特別インタビュー 糖尿病教育マニュアル 糖尿病センターの歴史をふりかえる ③ 山田 次に 糖尿病教育マニュアルについて大石先生お願いします 大石 私が病院を辞めるまでに それまで関わってきた患者指導を 形に残したいと思って 看護師 管理栄養士 薬剤師さんが責任を 持ってそれぞれのパートを担当してもら

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2 特別インタビュー 糖尿病教育マニュアル 糖尿病センターの歴史をふりかえる ③ 山田 次に 糖尿病教育マニュアルについて大石先生お願いします 大石 私が病院を辞めるまでに それまで関わってきた患者指導を 形に残したいと思って 看護師 管理栄養士 薬剤師さんが責任を 持ってそれぞれのパートを担当してもらって私が監修しました 写真 4 表1 コンセプトは これから患者教育を始めようと考えている 病院が これがあれば始められる わかりやすい資料として作りまし た 何を教える必要があるのか という必須学習項目を体系づけ整 理することが大事なんですね 教え方は各施設の特徴が出ると思い 京 都 医 療 センター 名 誉 院 長 医 療 法 人 大 石 内 科クリニック 葛谷 英嗣 大石 まり子 ますが 最近 講演に行った時 若い先生からこれを読んでいると言 われ 驚きました インタビュアー 糖尿病センター 山田 和範 / 坂根 直樹 実は看護師やコメディカル向けの本を出したことがない出版社で 糖尿病教育入院 担当の編集者の方が社内でそんなものを出して売れるのかと疑問 山田 葛谷先生 大石先生に自由にお話しいただきます 糖尿病教育入院は 最初は4週間コースでしたが 昭和 の声もあったそうです でも とりあえず作りましょうということに 53年 1978年 から3週間コースに変更されていますね 平成11年 1999年 に2週間コースになりました これは私も覚えています 以前はバイキングなども行われていました 写真1 2 写真4 大石 うちのスタッフはバイブルとよんでいる と言ってくれました なって やってみると結構売れました 糖 尿 病 センター の 歴 史 1961年 糖尿病相談室の開設 赤澤好温 1963年 患者会 糖友会 の発足 1968年 国立京都病院糖尿病外来の開設 1973年 糖尿病センターと呼称 葛谷 それで何かやったんですか 大石 出版記念パーティと病棟に寄付して 学会の出張費用などに 使ってもらいました 収益の上がる本は書いたことがなかったので 1978年 糖尿病教育入院 3週間コースに 1988年 WHO協力施設に指定 1998年 糖尿病教育マニュアル 発刊 1999年 糖尿病教育入院 2週間コースに 嬉しかったですね 葛谷 この本はよくできていて 是非 糖尿病センターの記録に残し 2008年 創立40周年 糖尿病センターだより発刊 ておきたいですね 表1 坂根 糖尿病教育入院が4週間から3週間 3週間から2週間になったきっかけは何ですか 葛谷 生命保険との関係から3週間は必要だったのです さらに3週間も入院できる状況ではなくなってきて 2週間に縮めたのですね その後1週間や週末の教育入院パスも用意されました それを国際シンポジウムで 写真2 糖尿病バイキング 葛谷 この人は 話をしたら 驚かれて 大石 それがとても印象深くてWHOから先生方来られた時に院内を案内していたら 日本では病院を学校の ように使っていますね と言われて それで 日本では高齢者は1割 成人では3割の負担で安く医療を受ける 写真1 糖尿病バイキング ことができるんです と話すと でも 誰かが残りの医療費を払っているんですよね と言われて そういう 視点もあるんだと思いました 3週間でよかったのは 教育入院の内容が体験型になることです 入院で学んだ 山田 平成4年に教育入院された方で今も通院しておら ことを試験外泊の時に家でやってもらいます れます バイキング実習の写真ですね 実習型教育システム 葛谷 この地図は 写真3 山田 ある患者さんは昔 教育入院で入った時はとても厳しくて食事の具まで重さを量っていたといっていました 山田 教育入院中の患者さんの運動療法用ウォーキング 葛谷 熱心にやっていた人がいましたから マップです 伏見稲荷などいくつかの目的地までの距離 山田 2000年頃から実習的なものがなくなるのです 座学というか講義のみになります 体験型 実習型の や歩数が出ています いいツールですが 院外に出るの 学習方法に比べると学習効果は落ちてしまいます バイキングなんかは準備などでスタッフの負担がすごく はいかんということでとりやめになりました 大きくなるのですね 40周年時の座談会での患者さんの話では 病院の敷地 山田 欧米では講義だけのシステムはほとんどみられず 有名な施設はたいてい短期集中で実習中心の 自己 外に出るこの運動実習はとても人気があったそうです 管理 実力養成システムをもっています 参加した患者さんの中には途中間食を楽しみにしている 坂根 当時の外泊指導はどんな感じでやっていたのですか 方もおられたようですが 覚えておられますか 大石 外泊したらどうするかを指導して週末に外泊してもらう そのときに食べたものをすべて書いてもらう 大石 一度 糖友会の集まりの時に作ったものでは 確か 山田 教育担当ナースが決まっていて 外泊中に電話指導をしたり 今は座学中心ですが オプションでもいい 河野先生が引率したのではないかと思います ので実習を取り入れた方がよいのではないかとつねづね思っています 写真3 運動マップ 02 糖 尿 病 センター だより 糖 尿 病 センター だより

3 特別インタビュー 糖尿病教育マニュアル 糖尿病センターの歴史をふりかえる ③ 山田 次に 糖尿病教育マニュアルについて大石先生お願いします 大石 私が病院を辞めるまでに それまで関わってきた患者指導を 形に残したいと思って 看護師 管理栄養士 薬剤師さんが責任を 持ってそれぞれのパートを担当してもらって私が監修しました 写真 4 表1 コンセプトは これから患者教育を始めようと考えている 病院が これがあれば始められる わかりやすい資料として作りまし た 何を教える必要があるのか という必須学習項目を体系づけ整 理することが大事なんですね 教え方は各施設の特徴が出ると思い 京 都 医 療 センター 名 誉 院 長 医 療 法 人 大 石 内 科クリニック 葛谷 英嗣 大石 まり子 ますが 最近 講演に行った時 若い先生からこれを読んでいると言 われ 驚きました インタビュアー 糖尿病センター 山田 和範 / 坂根 直樹 実は看護師やコメディカル向けの本を出したことがない出版社で 糖尿病教育入院 担当の編集者の方が社内でそんなものを出して売れるのかと疑問 山田 葛谷先生 大石先生に自由にお話しいただきます 糖尿病教育入院は 最初は4週間コースでしたが 昭和 の声もあったそうです でも とりあえず作りましょうということに 53年 1978年 から3週間コースに変更されていますね 平成11年 1999年 に2週間コースになりました これは私も覚えています 以前はバイキングなども行われていました 写真1 2 写真4 大石 うちのスタッフはバイブルとよんでいる と言ってくれました なって やってみると結構売れました 糖 尿 病 センター の 歴 史 1961年 糖尿病相談室の開設 赤澤好温 1963年 患者会 糖友会 の発足 1968年 国立京都病院糖尿病外来の開設 1973年 糖尿病センターと呼称 葛谷 それで何かやったんですか 大石 出版記念パーティと病棟に寄付して 学会の出張費用などに 使ってもらいました 収益の上がる本は書いたことがなかったので 1978年 糖尿病教育入院 3週間コースに 1988年 WHO協力施設に指定 1998年 糖尿病教育マニュアル 発刊 1999年 糖尿病教育入院 2週間コースに 嬉しかったですね 葛谷 この本はよくできていて 是非 糖尿病センターの記録に残し 2008年 創立40周年 糖尿病センターだより発刊 ておきたいですね 表1 坂根 糖尿病教育入院が4週間から3週間 3週間から2週間になったきっかけは何ですか 葛谷 生命保険との関係から3週間は必要だったのです さらに3週間も入院できる状況ではなくなってきて 2週間に縮めたのですね その後1週間や週末の教育入院パスも用意されました それを国際シンポジウムで 写真2 糖尿病バイキング 葛谷 この人は 話をしたら 驚かれて 大石 それがとても印象深くてWHOから先生方来られた時に院内を案内していたら 日本では病院を学校の ように使っていますね と言われて それで 日本では高齢者は1割 成人では3割の負担で安く医療を受ける 写真1 糖尿病バイキング ことができるんです と話すと でも 誰かが残りの医療費を払っているんですよね と言われて そういう 視点もあるんだと思いました 3週間でよかったのは 教育入院の内容が体験型になることです 入院で学んだ 山田 平成4年に教育入院された方で今も通院しておら ことを試験外泊の時に家でやってもらいます れます バイキング実習の写真ですね 実習型教育システム 葛谷 この地図は 写真3 山田 ある患者さんは昔 教育入院で入った時はとても厳しくて食事の具まで重さを量っていたといっていました 山田 教育入院中の患者さんの運動療法用ウォーキング 葛谷 熱心にやっていた人がいましたから マップです 伏見稲荷などいくつかの目的地までの距離 山田 2000年頃から実習的なものがなくなるのです 座学というか講義のみになります 体験型 実習型の や歩数が出ています いいツールですが 院外に出るの 学習方法に比べると学習効果は落ちてしまいます バイキングなんかは準備などでスタッフの負担がすごく はいかんということでとりやめになりました 大きくなるのですね 40周年時の座談会での患者さんの話では 病院の敷地 山田 欧米では講義だけのシステムはほとんどみられず 有名な施設はたいてい短期集中で実習中心の 自己 外に出るこの運動実習はとても人気があったそうです 管理 実力養成システムをもっています 参加した患者さんの中には途中間食を楽しみにしている 坂根 当時の外泊指導はどんな感じでやっていたのですか 方もおられたようですが 覚えておられますか 大石 外泊したらどうするかを指導して週末に外泊してもらう そのときに食べたものをすべて書いてもらう 大石 一度 糖友会の集まりの時に作ったものでは 確か 山田 教育担当ナースが決まっていて 外泊中に電話指導をしたり 今は座学中心ですが オプションでもいい 河野先生が引率したのではないかと思います ので実習を取り入れた方がよいのではないかとつねづね思っています 写真3 運動マップ 02 糖 尿 病 センター だより 糖 尿 病 センター だより

4 4 足を守るために知っておきたいこと

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6 5 いろいろな糖尿病

7 ストレスコーピングについて

8 26 視力検査について

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10 9 糖尿病と認知症 第 3 回 認知症の検査 脳血流検査 (SPECT) の有用性

11 10 糖尿病性末梢神経障害 第 3 回 糖尿病性末梢神経障害はなぜおこるのでしょうか?

12 37 食欲の秋 実りの秋 一年中でいちばん食べ物が美味しい季節です上手に食べる工夫やコツを紹介します

13 秋の味覚のカロリーオーバー対策 1 旬の魚でたんぱく質を補給 2きのこから食物繊維を補給 3 柿などの果物は食べる時間が大事

14 35 エアロバイク のススメ!

15 36 脂質異常症のお薬について

16 38 糖尿病と脂肪肝

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18 39 ヘモグロビン A1c の見方

19 23 糖尿病と腎臓の深い関係

20 歯科から⑱ 睡眠時無呼吸症候群の口腔外科的手術療法 前回 睡眠時無呼吸症候群の口腔内装置 マウスピース 治療についてお話ししましたが 今回は口腔外科的な 手術による治療法 顎矯正手術 についてお話ししたいと思います マスクを付けて空気を送るシーパップ CPAP 療法は重症の患者さんでは必須であり 有効性や安全性は確立 しています また これまでお話ししましたように口腔内装置 マウスピース 治療は特に軽症の患者さんには非常 に有効であることが多いです しかし この二つの治療法は睡眠時無呼吸症候群の根本的な原因を治す方法 原因 療法 ではなく 症状を軽くするだけの方法 対症療法 です 睡眠時無呼吸症候群にはいろいろな原因があり ますが 下顎が小さいために舌根が後ろに下がって気道がふさがって 睡眠時無呼吸を起こすという一般的な原因 を根本的に改善できる方法に注目が集まるようになってきました B A 図1 下顎枝矢状分割法の模式図 口の中から左右の下顎奥歯あたりの歯肉を切開し 下顎の骨 下顎枝 を内外側に分割します A 下顎を前方へ移動し 手術前に予定していた上顎の歯とうまく噛む位置に 上下顎を固定します B 下顎が前に移動することによって 舌の奥が後ろに下がりにくく 睡眠時無呼吸 下顎が前に出すぎている 下顎前突 下顎が小さい 小下顎症 あるいは後ろに後退している 下顎後退症 を起こしにくくなります 場合 歯並びの異常だけが問題である場合と 顎骨の位置や形態に異常がある場合とにわけることができます 歯の問題だけでなく 顎骨の位置や形態の異常が起っている場合を顎変形症と言います 顎変形症を治療するため に行われる口腔外科的手術は顎矯正手術と言われます 下顎枝矢状分割法 かがくししじょうぶんかつほう は 口腔外科の代表的な顎矯正手術です 下顎枝矢状分割法は全身麻酔で行われ 歯列を含めた下顎全体を移動さ 禁煙外来㉗ 分煙ではだめなんです せます 下顎の左右の奥歯あたりの歯肉を切開し 骨を内外側に分割します 右ページ図1 下顎を術前に予定 禁煙外来 していた位置に移動し 骨接合用のプレートで固定し 上下顎を顎間固定します 下顎が前に移動することによっ 看護師 寺嶋 幸子 て 舌の奥が後ろに下がりにくく 睡眠時無呼吸を起こしにくくなります しかし 手術前に歯列矯正し 手術後も 調整が必要であり 治療期間は数年にわたることになります 分割する部位に神経が通っていますので 下口唇から 分煙 分 分煙 煙 では だめなんです 下顎の先端にかけてしびれを生じることがあります 外科治療には睡眠時無呼吸の際に塞がってしまう部位により様々な術式があり 専門家による診断が重要です 耳鼻咽喉科的な手術が必要な場合もあります 下顎が小さく後退している睡眠時無呼吸症候群の患者さんに対 する顎矯正手術は審美的改善とともに呼吸機能の著明な改善を認めることが多く 今後 適応を慎重に診断し 積極的に応用されるべきであると考えます その理由 ① からだの後ろに出来る空気の渦に巻き込まれたばこの煙が一緒に出ます ② ドアの開閉に伴いたばこの煙が押し出されます ③ 吐く息 たばこの煙が付いた服 毛髪にたばこの煙が染みついています 歯科口腔外科 科長 吉田 和也 イビキや昼間の眠気が強い方は睡眠時無呼吸症候群の可能性があります 睡眠検査が可能な呼吸器科や耳鼻咽喉科のある病院で検査を受けられる ことをおすすめします 20 糖 尿 病 センター だより つまり喫煙室があるからたばこを吸わない人は たばこの煙から守られていると思ってもそうではありません そういえば 喫煙室の前って臭いですよね 糖 尿 病 センター だより

21 歯科から⑱ 睡眠時無呼吸症候群の口腔外科的手術療法 前回 睡眠時無呼吸症候群の口腔内装置 マウスピース 治療についてお話ししましたが 今回は口腔外科的な 手術による治療法 顎矯正手術 についてお話ししたいと思います マスクを付けて空気を送るシーパップ CPAP 療法は重症の患者さんでは必須であり 有効性や安全性は確立 しています また これまでお話ししましたように口腔内装置 マウスピース 治療は特に軽症の患者さんには非常 に有効であることが多いです しかし この二つの治療法は睡眠時無呼吸症候群の根本的な原因を治す方法 原因 療法 ではなく 症状を軽くするだけの方法 対症療法 です 睡眠時無呼吸症候群にはいろいろな原因があり ますが 下顎が小さいために舌根が後ろに下がって気道がふさがって 睡眠時無呼吸を起こすという一般的な原因 を根本的に改善できる方法に注目が集まるようになってきました B A 図1 下顎枝矢状分割法の模式図 口の中から左右の下顎奥歯あたりの歯肉を切開し 下顎の骨 下顎枝 を内外側に分割します A 下顎を前方へ移動し 手術前に予定していた上顎の歯とうまく噛む位置に 上下顎を固定します B 下顎が前に移動することによって 舌の奥が後ろに下がりにくく 睡眠時無呼吸 下顎が前に出すぎている 下顎前突 下顎が小さい 小下顎症 あるいは後ろに後退している 下顎後退症 を起こしにくくなります 場合 歯並びの異常だけが問題である場合と 顎骨の位置や形態に異常がある場合とにわけることができます 歯の問題だけでなく 顎骨の位置や形態の異常が起っている場合を顎変形症と言います 顎変形症を治療するため に行われる口腔外科的手術は顎矯正手術と言われます 下顎枝矢状分割法 かがくししじょうぶんかつほう は 口腔外科の代表的な顎矯正手術です 下顎枝矢状分割法は全身麻酔で行われ 歯列を含めた下顎全体を移動さ 禁煙外来㉗ 分煙ではだめなんです せます 下顎の左右の奥歯あたりの歯肉を切開し 骨を内外側に分割します 右ページ図1 下顎を術前に予定 禁煙外来 していた位置に移動し 骨接合用のプレートで固定し 上下顎を顎間固定します 下顎が前に移動することによっ 看護師 寺嶋 幸子 て 舌の奥が後ろに下がりにくく 睡眠時無呼吸を起こしにくくなります しかし 手術前に歯列矯正し 手術後も 調整が必要であり 治療期間は数年にわたることになります 分割する部位に神経が通っていますので 下口唇から 分煙 分 分煙 煙 では だめなんです 下顎の先端にかけてしびれを生じることがあります 外科治療には睡眠時無呼吸の際に塞がってしまう部位により様々な術式があり 専門家による診断が重要です 耳鼻咽喉科的な手術が必要な場合もあります 下顎が小さく後退している睡眠時無呼吸症候群の患者さんに対 する顎矯正手術は審美的改善とともに呼吸機能の著明な改善を認めることが多く 今後 適応を慎重に診断し 積極的に応用されるべきであると考えます その理由 ① からだの後ろに出来る空気の渦に巻き込まれたばこの煙が一緒に出ます ② ドアの開閉に伴いたばこの煙が押し出されます ③ 吐く息 たばこの煙が付いた服 毛髪にたばこの煙が染みついています 歯科口腔外科 科長 吉田 和也 イビキや昼間の眠気が強い方は睡眠時無呼吸症候群の可能性があります 睡眠検査が可能な呼吸器科や耳鼻咽喉科のある病院で検査を受けられる ことをおすすめします 20 糖 尿 病 センター だより つまり喫煙室があるからたばこを吸わない人は たばこの煙から守られていると思ってもそうではありません そういえば 喫煙室の前って臭いですよね 糖 尿 病 センター だより

22 糖尿病センター外来担当医師表 3C-7 1 診 2 診 3 診 5 診 6 診 月火水木金 7 診 外来ピックアップ

23 糖尿病教育入院プログラム 月火水木金土 A 午前 週 午 後 B 午前 週 午 後 糖尿病教育入院プログラムのご紹介

24 夏も終わり 暑さも少し和らいでまいりましたが 皆さんいかが過ごしでしょうか? 食欲の秋 運動の秋がやってきました! 最近カメラを買ったので 歩き回りたくてうずうずしています 京都は観光名所が多く おいしいお店もたくさんあるので少し足を延ばしてプチ旅行気分で食事と運動をバランスよく楽しむのにうってつけですね さて この糖尿病センターだよりではみなさんに分かりやすく情報を発信するように心がけています 薬剤部でもお薬の注意してほしい所をピックアップしていますので 1 度お手にとっていただけると幸いです お薬で分からないことがあればお気軽にご相談ください 京都医療センター薬剤部上田浩人 編集委員会 : 浅野照子 浅原哲子 上田浩人 上ノ町かおり 小久保敦子 坂根直樹 中川内玲子 林文子 藤田宏美 藤本容子 山田和範 ( 編集委員長 )( 五十音順 敬称略 ) 独立行政法人国立病院機構発行者 : 京都医療センター糖尿病センター dmctr@kyotolan.hosp.go.jp 京都市伏見区深草向畑町 1-1 URL ( トップページ受診される方へ 診療科案内 センター等 糖尿病センター 糖尿病センターだより ) 日本糖尿病協会 ( 京都医療センター糖友会 ) 入会のおさそい

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