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3 脇 図2上 図 は 大 腿 骨 軸 写 撮 影 法 で あ る.患 増 感 紙 を 用 い,膝 田 正 実 児 を測 定 台 に腰 掛 け させ 従 来 の増 感 紙 よ りも高 感 度 の 希 土 類 顆 部 の 撮 影 に は 同 部 が 増 感 さ れ な い よ う黒 紙 を フ ィ ル ム に 重 ね て セ ッ ト し 膝 よ り大 腿 骨 中 枢 端 に 向 け 大 腿 骨 長 軸 方 向 に 撮 影 を 行 っ て い る,下 れ たX線 像 で あ る.投 だ 直 線 と,膝 影 さ れ た 像 よ り,大 顆 部 後 方 接 線 の な す 角 度 が 前 捻 角 で あ る. 図4撮 図3小 児 大 腿 骨 の形 態 計 測 にお け る計 測 部 位 を示 す.大 腿 骨 側 面 像 に お い て,前 り直 線MIは 位 骨 幹 軸)と 骨 幹 軸 で あ り,直 捻 角 の定 義 よ 線MS(近 部 中 心 に あ わ せ て 撮 影 を 行 っ て い る.こ な す 角 度 を 前 彎 角(角SMDと て,ま 長 さL(cm)を の時 の近 位 骨 幹 部 の 投影 され る 角 度 に つ い て 検 討 を 行 っ た.α 骨幹軸長 と し た 骨 幹 軸 と 近 位 骨 幹 軸 上 の 点Sと 離d(cm)の 影時理論的解析 軸 写 撮 影 法 は 管 球 焦 点 被 写 体 距 離 を1mと し て10度 近 位 を 高 く 傾 け てX線 中 心線 を膝顆 し て 計 測 を 行 っ た. 骨 幹 軸MIの 図 は 大 腿 骨 軸 写 撮 影 法 にて 撮 影 さ 腿 骨 頭 中 心 と大 腿 骨 近 位 骨 幹 部 の 骨 髄 腔 の 中 心 を結 ん 度 は 近 位 骨 幹 部 へ のX線 度 で あ り こ の 時 近 位 骨 幹 軸 は(10度 の距 度)傾 計 測 を 行 っ た. 142 い て い る, 入射 角 一前彎角

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7 脇 図6大 田正 実 腿 骨 骨 格 標 本 に 臨 床 的 頸 部 軸 に 一 致 し て16mmの キ ル シ ュ+一 鋼 線 を 刺 入 し 撮 影 を 行 っ た も の で あ る. 左 図 は 骨 幹 軸 を 水 平 に し て 撮 影 し た も の で あ る(真 の 中 枢 を10度 の 前 捻 角).右 高 く傾 け て 撮 影 を お こ な っ た も の で あ る(軸 図は骨幹軸 写 撮影 に よる 前捻 角). 表3軸 写 撮 影 の 補 正 値 と骨 格 標本 に よ る 実 測 値 の 関係 た 大腿 骨 近 位 端 の捻 転 を 正確 に計 測 す る た め に は そ の 定 線 を 頸 部 軸FEと 義 と計 測 点 を 明 確 に す る 必 要 が あ る.大 て い る が(図1),本 い て は,大 腿 骨 骨 幹 軸 につ 腿 骨 骨 幹 が 直 線 で は な く彎 曲 が 見 られ る た め 理 論 的 骨 幹 軸 を 想 定 す る 必 要 が あ る.前 はBilling7)の 提 唱 す るideal shaft 論 的 に 角BEFを 来 骨 幹 軸 を 中 心 と した 骨 頭 頸 部 の BACを 骨 幹 車由と し 計 測 す べ き で あ る,こ れ を 前 捻 角 と して 計 測 し て い る 計 測 法 と し て はSchultz(1929),Rogers た.Metz(1931),Johannsson(1934)8),Koenig (1931)9),Dunlap(1953)10),Billing(1955),Rippstein (1972)ら (1955),Budinn(1957)ID等 は 骨 頭 中 心Fよ 前捻角 と し 捻 れ を 計 測 す る な ら ば 骨 幹 軸 に 垂 直 に 投 影 され た角 述 の ご と く著 者 axisを し,理 り大 腿 骨 頸 部 中 心線 を 通 る 直 146 の 報 告 が み られ る.さ ら

8 大腿骨軸写撮影法の基礎的お よび臨床 的研 究 表4先 に,甲 斐 は解 剖 的 頸 部 軸(骨 頭 中 心Fか 天 性 股 関 節脱 臼 例 に お け る軸 写撮 影 法 に よ る前捻角 通 る頸 部 軸FE)は 骨 幹 軸 と交 差 し ない こ とを 指 摘 し, 臨 床 的 頸 部 軸(骨 重 中 心Fよ 線)を 計測 し角HGLを 影 法 は角HGLを ら頸 部 中 心 線 を り 転 子 下 中央Mを 通る直 前 捻 角 と して い る.本 軸 写 撮 前 捻 角 と して 計 測 して い る点 甲斐 法 と同 じ個 所 して い る.今 回 検 討 した軸 写 撮 影 法 の特 徴 は 大腿 骨 頭,大 腿 骨近 位 骨幹 部 の骨 髄 腔,お よ び 大腿 骨 顆 部後 方 部 が1枚 の 写真 に 同 時 に撮 影 で き る こ とで あ る. と くに 大腿 骨 近 位 骨 幹 部 中心 が 直接 計測 で き る測 定法 の 報 告 は 著 者 が渉 猟 しえ た範 囲 に は な く前 捻 角 の 定 義 か ら もよ り理 論 的 に 正確 な方 法 と考 え られ,従 来 の 種 々 の方 法 と異 な る 点 とい え る.し た が って本 法 の 計 測 で は 大腿 骨 近 位 骨 幹 部 の 骨 髄 腔 が,正 確 に 大 腿 骨 近 位 骨 幹 軸方 向 に一 致 してX線 投 影 され る こ とが 絶 対 的 条 件 で ある.著 者 は こ の点 の 確 認 の た め小 児33例40大 腿 骨 の 側 面X線 写 真 を用 い て,大 腿 骨 の前 彎 につ い て 検 討 を行 った.そ 結 果 は6.0 か ら9.50(平 均8.1 )で あ っ た.X線 の が全 く平 行 に投 影 され る の で あれ ば こ の角 度 を傾 け て撮 影 す れ ば よ い わ け で あ る が,実 際 に はX線 中心 線 よ り近 位 骨 幹部 は 高 くな り10 傾 け た ときX線 入 射 角 は,そ の大 腿 骨全 長 に 比 例 して 大 き くな る.1歳 平均 が15.03cmで8歳 児 の 大腿 骨 幹軸 長 の 児 の 平 均 が30.80cmで あ った の で この 時 の 入 射 角 は,0.920か ら1.70 とな り実 際 に 大 腿 骨 近 位 端 に は7.980 io,09 でX線 は入 射 し,ほ ぼ 2 以 内 の角 度 の差 で大 腿 骨 近 位 骨 幹 部 を投 影 して い る こ と に な る.こ の結 果,近 位 骨 幹 部 は骨 軸 に一 致 して 投 図75歳11カA女 児 147 左 側 先 天 性 股 関 節 脱 臼例

9 脇 図83歳11カ 表5内 田 正 月 女児 旋 歩 行 例 にお け る軸 写 撮 影 法 に よる 前 捻 角 実 内旋 歩 行 例 表6大 腿 骨 骨 折 例 に お け る 前 捻 角(骨 折側) 影 され て お り本 測 定 法 は 正 確 な もの と思 われ た,次 に 大 腿 骨 前 捻 角 の定 義 に基 づ き測 定 結 果 に理 論 的 補 正 を して 成 人 大 腿 骨 標本 で の 前 捻 角 計 測 結 果 を 比 較 しこの 補 正 が 正確 で あ る こ とを 認 め た, 本 法 の利 点 お よ び 欠 点 1)利 点について 本 法 の利 点 につ き そ の特 徴 を の べ 他 法 との 比 較検 討 を す る,軸 写撮 影 法 の特 徴 は 大腿 骨 頭,大 腿 骨 近 位 骨 幹 部 の骨 髄 腔 お よ び大 腿 骨 顆 部後 方 部 が1枚 の 写真 に 同 時 に 撮 影 され る こ とで あ る.ま た理 論 的 に も正確 な こ とは 基 礎 的 研 究 の項 に お い て述 べ た と こ ろ で あ る.本 法 と類 似 し比 較 され る も の と して,直 接 法 と呼 ばれ たSchultz法 の変 法 と して,Dunn,Dunlap,Ryder12),Rippsteinら 148

10 大腿骨 軸写撮影法 の基礎的お よび臨床的研究 図97歳 男児 右 側大 腿 骨 骨 折例 に お け る 大 腿 骨 軸 写 撮 影 像 で あ る. 上 段 は 非 骨 折 側 で あ る,2年 ド段 は,骨 折 により の 経 過 にて 前 捻 角 に 差 は な い, 咸 少 し た 前 捻 角 が 再 び 増 加 し て い る. の 方 法 が あ る.し か し従 来 の 方 法 が 若 干 の 外 転 を 加 えて 本 法 を 行 う際,股 関 節90 屈 曲,膝 関 節90 屈 曲 ま で X線 中 心線 と大腿 骨 幹 軸 との 一 致 を 避 けて い る点.基 本 の 運 動 範 囲 を有 す る もの に限 られ る.幼 児 に お い て 座 位 的 に 計 測 して い る 頸 部 軸 が 違 う点,近 位 端 の み 投影 され が 取 れ る こ とが 計 測 を行 う条 件 にな る. 本 法 にお け る撮 影 法 はX線 束 が 長 管 骨 を長 軸 方 向 に貫 基 準 とな る膝 顆 部 が 投 影 され な い 点 で本 法 と異 な る.本 法 は1枚 の 写 真 に 前 捻 角 が直 接 記 録 され る た め 撮 影 肢 位 くた め,比 較 的 大 き なX線 量 を必 要 と し,さ ら に撮 影 部 に よ る誤 差 は他 方 に比 べ て 少 な い と考 え られ る. 位 が 生 殖 線 に近 いた めX線 被 爆 が 問 題 と な る.著 者 は 特 製 の 鉛 防 護 板 を使 用 し生 殖 線 被 爆 の 防 止 に つ と め て い 現 在 本 邦 で よ く施 行 され て い る 甲斐 第1法(Schertle in法 る,本 法 にお いて 鉛 防 護 板 を用 い た被 爆 線 量 につ き推 定 里3))に つ いて は 理 論 的 に は非 常 に正 確 であ る に も か か わ らず,実 際 の 計 測 時 の 測 定 肢 位 に よ る撮 影 条 件 の 計測 を 行 っ た と こ ろ,男 誤 差,X線 (Gy),女 計 測 時 の測 定 誤 差 が 生 じる こ とが 考 え られ, 児 生 殖 腺 で は, (Gy)と 少量 であっ た,本 法 は判 読 可 能 なX線 像 を得 るた め に も,大 腿 骨 全 検 者 に よ り相 当 の測 定 値 の誤 差 は ま るが れ な い. 2)欠 児 生 殖 腺 で は お よそ0,00003 点 につ い て 長 が40cm以 149 下 の 小 児 の 計 測 に 限 る べ き で あ る(3歳

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12 1) Henriksson, L.: Measurement of femoral neck anteversion and inclination. Acta Or thop. Scand. Suppl. 186: 1-59, ) Schultz, J.: Die Darstellung des Torsion swinkels vom Femur mit Hilfe von Roen genstrahlen. Z. Orthop. 44: , ) Rippstein, J.: Zur Bestimmung der Ante torsion des Schenkelhalses mittels zweiter Roentgenaufnahmen. Z. Orthop. 86: , ) Billing, L.: Roentgen examination of pro ximal femur end in children and adolescents. Acta Radiol. Suppl. 110: 1-79, ) Johanson, S.: Roentgenological studies of the anatomy of the proximal end of the femur. Acta Orthop. Scand. Suppl. 5 : , ) Rogers, S. P.: A method for determining the angle of torsion of neck of the femur. J. Bone Joint Surg. 13: , ) Dunlap, C. K., Shands, A. R., Jr., Hllister, M. C., Jr., et al.: A new method of dete rmination of torsion of the femur. J. Bone Joint Surg. kam l 35: , ) Budin, E. and Chandler, M. E.: Measure ment of femoral neck anteversion by a direct method. Radiology 69: , ) Ryder, C. T. and Crane, L.: Measuring femoral anteversion : the problem and met hod. J. Bone Joint Surg. kam l 35: , ) Schurtlein, A.: Die Bestimmung des Shen kelhals Torsionswinkels mit Hilfe der Ront genstrahlen. Fortschr. Rontgenstr. 39:

13 326, ) Stewart, S. F, and Karschner, R. G.: Con genital dislocation of the hip. A method of determining the degree of antetorsion of the femoral neck. Am. J. Roentgenol. 15: , ) Richard, G.: Methodik der Torsionsbesti. mmung mit Hilfe des Roentgenbildes. Z. Orthop. 79: , ) Hubbard, D. D.: The direct rediographic measurement of femoral torsion using axial tomography. Clin. Orthop. 86: 16-20, ) Upadhyay, S. S., O'Nail, T., Burwell, R. G., et al.: A new method using ultrasound for measuring femoral anteversion (torsion) ; technique and reliability. Br. J. Radiol. 60: , ) Murphy, S. B., Simon, S. R., Ki jewski, C. O. P. K., et al.: Femoral anteversion. J. Bone and Joint Surg. kam l 69: , ) Saito, S., Kuroki, Y., Uchida, T., et al.: Experimentelle Untersuchungen ueber die Entstehung der Antetorsion am Femur. Z. Orthop. 118:612, FUNDAMENTAL AND CLINICAL STUDIES OF THE PROJECTION METHOD OF THE FEMUR Masami WAKITA Department of Orthopedic Surgery, Showa University Fujigaoka Hospital (Director Prof. Yoshikatu KUROKI) Abstract - Femoral antetorsion is usually measured radiographically. The axial projection method was developed at Showa University Fujigaoka Hospital in 1979 and performed as foll ows. The patient sits on a board that is inclined 10 degrees on the X-ray table with 90-degree hip flexion and 90-degree knee flexion. The X-ray beam is projected axially, from the knee to the femoral head, onto the X-ray film. The lower half of the film placed inside the orthoscreens is covered on both sides by black paper, which allows simultaneous views of the femoral head and condyle. The antetorsion angle is easily measured from a radiograph with method. This method was used on 62 patients (2 to 10 years of age). Through clinical and fundamental studies, the author has concluded that this method is theoretically sound and clinically useful. Key words : femoral antetorsion, axial projection method of the femur, congenital dislocation of the hip

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