乳がん術後連携パス

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まいかたにしき
5 years ago
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1 胃がんの手術を受けられた方へ ~ 術後経過観察手帳 ~ ( 術後補助化学療法なし ) 高知県立幡多けんみん病院かかりつけ医幡多けんみん病院受診時にはこの冊子を忘れずにお持ちください

2 お名前生年月日大正昭和平成年月日身長 cm 体重術前 kg 退院時 kg 手術病院 T E L I D 担当医手術日平成年月日術式進行度かかりつけ医療機関 (1) 医師名 TEL かかりつけ医療機関 (2) 医師名 TEL 既往歴および現在治療中の病気アレルギー ( 薬食べ物等 ) 内服薬 ( お薬手帳がある時は記入不要 ) ~ 1 ~

3 はじめに幡多けんみん病院で胃癌の手術を受けられた患者様へ退院後は5 年間手術の後遺症や再発の有無など体の調子を観察させていただきますこの経過観察は原則として地域のかかりつけ医と幡多けんみん病院で連携して行うことを考えております病状が落ち着いているときの投薬や日常の診療はかかりつけ医で行い必要時には幡多けんみん病院に受診していただきますちょっとした体調の変化や異常があればまずかかりつけ医にご相談下さい夜間休日などかかりつけ医を受診できない場合は幡多けんみん病院の外科当直医が対応しますので病院代表 ( ) まで連絡下さい 2ヶ所の通院は大変と感じられるかもしれませんがこのような連携をとることは患者様の日ごろの状態をかかりつけ医で把握することで異常の早期発見に繋がるとともに当院を受診していただいた際の待ち時間の短縮にもなりますご理解いただきご協力の程よろしくお願い申し上げます ~ 2 ~

4 もくじ退院後の日常生活 4 胃切除後の後遺症 6 退院後の食生活 11 退院後もこれだけは忘れずに 13 胃がん術後連携パス 15 メモ 35 幡多けんみん病院の相談窓口 36 ~ 3 ~

5 退院後の日常生活退院後の生活について胃手術後の後遺症をよく理解していただき食事の摂り方に注意することが必要ですまた退院後定期的な診察と検査が必要ですので忘れずに受診して下さい回復の時期や程度には個人差もあり一概には言えませんが手術前と同様の生活に戻ることができます徐々に活動範囲を広げることで自信がついてきます仕事への復帰テニスやゴルフなどのスポーツ海外旅行など制限はありません社会復帰に向けて社会復帰が可能となる時期は年齢や体力社会的状況仕事内容手術の術式などにより異なります退院後の仕事内容が主にデスクワークであれば術後 1 ヶ月程度で腹筋をよく使う運動や仕事であれば術後 2~3 ヶ月くらいを目処に社会復帰が可能と考えます ~ 4 ~

6 胃がん手術後の日常生活で気をつけていただきたいこと胃がん手術後の後遺症について以下のような種類がありますダンピング症候群逆流性食道炎腸閉塞 ( ちょうへいそく ) 貧血骨粗鬆症 ( こつそしょうしょう ) 胃手術後胆石症小胃症状それぞれについて次のページから解説いたします ~ 5 ~

7 胃手術後の後遺症 1 ~ ダンピング症候群 ~ 胃を切除するといままで胃の中で攪拌 ( かくはん ) されて少しずつ腸に流れていたものが一度に急に腸へ流れ込む状態になりますそのために起こる不快な症状がダンピング症候群です症状早期ダンピング症候群食後 30 分以内に発汗めまい脈拍数の増加などの全身症状と吐き気おなかの張り下痢などの消化器症状があります後期ダンピング症候群食後 2~3 時間に頭痛発汗脈拍数の増加めまい脱力感などが出現し時に気を失うこともあります治療法早期ダンピング症候群安静により数分 ~ 数十分で改善します手術後の時間経過や食事の工夫で軽快することが多いですが治まらない場合は薬による治療が必要となりますので医師に相談して下さい後期ダンピング症候群糖分の補給が必要ですあめチョコレートなど甘いものを食べるか飲むかして下さい病院を受診されますとブトウ糖液の静脈注射をする場合があります予防には食後 2 時間ごろに何かおやつを食べることが有効です ~ 6 ~

夜間の逆流が多い人は上半身を 20 度くらいに高くして寝るのが良いとされています症状によってさまざまな薬 ( 粘膜保護剤

8 胃手術後の後遺症 2 ~ 逆流性食道炎 ~ 残った胃あるいは腸の内容物が食道へ逆流し食道粘膜が障害を受けて起こります症状胸やけ食後のしみるような胸痛苦いもの ( 腸液 ) や酸っぱいもの ( 胃液 ) が口のほうへ上がってくるなどです治療法夜間の逆流が多い人は上半身を 20 度くらいに高くして寝るのが良いとされています症状によってさまざまな薬 ( 粘膜保護剤制酸剤酵素阻害薬など ) による治療が必要な場合がありますので上記症状がある場合は医師に相談して下さい頭を少し高くしてみましょう ~ 7 ~

胃手術後の後遺症 3 ~ 腸閉塞 ~ 手術したあとおなかの中で腸と腸がくっついたり腸とおなかの壁がくっつくことが起こりますこれはおなかの中の傷が治る過程で起こる反応で手術後の癒着と言われますただ癒着しているだけなら問題ありませんが癒着のため腸がねじれたり押さえつけられたりするとその部分で腸が詰まってしまい便もおならもでなくなってしまいますこれが腸閉塞です症状主な症状は吐き気

9 胃手術後の後遺症 3 ~ 腸閉塞 ~ 手術したあとおなかの中で腸と腸がくっついたり腸とおなかの壁がくっつくことが起こりますこれはおなかの中の傷が治る過程で起こる反応で手術後の癒着と言われますただ癒着しているだけなら問題ありませんが癒着のため腸がねじれたり押さえつけられたりするとその部分で腸が詰まってしまい便もおならもでなくなってしまいますこれが腸閉塞です症状主な症状は吐き気嘔吐腹部のはり腹痛排便おならの停止などです時間の経過により腸の血流がなくなり壊死 ( 腸管の細胞が死んで回復しなくなること ) したり腸に穴が開いたりして症状が悪化して大変危険な状態になることがあります腸閉塞を疑う症状がありましたら必ず医師の診察を受けて下さい治療法多くの場合食事や水分を摂らないで腸を休ませることで自然に治ります絶飲食の間は入院のうえ点滴が必要になります自然に治らない場合は胃管やイレウス管を鼻から胃小腸に留置し腸管に貯留した内容液を引く処置や癒着をはがしたり痛んだ腸を切除する手術が必要となります ~ 8 ~

年以上経つと蓄えがなくなるため貧血が起きやすくなります治療にはビタミンB12 の補充が必要ですが口から摂るだけでは吸収が悪く静脈注射が必要となることがあります ~ 骨粗鬆症 ~ 胃の切除後カルシウムの吸収が悪くなり

10 胃手術後の後遺症 4 ~ 貧血 ~ 胃の切除後は鉄分やビタミンB12の吸収が悪くなりますそのため鉄分不足による鉄欠乏性貧血ビタミンB12 欠乏による巨赤芽球性貧血が起こることがあります定期的な血液検査が必要となります鉄欠乏性貧血手術後数ヶ月から出現する可能性があります鉄剤の内服による補充療法を行うことがあります巨赤芽球性貧血もともと体内にはかなりの量のビタミンB12が蓄積されており不足するまでの間は発症しませんしかし手術後 2 年以上経つと蓄えがなくなるため貧血が起きやすくなります治療にはビタミンB12 の補充が必要ですが口から摂るだけでは吸収が悪く静脈注射が必要となることがあります ~ 骨粗鬆症 ~ 胃の切除後カルシウムの吸収が悪くなり骨のカルシウムが減って骨が脆くなることがあります骨折することもあるので日頃からカルシウムの補給を意識した食事をしましょうレントゲン撮影による骨のカルシウム濃度 ( 骨塩量 ) の測定が骨粗しょう症の判定に有効です ~ 9 ~

胃手術後の後遺症 5 ~ 胃手術後胆石症 ~ 胃の手術時とくにリンパ節を併せて切除した場合には胆嚢に連絡している神経が切れてしまいますそのため胆嚢の動きが悪くなり後で胆嚢内に結石ができたり胆嚢炎を起こすことがあります症状右上腹部痛発熱吐き気などです治療法手術による胆嚢摘出が必要となることがあります ~ 小胃症状 ~

11 胃手術後の後遺症 5 ~ 胃手術後胆石症 ~ 胃の手術時とくにリンパ節を併せて切除した場合には胆嚢に連絡している神経が切れてしまいますそのため胆嚢の動きが悪くなり後で胆嚢内に結石ができたり胆嚢炎を起こすことがあります症状右上腹部痛発熱吐き気などです治療法手術による胆嚢摘出が必要となることがあります ~ 小胃症状 ~ 手術により胃が小さくなったりなくなったりするために起こるすべての症状のことをいいます症状少ししか食事が摂れないすぐにおなかがいっぱいになるといった症状が多く見られます対処法術後の状態に順応することが大切です食事の摂り方に注意して下さい一回の食事量を把握し何を食べたときに調子が良かった悪かったかを記録することをお勧めします ~ 10 ~

12 退院後の食生活食生活の注意 1.1 回の食事量は無理せず少なめにしましょう 2. たくさん食べられないときは間食を摂るようにしましょう 3. よく噛んでゆっくり食べましょう 4. 食べ過ぎないように気をつけましょう 5. 食事時間を規則的にしましょう 6. アルコールの摂取は医師の許可がでてからにしましょう 7. カルシウム鉄分ビタミンが不足しないようにしましょうカルシウム : 牛乳ヨーグルトチーズなどビタミン D: 卵肉魚干し椎茸など鉄分 : レバー鶏卵大豆製品肉などビタミン C: 緑黄色野菜果物など 8. 低血糖対策として外出時には糖分を含んだ甘いもの ( あめやチョコレート ) を用意しましょう ~ 11 ~

胃切除後の食品の目安たんぱく質お勧めの食べ物皮なし鶏肉脂肪のない牛肉ささみ豚肉レバーあじかれいすずきさけたらかきひらめなど鶏卵うずら卵豆腐やわらかい煮豆ひきわり納豆きなこ食品控えたい食べ物肉油の多い料理 ( カツビーフステーキ ) 脂肪の多い肉 ( ばら肉ハムベーコン ) 魚卵豆貝類いかたこすじこかまぼこ干物佃煮塩辛など

13 胃切除後の食品の目安たんぱく質お勧めの食べ物皮なし鶏肉脂肪のない牛肉ささみ豚肉レバーあじかれいすずきさけたらかきひらめなど鶏卵うずら卵豆腐やわらかい煮豆ひきわり納豆きなこ食品控えたい食べ物肉油の多い料理 ( カツビーフステーキ ) 脂肪の多い肉 ( ばら肉ハムベーコン ) 魚卵豆貝類いかたこすじこかまぼこ干物佃煮塩辛など大豆枝豆など牛乳ヨーグルトチーズなど乳糖質おかゆ軟飯うどんパンマカロニなどじゃがいもさといも長いもなど穀類玄米赤飯玄米パン油を多く使った料理 ( ラーメン焼きそば ) いも繊維の多いサツマイモこんにゃくしらたきなど缶詰りんごバナナももなど果物繊維が多く酸味の強いものパイナップルかんきつ類干し果物ビスケットカステラゼリーなど菓子揚げ菓子辛いせんべい豆菓子など油脂植物油バターマーガリン生クリームなど油脂ラード油を多く使う料理 ( てんぷらフライなど ) ビミタネミランルやわらかく煮た野菜 ( かぶかぼちゃ大根白菜なすカリフラワーなど ) 梅干野菜海藻繊維の多い野菜 ( ごぼうたけのこねぎレンコンぜんまい蕨きのこなど ) 香りの強い野菜 ( にらにんにくなど ) かたい漬物 ( たくあんつぼ漬けなど ) こんぶのりひじきわかめなど ~ 12 ~

14 退院後もこれだけは忘れずに! 定期的な診察や検査に行きましょう術後 5 年を目処に定期的な診察や検査を行います診察や検査の間隔は手術後の状態によって違いますから医師の指示通り決められた日に診察や検査を受けるようにしてくださいなお定期検査は胃がんを対象としているものです他の病気全てが分かるものではありません定期的な診察や検査を! 指示された薬は忘れずに服用しましょう病院で処方された薬は消化薬や化学療法剤で手術後の状態を安定させるためや手術の治療効果を高めるために必要なものです薬を服用するように医師から指示された場合には指示された通りに忘れずに正しく服用しましょう薬を飲んで副作用や気になることがあれば医師または看護師にご相談ください ~ 13 ~

15 いつでもご相談ください安心して治療や検査を続けていくために家族の方そして医師や看護師と共にこの病気と向きあう気持ちが大切ですまだまだ不安や悩みがあると思いますがおひとりで抱え込まずいつでもご相談ください少しでもお力になれるよう関わらせていただきたいと思います ~ 14 ~

16 胃がん術後連携パス (1~6 ヶ月 ) : 必須項目 : 必要時に行います診察採血検査問診視触診食欲腹部症状排便体重腹部理学所見一般的内科的診察幡多けんみんかかりつけ医幡多けんみん病院病院 ( 術後 ) 1 ヶ月 2 ヶ月 3 ヶ月月日月日月日血算生化学 CEA CA19-9 胸部レントゲンあるいは CT 検査腹部超音波あるいは CT 検査上部内視鏡検査投薬一般薬自己検診体重腹部の症状 ( はりや痛み ) はないか便通の異常はないか吐き気嘔吐はないか全身倦怠感はないか口内炎はないか手足の皮膚や爪に異常はないか気になる項目をチェックし医師に相談しましょう ~ 15 ~

17 かかりつけ医かかりつけ医幡多けんみん病院 ~ メモ ~ 4 ヶ月 5 ヶ月 6 ヶ月毎月受診毎月受診月日 ~ 16 ~

18 胃がん術後連携パス (7 ヶ月 ~1 年 ) : 必須項目 : 必要時に行いますかかりつけ医かかりつけ医かかりつけ医診察採血検査問診視触診食欲血算生化学腹部症状排便体重 CEA CA19-9 腹部理学所見一般的内科的診察胸部レントゲンあるいは CT 検査腹部超音波あるいは CT 検査上部内視鏡検査 ( 術後 ) 7 ヶ月 8 ヶ月 9 ヶ月月日月日月日投薬一般薬自己検診体重腹部の症状 ( はりや痛み ) はないか便通の異常はないか吐き気嘔吐はないか全身倦怠感はないか口内炎はないかそのほか気になるところはないか気になる項目をチェックし医師に相談しましょう ~ 17 ~

19 かかりつけ医かかりつけ医幡多けんみん病院 ~ メモ ~ 10 ヶ月 11 ヶ月 1 年月日月日月日 (CT) (CT) ~ 18 ~

20 胃がん術後連携パス (1 年 1~6 ヶ月 ) : 必須項目 : 必要時に行いますかかりつけ医かかりつけ医かかりつけ医診察採血検査問診視触診食欲腹部症状排便体重腹部理学所見一般的内科的診察 ( 術後 ) 1 年 1 ヶ月 1 年 2 ヶ月 1 年 3 ヶ月適宜受診月日血算生化学 CEA CA19-9 胸部レントゲンあるいは CT 検査腹部超音波あるいは CT 検査上部内視鏡検査投薬一般薬自己検診体重腹部の症状 ( はりや痛み ) はないか便通の異常はないか吐き気嘔吐はないか全身倦怠感はないか口内炎はないかそのほか気になるところはないか気になる項目をチェックし医師に相談しましょう ~ 19 ~

21 かかりつけ医かかりつけ医幡多けんみん病院 ~ メモ ~ 1 年 4 ヶ月 1 年 5 ヶ月 1 年 6 ヶ月適宜受診月日 ~ 20 ~

22 胃がん術後連携パス (1 年 7 ヶ月 ~2 年 ) : 必須項目 : 必要時に行いますかかりつけ医かかりつけ医かかりつけ医診察採血検査問診視触診食欲腹部症状排便体重腹部理学所見一般的内科的診察 ( 術後 ) 1 年 7 ヶ月 1 年 8 ヶ月 1 年 9 ヶ月適宜受診月日血算生化学 CEA CA19-9 胸部レントゲンあるいは CT 検査腹部超音波あるいは CT 検査上部内視鏡検査投薬一般薬自己検診体重腹部の症状 ( はりや痛み ) はないか便通の異常はないか吐き気嘔吐はないか全身倦怠感はないか口内炎はないかそのほか気になるところはないか気になる項目をチェックし医師に相談しましょう ~ 21 ~

23 かかりつけ医かかりつけ医幡多けんみん病院 ~ メモ ~ 1 年 10 ヶ月 1 年 11 ヶ月 2 年適宜受診月日 (CT) (CT) ~ 22 ~

24 胃がん術後連携パス (2 年 1~6 ヶ月 ) : 必須項目 : 必要時に行いますかかりつけ医かかりつけ医かかりつけ医診察採血検査問診視触診食欲腹部症状排便体重腹部理学所見一般的内科的診察 ( 術後 ) 2 年 1 ヶ月 2 年 2 ヶ月 2 年 3 ヶ月適宜受診月日血算生化学 CEA CA19-9 胸部レントゲンあるいは CT 検査腹部超音波あるいは CT 検査上部内視鏡検査投薬一般薬自己検診体重腹部の症状 ( はりや痛み ) はないか便通の異常はないか吐き気嘔吐はないか全身倦怠感はないか口内炎はないかそのほか気になるところはないか気になる項目をチェックし医師に相談しましょう ~ 23 ~

25 かかりつけ医かかりつけ医幡多けんみん病院 ~ メモ ~ 2 年 4 ヶ月 2 年 5 ヶ月 2 年 6 ヶ月適宜受診月日 ~ 24 ~

26 胃がん術後連携パス (2 年 7 ヶ月 ~3 年 ) : 必須項目 : 必要時に行いますかかりつけ医かかりつけ医かかりつけ医診察採血検査問診視触診食欲腹部症状排便体重腹部理学所見一般的内科的診察 ( 術後 ) 2 年 7 ヶ月 2 年 8 ヶ月 2 年 9 ヶ月適宜受診月日血算生化学 CEA CA19-9 胸部レントゲンあるいは CT 検査腹部超音波あるいは CT 検査上部内視鏡検査投薬一般薬自己検診体重腹部の症状 ( はりや痛み ) はないか便通の異常はないか吐き気嘔吐はないか全身倦怠感はないか口内炎はないかそのほか気になるところはないか気になる項目をチェックし医師に相談しましょう ~ 25 ~

27 かかりつけ医かかりつけ医幡多けんみん病院 ~ メモ ~ 2 年 10 ヶ月 2 年 11 ヶ月 3 年適宜受診月日 (CT) (CT) ~ 26 ~

28 胃がん術後連携パス (3 年 1~6 ヶ月 ) : 必須項目 : 必要時に行いますかかりつけ医かかりつけ医かかりつけ医診察採血検査問診視触診食欲腹部症状排便体重腹部理学所見一般的内科的診察 ( 術後 ) 3 年 1 ヶ月 3 年 2 ヶ月 3 年 3 ヶ月適宜受診月日血算生化学 CEA CA19-9 胸部レントゲンあるいは CT 検査腹部超音波あるいは CT 検査上部内視鏡検査投薬一般薬自己検診体重腹部の症状 ( はりや痛み ) はないか便通の異常はないか吐き気嘔吐はないか全身倦怠感はないか口内炎はないかそのほか気になるところはないか気になる項目をチェックし医師に相談しましょう ~ 27 ~

29 かかりつけ医かかりつけ医幡多けんみん病院 ~ メモ ~ 3 年 4 ヶ月 3 年 5 ヶ月 3 年 6 ヶ月適宜受診月日 ~ 28 ~

30 胃がん術後連携パス (3 年 7 ヶ月 ~4 年 ) : 必須項目 : 必要時に行いますかかりつけ医かかりつけ医かかりつけ医診察採血検査問診視触診食欲腹部症状排便体重腹部理学所見一般的内科的診察 ( 術後 ) 3 年 7 ヶ月 3 年 8 ヶ月 3 年 9 ヶ月適宜受診月日血算生化学 CEA CA19-9 胸部レントゲンあるいは CT 検査腹部超音波あるいは CT 検査上部内視鏡検査投薬一般薬自己検診体重腹部の症状 ( はりや痛み ) はないか便通の異常はないか吐き気嘔吐はないか全身倦怠感はないか口内炎はないかそのほか気になるところはないか気になる項目をチェックし医師に相談しましょう ~ 29 ~

31 かかりつけ医かかりつけ医幡多けんみん病院 ~ メモ ~ 3 年 10 ヶ月 3 年 11 ヶ月 4 年適宜受診月日 (CT) (CT) ~ 30 ~

32 胃がん術後連携パス (4 年 1~6 ヶ月 ) : 必須項目 : 必要時に行いますかかりつけ医かかりつけ医かかりつけ医診察採血検査問診視触診食欲腹部症状排便体重腹部理学所見一般的内科的診察 ( 術後 ) 4 年 1 ヶ月 4 年 2 ヶ月 4 年 3 ヶ月適宜受診月日血算生化学 CEA CA19-9 胸部レントゲンあるいは CT 検査腹部超音波あるいは CT 検査上部内視鏡検査投薬一般薬自己検診体重腹部の症状 ( はりや痛み ) はないか便通の異常はないか吐き気嘔吐はないか全身倦怠感はないか口内炎はないかそのほか気になるところはないか気になる項目をチェックし医師に相談しましょう ~ 31 ~

33 かかりつけ医かかりつけ医幡多けんみん病院 ~ メモ ~ 4 年 4 ヶ月 4 年 5 ヶ月 4 年 6 ヶ月適宜受診月日 ~ 32 ~

34 胃がん術後連携パス (4 年 7 ヶ月 ~5 年 ) : 必須項目 : 必要時に行いますかかりつけ医かかりつけ医かかりつけ医診察採血検査問診視触診食欲腹部症状排便体重腹部理学所見一般的内科的診察 ( 術後 ) 4 年 7 ヶ月 4 年 8 ヶ月 4 年 9 ヶ月適宜受診月日血算生化学 CEA CA19-9 胸部レントゲンあるいは CT 検査腹部超音波あるいは CT 検査上部内視鏡検査投薬一般薬自己検診体重腹部の症状 ( はりや痛み ) はないか便通の異常はないか吐き気嘔吐はないか全身倦怠感はないか口内炎はないかそのほか気になるところはないか気になる項目をチェックし医師に相談しましょう ~ 33 ~

35 かかりつけ医かかりつけ医幡多けんみん病院 ~ メモ ~ 4 年 10 ヶ月 4 年 11 ヶ月 5 年適宜受診月日 (CT) (CT) ~ 34 ~

36 定期受診は 5 年目まで定期受診日以外でも必要があれば受診 ~ メモ ~ ~ 35 ~

幡多けんみん病院の相談窓口のご案内医療相談窓口患者さんが病院に対する安心感と信頼感を持って療養に専念していただけるように医療相談窓口で相談をお受けしていますまたがんに関する相談もお受けしております医療相談室病気を抱えて生活することの不安や悩みに関する相談医療保険年金

37 幡多けんみん病院の相談窓口のご案内医療相談窓口患者さんが病院に対する安心感と信頼感を持って療養に専念していただけるように医療相談窓口で相談をお受けしていますまたがんに関する相談もお受けしております医療相談室病気を抱えて生活することの不安や悩みに関する相談医療保険年金介護サービスなどについての相談転院や退院後の生活についての相談医療費などの経済的な問題についての相談最寄りの地域の医療機関に関する情報提供電話 : ( 代表 ) 時間 : 平日 8:30~17:15 ( 土日曜日祝祭日はお休みです ) 予約外受診必要があれば予約外診療も受け付けています受診の際は当院外科外来までお問い合わせください夜間休日などの対応緊急を要する場合で休日や夜間等かかりつけ医を受診できないときは幡多けんみん病院までご連絡ください電話番号 : ( 代表 ) ~ 36 ~

38 あなたのお名前さんかかりつけ医電話幡多けんみん病院外科主治医電話 ( 代表 ) 平成 22 年 9 月

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乳がん術後連携パス私の治療カルテ大腸連携パス ( 術後フォローアップ ) 堺市立総合医療センターはじめに連携パスとは地域のと堺市立総合医療センターの医師があなたの治療経過を共有できる治療計画表のことです連携パスを活用しと堺市立総合医療センターの医師が協力してあなたの治療を行います病状が落ち着いているときの投薬や日常の診療はが行い専門的な治療や定期的な検査は堺市立総合医療センターが行いますので