今日の臨床サポート - 糞線虫症 - 評価・治療例

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1 薬剤の保険適 ご確認のお願い 評価 治療例 ( 詳細 ) ページの薬剤に 保険適 表記を追記させていただきましたので ご確認をお願いします 疾患に対して 記載されている薬剤処 は保険適 があるのかないのか また 量内なのかを読者が確認できるようにすることを 的としています この保険適 情報は エルゼビアの責任として レセプトチェックソフトなどを参考に案を作成しておりますが 先 のコンテンツに掲載することから 違和感がないかなど 公開前に先 に内容をご確認いただけたらと考えております 添付 書記載の保険適 の内容が査定の現場の内容と異なることがあります 例えば 筋緊張型頭痛は 厳密にはロキソニンの保険適 外です しかし 慣習的に いられており査定対象にならないことがあります このような場合には 筋緊張型頭痛は厳密にはロキソニンの適 外だが 査定の対象とならないこともある のような記載を付け加えられたらと考えています このような記載が必要かどうかについて 先 の現場の感覚にてご指導を御頂戴できたら幸いです 注釈 評価 治療例 ( 詳細 ) の下に 以下のような注釈を掲載薬剤情報の ( 適外 / 適内 / 量内 / 量外 / 適 ) 等の表記は エルゼビアジャパン編集部によって記載 時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております ただし これらの記載は 実際の保険適 の査定において保険適 及び保険適 外と判断されることを保証するものではありません また 検査薬 輸液 液製剤 全 酔薬 抗癌剤等の薬剤は保険適 の記載の 部を割愛させていただいています 疾患のコンテンツの例 : 芽球癆 記載 ( 〇〇には病名が ります ) 意味 疾患のコンテンツについての表現 覧 [ 適 内 / 量内 / 適 ] 薬剤が 想定した病名に適 あり 量も範囲内 [ 適 内 / 量適宜増減 2 倍以下適 ] [ 適 内 / 量適宜増減 2 倍超適 ] 薬剤が 想定した病名に適 あり 量は添付 書量を超えるが 2 倍以内で 添付 書の適宜増減の記載により 量内になりえる 薬剤が 想定した病名に適 あり 量は添付 書量の 2 倍超で 添付 書に適宜増減の記載はあるが 量外になる可能性あり [ 適 内 / / 適 ] 薬剤が 想定した病名に適 あるが 量は執筆の過程で執筆者から 量の記載がなかった [ では適 外 / 他適 量内 / 適 ] [ では適 外 / 他適 量適宜増減 2 倍以下 / 適 ] 薬剤が 想定した病名に適 がなく 他の病名をつける必要がある その病名で 量は範囲内 薬剤が 想定した病名に適 がなく 他の病名をつける必要がある 量は添付 書量を超えるが 2 倍以内で 添付 書の適宜増減の記載により 量内になりえる 2016/06/16 Page 1 of 24

2 [ では適 外 / 他適 量適宜増減 2 倍超 / 適 ] 薬剤が 想定した病名に適 がなく 他の病名をつける必要がある 量は添付 書量の 2 倍超で 添付 書に適宜増減の記載はあるが 量外になる可能性あり [ 適 内 / 児 量内 / 適 ] 薬剤が 想定した病名に適 あり 児 量も存在し その範囲内 [ 適 内 / 児 量外 / 適 ] 薬剤が 想定した病名に適 あり 児 量は存在するが その範囲外 [ 適 内 / 児 量記載無 / 適 ] 薬剤が 想定した病名に適 あり 児 量が存在せず 成 での 量範囲内 [ では適 外 / 他適 児 量内 / 適 ] [ では適 外 / 他適 児 量外 / 適 ] [ 薬価未収載 ] 海外の薬剤など 薬剤が 想定した病名に適 がなく 他の病名をつける必要がある その病名で 児 量が存在し その範囲内 薬剤が 想定した病名に適 がなく 他の病名をつける必要がある その病名で 児 量が存在し その範囲外 症状のコンテンツの例 : 全 浮腫 記載 ( 〇〇には病名が ります ) 意味 症状のコンテンツについての表現 覧 [ 量内 / 適 ] 薬剤の 量が 病名 に対する 量として 量内である [ 量適宜増減 2 倍以内 / 適 ] 薬剤の 量が 病名 に対する添付 書量を超えるが 2 倍以内である 添付 書に適宜増減などの記載がある [ 量適宜増減 2 倍超 / 適 ] 薬剤の 量が 病名 に対する添付 書量の2 倍超で 添付 書に適宜増減の記載はあるが 量外になる可能性ある [ 児 量内 / 適 ] 薬剤の 量が 病名 に対する 児 量として 量内である [ 児 量外 / 適 ] 薬剤の 量が 病名 に対する 児 量の範囲外である [ 児 量記載無 / 適 ] 薬剤の 量が 病名 に対する成 での 量範囲内であり 児 量は存在しない [ 薬価未収載 ] 海外の薬剤など 2016/06/16 Page 2 of 24

3 評価 治療例 ( 詳細 ) #1389 糞線 症 初診時 フォローアップ時 対象患者 コメントを隠す / 表 する 椎 創 沖縄県 中部病院感染症内科 下記は 部を除き 執筆者が過去に診た 20 の患者で 2 以上に った事を羅列して頂いています 実際の 1 の患者に った内容は 下記の 部分であることを了解下さい 評価 針 重症化する基礎疾患 (HTLV-1 感染症 HIV 感染症 慢性肺疾患 慢性腎不全など ) をチェックする 過剰感染 (hyperinfection) に関連した播種性糞線 症を起こしていないかどうかのチェックを う バイタルサイン バイタル ( 意識 圧 脈拍 体温 呼吸数 酸素飽和度 ) 来院時 以降 回 有症状時に対象 : 糞線 症を疑う患者 ( 推奨度 1) コメディカルへの依頼 モニター 呼吸器管理 鎮静薬 昇圧薬など対象 : 糞線 症が重篤化した場合で 必要に応じて ( 推奨度 3) 検体検査 直接塗抹検査 : 糞便 その他 ( 喀痰 胃液など ) 対象 : 糞線 症を疑う患者 ( 推奨度 1) 少なくとも 2 回以上 う 過剰感染を疑う場合には喀痰も提出する ホルマリン エーテル沈殿法 : 糞便 その他 ( 喀痰 胃液など ) 対象 : 糞線 症を疑う患者 卵も確認する ( 過剰感染を疑う場合には喀痰も提出する )( 推奨度 1) 寒天培養法 : 糞便 その他 ( 喀痰 胃液など )[ID0501] 対象 : 糞線 症を疑う患者 塗抹検査よりも感度は良好 結果が得られるまで数 必要となる ( 過剰感染を疑う場合には喀痰も提出する )( 推奨度 1) 液培養検査 [ID0503] 対象 : 敗 症の合併を疑う患者 ( 発熱 悪寒戦慄 ショック 意識障害など ) で ( 推奨度 1) グラム陰性桿菌などによる菌 症を合併することがある 髄液検査 / 培養検査 [ID0503] 対象 : 髄膜炎の合併を疑う患者 ( 頭痛 嘔吐 意識障害など ) で ( 推奨度 2) グラム陰性桿菌などによる細菌性髄膜炎を合併することがある 喀痰培養検査 [ID0503] 対象 : 肺炎の合併を疑う患者 ( 推奨度 2) グラム陰性桿菌などによる肺炎を合併することがある CBC, Na, K, Cr, AST, ALT, γ-gtp 対象 : 敗 症の合併疑う患者 ( 推奨度 2) 敗 症の診療に必要なものを提出する 好酸球数, 特異的 IgE[ID0504] 対象 : 糞線 症を疑う患者の 部で ( 推奨度 3) 2016/06/16 Page 3 of 24

4 増加することが予想されるが正常の場合も少なくないため 診断にあまり寄与しない また重症時には陰性のこともある 治療 針 HIV 抗原 抗体対象 : 糞線 症の診断のついた患者で リスク 為 (unsafe sexなど ) を認める場合 HTLV-Ⅰ 抗体 [ID0505] 対象 : 糞線 症の診断のついた患者で 特に播種性糞線 症の場合には評価が望ましい ( 推奨度 2) 理 画像検査 結果により治療 針が変更することはない しかし播種性糞線 症を起こしている患者については HTLV-1 抗体陽性であれば近々 ATL を発症する可能性があるので注意する 胸部 X 線写真 [ID0503] 対象 : 呼吸器症状 ( 咳嗽 喀痰 ) を合併している患者で ( 推奨度 1) グラム陰性桿菌などによる両側性肺炎を合併することがある 腹部単純 X 線写真 [ID0503] 対象 : 腸閉塞を疑う症状 ( 腹部膨満 嘔吐など ) がある患者で ( 推奨度 2) 過剰感染に伴い 痺性イレウスを起こすことがある 糞線 そのものに対する治療はイベルメクチン ( 経 ) で う 過剰感染 (hyperinfection) に関連した播種性糞線 症を起こしている場合には 腸管内のグラム陰性菌 ( 腸菌 クレブシエラ ) などをターゲットに敗 症や髄膜炎の治療を う 薬剤 抗糞線 薬ストロメクトール錠 [3mg] 糞線 症の場合 1 回 200μg/kgを 2 週間後に再度同量を投与 ( 合計 2 回で終了 ) 過剰感染に関連した播種性糞線 症を起こしている場合 200μg/kg 分 1 便検体などの塗抹検査で 体の状態をみながら 数 間は連 投与 その後 初 から 2 週間後に再度 同量を投与して終了 [ID0508] [ 適 内 / 量内 / 適糞線 症 ]( 編集部注 : 本ページで想定する適 病名 糞線 症 /2015 年 7 ) 薬剤情報を る 対象 : 糞線 症または 播種性糞線 症の診断のついた患者 ( 推奨度 1) イベルメクチンは 卵には無効 1 回投与した後で残っていた 卵から幼 が孵化したタイミングを狙って 2 回 の投与を う 痺性イレウスを合併している場合 経 注腸投与では 分吸収されない場合がある 下注射での投与も報告があるがわが国ではそれに使 できる保険適 薬剤はないので 早急に専 医に相談する 抗菌薬 ( セフェム系第 3 世代 ) セフォタックス注射 [1g] 1 回 1g 6 時間ごと静注 ( 髄膜炎のない場合 腎機能障害ある場合は 量調整が必要 ) [ 糞線 症は適 外 / 他適 量内 / 適敗 症 ] 薬剤情報を る 対象 : 過剰感染に関連した腸管由来のグラム陰性桿菌敗 症を起こしている疑いのある患者に ( 推奨度 1) グラム陰性桿菌などによる髄膜炎を合併している場合にはそれに準じて 量を増やす セフォタックスとロセフィンは通常いずれか つを選択する ロセフィン静注 [1g] 1 回 2g 24 時間ごと静注 [ 糞線 症は適 外 / 他適 量内 / 適敗 症 ] 薬剤情報を る 対象 : 過剰感染に関連した腸管由来のグラム陰性桿菌敗 症を起こしている疑いのある患者に ( 推奨度 1) コンサルト グラム陰性桿菌などによる髄膜炎を合併している場合にはそれに準じて 量を増やす セフォタックスとロセフィンは通常いずれか つを選択する 感染症内科対象 : 糞線 による過剰感染を起こしている場合 2016/06/16 Page 4 of 24

5 全例感染症科に相談する 推奨度 1: 明らかに利益が害やコストよりも上回る 必ず う必要があり得る 為 推奨度 2: 害 コストよりも 利益が上回る可能性が い 半数以上の状況で われ得る 為 推奨度 3: 利益よりも 害 コストが 上回る可能性が い 半数以下の状況で われ得る 為 推奨度 4: 明らかに利益が害やコストよりも下回る 医学的に原則禁忌といわれている 為 ( 詳細はこちら参照 ) 薬剤中分類 法 同効薬 診療報酬は エルゼビアが独 に作成した薬剤情報であり 著者により作成された情報ではありません 尚 法は添付 書より 同効薬は 薬剤師監修のもとで作成しております 薬剤情報の ( 適外 / 適内 / 量内 / 量外 / 適 ) 等の表記は エルゼビアジャパン編集部によって記載 時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております ただし これらの記載は 実際の保険適 の査定において保険適 及び保険適 外と判断されることを保証するものではありません また 検査薬 輸液 液製剤 全 酔薬 抗癌剤等の薬剤は保険適 の記載の 部を割愛させていただいています ( 詳細はこちらを参照 ) 最終更新 : 2016 年 6 16 << ページ末尾 :#situationdetails6.aspx?diseaseid=1389&situationno=1>> 2016/06/16 Page 5 of 24

6 トップページ #1389 糞線 症 概要 監修 : 岩 健太郎神 学医学部附属病院椎 創 沖縄県 中部病院感染症内科 疾患のポイント : 糞線 症は Strongyloides stercoralis という線 が引き起こす感染症である 本では沖縄などに限定されるが 世界的にみれば東南アジアを中 に流 が持続しており 渡航後の帰国者が 本各地で発症する可能性は 分にある [ID0502] 糞線 の 体 :[ID0601] 家感染 (autoinfection) という特質により世代交代を いながら継続的に宿主内にとどまり 免疫不全などにより過剰感染 (hyperinfection) になる 糞線 の 活環 :[ID0602] 糞線 症は 症状は全くないことも多いが 軟便や便秘 腹部膨満などを訴える場合もある 糞線 症は 過剰感染からグラム陰性桿菌 ( 腸菌 クレブシエラ ) などによる敗 症や髄膜炎 肺炎 イレウスなどを伴う播種性糞線 症 (disseminated strongyloidiasis) という重篤な病態を引き起こすことがある 特に 発熱などの全 症状を伴う場合には 播種性糞線 症 を念頭にワークアップを う [ID0503] 糞線 症の診断 : [ID0011] 体を糞便で確認することが診断となる なお 腸管運動が低下している場合 指腸から 体が逆流するため胃液でも 体を確認できることがある 体の確認 法には 直接塗抹法 ホルマリン エーテル沈殿法 寒天培地法などが存在する そのうち 直接塗抹法は検体を直接検鏡するため迅速に判断できるが 感度が低く 可能ならば感度の いホルマリン エーテル沈殿法や寒天培地法を併 したい 糞線 症の治療 :[ID0014] 治療には イベルメクチン 2 回の投与を う 播種の状態にない場合 イベルメクチン 2 回の投与でほとんど駆 されるので 治療効果判定のための検便などは不要と思われる しかし流 地への渡航などがあれば再感染の可能性はある 播種性糞線 症の診断 :[ID0011] 播種性糞線 症では 糞線 の播種に伴う腸管内細菌 ( 主にグラム陰性桿菌 ) の合併感染が懸念される 特に 1 敗 症 2 髄膜炎 3 肺炎が多いので それぞれの症状 (1 悪寒戦慄や全 倦怠感 2 頭痛 嘔吐 3 呼吸苦 咳嗽 ) に注意し それらを認めた場合はそれぞれ 喀痰や髄液の検体を提出する なお これらの検体は グラム陰性菌の確認 的で 細菌検査 ( 塗抹 培養検査 ) を うとともに 体の有無をチェックするために直接塗抹検査やホルマリン エーテル沈殿法 寒天培養法も う 体は 活環に含まれる便 喀痰以外に 膚などにも 疹として出現している場合があるので留意する 播種性糞線 症の治療 :[ID0014] グラム陰性桿菌による敗 症 髄膜炎 肺炎の合併があれば 各種感染症の治療に準じて対応する 特に髄膜炎の合併があれば起因菌にもよるがセフォタキシムの 量は 8 12g/ に増量する必要がある また 痺性イレウスを引き起こしていることがある イレウスがある場合 イベルメクチンの経 投与や注腸投与でも吸収が不良となる場合がある この場合 下注射での投与の報告があるが 保険適応として認められている製剤はわが国には今のところ存在しないので専 医に相談する事が必要となる 免疫不全を引き起こしている原因がステロイドなどの薬剤であれば 減量 休 が可能であるか吟味する 専 医相談のタイミング :[ID0017] 播種性糞線 症を起こしている場合 重篤になることもあるので専 医に相談することが望ましい 臨床のポイント : 2016/06/16 Page 6 of 24

7 糞線 症は熱帯を中 に広く分布している 本では沖縄 奄美での検出例が多い 免疫不全状態では播種性糞線 症から敗 症 髄膜炎などを来すことがある 患者背景と臨床経過から疑って検索を う 治療にはイベルメクチンを いる 播種性糞線 症では合併症の治療を適宜 う 評価 治療の進め 選定されている評価 治療は 例です 症状 病態に応じて適宜変更してください 糞線 症の診断糞線 症の診断 : 体を糞便で確認することが診断となる 腸管運動が低下している場合 指腸から 体が逆流するため胃液でも 体を確認できることがある 体の確認 法 : 体の確認 法には 直接塗抹法 ホルマリン エーテル沈殿法 寒天培地法などが存在する 直接塗抹法は検体を直接検鏡するため迅速に判断できるが 感度が低いため繰り返す必要がある できればより感度の いホルマリン エーテル沈殿法や寒天培地法を併 したい 症状は全くないことも多いが 軟便や便秘 腹部膨満などを訴える場合もある さらに発熱などの全 症状を伴う場合には 播種性糞線 症 を念頭にワークアップを う 液検査 : 参考として 液検査にて好酸球数の上昇をチェックする 播種するリスクの評価のためには HTLV-1 抗体やリスク 為 (unsafe sex など ) があれば HIV 抗体検査のチェックも追加する 1) 3) の検査で 糞便や胃液などから糞線 の 体や 卵を検出する 1) 直接塗抹検査 : 糞便 その他 ( 喀痰 胃液など ) 2) ホルマリン エーテル沈殿法 : 糞便 その他 ( 喀痰 胃液など ) 3) 寒天培養法 : 糞便 その他 ( 喀痰 胃液など )[ID0501] 4)HIV 抗原 抗体 5)HTLV-Ⅰ 抗体 [ID0505] 播種性糞線 症の診断播種性糞線 症の診断には 体を便以外の検体 ( 特に喀痰や髄液 腹 疹など ) から確認することが重要な所 となる またグラム陰性桿菌などの敗 症を合併しやすいので 液培養検査は必須である 肺炎 髄膜炎を疑う場合には それぞれに対する検査が必要となる 糞線 の播種に伴う腸管内細菌 ( 主にグラム陰性桿菌 ) の合併感染が懸念される 特に 1 敗 症 2 髄膜炎 3 肺炎が多いので それぞれの症状 (1 悪寒戦慄や全 倦怠感 2 頭痛 嘔吐 3 呼吸苦 咳嗽 ) に注意し それらを認めた場合はそれぞれ 喀痰や髄液の検体を提出する なお これらの検体は グラム陰性菌の確認 的で 細菌検査 ( 塗抹 培養検査 ) を うとともに 体の有無をチェックするために直接塗抹検査やホルマリン エーテル沈殿法 寒天培養法も う なお 体は 活環に含まれる便 喀痰以外に 膚などにも 疹として出現している場合があるので注意する 1) 4) の評価を い 必要に応じて 5)6) を追加する 1) 直接塗抹検査 : 糞便 その他 ( 喀痰 胃液など各検体 )) 2) ホルマリン エーテル沈殿法 : 糞便 その他 ( 喀痰 胃液など各検体 ) 3) 寒天培養法 : 糞便 その他 ( 喀痰 胃液など各検体 )[ID0501] 4) 液培養検査 [ID0503] 5) 喀痰培養検査 [ID0503] 6) 髄液検査 / 培養検査 [ID0503] 糞線 症の治療糞線 症の治療では イベルメクチンは 200μg /kg を経 投与する 卵には無効であるので 2 週間後に 卵が孵化した頃を想定して 再度投与して治療を終了する 播種の状態にない場合 イベルメクチン 2 回の投与でほとんど駆 されるので 治療効果判定のための検便などは不要と思われる しかし流 地への渡航などがあれば再感染の可能性はある 糞線 症では治療として 1) を いる 2016/06/16 Page 7 of 24

8 1) ストロメクトール錠 [3mg] 1 回 200μg/kgを 2 週間後に再度同量を投与 ( 合計 2 回で終了 ) [ 適 内 / 量内 / 適糞線 症 ]( 編集部注 : 想定する適 病名 糞線 症 /2015 年 7 ) 薬剤情報を る 播種性糞線 症の治療播種性糞線 症の治療 : イベルメクチンの投与とともに グラム陰性桿菌による敗 症などの合併を想定して抗菌薬療法を開始する また 痺性イレウスを引き起こしていることがあるので 腹部の所 に留意する イレウスがある場合 イベルメクチンの経 投与や注腸投与でも吸収が不良となる場合がある この場合 下注射での投与の報告があるが 保険適応として認められている製剤はわが国には今のところ存在しないので専 医に相談する 免疫不全を引き起こしている原因がステロイドなどの薬剤であれば 減量 休 が可能であるか吟味する 抗菌薬の選択 : 髄膜炎を合併することもあるので 髄液移 性を考慮した薬剤選択を う 培養検査結果が出たら薬剤の調整を う グラム陰性桿菌による敗 症 髄膜炎 肺炎の合併があれば 各種感染症の治療に準じて対応する 特に髄膜炎の合併があれば起因菌にもよるがセフォタキシムの 量は 8 12g/ に増量する必要がある 播種性糞線 症の治療として 1) を 過剰感染に関連した腸管由来のグラム陰性桿菌敗 症を起こしている疑いのある患者では 2) を投与する 1) ストロメクトール錠 [3mg] 200μg/kg 分 1 便検体などの塗抹検査で 体の状態をみながら 数 間は連 投与 その後 初 から2 週間後に再度 同量を投与して終了 [ID0508] [ 適 内 / 量内 / 適糞線 症 ]( 編集部注 : 想定する適 病名 糞線 症 /2015 年 7 ) 薬剤情報を る 2) セフォタックス注射 [1g] 1 回 1g 6 時間ごと静注 ( 髄膜炎のない場合 腎機能障害ある場合は 量調整が必要 ) [ 糞線 症は適 外 / 他適 量内 / 適敗 症 ] 薬剤情報を る 追加情報ページへのリンク 糞線 症に関する詳細情報糞線 症に関する評価 治療例 ( 詳細 ) (1 件 ) 初診時 フォローアップ時糞線 症に関するエビデンス 解説 (8 件 ) 糞線 症に関する画像 (3 件 ) 薬剤中分類 法 同効薬 診療報酬は エルゼビアが独 に作成した薬剤情報であり 著者により作成された情報ではありません 尚 法は添付 書より 同効薬は 薬剤師監修のもとで作成しております 薬剤情報の ( 適外 / 適内 / 量内 / 量外 / 適 ) 等の表記は エルゼビアジャパン編集部によって記載 時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております ただし これらの記載は 実際の保険適 の査定において保険適 及び保険適 外と判断されることを保証するものではありません また 検査薬 輸液 液製剤 全 酔薬 抗癌剤等の薬剤は保険適 の記載の 部を割愛させていただいています ( 詳細はこちらを参照 ) 著者の COI(Conflicts of Interest) 開 : 椎 創 : 未申告監修 : 岩 健太郎 : 特に申告事項無し 最終更新 : 2016 年 6 16 << ページ末尾 :#searchdetails4.aspx?diseaseid=1389>> 2016/06/16 Page 8 of 24

9 詳細情報 #1389 糞線 症 病態 疫学 診察 疾患情報 ( 疫学 病態 ) [ID0001] 椎 創 沖縄県 中部病院感染症内科 糞線 症は Strongyloides stercoralis という線 が引き起こす感染症である 本では沖縄などに限定されるが 世界的にみれば東南アジアを中 に流 が持続しており 渡航後の帰国者が 本各地で発症する可能性は 分にある [ID0601][ID0502] 家感染 (autoinfection) という特質により世代交代を いながら継続的に宿主内にとどまり 免疫不全などにより過剰感染 (hyperinfection) になる [ID0602] 過剰感染からグラム陰性桿菌 ( 腸菌 クレブシエラ ) などによる敗 症や髄膜炎 肺炎 イレウスなどを伴う播種性糞線 症 (disseminated strongyloidiasis) という重篤な病態を引き起こす [ID0503] 免疫不全状態 ( ステロイド 免疫抑制薬の使 HIV 感染症 慢性肺疾患 慢性腎不全 アルコール多飲など ) が重症化のリスクとなる [ID0503][ID0505] 治療にはイベルメクチンを使 するが 播種性糞線 症であれば同時にグラム陰性桿菌を中 とした細菌をカバーする抗菌薬も必要になる 問診 診察のポイント [ID0002] 問診のポイント : 流 地域での居住歴や渡航歴を確認する [ID0505] 本 : 沖縄 奄美 九州南部国外 : 東南アジア サハラ以南のアフリカ 南 北 の 部など重症化のリスクを確認する [ID0503][ID0505] 慢性肺疾患 ( 肺線維症 ブラなど ) T 細胞機能 / 数の異常 : 加齢 悪性腫瘍 免疫抑制薬 ステロイド 膠原病 慢性腎不全 低栄養 アルコール多飲 HIV 感染症 HTLV-1 感染症 (ATL: 成 T 細胞 病リンパ腫 ) 制酸薬の使 (H2 阻害薬など ) 腸管の 術歴 (blind loop の存在 ) 糞線 症 体での症状はほとんどないことが多い しかし播種性糞線 症になると 下痢 ( 痺性イレウスになれば便秘もある ) 腹部膨満 発熱 咳嗽 ( 肺炎の合併 ) 頭痛 ( 髄膜炎の合併 ) などの症状が出現する [ID0503][ID0507] 糞線 症の症状 : 慢性の感染状態に っている糞線 症の場合 症状がないことが多い 幼 の移動に関連した 疹が出現することもあるが多くはない また腸管粘膜の 体に関連した腹痛や下痢 嘔吐 さらに肺を移動する際の症状があるものもあるとされるが 多くはない 膚に幼 が移動することで発 する 疹を認めることがある 幼 移 症 (larva currens) は臀部から会陰部 腿部に出現する斑状丘疹 蕁 疹様の発疹であり 幼 の移動に伴い線状病変ができる 糞線 症が過剰感染を起こし さらにグラム陰性桿菌による敗 症 また肺炎 髄膜炎を合併すると全 の各所に症状が出現する 悪寒戦慄 発熱 体重減少 腹部膨満 嘔吐 頭痛など症状は多岐に及び いわゆる不明熱を呈することも珍しくない [ID0503][ID0507] 診断 針 0: 想起 [ID0010] 播種性糞線 症を 逃さないことが重要である そのため 重症化リスクのある患者において 原因のはっきりしない体調不良 ( 発熱 欲不振 意識障害など ) がある場合には 本疾患を鑑別に挙げる 1: 診断 [ID0011] 糞線 症の診断 : 体を糞便で確認することが診断となる 腸管運動が低下している場合 指腸から 体が 2016/06/16 Page 9 of 24

10 逆流するため胃液でも 体を確認できることがある そのほかに 清検査で糞線 に対する抗体 (IgG) を検出することも可能である 感度は いとされるが他の線 との交差反応が起こり得るため 特異度は低いという意 もある 慢性感染の除外には使 できるかもしれない [ID0506] 多くの線 感染症で好酸球増多や IgE 症を伴うことがあるが 糞線 症単独での上昇率は明確でなく さらに重症者では上昇しにくいともいわれる 体の確認 法 : ポイント : 体の確認 法には 直接塗抹法 ホルマリン エーテル沈殿法 寒天培地法などが存在する そのうち 直接塗抹法は検体を直接検鏡するため迅速に判断できるが 感度が低い 可能ならば感度の いホルマリン エーテル沈殿法や寒天培地法を併 したい 直接塗抹法 : 直接検体をスライドガラスに載せ カバーガラスと適量の 理 塩 を加えて押しつぶし 弱拡 で鏡検すると動いている 体を確認できる 簡便であるが感度は低く 感染の危険もあるので必ず 袋を着 する ホルマリン エーテル沈殿法 : 糞便にホルマリンを混和して 体や 卵を分離する 使 できる糞便が多く ホルマリン固定により感染の危険がない 寒天培地法 : 検体を寒天培地の中央に置き (1 )3 間ほど孵卵器で保管する 体がいる場合 検体から寒天部分に這い出た 体の轍 ( わだち ) やその周囲に形成される腸内細菌群などの特徴的なコロニーが形成される 検査に 間や時間がかかるが検出率が く 個々の症例の診断には有効である [ID0501][ID0505] 播種性糞線 症 : 播種性糞線 症の場合 体を糞便以外にも喀痰 尿から検出することがある 特に 1 敗 症 2 髄膜炎 3 肺炎などが多いので それぞれの症状 (1 悪寒戦慄や全 倦怠感 2 頭痛 嘔吐 3 呼吸苦 咳嗽 ) に注意し それらを認めた場合はそれぞれ 喀痰や髄液の検体を提出し 体の有無をチェックする 基本的には 直接塗抹検査やホルマリン エーテル沈殿法 寒天培養法も う また グラム陰性菌の合併をすることも知られており それらの合併の確認 的で 細菌検査 ( 塗抹 培養検査 ) をおこなう なお 体は 活環に含まれる便 喀痰以外に 膚などにも 疹として出現している場合がある 膚病変を伴う場合には その部位から 体を得ることができることもある [ID0503] 2: 疾患の除外 [ID0012] 体を検出する 法はいずれも感度が い検査ではないので 検出されないからといって本疾患を完全に除外することはできない 治療 針 3: 原因疾患 合併疾患 [ID0021] 播種性糞線 症を起こしている場合では HTLV-1 感染症および成 T 細胞 病リンパ腫 (ATL) の合併がないか確認する ( 特に HTLV-1 陽性者が多い地域では積極的に確認する ) また HIV 感染症 その他の悪性腫瘍についても精査を考慮する 4: 重症度 予後 [ID0013] 播種性糞線 症を合併している場合 重篤になると考えられる 特に下記の状態が予後が悪い [ID0503][ID0507] 主にグラム陰性桿菌 ( 腸菌 クレブシエラなど ) による敗 症 髄膜炎 肺炎の合併糞便などの検体中に多量の 体を認める場合免疫不全が著しい場合 (ATL 合併など ) 5: 治療 [ID0014] 糞線 症のみの場合の治療 :[ID0508] イベルメクチン (200μg /kg) を経 投与 その 1 週間後に再度同量投与 ( 残存した 卵から孵化した 体を駆 するため ) 2016/06/16 Page 10 of 24

11 播種性糞線 症を起こしている場合の治療 :[ID0508] イベルメクチン経 投与 ( 明確な投与 法は定まっていないが検体中の 体を連 確認しながら 動きがなくなるまで連 投与することを勧める意 もある ) 合併している細菌感染症の治療が必要となる 主には腸内細菌群 ( 腸菌 クレブシエラ ) による [[ 敗 症 ]] や [[ 肺炎 ]] [[ 髄膜炎 ]] が起こり得る 髄液移 性も考慮してセフォタキシムやセフトリアキソンを投与する 免疫不全の程度を考慮して 可能であればその改善に努める ( 免疫抑制薬やステロイドの減量など ) 6: フォローアップ 針 [ID0015] 糞線 症のみの場合のフォローアップ : イベルメクチンの 2 回投与による治療で 90% は駆 に成功するとされる 症状がなければフォローの便検査は不要であるが 症状があれば再検も考慮する 播種性糞線 症を起こしている場合のフォローアップ : 検体 ( 便など ) を連 塗抹検査などで確認して 体の動きが消えるのを確認する [[ 敗 症 ]] [[ 髄膜炎 ]] [[ 肺炎 ]] などの合併がある場合 それぞれに準じたフォローを う 7: 難治症例の治療 [ID0019] 検体 ( 便など ) の塗抹検査のフォローでもなかなか 体が減らない場合 痺性イレウスによる腸管運動の低下や blind loop による 体排出の遅延 薬剤 ( イベルメクチン ) の吸収低下などを疑う この場合 薬剤の増量や肛 からの注 薬剤の変更 ( 静注薬 ) を試みることもある [ID0508] 8: 治療の中 [ID0016] 糞線 症のみの場合の治療の中 : 上述したが 播種の状態にない場合 イベルメクチン 2 回の投与にて 治療を中 する 播種性糞線 症を起こしている場合の治療の中 : イベルメクチンの投与は 検体の塗抹検査による動きをみて終了を考慮する 敗 症や髄膜炎 肺炎などは経過によるが 多くは 2 週間程度の抗菌薬治療が必要となる 9: 院適応 [ID0018] 糞線 症のみでは 院の必要はない 播種性糞線 症を起こしている疑いがある場合には 院してバイタル管理を 分に いながら治療する必要がある 10: 専 医相談のタイミング [ID0017] 播種性糞線 症を起こしている場合 重篤になることもあるので専 医に相談することが望ましい イメージ [ID0601] 糞線 の 体 2016/06/16 Page 11 of 24

12 腸管内の糞線 の 体 1: Robert M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schor, and Richard E. Behrman:Nelson Textbook of Pediatrics, 19th ed.saunders,2011; Figure [ID0602] 糞線 の 活環 糞線 の特徴的な 活環を している ( 線 : 体内 線 : 外界 ) 糞線 は 体内で消化管 ( 主に 指腸 ) にて成 となり 雌成 単体で排卵する 消化管を下りながらラブジチス型幼 へと孵化するが 部がフィラリア型幼 となり 家感染 (autoinfection) を起こす 糞便とともに外界に出た幼 は 壌内で発育して雌雄成 となり交尾 産卵して孵化した幼 はフィラリア型になる これが経 的に感染して体内へと移 し 静脈系から右 室 肺を介して 部が肺胞から気管を上 して喉頭 咽頭に達し 嚥下されて 道 そして 指腸に る 鑑別疾患 糞線 症の鑑別診断 : 他の腸管線 感染症 : ヒト回 (Ascaris lumbricoides) ブタ回 (A. suum) ズビニ鉤 (Ancylostoma duodenale) アメリカ鉤 (Necator americanus) 鞭 (Trichuris trichiura) ページ上部に戻る 2016/06/16 Page 12 of 24

13 蟯 (Enterobius vermicularis) いずれも流 地の居住や渡航歴 有機野菜の摂 などが曝露リスクである 軽症であれば症状は軽い腹部膨満程度のことが多い 卵 体を便などで確認することで区別可能 ( 蟯 は肛 周囲の粘着テープ法が いられる ) 清検査 (ELISA など ) での区別も可能だが交差反応に注意する 上記の疾患の多くはアルベンダゾールやメベンダゾールが有効な薬剤であるが 糞線 症ではイベルメクチンを選択したい 幼 移 症 : イヌ鉤 ネコ鉤 ズビニ鉤 アメリカ鉤 糞線 症以外にも幼 移 症を起こす寄 はさまざまある 播種性糞線 症の鑑別診断 : 敗 症細菌性髄膜炎細菌性肺炎イレウス症状が全 に波及するため鑑別診断は多岐にのぼる 腸の線 の 卵と糞線 :[ID0631] 腸の線 の 卵と糞線 a: ヒト回 Ascaris lumbricoides b: 鞭 Trichuris trichiura c: 鉤 hookworm d: 孵化した鉤 の卵 embryonated hookworm egg e: 糞線 Strongyloides stercoralis f: 蟯 Enterobius vermicularis 1: Gerald L. Mandell,John E. Bennett, Raphael Dolin: Intestinal Nematodes (Roundworms). Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. Churchill Livingstone, 2009; Figure ページ上部に戻る エビデンス / 解説 1. 糞線 の検出には寒天平板培養法が有 であり 繰り返し うことで感度を上げる 詳しく る 2016/06/16 Page 13 of 24

14 2. 糞線 症は世界各地で報告されている 本では特に沖縄 奄美で検出例が多い 詳しく る 3. 播種性糞線 症は敗 症 髄膜炎 肺炎 そしてイレウスを引き起こす 糞便以外に喀痰などから 体を認めることが指標になる 詳しく る 4. 糞線 症の診断に好酸球数は必ずしも有 ではないが 流 地域での好酸球 値は指標になるかもしれない 詳しく る 5. HTLV-1 感染症は播種性糞線 症のリスクとなる その で HIV 感染症は播種性糞線 症のリスクかどうかは明確ではない 詳しく る 6. 糞線 症の診断における 清検査の位置づけは定まっていない 詳しく る 7. 播種性糞線 症の病態は症状が多岐にわたるため 診断には困難が多い 鑑別診断に含められるようにするためには その症例経過を理解しておくことが診断の近道になる 詳しく る 8. 糞線 症の治療としてはイベルメクチン (2 週間あけて 2 回投与 ) がスタンダードとなりつつあるが 播種性糞線 症の場合の投与 法については定まったものがない 詳しく る ページ上部に戻る 症例検索 [ s=%e7%b3%9e%e7%b7%9a%e8%99%ab%e7%97%87 症例くん ] での検索 ( 糞線 症 ) ( 症例くん は 本内科学会地 会の症例報告の検索システムです 本内科学会の ID パスワードにてアクセスしてください ) 最終更新 : 2016 年 6 16 << ページ末尾 :#actiondetails4.aspx?diseaseid=1389>> ページ上部に戻る 2016/06/16 Page 14 of 24

15 エビデンス 解説 #1389 糞線 症 椎 創 沖縄県 中部病院感染症内科 1: エビデンス [ID0501] 1 / 8 糞線 の検出には寒天平板培養法が有 であり 繰り返し うことで感度を上げる 推奨度 2C 糞線 の 体を検出する 法はさまざまあるが ゴールデンスタンダードが確 されていないため感度 特異度を明確にすることは難しい そのなかでも寒天平板培地を いた 法は 他の 法と 較しても検出 が いことが指摘されている とはいえ 体の排出は 定ではないため 同 患者についても繰り返し検査を うことが感度を引き上げると考えられる 1: Fluctuations of larval excretion in Strongyloides stercoralis infection. PMID Am J Trop Med Hyg Jun;60(6): : A modified agar plate method for detection of Strongyloides stercoralis. PMID Am J Trop Med Hyg Oct;45(4): : Increased detection rate of Strongyloides stercoralis by repeated stool examinations using the agar plate culture method. PMID Am J Trop Med Hyg Oct;77(4): : Gastric acid secretory responses to cholinergic and histaminergic stimulation in chronic morphine-treated rats. PMID Neuropharmacology Aug;25(8): : エビデンス [ID0502] 2 / 8 糞線 症は世界各地で報告されている 本では特に沖縄 奄美で検出例が多い 推奨度 2o 糞線 症は主に Strongyloides stercoralis が引き起こす ( アフリカでは S. fuelleborni の報告もあり ) 世界各地から報告があり 感染者の推計は 300 万 1 億 と幅がある 主に東南アジア ラテンアメリカ サハラ以南アフリカ 国の東南部の 部に流 がある 本では主に沖縄 奄美からの報告が多いが 南九州地 からも報告がある 1: Diagnosis of Strongyloides stercoralis infection. PMID Clin Infect Dis Oct 1;33(7): doi: / Epub 20 2: 城間祥 佐藤良也編. 本における糞線 と糞線 症 九州 学出版会 年 3: エビデンス [ID0503] 3 / 8 播種性糞線 症は敗 症 髄膜炎 肺炎 そしてイレウスを引き起こす 糞便以外に喀痰などから 体を認めることが指標になる 推奨度 1o 2016/06/16 Page 15 of 24

16 糞線 は腸管内に存在するだけであれば無症候のことが多い しかし宿主に免疫不全があると通常のライフサイクルが加速され 家感染する 体量が増加して過剰感染 (hyperinfection) の状態になる そのため腸管からグラム陰性桿菌などの誘導を招き 敗 症や肺炎 髄膜炎を引き起こし イレウス像を呈することもある これが播種性糞線 症の病態であり 適切な治療を っても致死的な状態になり得る重篤な状態である この場合 便以外にも喀痰 尿 腹 疹などから 体を検出することができる 各病態が合併して じるため 不明熱 の状態を呈することもあるが 流 地での居住歴や渡航歴がある場合 また免疫不全状態にある場合には積極的に本疾患を疑い 速やかに対処する必要がある しかし注意深く症例をみていると 明らかに髄液検査所 では 細菌性髄膜炎 を疑うが 髄液培養検査で細菌は検出されず その で糞便からは糞線 を認める場合があることを喜舎場 [8] は指摘している 1: Overwhelming strongyloidiasis: an unappreciated opportunistic infection. PMID Medicine (Baltimore) Nov;57(6): : Strongyloides hyperinfection presenting as acute respiratory failure and gramnegative sepsis. PMID Chest Nov;128(5): doi: /chest : Disseminated strongyloidiasis. Diagnosis made by sputum examination. PMID JAMA Jul 4;244(1): : Pulmonary strongyloidiasis in a patient receiving prednisolone therapy. PMID Intern Med Aug;43(8): : Pulmonary strongyloidiasis: clinical and imaging features. PMID AJR Am J Roentgenol Mar;162(3): doi: /ajr : Syndrome of hyperinfection with Strongyloides stercoralis. PMID Rev Infect Dis May-Jun;3(3): : Strongyloides meningitis. PMID South Med J Jul;80(7): : 城間祥 佐藤良也編 : 本における糞線 と糞線 症. 九州 学出版会,1997 4: エビデンス [ID0504] 4 / 8 糞線 症の診断に好酸球数は必ずしも有 ではないが 流 地域での好酸球 値は指標になるかもしれない 推奨度 2o 糞線 は他の線 と同様に 好酸球増多を引き起こすことがある しかし必ずしも上昇を認めない場合もあり また同時に別の線 感染症がある場合には偽陽性の所 にもなる しかし糞線 流 地への渡航歴などの曝露を疑う病歴がある場合には 有効な指標になるかもしれない 1: Overwhelming strongyloidiasis: an unappreciated opportunistic infection. PMID Medicine (Baltimore) Nov;57(6): : High rate of strongyloidosis infection, out of endemic area, in patients with eosinophilia and without risk of exogenous reinfections. PMID Am J Trop Med Hyg Jun;82(6): doi: /ajtmh /06/16 Page 16 of 24

17 5: エビデンス [ID0505] 5 / 8 HTLV-1 感染症は播種性糞線 症のリスクとなる その でHIV 感染症は播種性糞線 症のリスクかどうかは明確ではない 推奨度 2o HTLV-1 は 成 T 細胞 病 (ATL) の原因ウイルスとしても知られる このキャリアが糞線 の体内での継続感染を起こしやすくしており 播種性糞線 症を起こすリスクになることが知られている また逆に播種性糞線 症を発症した HTLV-1 キャリアは ATL を発症する可能性が くなる その で HIV 感染症については CD4 の低下と播種性糞線 症の発症は必ずしも相関しない可能性があるが 発症した場合には 典型的な病像をとり重症化することがあるため 注意を要する 1: Seven years of recurrent severe strongyloidiasis in an HTLV-I-infected man who developed adult T-cell leukaemia. PMID AIDS Jun;6(6): : Why does HIV infection not lead to disseminated strongyloidiasis? PMID J Infect Dis Dec 15;190(12): doi: / Epub 2 3: 城間祥 佐藤良也編 : 本における糞線 と糞線 症. 九州 学出版会,1997 4: Disseminated strongyloidiasis in AIDS and non-aids immunocompromised hosts: diagnosis by sputum and bronchoalveolar lavage. PMID South Med J Oct;83(10): : Disseminated Strongyloides stercoralis in human immunodeficiency virus-infected patients. Treatment failure and a review of the literature. PMID Chest Jul;104(1): : エビデンス [ID0506] 6 / 8 糞線 症の診断における 清検査の位置づけは定まっていない 推奨度 2o Strongyloides stercoralis に対する IgG を ELISA などの 法で測定することは可能である しかしもともと糞線 症の診断のゴールドスタンダードが定まっていない ( 体の検出は有 だが陰性でも否定できない ) ため 感度 特異度の評価は困難である また S. stercoralis に対する抗体は他の線 とも交差反応があるとされるため 特異度の評価はさまざまである 1: Diagnosis of Strongyloides stercoralis infection. PMID Clin Infect Dis Oct 1;33(7): doi: / Epub 20 7: エビデンス [ID0507] 7 / 8 播種性糞線 症の病態は症状が多岐にわたるため 診断には困難が多い 鑑別診断に含められるようにするためには その症例経過を理解しておくことが診断の近道になる 推奨度 なし 播種性糞線 症は重篤であるが 体の検査を わない限り 他の検査所 で診断することは難しい 不明熱として の前に現れることがあることを知っておく必要がある 1: Strongyloides as a cause of fever of unknown origin. PMID J Am Board Fam Med May-Jun;25(3): doi: /jabfm /06/16 Page 17 of 24

18 2: Case records of the Massachusetts General Hospital. Case A 59-year-old man with abdominal pain and weight loss. PMID N Engl J Med Jul 26;367(4): doi: /NEJMcpc : エビデンス [ID0508] 8 / 8 糞線 症の治療としてはイベルメクチン (2 週間あけて2 回投与 ) がスタンダードとなりつつあるが 播種性糞線 症の場合の投与 法については定まったものがない 推奨度 1Rs イベルメクチンは 体の神経筋接合部に作 して 筋 に 痺を起こす 脂溶性薬剤であり髄腔を含めて体内の分布は 常に良好である 以前から糞線 症に対して使 されていたアルベンダゾールなどと 較して イベルメクチンは治療効果も く副作 も少ない タイで われた 90 名の糞線 症患者を 3 群 ( アルベンダゾール イベルメクチン 1 回投与および 2 回投与 (2 週間間隔 )) に分けて った randomized study では 各群の駆 成功率はそれぞれ 63.3% 96.8% 93.1% であった また 本で われた 23 名の糞線 症患者に対して った研究でも イベルメクチン 1 回投与および 2 回投与の場合 それぞれ駆 率は 85.7% 90.5% であった Shikiya らの った研究でもイベルメクチン 2 回投与群では治療成功率は 86.4%(125 名中 108 名 ) であり 副作 は 7.2% で認められた また治療不成功群では成功群と 較して 有意に HTLV-1 抗体陽性者が多かった (80.0% と 29.2%) ことは興味深い その で播種性糞線 症における適切なイベルメクチンの投与 法は定まっていない イベルメクチンの投与 法を連 投与 (14 間 ) 複数回投与 ( に投与 ) に変更したり アルベンダゾールとの併 を試みた報告もある またイレウスを合併すると腸管からのイベルメクチン投与が困難になるため 経直腸投与や経静脈投与 そして経 投与への変更を余儀なくされて治療を った報告もある イベルメクチンの静脈投与は獣医師らにより われているものの 体に対しては通常 われるものではないが こうしたデータの蓄積は必要になると思われる 1: Efficacy and safety of single and double doses of ivermectin versus 7-day high dose albendazole for chronic strongyloidiasis. PMID PLoS Negl Trop Dis May 10;5(5):e1044. doi: /journal.pntd. 2: Efficacy of ivermectin against Strongyloides stercoralis in humans. PMID Intern Med Mar;31(3): : Efficacy and safety of ivermectin and thiabendazole in the treatment of strongyloidiasis. PMID Expert Opin Pharmacother Dec;5(12): doi: / : Disseminated strongyloidiasis successfully treated with extended duration ivermectin combined with albendazole: a case report of intractable strongyloidiasis. PMID Southeast Asian J Trop Med Public Health Sep;35(3): : Efficacy of ivermectin in the treatment of strongyloidiasis complicating AIDS. PMID Clin Infect Dis Nov;17(5): : Treatment of human disseminated strongyloidiasis with a parenteral veterinary formulation of ivermectin. PMID Clin Infect Dis Jul 1;41(1):e5-8. doi: / Epub : [Fulminant strongyloidiasis successfully treated by subcutaneous ivermectin: an autopsy case]. PMID Rinsho Shinkeigaku Jan;48(1): : M.Lindsay Grayson et al. Kucersʼ the use of antibiotics, 6th edition. 197 Ivermectin, p2254 9: [Clinical study on ivermectin against 125 strongyloidiasis patients]. PMID Kansenshogaku Zasshi Jan;68(1): : Parenteral administration of ivermectin in a patient with disseminated strongyloidiasis. PMID Am J Trop Med Hyg Nov;73(5): /06/16 Page 18 of 24

19 11: Salvage treatment of disseminated strongyloidiasis in an immunocompromised patient: therapy success with subcutaneous ivermectin. PMID Braz J Infect Dis Sep-Oct;16(5): doi: /j.bjid.2012 最終更新 : 2016 年 6 16 << ページ末尾 :#evidencedetails4.aspx?diseaseid=1389>> 2016/06/16 Page 19 of 24

20 画像 覧 #1389 出典欄記述 法 作図にあたって参考にした 献 さらに詳しく知るための参考資料 の場合は 出典と区別するために 参考 献 : とご記述いただけましたら幸いです 画像出典表記についてご了承のお願い先 に元図をご提供いただき それを元に弊社にてイラストを描き起こしている場合は エルゼビア作成のイラストとして 出典を割愛させていただいている場合があります その点ご了承のほどお願いいたします 他社出版社発 物からの転載は 額の場合や許諾が下りない場合は 掲載できない場合がありますので ご了承ください 説明 出典のご記載を頂いている場合は空欄で結構です 1 ガイドライン 編者名 編 : ガイドライン名 策定年度 年版 p 掲載 or 図版番号 発 元 出版年 2 雑誌著者名 : 表題. 雑誌名発 年 ( 暦 ); 巻 ( 号 ): -. 例 1 郎 : 中枢神経の構造的特徴. 脳と神経 1998;45(7): 例 2 参考 献 :Hauenstein EJ, Marvin RS, Snyder AL, et al.: Stress in parents of children with diabetes mellitus. Diabetes Care 1989; 12(1): PMID: 単 本著者名 : 表題. 編者名. 書名. 発 所所在地 ( 本の出版社の場合は不要 ): 発 所, 発 年 ( 暦 ); 掲載. 例 1 郎 : 脳と脊髄への 液供給. 吉 次郎編. 神経科学. エルゼビア ジャパン, 2003;125. 例 2 参考 献 :Kettenmann H, Ranson BR: Neuroglia. New York: Oxford University Press,1955; その他 学 先 よりご提供 等 明記してください 糞線 症 椎 創 沖縄県 中部病院感染症内科 [ID0601] 画像 覧 表 糞線 の 体 腸管内の糞線 の 体 1: Robert M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schor, and Richard E. Behrman:Nelson Textbook of Pediatrics, 19th ed.saunders,2011; Figure 説明 出典のご記載を頂いている場合は空欄で結構です 画像の説明 著者提供 2016/06/16 Page 20 of 24

21 出典 [ID0602] 出典記載不要画像 糞線 の 活環 糞線 の特徴的な 活環を している ( 線 : 体内 線 : 外界 ) 糞線 は 体内で消化管 ( 主に 指腸 ) にて成 となり 雌成 単体で排卵する 消化管を下りながらラブジチス型幼 へと孵化するが 部がフィラリア型幼 となり 家感染 (autoinfection) を起こす 糞便とともに外界に出た幼 は 壌内で発育して雌雄成 となり交尾 産卵して孵化した幼 はフィラリア型になる これが経 的に感染して体内へと移 し 静脈系から右 室 肺を介して 部が肺胞から気管を上 して喉頭 咽頭に達し 嚥下されて 道 そして 指腸に る [ID0631] 腸の線 の 卵と糞線 a: ヒト回 Ascaris lumbricoides b: 鞭 Trichuris trichiura c: 鉤 hookworm d: 孵化した鉤 の卵 embryonated hookworm egg e: 糞線 Strongyloides stercoralis f: 蟯 Enterobius vermicularis 2016/06/16 Page 21 of 24

22 1: Gerald L. Mandell,John E. Bennett, Raphael Dolin: Intestinal Nematodes (Roundworms). Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. Churchill Livingstone, 2009; Figure 説明 出典のご記載を頂いている場合は空欄で結構です 画像の説明 出典 著者提供 [ID0671] 糞線 の 体 腸管内の糞線 の 体 1: Robert M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schor, and Richard E. Behrman:Nelson Textbook of Pediatrics, 19th ed.saunders,2011; Figure 説明 出典のご記載を頂いている場合は空欄で結構です 画像の説明 出典 著者提供 最終更新 : 2016 年 6 16 << ページ末尾 :#ImageList4.aspx?DiseaseID=1389>> ページ上部に戻る 2016/06/16 Page 22 of 24

23 糞線虫症 糞線虫症は 小腸上部の粘膜に寄生する糞線虫という寄生虫が原因の腸の病気です もとは土壌にいた幼虫が皮膚から入ってきて寄生します 検査は検便のほか 内視鏡検査 抗体検査などが必要に応じて行われます 免疫力が落ちると 糞線虫が腸以外のところで動き回るために 腸の中のバクテリアが広がり 下痢 腹痛などが現れ 体重は減り 症状は重くなっていきます 糞線虫に対する駆虫薬 ( 虫下し ) で治ります バクテリアによる感染症が起きている場合には抗菌薬を使用します 2 週間後にもう一度 卵からかえった寄生虫に対して駆虫剤を内服して 糞線虫をきちんと駆除します 駆除しても糞線虫は残ることがあります 症状がなければ問題はありません 腹部の張りや便秘 原因のわからない発熱 食欲低下などがあれば 念のため再度検査をしましょう 免疫が低下している人は飲酒を減らし 体調をコントロールしましょう 2016/06/16 Page 23 of 24

24 執筆者ご紹介 2016/06/16 Page 24 of 24