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ひでかいいはた
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1 カーボカウント & 先進デバイスセミナー日本 IDDM ネットワーク大阪市立大学大学院医学研究科発達小児医学教室編

2 超速効型インスリンを食事前朝 6 昼 8 夕 14 単位持効型インスリンを眠前 10 単位打っている今の血糖値 300mg/dL これから友達と焼き肉屋に食事するインスリンはどうしますか? 1. まず今は補正する 2. 焼き肉だけど最初からご飯などを注文してその分を打っておく 3. 適宜糖質の多いものを食べる度に追加する 4. 宅後と眠前に測定して補正する 5.( 明け方に上がることを予想して R や N を 1-2 単位打っておくという方法もある )

3 超速効型インスリンを食事前朝 6 昼 8 夕 14 単位持効型インスリンを眠前 10 単位打っている超速効型インスリンをつかったインスリンポンプ療法行っている今日から家族でハワイに 6 日間旅行に行くインスリンはどうしますか? 基礎は時差の関係で変わるのですこし少ない時間帯の注入量で 24 時間一定の基礎を作っていく

4 超速効型インスリンをつかったインスリンポンプ療法行っている今朝から血糖値 320mg/dL だった朝食時に食べた分以外に 4 単位多くうった昼頃になってしんどくなって来た血糖値を測ると 450mg/dL だったインスリンはどうしますか? 回路のトラブルを一番疑う回路交換かペンで注射しておく必要あるペンで対応する場合は基礎インスリンも打っておくか 4 時間事に超速効で補正する

5 5.5 カーボ 3.5 カーボ 6 カーボカーボ 13.5 カーボ 10 カーボカーボ 3 カーボ 6 カーボ 7 8 9

6 6 カーボ 2 カーボ 3.5 カーボカーボ 2.5 カーボ 5 カーボカーボ 0 カーボ 0 カーボ

7 1 カーボ 1.5 カーボ 1 カーボカーボ 1.5 カーボ 1 カーボカーボ 2.5 カーボ 2 カーボ

8 カーボ 1 カーボ 0 カーボカーボ 7.5 カーボ

9 りんご 30g =0.5 カーボキウイ 30g=0.5 カーボロールパン 30g 2 個 =3 カーボ合計 =4 カーボ 9

10 みそ汁出し巻卵 =0 カーホ調味料 ( 副菜 1 人前 )=1 カーボ納豆 =0 カーホ酢の物調味料 ( 副菜小鉢 1 杯 ) =0.5 カーボ米飯 100g=3.5 カーボ合計 =5 カーボ 10

11 天ぷら調味料 ( 主菜 1 人前より少し少ない )=1 カーボもずく調味料 ( 副菜小鉢 1 杯 ) =0.5 カーボ煮物調味料 ( 副菜小鉢 1 杯 ) =0.5 カーボ合計 =2 カーボ

12 クリームシチューハムソテー添え野菜 =0 カーホ調味料 ( 主菜 1 人前 ) 1カーボじゃがいも50g 1カーボ =2 カーボ米飯 120g=4.5 カーボ合計 =6.5 カーボ 12

13 スパゲティナポリタンパスタ180g 5カーボ調味料 ( 主菜 1 人前 ) 1カーボ =6 カーボなし 75g =1 カーホ合計 =7 カーボ 13

14 問題 1 インスリン / カーボ比 1 インスリン / カーボ比 :1.0 の患者さんが糖質量 76.5g の食事を摂取するとき食前のインスリン量は何単位必要ですか? 答え :7.5 単位

15 インスリン効果値超速効型インスリン 1 単位で下がる血糖値インスリン効果値 50 インスリン 1 単位 4 単位下がる血糖値

16 インスリン効果値 2 問題 2 インスリン効果値 :30 食前血糖値 238mg/dl 目標血糖値 120mg/dl 補正インスリン量は何単位必要ですか? 下げる血糖値は 238 ー 120=118mg/dl 1 単位で血糖 30 下がるので答え :4 単位必要

17 インスリン / カーボ比とインスリン効果値問題 4 インスリンカーボ比 :1.0 インスリン効果値 :50 夕食前血糖値 278mg/dl 食事カーボ量 :9 カーボ眠前の目標血糖値は 150mg/dl の患者さんが夕食前にうつインスリン量は? 血糖のために ( ) 50=2.5 食事のために 9 1= =11.5 単位

18 糖質 / インスリン比超速効型インスリン 1 単位に対応する糖質 g 量糖質 / インスリン比 =8 とは超速効型インスリン 1 単位で糖質 8g が対応する炭水化物 60 グラム食べる場合何単位いりますか? 60g 8= 単位必要

19 問題 3 糖質 / インスリン比糖質 8g 当たりインスリン 1 単位必要な患者さんが 70g の糖質の食事摂取をするとき何単位必要ですか? 70g 8 = 8.75 単位 9 単位

20 問題 5 糖質 / インスリン比とインスリン効果値 2 糖質 / インスリン比 :7 (g/1 単位 ) インスリン効果値 :30 (mg/dl/1 単位 ) 目標血糖値 :100mg/dl 食前血糖値 238mg/dl 糖質 75g の食事摂取するときのインスリン量は? 75 7=10.7 ( ) 30= = 単位 (10.5 単位 +4.5 単位 =15 単位 : 計算は簡単に )

21 1 日総インスリン量インスリン / カーボ比インスリン効果値 20 単位未満単位単位以上 (300) ルールや 1800(1700) ルールは使わない実際に使用しながら調節

22 糖質 / インスリン比 (( インスリン / カ - ホ比 ) インスリン感度の年齢ごとの変化糖質 / インスリン比とインスリン効果値大阪市立大学大学院医学研究科発達小児医学 30 (0.33) 25 (0.40) 20 (0.50) 15 (0.67) 10 (1.0) 5 (2.0) 0 1 歳 2 歳 3 歳 4 歳 5 歳 6 歳 7 歳 8 歳糖質インスリン効果値

23 食後血糖の変化とインスリン / カーボ比糖質 / インスリン比の調整食前血糖食後血糖食前血糖より上昇していればインスリン / カーボ比は上げる糖質 / インスリン比は下げる食前血糖とほぼ同じなら糖質 / インスリン比 OK インスリン / カーボ比 OK 食前血糖より低下していれば糖質 / インスリン比は上げるインスリン / カーボ比は下げる時間

24 6 カーボの食事で 6 単位打ちました食前 186mg/dl 食後 167mg/dl の場合 6 カーボでインスリン 6 単位なので 6 6=1.0 インスリン / カーボ比は 1.0 糖質 / インスリン比は 10 食前食後の血糖の変化が小さいカーボ量とインスリン量が合っているインスリン / カーボ比は 1.0 のままでよい糖質 / インスリン比は,10 のままでよい

25 6 カーボの食事で 6 単位打ちました食前 186mg/dl 食後 258mg/dl の場合 6 カーボでインスリン 6 単位なので 6 6=1.0 インスリン / カーボ比は 1.0 糖質 / インスリン比は 10 食後に血糖が上昇しているカーボ量に対してインスリン量が少ないインスリン / カーボ比を上げる糖質 / インスリン比は下げるインスリン / カーボ比を少しあげて 1.2 にしよう! 糖質 / インスリン比を少し下げて 8 にしよう!

26 6 カーボの食事で 6 単位打ちました食前 186mg/dl 食後 82mg/dl の場合 6カーボでインスリン6 単位なので 6 6=1.0 インスリン / カーボ比は 1.0 糖質 / インスリン比は 10 食後に血糖が下降しているカーボ量に対してインスリン量が多いインスリン / カーボ比を下げる糖質 / インスリン比は上げるインスリン / カーボ比を少しあげて 0.8 にしよう! 糖質 / インスリン比を少し下げて 12 にしよう!

27 今の血糖値は 386mg/dl ですインスリンカーボ比インスリン効果値が分からない人が血糖が高いので何も食べずに超速効インスリン 5 単位打ちました 4 時間後血糖値 132mg/dl の場合 ( ) 5 = 50.8 インスリン効果値 50 血糖値 80mg/dl の場合 (386-80) 5 = 61.2 インスリン効果値 60 血糖値 232mg/dl の場合 ( ) 5 = 30.8 インスリン効果値 30

28 まずおやつ前に試してみてください買ってきたおやつならカーボ量はすぐにわかるからスナック菓子の 1 例栄養成分表示 ( 製品 1 袋 12グラム当り ) エネルギー 158 kcal たんぱく質 0.9 g 炭水化物 24.2 g 脂質 2.3 g ナトリウム 42 mg インスリン / カーボ比 1.0 インスリン効果値 50 おやつ前の血糖値が 280 mg/dl でやってみる食事インスリンは補正インスリンは 2.5 単位 3 単位合計 5.5 単位

29 カーボカウントの実際 ( 高校生 ) 時間血糖目標血糖インスリンカーボ比インスリン効果値食事カーボ量食事インスリン量補正インスリン量合計インスリン量 : : クラブ活動 19: : 我々の指導すべきポイントインスリン / カーボ比やインスリン効果値は同じ人でも時間帯で異なることがありそれそれ調整する必要がある

30 インスリンの働きに影響を与える要因インスリンの効きにくい日運動量の少ない日気温の低い日風邪などで熱のある日風邪薬を飲んでいる日生理の始まる前 1 週間などインスリンの効きやすい日よく運動した当日 ( 運動の効果は普通 5~6 時間 ) 長時間運動した翌日 ( 運動の効果は最高 1 日半続く ) 気温の高い日など 1 日のうちインスリンの効きにくい時間帯早朝から午前中夕方以降 1 日のうちインスリンの効きやすい時間帯午後から夕方まで

31 問題 6 低血糖のとき 1 インスリン / カーボ比 :1.0 インスリン効果値 :60 さん目標血糖は 100mg/dL の方食事前の血糖値が 56mg/dl これから食べる食事は 8 カーボです必要インスリン量は? < 解説 > 低血糖の時には目標血糖値まで上昇させる分の補正インスリンを減量が必要です食前血糖から目標血糖値の 120mg/dl までに 60mg/dl 上昇させるために 1 単位のインスリンを減量食事の 8 カーボには 8 1=8 単位答え :8-1=7 7 単位打つ

32 問題 7 低血糖のとき 2 インスリン / カーボ比 :1 インスリン効果値 :50 の患者さん目標血糖値が 120mg/dl ですが食前の血糖値が 80mg/dl でしたインスリンは減量するべきですか? < 解説 > 目標血糖値 120mg/dl よりは低いが食前血糖値が 80mg/dl は正常血糖値ですので低血糖として減量をする必要はありません答え : インスリンは減量しない運動前など血糖が下がる可能性のある場合や眠前重症低血糖の多い方は減量しておいたほうが良い

33 問題 8 インスリン効果値 :30 目標血糖 150mg/dl) 12 時血糖値 125mg/dl で超速効型インスリンを打って昼食を食べた 15 時血糖値 348mg/dl でしたおやつ食べないですどうします? 食事に対するインスリンは必要ありません食べないのでそのままでは血糖値が高いままなので補正インスリンを追加しましょう何単位追加する? 12 時の食事から 3 時間が経過しているのでさっきのインスリンはほぼ効果が終わっているインスリン 1 単位で 30mg/dl 低下する =198mg/dl 低下させたい =6.6 単位答え :6.5 単位

34 問題 9 インスリン効果値を実際の血糖値から求める前の食事から 4 時間後血糖値が 312mg/dl でした超速効型インスリン 2 単位追加して夕食前に 126mg/dl でしたインスリン効果値は? インスリン 2 単位で =186mg/dl 下がった 1 単位では 186 2=93 答え : インスリン効果値 90 患者さんにはインスリン効果値 100 と教える

35 今の血糖値は 386mg/dl です ( 前の食事から 4 時間経過 ) インスリンカーボ比インスリン効果値が分からない人が血糖が高いので何も食べずに超速効インスリン 5 単位打ちました 4 時間後血糖値 132mg/dl の場合血糖値 80mg/dl の場合血糖値 232mg/dl の場合 ( ) 5 = 50.8 インスリン効果値 50 (386-80) 5 = 61.2 インスリン効果値 60 ( ) 5 = 30.8 インスリン効果値 30

36 問題 10 インスリンカーボ比 :1.0 インスリン効果値 :50 目標血糖 150mg/dL 16 歳の女の子 12 時血糖値 152mg/dl でした昼食のご飯の糖質量 45g おかずは糖質 20g 食欲が無いので後打ちにしました結果ご飯は 1/3 しか食べませんでしたおかずはすべて食べました何単位打ちますか? 食前血糖値 152mg/dl なので補正インスリンは必要なし食事カーボはご飯 4.5 カーボおかず 2 カーボご飯は 1/3 しか食べていないから 1.5 カーボ食べたおかずの 2 カーボをたして 3.5 カーボ食べたので 1 3.5=3.5 答え :3.5 単位追加

37 問題 11 食事と食事の間隔が短い場合インスリン / カーボ比 :1.0 インスリン効果値 :50 の患者さん 12 時に昼食を超速効型インスリンを打って食べました 13 時におやつ 3 カーボを食べたいので血糖を測ってみると 250mg/dL でしたどうしましょう? < 解説 >12 時の昼食摂取時に行ったインスリン注射の持続時間は3 時間程度ですすぐにおやつを摂取する場合ですがおやつのカーボ量に必要なインスリンは前のインスリンと関係なく必要ですので減量の必要はありません 3カーボ 1 =3 単位必要ですおやつ前の血糖は先のインスリンがまだ全部効いていませんしたがって3 時には補正インスリンを考慮せずインスリンカーボ比を利用して食べる分に対するインスリンだけ打ちます答え :3 単位最後のインスリン注射より3-4 時間以上経過している場合は間食のためのインスリンと補正インスリンを合計して注射する

38 残存インスリン先に打ったインスリンが皮下に残ってこれから効果が出てくることが予想される単位のこと一般に超速効型インスリンは 3-4 時間で全部吸収されるしたがってペン型インスリン使用の場合は 3-4 時間以内は補正しない方が安全上級者では超速効型インスリンの皮下吸収を 1 時間で 30% 2 時間で 60% 3 時間で 90% と覚えておくと良いつまりそれぞれ 1 時間後 70% 2 時間 40 3 時間で 10% が残存インスリンと考える * インスリンポンプでは自動計算機能が付いている

39 8 カーボに 8 単位打った 115 から 45 に下がっているのでインスリン / カーボ比 1 では下がりすぎたのでインスリン / カーボ比は 0.8 にしてみる

40 A.222mg/dL の血糖が 230mg/dL であった 8 カーボに 10 単位必要であったインスリン / カーボ比は 10 8=1.25 なので 1.3 にしてみる B.222mg/dL から 60mg/dL まで下がりすぎた補正で 100 になっているとすると 40 下がりすぎたインスリン / カーボ比を 0.8 にしてみる

41 インスリン / カーボ比の調整血糖値 ( カーボ比 ) 朝昼間食前夕眠前血糖値 ( カーボ比 ) 朝昼間食前夕眠前月月 (0.8) (0.8) (0.8) (1.0) (1.0) (0.8) (0.8) (0.8) 火火 (0.8) (0.8) (0.8) (1.0) (1.0) (0.8) (0.8) (0.8) 水水 (0.8) (0.8) (0.8) (1.0) (1.0) (0.8) (0.8) (0.8) 木木 (0.8) (0.8) (0.8) (1.0) (1.0) (0.8) (0.8) (0.8) 金金 (0.8) (0.8) (0.8) (1.0) (1.0) (0.8) (0.8) (0.8) 昼食前の高血糖朝のインスリン / カーボ比を上げる眠前の低血糖夕のインスリン / カーボ比を下げる

42 インスリン効果値の調整血糖値 ( 効果値 ) 朝昼間食前夕眠前血糖値 ( 効果値 ) 朝昼間食前夕眠前月月 (50) (50) (50) (50) (30) (30) (30) (30) 火火 (50) (50) (50) (50) (30) (30) (30) (30) 水水 (50) (50) (50) (50) (30) (30) (30) (30) 木木 (50) (50) (50) (50) (30) (30) (30) (30) 金金 (50) (50) (50) (50) (30) (30) (30) (30) 食前血糖値が高い時の次の血糖値が高い補正しきれていない = 効果値が 50 もない効果値 30 に

43 朝食昼食間食夕食眠前血糖カーボインスリン L10 血糖カーボランタスの量が少ない? 眠前血糖と夕食の時間間隔夜食を食べていないか? 夕食が高脂肪高タンパクではなかったか? インスリン L10

44 朝食昼食間食夕食眠前血糖カーボインスリン L10 血糖カーボランタスの量多い? N レベミルならこれくらい? インスリン L10

45 朝昼間夕眠夕食時の高血糖は間食のため食食食? 食前昼食時のインスリン不足? 血糖基礎インスリン切れ ? カーボインスリン L10 血糖カーボインスリン L10

46 朝食昼食間食夕眠間食食べないで血糖変化を調べる食前血糖カーボインスリン L10 昼のインスリン不足? 血糖カーボ基礎インスリン不足? インスリン L10

47 朝食昼食間食夕食眠前血糖カーボインスリン L11 血糖カーボに12 単位打ったインスリン / カーボは1.2 血糖は100 以上下がっているのでインスリン / カーボ比は1.0 インスリン効果値も同時に考慮すると混乱するのでますインスリン / カーボ比だけを考える Q2 L11 カーボインスリン

48 が朝食昼食間食夕食眠前血糖カーボインスリン L11 血糖以上の高血糖の場合は補正インスリン量が増えるためインスリン / カーボ比の算出には向かないカーボインスリン Q2 L11

49 朝食昼食間食夕食眠前血糖カーボインスリン L11 血糖カーボに6 単位打ったインスリン / カーボは1.0 血糖は100 近く上がっているのでインスリン / カーボ比は1.2? 1.1や1.2のインスリン / カーボ比は計算に不便であればインスリン / カーボ比 =1+1~2 単位追加という方法もある Q2 L11 カーボインスリン

50 インスリン効果値の求め方朝食昼食間夕眠間食食べないで血糖変化を調べる食食前血糖カーボインスリン L10 基礎インスリンOK 血糖カーボインスリン効果値 50 少し打って見るインスリン L10

51 朝食昼食間食夕食インスリン効果値の求め方眠前血糖カーボインスリン Q3 L11 血糖単位の補正インスリンで200 下がっているインスリン効果値は70にしておくカーボインスリン Q2 L11

52 焼き肉を食べに行くとやはり翌朝血糖は上昇する 5-6 時間後から上昇? 焼き肉のように脂質が増えるとスクエアボーラスか一時基礎注入での増量が必要? すしのように蛋白質が多く脂質が少ない場合はカーボカウント分をノーマルボーラスで追加するだけで十分?

53 カーボカウント Plus fat and protein 2003 年ワルシャワ方式 Pankowska,E 100kcal 相当の脂質あるいは蛋白質 =1FPU 10g の炭水化物を摂取する際に必要な超速効型インスリン量 ( インスリン / カーボ比 ) が 1FPU に必要炭水化物はノーマルボーラス脂質 or 蛋白質はスクエアボーラス 1-2FPU3 時間 2-3FPU4 時間 3-4FPU5 時間 4FPU 以上 8 時間

54 カーボカウントの有用性は明確ですその指導法の普及と確立が必要上級カーボカウント脂質蛋白質への対応法の確立超速効型インスリンを食後に追加速効型インスリンを使用ポンプのスクエア基礎の増量食後 1 時間のピーク抑制法食前分前に超速効型 α グルコシダーゼ阻害剤野菜を先に食べる脂質を一緒に食べる

55 いろんなところに穿刺する穿刺場所をローテーション

58 ポンプ患者が SAP に移行した場合 ( センサ個数別 ) CGM センサ 3~4 個 CGM センサ 5 個以上 CGM センサ 1~2 個 C152-2 持続血糖測定器加算センサ 2 個以内 1,320 点 C152-2 持続血糖測定器加算センサ 4 個以内 2,640 点 C152-2 持続血糖測定器加算センサ 5 個以上 3,300 点パーソナル CGM C152 ポンプ加算 2,500 点 ( 複数月加算が可能 ) C152-2 注 2 CSII ポンプ使用 3,230 点 C152-2 注 2 CSII ポンプ使用 3,230 点 C152-2 注 2 CSII ポンプ使用 3,230 点 C101 指導管理料 1,230 点 C101 指導管理料 1,230 点 C101 指導管理料 1,230 点 C101 指導管理料 1,230 点ポンプ毎月 3,730 点 / 月 44,760 点 / 年負担 11,190 円 / 月負担 134,280 円 / 年 6,230 点 /2 月 2 月に1 度 37,380 点 / 年負担 18,690 円 /2 月負担 112,140 円 / 年 5,780 点 / 月 69,360 点 / 年負担 17,340 円 / 月負担 208,080 円 / 年約 0.6~0.8 万円 / 月約 7.4 万 ~9.6 万円 / 年 7,100 点 / 月 85,200 点 / 年負担 21,300 円 / 月負担 255,600 円 / 年約.1~1.2 万円 / 月約 12.1 万 ~14.3 万円 / 年 7,760 点 / 月 93,120 点 / 年負担 23,280 円 / 月負担 279,630 円 / 年約 1.2~1.4 万円 / 月約 14.5 万 ~17 万円 / 年

59 サーターをしっかりロックする真ん中周辺をしっかり上から押さえるカチッというまで押し込まないシールをはがしにくい親指と人差し指を差し込んで準備ができたら横向きに置く ( 逆さに置くとロックが解除される )

60 シールをはがしやすくするために小さく折り目を入れておく

61 ポンプトラブルを防ぐためにクイックセットの場合きちんと入っている場合クイックセットのシール外筒 ( チューブ ) 皮膚内筒 ( 針 ) 皮膚とクイックセットが密着しているきちんと入らない原因挿入前に皮膚がたるんでいる内筒 ( 針 ) を抜くとチューブが折れて閉塞しやすい挿入をためらうと皮膚がたるみやすいため補助具を使い挿入前に皮膚をしっかり張ってから一気に挿入すること!!

62 血糖値 200 基礎インスリンの調整方法血糖値眠前 98 朝眠前朝朝の血糖 100mg/dl だが血糖値が自然に低下しているのでこの基礎インスリン量は間違い眠前と朝の血糖値が一定なのでこの基礎インスリン量が適正である 300 基礎インスリンは血糖を変えない!! 血糖値 200 超速効型インスリン 100 もし 1 日食事摂取しなければ一日中血糖は同じになるランタスレベミルは朝の血糖値を下げるためではない! 眠前朝血糖値は眠前に超速効型インスリンで調整するインスリン効果値

63 CSII 療法による基礎インスリンの調整方法食事の影響のない時間帯食事時間普段の食生活 8 時 11 時 12 時 15 時 18 時朝のベース調整朝の基礎インスリン調整はやく起床して朝食を遅らせる昼のベース調整昼の基礎インスリン調整朝食をはやめて昼食を遅らせる夕のベース調整夕の基礎インスリン調整間食をとらずに夕食を遅らせる 6 時起床 10 時 13 時 18 時 7 時 10 時 14 時 18 時 8 時 12 時 15 時 20 時

64 残存インスリン先に打ったインスリンが皮下に残ってこれから効果が出てくることが予想される単位のこと一般に超速効型インスリンは 3-4 時間で全部吸収されるしたがってペン型インスリン使用の場合は 3-4 時間以内は補正しない方が安全上級者では超速効型インスリンの皮下吸収を 1 時間で 30% 2 時間で 60% 3 時間で 90% と覚えておくと良いつまりそれぞれ 1 時間後 70% 2 時間 40 3 時間で 10% が残存インスリンと考える * インスリンポンプでは自動計算機能が付いている

65 ボーラス後血糖測定 BG Reminder 食後 1-2 時間の血糖値を測定したい場合に設定しておくとボーラスを打ったあと設定時間後にアラームが鳴る妊娠合併患者の管理に便利血糖のためのインスリンと食事のためのインスリンを分けて使用している場合にも食後のインスリンを忘れないようにするためにも使用できる

66 Alarm Clock の設定 Bolus の打ち忘れを減らすために決まった時間にアラームをセットすることができるボーラス未注入 Bolus の打ち忘れを減らすために決まった時間帯にボーラスをしないとアラームが鳴るようにセットすることができる

67 図 12 インスリンポンプと持効型インスリンとの併用 (U/h) bolus bolus bolus 1.0 持効型インスリン U/h 0.1U/h ( 時 ) 運動時にはインスリンポンプを 1-2 時間程度なら外しても大丈夫ですそれ以上外す場合は高血糖になりますそのような場合にインスリンポンプをランタスとの併用を勧めている

68 穿刺ミス穿刺法の指導を強化ポイントは 4 つ消毒はしっかりアルコールが完全に乾いてから穿刺センサはサーターにしっかり押し込むサーターのリリースボタンは思い切って放すセンサ継続利用を困難にする3 大要因への対応穿刺後サーターのロックを解除する時はサーターを体に押し付けすぎないサーターは体に対して垂直に引き抜くセンサの精度低下 ( 皮下組織が厚い方が精度が維持?) 1 実測血糖値とかい離の大きい場合較正を行わないよう指導 2 広く平坦な穿刺場所を選択するよう指導 ( ポンプと違う場所 ) 3 センサー装着の方向テープの刺激 1 穿刺場所 2 皮膚保護材軟膏の使用 3 テープの選択工夫

69 620G を上手に使用するためにセンサーを出来るだけ皮膚の状態の良い場所に留置するポンプのカニューレ留置で使用していない場所が推奨されるセンサーが良い値で表示されている場合は再使用する ( センサーは差し替えないでトランスミッター充電して新しいセンサーとして再使用 ) アラートは最初はOFFか広い設定にしておくセンサーの値に振り回されないこと正確ではないという原則 SMBGでの確認 SMBGと乖離の大きい場合は一旦 OFFに ( 近い値を入力しておく ) まず重症低血糖を防ぐ早めに糖質摂取 (10-の摂取で十分) 高血糖はこれまでは見えなかっただけ補正しすぎない残存インスリンを参考

70 基礎インスリン追加インスリンや食事の影響の無い時間帯の血糖値がフラットになるように追加インスリン 4-5 時間後の血糖値が目標血糖になるようにインスリン / カーボ比を調整 ( ピークでは調整しない ) 高血糖の場合に補正できているのかを目安にインスリン効果値を調整注入回路の問題による血糖上昇に惑わされない低血糖の後の過剰補食による血糖上昇に惑わされない一日の詳細を見てチェックを!

71 ケアリンクから分かる患者の陥りやすい問題点食後のボーラス投与ボーラス投与忘れ低血糖の過剰治療カーボカウントミス少量ボーラス投与過剰な基礎レート高血糖の過剰な補正ボーラスウイザード不使用食後高血糖ピークの高さ回路交換の遅れポンプ設定の過剰変更

72 アラート設定の推奨 Wide Range Narrow Range へ Dr.Bruce Bode (Emory University School of Medicine, USA) 高 / 低アラート高血糖アラート : 最初はOFF ( 設定するなら250mg/dl) 高 / 低アラートのスヌーズ機能高血糖スヌーズ : 最初はOFF ( 設定するなら2 時間 ) 低血糖アラートのスヌーズ :20 分予測アラート高血糖予測アラート : 最初はOFF 低血糖予測アラート : 最初はOFF 速度アラート血糖上昇アラート : 最初はOFF 血糖降下アラート : 最初はOFF Dr. Ohad Cohen (Chaim Sheba Medical Center, Israel)

73 基本設定大阪市立大学小児科のアラート設定重症低血糖が問題の患者妊娠 1 型糖尿病の患者

PowerPoint プレゼンテーション

PowerPoint プレゼンテーション第 4 回大阪ポンプサロン 215/1/17 加速する 1 型糖尿病治療の進歩 - インスリンポンプからクローズループへの道筋 - 川村智行大阪市立大学大学院医学研究科発達小児医学 1 型糖尿病の基礎追加インスリン療法の考え方超速効型インスリンと持効型インスリンインスリンポンプ療法の登場で基礎インスリンと追加インスリンの役割分担が明確になった追加インスリン食事の時に分泌される正常者のインスリン