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1 東京医科大学茨城医療センター第 5 号 2012 年 8 月発行 肝臓病教室ニュース 茨城県肝疾患診療連携拠点病院東京医大茨城医療センター 肝臓病教室で取り上げたテーマについて 教室での内容や質問に対する回答を掲載しています 第 5 回肝臓病教室を開催しました 第 5 回肝臓病教室が 2012 年 5 月 19 日 ( 土 ) に 医療福祉研究センターで開催されました 今回は 27 名の参加があり 最後まで熱心に教室に参加して頂きました テーマは 脂肪肝について でした 教室に参加していただいた方からのアンケートで 話を聞いてみたいという希望の一つです 当院消化器内科兼任准教授の吉田先生からお話し頂きました さらに 脂質異常症の運動療法について というタイトルで 当院の理学療法士の大関さんからお話しして頂きました 脂肪肝については BMI の算出方法を教えて頂き 自分の体重から計算している方もいらっしゃいました さらに運動療法については 講義の後に簡単な運動を紹介し 参加者の皆様にも体験して頂き 熱心な姿が見られました 講演の後は 恒例の質問コーナーで これまでの教室と同様に 休憩時間に用紙に記入して頂く方法とし テーマ以外の質問も寄せて頂きました 今回の教室で聞いたことや実際に運動を体験して頂いたことを 日常生活に活かして頂きたいと思います 肝疾患相談支援センター担当井坂梓 次回 第 6 回肝臓病教室は 9 月 1 日 ( 土 ) 開講予定です 多数の皆様の参加をお待ちしています

2 脂肪肝について 脂肪肝とは? 脂肪肝とは 脂肪肝とは 簡単に言うと脂肪がたまった肝臓のことです その原因は大きく分けてアルコールによるものとアルコール以外の原因によるものになります アルコール以外のもののうち 約 70% は肥満が原因となっていると言われています なぜ肝臓に脂肪がたまるのでしょうか? 人が食事から摂取した炭水化物は胃と腸で消化されブドウ糖となって吸収されます その吸収されたブドウ糖は肝臓に取り込まれます 肝臓では ブドウ糖をエネルギー源として利用したり他の栄養素の合成に使用されます そして余ったブドウ糖は肝臓に中性脂肪として蓄積していきます ( 図 1 参照 ) 図 1: 消化と吸収の流れ ここで事例を紹介します 1 人目は 18 歳男性 検診で肝障害を指摘されました 身長 169.8cm 体重 69kg BMI は 23.9 で肥満はみられませんでした 検査を進めていくと 超音波検査で脂肪肝が認められた以外には肝障害の原因になるような病気はなく 念のために組織を採取して検査をすると肝細胞の周囲に強い線維化がみられこのまま放置すると肝硬変に進行する可能性のある病変を認めました 2 人目は 78 歳女性です 以前より脂肪肝と診断されていましたが ただの脂肪肝だから心配はないと言われていました 久しぶりに超音波検査を受けたところ肝臓に腫瘍が見られ精密検査をしました 腹部 CT 検査では肝硬変と肝細胞癌と診断されました 幸いにも発見が早かったため治療をすることができ 1 年後に再治療が必要でしたが その後 2 年間は問題なく過ごされています 肝臓病でひとりで悩んでいませんか? 当センターでは 肝疾患診療連携拠点病院として 地域の肝疾患診療のシステム作りに取り組んでいます 肝疾患は長期にわたる治療 療養が必要となり 病気を抱える患者さん ご家族のみなさんは さまざまな悩みを抱いています 医療者とだけではなく 同じ病気をもつ仲間 あるいは病気を克服した先輩たちから話を聞けば病気と立ち向かう勇気がでてくるかもしれません 当院では 茨城県肝臓病友の会 ( ひばりの会 ) にご協力いただき 月に 1 回 同じ病気を持った仲間 あるいはその家族のかたとお話しいただく機会を設けています 詳しくは 当院消化器センター または肝疾患相談支援センター (10 時 16 時 月 金 ) にお問い合わせください 2

3 NASH について NASH とは? さて 先ほどご紹介した 2 人の患者さんは 実は同じ病気で 非アルコール性脂肪性肝炎 (NASH) という脂肪肝の中でも特別なタイプの脂肪肝でした 飲酒が原因でない脂肪肝を非アルコール性脂肪肝 (NAHFLD) といいます この NAFLD のうち 約 10% が NASH であると言われています NASH とはアルコールが原因ではないのに 組織検査でアルコール性肝炎と同じような変化を認めるものです この病気は進行性で 放置すると肝硬変や肝臓癌が発症すると言われています 1 例目の患者さんはとくに 若くて肥満でもないのに脂肪肝があり なかなかよくならないため肝生検を行い NASH と診断されました NASH かどうかをはっきりさせる検査方法は現在のところ肝生検以外ありません 2 例目の患者さんはただの脂肪肝と言われていたところ 肝硬変から肝臓癌ができていました これまで 脂肪肝による肝障害はそれほど心配することはないと言われていましたが このように NASH であった場合には進行し肝細胞癌を発症する症例もあるわけですので きちんとした検査や治療が必要な脂肪肝もあるということになります NASH の治療は? NASH の治療には現在のところ 特別な治療は見つかってはいません 一般的な脂肪肝の治療が行われます 肝庇護剤のウルソや抗酸化作用をもつビタミン E が NASH の肝障害に効く可能性があるといわれていますが 肝臓の脂肪化自体を良くするわけではないようです 脂肪肝の経過は? 約 2000 人の方を対象にして最初の健康診断から 2 年後に脂肪肝がどうなっているのかを調べることで 脂肪肝が良くなるのに何が必要なのかをみた調査があります この調査では最初の年に脂肪肝と診断された方は全体の 35% でした その中の 17% の人は 2 年後に正常化していました 一方正常と診断された 65% の人から 2 年後に 15% の人が脂肪肝と診断されました このように脂肪肝は一度脂肪肝になったらもう治らないわけではなく 良くなったり悪くなったりします また 脂肪肝の中でも AST(GOT) や ALT(GPT) といった肝障害の指標が高くなっている人が改善したり 正常だった人が異常値となったりもします 3 教室で寄せられた質問 Q1: メタボリックシンドロームを解消するにはどうしたら良いですか? 食事が重要だと思いますが 脂を抜いた方が良いですか? 量を減らすことが良いですか? A1: 食事療法では 脂だけを減らすとか どれか一つだけを減らすことは難しいと考えます 一つの料理でも脂質が多いものもあれば たんぱく質が多く含まれたりします バランス良く 全体的にカロリーを制限することが必要です 糖尿病食に近い食事をすると良いと考えます ( 吉田医師より ) Q2: 週に 1 回 バドミントンをしています これは運動を考えて良いのでしょうか?1 回 2 時間は実施していますが 増やした方が良いでしょうか? 運動後に食事を摂っていますが これは良いですか? A2: 厚労省でも強度の強い運動を取り入れることを勧めています 週 1 回など続けていけると良いのではないでしょうか? もし可能なら増やしても良いと思いますが 無理はしないようにして下さい 食事に関してですが せっかく運動をしていても食事量が増えてしまっては運動の効果が低くなります 摂取量にも注意しましょう (PT 大関さんより )

4 脂肪肝の経過は? この調査では肥満度の指標である BMI(Body Mass Index)( 図 2 参照 ) という数字の変化と脂肪肝に関連性がありました すなわち BMI が非常に高い人では肝障害のある脂肪肝の人が多く BMI が標準的な人には脂肪肝が少ないという結果でした さらに 2 年後に BMI が高くなってしまうと正常の肝臓だった人でも脂肪肝となり BMI が小さくなれば脂肪肝の人も正常肝になることもありました このデータをまとめてみると 1.BMI が 22 以下であれば脂肪肝になる可能性はほとんどない 2.BMI が 23 以上の場合 BMI が 1 以上増加すると正常な肝臓が脂肪肝となったり 肝障害のない脂肪肝が肝障害のある脂肪肝になったりする可能性がある 3.BMI を 1 以上減らせば脂肪肝による肝障害の改善や脂肪肝が消失することがある という結果になりました BMI を 1 減らすということは 身長 140cm の人で約 2kg 身長 180cm の人で約 3.5kg 減らすということです ですので 体重 2 3kg 程度減らせば 肝障害のある脂肪肝の人は肝障害がなくなるということです もっとも 脂肪肝そのものを完全になくすためには BMI が 22 以下にする必要があるかもしれません 以上 まとめると 1. 脂肪肝の原因は主にアルコールと体重の増加である 2. 非アルコール性脂肪肝の場合 (1) 肝硬変や肝臓癌を発症するものがある (NASH) (2)BMI が 22 以下であれば脂肪肝の可能性はない (3)BMI が 23 以上の場合 体重が増えれば脂肪肝になる可能性がある (4) 現時点で脂肪肝そのものを治療する薬はないが体重を減らすことで脂肪肝は改善する ということになります ( 文責 : 東京医科大学茨城医療センター消化器内科兼任准教授吉田正 ) Body Mass Index (BMI) 身長と体重の比率は BMI で評価される 計算方法 体重 (kg) 身長 (m) 身長 (m) WHO では 25 以上を 標準以上 (overweight) 30 以上を 肥満 (obese) としている 日本肥満学会では BMI22 の場合を標準体重としており 25 以上の場合を肥満としている 図 2 BMI の算出方法 4

5 脂質異常の運動療法について メタボリックシンドローム ( 内臓脂肪症候群 ) は 過食や運動不足などの理由から内臓脂肪型肥満を共通の要因として 脂質代謝異常や糖代謝異常 高血圧を引き起こされる状態の事をさします そのままにしておくと動脈硬化性の命に関わる病気になる可能性があります 厚生労働省では メタボリックシンドロームの予防改善には 1 に運動 2 に食事 しっかり禁煙 さいごにクスリ としています 食事で摂取した脂肪は遊離脂肪酸となって血液から筋肉へと運ばれ 運動するときのエネルギーとなります しかし 摂取過多となると 肝臓に貯蔵され脂肪肝を引き起こすほか 脂肪となって内蔵や皮下に貯蔵されます つまりメタボ解消には 適度な運動で脂肪を燃焼し バランスの良い食事で脂肪をため込まないようにする事が必要です そこで 1 に運動となります 運動は 肝臓にイイコトばかりです では どんな運動が脂質異常症やメタボに有効なのでしょうか? 答えは 1 少しきついくらいの有酸素運動と 2 足の筋力訓練です 有酸素運動は一般的には 20 分以上の持続した運動を示します 少しきついという強度は やっている最中に息がはずむ程度で会話が可能な状態が目安です 正確な強度は心肺運動負荷試験という検査をしなければわかりません 循環器疾患がなく脈拍を調整する薬を飲んでいない場合は カルボーネン法で至適心拍数を計算し 代用することもできます ( 図 3 参照 ) 一般的な至適心拍数 (220 ー年齢ー安静時心拍数 ) 0.5+ 安静時心拍数 運動強度をあらわすもので低体力者高齢者有疾患者に適しています より管理が必要な方は 0.4 です 体力がある方 30~40 代の方 疾患のない方などは 0.7 そのどちらでもない方は 0.6 をあてはめます 主観的なものや感覚の個人差がありますので調整をお願いします 図 3 至適心拍数の算出方法 有酸素運動は 1 回の運動時間を長くした方が効果的ですが 強度を少し強くすれば短い時間でも効果があると言われています 足の筋力訓練は内臓脂肪 ( 中性脂肪 ) を効率的に燃焼させると言われています 代表的な運動は膝伸ばしや太もも上げ 爪先立ちなどです この 3 つを組み合わせたものが スキーのジャンプ姿勢の繰り返しです 10~15 回を 1 セットとして 1 日 3 セット行うことが目安となります ただし 運動で消費できるカロリーは意外と少ないので ( 表 1 参照 ) くれぐれも食事摂取過多には注意をして下さい 運動時間 ( 分 ) 体重 ( kg ) 歩行 歩行 ( 速歩 ) ジョギング (1km7.5 分 ) ジョギング (1km 5 分 ) 表 1 10 分あたりの体重別消費カロリー (Kcal)

6 予防が大切 運動は食前の空腹時に行うほうが 蓄えられた脂肪を燃焼するため 効果的ですが 早朝は血液の粘度が高くなっているため注意が必要です 急性の炎症や症状のある心血管障害を有する場合 コントロールのつかない高血圧や糖尿病 肝障害や腎障害を有する場合は運動の可否を医師に相談して下さい 運動は気持ちよくすすんで行ったほうが脳血流も増加し いろんな効果を得ることが出来ます 重要なのは 脂肪肝の重症化 肝細胞の破壊や繊維化が起こる前に生活習慣を見直して 楽しく運動し 脂質異常やメタボリックシンドロームを改善することです ( 図 4 参照 ) 図 4 メタボリックシンドロームの予防 ( 文責 : 東京医科大学茨城医療センター理学療法士大関直也 第 6 回肝臓病教室 肝臓病教室は 患者さんやそのご家族に 肝臓病についての理解を深めていただくことを目的として開催しています また 肝臓病診療に関わるさまざまな職種の医療者との話し合いの機会と考えています みなさんお誘い合わせてご参加ください 次回の肝臓病教室は 9 月 1 日 ( 土 ) 13 時 30 分より 医療福祉センター 2 階会議室にて開催します 事前登録の必要や 入場料は不要です 第 6 回目の教室のテーマは C 型肝炎について と 日常生活について です 当院医師と理学療法士がお話しします 好評の Q&A コーナーもありますので 活発なご質問 ご討議をお待ちしています ご不明な点については 下記までご連絡ください 東京医科大学茨城医療センター 総務課担当杉本 電話 : 代表 (029)

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