1 割又は 2 割の利用者負担 ) 2: あり を記入したときは 各種サービスの費用が 管理費等の月額のサービス費用に包含される場合と サービス利用の都度払いによる場合に応じて いずれかの欄に を記入する 3: 都度払いの場合 1 回あたりの金額 単位を明確にして記入する また 補足がある場合は 備考欄を活用して明確に記入すること
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別紙様式 3 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 大橋正哉 経理部 1. 事業主体概要種類個人 / 法人 法人の場合 その種類株式会社名称 ( ふりがな ) か ) まるせい株式会社丸盛 主たる事務所の所在地 中巨摩郡昭和町西条 383
別紙様式 3 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 大橋正哉 経理部 1. 事業主体概要種類個人 / 法人 法人の場合 その種類株式会社名称 ( ふりがな ) か ) まるせい株式会社丸盛 主たる事務所の所在地 409-3866 中巨摩郡昭和町西条 3837 連絡先 電話番号 055-225-6505 FAX 番号 055-225-6507 ホームページアドレス
重要事項説明書 Ver.4 記入年月日 H 記入者名 福田茂 所属 職名 事務長 1. 事業主体概要 種類 法人 法人の場合 その種類 有限会社 名称 ( ふりがな ) 有限会社フリートウッド 主たる事務所の所在地 福岡市博多区東比恵 3 丁目 連絡先 電話
重要事項説明書 Ver.4 記入年月日 H30.8.1 記入者名 福田茂 所属 職名 事務長 1. 事業主体概要 種類 法人 法人の場合 その種類 有限会社 名称 ( ふりがな ) 有限会社フリートウッド 主たる事務所の所在地 812-0007 福岡市博多区東比恵 3 丁目 20-28 連絡先 電話番号 092-432-5770 FAX 番号 092-432-5770 メールアドレスホームページアドレス
( 類型 ) 表示事項 1 介護付 ( 一般型特定施設入居者生活介護を提供する場合 ) 2 介護付 ( 外部サービス利用型特定施設入居者生活介護を提供する場合 ) 3 住宅型 4 健康型 1 又は 2 に該当する場合 介護保険事業者番号 指定した自治体名市 ( 県 ) 事業所の指定日平成年月日 指定
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 29 年 7 月 7 日 佐藤和子 代表者 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
2 有料老人ホーム事業の概要 ( 住まいの概要 ) 名称 ( ふりがな ) じゅうたくがたゆうりょうろうじんほーむゆいな 住宅型有料老人ホーム結絆 所在地 佐賀県唐津市見借 3459 番地 13 主な利用交通手段 最寄駅 唐津駅 交通手段と所要時間 例 :1バス利用の場合 唐津バス
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 坂本昌也代表社員 管理者 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
( 類型 ) 表示事項 1 介護付 ( 一般型特定施設入居者生活介護を提供する場合 ) 2 介護付 ( 外部サービス利用型特定施設入居者生活介護を提供する場合 ) 3 住宅型 4 健康型 1 又は 2 に該当する場合 介護保険事業所番号 指定した自治体名 北海道 / 札幌市 事業所の指定日年月日 指
別記第 1 号様式 ( 第 12 関係 ) 有料老人ホーム重要事項説明書 記入年月日 平成 30 年 7 月 11 日 記入者名藤松千代美所属 職名管理者 1. 事業主体概要 種類 名称 個人 / 法人 法人の場合 その種類医療法人 ( ふりがな ) いりょうほうじんしゃだんかわぞえちゅうおういいん医療法人社団川沿中央医院 事業主体の主たる事務所の所在地 事業主体の連絡先 事業主体の代表者の氏名及び職名
<4D F736F F D20816B8DF788C1816C8F E968D8090E096BE8F912E646F6378>
別紙様式 介護付有料老人ホーム桜庵 重要事項説明書 記入年月日記入者名所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日松本忍 介護付有料老人ホーム桜庵 1. 事業主体概要種類 個人 / 法人 法人 法人の場合 その種類 医療法人 名称 ( ふりがな ) いりょうほうじんよぜふかい医療法人ヨゼフ会 主たる事務所の所在地 321-0968 連絡先 電話番号 028-678-3456 FAX 番号 028-678-3456
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 29 年 7 月 10 日 亀山絵里子 生活相談員 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 29 年 7 月 10 日 亀山絵里子 生活相談員 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス 介護サービスの種類か所数主な事業所等の名称 所在地 < 居宅サービス > 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハビリテーション 居宅療養管理指導 通所介護 通所リハビリテーション 短期入所生活介護 短期入所療養介護 特定施設入居者生活介護 福祉用具貸
事業所名 : 事業所番号 : ( 枝番 ) 基本情報 : 通所リハビリテーション ( 予防を含む ) 計画年度年度記入年月日 (20XX 年 XX 月 XX 日現在 ) 記入者名 所属 職名 1. 事業所を運営する法人等に関する事項 法人等の名称 主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先 01: 社会福祉法人 ( 社協以外 ) 02: 社会福祉法人 ( 社協 ) 03: 医療法人 04: 社団
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 H30. 記入者名 村岡市朗 所属 職名 施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 H30. 記入者名 村岡市朗 所属 職名 施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません その場合 以下の1から3まで及び6の内容については
<4D F736F F D2091E633328D E7B90DD96BC5F974C97BF C837A815B A DB289EA817A81698CF68A4A A8
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名所属 職名 平成 29 年 7 月 1 日 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません その場合 以下の1から3まで及び6の内容については
2 有料老人ホーム事業の概要 ( 住まいの概要 ) めいしょう ( ふりがな ) 名称りゅうもんどういいん竜門堂医院 所在地 佐賀県武雄市山内町大字大野 主な利用交通手段最寄駅 三間坂駅 交通手段と所要時間 JR 三間坂駅から車で 5 分 連絡先 電話番号 (0954
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません その場合 以下の1から3まで及び6の内容については
区分
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日記入者名所属 職名ホームページ公開 平成 29 年 7 月 1 日與那原美津子総務可 不可 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 5の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません その場合 以下の1から3まで及び6の内容については
交通手段と所要時間 北方真桑駅出口から徒歩約 49 分 又は 西岐阜駅出口 2 出口から徒歩約 59 分 連絡先 電話番号 FAX 番号 ホームページアドレス なし 管理者 氏名 中尾友香 職名 施設長 建物の竣工日 昭和 平成 28 年 10 月
住宅型有料老人ホーム木田重要事項説明書 契約を前提として説明を行った場合は 説明を受けた者の署名を求めます 説明年月日 : 平成 年 月 日 利用者名 : 様印 代筆者名 : 様印 説明者署名 : 印 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡
<4D F736F F D208F E968D8090E096BE8F B83808DA190F2967B8AD9292E646F6378>
重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 前田俊彦 代表取締役 1. 事業主体概要 種類 個人 / 法人 法人の種類 株式会社 名称 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃかえでそう 株式会社楓奏 主たる事務所の所在地 577-0827 大阪府東大阪市金岡四丁目 1 番 27 号 連絡先 電話番号 06-6753-8563 FAX 番号 06-6753-8564 ホームページアドレス http://kaedesou.com
別紙様式重要事項説明書 記入年月日 記入者名所属・職名 １．事業主体概要 事業主体の名称、主たる事務所の所在地及び電話番
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日平成 30 年 7 月 1 日記入者名高原政子所属 職名管理者 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4 の記載内容を合わせて記載して差し支えありません その場合
2. 有料老人ホーム事業の概要 ( 住まいの概要 ) 名称 ( ふりがな ) しぇあはうすさいきシェアハウス彩輝所在地 千葉県袖ヶ浦市奈良輪字下谷 主な利用交通手段 最寄駅 袖ヶ浦駅 交通手段と所要時間 例 :1バス利用の場合 徒歩 8 分 (700m) 2 自動車利
別紙様式 有料老人ホーム シェアハウス彩輝 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 29 年 7 月 1 日安藤慶子ライフサポート彩輝代表取締役 1. 事業主体概要 種類 名称 個人 / 法人 法人の場合 その種類営利法人 ( ふりがな ) ゆうげんかいしゃらいふさぽーとさいき 有限会社ライフサポート彩輝 主たる事務所の所在地 299-0251 千葉県袖ヶ浦市のぞみ野 27-11 連絡先
別紙様式 2 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 8 月 7 日 井上真澄 事務長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課
別紙様式 2 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 8 月 7 日 井上真澄 事務長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 5 の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
<4D F736F F D A982C282E782AC82CC8BBD B8F E968D8090E096BE8F912E646F6378>
重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 住吉めぐみ 施設長 1. 事業主体概要 種類 法人 法人の場合その種類 株式会社 名称 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃきぼう 株式会社 KIBOU 主たる事務所の所在地 639-2152 奈良県葛城市大畑 296 番地 2 連絡先 電話番号 0745-48-1258 FAX 番号 0745-48-1259 ホームページアドレス
所在地 船橋市南本町 6-15 主な利用交通手段 最寄駅 駅 交通手段と所要時間 例 :1 電車利用の場合 JR 京成船橋駅より 15 分 2 自動車利用の場合 千鳥町インターから車で 15 分 連絡先 電話番号 FAX 番号 ホ
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 25 日 百瀬今朝晴 施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
様式第 7 号 有料老人ホーム重要事項説明書 ( 指定居宅サービス事業者重要事項説明書 ) 作成日平成 29 年 7 月 28 日 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 29 年 7 月 28 日 阿部吉博 管理者 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては, 登録申請書
様式第 7 号 有料老人ホーム重要事項説明書 ( 指定居宅サービス事業者重要事項説明書 ) 作成日平成 29 年 7 月 28 日 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 29 年 7 月 28 日 阿部吉博 管理者 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては, 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長
様式第 7 号 有料老人ホーム重要事項説明書 ( 指定居宅サービス事業者重要事項説明書 ) 作成日平成 29 年 7 月 1 日 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 29 年 7 月 1 日 生活相談員 菊田恵一 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては, 登録申請書
様式第 7 号 有料老人ホーム重要事項説明書 ( 指定居宅サービス事業者重要事項説明書 ) 作成日平成 29 年 7 月 1 日 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 29 年 7 月 1 日 生活相談員 菊田恵一 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては, 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長
2 有料老人ホーム事業の概要 ( 住まいの概要 ) 名称 ( ふりがな ) じゅうたくがたゆうりょうろうじんほーむゆいのふね住宅型有料老人ホーム結の舟所在地 佐賀県鹿島市浜町 892 番地 1 主な利用交通手段最寄駅肥前浜駅 連絡先 交通手段と所要時間 電話番号 FAX 番号 例
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 岩永藤樹代表取締役 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
別紙様式 3 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 窪田裕美 管理者 1. 事業主体概要 種類 名称 個人 / 法人 法人の場合 その種類株式会社 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃゔぁてぃー株式会社ヴァティー 主たる事務所の所在地 東京
別紙様式 3 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 窪田裕美 管理者 1. 事業主体概要 種類 名称 個人 / 法人 法人の場合 その種類株式会社 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃゔぁてぃー株式会社ヴァティー 主たる事務所の所在地 105-0004 東京都港区新橋三丁目 11 番 1 号 連絡先 電話番号 03-6435-6116 FAX 番号 03-3433-5351
1/9 ページ 広島県介護サービス情報公表システム トップページへ [3] しおり付き事業所一覧 (0 件 ) 用語について ヘルプ 戻る [4] このページを印刷する 介護サービス情報 ( 基本情報 ) 基本情報は 事業所が記入した報告内容をそのまま表示します 調査日 : 平成 19 年 11 月 6 日公表日 : 平成 18 年 12 月 21 日更新日 : 平成 19 年 12 月 28 日
Microsoft Word - 264_二日市場友乃家
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません その場合 以下の1から3まで及び6の内容については
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日平成 28 年 7 月 20 日記入者名福元寛子所属 職名事務長 1. 事業主体概要 種類 個人 / 法人延寿グループ株式会社 法人の場合 その種類株式会社 名称 ( ふりがな ) ちばけんちばしみどりくあすみがおか 主たる事務所の所在地
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日平成 28 年 7 月 20 日記入者名福元寛子所属 職名事務長 1. 事業主体概要 種類 個人 / 法人延寿グループ株式会社 法人の場合 その種類株式会社 名称 ( ふりがな ) ちばけんちばしみどりくあすみがおか 主たる事務所の所在地 2 6 7-0 0 6 6 千葉県千葉市緑区あすみが丘 9-55-5 電話番号 043-310-5032 連絡先 FAX 番号
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日平成 29 年 7 月 14 日記入者名福元寛子所属 職名事務長 1. 事業主体概要 種類 個人 / 法人延寿グループ株式会社 法人の場合 その種類株式会社 名称 ( ふりがな ) ちばけんちばしみどりくあすみがおか 主たる事務所の所在地
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日平成 29 年 7 月 14 日記入者名福元寛子所属 職名事務長 1. 事業主体概要 種類 個人 / 法人延寿グループ株式会社 法人の場合 その種類株式会社 名称 ( ふりがな ) ちばけんちばしみどりくあすみがおか 主たる事務所の所在地 2 6 7-0 0 6 6 千葉県千葉市緑区あすみが丘 9-55-5 電話番号 043-310-5032 連絡先 FAX 番号
43 有料老人ホームだんらん 重要事項説明書
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 8 月 1 日 村松卓弥 株式会社だんらん取締役 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
( 類型 ) 表示事項 1 介護付 ( 一般型特定施設入居者生活介護を提供する場合 ) 2 介護付 ( 外部サービス利用型特定施設入居者生活介護を提供する場合 ) 3 住宅型 4 健康型 1 又は2に該当する介護保険事業者番号 場合 指定した自治体名県 ( 市 ) 事業所の指定日平成年月日 指定の更
重要事項説明書 記入年月日記入者名所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日今村伸郎施設長 1 事業主体概要 種類 個人 / 法人 法人の場合 その種類 営利法人 名称 ( ふりがな ) ゆうげんがいしゃこうせい 有限会社弘正 主たる事務所の所在地 841-0066 佐賀県鳥栖市儀徳町 2238 番地 1 連絡先 電話番号 0942 84 6020 FAX 番号 0942 84 6020 ホームページアドレス
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 年月日 1. 事業主体概要種類 個人 / 法人 法人 法人の場合 その種類 株式会社 名称 ( ふりがな ) かぐらけあぱーとなーずかぶしきがいしゃ かぐらケアパートナーズ株式会社 主たる事務所の所在地 愛知県名古屋市中村
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 年月日 1. 事業主体概要種類 個人 / 法人 法人 法人の場合 その種類 株式会社 名称 ( ふりがな ) かぐらけあぱーとなーずかぶしきがいしゃ かぐらケアパートナーズ株式会社 主たる事務所の所在地 450-0002 愛知県名古屋市中村区名駅三丁目 20 番 21 号 連絡先 電話番号 052-533-1119 FAX 番号 052-562-0057
2 有料老人ホーム事業の概要 ( 住まいの概要 ) 名称所在地主な利用交通手段 連絡先管理者 ( ふりがな ) なーしんぐほーむながおかえきひがし介護付有料老人ホームナーシングホーム長岡駅東 長岡沖田 3 丁目 106 番地最寄駅 JR 長岡駅例 :1タクシー利用の場合 JR 長岡
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 佐藤日土史 管理者 29 年月日 1 事業主体概要 種類 個人 / 法人 法人の場合 その種類株式会社 名称 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃなーしんぐほーむながおか株式会社ナーシングホーム長岡 主たる事務所の所在地 940-0857 長岡市沖田 3 丁目 106 番地 電話番号 0258-31-8400 連絡先 FAX 番号 0258-31-8401
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス 介護サービスの種類 か所数 主な事業所等の名称 所在地 < 居宅サービス> 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハビリテーション か所数 法人等が道内で実施している介護サービス事業所の数を記載 ( 当該報告事業所分を含む )
事業所名 : 事業所番号 : 基本情報 : 居宅介護支援 計画年度 年度 記入年月日 記入者名 所属 職名 1. 事業所を運営する法人等に関する事項 法人等の名称 主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先 ( 枝番 ) (20XX 年 XX 月 XX 日現在 ) 記入年月日例 )20XX 年 XX 月 XX 日 基本情報は記入年月日の前月末時点の情報を入力 運営情報の対象期間は 記入年月日の前
<4D F736F F D D815B CA A8F E968D8090E096BE8F912E646F6378>
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 H 30.8.30 記入者名 園田将司 所属 職名 施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) で示されている 登録事項等についての説明 の内容と重要事項説明書を一体的に記載して差し支えありません
別表 有料老人ホームの類型及び表示事項 類型介護付有料老人ホーム ( 一般型特定施設入居者生活介護 ) 介護付有料老人ホーム ( 外部サービス利用型特定施設入居者生活介護 ) 住宅型有料老人ホーム ( 注 ) 健康型有料老人ホーム ( 注 ) 類型の説明介護等のサービスが付いた高齢者向けの居住施設で
別表 有料老人ホームの類型及び表示事項 類型介護付有料老人ホーム ( 一般型特定施設入居者生活介護 ) 介護付有料老人ホーム ( 外部サービス利用型特定施設入居者生活介護 ) 住宅型有料老人ホーム ( 注 ) 健康型有料老人ホーム ( 注 ) 類型の説明介護等のサービスが付いた高齢者向けの居住施設です 介護が必要となっても 当該有料老人ホームが提供する特定施設入居者生活介護を利用しながら当該有料老人ホームの居室で生活を継続することが可能です
48 グループハウス越路1号館 重要事項説明書
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 H29 年 7 月 1 日 金子敏 代表理事 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません その場合
2 有料老人ホーム事業の概要 ( 住まいの概要 ) 名称 ( ふりがな ) じゅうたくがたゆうりょうろうじんほーむよりゅうど住宅型有料老人ホーム寄人所在地 佐賀市高木瀬東 5 丁目 17 番 11 号主な利用交通手段最寄バス停佐賀市営バス金立二俣線寄人バス停 交通手段と所要時間 例
別紙様式 住宅型有料老人ホーム寄人 重要事項説明書 記入年月日記入者名所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
2 経口移行加算の充実 経口移行加算については 経管栄養により食事を摂取している入所者の摂食 嚥 下機能を踏まえた経口移行支援を充実させる 経口移行加算 (1 日につき ) 28 単位 (1 日につき ) 28 単位 算定要件等 ( 変更点のみ ) 経口移行計画に従い 医師の指示を受けた管理栄養士又
2 経口移行加算の充実 経口移行加算については 経管栄養により食事を摂取している入所者の摂食 嚥 下機能を踏まえた経口移行支援を充実させる 経口移行加算 (1 日につき ) 28 単位 (1 日につき ) 28 単位 算定要件等 ( 変更点のみ ) 経口移行計画に従い 医師の指示を受けた管理栄養士又は栄養士による栄養管理及 び言語聴覚士又は看護職員による支援が行われた場合 1 日につき算定 栄養マネジメント加算を算定していない場合は算定しない
有料老人ホーム事業の開始日 ( 類型 ) 表示事項 昭和 平成 24 年 8 月 1 日 1 介護付 ( 一般型特定施設入居者生活介護を提供する場合 ) 2 介護付 ( 外部サービス利用型特定施設入居者生活介護を提供する場合 ) 3 住宅型 4 健康型 1 又は 2 に該当する場合 介護保険事業者番
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日平成 29 年 7 月 1 日記入者名樫村憲彦所属 職名施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4 の記載内容を合わせて記載して差し支えありません その場合
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 27 年 7 月 1 日 岩崎武市 施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 27 年 7 月 1 日 岩崎武市 施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年月日 松本充広 代表社員 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年月日 松本充広 代表社員 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません その場合
別紙様式 平成 30 年度改正 ( 住宅型用 ) 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 8 月 20 仲宗根弘 施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7
別紙様式 平成 3 年度改正 ( 住宅型用 ) 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 3 年 8 月 2 仲宗根弘 施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 1 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 5 の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
2. 有料老人ホーム事業の概要 ( 住まいの概要 ) 名称 ( ふりがな ) ゆうりょうろうじんほーむすまいるあいわ有料老人ホームスマイルあいわ 所在地 沖縄県中頭郡西原町字池田 766 番地の 2 主な利用交通手段 最寄駅 那覇バス ( 株 ): 西原営業所 交通手段と所要時間
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 平成 29 年 7 月 1 日 記入者名 高江洲恵 所属 職名 管理者 ホームページ公開 可 不可 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 5の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
62 ありがとう庵 重要事項説明書
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 6 月 30 日 杉田繁樹 ありがとう庵 / 管理者 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
別記第 1 号様式 ( 第 12 関係 ) 有料老人ホーム重要事項説明書 記入年月日 H30 年 7 月 9 日 記入者名高橋康順所属 職名本部課長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7
別記第 1 号様式 ( 第 12 関係 ) 有料老人ホーム重要事項説明書 記入年月日 H30 年 7 月 9 日 記入者名高橋康順所属 職名本部課長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4 の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
別紙様式 2 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 谷口和彦 苑長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長
別紙様式 2 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 谷口和彦 苑長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 5 の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
別紙様式 2 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 2018 年 7 月 1 日 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局
別紙様式 2 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 2018 年 7 月 1 日 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 5 の記載内容を合わせて記載して差し支えありません その場合 以下の
別紙様式重要事項説明書 記入年月日 記入者名所属・職名 １．事業主体概要 事業主体の名称、主たる事務所の所在地及び電話番
別記第 1 号様式 ( 第 12 関係 ) 有料老人ホーム重要事項説明書 記入年月日平成 30 年 11 月 1 日 記入者名黒田伸一所属 職名取締役専務 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス < 居宅サービス > 介護サービスの種類か所数主な事業所等の名称所在地 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハビリテーション 居宅療養管理指導 通所介護 通所リハビリテーション 短期入所生活介護 短期入所療養介護 特定施設入居者生活介護 福祉用具貸与
記入者名 1. 事業所を運営する法人等に関する事項 事業所名 : 事業所番号 : 法人等の名称 主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先 法人等の種類 基本情報 : 訪問介護 計画年度年度記入年月日 [ ] 所属 職名 ( 枝番 ) (20XX 年 XX 月 XX 日現在 ) 01: 社会福祉法人 ( 社協以外 ) 02: 社会福祉法人 ( 社協 ) 03: 医療法人 04: 社団 財団 05:
<4D F736F F D A7982CC936D82B382B382E482E F E968D8090E096BE8F9192F18F6F95AA2E646F6378>
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 根岸房子 施設長 1. 事業主体概要 種類 個人 / 法人 法人の場合その種類 株式会社 名称 ( ふりがな ) オノハラハイムカブシキガイシャ 小野原ハイム株式会社 主たる事務所の所在地 561-0047 大阪府茨木市美穂ヶ丘 3 番 6 号 連絡先 電話番号 0726-21-9798 FAX 番号 0726-21-9893
管理規程(260401)
あんしんハウス桜木 ( 住宅型有料老人ホーム ) 管理運営規程 社会福祉法人千代田会 あんしんハウス桜木管理運営規程 ( 住宅型有料老人ホーム ) 第 1 条 ( 目的 ) この規程は あんしんハウス桜木住宅型有料老人ホーム入居契約書 ( 以下 入居契約書 という ) 第 5 条の規程に基づき あんしんハウス桜木住宅型有料老人ホーム ( 以下 ホ ーム という ) の管理及び運営並びに利用に関する事項を定めたもので
届出書 体制等状況一覧表 ( 別紙 1-3) の添付書類一覧 定期巡回 随時対応型訪問介護看護 中山間地域等における小規模事業所加算 11 月当たりの平均延訪問回算定表 前年度の 4 月 ~2 月分 緊急時訪問看護加算 特別管理体制 ターミナルケア体制 サービス提供体制強化加算 (Ⅰ) サービス提供
届出書 体制等状況一覧表 ( 別紙 1-3) の添付書類一覧 定期巡回 随時対応型訪問介護看護 中山間地域等における小規模事業所加算 11 月当たりの平均延訪問回算定表 前年度の 4 月 ~2 月分 緊急時訪問看護加算 特別管理体制 ターミナルケア体制 サービス提供体制強化加算 (Ⅱ) サービス提供体制強化加算 (Ⅲ) 夜間対応型訪問介護 24 時間通報対応加算 サービス提供体制強化加算 (Ⅱ) 1サービス提供体制強化加算に関する届出書
53 シルバーハウスさわやか苑長苑 重要事項説明書
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 8 月 5 日 小室清美 シルバーハウスさわやか苑長倉 事業長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
別紙様式 平成 30 年度改正 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 西里博吉 施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省
別紙様式 平成 3 年度改正 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 3 年 7 月 日 西里博吉 施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 3 年 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 5の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
別紙様式 2 重要事項説明書 記入年月日 H 記入者名 古淵秀博 所属 職名 施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省
別紙様式 2 重要事項説明書 記入年月日 H29.9. 5 記入者名 古淵秀博 所属 職名 施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 5 の記載内容を合わせて記載して差し支えありません その場合
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 亀井和広 事務長 1. 事業主体概要 種類 個人 / 法人 法人の場合 その種類住居型有料老人ホーム 名称 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃさん うぃんぐ株式会社サン ウィング 主たる事務所の所在地 761
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 亀井和広 事務長 1. 事業主体概要 種類 個人 / 法人 法人の場合 その種類住居型有料老人ホーム 名称 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃさん うぃんぐ株式会社サン ウィング 主たる事務所の所在地 761-0103 連絡先電話番号 087-813-6606 FAX 番号 087-874-6806 ホームページアドレス
2. 経口移行 ( 経口維持 ) 加算 経口移行 ( 経口維持 ) 計画に相当する内容を各サービスにおけるサービス計画の中に記載する場合は その記載をもって経口移行 ( 経口維持 ) 計画の作成に代えることができる 従来どおり経口移行 ( 経口維持 ) 計画を別に作成してよい 口腔機能向上加算 口腔
介護サービス事業に係る事務手続 書類等の見直しについて 厚生労働省からの各基準 通知等の改正内容 ( 新旧対照表 ) は神戸市ホームページ 神戸ケアネット 国等からの通知 文 (http://www.city.kobe.jp/cityoffice/18/carenet/hiroba/tsuchi-index.html) を参照すること リハビリテーション 個別機能訓練関係 1. リハビリテーションマネジメント加算
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 1 月 1 日 1. 事業主体概要種類 個人 / 法人 法人 法人の場合 その種類 株式会社 名称 ( ふりがな ) かぐらけあぱーとなーずかぶしきがいしゃ かぐらケアパートナーズ株式会社 主たる事務所の所在地
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 1 月 1 日 1. 事業主体概要種類 個人 / 法人 法人 法人の場合 その種類 株式会社 名称 ( ふりがな ) かぐらけあぱーとなーずかぶしきがいしゃ かぐらケアパートナーズ株式会社 主たる事務所の所在地 450-0002 愛知県名古屋市中村区名駅三丁目 20 番 21 号 連絡先 電話番号 052-533-1119
所在地 京都市上京区下立売通千本西入稲葉町 442 主な利用交通手段 最寄駅 JR 山陰線 地下鉄東西線二条駅京都市営バス千本丸太町 千本出水 交通手段と所要時間 例 :1 電車利用の場合 徒歩 14 分 2バス利用の場合 徒歩 3 分 連絡先 電話番号
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 1 月 1 日 山田英雄 施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
２ 居宅サービス事業所の状況
2 居宅サービス事業所の状況 (1) 利用人員階級別事業所数の構成割合 中の利用人員階級別に事業所数の構成割合をみると 介護予防サービスでは 1~9 人 が多くなっており 介護サービスでは 1~19 人 20~39 人 が多くなっている 1 事業所当たりの利用者数をみると 介護予防サービスでは介護予防支援事業所 ( 地域包括支援センタ ー ) が 214.3 人 介護予防通所リハビリテーションが 18.7
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 注サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 注サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 5 の記載内容を合わせて記載して差し支えありません その場合 以下の1,2,3,6(* 印 ) の内容については
まちの新しい介護保険について 1. 制度のしくみについて 東温市 ( 保険者 ) 制度を運営し 介護サービスを整備します 要介護認定を行います 保険料を徴収し 保険証を交付します 東温市地域包括支援センター ( 東温市社会福祉協議会内 ) ~ 高齢者への総合的な支援 ( 包括的支援事業 )~ 介護予
1. 制度のしくみについて 東温市 ( 保険者 ) 制度を運営し 介護サービスを整備します 要介護認定を行います 保険料を徴収し 保険証を交付します 東温市地域包括支援センター ( 東温市社会福祉協議会内 ) ~ 高齢者への総合的な支援 ( 包括的支援事業 )~ 介護予防ケアマネジメント 総合相談 支援 権利擁護 虐待早期発見 防止 地域の介護支援専門員などの支援 被保険者 65 歳以上の人 ( 第
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日記入者名所属 職名 2018 年 5 月 1 日太田真紀子住宅型有料老人ホーム管理者 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日記入者名所属 職名 2018 年 5 月 1 日太田真紀子住宅型有料老人ホーム管理者 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
( 介護予防 ) 認知症対応型共同生活介護加算届出書類一覧表 各月の 15 日までに届け出れば その翌月から算定できます 勤務形態一覧表 ( 別紙 B) については 届出月の直近 1 ケ月分を提出してください 加算名必要な提出書類 変更届施設等の区分 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 体制等
( 介護予防 ) 認知症対応型共同生活介護加算届出書類一覧表 加算名必要な提出書類 変更届施設等の区分 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 体制等状況一覧表職員の欠員による減算の状況 変更届 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 体制等状況一覧表 身体拘束廃止取組の有無 変更届 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 体制等状況一覧表夜間勤務条件基準 変更届 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス 介護サービスの種類 数 主な事業所等の名称 所在地 < 居宅サービス> 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハビリテーション 数 法人等が道内で実施している介護サービス事業所の数を記載 ( 当該報告事業所分を含む )
事業所名 : 事業所番号 : ( 枝番 ) 基本情報 : 通所リハビリテーション ( 予防を含む ) (20XX 年 XX 月 XX 日現在 ) 計画年度 年度 記入年月日 記入者名 所属 職名 1. 事業所を運営する法人等に関する事項 法人等の名称 主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先 記入年月日例 )20XX 年 XX 月 XX 日 基本情報は記入年月日の前月末時点の情報を入力 運営情報の対象期間は
<4D F736F F D C A C FE396718F E968D8090E096BE8F FE A
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 5 月 1 日 京川祥貴 管理者 1. 事業主体概要 種類 個人 / 法人 法人の場合 その種類株式会社 名称 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃふるらいふけあ株式会社フルライフケア 主たる事務所の所在地 541-0054 大阪市中央区南本町 1 丁目 2 番 6 号 電話番号 06-6260-3939 連絡先 FAX 番号
3 建物概要 土地 建物 権利形態 賃借権 抵当権 契約の自動更新 賃貸借契約の期間平成 25 年 4 月 日 ~ 平成 35 年 3 月 3 日 面積,570.7 m2 権利形態 賃借権 抵当権 契約の自動更新 賃貸借契約の期間平成 25 年 4 月 日 ~ 平成 35 年 3 月 3 日 延床面
重要事項説明書 記入年月日 平成 30 年 月 日 記入者名和塚勝弘 所属 職名 施設長 事業主体概要 名称 主たる事務所の所在地 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃさんぽうよし株式会社三方よし 556-0026 大阪市浪速区浪速西三丁目 4 番 号 電話番号 /FAX 番号 06-4392-9300/06-4392-9302 連絡先 メールアドレス ホームページアドレス http:// www.global-c-net
別記第 1 号様式 ( 第 12 関係 ) 有料老人ホーム重要事項説明書 記入年月日 平成 30 年 7 月 1 日 記入者名半田浩子所属 職名本部 事務職員 1. 事業主体概要 種類 名称 事業主体の主たる事務所の所在地 事業主体の連絡先 事業主体の代表者の氏名及び職名 個人 / 法人 法人の場合
別記第 1 号様式 ( 第 12 関係 ) 有料老人ホーム重要事項説明書 記入年月日 平成 30 年 7 月 1 日 記入者名半田浩子所属 職名本部 事務職員 1. 事業主体概要 種類 名称 事業主体の主たる事務所の所在地 事業主体の連絡先 事業主体の代表者の氏名及び職名 個人 / 法人 法人の場合 その種類社会福祉法人 ( ふりがな ) しゃかいふくしほうじんぱーとなー社会福祉法人パートナー 061-3216
1 介護付 ( 一般型特定施設入居者生活介護を提供する場合 ) 2 介護付 ( 外部サービス利用型特定施設入居者生活介護を提供する場合 ) 3 住宅型 4 健康型 1 又は 2 に該当する場合 3 建物概要 土地 建物 居室の状況 タイプ 1 タイプ 2 タイプ 3 タイプ 4 タイプ 5 介護保険
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日平成 27 年 7 月 1 日記入者名野上清志所属 職名だいにちスローライフビレッジ施設長 1 事業主体概要種類名称主たる事務所の所在地連絡先代表者設立年月日主な実施事業 個人 / 法人 法人の場合 その種類 営利法人 ( ふりがな ) かぶしきかいしゃ りぼーん 株式会社 リボーン 943-0175 新潟県上越市大字大日 34 番地 5 電話番号 025(523)0700
<4D F736F F D B837C E882F182A98F E968D8090E096BE8F912E646F6378>
様式第 4 号 ( 第 6 条関係 ) コーポラスりんか重要事項説明書 記入年月日 記入者名布施芳久所属 職名事務長 平成 23 年 4 月 13 日 1. 事業主体概要 事業主体の名称 主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先事業主体の名称法人等の種類なしあり 名称事業主体の主たる 034-0031 ( ふりがな ) い ) たいじんかい 医療法人泰仁会 事務所の所在地 青森県十和田市東三番町
区分
( 介護予防 ) 特定施設入居者生活介護 重要事項説明書 社会福祉法人敬愛会 介護付有料老人ホームシニアケアたけお 1 目次 1. 事業主体概要 3~6 2. サービスの内容 7~8 3. 入居に関する要件 8~9 4. 職員体制 9~11 5. 利用料金 12~13 6. 入居者の状況 13~14 7. 苦情 事故等に関する体制 14~15 8. 入居者への事前の情報開示 15 9. その他 16
ライフドリーム札幌東 有料老人ホーム入居契約兼指定特定施設等利用契約 重要事項説明書 株式会社 ライフドリーム 有料老人ホーム入居契約兼指定特定施設等利用契約 重要事項説明書 記入年月日 平成 30 年 7 月 1 日 記入者名金野顕一郎所属 職名ライト リーム札幌東施設長 1. 事業主体概要 種類 個人 / 法人 法人の場合 その種類営利法人 名称 事業主体の主たる事務所の所在地 事業主体の連絡先
居宅介護支援 共通事項 記入年月日 記入年月日を記載すること 記入者名 省令第 140 条の 51 第 2 号に規定する調査客体を代表する者の名称 ( 以下 記入者 という ) を記載すること 所属 職名 記入者の所属部署の名称及びその職名について 記載すること 1. 事業所を運営する法人等に関する
居宅介護支援 共通事項 記入年月日 記入年月日を記載すること 記入者名 省令第 140 条の 51 第 2 号に規定する調査客体を代表する者の名称 ( 以下 記入者 という ) を記載すること 所属 職名 記入者の所属部署の名称及びその職名について 記載すること 1. 事業所を運営する法人等に関する事項 法人等の名称 主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先 法人等の名称 a. 法人等の種類
同一建物に居住する利用者の減算 特別地域加算 前年度の 1 月あたりの平均実利用者数の分かる書類 ( 地域に関する状況 ) 1 訪問看護ステーション ( 規模に関する状況 ) 前年度の 1 月あたりの平均延訪問回数の分かる書類 13 訪問看護 2 病院又は診療所 3 定期巡回 随時対応サービス連携
介護給付費算定に係る提出必要書類一覧表 ( 居宅サービス 居宅介護支援 ) 下記のに加えて 追加で提出を求めることがありますのでご了承願います 勤務表については任意の書式でも構いませんが, 必要な情報 ( 職員の常勤 / 非常勤, 専従 / 兼務, 資格の有無, 常勤換算数等 ) が網羅されるよう留意して下さい 提供サービス 同一建物に居住する利用者の減算 定期巡回 随時対応サービスに関する状況 前年度の
長期滞在コース ( セレクトプラン ) 契約タイプ 前払い金 月払い併用コース 適用年齢 75 歳以上 80 歳以上 85 歳以上 90 歳以上 償却期間 10 年 8 年 6 年 5 年 シングルルーム (92 室 ) 15.10m2~23.10m2 1,792 万円 ~ 1,579.2 万円 ~
長期滞在コース 契約タイプ 3 号館介護付有料老人ホームシルバーシティ武蔵境 期間設定コース (1 年 ) コース別費用 終身年齢別コース 適用年齢 55 歳以上 75 歳以上 80 歳以上 85 歳以上 H30/4/1 現在 90 歳以上 償却期間 1 年 10 年 8 年 6 年 5 年 の償却 シングルルーム (92 室 ) 15.10m2~23.10m2 300 万円 / 室 2,560 万円
2. 有料老人ホーム事業の概要 ( 住まいの概要 ) 名称 ( ふりがな ) れじあすももち レジアス百道 所在地 福岡市早良区百道 主な利用交通手段 最寄駅 1 市営地下鉄空港線藤崎駅 2 西鉄バス百道バス停 交通手段と所要時間 1 市営地下鉄空港線の場合藤崎駅か
別紙様式 2 レジアス百道 重要事項説明書 記入年月日 平成 29 年 7 月 1 日 記入者名 一瀬道雄 所属 職名 ホームマネージャー 1. 事業主体概要 種類 名称 個人 / 法人 法人の場合 その種類営利法人 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃりくしる株式会社 LIXIL 主たる事務所の所在地 136-8535 東京都江東区大島 2-1-1 連絡先 電話番号 03-6748-8038 ( 株式会社
H 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 山岡和弘 総務科長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支
H30.7.1 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 山岡和弘 総務科長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
様式第 2 号 ( 第 4 条関係 ) 有料老人ホーム重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 H30.7 月 1 日 鹿内秀樹 施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日
様式第 2 号 ( 第 4 条関係 ) 有料老人ホーム重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 H30.7 月 1 日 鹿内秀樹 施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
(Microsoft Word -
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 山根三智 ホームケアー生駒施設長 1. 事業主体概要 種類 名称 個人 / 法人 法人の場合その種類株式会社 ( ふりがな ) ほーむけあーかぶしきがいしゃ ホームケアー株式会社 主たる事務所の所在地 540-0026 大阪府大阪市中央区内本町 1 丁目 1 番 10 号 連絡先 電話番号 06-6947-3388
( ) 要介護1 5の人が利用できるサービスです 自宅でリハビリを受けたい 訪問リハビリテーション 介護保険で利用できるサービス 介護サービス 在宅サービス 理学療法士や作業療法士 言語聴覚士が居宅を 訪問し リハビリテーションを行います 在宅サービスには 居宅を訪問してもらう訪問系サービスや施設に通って受ける通所系サー ビスなどがあります サービスは組み合わせて利用することができます 変わりました
3 建物概要土地建物 権利形態賃借権抵当権契約の自動更新 賃貸借契約の期間平成 25 年 4 月 日 ~ 平成 35 年 3 月 3 日 面積,570.7 m2 権利形態賃借権抵当権契約の自動更新 賃貸借契約の期間平成 25 年 4 月 日 ~ 平成 35 年 3 月 3 日 延床面積,302.0
重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 4 月 日 和塚勝弘 施設長 事業主体概要 名称 主たる事務所の所在地 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃさんぽうよし株式会社三方よし 556-0026 大阪市浪速区浪速西三丁目 4 番 号 電話番号 /FAX 番号 06-4392-9300/06-4392-9302 連絡先 メールアドレス ホームページアドレス http:// www.global-c-net
福祉用具貸与 介護予防福祉用具貸与 心身機能が低下した高齢者に 日常生活の自立を助ける用具をレンタルします 自 宅 に 住 ん で 自 宅 で 受 け る サ ー ビ ス ( 生活環境を整える ) 貸与品目 福祉用具購入費の支給 住宅改修費の支給 手すり スロープ 歩行器 歩行補助杖 車いす ( 付
自己負担はサービス費用の 1~3 割です (3 割負担は平成 30 年 8 月より適用 ) 施設サービスの場合は 居住費 食事代は別途自己負担となります 在宅サービス 一部 介護予防 日常生活支援総合事業も含まれます 自己負担については おおよその目安であり 各種加算がかかる場合もありますので 詳しくは各サービス事業所にお尋ねください 紋別市は特別地域加算 (15%) の対象地域となっています (
100,102,103,104,105,106 だいにちスローライフビレッジ 重要事項説明書
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 6 月 30 日 杉田礼美 だいにちスローライフビレッジ管理者 1 事業主体概要種類名称主たる事務所の所在地連絡先代表者設立年月日主な実施事業 個人 / 法人 法人の場合 その種類営利法人 ( ふりがな ) かぶしきかいしゃりぼーん株式会社リボーン 943-0175 新潟県上越市大字大日 34 番地 5 電話番号 025(523)0700
各論第 3 章介護保険 保健福祉サービスの充実
第 3 章介護保険 保健福祉サービスの充実 1 高齢者福祉サービスの充実 施策の方向性 一人暮らし高齢者や介護 支援を必要とする高齢者などが, できる限り住み慣れた地域において安心して自立した生活が送れるよう, 介護保険サービスの他にも日常生活の支援に努めます また, 家族介護者に対しても安心して在宅介護を継続できるよう, 支援の充実を図ります そのほか, 高齢者やその家族, サービス提供事業者等に対し高齢者虐待に対する問題意識を高めるとともに,
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 斧田克子 施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 斧田克子 施設長 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4 の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
所在地 長野県塩尻市大門八番町 9-10 主な利用交通手段 最寄駅 JR 中央線塩尻駅 交通手段と所要時間 JR 利用の場合 中央線塩尻駅下車 改札口を出て徒歩 1 分 自動車利用の場合中央道塩尻 IC から車で 8 分 連絡先 電話番号 FAX 番号 0
重要事項説明書 記入年月日平成年月日 記入者名 所属 職名 注サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4 の記載内容を合わせて記載して差し支えありません その場合 以下の1,2,3,6(* 印 )
介護給付費算定 ( 加算 ) の届出の時期及び提出書類一覧 ( 地域密着型サービス ) (1) 届出の趣旨 介護保険制度では 人員配置やサービス提供の様態等の体制内容により 算定される報酬額が異なる場合があることから 当該体制状況や各種加算等の算定要件等を確認するため 介護給付費算定に係る体制等届出
介護給付費算定 ( 加算 ) の届出の時期及び提出書類一覧 ( 地域密着型サービス ) (1) 届出の趣旨 介護保険制度では 人員配置やサービス提供の様態等の体制内容により 算定される報酬額が異なる場合があることから 当該体制状況や各種加算等の算定要件等を確認するため 介護給付費算定に係る体制等届出書 により 下記事項について届出を求めています ついては 新たに介護保険事業者の指定を受ける場合 又は
1102 請求誤りによる実績取り下げ 1109 時効による保険者申立ての取り下げ 1112 請求誤りによる実績取り下げ ( 同月 ) 1129 時効による公費負担者申立ての取り下げ 1142 適正化 ( その他 ) による保険者申立の取り下げ 1143 適正化 ( ケアプラン点検 ) による保険者申
識別番号 様式番号 様式名 1002 請求誤りによる実績取り下げ 1009 時効による保険者申立ての取り下げ 1012 請求誤りによる実績取り下げ ( 同月 ) 1029 時効による公費負担者申立ての取り下げ 1042 適正化 ( その他 ) による保険者申立の取り下げ 1043 適正化 ( ケアプラン点検 ) による保険者申立の取り下げ 1044 適正化 ( 介護給付費通知 ) による保険者申立の取り下げ
別紙様式 2 重要事項説明書 記入年月日平成年月日 記入者名中島和子 所属 職名 有料老人ホーム施設長 1. 事業主体概要 種 名 類 称 個人 / 法人 法人の場合 その種類株式会社 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃさわらいず 株式会社サワライズ 主たる事務所の所在地 福岡市西
別紙様式 2 重要事項説明書 記入年月日平成年月日 記入者名中島和子 所属 職名 有料老人ホーム施設長 1. 事業主体概要 種 名 類 称 個人 / 法人 法人の場合 その種類株式会社 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃさわらいず 株式会社サワライズ 主たる事務所の所在地 819-0001 福岡市西区小戸 2 丁目 3-18 電話番号 092-881-0531 連絡先 F A X 番号 092-881-0641
平成 28 年度介護保険事業状況報告 ( 年報 ) のポイント 1 第 1 号被保険者数 (28 年 3 月末現在 ) (29 年 3 月末現在 ) 3,382 万人 3,440 万人 ( 対前年度 +59 万人 +1.7% 増 ) ( 単位 : 万人 ) 3,500 3,000 2,500 2,0
28 年度介護保険事業状況報告 年報 のポイント 1 第 1 号被保険者数 3,382 万人 3,44 万人 対前年度 +59 万人 +1.7% 増 3, 3, 2, 2, 1, 3,382 3,44 3,32 3,22 2,892 2,911 2,978 3,94 2,751 2,832 2,676 2,588 2,511 1,52 1,549 1,586 1,637 1,695 2,242 2,317
b. 名称 当該法人等の名称を記載すること なお 記載内容については 登記事項等との整合性を図ること c. 法人番号 法人番号の指定を受けている場合には 法人番号あり を選択し 法人番号を記載すること なお 設立登記のない法人又は法人でない社団若しくは財団であって 法人番号の指定を受けているが 基本
夜間対応型訪問介護 共通事項 記入年月日 記入年月日を記載すること 記入者名 省令第 140 条の 51 第 2 号に規定する調査客体を代表する者の名称 ( 以下 記入者 という ) を記載すること 所属 職名 記入者の所属部署の名称及びその職名について 記載すること 1. 事業所を運営する法人等に関する事項 法人等の名称 主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先 法人等の名称 a. 法人等の種類
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 6 月 1 日 安田麻佐志 入居相談室 注サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 6 月 1 日 安田麻佐志 入居相談室 注サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4 の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
体制届の主な項目と添付書類 居宅サービス 別途 資料の提出をお願いすることがあります サービスの種類 体制届の主な項目 別紙 添付書類 その他の添付書類 備考 施設等の区分 ( 通院等乗降介助 ) - 道路運送法の許可証 - 日中の身体介護 20 分未満体制 別紙 15 定期巡回 随時対応サービスに
体制届の主な項目と添付書類 居宅サービス 別途 資料の提出をお願いすることがあります サービスの種類 体制届の主な項目 別紙 添付書類 その他の添付書類 備考 施設等の区分 ( 通院等乗降介助 ) 道路運送法の許可証 日中の身体介護 20 分未満体制 別紙 15 定期巡回 随時対応サービスに関する状況等に係る届出書 運営規程 指定定期巡回 随時対応型訪問介護看護事業者の指定通知書の写し ( 指定済みの事業所のみ
Microsoft Word - 発出版QA
介護福祉施設サービス 介護保健施設サービス 介護療養施設サービス 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護共通 経口移行加算 の見直し関係問 121 言語聴覚士又は看護職員による支援とは何か 入所者等の誤嚥を防止しつつ 経口による食事の摂取を進めるための食物形態 接種方法等における特別な配慮のことをいう 介護福祉施設サービス 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 日常生活継続支援加算 の見直し関係問
(Microsoft Word - \215K\220\347.docx)
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 31 年 2 月 25 日 胡内祐哉 代表 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡 ) の別紙 4 の記載内容を合わせて記載して差し支えありません
有料老人ホーム入居契約書兼指定特定施設利用契約書 重要事項説明書兼東京都消費生活条例による表示イリスもとまち さっぽろ高齢者福祉生活協同組合 平成 29 年 7 月 1 日作成
有料老人ホーム入居契約書兼指定特定施設利用契約書 重要事項説明書兼東京都消費生活条例による表示イリスもとまち さっぽろ高齢者福祉生活協同組合 平成 29 年 7 月 日作成 別記第 号様式 ( 第 2 条関係 ) 有料老人ホーム重要事項説明書 記入年月日平成 29 年 7 月 日 記入者名長谷川富子所属 職名施設長. 事業主体概要 種類 個人 / 法人 法人の場合 その種類 消費者生活協同組合 さっぽろこうれいしゃふくしせいかつきょうどうくみあい
通常の届出に係る加算等のサービス種類算定の開始時期 定期巡回 随時対応型訪問介護 届出が毎月 15 日以前になされた場合には看護翌月から 複合型サービス( 看護小規模多 16 日以降になされた場合には翌々月から機能型居宅介護 ) 夜間対応型訪問介護 ( 介護予防 ) 認知症対応型通所介護 ( 介護予
留意事項について Ⅰ- 資料 6 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 今回の報酬改定に伴う新たな加算の追加や変更について 介護サービス事業所は 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 を都道府県等に提出する必要がある さらに 都道府県等は 介護サービス事業所の届出に基づき作成された事業所台帳を国保連合会に提出する必要がある 都道府県等における事業所台帳の不備や整備の遅れは 不当な請求の返戻及び審査スケジュールの遅延等につながりかねない
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1. 事業所を運営する法人等に関する事項 事業所名 : 事業所番号 : 基本情報 : 通所リハビリテーション ( 予防を含む ) 計画年度 2018 年度記入年月日 記入者名 法人等の名称 主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先 所属 職名 ( 枝番 必須入力項目 必須免除項目の見分け方 ) 黄 と ピンク の網掛け項目は必須入力項目 ただし ピンク の網掛け項目は新規指定事業所は 0 (
= 掲載済 12 短期入所生活介護 (P107~P121) 13 短期入所療養介護 (P122~P131) 16 福祉用具貸与 (P153~P158) 17 (P159~P170) 18 入居者生活介護 地域密着型入居者生活介護 (P171~P183) 20 介護老人福祉施設 地域密着型介護老人福祉
= 掲載済 必ず準備が必要な資料 共生型サービスについて ( 概要 ) 共生型サービスの対象となる指定事業者 消防法改正経過措置の終了について 主任介護支援専門員の研修について 指定事業所の指定権限等の市町村への移譲について 事業所の指定権限等の移譲に係る変更届出等の取扱いについて 介護医療院の指定手続等について 平成 30 年度介護報酬改定に関する審議報告 平成 30 年度介護報酬改定に関する審議報告
法等が当該都道府県内で実施する介護サービス < 居宅サービス > 介護サービスの種類か所数主な事業所等の名称所在地 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハビリテーション 居宅療養管理指導 通所介護 通所リハビリテーション 短期入所生活介護 短期入所療養介護 特定施設入居者生活介護 福祉用具貸与
事業所名 : 事業所番号 : 基本情報 : 通所介護 計画年度 年度 記入年月日 記入者名 所属 職名 ( 枝番 ) (20XX 年 XX 月 XX 日現在 ) 記入年月日例 )20XX 年 XX 月 XX 日 1. 事業所を運営する法等に関する事項 法等の名称 主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先 法等の種類 [ ] 01: 社会福祉法 ( 社協以外 ) 02: 社会福祉法 ( 社協 )