健康日本21推進全国連絡協議会

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1 特別講演抄録 開催日 : 平成 29 年 2 月 16 日 ( 木 ) 場所 :BDK 会議室 8 階

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3 本抄録は 平成 29 年 2 月 16 日に開催 された 健康日本 21 推進全国連絡協議会 第 19 回総会の特別講演の内容を取りま とめたものです * 本抄録では スライド上での表示に関わらず 年月は 西暦で統一をしております 特別講演 特定健康診査 特定保健指導における 保健指導の重要性 と健康日本 21 ( 第二次 ) について 保険者による健診 保健指導等に関する検討会座長 ( 一財 ) 日本公衆衛生協会会長多田羅浩三 進んでいる日本の医療と保健の体制 日本の医療は 何時でも 何処でも 誰でも利用 できる という世界に例を見ない国民皆保険体制 を達成しています また 平成になる前 昭和の頃 までは医薬分業が行われていなかったこともあり 第一線の医師の経済力が強く 充実した診療体制 が確保されてきました そして日本は内科 外科 眼科 耳鼻科 婦人科などの専門医療が第一線に存 在しています 欧米では専門医療は基本として病 院に行かないと受けることができません 次に保健事業についてですが 1982 年に老人保 健法の制定があり 自助と連帯 のキャッチフレ ーズのもとに 高齢者自身が受診時に医療費の自 己負担をするということと 高齢者にかかった医 療費は各保険者の間で財政調整をするということ が 実施されました そして同時に 予防に勝る治 療はない という理念のもとに 市町村の保健事業 が発足し 基本健康診査とがん検診が行われるよ うになりました 元気に長生き が課題こうした充実した医療体制と保健事業のお陰で 日本人の平均寿命は延び 1986 年に男女ともに世界一の記録を達成しました そうすると 次は 元気で長生き が課題になってきました しかし例えば 1989 年と 1999 年の喫煙率を比較すると 20 歳代から 40 歳代では両年ともに 50% 以上であり 女性では増加があります 肥満者の割合も増加しています 1992 年と 2000 年の基本健康診査 がん検診の受診率を比較しても ほとんど増加はありません 健康増進に対する人々の関心の薄さがわかります 結果 がん 心臓病 糖尿病などの生活習慣病の患者数が増加しています 全死因年齢調整死亡率について 1980 年と 2000 年を比較した場合 顕著に減少しており これが平均寿命の延長をつくっています しかし 悪性新生物の年齢調整死亡率は改善が見られません 一方 国民医療費は 1980 年には約 12 兆円であったのが 2000 年に約 30 兆円になり 1 年間に約 1 兆円の増加がありました 人々の医療依存が年々 進んでいます 平均寿命の延伸は 人々が元気になったことの結果ではなく 人々の医療依存が進み死ななくなっただけではないかということで 元気で長生き とは程遠い現状です これらのことから浮かび上がってきた 現代の医療の課題があります 現在の健康保険制度は症状がなければ利用できません しかし 多くの生活習慣病は症状が現れてからでは手遅れです だとすると 現在の健康保険では生活習慣病の増加には的確に対応できないということになります にもかかわらず 多くの人々は生活習慣の改善や健診 がん検診に無関心です 結果 高齢化がそのまま生活習慣病の増加 死亡率の増加をつくり 国民医療費の高騰が続いている 医療と保健の体制は立派だけれども 元気で長生き が達成されていない これは非常に困った状況です 1

4 自らの健康状態の 自覚 が 責務 わが国が このような現状に直面していたころ アメリカで Healthy People 2000 の発表がありました ここでは冠疾患や脳卒中による死亡率の改善に対し 自分の血圧値が正常か否かを述べることができる つまり正常か否か 自覚 しているという目標が掲げられ 自覚している者を 90% に増加させるという目標値が示されました 自分自身の健康状態の 自覚 ということが目標に掲げられたことは まさに画期的なことです 厚労省は これに学び 2000 年に 健康日本 21 を発表しました 健診受診により自分自身の健康状態を 自覚 する つまり Know your body ということが言われ 生活習慣の改善を進める そのため自らの 各論 をつくり 目標値 を設定する それを社会が支援するということが提起されました そして 2002 年に健康増進法が制定され 第 1 条では 国民の健康の増進の重要性が著しく増大していることにかんがみ とされ 平均寿命世界一の国で 健康の増進の重要性が増大 といわれました 第 2 条では 国民の責務 として 自らの健康状態を自覚するとともに 健康の増進に努めなければならない とされました 国民の 自覚 を法律にしたことは 特記すべきことです 2000 年と 2010 年を比較すると 全死因年齢調整死亡率に並んで 悪性新生物の年齢調整死亡率も減少していることが確認されました 健康日本 21 健康増進法 の成果と思います 国民の健康状態の 自覚 が進み 悪性新生物による死亡が減少してきたということと思います 元気な病人 が増加し 医療費は高騰ここで 2002 年に社会保障 人口問題研究所が 2025 年には 75 歳以上の人口が 2,000 万人以上になるという推計値を発表しました しかも問題の医療費の推移を見ると 依然として高騰が続いていることが明らかになりました GDP に対する国民の医療費の割合はうなぎ登りです これは 人々が 健診をうけて リスクのある人たちが 要医療 として 医療機関に紹介され 保健事業が医療依存となり 多くの国民が 薬 から独立できない 元気な病人 になっていることの結果ではないかと考えられてきました こうして日本人は長寿になりましたが 2025 年には医療費は 70 兆円 80 兆円にもなるのではないかと心配されました いわゆる 25 年問題 です 日本人は平均寿命世界一を達成しましたが 平均寿命が延びれば延びるほど医療費が高騰するという深刻な事態に直面することになってきました 基本健康診査や定期健康診断による疾病の早期発見 早期治療は 患者を早期に医療につなげて死亡を防ぐことには成功したが 多くの国民を 薬 から独立できない 元気な病人 にしていると 霞が関は総括したと思います 早期発見 早期治療 から 予防 へこのような状況の中で 生活習慣病の 予防 という観点に立った画期的な知見を発表したのが 大阪大学の松澤佑次教授です 松澤先生らが 1994 年に 内臓脂肪型肥満症は耐糖能異常や脂質代謝異常と関連し これらに高血圧症を合併した病態を 内臓脂肪症候群 ( メタボリックシンドローム ) と名づけ 冠動脈疾患発症のハイリスク状態であると報告 そして 2005 年 4 月にメタボリックシンドローム診断基準検討委員会より メタボリックシンドローム評価基準が発表されました 待っていたように 厚生労働省は 2005 年 10 月に 医療制度構造改革試案 を発表し その最初に 予防重視と医療の質の向上 効率化のための新たな取組 の項を設定して 生活習慣病予防のための本格的な取組 として 糖尿病 高血圧 高脂血症の予防に着目した健診及び保健指導の充実等 をあげ そのため 国保及び被用者保険の医療保険者に対し 40 歳以上の被保険者及び被扶養者を対象とする 糖尿病等の予防に着目した健診及び保健指導の事業を計画的に行うことを義務づける としました この試案の内容にそって 2006 年 2

5 6 月に 高齢者医療確保法 が制定され 2008 年 4 月に施行されました これによって 糖尿病等の 上流 にあるメタボリックシンドロームを対象とすることによって 薬に依拠せずに 糖尿病等の 予防 を目的とする特定保健指導が実施されることになりました 特定保健指導では 薬を飲んでいる人は対象にしない というのが大きな特徴です ここには国民皆保険を背景に 薬 に依存しがちな国民が 薬 に依拠せずに 上流 に挑戦し 元気で長生き を達成して欲しいという法の精神が現れています 腹囲測定で自発的健康づくりを始めるメタボリックシンドロームの判断基準を 人々が自ら測定できる 腹囲 にしたことは とくに重要なことだと思います 医師による血中アディポネクチンなどの検査ではなく 人々が自ら測定できる 腹囲 を最優先にすることによって 画一的な検査型の健康づくり つまり 2 次予防 ではなく 人々の自発的測定から始まる 1 次予防 が可能になりました わが国は 1961 年に国民皆保険体制を達成し 1983 年には基本健康診査が始まり 2008 年には特定健診 保健指導が発足し Health for All に向けて ホップ ステップ ジャンプの発展を進めてきたといえます こうして世界に先んじて人々の自発的な健康づくりの推進に向けた 保健指導 の制度が導入されました 結果 市町村の保健事業として 全国で広く実施されてきた基本健康診査は廃止されました 大変な英断であったと思います 予防と治療が協力する体制の構築に向けて人々の疾病の予防を担う制度が具体的に発足して 健診によって選定された対象者に薬からの独立を前提とした保健指導を行い 生活習慣病を予防するという理念に立った 公衆衛生の完成したひとつの事業 が発足しました そうである以上 事業の実績を分析し 成果を明らかにする学問が必要です その学問は 集団医学 と呼ばれるも のであると思います 何故 上流 に挑戦するのか 何よりも 上流 であれば 薬による治療を必要とする状態でないからだといえます 薬を服用する者は保健指導の対象にしません リスク状態の早期発見を 医療ではなく 予防につなげる これが特定検診 保健指導実施の歴史的意義です 現在の特定健診 保健指導では 健診と保健指導の結果は データヘルスとして全て保険者によって確保されています だとすれば特定健診を受けた集団を 集団医学 の対象として位置づけて 対象集団の生活習慣病の予防につながる 基本の属性を明らかにしなければなりません そしてその成果をもとに 対象者に保健指導が行われ 生活習慣病が予防される こうして 21 世紀は 予防 集団医学 (collective medicine) が 治療 臨床医学 (clinical medicine) に並んで広く実践される時代にならなければなりません 皆保険 を基盤に 皆保健 を特定健診 保健指導の 2014 年度の実施状況を見ると 保険者の総数は 3,386 団体です 2012 年に 健康日本 21( 第二次 ) が始まりました ここでは 多様な主体による自発的取り組みや連携の推進 が謳われています データをもっているすべての保険者が自発的な取り組みを行い それを国 地方公共団体 そしてここにご出席の健康づくりを担う団体が支えることが不可欠であると訴えたいと思います 21 世紀には健康づくりが国民の課題ではなく 国家の課題となりました これは 2025 年問題 があるからです そして 皆保険 を基盤に特定. 健診 保健指導が始まり 皆保健 を目指す時代になりました 特定健診は保険者が行いますが 保健指導に関しては ここにご出席の健康づくりを担う団体に全面的に支えて欲しい 保険者による保健指導の一端を担うことで 健康日本 21( 第二次 ) を推進して欲しいとお願いして話しを終えたいと思います ご清聴ありがとうございました 3

6 資料編 ( 一財 ) 日本公衆衛生協会多田羅浩三会長 4

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21 健康日本 21 推進全国連絡協議会 第 19 回総会 特別講演抄録 無断複製を禁ず 平成 29 年 4 月 発行 : 健康日本 21 推進全国連絡協議会事務局 : 公益財団法人健康 体力づくり事業財団東京都港区東新橋 大東京ビル7 階 TEL: FAX:

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健康保険組合に加入の皆さまへ 健康保険組合に加入の皆さまには 平素より格別のご高配を賜り 厚くお礼申し上げます 健康保険組合は 事業主と加入者が連携し 自主 自立の精神で運営を行うなかで 民間の創意工夫をもとに加入者の健康保持 増進 疾病予防に取り組んできました 最近では特定健康診査 ( 特定健診 健康保険組合 健保連 2016 年度の活動と 今後の課題 健康保険組合に加入の皆さまへ 健康保険組合に加入の皆さまには 平素より格別のご高配を賜り 厚くお礼申し上げます 健康保険組合は 事業主と加入者が連携し 自主 自立の精神で運営を行うなかで 民間の創意工夫をもとに加入者の健康保持 増進 疾病予防に取り組んできました 最近では特定健康診査 ( 特定健診 ) や診療報酬明細書 ( レセプト ) などのデータを活用し

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