胃 ESD(内視鏡的粘膜下層剥離術)を受けられる患者さんへ

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1 入院当日 このパンフレットを忘れずに持参してくださいね! 兵庫医科大学病院消化管内科 内視鏡センター 0

2 目 次 胃 ESD( 内視鏡的粘膜下層剥離術 ) にあたって 1. 胃がんの治療方法 2 2. ESD( 内視鏡的粘膜下層剥離術 ) とは? 2 3. 内視鏡治療の対象 3 4. 治療中に伴うリスク ( 偶発症 ) 4 5. ESDの手順 5 手術準備 ~ 当日の流れ 1. 手術当日の注意 6 2. 手術当日の服装について 6 3. 手術当日の内視鏡センターでの流れ 7 4. 現在飲んでいる薬について 8 手術後の流れ 1. 手術後の合併症予防について 9 退院にあたって 1. 退院後の食事について 退院後の生活について 退院後の注意事項 13 入院治療経過表 ( クリニカルパス ) この冊子は胃 ESD( 内視鏡的粘膜下層剥離術 ) を受けられる患者さんのために作られました 患者さんが受けられる治療について詳しく紹介していますので 入院時 来院時には必ず持参してください 1

3 1 胃 ESD( 内視鏡的粘膜下層剥離術 ) にあたって 胃がんの治療方法 最近では 検査方法の進歩により 早期のうちにみつかる胃がんが多くなってきました 胃がんの治療方法は 内視鏡治療 外科手術 腹腔鏡下手術 化学療法 ( 抗がん剤 ) があります その中でもリンパ節に転移している可能性が極めて低い早期胃がんに対しては おなかを切らずに内視鏡でがんを含む粘膜病変部だけを切り取る 内視鏡的治療 が用いられます 内視鏡的治療 は外科手術に比べおなかに傷がつかず 胃の機能が保てる上に入院日数も比較的短期間で退院できます 内視鏡的治療 外科手術 化学療法 ( 抗がん剤 ) 内視鏡治療 腹腔鏡下手術 早期胃がん患者さんが対象 おなかに傷がつかない 外科手術に比べ 短期間で退院できる 2 ないしきょうてきねんまくかそうはくりじゅつ ESD : 内視鏡的粘膜下層剥離術とは? 内視鏡を使った早期胃がんの治療方法の代表的なものとして 内視鏡的粘膜切除術 (EMR) があります 内視鏡治療はこの EMR と近年開発された内視鏡的粘膜下層剥離術 (ESD) にわけられます 内視鏡的粘膜切除術 (EMR) * 従来の EMR( 内視鏡的粘膜切除術 ) 病変部にスネアと呼ばれる金属の輪っかを引っ掛け 高周波電流を流して病変を切り取る方法 治療時間が比較的短時間で済むが 切除できる大きさに限界がある 病変部 スネア *ESD( 内視鏡的粘膜下層剥離術 ) EMR の中の手技のひとつ さまざまな種類の電気メスを使って 胃の粘膜 ( 病変部 ) を切りはがしていく方法 ナイフを用いて切り取るため 理論的に切除する組織の大きさに制限がなく広い病変を一度にはく離することができる 胃 ESD( 内視鏡的粘膜下層剥離術 ) にあたって 2

4 3 内視鏡的治療の対象 内視鏡治療の対象となる胃がんは ほぼ 粘膜 内にとどまっていると診断された早期胃がんになります 早期胃がんと進行胃がん がん組織 粘膜層 (m) 粘膜筋板 (mm) 粘膜下層 (sm) 固有筋層 (mp) 漿膜下組織 (ss) 漿膜 (s) 早期胃がん 進行胃がん 患者さんの病変部位は 日本胃癌学会の治療ガイドラインでは 下記 2 点が内視鏡的治療の基本要件となっています 病変が一括で取れる部位と大きさであること リンパ節転移の可能性がほとんどないこと具体的には下記 3 つの条件を満たすものが対象となっています 絶対適応病変 1 粘膜内癌 ( 胃の表層 ( 粘膜内 ) にがん細胞がとどまっているもの ) 2 分化型癌 ( がん細胞の形や並び方が胃の粘膜の構造を残しているもの ) 3 潰瘍を併発している場合は 大きさが 3cm 以下 胃 ESD( 内視鏡的粘膜下層剥離術 ) にあたって 3

5 さらに ESD の手技によって 分化型胃癌以外でも腫瘍の一括完全切除が可能となり 内視鏡的治療の適応は絶対適応病変から適応拡大病変へ広げられつつあります 適応拡大病変とは 潰瘍性変化を伴わない 未分化型粘膜内癌で 大きさが 2cm 以下 上記以外は 原則的には内視鏡治療の適応外ですが 患者様の状態や希望により相対適応病変として 医師との十分なインフォームドコンセントの上 選択されることもあります 4 治療中に伴うリスク ( 偶発症 ) ESD は従来の EMR に比べ 病変の大きさや潰瘍瘢痕 ( 潰瘍のあと ) の有無に関わらず 腫瘍病変の一括切除が可能である反面 手技が煩雑で時間がかかり 偶発症が多いという欠点を有しています 治療の際に起きる可能性があること * 出血する場合があります (5% 前後 ) せんこう * 胃に穴があく場合があります ( 穿孔 ) (5% 前後 ) * 鎮静剤 鎮痛剤など治療に使う薬によってアレルギーや呼吸抑制 副作用が起きる場合があります 上記の偶発症が発生した場合は 適切 迅速な処置を行います 出血や穿孔は多くの場合 内視鏡的な処置で対応できますが まれに外科的処置や輸血が必要になるケースもあります 偶発症については 必ず事前に主治医から十分な説明を受けてください 外科的処置が必要な場合は 上部消化管外科と連携をとって治療を行います 胃 ESD( 内視鏡的粘膜下層剥離術 ) にあたって 4

6 5 ESD の手順 内視鏡挿入後 下記の手順で行われます 1 マーキング 2 切開 3 粘膜下層に薬剤を注入 内視鏡を胃の中に入れ 病変の周辺に切り取る範囲の目印を付けていきます して 粘膜を浮かせた状態にします マーキングを取り囲むようにナイフで病変部の周囲の粘膜を切っていきます 粘膜下層のはく離専用ナイフで病変を少しずつ慎重にはく離していきます 4 切除完了ナイフを使って最後まで剥離するか 最後にスネアを使って切り取ることで病変部の切除が完了します 5 切除された病変切り取り回収された病変です この病変を組織検査に出します ESD 後の顕微鏡による組織検査 切り取った病変は顕微鏡による組織検査を行います 組織検査の結果で 完全に切除できているかどうかを判断し 必要があれば追加治療が行われます 治療前に リンパ節転移の可能性が極めて低い と診断されていても 顕微鏡による検査で病変が粘膜層より深い層にまで達していたり 血管やリンパ管にがん細胞が入っていることがわかった場合は追加治療 ( 外科治療 ) が必要となります 胃 ESD( 内視鏡的粘膜下層剥離術 ) にあたって 5

7 1 手術準備 ~ 当日の流れ 手術当日の注意 1 手術当日の食事 : 朝食から絶食です 手術開始の時間 : 月日 ( ) : からの予定です ( ただし検査室の状況で変更もあります ) ご家族の方は 手術が終わるまで病室等でお待ちください 手術に要する時間は病変の大きさなどで決まり 一定ではありません 手術終了の連絡がありましたら 内視鏡センターにお越しください 2 手術当日の服装について ゆったりめ 手術前に取りはずしてきてもらうもの 寝衣の上 病院の検査着を着ていただきます 寝衣の下 パジャマのズボンを用意してください ジッパーやスナップなど金属のついたものは避けてください 下着 ゆったりめのパンツをはいてきてください 女性の方はブラジャーやガードルはとってきてください その他 メイク マニキュアやコンタクトも忘れずはずしてきてください 深部静脈血栓症の予防のため特殊なストッキングを下腿に着用していただきます ( 当日病院からお渡しします ) また 必要に応じて尿道バルーンの挿入もさせていただきます 手術には 電気メスのような高周波装置を使用しますので 必ず貴金属類は取りはずしてきてください 入れ歯 ピアス 指輪などの装飾品時計カイロロッカーの鍵 手術準備 ~ 当日の流れ 6

8 3 手術当日の内視鏡センターでの流れ 3 1 まず 受付にお越しください ネームバンドで受付をして お名前を確認をさせていただきます 看護師が 問診票の確認をしてから 胃の中をきれいにするため 粘液除去剤を飲んでいただきます 2 治療室にご案内します 医師 看護師 臨床工学技師と一緒に患者様の情報を確認します ペースメーカーや人工関節 ステントなどの金属が入っている方は申し出てください 3 モニターなどを装着します 安全に治療するために モニター機器を装着して全身状態を管理します また 電気メスを使用するため 背中には手のひらほどのシール ( 対極板 ) を貼ります 皮膚の乾燥している方や湿疹のある方 金属が入っている方など患者様の状態によって貼る位置は変わってきます 4 上を向いて ( 仰臥位 ) ベッドに寝ていただきます のどに麻酔のスプレーを噴霧した後 マウスピースを噛んでいただきます 歯の状態によってスポンジなどで調整してしっかり固定します また 鼻から酸素吸入を行います 手術準備 ~ 当日の流れ 7

9 5 麻酔のお薬を点滴の管から注射します少しうとうとした状態で おしっこの管 ( 尿道カテーテル ) を入れます その後 左向きに寝ていただき 体位を固定します 麻酔がしっかり効いている方はこちらで向きを変えさせていただきます 6 治療を開始します 医師 看護師 臨床工学技師が協力して患者様の状態を注意深く観察しながら治療を行います 麻酔の量も患者様の状態によって調節させていただきます 7 治療が終了したらベッドで病室に帰ります 治療終了直後は 麻酔の影響で寝ている事が多いです 目を覚まして返答されている場合も後で聞くと忘れている場合があります 8 病室に帰ったら 病棟看護師が患者様の状態を観察していきます 手術準備 ~ 当日の流れ 8

10 4 現在飲んでいる薬について 手術を受けるにあたって中止して頂きたい薬があります ( 内服をしていると手術ができず延期となることがあります ) 手術当日までに中止して頂きたい薬 * 抗血栓薬 を 月 日から中止してください を 月 日から中止してください を 月 日から中止してください 説明医師 入院後 病棟の薬剤師が確認をしますので 現在 飲まれている飲み薬と外用薬は全て持参してください 入院後 担当医師が手術の方法 および入院中の予定等につき説明させていただきます 患者さんだけでなく ご家族の方も同席してください ( 説明時間は入院後担当医師にご確認ください ) 入院中の検査 治療は基本的には入院治療経過表 ( クリニカルパス ) に準じて行います ( 入院期間は約 10 日間 ) 手術準備 ~ 当日の流れ 9

11 手術後の流れ 1 手術後の合併症予防について ESD 手術をした部位は手術後 潰瘍を形成した状態になります そのため せんこう潰瘍から出血したり 穿孔が起こることがあります せんこう出血 穿孔が起こると 腹痛 吐血 下血 吐き気 が出現します 出血 穿孔を予防するためには * 安静 * 水分摂取の制限 * 手術前後の点滴 飲み薬の投与 が重要です 手術準備 ~ 当日の流れ 10

12 出血 穿孔を予防するために 安静 手術後当日はベッドで安静に 手術の直後は 少しの運動でも出血しやすくなっています 治療後はベッドで病室に戻ります 手術後当日はベッド上で安静にしてください また 治療中の麻酔が覚めていないとふらつくことがあるので 無理せずにナースコールで看護師を呼んでください 水分摂取の制限 控えめに 水分摂取は控えめに 手術の直後は 水分摂取の刺激により出血しやすくなっています 水分摂取は翌日より可能となりますが 控えめにしておいてください 手術前後の点滴 飲み薬 点滴 飲み薬の服用は指示通りに 手術前から 点滴をします 約 3 日間は点滴します 手術前から 胃潰瘍治療薬の投与が始まります 特に問題なければ 術後 3 日後より食事を開始します 合併症の予防には 上記のことを守ってもらうことが大切です 入院時に担当看護師から説明があります 手術後の流れ 11

13 退院にあたって 1 退院後の食事について 退院までに 栄養士による栄養指導を受けていただきます 日時は事前に予約が必要です ご家族の方も同席していただきたいので 都合のよい時間をおっしゃってください 患者様の栄養指導日 月日時分からです 退院にあたって 12

14 2 退院後の生活について 治療した部分の潰瘍は順調に治癒しています しかし 完全に治癒するまでに 2 ヵ月程かかります 次回受診までの 2 週間は以下のことに注意してください 入浴 入浴は可能ですが 長湯は控えましょう 活動 適度な運動は可能です ( 散歩など ) 重いものを持ったり 無理な運動 ( ゴルフ ジョギング 水泳など ) 出張や旅行などの遠出は控えてください 仕事 デスクワークの仕事はかまいません 嗜好品 酒 タバコ 香辛料はやめておきましょう memo 質問などがあれば記入してくださいね 退院にあたって 13

15 3 退院後の注意事項 飲み薬を中止されていた患者様 飲み薬の再開日は 月 日です 次回受診日 月日医師です 次のような症状があるときは 主治医に連絡してください * 黒色便 ( 黒い色の便 ) * めまい ふらつき ( 貧血様の症状 ) * 急激な腹痛 * 腹部膨満感 ( 急激なおなかの張り感 ) * 吐き気 嘔吐 ( 吐いたものの内容を確認してください ) 退院おめでとうございます 退院後もこのパンフレットを参考にしてくださいね また 過労や精神的な緊張は潰瘍の治癒を遅らせます 心身の安静を心がけ 十分な睡眠をとり 規則正しい生活を送りましょう 兵庫医科大学病院消化管科 内視鏡センター 兵庫県西宮市武庫川町 1-1 平日 ( 月 ~ 金 : 8:30 16:45): 土 (1 3 5 週 : 8:30 11:30): 夜間 休診日 ( 第 2 4 土曜日 日曜 祝日 ): ( 代表 ) 退院にあたって 14

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