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めぐのこのえ
5 years ago
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1 保健指導におけるエゴグラムの活用についてはじめにエゴグラムは対象となる人のパーソナリティがどのように機能しているかを交流分析理論における自我状態の量的尺度として他覚的にとらえる方法です近年エゴグラムは臨床心理分野のみならず企業においてはメンタルヘルス対策や職員研修などに教育現場なでは生徒指導や面談などに広範囲に用いられています保健指導においてもエゴグラムを利用して対象者の自我状態のパターンを知る事は短い面接時間しか取れない現場ではどこにポイントおいて面接を行っていくか目標をどこに設定するかなどを考える際の参考になると思われます例えば性格の傾向を把握することで面接の仕方を対象者に合わせて調整したり保健指導後の目標の実効性について一定の指標が得られれば未然に対策を講じることも可能でしょうこのリーフレットで紹介する内容は企業 6 社の勤労者を対象に実施された調査の結果をまとめたものです保健指導にエゴグラムを用いた報告はほとんど見当たらなくよって内容的には限局的ではありますが保健指導場面でのエゴグラム活用のきっかけにして頂ければ幸いです臨床場面におけるエゴグラムの報告例保健指導にエゴグラムを用いた報告は極めて少なく主に糖尿病患者や肥満患者の特性に関わる報告が中心です〇血糖コントロールとエゴグラムの報告コントロール良好群で A の高得点の者が多い ( 神木ら.1995 高橋ら.2010) NP 高得点の者が悪化した ( 堀江ら.1999) 血糖コントロール改善示した群は CP 高値型 NP 高値型 A 高値型にみられた ( 飯岡.2006) A 高値型が血糖コントロール良好となる傾向があった ( 清水.2001) AC 高得点の者が糖尿病教育 15 ヶ月以降に血糖コントロールが不良となった ( 松林ら.2002) 〇糖尿病治療コンプライアンスとエゴグラムコンプライアンス良好群は不良群に比べ男性では NP A で高く AC で低く女性では CP と A で高かった ( 押木ら.1995) 〇糖尿病患者の運動継続率とエゴグラムの報告運動非継続群で NP11 点以下 FC12 点以下 AC10 点以上の者が多くみられた ( 國重ら.2012) 〇老年糖尿病患者の抑うつ傾向とエゴグラム老年糖尿病患者の入院時に実施した抑うつ尺度検査にて抑うつ傾向を示した群は他の群よりも A FC が有意に低く AC が有意に高かった ( 清水ら.2001) 〇肥満学生の減量指導とエゴグラム CP の高い男子学生は減量効果が得られやすいが AC の高い女子は効果が得られにくいことが示唆された ( 横田ら.1998)

2 東大式エゴグラムについてエゴグラムの自我モデルエゴグラムの構造モデルエゴグラムにおいては人の自我状態をまずは大きく 3 つの構造モデルに分類する親 (Parent:P) は後輩や部下の面倒をみたり実際に子供の世話をしているときは自分の親の行動や考え方と同じようなふるまいをしている事がありその時の自我状態である成人 (Adult:A) は人が当面する問題を解決しようと自分の持てるすべての資源 ( 知識決断力体力経験など ) を使って裁量の方法を選択しそれに基づいて行動しようとする時の自我状態である子 (Child:C) は宴席で一杯飲みながら騒いでいるとき何かの遊びやゲームに熱中しているときには自分が子供であった時の感じ方ふるまいに戻ってしまう事がある時の自我状態であるエゴグラムの機能モデル A はひとつであるが P と C にはそれぞれ 2 つの機能的側面がある P では批判的親 (Critical Parent:CP) と養育的親 (Nurturing Parent:NP) に分けられている CP は子どもに対して厳しく強く育てようとするいわば父親的親を意味し NP は子どものことを思いやりやさしく育てようとするいわば母親的親である C では自由な子ども (Free Child:FC) と順応した子ども (Adapted Child:AC) である FC は自分の感情や欲求をストレートに表現する自然の子であり AC は周囲の様子をうかがい怒られるようなふるまいは一切しないという良い子である加えて各機能的側面から導かれる基本的な構えとして CP は他者否定 NP は他者肯定 FC は自己肯定 AC は自己否定そして A はそれらの調整として働く 3 つの構造モデル 5 つの機能モデル P (Parent) 親の自我状態批判的親 (Critical Parent) 他者否定 CP NP 養育的親 (Nurturing Parent) 他者肯定 A (Adult) 成人の自我状態 A 成人 (Adult) 他の自我の調整 C (Child) 子供の自我状態自由な子供 (Free Child) FC AC 順応した子供 (Adapted Child) 自己肯定自己否定

3 エゴグラムの自我機能と得点の高低と自我状態の傾向 CP 自我機能親から取り入れた親の行動のうち子供に命令指示禁止許可などをして子供の生きる上での道標を示す行為思考などの部分で他者コントロール自己コントロール心理の源になる NP A FC AC CP 同様親から取り入れたもののうち親が子供の成長に必要な一時的欲求の充足に加担しているときの自我状態保護養育哺育看護介護などの自我状態事実に基づいて物事を判断しようとする合理的な大人の心生来の一時的欲求を感じているときそれに反応しているときの感情情動で主に快的要素を占めている小さい頃に情況に反応した記憶も含まれるがそれも快的なものである小さい頃に環境に圧倒されて反応したものでその名残りでありステレオタイプの反応形態これは個人が他人に妥協気づかい配慮非自己主張的な心的状態である交流分析とエゴグラム ( 株 ) チーム医療より NP 上位他者をいたわる親切寛容的親しみ易く面倒見がよい他者の自律心を妨げる与える方が多く心の不均衡を生じ易い CP 上位責任感秩序義理信念リーダーシップタイプ権威的支配的排他的頑固命令口調不興を買いやすい A 上位理性的合理的な判断ができる中立的で他者を強く非難しない能率性生産性重視機械的打算的であるといった冷たい印象を与えやすい得点の高低と自我状態の傾向 ( 相対する見方 ) AC 上位寛容的協調性高いいい人的な性格期待に応えようと頑張る消極的主体性に欠く辛い事を耐えてストレスを抱え込む A 下位人間味があるお人よしで純朴合理的打算的な判断ができずに混乱しやすい感情に流されてしまう事がある FC 上位好奇心積極性創造性に富み他者との交流に長け人を楽しませるユーモアのセンスがある自由過ぎると他者への配慮を欠く事がある NP 下位さっぱりしているマイペースである CP 下位 AC 下位 FC 下位物静かおとなしく控えめ閉鎖的他人にあまり関心がない対人関係に乏しく思いやりがない攻撃したり批判したりしない友好的躾や指導が苦手他者に惑わされず自立性があり自分を出せる個性が強い非協調的融通がきかない頑固意地っ張り感情を抑制し物事を楽しめない消極的沈みがち享楽的な人を好まない 5 つの側面 (CP NP A FC AC) から性格を判定します * この検査は性格傾向を判断するもので性格の優劣を判定するものではありません

4 エゴグラムの測定にあたって 1 質問紙としての限界から下記の可能性を考慮する必要があります 1) 被験者が自分をよく見せようとして社会的に望ましい方向へ反応がゆがむ可能性 2) こうありたいという希望と現実が混同されてします可能性 3) 今まであまり内省したことが無いために的確に回答できない可能性 4) 厳密に考え過ぎてしまい回答ができなくなってしまう可能性検査は良い悪いを決める検査ではないので素直に回答するようにとの説明が必要です 2 エゴグラムから得られる性格の傾向は主に各自我状態から得られるパターンを見てその位置関係から総合的に判断されます 1) まず一番高い箇所に注目してどの自我状態が優位かを確認し基本的な性質を考える 2) もっとも低い自我状態の性質も併せて考える 3) その他の自我状態の高低を考えながら総合的に判断する 3 参考までにいくつかの特徴的なパターンを紹介します望ましいエゴグラムパターン自己表現という意味からは全体としてのエネルギーは高い方が望ましいと考えられます A を頂点とした山なりのエゴグラムが理想的とされています交流分析とエゴグラム ( 株 ) チーム医療より健康な人と病人とを比較した結果では下図のようなエゴグラムが日本においては適応がよく自分でも幸福だと感じているようです交流分析入門 ( 株 ) チーム医療より日本人の男性ではベル型 (A を頂点とした山形 ) 女性では M 型が多いといわれています

5 〇心身症患者のエゴグラムいろいろなタイプのエゴグラムパターン心身症の患者でよく見られるエゴグラムであり健常人と比べて C の構造に違いがあります特に AC の高さは心身症の性格的特徴といわれる過剰適応と一致します〇胃潰瘍十二指腸潰瘍本態性高血圧症心筋梗塞などでみられるエゴグラム仕事の鬼的な勤勉な管理職にみられます低い FC は遊ぶことを知らず高い AC は常に自分の感情を抑えているのでストレスを招く結果になります〇肥満症でみられるエゴグラム CP の極端な低さから人を非難批判したりすることはなく NP の高さから徹底した他人奉仕面倒見の良さが特徴です FC の低さは自分の感情を表に出さず AC が高いことから自己犠牲になり不平不満を押さえつけてしまいます結果母親的な P が食へと向かわせます〇うつ病タイプのエゴグラム CP が極めて高いことは批判や非難の気持ちが強いことを示していますが同時に AC( いい子 ) も高いのでそれを外部に向けて表出する事が出来ませんまた FP と FC がともに低いということは他人との温かいかかわりができずに引きこもっている状態を示しますそして A の高さから自己破壊につながる計画をいろいろ考えて実行に移すことがしばしば見受けられます〇行動に問題のある人のエゴグラム CP と AC がとても同じように高いことは人格に両極性があり言動が矛盾したりものごとの評価が逆転することを意味しており偏見支配的な自己像と無力な赤子のようなイメージが同居しています NP と FC の低さは思いやりに満ちた楽しい交流を営むことができません更に低い A は物事を全体的に観察し総合的にとらえていくことができずに因果関係の判断他人の反応の理解などが困難です W 型のエゴグラムは抑うつを意味しておりこのタイプの基本感情は憂うつであることがわかります以上すべて交流分析とエゴグラム ( 株 ) チーム医療より

我々の調査結果生活習慣とエゴグラム成分アンケート調査による生活習慣とエゴグラムの成分を比較しました生活習慣の問題は AC との関わりが深い AC が高い AC の値が他の 4 要素より最も高い (AC がピーク ) AC の値が F の値より高い私たちの調査では食生活の乱れ運動不足睡眠不足ストレスなど生活習慣上の問題点において有意差が出た成分は多くはありませんでしたしかし

6 我々の調査結果生活習慣とエゴグラム成分アンケート調査による生活習慣とエゴグラムの成分を比較しました生活習慣の問題は AC との関わりが深い AC が高い AC の値が他の 4 要素より最も高い (AC がピーク ) AC の値が F の値より高い私たちの調査では食生活の乱れ運動不足睡眠不足ストレスなど生活習慣上の問題点において有意差が出た成分は多くはありませんでしたしかし特徴的なのは CPからFCまでは運動不足と思わない睡眠不足と思わない健康意識が高いなど積極的回答で高い値を示しましたが ACでは反対に食生活の問題がある睡眠不足であるストレスがあるなどの消極的回答で高い値を示していました ( 表 1) ( 表 1) AC が高いとハイリスク有意差あり *:<0.01 **:<0.05 ストレスへの対応策が有るのは CP NP A FC 対応策が無いのは AC アンケートにてストレスがあると回答した141 人中ストレスに対しての対応策が有る無しで比較をすると AC 以外全て対応策がある群が高かった ( 表 2) それぞれの平均値のエゴグラムパターンは対応策ありがNP 優位型で対応策なしはN 型でした ( 図 1) ( 表 2) 対応策 CP NP A FC AC ストレスがある人 (141 人 ) アリ (100 人 ) ナシ (41 人 ) 12.7± ± ± ± ± ± ± ± ±5.5 N 型 NP 優位型 ( 図 1)

ワンポイント情報睡眠とストレス私たちの調査では睡眠不足の人は高い割合でストレスを感じておりそして運動不足でした睡眠食問題運動不足ストレス不足アリ 40 人 57.1% 62 人 88.6% 60 人 85.7% (70 人 ) ナシ 30 人 42.9% 8 人 11.4% 10 人 14.3% 足りてるアリ 50 人 37.6% 91 人 68.4% 81 人 60.

7 ワンポイント情報睡眠とストレス私たちの調査では睡眠不足の人は高い割合でストレスを感じておりそして運動不足でした睡眠食問題運動不足ストレス不足アリ 40 人 57.1% 62 人 88.6% 60 人 85.7% (70 人 ) ナシ 30 人 42.9% 8 人 11.4% 10 人 14.3% 足りてるアリ 50 人 37.6% 91 人 68.4% 81 人 60.9% (133 人 ) ナシ 83 人 62.4% 42 人 31.6% 52 人 39.1% 行動変容とエゴグラム ( その 1) 行動変容の達成には CP や FC が関与食事や運動の改善する意思を示した者において半年後の行動変容の有無でエゴグラム成分を比較すると行動変容が有り群の方が無し群より CP や FC で高かった未達成には低い FC と高い AC の影響有意差あり *:<0.01 **:<0.05 いずれの取組みにおいても変容有りの群は NP 優位型で変容無しの群は N 型でした食事運動

行動変容とエゴグラム ( その 2) 行動変容を促される大きな動機があると反応も変わる勤労者に動脈硬化測定を実施し結果が悪く指導後に食事や運動の取組みの意思を示した者の半年後の実施の有無について調査した測定後のアンケートでは動脈硬化測定結果の悪かった群は問題意識は高かった質問項目現在の生活に問題がありそうですが? 結果を受けてどう思いますか?

8 行動変容とエゴグラム ( その 2) 行動変容を促される大きな動機があると反応も変わる勤労者に動脈硬化測定を実施し結果が悪く指導後に食事や運動の取組みの意思を示した者の半年後の実施の有無について調査した測定後のアンケートでは動脈硬化測定結果の悪かった群は問題意識は高かった質問項目現在の生活に問題がありそうですが? 結果を受けてどう思いますか? 回答結果悪い群 (108 人 ) 結果良好群 (95 人 ) 問題あり 82.4% 43.2% どちらでもない 6.5% 12.6% 問題なし 11.1% 43.2% 改善必要 91.7% 48.4% 改善ナシ 8.3% 51.6% そして悪かった群 108 人の半数程度は食事や運動の取組みの意思を示したその中で半年後に行動変容があった群となかった群ではエゴグラム成分の統計学的な差はなかったしかしエゴグラムパターンでは両群で違いが生じた変容なし群はどちらも M 型で変容あり群とは A と FC との位置関係の違いによる影響が伺われる食事運動動脈硬化測定の結果が取組む意思に影響を与えたとも考えられる検査結果後の保健指導では性格の特性に加えバイアスがかかる可能性も考慮に入れる必要があるまた逆に言えば検査結果が悪化する前段階での関与が望まれるエゴグラムを上手に活用する事で対象者をより深く理解する手立てとなり行動変容を後押しする保健指導におけるメリットも大きいと考えます関東労災病院治療就労両立支援センター

表紙

38. 薬物問題を抱える家族支援の充実と地域での支援ネットワーク構築に関する研究撫本裕子 ( 兵庫県精神保健福祉センター ) 菅野紀子 ( 兵庫県精神保健福祉センター ) 藤井佐紀子 ( 兵庫県精神保健福祉センター ) 西田香 ( 兵庫県精神保健福祉センター ) 高宜良 ( 兵庫県精神保健福祉センター ) 酒井ルミ ( 兵庫県精神保健福祉センター ) 目的兵庫県精神保健福祉センター ( 以下