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1 広域搬送2012/2/17 日本医療 病院管理学会第 298 回例会資料 2 班別討論課題 広島大学病院医療情報部 2011 年 10 月 22 日 災害の想定 2011 年 12 月 10 日 18 時広島市でマグニチュード 7.0 の地震が発生 死者は 500 人以上 負傷者は 1000 人以上と予想 重症外傷 熱傷 クラッシュ症候群多数 家屋の倒壊 火災が発生しているが 救助や消火作業は難航 1 医療機関も多数被災 倒壊した施設もあり 2 発災後の経過 18 時 30 分広島県が県庁内に災害対策本部を設置 18 時 40 分広島県知事が自衛隊に災害救助活動の要請広島県より中国 四国 九州 近畿ブロックのDMAT に参集要請 19 時 00 分被災地にてトリアージをうけたトリアージタッグ ( 赤 ) ( 黄 ) の傷病者の第一陣が 50 名が広島大学病院に搬送予定うち 10 名自宅や屋外で負傷して 意識障害があり 氏名 生年月日が不明 (A 群 ) 10 名病院の倒壊現場から救助され リストバンドから氏名 生年月日はわかるが 倒壊した病院での病歴の詳細が不明 (B 群 ) 30 名広島大学病院では医療資源が不足しており DMATによって自衛隊機を使って広島空港からの広域搬送となる 3 どこへ搬送されるかは不明 (C 群 ) 大学病院トリアージポスト A 群 : 意識障害があり氏名 生年月日が不明 B 群 : 氏名 生年月日はわかるが意識障害があり病歴不明 C 群 : 氏名生年月日はわかっているが 広大病院に入院せず広域搬送へ 広島大学病院 処置施行 処置施行 安定化処置施行 入院入院広島空港 DMATにより再トリアージ 追加処置 4 広島大学病院の対応 仮定 : 広大に搬送された全ての人にトリアージタッグがつけられている 病院情報システムの電子カルテ サーバは無事稼働 ただし外来診療室の被災の為 入院患者のみの使用とする 対応 : 外来玄関から救急入り口までのスペースにトリアージポストと応急処置のスペースを設置 A,B 群の重傷者は救急外来 / リハビリセンターに搬入して処置後 広大病院に入院 C 群は搬送に耐えうる状態に安定化させたのち 傷病者を車両およびヘリにより広島空港へ搬送 発災後の負傷状態や処置については トリアージタッグに記載する 5 電子媒体への入力は不要 トリアージタッグと傷病者の医療記録 トリアージタッグと傷病者とのひも付 トリアージタッグについては 様式はおおよそ決まっているが 番号の振り方などは決まっていない 通常は 消防署ごとに持っていたりすることが多く 西消防 210 番などと通し番号が振られることが予想される DMAT の整備により傷病者は全国に広域搬送される可能性がある 最終医療機関でトリアージタッグのデータを記録する作業が必要 被災者の医療記録 救急活動の記録 6 1

2 トリアージ タッグ2 タッグ用紙の枚数三枚 : 一枚目は 災害現場用 二枚目は 搬送機関用 本体は 収容医療機関用 広大に来た時点で三枚目ならば 最終搬送先まで三枚目に記載 com/original/triage.html 7 平時から災害に備えた地域医療情報システムとは?? データが更新されねば信憑性に欠け 役立たず 地域 地域連携 DB MINIMUM データ Gateway Keeper 地域 IP 網 設問 (2) インターネット (VPN 接続 ) レセプト DB レセプトレセプトセ救急情報システム 使えそうな道具 : 携帯電話 GPS NTP RFIDチップ モバイル端末 ノートパソコン etc.. 9 発災翌日 昼頃には市内の火災はほぼ鎮火した それに伴い 広大に医療記録のない患者達が救急外来に来るようになった 上記の患者や B 群の患者 ( 基礎疾患名と今回の外傷以外の病歴詳細不明 ) の直近の治療の為に 平時から蓄えておくべき情報 Minimum Data Set を列挙してください ( データ上限は 患者一人あたり 500 文字程度 ) 11 ワークショップのテーマ 非常時 ( 救急 災害時 ) の医療に役にたつ 何の情報を どう創り どう活用するか? そのためには何に配慮すれば良いのか? 現状を元に将来のシステムのあり方を探る A 群の患者 設問 (1) ( 自宅や屋外で負傷して 意識障害があり 氏名 生年月日が不明 ) は広大に入院して治療します トリアージタッグについては 様式はおおよそ決まっているが 番号の振り方などは決まっていない 通常は 消防署ごとに持っていたりすることが多く 西消防 210 番などと通し番号が振られることが予想される 個人を識別するに必要な情報は何か? とりあえずのIDをふるのがよいのか? 恒久的な ( レギュラーな ) タグをつけるのか? 設問 (3) C 群の患者 ( 車両およびヘリにより広島空港へ搬送 ) について 搬送先医療機関が患者のMinimum Data Setを利用するには 県職員が人的被害把握 ( 被災場所 死者 重傷者数 ) および安否 所在の問い合わせに対応するにはトリアージ タッグ情報およびMinimum Data Setを どこに 12 どう蓄積すれば良いでしょうか? 8 10

3 討論 あなたは全国民が共通 ID を持つことについて 班別討論設問 1 賛成ですか? 反対ですか? 13 第 1 班設問 (1) 個人を識別するに必要な情報は何か? 第 1 班設問 (1) 個人を識別するに必要な情報は何か? ID について ( 現状での対応?) トリアージタグとは別に搬送先 ID をつける 救急分野での一意になる ID IDへの付加情報氏名もしくは仮名 性別 見た目の年齢 外観の身体特徴 着衣 発見場所 搬送元の情報 今後のシステム構築歯型情報のデータベース化を行い 照会できるシステムを構築 地域でIDの振り方を統一する大学サーバーのデータの分散化 ( 実施されている ) 施設コードと住民票コードを連携させ タグ情報とヒモ付けをできればいいかも タグの 第 2 班設問 (1) 個人を識別するに必要な情報は何か? 第 3 班設問 (1) 個人を識別するのに必要な情報は何か? 救急 ID をふる トリアージ タッグの番号が空白の場合があるため医療機関番号 ( 問い合わせ元 )+ ユニーク No.( 病院特有 )+ 搬入時間 デジカメ等画像情報を付帯させる トリアージタグ上の ID と搬送先施設の ID とリンクさせる マッピングツール ( ルールー決めが肝心 ) 患者本人を特定する 3

4 4 班設問 1 1. 個人の持ち物で判別できるもので とりあえずつける 2. 受け入れた日時をもとにつける 3. 搬送もとの情報をもとにつける 4. 広島大学側で 予め決められた ID を割り振る 班別討論設問 2 とりあえず 4. の方法 + 指紋等の情報をトリアージタッグにつける 第 1 班設問 (2) 平時から蓄えておくべき情報 Minimum Data Set は? 氏名 ( カナ ) 生年月日 住所 現疾患名 ( 既往歴 手術歴 ) 血液型 薬歴 禁忌情報 ( アレルギー情報 ) 第 2 班設問 (2) 平時から蓄えておくべき情報 Minimum Data Set は? 災害時に優先度が高いもの 氏名 生年月日 現病歴 アレルギー 薬歴 血液型 住所 連絡先 災害時に優先度が低いが必要なもの 現病歴 Ope 歴 性別 第 3 班設問 (2) 平時から蓄えておくべき情報 Minimum Data Set は? 名前 (NAME) 生年月日 IDについては大学固有のID トリーアージ固有 TAGを付与 ( 後ろ向きにクエリがかけられるので ) レセプト情報 ( 基金問い合わせのツールを準備しておく ) 現在の主病名 ( 病歴など ) 治療内容を確認すればある程度予想が可能である 慢性疾患生命にかかわるシリアス内容のデータ必須 服用薬の履歴 ( 禁忌薬も含め ) トリアージタグのカラー情報 入院していた施設名 ( 保険の絡み ) マニュアル作成の必要性 データセンタなどDATA を一元管理 ( 理想 ) 4 班設問 2 アレルギー 薬 ( 薬歴 ) 病歴 手術歴 血液型 氏名 生年月日 住所 電話番号 連絡先 ( 本人以外 / キーパーソン ) 4

5 班別討論設問 3 第 1 班設問 (3) トリアージ タッグ情報および個人情報を どこにどう蓄積すれば良いか? データセンターを作る国 県 市町村どのレベルにするか? データの複数個所への多重化 検索のためのヒモ付社会保険番号 住人票情報などで検索できるシステム構築 入力フォーマットの統一 平常時データを各医療機関より送ることが必要継続的にデータ更新するシステム構築 第 1 班設問 (3) トリアージ タッグ情報および個人情報を どこにどう蓄積すれば良いか? 送受信のためのネットワークの構築 第 2 班設問 (3) トリアージ タッグ情報および Minimum Data set を どこにどう蓄積すれば良いか? 稼働に際して平常時のセキュリティーの確保緊急時にダウンロードしてトリアージタグと連携できるなど使用するためのシステム 携帯 カードに保存 ( 体に埋め込む?) データセンター ( バックアップ ) 一番いいのは自分で持ってもらうこと 第 3 班設問 (3) トリアージ タッグ情報および Minimum Data set を どこにどう蓄積すれば良いか? * 搬送先医療機関が患者のMinimum Data Setを集めるには? 4 班問 3 * 行政がC 群の患者を把握するには? 氏名年齢病名既病歴 データセンタを作らせる ( 各自治体広域で相互補完 )DATA については複数サーバ分散して保存 インフラについては 衛星回線を用いる 更新のタイミング 一元管理 ( 常時情報取得できる環境にする ) Minimum Data Set を利用するには どこに 外部 広域に問い合わせできるところ ( データセンターなど ) どう蓄積すれば 入力者 個人が入力するか 搬送先の医療機関か PHR へ 5

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