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1 我が国の国民皆保険制度 我が国は 世界最長の平均寿命や高い保健医療水準を実現 平均寿命 男性女性 健康寿命 男性 女性 昭和 8 年旧老人保健制度制定 約 74 歳約 80 歳 平成 20 年後期高齢者医療制度制定 約 79 歳約 86 歳 平成 2 年 約 80 歳約 87 歳 約 72 歳約 78 歳 100 歳以上人口 1,34 人約 4.1 万人約. 万人 7 歳以上人口約 400 万人約 1,300 万人約 1,600 万人 平成 2 年度 米国英国 平均寿命 健康寿命 男性女性 男性女性 約 76 歳約 81 歳 約 68 歳約 71 歳 約 79 歳約 83 歳 約 69 歳約 72 歳 出所 平均寿命 : 厚生労働省 平成 26 年簡易生命表の概況 健康寿命 : Global Health Observatory 国際健康観測 100 歳以上人口 : 総務省統計局 人口推計 平成 20 年 10 月 1 日現在 人口推計 平成 2 年 10 月 1 日現在 7 歳以上人口 : 総務省統計局 我が国の推計人口 大正 9 年 平成 12 年 人口推計 平成 2 年 10 月 1 日現在 寝たきりなどにならず 日常生活を自立して元気に過ごせる期間 WHO これを支えてきたのが国民皆保険制度です 日本では医療機関を自由に選択できますが 英国では病院にかかるには登録家庭医の紹介が必要です 国民みんなが公的医療保険に加入します 安い医療費で高度な医療が受けられます たとえ 1 ヶ月 1 千万円の医療を受けた場合でも 窓口負担は 4 万円強で 低所得者はさらに低い負担で医療を受けることができます

2 今後 高齢化が進み 医療費が増えていく中で 国民皆保険をいかにして持続可能なものとしていくかが重要な課題となっています 人口ピラミッドの変化 年 1990 年 実績 2014 年 実績 2060 年 総人口 1 億 2,361 万人 7 歳 97 % 674 歳 892 7% 7 歳 1,1912% 674 歳 1,6012% 団塊世代 年生まれ 7 歳 2,17918% 674 歳 1,47912% 7 歳 2,33627% 674 歳 1,12813% 7,9061% 7,4128% 6,94% 4,1047% 19 歳 3,24926% 団塊ジュニア世代 年生まれ 19 歳 2,26018% 19 歳 1,8491% 19 歳 1,10413%

3 医療費の動向 4 後期高齢者医療費は国民医療費全体の約 % % % % % % % 0 年度 内は後期高齢者医療費の国民医療費に占める合 国民医療費後期高齢者医療費 7 歳以上 実績見込み 出典 平成 2 年度国民医療費の概況 後期高齢者医療事業状況報告 平成 2 年度 年報 注 2014 年度の国民医療費 及び後期高齢者医療費 以下同じ は実績見込みである 2014 年度分は 2013 年度の国民医療費に 2014 年度の概算医療費の伸び率を乗じることによって推計

4 老人医療費の無料化 70 歳 自治体レベルでは昭和 3 年 老人医療費が急増 高齢者の多い国保の運営厳しく サロン化 社会的入院 といった弊害の指摘もなされていた 患者負担の導入 外来一月 4 百円 入院一日 3 百円 市町村が運営主体 保険者 国保や健保など からの拠出金 仕送り と公費で運営医療保険制度体系等に関する基本方針を閣議決定新制度まとまらず 次の課題に昭 48 昭 8 平 1.3 平 14 後期高齢者については 独立した医療制度を創設 前期高齢者については 保険者間の負担の不均衡を調整する仕組みを創設平 20.4 後期高齢者医療制度を施行平 9 政府や与党で新しい制度の検討を開始平 医療制度改革大綱を政府 与党で決定平 18.6 健康保険法等改正法案が成立老人保健法を制定 老健制度 高齢者医療制度は 7 歳以上の後期高齢者と 6 歳から 74 歳までの前期高齢者のそれぞれの特性に応じた新たな制度とする 一部負担を定率 1 に 老健制度の対象年齢を引き上げ 70 歳 7 歳 平 19 公費負担合の引き上げ 3 平 19 平 14.9 医療保険制度改革に関する 坂口大臣 私案 新しい高齢者医療制度 については 制度を通じた年齢構成や所得に着目した負担の公平化 を図るものとする 21 世紀の医療保険制度 厚生省案 与党 医療社会保険制度改革協議会 21 世紀の国民医療 良質な医療と皆保険制度確保への指針 が相次いで公表 与党案は 70 歳以上を対象とする独立制度の創設を明記 平成 12 参議院国民福祉委員会附帯決議 老人保健制度に代わる新たな高齢者医療制度等の創設については 早急に検討し 平成 14 年度中に必ず実施すること 老健拠出金不払い運動 約 97 % の健保組合 平 11 高齢者医療制度創設までの歩み

5 これまでの高齢者医療制度のあり方に関する案 主なもの 1: 制度間でリスク構造調整を行う案 2: 一定年齢以上の独立保険方式とする案 健保連 経団連 国保 被用者保険のそれぞれの保険者に加入し 各保険者の責めによらない加入者の年齢構成の相違による医療費の差を調整する 主なメリット 年齢による区分がない 主な問題点 加入する制度によって高齢者の保険料が異なり 不公平 拠出金負担が大きい中 調整対象の拡大に合意を得られるか 若人は被用者保険の被保険者が多いため 国保の負担増となる すべての高齢者を独立した保険制度の対象とし 高齢者の医療費を公費と各保険者からの支援金等により支える仕組みとする 保険料公費支援金 主なメリット 若年者と高齢者の負担ルールや運営責任が明確 高齢者間において 所得に応じた公平な保険料負担 主な問題点 一定の年齢により独立した制度に区分される 国保被用者保険国保被用者保険 3: 突き抜け方式とする案 連合 4: 完全な一元化とする案 知事会 市長会 町村会 日医 被用者 OB の高齢者は被用者保険の対象とし 被用者保険の負担により支える仕組みとする 主なメリット 被用者グループ内での助け合いとすることで 若年被用者の納得を得られやすい 若年者と高齢者の負担ルールが明確 運営責任が明確 年齢による区分がない 主な問題点 就業構造が流動化している中で 高齢期になっても被用者 非被用者を区分することは 社会連帯の理念が希薄なものとなる 被用者であった期間が短い方も多く 国保の負担増となる 高齢者間の保険料負担が不公平 すべての被保険者を国保と被用者保険を一元化した保険制度の対象とし 制度間の負担と給付の格差を解消する仕組みとする 国保被用者保険国保被用者保険 主なメリット 運営責任が明確 年齢による区分がない 主な問題点 健保組合等について すべて解散させることになる 地域保険に一元化した場合 事業主の負担が軽減され サラリーマンの負担が増えることになる 自営業者とサラリーマンでは所得捕捉の状況が異なる中で 国保と被用者保険では保険料の算定方法が異なっているが これをどのように一元化するのか

6 老人保健制度と後期高齢者医療制度の違い 老人保健制度 7 歳以上の高齢者は国保 被用者保険に加入し 各々に保険料を払いつつ 市町村が運営する老人保健制度から給付を受ける 後期高齢者医療制度 7 歳以上の高齢者は 広域連合が運営する独立した後期高齢者医療制度に加入し 給付を受ける [ 市町村 ] 老人保健制度の運営者 公費 税金 拠国出保金 被 用者保険からの 拠出金 医療費の支払い 高齢者の保険料 [ 保険者 ] 国保 被用者保険 拠出金 現役給付費拠出金の高齢者の保険料と現役の保険料は区別されない 高齢者 現役の保険料 現役 若人と高齢者の費用負担関係が不明確 老若の区分なく保険料を徴収し そこから拠出を行う 保険料を徴収する主体 健保組合等の保険者 とそれを使う主体 市町村 が分離 医療費の支払い 加入する制度や市区町村により 保険料額に高低 [ 各都道府県の広域連合 ] 後期高齢者医療制度の運営主体 支援金支国援保金 被 4 用者医療費の保支払い険からの 公費 税金 高齢者の保険料 1 高齢者 高齢者の保険料 [ 保険者 ] 国保 被用者保険 支援金 現役給付費 現役の保険料 現役 医療費の支払い 若人と高齢者の分担ルールを明確化 若人が給付費の 4 高齢者が 1 保険料を納める所とそれを使う所を都道府県ごとの広域連合に一元化し 財政 運営責任を明確化 都道府県ごとの医療費水準に応じた保険料を 高齢者全員で公平に負担

7 制度の概要 高齢者医療制度の仕組み 国保と被用者保険の二本立てで国民皆保険を実現しているが 所得が高く医療費の低い現役世代は被用者保険に多く加入する一方 退職して所得が下がり医療費が高い高齢期になると国保に加入するといった構造的な課題がある このため 高齢者医療を社会全体で支える観点に立って 7 歳以上について現役世代からの支援金と公費で約 9 を賄うとともに 6 歳 74 歳について保険者間の財政調整を行う仕組みを設けている 旧老人保健制度において 若人と高齢者の費用負担関係が不明確 といった批判があったことを踏まえ 7 歳以上を対象とする制度を設け 世代間の負担の明確化等を図っている 後期高齢者医療制度の仕組み < 対象者数 > 7 歳以上の高齢者約 1,610 万人 < 後期高齢者医療費 > 16.0 平成 27 年度予算ベース 給付費 14.8 患者負担 1.2 < 保険料額 平成 年度見込 > 全国平均約,670 円 / 月 基礎年金のみを受給されている方は約 370 円 / 月 前期高齢者に係る財政調整の仕組み 患者 負担 全市町村が加入する広域連合 公費 約 7.0 国: 都道府県 : 市町村 =4.7 :1.2 :1.2 =4:1:1 高齢者の保険料 1.1 約 1 [ 軽減措置等で実質約 7% 程度 ] 上記のほか 保険料軽減措置や高額医療費の支援等の公費 0. 保険給付 口座振替 銀行振込等 被保険者 7 歳以上の者 年金から天引き 後期高齢者支援金 若年者の保険料 6.2 約 4 < 交付 > 社会保険診療報酬支払基金 < 納付 > 医療保険者健保組合 国保など 保険料 < 支援金内訳 > 協会けんぽ 2.0 健保組合 1.9 共済組合 0.6 市町村国保等 1.7 各医療保険 健保 国保等 の被保険者 074 歳 < 対象者数 > 674 歳の高齢者約 1,630 万人 < 前期高齢者給付費 > 6.7 平成 27 年度予算ベース 調整前 83% 市町村国保等.6 17% 協会けんぽ 歳未満の加入者数納付金協会けんぽ 1.3 健保 1.3 共済 0. に応じて負担交付金市町村国保等 % 63% 調整後 市町村国保等協会けんぽ健保組合 2. 3,700 万人 2.1 3,00 万人 1.6 2,900 万人 共済 0.1 健保組合健保組合 共済 万人